Đang tải... (xem toàn văn)
in STEMI with Multi- Vessel Disease PGS Hồ Thượng Dũng, FSCAI BV Thống Nhất, TP Hồ Chí Minha. TP HCM, 08/ 2017..[r]
(1)CULPRIT vs COMPLETE
Primary PCI
in STEMI with Multi- Vessel Disease PGS Hồ Thượng Dũng, FSCAI BV Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh
(2)Can thiỆP MẠCH VÀNh TIÊN PHÁT
ở NMCTC STCL có BMV đa nhánh
Tái tưới máu hoàn toàn
hay chỉ tổn thương thủ phạm
PGS TS Hồ Thượng Dũng, FSCAI BV Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh
(3)3
BMV đa nhánh can thiệp mạch vành tiên phát (PPCI)
Khá phổ biến ở BN STEMI
(4)(5)29/05/2017 PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, TPHCM
Có can thiệp nhánh khơng thủ phạm khơng? Nếu làm can thiệp tổn thương nhánh nào?
(6)29/05/2017 PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, TPHCM
LỢI ÍCH/ NGUY CƠ
của việc can thiệp nhánh không thủ phạm
trong can thiệp mạch vành tiên phát (PPCI)
− Giảm kích thước vùng nhồi máu tăng tuần hoàn bàng hệ
− Giảm NMCT tái phát nhờ can thiệp N-IRA- Tính khơng ổn định mảng Plaque lan tỏa rộng khắp/AMI
− Giảm thời gian nằm viện
− Giảm TMCBCT tái phát
- Cải thiện tiên lượng kết cục lâm sàng
− Gia tăng kích thước NMCT khi tai biến- Liên quan can
thiệp N-IRA không thành công − Bệnh thận thuốc-CIN
− Tăng bộc lộ tia X − Chảy máu
− Co thắt mạch vành- làm ước tính độ hẹp N-IRA
− Tăng thời gian thủ thuật/ giai đoạn nguy cao
− Gia tăng chi phí với lợi ích lâm sàng chưa rõ
(7)29/05/2017
(8)29/05/2017 PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, TPHCM
Các khuyến cáo lúc trước không ủng hộ
PCI lúc tổn thương khơng thủ phạm
Đề nghị Nhóm Mức
độ 2012 ESC
(Eur Heart J
2012;33,2569-2619)
PCI tiên phát nên cho tổn thương thủ phạm, ngoại trừ sốc tim thiếu máu cục kéo dài sau PCI tổn thương thủ phạm
IIa B
2013 ACC/AHA
(JACC 2013;61,e78-140)
PCI không nên thực lúc cho những tổn thương thủ
phạm bn STEMI trải qua PCI tiên phát mà có huyết động ổn định
III
(9)Chiến lược điều trị can thiệp NMCT STCL
ở BN BMV đa nhánh trước
Điều trị Nội với +/- Tái
thông mạch sau không thủ phạmTái thông tổn thương tách
Tái thông mạch
Tổn thương thủ phạm
Tái thơng mạch hồn tồn lúc
NMCTSTCL-
Tổn thương không thủ phạm Không khuyến cáo
NMCTSTCL-
Tổn thương không thủ phạm Chỉ khuyến cáo có
TMCT tiếp diễn
(10)Các cách xử trí tổn thương N-IRA
trong STEMI
3 Điều trị tổn thương lại nội khoa tối ưu và:
a Làm PCI test GSức cho thấy vùng tim bị TMCB ý nghĩa
b Làm PCI có triệu chứng TMCB xuất
10
2.Thực thủ thuật theo phiên (kỳ) (Staged PCI):
a.Trong vòng 48 trước xuất viện, dựa múc độ nặng chụp mạch: - FFR
+ FFR
b.Trong vòng 4-6 tuần (sau xuất viện) hướng dẫn bằng thăm dị hình ảnh khơng xâm ± FFR
1.Thực PCI tất tổn thương ý nghĩa khả thi kỹ thuật:
a. Thực PCI lúc điều trị tổn thương thủ phạm dựa ± FFR (index p-PCI)
b Trong đợt nhồi máu STEMI (index Admission)