Bài giảng Quản lý bệnh nhân bị bệnh thận mạn - Hà Phan Hải An - Trường Đại học Công nghiệp Thực phẩm Tp. Hồ Chí Minh

1.2.2: Phân nhóm nguyên nhân BTM dựa vào việc có hay không có bệnh hệ thống, các tổn thương mô bệnh học tại thận quan sát được hoặc phỏng đoán. (Không xếp loại).[r]

(1)

Quản lý bệnh nhân bị bệnh thận mạn

Hà Phan Hải An

Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Việt Đức

(2)

Bệnh thận mạn

Dịch tễ

• Bệnh thận mạn vấn đề sức khỏe cộng

đồng

• Tần suất mắc tần suất mắc bệnh thận

(3)

Quần thể BN bị bệnh thận mạn

GĐ GĐ

GĐ

(4)

(5)

(6)

Bệnh thận mạn

(7)

Kidney Disease: Improving Global Outcomes

ĐỊNH NGHĨA BTM

1.1.1: BTM bất thường cấu trúc hay chức thận tồn tài >3 tháng, kèm theo ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe (Khơng xếp loại)

Tiêu chuẩn BTM (bất dấu hiệu tồn > tháng

Chỉ điểm tổn thương thận (một hơn)

Albumin niệu (AER > 30mg/2h; ACR > 30mg/g (> 3mg/mmol) Bất thường cặn lắng nước tiểu

Bất thường điện giải hay RL khác liên quan đến bệnh lý ống thận Bất thường phát thấy mô học

Bất thường cấu trúc phát CĐHA Tiền sử ghép thận

Giảm MLCT MLCT < 60ml/ph/1,73m2 (Phân loại MLCT G3a-G5)

(8)

ĐỊNH NGHĨA & PHÂN GIAI ĐOẠN THEO KDOQI 2002

Định nghĩa: Tổn thương thận thời gian 3 tháng, xác định dựa vào bất thường cấu trúc hay chức thận, kèm theo hay không kèm theo giảm MLCT hoặc

MLCT <60 mL/ph/1.73m2 trong thời gian 3 tháng, kèm theo hay không

kèm theo tổn thương thận

Giai

đoạn Mô tả

MLCT (ml/ph/1.73 m2)

1 Tổn thương thận kèm

MLCT bt ↑ > 90

2 Tổn thương thận kèm ↓

nhẹ MLCT 60-89

3 ↓ vừa MLCT 30-59

4 ↓ nặng MLCT 15-29

5 Suy thận < 15 (hay lọc máu)

(9)

KHẢO SÁT VÀ CÁC HỘI NGHỊ VỀ Ý KIẾN TRANH LUẬN

CỦA KDIGO NĂM 2004 VÀ 2006

Giai

đoạn Mô tả

MLCT

(ml/ph/1.73 m2) Điều trị

MLCT bt ↑ > 90

↓ nhẹ MLCT 60-89

3 ↓ vừa MLCT 30-59

4 ↓ nặng MLCT 15-29

5 Suy thận < 15 (hay lọc máu)

T thận ghép

D lọc máu

Hai thay đổi cho lọc máu ghép

(10)

(11)

1.4.2.1: Đánh giá bối cảnh lâm sàng, gồm tiền sử thân & gia đình, yếu tố mơi trường & xã hội, thuốc, khám LS, KQ xét nghiệm, CĐHA, chẩn đốn mơ bệnh học để xác định

nguyên nhân gây bệnh thận (Không xếp loại)

(12)

(13)

1.4.3.3: Chúng khuyến cáo BS LS nên (1B):

• sử dụng cơng thức ước tính MLCT dựa vào creatinine huyết (MLCT ước tínhcreat) khơng nên dựa vào nồng độ creatinin máu đơn độc

• hiểu hồn cảnh lâm sàng có ảnh hưởng tới MLCT ước tính cho KQ xác

1.4.3.4: Chúng tơi khuyến cáo phịng XN lâm sàng phải (1B):

• đo creatinine huyết kỹ thuật đặc hiệu hiệu chỉnh theo tài liệu tham chiếu quốc tế sai lệch tối thiểu so với phương pháp quang phổ phóng xạ pha lỗng (IDMS)-là phương pháp tham chiếu chuẩn

• báo số MLCT ước tính kèm theo nồng độ creatinine huyết nêu rõ cơng thức tính số

(14)

Công thức CKD-EPI với creatinine năm 2009

141 X min(SCr/κ, 1)α X max(SCr/κ, 1) -1.209 X 0.993Tuổi [X 1.018 nếu

là nữ] [ X 1.159 da đen]

SCr: creatinine hthanh (mg/dl), κ: 0.7 (nữ) hay 0.9 (nam), α = 0.329 (nữ) hay 0.411 (nam), SCr/κ tối thiểu hay 1, max SCr/κ tối đa hay

Cơng thức tính MLCT ước tính cho trẻ em

41.3 (cao/SCr) hay

40.7 (cao/SCr)0.64 X (30/BUN)0.202

(15)

PHÂN GIAI ĐOẠN BTM

1.2.1: Chúng khuyến cáo phân loại BTM dựa vào Các nguyên nhân, Giá trị MLCT Albumin niệu (CGA) (1B)

(16)

(17)

TIÊN LƯỢNG BTM THEO GIÁ TRỊ MLCT & PROTEIN

NIỆU:

ĐIỀU CHỈNH THEO JSN

Mô tả mức giá trị Protein niệu dai dẳng

PCR <0.15 g/g

PCR 0.15 – 0.49 g/g

(18)

Bệnh thận mạn

Các yếu tố nguy làm bệnh tiến triển

• MLCT giảm

• Albumin/protein niệu

• THA

• Thiếu máu

• Tăng đường máu

• RL lipid máu

• Tăng phosphate máu

(19)

Bệnh thận mạn

Các vấn đề cần xử lý

• Kiểm sốt yếu tố nguy cơ, yếu tố làm

bệnh tiến triển, nguyên nhân gây tổn thương thận cấp

• Giải biến chúng

(20)

Bệnh thận mạn

Các vấn đề cần xử lý

• Protein niệu

• Tăng huyết áp

• Stress oxy hóa

• Canxi hóa mạch máu

• Tích lũy độc tố

• Viêm/Các vấn đề miễn dịch

• Phì đại tâm thất trái

• Rối loạn chức nội mạc mạch máu

• Hoạt hóa hệ thống RAAS

• Hoạt hóa hệ thống thần kinh giao cảm

• Rối loạn lipid máu

• Thiếu máu cục

• Thiếu máu

Định dạng
Số trang	20
Dung lượng	1,11 MB