Đang tải... (xem toàn văn)
1.2.2: Phân nhóm nguyên nhân BTM dựa vào việc có hay không có bệnh hệ thống, các tổn thương mô bệnh học tại thận quan sát được hoặc phỏng đoán. (Không xếp loại).[r]
(1)Quản lý bệnh nhân bị bệnh thận mạn
Hà Phan Hải An
Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Việt Đức
(2)Bệnh thận mạn
Dịch tễ
• Bệnh thận mạn vấn đề sức khỏe cộng
đồng
• Tần suất mắc tần suất mắc bệnh thận
(3)Quần thể BN bị bệnh thận mạn
GĐ GĐ
GĐ
GĐ
(4)(5)(6)Bệnh thận mạn
(7)Kidney Disease: Improving Global Outcomes
ĐỊNH NGHĨA BTM
1.1.1: BTM bất thường cấu trúc hay chức thận tồn tài >3 tháng, kèm theo ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe (Khơng xếp loại)
Tiêu chuẩn BTM (bất dấu hiệu tồn > tháng
Chỉ điểm tổn thương thận (một hơn)
Albumin niệu (AER > 30mg/2h; ACR > 30mg/g (> 3mg/mmol) Bất thường cặn lắng nước tiểu
Bất thường điện giải hay RL khác liên quan đến bệnh lý ống thận Bất thường phát thấy mô học
Bất thường cấu trúc phát CĐHA Tiền sử ghép thận
Giảm MLCT MLCT < 60ml/ph/1,73m2 (Phân loại MLCT G3a-G5)
(8)Kidney Disease: Improving Global Outcomes
ĐỊNH NGHĨA & PHÂN GIAI ĐOẠN THEO KDOQI 2002
Định nghĩa: Tổn thương thận thời gian 3 tháng, xác định dựa vào bất thường cấu trúc hay chức thận, kèm theo hay không kèm theo giảm MLCT hoặc
MLCT <60 mL/ph/1.73m2 trong thời gian 3 tháng, kèm theo hay không
kèm theo tổn thương thận
Giai
đoạn Mô tả
MLCT (ml/ph/1.73 m2)
1 Tổn thương thận kèm
MLCT bt ↑ > 90
2 Tổn thương thận kèm ↓
nhẹ MLCT 60-89
3 ↓ vừa MLCT 30-59
4 ↓ nặng MLCT 15-29
5 Suy thận < 15 (hay lọc máu)
(9)Kidney Disease: Improving Global Outcomes
KHẢO SÁT VÀ CÁC HỘI NGHỊ VỀ Ý KIẾN TRANH LUẬN
CỦA KDIGO NĂM 2004 VÀ 2006
Giai
đoạn Mô tả
MLCT
(ml/ph/1.73 m2) Điều trị
1 Tổn thương thận kèm
MLCT bt ↑ > 90
2 Tổn thương thận kèm
↓ nhẹ MLCT 60-89
3 ↓ vừa MLCT 30-59
4 ↓ nặng MLCT 15-29
5 Suy thận < 15 (hay lọc máu)
T thận ghép
D lọc máu
Hai thay đổi cho lọc máu ghép
(10)Kidney Disease: Improving Global Outcomes
(11)Kidney Disease: Improving Global Outcomes
1.4.2.1: Đánh giá bối cảnh lâm sàng, gồm tiền sử thân & gia đình, yếu tố mơi trường & xã hội, thuốc, khám LS, KQ xét nghiệm, CĐHA, chẩn đốn mơ bệnh học để xác định
nguyên nhân gây bệnh thận (Không xếp loại)
(12)Kidney Disease: Improving Global Outcomes
(13)Kidney Disease: Improving Global Outcomes
1.4.3.3: Chúng khuyến cáo BS LS nên (1B):
• sử dụng cơng thức ước tính MLCT dựa vào creatinine huyết (MLCT ước tínhcreat) khơng nên dựa vào nồng độ creatinin máu đơn độc
• hiểu hồn cảnh lâm sàng có ảnh hưởng tới MLCT ước tính cho KQ xác
1.4.3.4: Chúng tơi khuyến cáo phịng XN lâm sàng phải (1B):
• đo creatinine huyết kỹ thuật đặc hiệu hiệu chỉnh theo tài liệu tham chiếu quốc tế sai lệch tối thiểu so với phương pháp quang phổ phóng xạ pha lỗng (IDMS)-là phương pháp tham chiếu chuẩn
• báo số MLCT ước tính kèm theo nồng độ creatinine huyết nêu rõ cơng thức tính số
(14)Kidney Disease: Improving Global Outcomes
Công thức CKD-EPI với creatinine năm 2009
141 X min(SCr/κ, 1)α X max(SCr/κ, 1) -1.209 X 0.993Tuổi [X 1.018 nếu
là nữ] [ X 1.159 da đen]
SCr: creatinine hthanh (mg/dl), κ: 0.7 (nữ) hay 0.9 (nam), α = 0.329 (nữ) hay 0.411 (nam), SCr/κ tối thiểu hay 1, max SCr/κ tối đa hay
Cơng thức tính MLCT ước tính cho trẻ em
41.3 (cao/SCr) hay
40.7 (cao/SCr)0.64 X (30/BUN)0.202
(15)Kidney Disease: Improving Global Outcomes
PHÂN GIAI ĐOẠN BTM
1.2.1: Chúng khuyến cáo phân loại BTM dựa vào Các nguyên nhân, Giá trị MLCT Albumin niệu (CGA) (1B)
(16)(17)Kidney Disease: Improving Global Outcomes
TIÊN LƯỢNG BTM THEO GIÁ TRỊ MLCT & PROTEIN
NIỆU:
ĐIỀU CHỈNH THEO JSN
Mô tả mức giá trị Protein niệu dai dẳng
PCR <0.15 g/g
PCR 0.15 – 0.49 g/g
(18)Bệnh thận mạn
Các yếu tố nguy làm bệnh tiến triển
• MLCT giảm
• Albumin/protein niệu
• THA
• Thiếu máu
• Tăng đường máu
• RL lipid máu
• Tăng phosphate máu
(19)Bệnh thận mạn
Các vấn đề cần xử lý
• Kiểm sốt yếu tố nguy cơ, yếu tố làm
bệnh tiến triển, nguyên nhân gây tổn thương thận cấp
• Giải biến chúng
(20)Bệnh thận mạn
Các vấn đề cần xử lý
• Protein niệu
• Tăng huyết áp
• Stress oxy hóa
• Canxi hóa mạch máu
• Tích lũy độc tố
• Viêm/Các vấn đề miễn dịch
• Phì đại tâm thất trái
• Rối loạn chức nội mạc mạch máu
• Hoạt hóa hệ thống RAAS
• Hoạt hóa hệ thống thần kinh giao cảm
• Rối loạn lipid máu
• Thiếu máu cục
• Thiếu máu