Đang tải... (xem toàn văn)
- Indol, skatol ( dẫn xuất của tryptophan) là các chất độc sinh ra ở ống tiêu hóa giữ lại ở gan, chuyển hóa như NH3. SINH LÝ BỆNH.[r]
(1)Chuyên đề:
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NÃO GAN
(2)CÁC PHẦN TRÌNH BÀY - Định nghĩa
- Dịch tể
- Sinh lý bệnh
(3)- Bệnh lý não gan(BLNG)
+ Gồm triệu chứng tâm thần kinh
+ Xảy bệnh nhân có bệnh gan cấp, mạn tính
+ Khơng có rối loạn thần kinh khác
Peter Ferenci, Bockus GE 1995
- Bệnh lý não gan xác định
+ Khi rối loạn thần kinh trung ương + Do suy gan
Andrei T.Blei, ACG, practice guideline, 2001
(4)DỊCH TỂ HỌC
Khoảng 98% bệnh lý não gan xảy bệnh nhân xơ gan(*)
Nếu kể phân nhóm lâm sàng:
30-45% bệnh nhân xơ gan(có BLNG) 10-50% bệnh nhân nối cửa chủ
Tùy tác giả khoảng 30-84% có bệnh não gan tiềm ẩn (theo Romeo-Gomez có 53% bệnh não gan tiềm ẩn) bn xơ gan, 30% dẫn đến bệnh não gan có 84% bệnh não gan có bệnh sử có bệnh não gan
tiềm ẩn(**)
(*)Peter Ferenci, Bockus GE 1995
(5)SINH LÝ BỆNH 1 Thuyết ammoniac:
- Ammoniac yếu tố sinh lý bệnh BLNG - Được giải phóng từ nhiều mơ: Thận,
- Tìm thấy cao tĩnh mạch cửa - Do chuyển hóa chất đạm
- Nguồn gốc từ men ure vi khuẩn đại tràng khử amin glutamin ruột non
- NH3 bình thường(máu tm): 0,4-0,7mg/L (máu đm):<60mg/L
- Không phải nguyên nhân
(6)2. Thuyết nhiều yếu tố phối hợp:
Một số chất chuyển hóa acid amin - Mercaptan (dẫn chất methionin)
- Indol, skatol ( dẫn xuất tryptophan) chất độc sinh ống tiêu hóa giữ lại gan, chuyển hóa NH3
(7)3 Các chất dẫn truyền thần kinh giao cảm giả: - Ngộ độc NH3 làm tăng glutamin
trong mô thần kinh trung ương
- Acid amin thơm acid amin phân nhánh cạnh tranh với acid amin để giảm glutamin - Glutamin thẩm thấu làm tăng áp lực nội sọ
(8)4 Thuyết GABA (Gamma amino butyric acid) - Sự tăng tổng hợp GABA ruột non
làm ức chế chuyển hoá thần kinh - Sự bão hòa GABA gây BLNG
GABA gắn benzodiazepine dễ bị bệnh nhân xơ gan
Flumazenil đối kháng với thụ thể benzodiazepin
có tác dụng điều trị
SINH LÝ BỆNH
(9)PHÂN NHÓM LÂM SÀNG(1)
Cố vấn Hội Tiêu hóa giới:
1. 1.Bệnh não cấp:
dạng đặc hiệu
tình trạng lú lẫn cấp hôn mê suy gan bùng phát, xơ gan
liên quan nhiều đến yếu tố thúc đẩy
(10)PHÂN NHÓM LÂM SÀNG(2) 2.Cơn tái phát
Thay đổi tình trạng tâm thần Khơng có yếu tố thúc đẩy
Khiếm khuyết thần kinh Không hồi phục hoàn toàn