Những chất tạo ra bời vi khuẩn ờ mảng bám răng được giữ lại và cô đặc, tạo ra sự tương tác sinh học giữa các vi khuẩn. Tuy nhiên, lớp màng này lại cung cấp tổ chức nền cho vi khuẩn[r]
(1)(DÙNG CHO SINH VIÊN RĂNG HÀM MẶT)
Chủ biên: PGS TS TRỊNH ĐÌNH HẢI
(2)TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT
BỆNH HỌC QUANH RĂNG
(DÙNG CHO SINH VIÊN RẰNG HÀM MẶT) (3)C hủ bién
POS TS TRỊNH ĐÌNH HÀI
Tham gia biên soạn
POS TS TRỊNH ĐÌNH HÀI ThS ĐẶNG THỊ LIÊN HUƠNG ThS LÊ LONG NGHĨA TS NGUYỄN ĐÚC THẮNG ThS NGUYỄN THỊ THU VÂN
T h u k ý biên soạn
(4)LỜI GIỚI THIỆU
Nhàn kỳ niệm 110 năm thành lập Trường Đại học Y Hà Nội (1902 - 2012), Viện Đào tạo Ràng Hàm Mặt tổ chức biên soạn cho mắt sách giáo khoa dành cho sinh viên Răng Hàm Mặt Trong sách, tác giả biên soạn theo phương châm: kiến thức hệ thống, nội dung xác, khoa học, cập nhật tiến khoa học kỹ thuật đại thực tiễn Việt Nam Nội dung sách biên soạn dựa chương trình khung Đào tạo bác sĩ Răng Hàm Mặt Bộ Y tế Bộ Giáo dục - Đào tạo
Bộ sách k làm \dệc miệt mài tận tụy, đầy ữách nhiệm cùa tập thể giảng \ién Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt kể giảng \áẽn kiêm nhiệm Chúng đánh giá cao sách
(5)(6)LỜI NÓI ĐẦU
Bệnh lý vùng quanh bệnh lý có tỷ lệ người mắc cao Theo số liệu điều tra nước ta cho thấy có tới 90% người trưởng thành có viêm lợi viêm quanh Trong đó, cộng đồng từ tuổi trung niên trờ lên có tới trẽn 30% người có tổn thương viêm quanh với dấu hiệu tiêu xương ổ răng, bám dính quanh có túi lợi bệnh lý quanh Các túi lọi bệnh lý hay túi quanh ổ nhiễm khuẩn tiềm tàng khoang miệng, nguyên nhân cùa bệnh toàn thân \iem cầu thận, viêm nội tâm mạc, viêm khớp bệnh đường tiêu hoá,
Đa phán bệnh quanh vi khuẩn mảng bám gây ra, bệnh quanh ràng nói chung nhiều nguyên nhân gây ra, bao gồm nguyên nhãn chỗ xác định ngun nhân tồn thân khó xác định Đề điều trị xử trí tối ưu trường hợp bệnh quanh ràng cụ thể, người thầy thuốc phải thu thập đù thông tin để xác định nguyên nhân gây bệnh
Chúng tơi giói thiệu sách nhằm cung cấp thêm cho đồng nghiệp, học viên kiến thức liên quan tới bệnh lý vùng quanh phục vụ cho chẩn đoán, tiên lượng điều trị bệnh lý vùng quanh Cuốn sách xuất lần đẩu, khơng thể tránh thiếu sót, mong học viên đồng nghiệp chia sẻ đóng góp ý kiến để sách hồn thiện lần tái sau
Xin trân trọng cảm ơn!
Thay mặt tác già Chủ biên PGS TS TRỊNH ĐÌNH HẢI
(7)(8)MỤC LỤC
Lời giới thiệu Lời nói đ ầu
Chương I
GIẢI PHẪU VÀ SINH BỆNH HỌC VÙNG QUANH RĂNG
Bài 1 Giải phẫu mô học vùng quanh TS Nguyễn Đức Thắng
Bài 2 Vi sinh học vùng quanh ră n g 16 ThS Lê Long Nghĩa
Bài Cơ chế bảo vệ lợ i 25 ThS Lê Long Nghĩa
Bài Đáp ứng miền dịch bệnh vùng quanh 30 ThS Lê Long Nghĩa
Bài Sang chấn khớp cắn mô quanh 37 ThS Lẽ Long Nghĩa
Bài Ảnh hưởng bệnh đái tháo đường rối loạn toàn thân
lên vùng quanh 44 ThS Lê Long Nghĩa
Bài Ảnh hưởng lão hoá lên mõ quanh 53 ThS Đặng Thị Liên Hương
Bài Tiêu xương ổ túi lợ i 60 ThS Lê Long Nghĩa
Chương II CÁC BỆNH VÙNG QUANH RĂNG
Bài Phân loại bệnh quanh 68 PGS.TS Trịnh Đình Hài
I CÁC BỆNH LỢI
Bài 10 Viêm lợi mạn tính mảng bám 82 ThS Lê Long Nghĩa
Bài 11 Các bệnh lợi cấp tính 90 ThS Nguyễn Thị Thu Vân
Bài 12 Phì đại lợ i 98 ThS Lê Long Nghĩa
Bài 13 Các bệnh có biểu viêm lợi bong v ả y 110 TlìS Lể Long Nghĩa
(9)II CÁC BỆNH VÙNG QUANH RANG
Bài 14 Viêm quanh tiến triển chậm 126 PGS.TS Trịnh Đình Hái
Bài 15 Viêm quanh tiến triển nhanh 132 PGSTS Trịnh Đình Hải
Bài 16 Viêm quanh loét hoại từ 136 PGSTS Trịnh Đình Hải
Bài 17 Viêm quanh nan giải 140 PGS.TS Trịnh Đình Hải
Chương III
OIẾU TRỊ BỆNH VÙNG QUANH RĂNG
Bài 18 Điểu trị viêm quanh 145 PGS.TS Trịnh Đình Hải
Bài 19 Điều trị bệnh cấp tính lợ i 156 PGS.TS Trịnh Đình Hái
Bài 20 Điểu trị áp xe quanh 165 PGS.TS Trịnh Đình Hài
Bài 21 Nạo túi lợi 170 PGS.TS Trịnh Đình Hải
Bài 22 Phẫu thuật cắt lợi 176 PGS.TS Trịnh Đinh Hái
Bài 23 Phẫu thuật vạt điều trị túi quanh răn g 183 PGS^TS Trịnh Dinh Hài
Bài 24 Thuốc điểu trị bệnh vùng quanh 189 ThS Lẽ Long Nghĩa
Bài 25 Tái sinh mơ có hướng dẫn (GTR) 198 TS Nguyễn Đức Thắng
Bài 26 Tái tạo xương có hướng dẫn (GBR) 203 TS Nguyễn Đức Thắng
Bài 27 Phỉu thuật cắt chân phần thân ră n g 207 TS Nguyễn ĐứcThắng
Chương IV
Dự PHỒNG BỆNH QUANH RĂNG
Bài 28 Các chi sơ' đánh giá tình trạng quanh 212 PGSTS Trịnh Đình Hái
Bài 29 Dịch tẻ bệnh quanh răn g 219 PGS.TS Trịnh Đình Hải
Bài 30 Dự phịng bệnh quanh 227 PGS.TS Trịnh Đình Hái
(10)Chương I
GIẢI PHẪU VÀ SINH BỆNH HỌC VÙNG QUANH RĂNG
Bài 1
GIẢI PHẪU VÀ MÒ HỌC VÙNG QUANH RĂNG
MỤC TIÊU
1 Trình bày đặc điểm, cấu trúc giải phẫu, mơ bọc cùa lợi.
2 Trình bày dược đặc điểm, cấu trúc giãi phẫu, mô bọc cùa dày chằng quanh răng.
3 Trình bày đặc điểm, câu trúc giãi phẫu, mơ học cùa vương ổ răng, xưcnìg răng.
1 LỢI
1.1 Cảu tạo giải phẫu
Lợi N-ùna đặc biệt niêm mạc miệng, giới hạn phía cổ bời bờ lợi phía cuống bời niêm mạc miệng, phía ngồi hai hàm phía hàm dưới, lợi liên tục vói niêm mạc miệng bời rùng tiếp nối niêm mạc di động - lợi dính, ị phía lợi hèn tục với niêm mạc cứng Lợi chia thành hai phần, lợi tự lợi dính
- Lợi tự do: phần lợi khơng dính vào ràng, ơm sát cổ với cổ ràng
tạo nên khe sâu khoảng 0.5 — 3mm gọi rãnh lợi Lợi tự gồm hai phẫn: nhú lợi \ lợi \iẻn
+ Nhú lợi: lợi kẽ răng, che kín kẽ có nhú ỡ phía ngồi, nhú phía ưong hai nhú \àing lõm
(11)Lợi tự tiếp nối với vùng lợi dính lõm lợi tự (Hình 1.1)
A Lợi viền (lợi tự do) B Lợi dính
1 Ngà Men Rành lợi Bờ lợi Biểu mô tiếp nối Lõm lợi tự Vùng tiếp nối niêm mạc lợi Niêm mạc di động Xương ổ 10 Xương
Hình 1.1 Các phần lợi
- Lợi dính: vùng lợi bám dính vào chân mặt xương ổ
ở Mặt ngồi lợi dính mặt ngồi lợi tự phù bời lớp biểu mơ sừng hố Mặt lợi dính có hai phần: phần bám vào chân khoảng
l,5mm gọi vùng bám dính phần bám vào mặt xương ổ
1.2 Cấu trúc mô học
Lợi bao gồm thành phần cấu tạo: biểu mõ lợi, mô liên kết, mạch máu thần kinh
Biểu mô lợi có hai loại: biểu mơ kết nối biểu mơ phủ
- Biểu mô kết nối: trước thường gọi biểu mơ bám dính, biểu mơ đáy khe lợi, khơng nhìn thấy từ bên ngồi, bám dính vào tạo thành vịng quanh cổ Biểu mơ kết nối khơng bị sừng hố khơng có lõm ãn sâu vào mơ liên kết
- Biểu mô phủ:
+ Biểu mơ phủ bề mặt vùng lợi dính mặt ngồi lợi viền: biểu mõ lát tầng sừng hoá, từ sâu nông gồm bốn lớp tế bào: lớp tế bào đáy, lớp tế bào gai, lớp tế bào hạt, lớp tế bào sừng hố Lớp tế bào đáy có nhiều lồi hẹp ăn sâu xuống lớp đệm
+ Biểu mô phủ mặt lợi viền (hay biểu mô phủ khe lợi): biểu mỏ không sừng hoá
(12)- Rãnh lợi:
ơ \ìing lợi bình thường, rãnh lợi khe hẹp sâu 0.5mm nằm bờ lợi bề mặt Rãnh lợi mỡ phía mặt nhai giới hạn phía cuống với thành:
+ Thành mong tạo bời men +Thành bẽn biểu mơ rãnh lợi
+ v ể phía cng răng, rãnh lợi tận đáv khe bề mặt tự biểu mơ kết nốì
- Mô liên kết lợi,- gồm lế bào sợi liên kết
Các tẽ bào: phần lớn nauyèn bào sợi có dạng thoi hay dạng Ngồi
có chứa dưỡng bào lymipho bào bạch cầu hạt trung tính bạch cầu đơn nhân lón đại thực bào
Các sợi mị liên kếv. sợi mơ liên kít gồm nhiều sợi keo sợi chun Các sợi
tập hợp thành bó theo hướng Có bó sợi sau:
A Sợi lợi: B Sợi mào xương ổ ràng;
c
Sợi vòng; D Sợi rang màng xương: E Sợi ngang vách + Các bó - lợi: gồm nhóm toả từ xương ưẽn ổ rang vào lợi \iển lợi dính+ Các bó - màng xương: chạv từ xương trẽn xương ổ ràng phía cng trẽn mào xương ổ đến màng xương
+ Các bó xương ổ - lợi: chạy từ mào xương ổ \'ề phía mặt nhai vào phẩn lợi tự lợi dính
+ Các bó vịng nửa vịng: bao quanh phần chân phía mặt nhai trẽn xương ổ đốn sợi ngang vách
+ Các bó liên lợi ngang lợi: tăng cường cho bó vịng nửa vịng + Các bó liên nhú: nối nhú ưong nhú
+ Các bó màng xương - lợi: từ màng xương đến phần lợi dúủi phũ phía ưên + Các bó ngang vách: chạ\ từ xương ràng ỡ ràng nà\’ đến xương răng bén canh
(13)- Mạch máu thần kinh:
+ Mạch máu: Lợi có hệ thống mạch máu phong phú Các nhánh cùa động mạch ổ đến lợi xuyên qua dây chằng quanh rãng vách Những mạch khác băng qua mặt hay mặt trong, xuyên qua mô liên kết màno xương vào lợi, nối với động mạch khác từ xương ổ dây chằng quanh
+ Thán kinh: Là nhánh thần kinh khơng có bao myelin chạy mơ liên kết chia nhánh tới lận lớp biểu mô
Hình 1.3 Mạch máu ỏ lợí
2 DÂY CHẰNG QUANH RĂNG
Về mặt giải phẫu, dây chằng quanh rang mơ liên kết có cấu trúc đặt biệt, nối liền với xương ổ
Cấu trúc mõ học dây chằng quanh bao gồm tế bào, sợi liên kết, chít bản, mạch máu thẩn kinh
2.1 Các tẽ bào dàv chằng quanh răng
Các tế bào dây chằng quanh gồm có: nguyên bào sợi, tiền tạo xương bào tiền tạo cốt bào, tạo xương bào, tạo cốt bào, huỷ cốt bào, tế bào biêu mỏ bạch cẩu
2.2 Sọi lién kết dâv chàng quanh răng
Thành phần sợi liên kết chiếm chù yếu dây chằng quanh răng, phẩn lớn sợi collagen Hệ thống bó sợi tạo thành từ sợi xếp theo hướng từ xương ổ đến xương ràng Tuv theo xếp hướng cùa bó sợi mà có nhóm dây chằng quanh sau:
- Nhóm mào ổ răng: gồm bó sợi từ mào ổ đến xương gần cổ ràng
(14)- Nhóm chéo: gổm nbữns bó sợi từ xươna ổ ràng chạy chích xuỏna vào đê bám vào xương rãns
- NTióm cuốna răng: chạv từ xươna rãna ỡ cuòne răna đến xươna ổ răna
2 Chất dảv chằng quanh răng
Chất cãn dãv chẳna quanh rãna tươna tự mỏ liên k khác
2.4 Mạch máu thần kinh dày chàng quanh ràng
- Mạch máu: so với mò liên kết khác, dãy chầna quanh rãna có rái nhiều mạch máu Hệ thốna mạch máu cuna cấp từ ba nauồn:
+ Các nhánh từ động mạch răna: naav trước sào lỗ cuỏna ràng, chúng tách nhánh \:ề phía thân rãna qua dày chằna quanh rãna \à đến mò lợi
+ Các nhánh cùa độna mạch hèn xươna ổ rãna ưèn chàn răna: qua lỗ phiến sàna vào dày chẳng quanh rãna
+ Các nhánh độna mạch rầna xươna: phía thán rãna qua niêm mạc mặt mặt trona cùa xươna ổ rãna đế đến lợi nơi vóri hệ thốna mạch máu quanh rãna qua lợi
- Mạch bụch huxết: Giốna mạch máu mạch bạch huyết dây chẳna
quanh rãna tạo thành mạna lưới dàv đặc tròna eiò nõĩ tiếp với bạch huyết lợi cúa sách xươna ổ rãna
- Tháiì kinh: Dàv chàna quanh rãna chịu chi phối hai nhóm sợi thán kinh:
một nhóm thuộc hệ thốns thần kinh cảm siác nhóm thuộc hệ thỏna thần kinh
2Ìao cám
+ NTióm thẩn kinh cảm siác aổm sợi thần kinh cám riác sào dâv chằna quanh rãna nhữna nhánh tận đám ròi rãna trẻn s đám rối rãna Chúna thu nhặn hai loại căm eiác cám aiác đau sà sé áp lực
-H Các sợi thần kinh aiao cảm tới mạch máu có tác dụna điểu hồ lượna máu cuna cấp chỗ thôna qua chè sận mạch
3 XƯƠNG Ổ RANG
Vé giãi phẫu, xươna ổ răna bọ phận xươna hàm gồm có:
- Bứn xiíơng (có cấu tạo xươna đặc ):
- Bán xươna naồi xươna S‘ó mặt naoài mật ơona xươna rãna màna xươna che phú
- Bán xươna ưona (còn aọi sanak nằm liền kề vói chân rãna có nhiéu lỗ thúna (lỗ sàne I qua mạch máu từ ưona xươna vào s-ùna quanh răna s naượ: lại
- Sươìiĩ -Xấp: nằm aiữa hai hán xươna trén S'à aiữa sàna
(15)Cấu trúc mó học xương ổ răng
- Cấu trúc cùa lớp xương vỏ nhìn chung giống ỏ xương đặc khác, có nghĩa bao gồm hệ thống Havers Lớp xương vỏ hàm dày so vói lớp xương vỏ hàm trên, hai hàm, độ dày lóp vỏ thay đổi theo vị trí răng, nhìn chung mặt dày mặt
- Xương xốp bao gồm mạng lưới bè xương mỏng, xen khoang tuỷ, chủ yếu lấp đầy tuỷ mỡ vùng lồi cù xương hàm góc xương hàm dưới, thấy tuỷ tạo máu, người lớn
- Các tế bào chịu trách nhiệm tái cấu trúc:
+ Tạo cốt bào: hùứi đa diện lớn, bào tưong ưa kiềm, có nhánh bào tương dài + Tế bào xương non: nằm phía ngồi vùng xương tân tạo, điều hồ q trình trưởng thành khống hố khung xương hình thành
+ Tế bào xương trưởng thành: có nhiều nhánh bào tương dài nằm tiểu quản xương tiếp xúc với nhánh bào tương tế bào xương lân cận
+ Huỷ cốt bào: hợp bào, nằm bề mặt xương khơng có chất dạng xương che phủ Huỷ cốt bào có bào quan, lysosom phát triển, bề mặt tế bào có nhiều vi nhung mao
4 XƯƠNG RĂNG
Xương bọc phần ngà chân Trong mô cứng răng, xương mơ có tính chất lý học hoá học giống với xương khác, khơng có hệ thống Havers mạch máu người trưởng thành, chất hữu xương chế tiết tế bào xương
Phần cùa chân răng, lớp xương khơng có t í bào, phần xương dày lẽn theo tuổi có chứa tế bào xương Phấn tận chân thấy hệ thống Havers mạch máu xuất
Tự LƯỢNG GIÁ
Chọn câu trả lời cho cáu hỏi sau cách khoanh tròn vào chữ đẩu câu
1 Lợi chia làm phẩn: A Lợi tự lợi dính B Lợi tự lợi viền
c
Lợi dính lợi viền, D Nhú lợi lợi viền (16)2 Biểu mỏ phủ bề mặt vùng lợi dính mặt ngồi lợi \iển:
A Biểu mơ lát tâng sừng hố.
B Biểu mõ khơng sừng hố Các nhóm dây chằng quanh răng:
A Nhóm mào ổ răng: gồm bó sợi từ mào ổ đến xương gần cổ
B Nhóm ngang: gổm nhữna bó sợi từ xưcma ổ chạy chếch xuống dưói vào ơong để bám vào xương
c
Nhóm chéo: chạy từ xương ràng, cuống đến xương ổD Nhóm cuống răng: gồm bó chạy ngang xương xương ổ
4 Xương ổ bao gồm: A Xương đặc xương xốp B Xương đặc xương vò
c
Xương xốplá
sàng D Xương vỏ sàngTÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Đỗ Quang Trung (2001) “Hình thái học giải phẫu sinh lý học siìng quanh rãng”
Bệnh học quanh răng. Bộ mòn Ràng Hàm Mặt Đại học Y Hà Nội
2 Hoàno Từ Hùng
cs
(2(X)3) "Giải phẫu răng" NTià xuất Y học Chi nhánh Thành phị Hồ Chí Minh3 Hồng Từ Hùng (2S (2(X)3), "Mô phôi miệng" Nhà xuất Y học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh
4 (Barraza (2002) "Clinical peiiodontology" The tooth supporting srrucnires. p 16 - 36
(17)Bài 2
VI SINH HỌC VÙNG QUANH RĂNG
MỤC TIÊU
1 Trinh bày định nghĩa phân biệt mảng bám với chất bám khác trên bề mặt ráng.
2 Trình bày vi khuẩn học bệnh viêm quanh mạn tinh. 3 Trình bày vi khuẩn học bệnh viêm quanh phá huỷ. 4 Trình bày vi khuẩn học bệnh viêm lợi mạn tinh màng bám.
Bệnh vùng quanh nhóm tình trạng viêm tổ chức quanh gây bời vi khuẩn mảng bám Trong vài thập kỷ gần đây, hiểu biết vé nguyên bệnh vùng quanh có tiến đáng kể Vào khoảng năm 1950, tất loại vi khuẩn tìm thấy mảng bám cho có nguy gây bệnh ngang Đầu thập niên 1960, nghiên cứu cho thấy hệ vi sinh vật mảng bám rãng vùng có bệnh vùng khơng bệnh có khác Các tiến kỹ thuật labo việc phân lập, nuôi cấy xác định vi khuẩn khoảng đẩu năm 1970 giúp cho nghiên cứu mảng bám có thành cơng đáng kể việc phân loại vi khuẩn vùng quanh Vào thập niên 1990, áp dụng kỹ thuật phân tứ để nhận biết vi khuẩn giúp cho ngành vi khuẩn học tiến vượt bậc, giúp cho phân loại phân nhóm vi khuẩn Việc nhận biết chi tiết loài vi khuẩn màng bám khó nhiều yếu tố: Hệ vi khuẩn vùng quanh hệ phức tạp, nhiều loài khó khơng thể phân lập phịng thí nghiệm Cho đến nay, nghiên cứu cho thấy nhiều loài cho nguyên gây bệnh xuất vùng bệnh với số lượng lớn có vùng lành với số lượng
Hiện với tiên kỹ thuật nghiên cứu phân từ, nhiều nhóm vi khuẩn xác định nguyên gây bệnh Tuy nhiên, cịn nhiều điều chưa giải thích cịn tiếp tục nghiên cứu tương lai
(18)tương tác loài vi khuẩn Hơn vi khuẩn mảng bám bị ảnh hường bời môi trường miệng Vùng quanh trì khoẻ mạnh mảng bám vi khuẩn tồn với vật chủ mà khơng có tổn thương vói vật chủ vi khuẩn
1 Đ ỊN H NGHĨA
Mảng bám mảng mỏng bám cặn mặt dính vào mặt mặt cứng miệng, dày từ 54 đến 2000qm MBR chẩn đoán phán biệt với chất bám cặn khác miệng “alba” hay cao rang Alba tế bào vi khuẩn xác tế bào vật chủ, cao răn g cặn cứng mặt khoáng hoá mảng bám Mảng bám màu chất màu bám lên
Phân loại: MBR phân loại thành mảng bám trẽn lợi mảng bám lợi: Mảng bám lợi nằm bờ lợi, phần mảng bám tiếp xúc trực tiếp với bờ lợi gọi mảng bám bờ lợi
Mảng bám dưói lợi: nằm bờ lợi, bề mặt thàrứi rãnh lợi MBR lợi lợi nơi bắt đâu hình thành cao MBR bờ lợi đóng vai trị khởi phát viêm lợi MBR lợi có vai trị việc phá huỷ tổ chức mềm vùng quanh
2 THÀNH P H Ầ N CỦA MẢNG BÁM RĂNG
Chủ yếu vi khuẩn, Ig (ưđt) MBR có 2.10" vi khuẩn Có 500 lồi vi khuẩn tìm thấy MBR Các nghiên cứu phân tử giúp việc nhận biết vi khuẩn tốt hơn, chủ yếu dựa vào nghiên cứu ribosom DNA Nhờ vào nghiên cứu phân tử xác định thêm 30% loại vi khuẩn có khả gây viêm lợi, mà trước chưa phát phương pháp phân lập nuôi cấy Những loại vi sinh vật vi khuẩn bao gồm: Mycoplasma, nấm, protozoa virus. MBR cịn có tế bào biểu mô, đại thực bào, bạch cầu
Chất gian khuẩn, chiếm khoảng 20% đến 30% khối lượng MBR, gồm có chất
vơ hữu có nguồn gốc từ nước bọt, dịch lợi sản phẩm vi khuẩn Chất hữu MBR gồm có: polysaccharide, protein, glycoprotein, lipid Glycoprotein có nguồn gốc từ nước bọt phù lên bề mặt thành phần quan trọng để tạo nên màng vô khuẩn Polysaccharide vi khuẩn tạo Albumin có nguồn gốc từ dịch lợi Lipid có nguồn gốc từ vi khuẩn chết, tế bào biểu mô bong vụn thức ăn
Thành phẩn vô MBR chù yếu calci phospho, ngồi cịn có muối Na K, fluoride Nguồn gốc chất vô MBR lợi chủ yếu từ nước bọt, lượng chất khoáng đọng MBR tăng lên MBR chuyển thành cao
(19)Nguồn gốc chất vô MBR lợi từ dịch lợi lức từ huyết Sự vơi
hố MBR lợi tạo thành cao răng, cao lợi màu xanh sẫm nâu sẫm, bị nhiễm chất xuất huyết rãnh lợi (lúi lợi) Fluoride mảng bám từ sản phẩm fluoride nước súc miệng, thuốc đánh gel bôi
Các nghiên cứu theo phương pháp trước cho kết MBR có đậm độ vật chất đồng Các nghiên cứu với trình làm khơ, cố định gắn chất đánh đấu, nhuộm màu cho thấy cấu trúc MBR không đồng MBR có kênh lưu chuyển dịch
Chất tựa MBR cung cấp môi trường đặc biệt, vi khuẩn MBR tổn nhãn lên nhờ chất dinh dưỡng cung cấp kênh Những chất tạo bời vi khuẩn mảng bám giữ lại cô đặc, tạo tương tác sinh học vi khuẩn S ự TẠO THÀ NH MẢNG BÁM RĂNG
Được chia làm giai đoạn: tạo màng vô khuẩn bề mặt răng, trình bám vi khuẩn lên màng, mảng bám trường thành
3.1 Tạo màng vô khuẩn
Tất bề mặt miệng phủ lớp màng glycoprotein, lớp màng có nguồn gốc chù yếu từ nước bọt, từ dịch lợi vi khuấn tế bào vật chù mùn thức ăn
Cơ chế tạo màng mặt gồm: lực tĩnh điện, lực van der Waals, áp lực kỵ nước
Trong đầu, lớp màng có tác dụng bảo vệ răng, làm trơn bề mặt, ngăn tổ chức bề mặt không bị khô Tuy nhiên, lớp màng lại cung cấp tổ chức cho vi khuẩn bám lên vùng tổ chức mềm, tế bào biểu mô liên tục bong nên lớp màng bị phá huý, vùng tổ chức cứng (răng), màng không bị bong vi khuẩn liên tục tích tụ tạo mảng bám
3.2 Bám vi khuẩn giai đoạn đầu lèn màng vô khuẩn
Trong vài đáu, vi khuẩn bám lẽn màng chủ yếu vi khuẩn Gram dương Actinomyces viscosns Streptococcus sanguis, vi khuẩn bám lên màng nhờ phân tử đặc hiệu gọi chất kết dính nằm bề mặt vi khuẩn với receptor màng: A.viscosus có cấu trúc protein sợi gọi tua bể mặt, tua gắn với protein giàu proline màng vô khuẩn giúp cho vi khuẩn bám vào màng vô khuẩn
(20)3 Bám vi khiián giai đoạn sau mảng bám MBR truòng thành Là \ i khuẩn không bám lẽn màng vô khuẩn mà bám lên \ i khuẩn có trẽn MBR Prevotella intermedia Prevotella loescheii CapnocMophaga.
Fusobacrehum nucleatum Porphyromonas gingivalis Quá trình bám vi khuẩn
lèn \ i khuẩn gọi kết cụm (coaggreaation) tương hợp hoá học lập thể phàn từ protein carbonhydrate trẽn bể mật \ i khuẩn, ngồi cịn có lực tĩnh điện, lực kv nước, lực van der Waals
Những \ i khuẩn bám ban đầu lèn màna vỏ khuẩn sử dụng o.xv (hiếu khí) làm giảm khả cung cấp OXV mịi trườna kích thích phát triển \ i khuẩn kỵ khí Vi khuần Gram dươna dùna đườna làm lượna nước bọt làm nauồn cung cấp carbon Các NÌ khuẩn k\ khí dùna amino acid peptid làm năna lượna
Các nahiẽn cứu in vitro làm rõ quan ưọna cấu trúc tươna tác sinh học loại vi khuẩn mảng bám rãna Ví dụ tồn
F nucìeatum quan ưọng với sịna cùa số loại kv khí p nigrescens
p gingivalis F nucleatum làm aiảm lượna oxy ỡ môi trườna mảna bám răna
aiúp tạo môi truờna cho \ i khuẩn k\ khí Ví dụ: lactate \à formate sản phầm chuyển hoá Streptococci Actinomyces sừ dụna bời \i khuẩn khác, succinate sàn phẩm chuyển hoá c ochracea đưctc sừ dụna bời p gingivalis.
Cơ thể vật chủ nauồn cuna dinh dưỡna \ í dụ trình phân huý ammonia vặt chù tạo protein, protein bị phàn hoá bới enzym \ i khuẩn tạo neuổn cune nitơ
Các ion sắt từ trình phân huý hemoalobin aiúp cho phát triển p.gingivalis.
Như vậv khôna chi có tươna tác aiữa lồi \ i khuẩn cịn có tươna tác \ i khuẩn thể vặt chủ
4 NGHIÊN’ CỨU Nl4mG b m r ă n g ở \ ’ÙNG l n h v \0 J N G b ệ n h 4.1 Mảng bám vùng tị chức quanh ràng bình thường
Số lượng \ i khuẩn MBR siing lành so với \ùng \ièm quaiứi Vùng làtứi chủ vếu \ i khuẩn thuộc họ Streptococcus .Actinomyces. Các \ i khuán Gram âm p intermedia F.nucỉeaĩìim Capnocvtophaga Seìsseria. ) eillonella. Lượng trực khuẩn di động xoắn khuẩn
Một sỏ loại \ i khuẩn mảng bám ràng xem có ích với thể: s sanguis. Veilloneỉìa p a n uìa C.ochracea. Lý cho suy đốn \ ì chúng xuất với sô lượng nhiều \ùng xương ổ rang dâ\' chằng không bị phá huv sô lươnv xàing quanh bị phá huv NTiững lồi \i khuẩn có lẽ giúp thể cách ngân khơng cho loại \i khuần có hại sinh sôi phát triển với sỏ