Đang tải... (xem toàn văn)
chẹn Ca, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể và lợi tiểu là lựa chọn hàng đầu. Lợi ích do chúng mang lại là do việc hạ được HA chứ không phải do sự khác biệt giữa các nhóm thuốc[r]
(1)CẬP NHẬT
TĂNG HUYẾT ÁP 2018
BS.CKII Nguyễn Tri Thức và
(2)ĐẶT VẤN ĐỀ
Một bệnh phổ biến giới
Là yếu tố nguy hàng đầu gây: bệnh mạch vành, suy tim, đột quỵ bệnh mạch máu ngoại biên
Tốn nhiều nguồn lực xã hội
(3) I Tổng quan THA
Lịch sử bệnh THA
Định nghĩa phân độ theo VNHA 2015 Các nghiên cứu tảng
(4) II Điều trị
Đánh giá nguy tổng thể
Hướng điều trị HA mục tiêu
Điều trị thuốc: nào? HA mục tiêu? thuốc nào? Điều trị thể tăng huyết áp đặc biệt
4.1 THA kháng trị
4.2 THA số địa đặc biệt
(5) III So sánh guideline
Các đồng thuận khác biệt
Ngưỡng HA khởi đầu điều trị HA mục tiêu
Điều trị thuốc: chọn lựa thuốc đầu tay, phối hợp thuốc, vai
trò chẹn beta
IV Cập nhật ACC/AHA 2017 V Kết luận
(6)(7)1 Lịch sử bệnh THA
Bệnh “mạch nảy mạnh” y văn từ hàng ngàn năm trước:
Thái Y Viện, Hippocrates => dùng đĩa, trích máu
1733, Stephen Hales lần đo HA
1896, Scipione Riva-Rocci phát minh máy đo HA gọi HA kế
(8)1 Lịch sử bệnh THA
2/1945, hội nghị Yalta: tổng thống Roosevelt ghi nhận
HA 220/120 mmHg tháng sau ông tử vong xuất huyết não
tháng sau: tổng thống Truman ký đạo luật “the pivotal
National Heart Act” mở đường cho nghiên cứu bệnh THA
Các dịch vụ bảo hiểm trước nhiều năm hạn chế bán
(9)2 Định nghĩa phân độ theo VNHA 2015
Tăng huyết áp định nghĩa huyết áp ≥140/90 mmHg ACC/AHA 2017: ≥130/80 mmHg
Thêm 30 triệu người chẩn đoán THA Mỹ (46% dân
số người lớn)
Nghĩa làm tăng thêm 14% người Mỹ trưởng thành cần
phải khẩn cấp thay đổi lối sống
(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)3 Thuốc điều trị THA
Cuối kỷ 19 đầu 20: hạn chế Na, phẫu thuật cắt thần kinh
giao cảm, liệu phát pyrogen (tiêm chất gây sốt)
1900: natri thyocyanate Các chất barbiturate, bismuth phụ trợ thêm…
Sau chiến tranh giới II: hydralazin reserpine
Đột phá lớn vào 1958: clorothiazide (Diuril) tung thị trường
(19)3 Thuốc điều trị THA
1960s: Sir James Black phát minh chẹn beta (ban đầu điều trị
cơn đau thắt ngực)
Sau trình tìm thuốc chẹn beta -> dẫn xuất papaverin: Verapamil -> chẹn kênh Ca
Hệ RAA quan trọng chế THA: 1977 thuốc ức chế
men chuyển captopril đời
(20)3 Thuốc điều trị THA: Chọn lựa thuốc đầu tay
Các định bắt buộc: tuỳ theo định mà chọn nhóm thuốc
Nhóm THA đơn thuần: guideline thống nhóm:
chẹn Ca, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể lợi tiểu lựa chọn hàng đầu Lợi ích chúng mang lại việc hạ HA khác biệt nhóm thuốc
Riêng vai trị first-choice chẹn beta: cịn nhiều bàn cãi
nó hiệu bảo vệ đột quỵ làm tăng ĐTĐ mắc