CẬP NHẬTTĂNG HUYẾT ÁP 2018 .BS.CKII Nguyễn Tri Thức và Tập thể Khoa Điều Trị Rối Loạn Nhịp

CẬP NHẬT TĂNG HUYẾT ÁP 2018 BS.CKII Nguyễn Tri Thức Tập thể Khoa Điều Trị Rối Loạn Nhịp ĐẶT VẤN ĐỀ  Một bệnh phổ biến giới  Là yếu tố nguy hàng đầu gây: bệnh mạch vành, suy tim, đột quỵ bệnh mạch máu ngoại biên  Tốn nhiều nguồn lực xã hội  Có nhiều bước tiến lớn nghiên cứu THA Các vấn đề  I Tổng quan THA  Lịch sử bệnh THA  Định nghĩa phân độ theo VNHA 2015  Các nghiên cứu tảng Các vấn đề  II Điều trị  Đánh giá nguy tổng thể  Hướng điều trị HA mục tiêu  Điều trị thuốc: nào? HA mục tiêu? thuốc nào?  Điều trị thể tăng huyết áp đặc biệt  4.1 THA kháng trị  4.2 THA số địa đặc biệt Các vấn đề  III So sánh guideline  Các đồng thuận khác biệt  Ngưỡng HA khởi đầu điều trị  HA mục tiêu Điều trị thuốc: chọn lựa thuốc đầu tay, phối hợp thuốc, vai trò chẹn beta   IV Cập nhật ACC/AHA 2017  V Kết luận I Tổng quan THA Lịch sử bệnh THA  Bệnh “mạch nảy mạnh” y văn từ hàng ngàn năm trước: Thái Y Viện, Hippocrates => dùng đĩa, trích máu  1733, Stephen Hales lần đo HA  1896, Scipione Riva-Rocci phát minh máy đo HA gọi HA kế  1905, Nikolai Korotkoff cải tiến kỹ thuật cách đo HA với ống nghe, mô tả tiếng Korotkoff Lịch sử bệnh THA  2/1945, hội nghị Yalta: tổng thống Roosevelt ghi nhận HA 220/120 mmHg tháng sau ông tử vong xuất huyết não  tháng sau: tổng thống Truman ký đạo luật “the pivotal National Heart Act” mở đường cho nghiên cứu bệnh THA  Các dịch vụ bảo hiểm trước nhiều năm hạn chế bán bảo hiểm cho người có số HA cao Định nghĩa phân độ theo VNHA 2015  Tăng huyết áp định nghĩa huyết áp ≥140/90 mmHg  ACC/AHA 2017: ≥130/80 mmHg 30 triệu người chẩn đoán THA Mỹ (46% dân số người lớn)  Thêm  Nghĩa làm tăng thêm 14% người Mỹ trưởng thành cần phải khẩn cấp thay đổi lối sống  Nhưng 2% cần phải uống thuốc Khởi đầu điều trị thuốc VI Kết luận  Định nghĩa tăng huyết áp 140/90 mmHg, riêng AHA/ACC 2017 định nghĩa lại tăng huyết áp 130/80 mmHg  Hầu hết guideline chấp nhận HA mục tiêu 140/90 mmHg cho dân số chung Có số khác biệt guideline HA mục tiêu bệnh nhân bệnh thận mạn đái tháo đường  Các guideline thống nhóm: lợi tiểu thiazide, UCMC/UCTT chẹn canxi first-choice cho dân số chung  Các tổ chức Mỹ bác bỏ vai trò chẹn beta Châu Âu, CHEP Việt Nam ủng hộ chẹn beta  Hiện có nhiều điểm guideline cịn nhiều điểm chưa thống Đôi làm bối rối bác sĩ lâm sàng => Nên sử dụng VNHA 2015 tiếp tục chờ đợi VNHA update Xin cám ơn! ... ngực)  Sau trình tìm thuốc chẹn beta -> dẫn xuất papaverin: Verapamil -> chẹn kênh Ca  Hệ RAA quan trọng chế THA: 1977 thuốc ức chế men chuyển captopril đời  Sau này: ức chế thụ thể Angiotensin