ACR, albumin:creatinine ratio; CKD, chronic kidney disease; eGFR, estimated glomerular filtration rate; T2DM, Type 2 diabetes mellitus Parving HH, et al... Nguy cơ tử vong gia tăng với [r]
(1)Kỷ nguyên bảo vệ Tim-Thận ở bệnh nhân đái tháo đƣờng típ 2
GS.TS.BS Trần Hữu Dàng
(2)2
Biến chứng tim mạch và biến chứng thận rất thƣờng gặp bệnh nhân ĐTĐ típ
(3)Nguy tim mạch cao BN
có ĐTĐ bệnh thận mạn
CHF, congestive heart failure; AMI, acute myocardial infarction; CVA/TIA, cerebrovascular accident/transient ischemic attack; PVD, peripheral vascular disease; ASVD, atherosclerotic vascular disease *ASVD was defined as the first occurrence of AMI, CVA/TIA, or PVD
Foley RN, et al J Am Soc Nephrol 2005;16:489-495
x 2.8
x 2.3
x 1.7
x 2.1
x 2.0
x 2.5
(4)Hơn phân nửa bệnh nhân ĐTĐ típ có bệnh thận mạn
N=11,473
ACR, albumin:creatinine ratio; CKD, chronic kidney disease; eGFR, estimated glomerular filtration rate; T2DM, Type diabetes mellitus Parving HH, et al Kidney Int 2006;69:2057–2063
Không CKD: 43%
13%
eGFR <60 9%
Suy thận
không albumin niệu
Albumin niệu và suy thận
Albumin niệu không suy thận
ACR >30 34%
(5)Nguy tử vong gia tăng với tiến triển bệnh thận
ACR = albumin-to-creatinine ratio; CKD = chronic kidney disease; CV = cardiovascular; eGFR = estimated glomerular filtration rate; MDRD = Modified Diet in Renal Disease Fox CS, et al Lancet 2012;380:1662–1673; Dalrymple L et al J Gen Intern Med 2011;26:379-385; Thompson S et al J Am Soc Nephrol 2015;26:2504-2511
Risk of All-Cause Mortality1
– The risk of mortality according to lower eGFR and higher ACR is similar in patients with and without diabetes1
3.8 3.5
5.4 [VALUE].0 2.6 4.8 0 2 4 6 8 10 12 14
1 2 3
CV and Non-CV Mortality2
Non-CV Mortality CV Mortality
<60 n=1268
45 to <60 n=985
<45 n=283
Leading causes of death in CKD3:
‒ CV disease
‒ Non-CV causes: cancer, infection
MDRD eGFR rate in mL/min/1.73 m2
Rate
per
100 person
-y
(6)Gần 20 năm qua, khơng có liệu pháp điều trị Suy thận-ĐTĐ
DKD, diabetic kidney disease; T1D, type diabetes; T2D, type diabetes; IDNT, Irbesartan Type Diabetic Nephropathy Trial;
RAAS, renin–angiotensin-aldosterone system; RENAAL, Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan
1 Mogensen CE et al Br Med J (Clin Res Ed)1982;285:685; 2 Parving HH et al Lancet 1983;1:1175
3 Lewis EJ et al N Engl J Med 1993;329:1456; Lewis EJ et al N Engl J Med 2001;345:851; Brenner BM et al N Engl J Med 2001;345:861
1980 1990 2000 2010 2020
No new DKD-specific treatment in the last 20 years
High blood pressure identified as DKD risk
factor
ß-blockers1
Hydralazine2
Captopril3
T1D
IDNT4, IRMA 25
Irbesartan T2D
RENAAL6
Losartan T2D
(7)BỆNH LÝ TIM – THẬN
CÓ LIÊN QUAN CHẶT CHẼ VỚI NHAU
Kiểm soát bệnh lý Tim thận nên đƣợc đặt
Hệ thống Tim Thận có liên hệ chặt chẽ1
0.5
Bệnh nhân cao tuổi bị bệnh thận mạn thƣờng tử vong
vì bệnh lý Tim mạch suy thận giai đoạn cuối2
Rate
per
1
0
0
per
s
on
-
y
ea
rs
ESRD death CV
CKD, chronic kidney disease; CV, cardiovascular; ESRD, end-stage renal disease
1 Ronco C, et al J Am Coll Cardiol 2008;52:1527-1539; Dalrymple L, et al J Gen Intern Med 2011;26:379-385
3
(8)U.S National Inpatient Sample (1998-2014):
Nhập viện suy tim dẫn đầu
ACS, acute coronary syndrome; HHF, hospitalization for heart failure Burrows NR et al Diabetes Care 2018;41(2):293-302
98 00 02 04 06 08 10 12 14 Năm
HCMVC
Suy tim
Rối loạn nhịp tim
Đột quỵ thiếu máu Đột quỵ xuất huyết 30 25 20 15 10 / 1 ,000 dâ n số ĐT Đ
98 00 02 04 06 08 10 12 14 Năm
(9)Kiểm sốt tích cực ĐH kết cục suy tim ĐTĐ típ
Turnbull FM, et al Diabetologia 2009;52:2288–2298
Trials
Number of events (annual event rate, %)
Change in HbA1c
(%)
Favors Favors more less
intensive ● intensive
Hazard ratio (95% CI) More intensive
Less intensive
Hospitalised / fatal heart failure
ACCORD 152 (0.90) 124 (0.75) –1.01 1.18 (0.93–1.49)
ADVANCE 220 (0.83) 231 (0.88) –0.72 0.95 (0.79–1.14)
UKPDS 8 (0.06) 6 (0.11) –0.66 0.55 (0.19–1.60)
VADT 79 (1.80) 85 (1.94) –1.16 0.92 (0.68–1.25)
Overall 459 446 –0.88 1.00 (0.86–1.16) (Q=3.59, p=0.31, I2=16.4%)
0.5 1.0 2.0
(10)1 Chen YJ et al Diabetes Care 2018; 41:2306-2315 Chen J et al JAMA 2011; 306: 1669-1678 10
Tần suất tử vong năm sau nhập viện suy tim, 1999-2008 Dữ liệu điều tra vấn Viện sức khỏe Quốc gia Hoa Kỳ đƣợc sử dụng để phân tích
theo dõi 677,051 ngƣời trƣởng với thời gian theo dõi trung vị 11.8 năm
Tiên lƣợng tỷ lệ tử vong