Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng và kết quả phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt (trans obturator tape TOT)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y MAI TRỌNG HƯNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT DẢI BĂNG QUA LỖ BỊT (TRANS OBTURATOR TAPE – TOT) ĐIỀU TRỊ TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT KHI GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y MAI TRỌNG HƯNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT DẢI BĂNG QUA LỖ BỊT (TRANS OBTURATOR TAPE – TOT) ĐIỀU TRỊ TIỂU KHƠNG KIỂM SỐT KHI GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 Cán hướng dẫn khoa học PGS.TS Vũ Huy Nùng PGS.TS Lê Anh Tuấn Hà Nội, 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Mai Trọng Hưng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại tiểu khơng kiểm sốt .3 1.1.1 Định nghĩa tiểu khơng kiểm sốt (són tiểu) 1.1.2 Phân loại tiểu không kiểm soát 1.2 Sinh lý tiểu tiện sinh lý bệnh tiểu khơng kiểm sốt 1.2.1 Các yếu tố tham gia trì kiểm sốt hoạt động tiểu 1.2.2 Sinh lý bệnh 11 1.3 Thực trạng tiểu khơng kiểm sốt ảnh hưởng tiểu khơng kiểm sốt đến chất lượng sống 18 1.3.1 Thực trạng tiểu khơng kiểm sốt .18 1.3.2 Ảnh hưởng tiểu khơng kiểm sốt đến chất lượng sống 22 1.4 Chuẩn đoán phương pháp điều trị tiểu khơng kiểm sốt 24 1.4.1 Chuẩn đốn tiểu khơng kiểm sốt .24 1.4.2 Các phương pháp điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức 27 1.5 Các nghiên cứu đánh giá kết điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt nước giới 33 1.5.1 Nghiên cứu đánh giá kết kỹ thuật đặt dải băng qua lỗ bịt giới 33 1.5.2 Nghiên cứu đánh giá kết kỹ thuật đặt dải băng qua lỗ bịt Việt Nam 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 37 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 37 2.3 Quy trình phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 38 2.3.1 Chỉ định phẫu thuật 38 2.3.2 Phương pháp vô cảm 38 2.3.3 Dụng cụ phương tiện .38 2.3.4 Kỹ thuật .41 2.4 Phương pháp đánh giá tiêu nghiên cứu 49 2.4.1 Các tiêu lâm sàng, cận lâm sàng liên quan định phẫu thuật 49 2.4.2 Các tiêu đánh giá kết phẫu thuật đặt dải băng nâng niệu đạo điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ 55 2.5 Quản lý phân tích số liệu 58 2.6 Đạo đức nghiên cứu 59 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên quan định phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt 61 3.2 Đánh giá kết kỹ thuật đặt dải băng nâng niệu đạo qua lỗ bịt điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ 71 3.3 Đánh giá kết điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt 74 3.3.1 Kết sau mổ viện 74 3.3.2 Kết điều trị sau viện tháng 77 3.3.3 Kết điều trị sau viện tháng 79 3.3.4 Kết viện tháng 80 3.3.5 Kết sau viện tháng .81 3.3.6 Kết sau viện 12 tháng .81 3.3.7 Kết sau viện 18 tháng .82 3.3.8 Kết sau viện 24 tháng 83 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên quan định phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt 83 4.1.1 Tuổi, nghề nghiệp trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 87 4.1.2 Chỉ số khối (BMI) .90 4.1.3 Các yếu tố sản phụ khoa 91 4.1.4 Các yếu tố niệu khoa 93 4.1.5 Thể lâm sàng tiểu không kiểm sốt gắng sức mức độ tiểu khơng kiểm soát .96 4.2 Kết điều trị tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ kỹ thuật TOT 100 4.2.1 Kết liên quan kỹ thuật đặt dải băng niệu đạo qua lỗ bịt 100 4.2.2 Đánh giá kết phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ 104 KẾT LUẬN 113 KHUYẾN NGHỊ 115 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt ATP BC BQ CS NKQ OAB P2X3 SGOT SGPT TB TGKKS THCS THPT TKKS TKKSHH TKKSKGS TKKSTĐ TKKSLT TKKSCN TPHCĐC TPHCN TOT T.V.T VAS Phần viết đầy đủ Adenosine triphosphat Bạch cầu Bàng quang Cộng Nội khí quản Bàng quang tăng hoạt (Over Active Bladder ) Là protein mã hóa gen P2X3 Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminas Serum Glutamic Pyruvic Transaminas Trung bình Tiểu gấp khơng kiểm sốt Trung học sở Trung học phổ thơng Tiểu khơng kiểm sốt Tiểu khơng kiểm sốt hỗn hợp Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức Tiểu khơng kiểm sốt tràn đầy Tiểu khơng kiểm sốt liên tục Tiểu khơng kiểm sốt chức Tập phục hồi đáy chậu Tập phục hồi chức Trans obturator tape (đặt dải băng qua lỗ bịt) Tension-free Vaginal Tape (đặt dải băng niệu đạo không kéo căng) Visual Analog Scales (tháng điểm đau) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tên bảng Một số nghiên cứu đánh giá hiệu kỹ thuật TOT Trang 34 điều trị TKKSKGS giới 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi (n= 59) 61 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 62 3.3 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn (n=59) 62 3.4 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng thai sản (n=59) 63 3.5 Phân bố bệnh nhân theo số lần sinh nạo hút thai (n=59) 63 3.6 Tình trạng rối loạn tiểu tiện trước mổ (n=59) 64 3.7 Lý vào viện (n=59) 65 3.8 Bệnh kết hợp số yếu tố nguy (n=59) 66 3.9 Phân bố bệnh nhân theo mức độ gắng sức TKKS (n=59) 66 3.10 Phân bố bệnh nhân theo mức độ rỉ nước tiểu thăm khám 67 (n=59) 3.11 Chỉ số BMI phân loại TKKSKGS trước mổ (n=59) 67 3.12 Lượng nước tiểu tồn dư sau tiểu (n=59) 68 3.13 Đánh giá bệnh nhân qua test chẩn đoán (n=59) 68 3.14 Thể tích nước tiểu tồn dư trung bình theo mức độ TKKS 70 3.15 Một số số huyết học sinh hóa theo mức độ TTKS 71 3.16 Thời gian phẫu thuật thời gian hậu phẫu 71 3.17 Tỷ lệ tai biến trình phẫu thuật 72 3.18 Kỹ thuật vô cảm mức độ đau sau 24h nhóm bệnh 72 nhân nghiên cứu (n=59) 3.19 Diễn tiến theo dõi sau mổ 24h 73 3.20 Đánh giá tới viện (n=59) 73 3.21 Diễn tiến bệnh nhân sau mổ đến viện (n=59) 74 3.22 Đánh giá tình trạng tiểu tiện trước viện (n=59) 75 3.23 Kết điều trị trước bệnh nhân viện 77 3.24 Kết điều trị trước sau viện tháng 78 3.25 Đặc điểm tiểu tiện tháng sau phẫu thuật 79 3.26 Kết điều trị trước mổ sau viện tháng 79 3.27 Kết điều trị trước mổ sau viện tháng 80 3.28 Kết điều trị trước mổ sau viện tháng 81 3.29 Kết điều trị trước mổ sau viện 12 tháng 81 3.30 Kết điều trị trước mổ sau viện 18 tháng 82 3.31 Kết điều trị trước mổ sau viện 24 tháng 83 3.32 Bệnh nhân tái phát TKKSKGS sau mổ định phẫu thuật 84 4.1 Các nghiên cứu phẫu thuật qua lỗ bịt khác báo cáo 107 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Nhóm tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 3.2 Độ sa sinh dục nhóm bệnh nhân bị sa sinh dục (n=59) 65 3.3 Mối liên quan tuổi lượng nước tiểu tồn dư (n=59) 69 3.4 Tương quan 95% khoảng tin cậy lượng nước tiểu tồn dư 69 theo nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu (n=59) 3.5 Mối liên quan thể tích nước tiểu tồn dư mức độ 70 TKKS thăm khám (n=59) 3.6 Lượng nước tiểu 24h trung bình sau phẫu thuật tới 75 10 viện 3.7 Khoảng tin cậy 95% lượng nước tiểu tồn dư trung bình 76 ngày sau phẫu thuật tới viện DANH MỤC HÌNH Biểu đồ Tên hình Trang 1.1 Cơ chế nâng đỡ vùng đáy chậu 11 1.2 Thay đổi giải phẫu trình chuyển 13 1.3 Tỷ lệ mắc bệnh theo lứa tuổi 19 1.4 Một số kỹ thuật phẫu thuật điều trị TKKSKGS 30 1.5 Phương pháp đặt dải băng qua lỗ bịt 31 2.1 Dải băng treo dụng cụ phẫu thuật 39 2.2 Bộ kim đặt giá đỡ 39 2.3 Máy soi bàng quang 40 2.4 Máy siêu âm phòng khám niệu 40 2.5 Tư bệnh nhân 41 2.6 Treo môi nhỏ lên nếp đùi 42 2.7 Xác định vị trí giá đỡ 42 2.8 Rạch niêm mạc âm đạo 43 352 Stt T ên biến 353 354 Định nghĩa Cách thu thập 355 Lo ại biến 356 n 32 483 481 b101 482 Hỏi Nhị phâ n b101: gang suc 33 487 Hỏi 486 b102: tieu gap 34 489 b11 493 b12 b13 37 494 b14 498 b15 495 496 Hỏi Nhị phâ n 499 500 Hỏi Nhị phâ n 503 504 Hỏi Phân loại 507 508 Hỏi Nhị phâ n 511 512 Hỏi Nhị phâ n 515 516 Hỏi Nhị phâ n 519 520 Hỏi Nhị phâ b13: so lan sinh 502 Trong luong max 506 b14: so lan nao hut 39 509 Nhị phâ n thai 38 505 Hỏi b12: so lan co 501 klco n 492 b11: chan thuong vung sinh duc 36 497 491 490 35 510 b15: son tieu sau sinh 40 513 b16 41 517 b17 b16: stress b17: son tieu QHTD 514 518 488 Nhị phâ n 485 b102 484 352 Stt T ên biến 353 354 Định nghĩa Cách thu thập 355 Lo ại biến 356 n 42 521 b18 b19 b20 Hỏi Nhị phâ n 527 528 Hỏi Nhị phâ n 531 532 Hỏi Nhị phâ n 535 536 Hỏi Nhị phâ n 539 540 Hỏi Nhị phâ n 543 544 Hỏi Nhị phâ n 547 548 Hỏi Nhị phâ n 551 552 Hỏi Nhị phâ n b18: di kham son tieu 526 b19: tien su mo de 44 529 524 522 43 525 523 530 b20: chan thuong TSM 45 533 b21 534 b21: hut thuoc la 46 537 b22 538 b22: cong viec nang 47 541 b23 542 b23: tao bon 48 545 b24 546 b24: tri ket hop 49 549 b25 550 b25: man kinh 50 555 553 c1 51 557 c2 LAM SANG: c1 Can nang 558 c2: cao Đo 556 Phân loại 554 559 Đo 560 Nhị phâ 352 Stt T ên biến 353 354 Định nghĩa Cách thu thập 355 Lo ại biến 356 n 52 563 562 mach 53 567 Đo 566 HA toi da 54 571 Đo 570 HA toi thieu 55 575 573 c4 c5 c4: so lan di tieu/ngay-vao vien c6 c5: bi son tieu thi Hỏi c6: tan suat bi son tieu 587 Khám 586 c7: sa co tu cung 59 591 592 Khám Nhị phâ n 595 596 Khám Nhị phâ n 599 600 Khám Nhị 589 c8 590 c8: sa truc trang 60 593 c9 61 597 c10 c9: sa truoc am dao 598 c10: sa sinh duc 588 Nhị phâ n 585 c7 584 định dan h 582 58 580 Nhị phâ n 583 581 Hỏi 578 57 576 Nhị phâ n 579 577 Hỏi 574 56 572 Nhị phâ n 569 hatt 568 Nhị phâ n 565 hatd 564 Nhị phâ n mạch 561 c3 Bắt 594 352 Stt T ên biến 353 354 Định nghĩa Cách thu thập 355 Lo ại biến 356 phâ n 62 601 doss d 602 603 604 Khám Nhị phâ n 607 608 Khám Nhị phâ n 611 612 Khám Nhị phâ n 615 616 Khám Nhị phâ n 619 620 Khám Nhị phâ n Do sa sinh duc 63 605 c11 606 c11: Valsava 64 609 c12 610 c12: test ho 65 613 c13 614 c13: Bonney 66 617 c14 c14: luong nt ton du vao vien 618 67 621 c15 622 c15: xet nghiem mau 68 624 Nhị phâ n 627 625 c15a 626 c15a: HC 69 Xét nghiệ m 628 Phân loại 631 629 c15b 630 c15b: BC 70 Xét nghiệ m 632 Phân loại 635 633 neu 71 Xét nghiệm 623 637 634 638 neu baso Xét nghiệ m 636 639 640 Phân loại 352 Stt T ên biến 353 354 Định nghĩa Cách thu thập 355 Xét nghiệ m baso 72 Lo ại biến 356 Nhị phâ n 643 641 mon o 642 mono 73 Xét nghiệ m 644 Phân loại 647 645 eosi 646 eosi 74 Xét nghiệ m 648 Phân loại 651 649 lymp 650 lympho 75 653 c15c 654 c15c: TC 76 657 c15d c15d: Hemoglobin 658 77 661 c15e 662 c15e: HST 78 Xét nghiệ m 652 655 656 Xét nghiệ m Nhị phâ n 659 660 Xét nghiệ m Nhị phâ n 663 664 Xét nghiệ m Nhị phâ n Phân loại 667 665 c15f 666 c15f: Ure 79 Xét nghiệ m 668 Phân loại 671 669 c15g 670 c15g: Creatinin 80 673 c15h 674 c15h: SGOT Xét nghiệ m 672 675 676 Xét nghiệ m Nhị phâ n Phân loại 352 Stt T ên biến 353 354 Định nghĩa 81 677 c15i 678 c15i: SGPT 82 681 c15k 682 c15k: GGT 83 Lo ại biến 356 679 680 Xét nghiệ m Nhị phâ n 683 684 Xét nghiệ m Nhị phâ n 687 685 c15l 686 c15l: Na 84 Xét nghiệ m 688 Phân loại 691 689 c15 m 690 c15m: K 85 Xét nghiệ m 692 Phân loại 695 693 c15n 694 c15n: Ca 86 Xét nghiệ m 696 Phân loại 699 697 c15o 698 c15o: Clo 87 701 c16 c16: xet nghiem nuoc tieu 702 88 705 c16a 706 c16a: Glucose nt 89 709 c16b 90 Cách thu thập 355 713 c16c 710 714 nt c16b: Protein nt c16c: Bilirubin Xét nghiệ m 700 703 704 Xét nghiệ m Nhị phâ n 707 708 Xét nghiệ m Nhị phâ n 711 712 Xét nghiệ m Nhị phâ n 715 716 Xét nghiệ Nhị phâ Phân loại 352 Stt T ên biến 353 354 Định nghĩa Cách thu thập 355 m 91 717 c16d 718 c16d: Keton nt 92 721 c16e 722 c16e: BC nt 93 n 719 720 Xét nghiệ m Nhị phâ n 723 724 Xét nghiệ m Nhị phâ n 727 725 c16f 726 c16f: pH nt 94 729 c16g 730 c16g: Nitri nt 95 733 c16h c16h: Urobilinogen nt 734 96 737 c16i 738 c16i: HC nt 97 Xét nghiệ m 728 731 732 Xét nghiệ m Nhị phâ n 735 736 Xét nghiệ m Nhị phâ n 739 740 Xét nghiệ m Nhị phâ n Phân loại 743 741 c16k 742 c16k: ty nt 98 745 c17a Xét nghiệ m 747 c17a: Giam dau mo 751 749 c17b 753 c17c c17b: thoi gian phau thuat 754 c17: thoi gian hau phau 750 744 Phân loại 748 %10.0 g 746 99 100 Lo ại biến 356 Quan Nhị phâ n sát 755 sát 752 Quan 756 Nhị phâ 352 Stt T ên biến 353 354 Định nghĩa Cách thu thập 355 Lo ại biến 356 n 101 759 757 c17d c17d: tai bien mo 758 102 c17d 767 765 c17d2: thung nieu quan 766 104 769 c17d c17d3: ton thuong truc trang 770 105 c17d 106 107 779 c17d sl sát c17d4sl: so ml mau chay 778 c18a: dat sonde tieu - 24h 786 109 110 793 c18c 780 Nhị phâ n 784 ký tự c18b: muc dau 24h 794 c18c: bien chung 24h Đặt 788 Nhị phâ n sonde 791 c18b Quan c17d4xt: xu tri bien chung 787 789 776 Nhị phâ n 782 108 c18a Quan 783 781 785 772 Nhị phâ n c17d4: chay mau 777 c17d xt Quan sát 774 768 Nhị phâ n sát 775 773 Quan sát 771 764 Nhị phâ n c17d1: thung bq 103 c17d Quan sát 762 760 Nhị phâ n sát 763 761 Quan Hỏi 792 Nhị phâ n 790 795 Quan 796 Nhị 352 Stt T ên biến 353 354 Định nghĩa Cách thu thập 355 sát 111 phâ n 799 800 Hỏi Nhị phâ n 801 803 804 c18c 1t g Hỏi Nhị phâ n 807 808 Hỏi Nhị phâ n 811 812 Hỏi Nhị phâ n 797 c18c 112 798 c18c1: bi tieu c18c1tg: Thoi gian bi tieu 802 113 805 c18c 806 c18c2: Tieu kho 114 809 c18c 810 c18c3: Tieu gap 115 815 813 c18d c18d: luong nuoc tieu 24h 814 116 c18e c18e: mau sac nuoc tieu 818 117 Quan Quan Đo 822 c18f: Sot 825 c18f n d 827 826 the c19a 120 833 c19a: Rut sonde tieu o thu 834 c19b: Ra vien 830 828 Nhị phâ n 831 829 Đo c18f: nhiet cu 119 824 Nhị phâ n 821 c18f 820 Nhị phâ n sát 823 816 Nhị phâ n sát 819 817 118 Lo ại biến 356 Quan Nhị phâ n sát 835 832 Quan 836 352 Stt T ên biến 353 c19b 354 Định nghĩa Cách thu thập 355 sát Nhị phâ n Hỏi, tra cứu 840 843 844 Hỏi, tra cứu Nhị phâ n 847 848 Hỏi, tra cứu Nhị phâ n 851 852 Hỏi, tra cứu Nhị phâ n sau PT 121 839 837 lann lann1: So lan di tieu N1 838 122 841 lann lann2: so lan di tieu N2 842 123 845 lann lann3: so lan di tieu N3 846 124 849 lann lann4: so lan di tieu N4 850 125 lann 126 127 128 129 Hỏi, tra cứu 855 853 lann5: so lan di tieu N5 854 857 859 nt24 n sát nt24n1: luong nt 24h N1 858 Lo ại biến 356 Quan Nhị phâ n 856 Nhị phâ n 860 Nhị phâ n 861 863 864 nt24 n Quan sát Nhị phâ n 865 867 868 nt24 n Quan sát Nhị phâ n 869 871 872 nt24 n Quan sát Nhị phâ n nt24n2: luong nt 24h N2 862 nt24n3: luong nt 24h N3 866 nt24n4: luong nt 24h N4 870 352 Stt 130 131 T ên biến 353 133 134 135 Định nghĩa Lo ại biến 356 875 876 nt24 n Quan sát Nhị phâ n nt24n5: luong nt 24h N5 874 877 879 878 Khám 880 Nhị phâ n sontn1: son tieu N1 881 883 884 sont n Khám Nhị phâ n 885 887 888 sont n Khám Nhị phâ n 889 891 892 sont n Khám Nhị phâ n 893 895 896 sont n Khám Nhị phâ n 899 900 Khám Nhị phâ n 903 904 Khám Nhị phâ n 907 908 Khám Nhị phâ n 911 912 Khám Nhị phâ 882 sontn2: sontieu N2 886 sontn3: son tieu N3 890 sontn4: son tieu N4 894 sontn5: son tieu N5 136 897 valsn 898 valsn1: Valsava N1 137 901 valsn 902 valsn2: Valsava N2 138 905 139 Cách thu thập 355 873 sont n 132 354 valsn 906 909 910 valsn valsn3: Valsava N3 N4 valsn4: Valsava 352 Stt T ên biến 353 354 Định nghĩa Cách thu thập 355 Lo ại biến 356 n 140 913 valsn 914 915 916 Khám Nhị phâ n 919 920 Khám Nhị phâ n 923 924 Khám Nhị phâ n 927 928 Khám Nhị phâ n 931 932 Khám Nhị phâ n 935 936 Khám Nhị phâ n 939 940 Khám Nhị phâ n 943 944 Khám Nhị phâ n 947 948 Khám Nhị phâ n valsn5: Valsava N5 141 917 hon1 918 hon1: Ho N1 142 921 hon2 922 hon2: Ho N2 143 925 hon3 926 hon3: Ho N3 144 929 hon4 930 hon4: Ho N4 145 933 hon5 934 hon5: ho N5 146 937 bnn1 938 bnn1: Bonney N1 147 941 bnn2 942 bnn2: Bonney N2 148 945 bnn3 946 N3 bnn3: BOnney 352 Stt T ên biến 353 354 Định nghĩa 149 949 bnn4 950 bnn5 958 962 Khám Nhị phâ n 959 960 Khám Nhị phâ n 963 964 Khám Nhị phâ n 967 968 Khám Nhị phâ n 971 972 Khám Nhị phâ n 975 976 Khám Nhị phâ n nttdn2: NT ton du N2 153 965 966 nttdn3: NT ton du N3 154 969 970 nttdn4: NT ton du N4 155 973 nttdn 956 du N1 961 nttdn 955 nttdn1: NT ton 152 nttdn Nhị phâ n N5 957 nttdn Khám bnn5: Bonney 151 nttdn 952 N4 954 974 nttdn5: NT ton du N5 156 979 977 c20 c20: ket qua vien c21 c21: Kham lai sau thang 982 980 liên tục 983 981 Khám 978 157 Lo ại biến 356 951 bnn4: Bonney 150 953 Cách thu thập 355 Khám 984 Nhị phâ n 352 Stt T ên biến 353 354 Định nghĩa 158 Cách thu thập 355 987 985 c21a 986 Nhị phâ n kham 991 989 c21b 988 c21a: hinh thuc 159 Hỏi c21b: so lan tieu/ngay 995 Khám 994 c21c: son tieu 161 999 997 c21d 998 Khám duc 1003 Khám 1002 c21e: Valsava 163 1007 Khám 1006 c21f: Ho 164 1011 Khám 1010 c21g: Bonney 165 1015 1013 c21h c21h: Luong nt ton du - thang 1017 1018 BMI: 1016 Nhị phâ n 1019 bmi Khám 1014 166 1012 Nhị phâ n 1009 c21g 1008 Nhị phâ n 1005 c21f 1004 Nhị phâ n 1001 c21e 1000 Nhị phâ n c21d: Sa sinh 162 996 Nhị phâ n 993 c21c 992 Nhị phâ n 990 160 Lo ại biến 356 ao2 Can/c 1020 Liên tục 352 Stt T ên biến 353 354 Định nghĩa 167 1023 1021 nbmi 1025 Cách thu thập 355 1022 Phan muc bmi WHO Theo Lo ại biến 356 1024 phân loại ... 1.5 Các nghiên cứu đánh giá kết điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt nước giới 33 1.5.1 Nghiên cứu đánh giá kết kỹ thuật đặt dải băng qua lỗ bịt giới...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y MAI TRỌNG HƯNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT DẢI BĂNG QUA LỖ BỊT (TRANS OBTURATOR TAPE – TOT) ĐIỀU TRỊ TIỂU KHÔNG... nghiên cứu 59 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên quan định phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt 61 3.2 Đánh giá kết kỹ thuật đặt dải