Luận án tiến sĩ nghiên cứu chỉ định và kết quả phẫu thuật cắt gan kết hợp phương pháp tôn thất tùng và lortat jacob

Học viện Quân y Lê Văn Thành Nghiên cứu định kết phẫu thuật cắt gan kết hợp phƣơng pháp Tôn Thất Tùng Lortat-Jacob điều trị ung thƣ biểu mô tế bào gan 2013 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục biểu đồ Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU LIÊN QUAN TỚI PHẪU THUẬT CẮT GAN 1.1.1.Phân chia gan theo hệ thống mạch máu đƣờng mật 1.1.2 Một số đặc điểm giải phẫu cần ý phẫu thuật cắt gan 1.2 CHẨN ĐỐN UNG THƢ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN 1.2.1 Sàng lọc ung thƣ biểu mô tế bào gan 1.2.2 Chẩn đoán xác định 1.2.3 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 11 1.3 ĐIỀU TRỊ UNG THƢ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 13 1.3.1 Điều trị triệt 14 1.3.2 Điều trị không triệt 16 1.4 CHỈ ĐỊNH CẮT GAN TRONG UNG THƢ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 18 1.4.1.Chỉ định 18 1.4.2 Chống định 22 1.5 CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƢ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 22 1.5.1 Vài nét lịch sử phẫu thuật cắt gan 22 1.5.2 Chuẩn bị trƣớc phẫu thuật 23 1.5.3 Kỹ thuật cắt gan điều trị ung thƣ biểu mô tế bào gan 266 1.6 KẾT QUẢ CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƢ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 31 1.6.1 Trong mổ 31 1.6.2 Kết gần 33 1.6.3 Kết xa 34 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 37 2.3 NỘI DUNG VÀ CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 38 2.3.1 Lâm sàng cận lâm sàng 38 2.3.2 Chỉ định cắt gan 42 2.3.3 Loại phẫu thuật 43 2.3.4 Kết cắt gan 44 2.3.5 Quy trình cắt gan điều trị ung thƣ biểu mô tế bào gan 47 2.4 CÔNG CỤ NGHIÊN CỨU 54 2.4.1 Phƣơng tiện nghiên cứu 54 2.4.2 Các phƣơng tiện phẫu thuật 55 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 55 2.5.1 Thu thập số liệu 55 2.5.2 Xử lý số liệu 55 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 56 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 57 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 57 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 60 3.2 CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT 65 3.2.1 Số lƣợng kích thƣớc u 65 3.2.2 Giai đoạn TNM 66 3.2.3 Đo thể tích gan trƣớc mổ 66 3.3 KỸ THUẬT MỔ 66 3.3.1 Đƣờng mở bụng 66 3.3.2 Các loại cắt gan nghiên cứu 67 3.3.3 Phƣơng pháp kiểm soát chảy máu 67 3.3.4 Phƣơng tiện cắt gan 68 3.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 68 3.4.1 Kết mổ 68 3.4.2 Kết gần 71 3.4.3 Kết xa 73 3.4.4 Các yếu tố ảnh hƣởng tới thời gian sống thêm 76 3.4.5 Các yếu tố liên quan tới tỉ lệ tái phát 81 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 86 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRƢỚC MỔ 86 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng: 86 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 89 4.2 CHỈ ĐỊNH CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƢ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 94 4.2.1 Chức gan 94 4.2.2 Số lƣợng kích thƣớc u 95 4.2.3 Giai đoạn khối u 96 4.2.4 Huyết khối tĩnh mạch cửa 97 4.2.5 Đo thể tích gan cịn lại dự phịng suy gan sau mổ 98 4.3 PHẪU THUẬT CẮT GAN PHỐI HỢP TÔN THẤT TÙNG VÀ LORTAT-JACOB 101 4.3.1 Kỹ thuật cắt gan 103 4.3.2 Hạn chế kỹ thuật 109 4.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN 110 4.4.1 Kết mổ 110 4.4.2 Kết gần 114 4.4.3 Kết xa sau phẫu thuật 116 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AASLD American Association for the Study of Liver Disease (Hội nghiên cứu bệnh lý gan Mỹ) AJCC American Joint Committee on Cancer AFP α-fetoprotein ALT Alanin amino transferase AST Aspartate amino transferase APASL Asian Pacific Association for the Study of the liver (Hội gan học Châu Á Thái Bình Dƣơng) BCLC Barcelona Clinic Liver Cancer (Viện ung thƣ gan Barcelona) BN Bệnh nhân BV 108 Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 10 CĐHA Chẩn đốn hình ảnh 11 CHT Cộng hƣởng từ 12 CLVT Chụp cắt lớp vi tính 13 CLIP Cancer of the Liver Italian Program (Chƣơng trình ung thƣ gan Italia) 14 ICG Indocyanine 15 ISGLS International Study Group of Liver Surgery (Hội phẫu thuật gan giới) 16 JSH Japan Society of Hepatology (Hội gan học Nhật Bản) 17 MELD Model for end-stage liver disease (Thang điểm cho bệnh gan giai đoạn cuối) 18 NC Nghiên cứu 19 PEI Percutaneous ethanol injection (Tiêm cồn qua da) TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 20 PST Performance status (Thang điểm thể trạng) 21 PTV Phẫu thuật viên 22 PVE Portal vein embolization (Nút tĩnh mạch cửa) 23 RFA Radio frequency ablation (Đốt nhiệt cao tần) 24 TACE Transcatheter arterial chemoembolization (Nút hóa chất động mạch) 25 UBTG Ung thƣ biểu mơ tế bào gan DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Phân chia gan theo Couinaud 1.2 Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng 1.3 Biến thể giải phẫu động mạch gan gan 1.4 Móc Hjortso 1.5 Khơng có ống gan phải 1.6 Bất thƣờng đƣờng mật gan trái 1.7 Phác đồ chẩn đốn ung thƣ biểu mơ tế bào gan theo Hội nghiên cứu bệnh lý gan Mỹ 1.8 Phác đồ chẩn đốn ung thƣ biểu mơ tế bào gan theo Hội 10 nghiên cứu bệnh lý gan Mỹ 1.9 Phác đồ chia giai đoạn lựa chọn điều trị ung thƣ biểu mô 13 tế bào gan theo BCLC 1.10 Phác đồ điều trị ung thƣ biểu mô tế bào gan theo Hội gan 20 học Châu Á – Thái Bình Dƣơng 1.11 Phác đồ điều trị ung thƣ biểu mô tế bào gan Hội gan học 21 Nhật Bản 1.12 Kỹ thuật cắt gan phải 27 2.1 Đƣờng mở bụng 47 2.2 Kỹ thuật cắt gan phải 49 2.3 Kỹ thuật cắt gan trái 50 2.4 Kỹ thuật cắt thùy trái 51 2.5 Cắt gan trung tâm 51 2.6 Cắt phân thùy trƣớc 53 2.7 Kỹ thuật cắt gan phải mở rộng tới phân thùy 53 2.8 Kỹ thuật cắt gan phải mở rộng tới phân thùy 54 4.1 Diễn biến bình thƣờng nồng độ bilirubin %PT sau mổ 100 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử bệnh lý phối hợp 58 3.2 Tỉ lệ triệu chứng 58 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nhóm máu 60 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân tái phát 73 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân tử vong 73 3.6 Thời gian sống thêm ƣớc lƣợng nhóm bệnh nhân 74 nghiên cứu 3.7 Thời gian tỉ lệ tái phát khối u nhóm bệnh nhân 75 nghiên cứu 3.8 So sánh thời gian sống thêm ƣớc lƣợng nhóm 76 biệt hóa mơ học khác 3.9 Thời gian sống thêm nhóm bệnh nhân sau phẫu 77 thuật phân bố theo đặc điểm kích thƣớc số lƣợng u 3.10 Thời gian sống thêm nhóm bệnh nhân theo 78 mức độ AFP huyết trƣớc mổ 3.11 Thời gian sống thêm nhóm bệnh nhân 79 giai đoạn TNM khác 3.12 Thời gian sống thêm bệnh nhân có khơng có 80 huyết khối tĩnh mạch cửa 3.13 Thời gian xuất tái phát u nhóm bệnh nhân có 81 đặc điểm kích thƣớc số lƣợng u khác 3.14 Thời gian xuất tái phát u nhóm bệnh nhân có độ biệt hóa khối u khác 82 29 Belghiti J., Noun R., Malafosse R., et al (1999),"Continuous versus intermittent portal triad clamping for liver resection: a controlled study."Ann Surg, 229, (3), pp 369-75 30 Belghiti J and Ogata S (2005),"Assessment of hepatic reserve for the indication of hepatic resection."J Hepatobiliary Pancreat Surg, 12, (1), pp 1-3 31 Bennett G L., Krinsky G A., Abitbol R J., et al (2002),"Sonographic detection of hepatocellular carcinoma and dysplastic nodules in cirrhosis: correlation of pretransplantation sonography and liver explant pathology in 200 patients."AJR Am J Roentgenol, 179, (1), pp 75-80 32 Benzoni E., Cojutti A., Lorenzin D., et al (2007),"Liver resective surgery: a multivariate analysis of postoperative outcome and complication."Langenbecks Arch Surg, 392, (1), pp 45-54 33 Bilimoria M M., Lauwers G Y., Doherty D A., et al (2001),"Underlying liver disease, not tumor factors, predicts long-term survival after resection of hepatocellular carcinoma."Arch Surg, 136, (5), pp 528-35 34 Bismuth H (1982),"Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver."World J Surg, 6, (1), pp 3-9 35 Bismuth H., Houssin D., and Castaing D (1982),"Major and minor segmentectomies "reglees" in liver surgery."World J Surg, 6, (1), pp 10-24 36 Block T M., Mehta A S., Fimmel C J., et al (2003),"Molecular viral oncology of hepatocellular carcinoma."Oncogene, 22, (33), pp 5093-107 37 Bruix J and Sherman M (2005),"Management of hepatocellular carcinoma."Hepatology, 42, (5), pp 1208-36 38 Bruix J and Sherman M (2011),"Management of hepatocellular carcinoma: an update."Hepatology, 53, (3), pp 1020-2 39 Bruix J., Sherman M., Llovet J M., et al (2001),"Clinical management of hepatocellular carcinoma Conclusions of the Barcelona-2000 EASL conference European Association for the Study of the Liver."J Hepatol, 35, (3), pp 421-30 40 Camma C., Schepis F., Orlando A., et al (2002),"Transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: metaanalysis of randomized controlled trials."Radiology, 224, (1), pp 4754 41 Cauchy F., Fuks D., and Belghiti J (2012),"HCC: current surgical treatment concepts."Langenbecks Arch Surg, 397, (5), pp 681-95 42 Chang W T., Kao W Y., Chau G Y., et al (2012),"Hepatic resection can provide long-term survival of patients with non-earlystage hepatocellular carcinoma: extending the indication for resection?",Surgery, 152, (5), pp 809-20 43 Chen J., Huang K., Wu J., et al (2011),"Survival after anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma: a meta-analysis."Dig Dis Sci, 56, (6), pp 1626-33 44 Cheng A L., Kang Y K., Chen Z., et al (2009),"Efficacy and safety of sorafenib in patients in the Asia-Pacific region with advanced hepatocellular carcinoma: a phase III randomised, double-blind, placebo-controlled trial."Lancet Oncol, 10, (1), pp 25-34 45 Chouillard E K., Gumbs A A., and Cherqui D (2010),"Vascular clamping in liver surgery: physiology, indications and techniques."Ann Surg Innov Res, 4, pp 46 Colagrande S., La Villa G., Bartolucci M., et al (2003),"Spiral computed tomography versus ultrasound in the follow-up of cirrhotic patients previously treated for hepatocellular carcinoma: a prospective study."J Hepatol, 39, (1), pp 93-8 47 Cucchetti A., Ercolani G., Vivarelli M., et al (2006),"Impact of model for end-stage liver disease (MELD) score on prognosis after hepatectomy for hepatocellular carcinoma on cirrhosis."Liver Transpl, 12, (6), pp 966-71 48 Cunningham J D., Fong Y., Shriver C., et al (1994),"One hundred consecutive hepatic resections Blood loss, transfusion, and operative technique."Arch Surg, 129, (10), pp 1050-6 49 D'Angelica M., Maddineni S., Fong Y., et al (2006),"Optimal abdominal incision for partial hepatectomy: increased late complications with Mercedes-type incisions compared to extended right subcostal incisions."World J Surg, 30, (3), pp 410-8 50 Dai Y., Chen M H., Fan Z H., et al (2008),"Diagnosis of small hepatic nodules detected by surveillance ultrasound in patients with cirrhosis: Comparison between contrast-enhanced ultrasound and contrast-enhanced helical computed tomography."Hepatol Res, 38, (3), pp 281-90 51 Dindo D., Demartines N., and Clavien P A (2004),"Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey."Ann Surg, 240, (2), pp 205-13 52 El-Serag H B., Marrero J A., Rudolph L., et al (2008),"Diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma."Gastroenterology, 134, (6), pp 1752-63 53 Ezaki T., Seo Y., Tomoda H., et al (1992),"Partial hepatic resection under intermittent hepatic inflow occlusion in patients with chronic liver disease."Br J Surg, 79, (3), pp 224-6 54 Fan S T., Lai E C., Lo C M., et al (1996),"Hepatectomy with an ultrasonic dissector for hepatocellular carcinoma."Br J Surg, 83, (1), pp 117-20 55 Farges O., Belghiti J., Kianmanesh R., et al (2003),"Portal vein embolization before right hepatectomy: prospective clinical trial."Ann Surg, 237, (2), pp 208-17 56 Fazakas J., Mandli T., Ther G., et al (2006),"Evaluation of liver function for hepatic resection."Transplant Proc, 38, (3), pp 798-800 57 Ferrero A., Vigano L., Polastri R., et al (2007),"Postoperative liver dysfunction and future remnant liver: where is the limit? Results of a prospective study."World J Surg, 31, (8), pp 1643-51 58 Figueras J., Llado L., Ruiz D., et al (2005),"Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial."Ann Surg, 241, (4), pp 582-90 59 Fu S Y., Lau W Y., Li G G., et al (2011),"A prospective randomized controlled trial to compare Pringle maneuver, hemihepatic vascular inflow occlusion, and main portal vein inflow occlusion in partial hepatectomy."Am J Surg, 201, (1), pp 62-9 60 Fukuda S., Itamoto T., Amano H., et al (2007),"Clinicopathologic features of hepatocellular carcinoma patients with compensated cirrhosis surviving more than 10 years after curative hepatectomy."World J Surg, 31, (2), pp 345-52 61 Gotohda N., Kinoshita T., Konishi M., et al (2006),"New indication for reduction surgery in patients with advanced hepatocellular carcinoma with major vascular involvement."World J Surg, 30, (3), pp 431-8 62 Gurusamy K S., Pamecha V., Sharma D., et al (2009),"Techniques for liver parenchymal transection in liver resection."Cochrane Database Syst Rev,(1), pp CD006880 63 Hanazaki K., Kajikawa S., Koide N., et al (2001),"Prognostic factors after hepatic resection for hepatocellular carcinoma with hepatitis C viral infection: univariate and multivariate analysis."Am J Gastroenterol, 96, (4), pp 1243-50 64 Heisterkamp J., Marsman H A., Eker H., et al (2008),"A J-shaped subcostal incision reduces the incidence of abdominal wall complications in liver transplantation."Liver Transpl, 14, (11), pp 1655-8 65 Hsieh C B., Yu C Y., Tzao C., et al (2006),"Prediction of the risk of hepatic failure in patients with portal vein invasion hepatoma after hepatic resection."Eur J Surg Oncol, 32, (1), pp 72-6 66 Huang J., Yan L., Cheng Z., et al (2010),"A randomized trial comparing radiofrequency ablation and surgical resection for HCC conforming to the Milan criteria."Ann Surg, 252, (6), pp 903-12 67 Ijichi M., Takayama T., Toyoda H., et al (2000),"Randomized trial of the usefulness of a bile leakage test during hepatic resection."Arch Surg, 135, (12), pp 1395-400 68 Imamura H., Matsuyama Y., Tanaka E., et al (2003),"Risk factors contributing to early and late phase intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatectomy."J Hepatol, 38, (2), pp 200-7 69 Jaeck D., Bachellier P., Oussoultzoglou E., et al (2004),"Surgical resection of hepatocellular carcinoma Post-operative outcome and long-term results in Europe: an overview."Liver Transpl, 10, (2 Suppl 1), pp S58-63 70 Jarnagin W R., Gonen M., Fong Y., et al (2002),"Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade."Ann Surg, 236, (4), pp 397406; discussion 406-7 71 Jones R M., Moulton C E., and Hardy K J (1998),"Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection."Br J Surg, 85, (8), pp 1058-60 72 Kamiyama T., Nakanishi K., Yokoo H., et al (2010),"Perioperative management of hepatic resection toward zero mortality and morbidity: analysis of 793 consecutive cases in a single institution."J Am Coll Surg, 211, (4), pp 443-9 73 Kim T., Murakami T., Takahashi S., et al (1999),"Optimal phases of dynamic CT for detecting hepatocellular carcinoma: evaluation of unenhanced and triple-phase images."Abdom Imaging, 24, (5), pp 47380 74 Kudo M., Izumi N., Kokudo N., et al (2011),"Management of hepatocellular carcinoma in Japan: Consensus-Based Clinical Practice Guidelines proposed by the Japan Society of Hepatology (JSH) 2010 updated version."Dig Dis, 29, (3), pp 339-64 75 Lau W Y., Lai E C., and Lau S H (2010),"Methods of vascular control technique during liver resection: a comprehensive review."Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 9, (5), pp 473-81 76 Lei H J., Chau G Y., Lui W Y., et al (2006),"Prognostic value and clinical relevance of the 6th Edition 2002 American Joint Committee on Cancer staging system in patients with resectable hepatocellular carcinoma."J Am Coll Surg, 203, (4), pp 426-35 77 Lesurtel M., Lehmann K., de Rougemont O., et al (2009),"Clamping techniques and protecting strategies in liver surgery."HPB (Oxford), 11, (4), pp 290-5 78 Lesurtel M., Selzner M., Petrowsky H., et al (2005),"How should transection of the liver be performed?: a prospective randomized study in 100 consecutive patients: comparing four different transection strategies."Ann Surg, 242, (6), pp 814-22, discussion 822-3 79 Liu C L., Fan S T., Cheung S T., et al (2006),"Anterior approach versus conventional approach right hepatic resection for large hepatocellular carcinoma: a prospective randomized controlled study."Ann Surg, 244, (2), pp 194-203 80 Liu C L., Fan S T., Lo C M., et al (2000),"Anterior approach for major right hepatic resection for large hepatocellular carcinoma."Ann Surg, 232, (1), pp 25-31 81 Llovet J M and Bruix J (2003),"Systematic review of randomized trials for unresectable hepatocellular carcinoma: Chemoembolization improves survival."Hepatology, 37, (2), pp 429-42 82 Llovet J M., Burroughs A., and Bruix J (2003),"Hepatocellular carcinoma."Lancet, 362, (9399), pp 1907-17 83 Llovet J M., Bustamante J., Castells A., et al (1999),"Natural history of untreated nonsurgical hepatocellular carcinoma: rationale for the design and evaluation of therapeutic trials."Hepatology, 29, (1), pp 62-7 84 Llovet J M., Fuster J., and Bruix J (1999),"Intention-to-treat analysis of surgical treatment for early hepatocellular carcinoma: resection versus transplantation."Hepatology, 30, (6), pp 1434-40 85 Llovet J M., Ricci S., Mazzaferro V., et al (2008),"Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma."N Engl J Med, 359, (4), pp 37890 86 Llovet J M., Schwartz M., and Mazzaferro V (2005),"Resection and liver transplantation for hepatocellular carcinoma."Semin Liver Dis, 25, (2), pp 181-200 87 Lo C M., Fan S T., Liu C L., et al (1998),"Biliary complications after hepatic resection: risk factors, management, and outcome."Arch Surg, 133, (2), pp 156-61 88 Makuuchi M and Kokudo N (2006),"Clinical practice guidelines for hepatocellular carcinoma: the first evidence based guidelines from Japan."World J Gastroenterol, 12, (5), pp 828-9 89 Marin-Hargreaves G., Azoulay D., and Bismuth H (2003),"Hepatocellular carcinoma: surgical indications and results."Crit Rev Oncol Hematol, 47, (1), pp 13-27 90 Matsumoto Y., Suzuki T., Asada I., et al (1982),"Clinical classification of hepatoma in Japan according to serial changes in serum alpha-fetoprotein levels."Cancer, 49, (2), pp 354-60 91 Mazzaferro V., Regalia E., Doci R., et al (1996),"Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis."N Engl J Med, 334, (11), pp 693-9 92 Melendez J., Ferri E., Zwillman M., et al (2001),"Extended hepatic resection: a 6-year retrospective study of risk factors for perioperative mortality."J Am Coll Surg, 192, (1), pp 47-53 93 Melendez J A., Arslan V., Fischer M E., et al (1998),"Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction."J Am Coll Surg, 187, (6), pp 620-5 94 Midorikawa Y., Kubota K., Takayama T., et al (1999),"A comparative study of postoperative complications after hepatectomy in patients with and without chronic liver disease."Surgery, 126, (3), pp 484-91 95 Morgan T R., Mandayam S., and Jamal M M (2004),"Alcohol and hepatocellular carcinoma."Gastroenterology, 127, (5 Suppl 1), pp S8796 96 Nagasue N., Uchida M., Makino Y., et al (1993),"Incidence and factors associated with intrahepatic recurrence following resection of hepatocellular carcinoma."Gastroenterology, 105, (2), pp 488-94 97 Nakahara H., Itamoto T., Katayama K., et al (2005),"Indication of hepatectomy for cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma classified as Child-Pugh class B."World J Surg, 29, (6), pp 734-8 98 Nanashima A., Abo T., Hamasaki K., et al (2013),"Predictors of intraoperative blood loss in patients undergoing hepatectomy."Surg Today, 43, (5), pp 485-93 99 Ng I O., Lai E C., Fan S T., et al (1995),"Prognostic significance of pathologic features of hepatocellular carcinoma A multivariate analysis of 278 patients."Cancer, 76, (12), pp 2443-8 100 Nguyen K T., Gamblin T C., and Geller D A (2009),"World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients."Ann Surg, 250, (5), pp 831-41 101 Nicolau C., Vilana R., Catala V., et al (2006),"Importance of evaluating all vascular phases on contrast-enhanced sonography in the differentiation of benign from malignant focal liver lesions."AJR Am J Roentgenol, 186, (1), pp 158-67 102 Nijkamp M W., van der Bilt J D., Snoeren N., et al (2010),"Prolonged portal triad clamping during liver surgery for colorectal liver metastases is associated with decreased time to hepatic tumour recurrence."Eur J Surg Oncol, 36, (2), pp 182-8 103 Nordenstedt H., White D L., and El-Serag H B (2010),"The changing pattern of epidemiology in hepatocellular carcinoma."Dig Liver Dis, 42 Suppl 3, pp S206-14 104 Ogata S., Belghiti J., Varma D., et al (2007),"Two hundred liver hanging maneuvers for major hepatectomy: a single-center experience."Ann Surg, 245, (1), pp 31-5 105 Okuda K., Musha H., Nakajima Y., et al (1977),"Clinicopathologic features of encapsulated hepatocellular carcinoma: a study of 26 cases."Cancer, 40, (3), pp 1240-5 106 Omata M., Lesmana L A., Tateishi R., et al (2010),"Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma."Hepatol Int, 4, (2), pp 439-74 107 Pamecha V., Gurusamy K S., Sharma D., et al (2009),"Techniques for liver parenchymal transection: a meta-analysis of randomized controlled trials."HPB (Oxford), 11, (4), pp 275-81 108 Paugam-Burtz C., Janny S., Delefosse D., et al (2009),"Prospective validation of the "fifty-fifty" criteria as an early and accurate predictor of death after liver resection in intensive care unit patients."Ann Surg, 249, (1), pp 124-8 109 Pawlik T M., Poon R T., Abdalla E K., et al (2005),"Hepatectomy for hepatocellular carcinoma with major portal or hepatic vein invasion: results of a multicenter study."Surgery, 137, (4), pp 403-10 110 Pawlik T M., Poon R T., Abdalla E K., et al (2005),"Critical appraisal of the clinical and pathologic predictors of survival after resection of large hepatocellular carcinoma."Arch Surg, 140, (5), pp 450-7; discussion 457-8 111 Poon R T and Fan S T (2003),"Evaluation of the new AJCC/UICC staging system for hepatocellular carcinoma after hepatic resection in Chinese patients."Surg Oncol Clin N Am, 12, (1), pp 35-50, viii 112 Poon R T and Fan S T (2004),"Hepatectomy for hepatocellular carcinoma: patient selection and postoperative outcome."Liver Transpl, 10, (2 Suppl 1), pp S39-45 113 Prior P (1988),"Long-term cancer risk in alcoholism."Alcohol Alcohol, 23, (2), pp 163-71 114 Rahbari N N., Garden O J., Padbury R., et al (2011),"Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS)."Surgery, 149, (5), pp 713-24 115 Rahbari N N., Koch M., Schmidt T., et al (2009),"Meta-analysis of the clamp-crushing technique for transection of the parenchyma in elective hepatic resection: back to where we started?",Ann Surg Oncol, 16, (3), pp 630-9 116 Rau H G., Duessel A P., and Wurzbacher S (2008),"The use of water-jet dissection in open and laparoscopic liver resection."HPB (Oxford), 10, (4), pp 275-80 117 Reddy S K., Barbas A S., Gan T J., et al (2008),"Hepatic parenchymal transection with vascular staplers: a comparative analysis with the crush-clamp technique."Am J Surg, 196, (5), pp 760-7 118 Sapisochin G., Castells L., Dopazo C., et al (2013),"Single HCC in Cirrhotic Patients: Liver Resection or Liver Transplantation? Longterm Outcome According to an Intention-to-treat Basis."Ann Surg Oncol, 20, (4), pp 1194-202 119 Schneider P D (2004),"Preoperative assessment function."Surg Clin North Am, 84, (2), pp 355-73 of liver 120 Schreckenbach T., Liese J., Bechstein W O., et al (2012),"Posthepatectomy liver failure."Dig Surg, 29, (1), pp 79-85 121 Schutte K., Bornschein J., and Malfertheiner P (2009),"Hepatocellular carcinoma epidemiological trends and risk factors."Dig Dis, 27, (2), pp 80-92 122 Seitz H K and Stickel F (2006),"Risk factors and mechanisms of hepatocarcinogenesis with special emphasis on alcohol and oxidative stress."Biol Chem, 387, (4), pp 349-60 123 Singal A., Volk M L., Waljee A., et al (2009),"Meta-analysis: surveillance with ultrasound for early-stage hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis."Aliment Pharmacol Ther, 30, (1), pp 37-47 124 Skandalakis L J (2004),"Skandalakis' surgical anatomy." pp 835 125 Strauberg S.M (2008) "Liver terminology and anatomy", in Hepatocellular carcinoma, L W.Y, Editor, World Scientific pp 2550 126 Takayama T., Makuuchi M., Inoue K., et al (1998),"Selective and unselective clamping in cirrhotic liver."Hepatogastroenterology, 45, (20), pp 376-80 127 Tanaka H., Honna T., Muto M., et al (2011),"Selective ligation of portal vein and hepatic artery for ruptured hepatocellular carcinoma in a 13-year-old boy."J Pediatr Surg, 46, (5), pp 973-7 128 Tanaka S., Hirohashi K., Tanaka H., et al (2002),"Incidence and management of bile leakage after hepatic resection for malignant hepatic tumors."J Am Coll Surg, 195, (4), pp 484-9 129 Teh S H., Christein J., Donohue J., et al (2005),"Hepatic resection of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: Model of EndStage Liver Disease (MELD) score predicts perioperative mortality."J Gastrointest Surg, 9, (9), pp 1207-15; discussion 1215 130 Teoh N C (2011),"Hepatic ischemia reperfusion injury: Contemporary perspectives on pathogenic mechanisms and basis for hepatoprotection-the good, bad and deadly."J Gastroenterol Hepatol, 26 Suppl 1, pp 180-7 131 Torzilli G., Makuuchi M., Inoue K., et al (1999),"No-mortality liver resection for hepatocellular carcinoma in cirrhotic and noncirrhotic patients: is there a way? A prospective analysis of our approach."Arch Surg, 134, (9), pp 984-92 132 Tucker O N and Heaton N (2005),"The 'small for size' liver syndrome."Curr Opin Crit Care, 11, (2), pp 150-5 133 van den Broek M A., Olde Damink S W., Dejong C H., et al (2008),"Liver failure after partial hepatic resection: definition, pathophysiology, risk factors and treatment."Liver Int, 28, (6), pp 76780 134 van Gulik T M., de Graaf W., Dinant S., et al (2007),"Vascular occlusion techniques during liver resection."Dig Surg, 24, (4), pp 27481 135 Vauthey J N., Dixon E., Abdalla E K., et al (2010),"Pretreatment assessment of hepatocellular carcinoma: expert consensus statement."HPB (Oxford), 12, (5), pp 289-99 136 Vauthey J N., Lauwers G Y., Esnaola N F., et al (2002),"Simplified staging for hepatocellular carcinoma."J Clin Oncol, 20, (6), pp 1527-36 137 Wang J., Xu L B., Liu C., et al (2010),"Prognostic factors and outcome of 438 Chinese patients with hepatocellular carcinoma underwent partial hepatectomy in a single center."World J Surg, 34, (10), pp 2434-41 138 Wilson S R and Burns P N (2006),"An algorithm for the diagnosis of focal liver masses using microbubble contrast-enhanced pulseinversion sonography."AJR Am J Roentgenol, 186, (5), pp 1401-12 139 Wu C C., Hwang C R., Liu T J., et al (1996),"Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver."Br J Surg, 83, (1), pp 121-4 140 Wu C C., Yeh D C., Ho W M., et al (2002),"Occlusion of hepatic blood inflow for complex central liver resections in cirrhotic patients: a randomized comparison of hemihepatic and total hepatic occlusion techniques."Arch Surg, 137, (12), pp 1369-76 141 Yamamoto Y., Shimada K., Sakamoto Y., et al (2011),"Preoperative identification of intraoperative blood loss of more than 1,500 mL during elective hepatectomy."J Hepatobiliary Pancreat Sci 142 Yamashita Y., Hamatsu T., Rikimaru T., et al (2001),"Bile leakage after hepatic resection."Ann Surg, 233, (1), pp 45-50 143 Ye J Z., Miao Z G., Wu F X., et al (2012),"Recurrence after anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma: a meta-analysis."Asian Pac J Cancer Prev, 13, (5), pp 1771-7 144 Young A L., Malik H Z., Abu-Hilal M., et al (2007),"Large hepatocellular carcinoma: time to stop preoperative biopsy."J Am Coll Surg, 205, (3), pp 453-62 145 Zhou X D., Tang Z Y., Yang B H., et al (2001),"Experience of 1000 patients who underwent hepatectomy for small hepatocellular carcinoma."Cancer, 91, (8), pp 1479-86 146 Zhou Y., Xu D., Wu L., et al (2011),"Meta-analysis of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma."Langenbecks Arch Surg, 396, (7), pp 1109-17 TIẾNG PHÁP 147 Castaing H and Bismuth H (1999),"Techniques Hépatectomies."Encycl Med Chir, pp 740-763 des ... “ Nghiên cứu định kết phẫu thuật cắt gan kết hợp phương pháp Tôn Thất Tùng Lortat- Jacob điều trị ung thư biểu mô tế bào gan? ?? nhằm mục tiêu: 1- Xác định định đặc điểm kỹ thuật cắt gan kết hợp phương. .. phương pháp Tôn Thất Tùng Lortat- Jacob? ?iều trị ung thư biểu mô tế bào gan 2- Đánh giá kết phẫu thuật cắt gan kết hợp phương pháp Tôn Thất Tùng Lortat- Jacob? ?iều trị ung thư biểu mô tế bào gan 3... suy gan sau mổ 98 4.3 PHẪU THUẬT CẮT GAN PHỐI HỢP TÔN THẤT TÙNG VÀ LORTAT- JACOB 101 4.3.1 Kỹ thuật cắt gan 103 4.3.2 Hạn chế kỹ thuật 109 4.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT