luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ HOÀNG VĂN HẬU NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TẠO HÌNH NIỆU QUẢN SAU TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= HOÀNG VĂN HẬU NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TẠO HÌNH NIỆU QUẢN SAU TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI Chuyên ngành : Ngoại Tiết Niệu Mã số LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ TRƯỜNG THÀNH HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận án này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn bè đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Xanh pôn tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận án Phó giáo sư, Tiến sĩ: Đỗ Trường Thành Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiết niệu, Bệnh viện Việt Đức, người Thầy hướng dẫn theo học Nghiên cứu sinh, hết lòng giúp đỡ, tạo điều kiện, động viên cố gắng học tập hồn thành luận án Phó giáo sư, Tiến sĩ: Hồng Long Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật tiết niệu, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Người thầy người anh hướng dẫn giúp đỡ học tập hồn thành luận án Phó giáo sư, Tiến sĩ: Vũ Nguyễn Khải Ca Nguyên Chủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu Việt Đức Người thầy tận tình giúp đỡ kiến thức kinh nghiệm quý báu lĩnh vực phẫu thuật nội soi, cổ vũ, khích lệ tơi hồn thành luận án Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Các thầy cô hội đồng chấm luận án cho tơi đóng góp q báu để hồn chỉnh luận án Các bệnh nhân hợp tác cho thông tin bệnh phẩm quý giá để nghiên cứu Xin cảm ơn gia đình, vợ con, anh chị em đồng nghiệp, chỗ dựa vững giúp tơi hồn thành luận án Nghiên cứu sinh Hồng Văn Hậu LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Văn Hậu, nghiên cứu sinh khóa 35 - chuyên ngành Ngoại Tiết niệu, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đỗ Trường Thành Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Người viết cam đoan Hoàng Văn Hậu CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính Cs : Cộng MSCT : Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt NQ-BT : Niệu quản- bể thận NQSTMCD : Niệu quản sau tĩnh mạch chủ NSSPM : Nội soi sau phúc mạc PTNS : Phẫu thuật nội soi PTV : Phẫu thuật viên SA : Siêu âm SHS : Số hồ sơ TH : Trường hợp TMCD : Tĩnh mạch chủ UIV : Chụp hệ tiết niệu đường tĩnh mạch UPR : Chụp niệu quản - bể thận ngược dòng XQ : X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số nét sơ lược giải phẫu-sinh lý liên quan tới niệu quản sau tĩnh mạch chủ 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý thận - niệu quản ứng dụng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc 1.1.2 Hệ tĩnh mạch chủ 1.1.3 Khoang sau phúc mạc 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định phẫu thuật niệu quản sau tĩnh mạch chủ 1.2.1 Khái niệm lịch sử bệnh 1.2.2 Phôi thai học, sinh bệnh học nguyên nhân 11 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng 17 1.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng 18 1.2.5 Chẩn đoán 24 1.2.6 Các phương pháp phẫu thuật điều trị niệu quản sau tĩnh mạch chủ 25 1.3 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 27 1.3.1 Lịch sử phẫu thuật nội soi tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 27 1.3.2 Các nghiên cứu giới Việt Nam phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 28 1.3.3 Kỹ thuật phẫu thuật nội soi tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 32 1.3.4 Chỉ định chống định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 39 1.3.5 Ưu nhược điểm phương pháp nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 40 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Quy trình chuẩn bị bệnh nhân định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 42 2.2.3 Các tham số biến số nghiên cứu 58 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 63 2.4 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 63 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân niệu quản sau tĩnh mạch chủ 65 3.1.1 Đặc điểm chung 65 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 67 3.2 Chỉ định 72 3.3 Theo dõi sau phẫu thuật 78 3.4 Kết phẫu thuật 82 3.4.1 Kết sớm sau phẫu thuật 82 3.4.2 Kết phẫu thuật sau tuần 82 3.4.3 Biến chứng sau phẫu thuật khám lại 91 Chương 4: BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân niệu quản sau tĩnh mạch chủ 93 4.1.1 Đặc điểm chung 93 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 96 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 98 4.2 Chỉ định kỹ thuật tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ phẫu thuật nội soi sau phúc mạc 101 4.2.1 Chỉ định 101 4.2.2 Về vị trí đặt trocar số trocar sử dụng 101 4.2.3 Vấn đề mở nhỏ phẫu thuật nội soi tai biến 103 4.2.4 Vấn đề tạo khoang làm việc 104 4.2.5 Đánh giá tình trạng nhu mơ thận, niệu quản phát sỏi thận 105 4.2.6 Kỹ thuật tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 106 4.3 Kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 114 4.3.1 Kết sau phẫu thuật 114 4.3.2 Kết phẫu thuật xa 120 4.3.3 Biến chứng sau phẫu thuật 124 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HỒI CỨU Ngày phẫu thuật: / ./ 20 Số hồ sơ: Mã bệnh nhân:………………………………………………………………… Nơi khám: ………………………………………………………………… I Thông tin bệnh nhân 1.1 Họ tên: …………………… 1.2 Năm sinh: 1.3 Tuổi:……………………… 1.4 Giới: 1.5 Địa chỉ: 1.6 Chỉ số BMI:………… 1.7 Số điện thoại liên hệ: ………………………………… II Đặc điểm trước phẫu thuật 2.1 Tiền sử: Tiền sử: ………………………………………………………… 2.2 Thời gian bị bệnh (tháng)………………… 2.3 Triệu chứng vào viện - Đau thắt lưng hông âm ỉ - Đái buốt: - Đái rắt: - Tình cờ khám: 2.4 Vị trí bị bệnh: 2.5 Chạm thận: Hình ảnh XQ hệ tiết niệu:  Bình thường 2.6 Khác: ………………………………………………………… 2.7 Hình ảnh Siêu âm:  Bình thường  Giãn bể thận Độ giãn bể thận: ………………………………………………………… Kích thước nhu mơ thận: Kích thước bể thận Kích thước thận dọc: Kích thước thận ngang: 2.8 Hình ảnh CLVT:  Bình thường  Giãn bể thận Độ giãn bể thận: ………………………………………………………… Type tổn thương:  Type I  Type II 2.9 Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu: Bạch cầu niệu: ………………………………………………………… Nitrit niệu: ……………………………………………………… Hồng cầu niệu: ……………………………………………………… 2.10 Xét nghiệm sinh hóa máu: Ure: ……………………………………………………… Creatinin: ……………………………………………………… 2.11 Phân nhóm ASA: I  II  III  IV  Chẩn đoán: niệu quản phải sau tĩnh mạch chủ dưới, có biên thơng qua mổ tạo hình niệu quản phải phẫu thuật nội soi sau phúc mạc III Các tiêu nghiên cứu mổ 3.1 Phương pháp vô cảm: Mê nội khí 3.2 Phương pháp phẫu thuật: NSSPM  Khác: 3.3 Số trocar sử dụng mổ:  3.4 Tình trạng thận mổ: - Nhu mô thận: - Niệu quản: - Nước tiểu: 3.5 Sỏi kết hợp: Lấy sỏi mổ: 3.6 Đặt Modelage JJ: 3.7 Thời gian đặt ống thông JJ Modelage: 3.8 Kiểu khâu mũi khâu: 3.9 Thời gian khâu nối niệu quản: 3.10 Các tai biến mổ: - Rách phúc mạc: - Rách màng phổi, thủng hoành: - Tổn thương tĩnh mạch chủ dưới: - Tổn thương tạng khác: 3.11 Thời gian mổ: IV Theo dõi sau mổ 4.1 Thời gian có nhu động ruột: 4.2 Thời gian rút dẫn lưu: 4.3 Thời gian rút xông tiểu: 4.4 Dịch dẫn lưu sau mổ: 4.5 Thuốc giảm đau: - Đường sử dụng: - Thời gian sử dụng: - Liều dùng trung bình: - Tổng liều: 4.6 Điểm VAS sau mổ: 4.7 Biến chứng sau mổ: Chảy máu, tụ máu sau phúc mạc  Có  Khơng Tụ dịch, áp xe tồn dư sau phúc mạc Xì dị nước tiểu Nhiễm trùng nước tiểu Nhiễm trùng vết mổ 4.8 Thời gian nằm viện: 4.9 Kết giải phẫu bệnh: V Theo dõi sau tuần 5.1 Triệu chứng lâm sàng - Đau thắt lưng hông âm ỉ - Đái buốt: - Đái rắt: Khác: ………………………………………………………… 5.2 Chạm thận: 5.3 Hình ảnh XQ hệ tiết niệu: 5.4 Hình ảnh Siêu âm: - Độ giãn bể thận: ………………………………………………………… - Kích thước nhu mơ thận: ……………………………… - Kích thước bể thận:……………………………… - Kích thước thận dọc: ……………………………… - Kích thước thận ngang: ……………………………… 5.5 Xét nghiệm sinh hóa máu: - Ure: ……………………………………………………… - Creatinin: ……………………………………………………… VI Theo dõi sau tháng 6.1 Triệu chứng lâm sàng - Đau thắt lưng hông âm ỉ - Đái buốt: - Đái rắt: Khác: ………………………………………………………… 6.2 Chạm thận: 6.3 Hình ảnh Siêu âm:  Bình thường - Độ giãn bể thận: ………………………………………………………… - Kích thước nhu mơ thận: ……………………………… - Kích thước bể thận:……………………………… Kích thước thận dọc: ……………………………… - Kích thước thận ngang: ……………………………… 6.4 Hình ảnh CLVT:  Bình thường  Giãn bể thận Độ giãn bể thận: ………………………………………………………… 6.5 - Xét nghiệm sinh hóa máu: Ure: ……………………………………………………… Creatinin: ……………………………………………………… VII Theo dõi sau tháng 7.1 Triệu chứng lâm sàng - Đau thắt lưng hông âm ỉ - Đái buốt: - Đái rắt: Khác: ………………………………………………………… 7.2 Chạm thận: 7.3 Hình ảnh Siêu âm:  Bình thường Độ giãn bể thận: ………………………………………………………… Kích thước nhu mơ thận: ……………………………… Kích thước bể thận:……………………………… Kích thước thận dọc: ……………………………… Kích thước thận ngang: ……………………………… 7.4 Hình ảnh CLVT: Độ giãn bể thận: …………………………………………… 7.5 Xét nghiệm sinh hóa máu: - Ure: ……………………………………………………… - Creatinin: ……………………………………………………… Hà Nội, ngày tháng năm 20 Người làm bệnh án (ký ghi rõ họ tên) Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TIẾN CỨU Ngày phẫu thuật: Số hồ sơ: Mã bệnh nhân:………………………………………………………………… Nơi khám: ………………………………………………………………… I Thông tin bệnh nhân 1.1 …………………… 1.2 Năm sinh: 1.3 Tuổi:……………………… 1.4 Giới: 1.5 Địa chỉ: 1.6 Chỉ số BMI:………… 1.7 Số điện thoại liên hệ: ………………………………… II Đặc điểm trước phẫu thuật 2.1 Tiền sử: Tiền sử: ………………………………………………………… 2.2 Thời gian bị bệnh (tháng)………………… 2.3 Triệu chứng vào viện - Đau thắt lưng hông âm ỉ - Đái buốt: - Đái rắt: - Tình cờ khám: 2.4 Vị trí bị bệnh: 2.5 Chạm thận: Hình ảnh XQ hệ tiết niệu:  Bình thường 2.6 Khác: ………………………………………………………… 2.7 Hình ảnh Siêu âm:  Bình thường  Giãn bể thận Độ giãn bể thận: ………………………………………………………… Kích thước nhu mơ thận: ………………………………………………… Kích thước bể thận………………………………………………………… Kích thước thận dọc: ………………………………………………………… Kích thước thận ngang: …………………………………………………… 2.8 Hình ảnh CLVT:  Bình thường  Giãn bể thận Độ giãn bể thận: ………………………………………………………… Type tổn thương:  Type I  Type II 2.9 Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu: Bạch cầu niệu: ………………………………………………………… Nitrit niệu: ……………………………………………………… Hồng cầu niệu: ……………………………………………………… 2.10 Xét nghiệm sinh hóa máu: Ure: ……………………………………………………… Creatinin: ……………………………………………………… 2.11 Phân nhóm ASA: I  III Các tiêu nghiên cứu mổ 3.1.Phương pháp vơ cảm: Mê nội khí quản  3.2.Phương pháp phẫu thuật: NSSPM  Khác: 3.3 Số trocar sử dụng mổ:  3.4 Tình trạng thận mổ: - Nhu mô thận: - Niệu quản: - Nước tiểu: 3.5 Sỏi kết hợp: Lấy sỏi mổ: 3.6 Đặt Modelage JJ: 3.7 Thời gian đặt ống thông JJ Modelage: 3.8 Kiểu khâu mũi khâu: 3.9 Thời gian khâu nối niệu quản: 3.10 Các tai biến mổ: - Rách phúc mạc: - Rách màng phổi, thủng hoành: - Tổn thương tĩnh mạch chủ dưới: - Tổn thương tạng khác: 3.11 Thời gian mổ: IV Theo dõi sau mổ 4.1 Thời gian có nhu động ruột: 4.2 Thời gian rút dẫn lưu: 4.3 Thời gian rút xông tiểu: 4.4 Dịch dẫn lưu sau mổ: 4.5 Thuốc giảm đau: - Đường sử dụng: - Thời gian sử dụng: - Liều dùng trung bình: - Tổng liều: 4.6 Điểm VAS sau mổ: 4.7 Biến chứng sau mổ: Chảy máu, tụ máu sau phúc mạc  Có  Khơng Tụ dịch, áp xe tồn dư sau phúc mạc Xì dị nước tiểu Nhiễm trùng nước tiểu Nhiễm trùng vết mổ 4.8 Thời gian nằm viện: 4.9 Kết giải phẫu bệnh: V Theo dõi sau tuần 5.1 Triệu chứng lâm sàng - Đau thắt lưng hông âm ỉ - Đái buốt: - Đái rắt: Khác: ………………………………………………………… 5.2 Chạm thận: 5.3 Hình ảnh XQ hệ tiết niệu:  Dương tính  Bình thường  Âm tính  Khác Khác: ………………………………………………………… 5.4 Hình ảnh Siêu âm:  Bình thường  Giãn bể thận - Độ giãn bể thận: ………………………………………………………… - Kích thước nhu mơ thận: ……………………………… - Kích thước bể thận:……………………………… - Kích thước thận dọc: ……………………………… - Kích thước thận ngang: ……………………………… 5.5 Xét nghiệm sinh hóa máu: - Ure: ……………………………………………………… - Creatinin: ……………………………………………………… VI Theo dõi sau tháng 6.1 Triệu chứng lâm sàng - Đau thắt lưng hông âm ỉ - Đái buốt: - Đái rắt: Khác: …………………………………………………………  Dương tính 6.2 Chạm thận: 6.3 Hình ảnh Siêu âm:  Bình thường  Âm tính  Giãn bể thận - Độ giãn bể thận: ………………………………………………………… - Kích thước nhu mơ thận: ……………………………… - Kích thước bể thận:……………………………… - Kích thước thận dọc: ……………………………… - Kích thước thận ngang: ………………………………  Bình thường 6.4 Hình ảnh CLVT:  Giãn bể thận Độ giãn bể thận: ………………………………………………………… 6.5 Xét nghiệm sinh hóa máu: - Ure: ……………………………………………………… - Creatinin: ……………………………………………………… VII Theo dõi sau tháng 7.1.Triệu chứng lâm sàng - Đau thắt lưng hông âm ỉ - Đái buốt: - Đái rắt: Khác: ………………………………………………………… 7.2 Chạm thận:  Dương tính 7.3 Hình ảnh Siêu âm:  Bình thường  Âm tính  Giãn bể thận - Độ giãn bể thận: ………………………………………………………… - Kích thước nhu mơ thận: ……………………………… - Kích thước bể thận:……………………………… - Kích thước thận dọc: ……………………………… - Kích thước thận ngang: ……………………………… 7.4 Hình ảnh CLVT:  Bình thường  Giãn bể thận Độ giãn bể thận: …………………………………………… 7.6 Xét nghiệm sinh hóa máu: - Ure: ……………………………………………………… - Creatinin: ……………………………………………………… Hà Nội, ngày tháng năm 20 Người làm bệnh án (ký ghi rõ họ tên) ... pháp phẫu thuật nội soi (xem mục 1.3) 1.3 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 1.3.1 Lịch sử phẫu thuật nội soi tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ Phẫu thuật nội. .. sàng, định kỹ thuật tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ phẫu thuật nội soi sau phúc mạc Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 3 Chương TỔNG QUAN... Lịch sử phẫu thuật nội soi tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 27 1.3.2 Các nghiên cứu giới Việt Nam phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 28