Vai trò của mảnh ghép polypropylene trong điều trị thoát vị vết mổ thành bụng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN MINH TRÍ VAI TRÕ CỦA MẢNH GHÉP POLYPROPYLENE TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ VẾT MỔ THÀNH BỤNG Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA Mã số: 62.72.07.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.BS.CKII NGUYỄN MẬU ANH PGS.TS.BS ĐỖ ĐÌNH CƠNG Thành phố Hồ Chí Minh – 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Phan Minh Trí MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ - sơ đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ngoại khoa thành bụng 1.1.1 Giải phẫu bề mặt 1.1.2 Lớp nông 1.1.3 Các cân thành bụng 1.1.4 Khoang tiền phúc mạc 1.1.5 Cung cấp máu cho thành bụng 13 1.1.6 Thần kinh chi phối thành bụng 14 1.1.7 Giải phẫu học chức thành bụng trước 15 1.2 Cơ chế bệnh sinh thoát vị vết mổ 17 1.3 Thương tổn giải phẫu bệnh phân loại 23 1.3.1 Thương tổn giải phẫu bệnh thoát vị vết mổ 23 1.3.2 Phân loại thoát vị vết mổ 24 1.4 Triệu chứng thoát vị vết mổ 27 1.4.1 Thốt vị vết mổ khơng triệu chứng 27 1.4.2 Thốt vị vết mổ có triệu chứng 29 1.4.3 Thoát vị vết mổ biến chứng 29 1.5 Mảnh ghép dùng thoát vị thành bụng 30 1.6 Các phương pháp điều trị thoát vị thành bụng 42 1.6.1 Phương pháp mổ mở 42 1.6.2 Phương pháp mổ nội soi 48 1.7 Hội chứng chèn ép khoang bụng 49 1.7.1 Định nghĩa 49 1.7.2 Biểu lâm sàng 51 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 53 2.1 Thiết kế nghiên cứu 53 2.2 Dân số nguồn 53 2.3 Tiêu chuẩn nhận bệnh 53 2.4 Tiêu chuẩn loại 53 2.5 Phương pháp chọn mẫu 53 2.6 Tính cỡ mẫu 53 2.7 Các định nghĩa dùng nghiên cứu 54 2.7.1 Thoát vị vết mổ 54 2.7.2 Tái phát sau mổ điều trị TVVM 54 2.7.3 Biến chứng hậu phẫu 54 2.7.4 Biến chứng muộn 55 2.7.5 Kinh nghiệm phẫu thuật viên 55 2.7.6 Chỉ số khối thể 55 2.8 Qui trình phẫu thuật 56 2.8.1 Bệnh nhân 56 2.8.2 Mảnh ghép 56 2.8.3 Dẫn lưu 57 2.8.4 Đai bụng 57 2.8.5 Kỹ thuật mổ 58 2.9 Các bước tiến hành nghiên cứu 60 2.10 Các biến số thu thập nghiên cứu 60 2.11 Phân tích thống kê 61 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 63 3.2 Đánh giá tổn thương 66 3.3 Đặc điểm mổ 69 3.4 Biến chứng sau mổ 70 3.5 Kết phẫu thuật 75 3.6 Phân tích yếu tố nguy tái phát 77 3.7 Thể lâm sàng gặp 78 Chƣơng BÀN LUẬN 79 4.1 Xuất độ thoát vị vết mổ 79 4.2 Yếu tố nguy thoát vị vết mổ 82 4.3 Đánh giá thương tổn thành bụng 83 4.3.1 Lỗ thoát vị - Thành bụng 83 4.3.2 Vai trị chụp cắt lớp điện tốn thành bụng 87 4.3.3 Gỡ dính 88 4.4 Chọn kỹ thuật phục hồi thành bụng 89 4.4.1 Xử lý lỗ khuyết cân 89 4.4.2 Chỉ định dùng mảnh ghép 90 4.4.3 Chọn vị trí đặt mảnh ghép 90 4.5 Biến chứng sớm 93 4.5.1 Chảy máu 93 4.5.2 Tăng áp lực khoang bụng sau mổ 94 4.5.3 Hoại tử da 95 4.5.4 Tụ dịch 95 4.5.5 Nhiễm trùng 97 4.5.6 Rò mảnh ghép 99 4.5.7 Biến chứng hô hấp 100 4.5.8 Biến chứng tử vong 101 4.6 Theo dõi lâu dài 101 4.6.1 Tái phát 101 4.6.2 Đau mạn tính- hạn chế vận động 107 4.7 Thể lâm sàng gặp 109 4.7.1 Thoát vị hai nơi khác thành bụng 109 4.7.2 Thốt vị vết mổ có rị lt da 110 4.7.3 Thoát vị to địa thừa cân béo phì 112 KẾT LUẬN 115 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CĨ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục MẪU BỆNH ÁN Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALKB : Áp lực khoang bụng ASA : Hiệp Hội Gây Mê Hoa Kỳ BLTLT : Bướu lành tiền liệt tuyến BN : Bệnh nhân CEKB : Chèn ép khoang bụng BPTNMT : Bệnh lý phổi tắc nghẽn mạn tính ĐHYD : Đại Học Y Dược ĐTĐ : Đái tháo đường EHS : Hội thoát vị Châu Âu SHM : Soft hernia mesh MPR : Multi plan reconstruction TVVM : Thoát vị vết mổ WSACS (World Society of the Abdominal Compartment Syndrome) Hiệp hội Thế giới Hội Chứng Chèn Ép Khoang bụng BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT 3D-stereography Chụp phối cảnh-3D Abdominal Compartment Syndrome Hội Chứng Chèn Ép Khoang Bụng Abdominal Perfusion Pressure Áp lực tưới máu khoang bụng Linea semicircularis Đường cung MPR (multiplanar and volumetric Dựng hình đa mặt phẳng reconstructions) SAW (surface of the anterior Diện tích thành bụng trước abdominal wall) Systemic Inflammatory Response Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống Syndrome (SIRS) WDS (wall defect surface) Diện tích lỗ khuyết cân DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỉ lệ Collagen I/III thông số lâm sàng 22 Bảng 1.2 Phân loại thoát vị vết mổ theo Hội thoát vị Châu Âu 27 Bảng 1.3 Dự đoán thoát vị vết mổ dựa đo khoảng cách hai thẳng CT-scan 28 Bảng 1.4 Các loại mảnh ghép dùng vào thập niên 90 31 Bảng 1.5 Các loại mảnh ghép dùng vài năm gần 32 Bảng 1.6 Đo mảnh ghép sau đặt vào ngày thứ 30, 60, 90 34 Bảng 1.7 Tỉ lệ diện tích tạo dính loại mảnh ghép 37 Bảng 1.8 Lực căng trung bình loại mảnh ghép (N/cm) 38 Bảng 1.9 Thay đổi lực căng mảnh ghép SHM 41 Bảng 2.1 Phân loại quốc tế BMI 56 Bảng 2.2 Đặc tính kỹ thuật mảnh ghép Prolene 57 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 63 Bảng 3.2 So sánh đặc điểm bệnh nhân hai bệnh viện 65 Bảng 3.3 Hình thức theo dõi bệnh nhân 66 Bảng 3.4 Phân bố vị trí vị 66 Bảng 3.5 Phân loại thoát vị theo Hội Thoát Vị Châu Âu 67 Bảng 3.6 Một số đặc điểm khác 68 Bảng 3.7 Đặc điểm mổ 69 Bảng 3.8 Tổng kết biến chứng thành bụng sau mổ nhóm 70 Bảng 3.9 Kết theo dõi bệnh nhân sau mổ 74 Bảng 3.10 Yếu tố nguy tái phát sau mổ TVVM (cả nhóm) 75 Bảng 3.11 Yếu tố nguy tái phát sau mổ TVVM nhóm khâu 76 Bảng 3.12 Đặc điểm 15 trường hợp tái phát sau mổ khâu 77 Bảng 4.1 Tần suất thoát vị vết mổ sau cắt ruột thừa 80 Bảng 4.2 Tỉ lệ nhiễm trùng sau đặt mảnh ghép trước cân 98 Bảng 4.3 So sánh kết nghiên cứu khác mảnh ghép trước cân 102 Bảng 4.4 Kích thước lỗ vị ảnh hưởng tỉ lệ tái phát 104 46 Heartsill L (2005), "Open Rives-Stoppa ventral hernia repair made simple and successful but not for everyone", Hernia, 9, pp 162166 47 Hoer J.J (2002), "Influence of laparotomy closure technique on collagen synthesis in the incisional region", Hernia, Vol 6, pp 93-98 48 Husain M (2007), "Spontaneous rupture of incisional hernia: A case report", The Internet Journal of Surgery, Vol 11 49 Israelsson L.A, Montgomery P, Nordin L.S (2006), "Incisional hernia repair in Sweden 2002", Hernia 50 Itani K.M (2007), "Present State of Failure Rates", Recurrent Hernia, Prevention and Treatment, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, pp 10-17 51 Ivatury RR, Porter JM, et al (1997), "Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome,", Surg Clin North Am, Vol 77, pp 783-800 52 Junge Karsten, Klinge U, Schumperlick V (2001), "Elasticity of the anterior abdominal wall and impact for reparation of incisional hernias using hernias using mesh implants", Hernia, 5, 113-118 53 Junge Karsten, Raphael Rosch, Peter R, Mertens, Jochen Kirch, Bernd Klosterhalfen, Petra Lynen, Schumpelick V (2004), "Decreased collagen type I/III ratio in patients with recurring hernia after imantation of alloplastic prostheses", Langenbeck’s Arch Surg, Vol 389, pp 17-22 54 Kapischke M, Tepel J, Tensfel T, Schulz (2005), "Comparative investigation of alloplastic materials for hernia repair with improved methodology", Surgical Endoscopy, 19, 1260-1265 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 55 Kelly R, Finan C, Catarina I, Kiefe, Leigh Neumayer (2005), "Predictors of wound infection in ventral hernia repair", The American Journal of Surgery, Vol 190, pp 676-681 56 Kingsnorth A, N Sivarajasingham, S Wong, M Butler (2004), "Open mesh repair of incisional hernias with significant loss of domain", Ann R Coll Surg Engl, Vol 86, pp 363-366 57 Klinge U (1996), "Changes in abdominal wall mechanics after mesh implantation, Experimental changes in mesh ctability", Langenbecks Arch Chir, Vol 381, pp 323-332 58 Klinge U, Conze W, Limberg B, Obolonski A, Ottinger P, Schumbelick V (1998), "Modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall", European Journal of Surgery, Vol 164, pp 951-960 59 Klinge Uwe (2005), "Incisional Hernia: Open Techniques", World journal of Surgery, Vol 29, pp 1066-1072 60 Korenkov M (2001), "Classification and surgical treatment of incisional hernia Results of an experts’ meeting", Langenbeck’s Arch Surg, 386, 65-73 61 Langer C (2005), "Prognosis factors in incisional hernia surgery: 25 years of experience", Hernia, Vol 9, pp 16-21 62 Lawson-Smith M.J (2006), "Combined fascia and mesh repair of incisional hernias", Hernia 63 LeBlanc K.A, Whitaker J.M (2002), "Management of chronic postoperative pain following incisional hernia repair with Composix mesh: a report of two cases", Hernia, Vol 6, pp 194197 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 64 Lechaux J.P, Lechaux D, Chevrel J.P (2004), "Traitement des éventrations de la paroi Abdominale", EMC-Chirurgie, pp 601619 65 Licheri S.E, Pisano A, Garau E, Ghinami M.P (2008), "Chevrel technique for midline incisional hernia: still an effective procedure", Hernia, Vol 12, pp 121-126 66 Luijendijk W.R (1997), "Incisional Hernia Recurrence following “VestOver-Pants” or Vertical Mayo Repair of Primary Hernias of the Midline", World Journal of Surgery, Vol 21, pp 62-66 67 Mahmoud Uslu H.Y, Cakmak U, Sozener L.S, G Turkcapar, Kuterdem E (2006), "Incisional hernia treatment with polypropylene graft: results of 10 years", Hernia 68 Mandalà V.G, Darca F, Di Marco A, Luzza M, Mirabella A (2000), "Some considerations on the use of heterologous prostheses in incisional hernias at risk of infection", Hernia, Vol 4, pp 268-271 69 Mayagoitia J.C (2006), "Two cases of cystic seroma following mesh incisional hernia repair", Hernia, Vol 10, pp 83-86 70 Miedema D.B (2004), "Repair techniques for major incisional hernias", The American Journal of Surgery, 187, 148-152 71 Muysoms F.E (2009), "Classification of primary and incisional abdominal wall hernias", Hernia, Vol 13, pp 407-414 72 Nieuwenhuizen J.W, Hop C, Jeekel J, Lange J.F (2008), "Indications for incisional hernia repair: an international questionnaire among hernia surgeons", Hernia, Vol 12, pp 223-225 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 73 Ohana G, Miller A, Seror D, Ariche A, Belavsky R, Dreznik Z (2006), "Treatment of large incisional abdominal wall hernias, using a modified preperitoneal prosthetic mesh repair", Hernia 74 Paajanen H (2005), "Operative treatment of massive ventral hernia using polypropylene mesh: A challenge for surgeon and anesthesiologist", Hernia, Vol 9, pp 62-67 75 Pena C.G (2003), "Primary closure of laparotomies with high risk of incisional hernia using prosthetic material: analysis of usefulness", Hernia, Vol 7, pp 134-136 76 Petersen S (2004), "Ventral Rectus fascia Closure on top Mesh Hernia in Sublay Technique", Journal of American Society of Plastic Surgeons, Vol 114, pp 1754-1760 77 Plessis D.J (2008), "A Synopsis Surgical Anatomy, The Anatomy of Abdominal Incisions", PG Publishing, pp 743-760 78 Reilingh T.V (2004), "Repair of large midline incisional hernias with polypropylene mesh: Comparison of three operative techniques", Hernia, Vol 8, pp 56–59 79 Riaz A.A (2004), "Mesh erosion into the bladder: A late complication of incisional hernia repair, A case report and review of the literature", Hernia, Vol 8, pp 158-159 80 Rozen W.M, Taylor G.I (2008), Clinical Anatomy, Vol 21, pp 89-98 81 Sauerland S (2004), "Obesity is a risk factor for recurrence after incisional hernia repair", Hernia, 8, 42-46 82 Sauerland S (2005), "Primary incisional hernia repair with or without polypropylene mesh: a report on 384 patients with 5-year followup", Langenbeck’s Arch Surg, 390, 408-412 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 83 Schumpelick V (2004), "Incisional abdominal hernia: the open mesh repair", Langenbeck’s Arch Surg, Vol 389, pp 1-5 84 Schumpelick V (2007), "How to Treat the Recurrent Incisional Hernia: Open Repair in the Midline", Recurrent Hernia Prevention and Treatment, pp 191-197 85 Schumpelick V.U, Rosch R, Conze J, Junge K (2007), "How to Treat the Recurrent Incisional Hernia: Open Repair in the Midline", Recurrent Hernia Prevention and Treatment, pp 191-197 86 Sorensen L (2006), "Effect of lifestyle, gender and age on collagen formation and degradation", Hernia, Vol 10, pp 456-461 87 Sorensen L.T, Kallehave F, et al (2005), "Risk factors for tissue and wound complications in gastrointestinal surgery", Ann Surg, Vol 241(4), pp 654-658 88 Stone H.H (1981), "Management of Acute Full-thickness Losses of the Abdominal Wall", Annals of Surgery, Vol 193(5) 89 Thomas Anthony (2000), "Factors Affecting Recurrence following Incisional Herniorrhaphy", World journal of surgery, Vol 24, pp 95-101 90 Vidovic D (2006), "Factors affecting recurrence after incisional hernia repair", Hernia, Vol 10, pp 322–325 91 Waele J.D (2006), "Decompressive laparotomy for abdominal compartment syndrome - a critical analysis", Critical Care, Vol 10, pp 1-9 92 Wantz (1999), "Incisional Hernia: the Problem and the Cure", J Am Coll Surg, Vol 188, pp 429-447 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 93 Welty G (2001), "Functional impairment and complaints following incisional hernia repair with different polypropylene meshes", Hernia, Vol 5, pp 142-147 94 William S.C (2006), "Textile Analysis of Heavy Weight, Mid-Weight, and Light Weight Polypropylene Mesh in a Porcine Ventral Hernia Model", Journal of Surgical Research, Vol 136, pp 1-7 95 Yuri W.N (2007), "Comparative evaluation of adhesion formation, strength of ingrowth, and textile properties of prothestic meshes after long-term intra-abdominal implantation in a rabbit", Journal of Surgical Research, Vol 140, pp 6-11 96 Yves M (2000), "Biostability, imflammatory response, and healing characteristics of a fluoropassivated polyester- knit mesh in the repair of experimental abdominal hernias ", Artif Organs, Vol 24, pp 533-543 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục MẪU BỆNH ÁN Họ tên: ………………………………… Tuổi: … SNV:………… Địa …………………….……………… Tel: …… NNV:………… Nghề nghiệp: Vận động thể lực: Thể thao Không thể thao Vận động hạn chế TIỀN CĂN: Mổ lần I …………………………… NTVM: Mổ lần II ……………………………… Lý do: COPD ………………………………… Tiểu đường: ……………… Rối loạn tiểu: ……………………… Suy dinh dưỡng ……………… Thuốc lá: …………… điếu/ngày Bệnh lý nội khoa khác BỆNH SỬ: Thời gian xuất TVVM kể từ thời điểm hâu phẫu: …………………… Thời gian mang thoát vị vết mổ……………………………… Đau tức nơi vết mổ KHÁM: BMI (Kg/CC2)………… Alb máu………………………… Creactive proteine……………………… Chức hô hấp: hạn chế…………………… tắc nghẻn Seo cũ đường …………………………………………… Dài…………… Da túi thoát vị: teo-mỏng…… loét………… bình thường…………… Bệnh gồng bụng: Sờ bờ cân chắn Bờ cân nhão Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHẪU THUẬT Vô cảm ………………… thời gian mổ …… Ngày: …………… PTV:……… Loại kháng sinh: THƢƠNG TỔN Đường rạch da Dính ruột lên túi vị ………………… dính ruột lên thành bụng…………… Túi vị có nghách luồn da Chiều dài lỗ thoát vị…………… chiều ngang lỗ thoát vị…………………… Cân-cơ: CAN THIỆP Gở dính Lót mạc nối lớn …………………… khâu mạc nối lớn vào phúc mạc……………… Vị trí lưới: TPM………………… SCTC ………… TCC …………………… Cố định lưới: Vào bờ thoát vị: Loại chỉ……… Mũi khâu: rời……… Liên tục……… Vào cân cách bờ thoát vị 4cm: Loại chỉ……… Mũi khâu: rời……… Liên tục ……… Xuyên…… Kích thước lưới: …… Lớp cân: Khâu: loại chỉ……… Mũi khâu: rời……… Liên tục…… Mũi khâu: rời……… Liên tục…… Để hở: Phúc mạc: Khâu: loại chỉ……… Để hở: che MNL………… mesh……………………… Dẫn lưu: số ống…………… vị trí…………… Băng thun ép………………………… Bao cát…………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BIẾN CHỨNG Nhiễm trùng: Lớp mỡ ……… lớp cân – cơ…………… Cấy: ……………………… Xử trí: ………………………………………………………………… Tụ dịch: dịch…………… máu………… cấy: ……………………………… Chảy máu: ………………………………………………………………………… Rị tiêu hóa: ……………………………………………………………………… Bung thành bụng (lịi phủ tạng) Biến chứng khác: hô hấp……………………… tim mạch………………………… Tử vong: ……………………… nguyên nhân……………………………………… Thời gian nằm viện……………………………………………………………… THEO DÕI Thời gian theo dõi được…………………………………………………………… Thời điểm phát tái phát……………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi SNV Nhóm Nguyễn Văn M 67 YD020006133 Khâu Nguyễn Thị A 72 YD070005180 Khâu Đoàn Thị N 64 YD030003718 Khâu Phạm Thị H 47 YD060005675 Khâu Nguyễn Thị T 69 YD058110 Khâu Huỳnh Thị T 71 YD040007206 Khâu Bùi Thị C 50 YD0411318 Khâu Võ Thị S 46 GDL03A1939 Khâu Trần Thị T 81 YD060018253 Khâu 10 Châu Tô M 57 YD023384 Khâu 11 Văn Bích Đ 52 GD03A6736 Khâu 12 Nguyễn Thị D 56 50793 Khâu 13 Bùi Thị D 69 YD053882 Khâu 14 Lê Kim L 42 YD0512177 Khâu 15 Nguyễn Thị H 50 YD040000588 Khâu 16 Nguyễn Thị Thu H 50 YD040006721 Khâu 17 Văn Thị M 50 YD01769 Khâu 18 Nguyễn Thị T 52 GD03A5550 Khâu 19 Đoàn Thị C 57 GD0437347 Khâu 20 Diệp Hữu L 38 YD0515099 Khâu 21 Phạm Thị Bé N 51 YD00025 Khâu 22 Mai Thị T 61 YD06001421 Khâu 23 Nguyễn Thị N 57 GD049289 Khâu 24 Phan Thị B 75 YD060015507 Khâu 25 Trần Thị B 77 GD02A8379 Khâu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM STT Họ tên Tuổi SNV Nhóm 26 Gia R 61 GD03A9634 Khâu 27 Mạc N 55 YD022325 Khâu 28 Ngô Thị Đ 73 YD070003627 Khâu 29 Nguyễn Văn H 52 GD03A7193 Khâu 30 Nguyễn Thị S 71 GD00A6060 Khâu 31 Bùi Thị T 61 YD04000814 Khâu 32 Huỳnh Thị Huỳnh H 58 GD0429058 Khâu 33 Nguyễn Văn B 47 GD01A1420 Khâu 34 Đỗ Trường Thanh G 29 GD068803 Khâu 35 Huỳnh Thị V 78 GD0511040 Khâu 36 Phan Thị M 29 GD0428721 Khâu 37 Huỳnh N 52 YD060006263 Khâu 38 Trần Mỹ T 61 YD060016394 Khâu 39 Nguyễn Minh N 61 YD054640 Khâu 40 Huỳnh Thị D 66 YD060003557 Khâu 41 Đặng Thị L 57 YD046034 Khâu 42 Lương Quý T 82 GD00A3373 Khâu 43 Huỳnh Tú K 65 YD024292 Khâu 44 Nguyễn Văn T 58 GD03A6272 Khâu 45 Lê Thị N 73 GD02A5219 Khâu 46 Nguyễn Thị C 73 YD0512423 Khâu 47 Lê Thị L 78 GD02A7089 Khâu 48 Nguyễn Thị T 78 YD021058 Khâu 49 Đỗ Thị Thu H 37 GDL047199 Khâu 50 Phan Thị Kim H 40 YD030284 Khâu 51 Bửu H 68 GDL036741 Khâu 52 Nguyễn Thị M 62 YD050009500 Khâu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM STT Họ tên Tuổi SNV Nhóm 53 Nguyễn Thị H 60 GD0440350 Khâu 54 Nguyễn Thị L 56 GD01A4311 Khâu 55 Nguyễn Thị L 60 GDL031035 Khâu 56 Hồ Thị Đ 67 GD03A956 Khâu 57 Trần Khắc M 76 YD02989 Khâu 58 Lê Thị Thanh X 24 GD0436445 Khâu 59 Lê Thị N 92 GDL0427380 Khâu 60 Lê Thị Y 41 GD02A7846 Khâu 61 Lê Thị K 68 GD01A6300 Khâu 62 Nguyễn Thị D 56 GD0310496 Khâu 63 Trần Thị H 75 YD00645 Khâu 64 Lý H 71 YD030002465 Khâu 65 Vũ Thị H 54 GD03A8474 Khâu 66 Nguyễn Đình K 64 GD02A3290 Khâu 67 Nguyễn Thị V 53 GD0512586 Khâu 68 Nguyễn Văn V 52 GD0526317 Khâu 69 Vũ Thị T 48 GD039559 Khâu 70 Hồ Thị B 47 GD01A5146 Khâu 71 Nguyễn Thị A 72 YD070005180 Lưới 72 Nguyễn Đức T 46 GDL02A1860 Lưới 73 Trang Văn X 78 GDL0444895 Lưới 74 Đoàn Thị N 64 YD030003718 Lưới 75 Phạm Kim L 53 YD036836 Lưới 76 Nguyễn Thị Kim O 32 GDL02A2605 Lưới 77 Nguyễn Thị T 80 GDL036314 Lưới 78 Đào Thị T 69 YD036844 Lưới 79 Trần Thị N 69 YD035614 Lưới Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM STT Họ tên Tuổi 80 Bùi Thị C 50 YD0411318 Lưới 81 Võ Thị P 73 YD011987 Lưới 82 Nguyễn Thị Huỳnh H 48 YD060007211 Lưới 83 Võ Thị S 46 GDL03A1939 Lưới 84 La Kim L 63 YD030002737 Lưới 85 Trần Thị T 81 YD060018253 Lưới 86 Ngô Minh Đ 54 GDL0517971 Lưới 87 Nguyễn Thị D 56 50793 Lưới 88 Bùi Văn B 54 GDL0527070 Lưới 89 Nguyễn Thị Thu H 50 YD040006721 Lưới 90 Nguyễn thị L 78 GDL03A848 Lưới 91 Nguyễn Thị C 65 YD042321 Lưới 92 Nguyễn Thị S 40 GDA 41652 Lưới 93 Huỳnh Cuối H 51 YD011316 Lưới 94 Phan Thị Thu T 39 GDL03A3921 Lưới 95 Phan Thị B 75 YD060015507 Lưới 96 Ngô Thị Đ 73 YD070003627 Lưới 97 Trần Thị D 62 YD0512189 Lưới 98 Sui Phát L 67 YD0000447 Lưới 99 Huỳnh Thị C 63 GDL0618154 Lưới 100 Nguyễn Thị N 76 YD060009753 Lưới 101 Lâm Thị V 82 YDA0645729 Lưới 102 Trần Thị T 55 YD060014473 Lưới 103 Đặng Thị L 57 YD046034 Lưới 104 Nguyễn Thị H 81 YD060005435 Lưới 105 Trần Ái Ng 67 YD070003637 Lưới 106 Nguyễn Thị H 82 YD060005262 Lưới Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn SNV Nhóm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM STT Họ tên Tuổi 107 Lê Thị T 49 YD048597 Lưới 108 Phan Minh T 80 YD070001249 Lưới 109 Lê Thị S 72 YD Lưới 110 Lý Thu N 50 YD070007466 Lưới 111 Huỳnh Thị Thanh T 58 YD04965 Lưới 112 Lê Thị Bạch T 47 GDL04A24899 Lưới 113 Đặng Thị N 70 GDL00A2550 Lưới 114 Nguyễn Thị N 80 GDL2000 Lưới 115 Tăng D 70 YD04540 Lưới 116 Nguyễn Thị T 77 GDL0546190 Lưới 117 Trần Thị L 50 YD020001842 Lưới 118 Trần Thị T 80 GDL01354 Lưới 119 Nguyễn Thị N 69 YD049171 Lưới 120 Nguyễn Thành X 60 GDL03A2183 Lưới 121 Đỗ Thị Thu H 37 GDL047199 Lưới 122 Nguyễn Thị C 67 GDL00A3301 Lưới 123 Bửu H 68 GDL036741 Lưới 124 Nguyễn Thị M 62 YD050009500 Lưới 125 Nguyễn thị N 71 GDL0518998 Lưới 126 Nguyễn Thị Kim H 50 GDL02A7323 Lưới 127 Nguyễn Tiến S 56 GDL03A2184 Lưới 128 Huỳnh Thanh V 41 GDL0517006 Lưới 129 Nguyễn Thị Phước T 49 GDL023221 Lưới 130 Nguyễn Thị L 60 GDL031035 Lưới 131 Võ Thị H 40 GDL0541350 Lưới 132 Nguyễn Thị P 72 GDL02A1487 Lưới 133 Lê Thị N 92 GDL0427380 Lưới Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn SNV Nhóm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM STT Họ tên Tuổi 134 Nguyễn Văn L 49 GD0637183 Lưới 135 Nguyễn Thị N 48 34637 Lưới 136 Huỳnh Thị Q 80 36833 Lưới 137 Lê Hoàng Q 45 GDL2000 Lưới 138 Hồ Thị D 64 27193 Lưới 139 Huỳnh Thị Thúy H 49 YD060010284 Lưới SNV Nhóm Xác nhận phịng KHTH Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... phẫu bệnh thoát vị vết mổ 23 1.3.2 Phân loại thoát vị vết mổ 24 1.4 Triệu chứng thoát vị vết mổ 27 1.4.1 Thốt vị vết mổ khơng triệu chứng 27 1.4.2 Thoát vị vết mổ có triệu... dưỡng Trong phẫu thuật điều trị TVVM, cần thiết phải cắt bỏ phần da teo hay loét nói 1.5 MẢNH GHÉP DÙNG TRONG THOÁT VỊ THÀNH BỤNG Mảnh ghép kim loại sử dụng để điều trị thoát vị thành bụng Nhưng mảnh. .. 29 1.4.3 Thoát vị vết mổ biến chứng 29 1.5 Mảnh ghép dùng thoát vị thành bụng 30 1.6 Các phương pháp điều trị thoát vị thành bụng 42 1.6.1 Phương pháp mổ mở 42