Nghiên cứu phương pháp điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp thể cong dương vật nặng bằng mảnh ghép bì

O V OT O Ọ Y Ƣ T YT N P MN LÊ THANH HÙNG N ÊN ỨU P ƢƠN Ị TẬT M ỆN T Ể ON ẰN P N ỆU ƢƠN P ỀU TRỊ O T ẤP VẬT NẶN MẢN ÉP BÌ Chuyên ngành: Ngoại thận tiết niệu Mã số: 62720126 LUẬN N T N SĨ Y Ọ Người hướng dẫn khoa học: P S.TS VŨ LÊ UYÊN P S.TS LÊ TẤN SƠN TP Hồ Chí Minh - Năm 2016 LỜ AM OAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Lê Thanh Hùng M L Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Thuật ngữ đối chiếu Việt - Anh Danh mục bảng, biểu đồ, hình ẶT VẤN Ề M T ÊU N ÊN ỨU hƣơng TỔN QUAN T L ỆU 1.1 Phơi thai học hình thành dị tật miệng niệu đạo thấp 1.2 Giải phẫu học miệng niệu đạo thấp 1.3 Tỷ lệ bệnh nguyên 1.4 Dị tật phối hợp 10 1.5 Phân loại giải phẫu miệng niệu đạo thấp 11 1.6 Phân độ cong dương vật 12 1.7 Tình hình nghiên cứu 13 hƣơng TƢ N V P ƢƠN P PN ÊN ỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2 Đối tượng nghiên cứu 35 2.3 Cỡ mẫu 36 2.4 Phương pháp chọn mẫu 36 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.6 Biến số nghiên cứu 55 2.7 Sơ đồ tóm tắt 58 2.8 Xử lý số liệu 59 hƣơng K T QUẢ 60 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhi nghiên cứu 60 3.2 Ứng dụng phẫu thuật 67 3.3 Kết 75 hƣơng N LUẬN 92 4.1 Phân tích đặc điểm nhóm bệnh nhi miệng niệu đạo thấp có cong dương vật nặng 92 4.2 Ứng dụng phẫu thuật 100 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật 109 4.4 Những điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 128 4.5 Những điểm tính ứng dụng nghiên cứu 129 K T LUẬN 130 K NN AN T P Ị 132 M ÔN L ỆU T AM K ẢO L TRÌN N ÊN ỨU AN M CDV : Cong dương vật DV : Dương vật MGB : Mảnh ghép bì MNĐT : Miệng niệu đạo thấp MRBT : Mở rộng bao trắng ỮV T TẮT T UẬT N Ữ U V ỆT - ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Bao trắng Tunica albuginea Chuyển vị dương vật bìu Penoscrotal transposition Cong dương vật nặng Severe chordee Khâu gấp bao trắng vùng lưng Dorsal tunica albuginea plication Lớp niêm mạc ruột non heo Porcine small intestinal submucosa Mạc nông Dartos fascia Mạc sâu Buck fascia Mảnh ghép bì Dermal graft Mất cân đối thể hang Corporal body disproportion Miệng niệu đạo thấp Hypospadias Miệng niệu đạo thấp thể bìu Penoscrotal hypospadias Miệng niệu đạo thấp thể tầng sinh môn Perineal hypospadias Mở rộng bao trắng Tunica albuginea augmentation Sàn niệu đạo Urethral plate Tạo cương nhân tạo Artificial erection test Thể hang Corpus cavernosum Thể xốp Corpus spongiosum Tinh mạc Tunica vaginalis Vạt ống Tubularized preputial island flap Vạt úp Transverse preputial island flap AN M ẢN Trang Bảng 1.1 Chiều dài dương vật bình thường Bảng 3.2 Tình trạng rãnh niệu đạo 63 Bảng 3.3 Liên quan độ dài thêm dương vật nhóm tuổi 71 Bảng 3.4 Liên quan nhóm tuổi thời gian phẫu thuật 74 Bảng 3.5 Tỷ lệ dương vật thẳng sau phẫu thuật 75 Bảng 3.6 Số ngày hậu phẫu lần 77 Bảng 3.7 Kết tái khám sau phẫu thuật 78 Bảng 3.8 Liên quan nhóm tuổi thời gian phẫu thuật 84 Bảng 3.9 Số ngày hậu phẫu lần 85 Bảng 3.10 Tái khám sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo 85 Bảng 3.11 Liên quan biến chứng kỹ thuật 87 Bảng 3.12 Liên quan biến chứng theo nhóm tuổi 88 Bảng 4.13 Vị trí miệng niệu đạo trước mổ 94 Bảng 4.14 Đối chiếu số liệu với tác giả 114 Bảng 4.15 Kết tạo hình niệu đạo 120 Bảng 4.16 Đối chiếu kết tạo hình niệu đạo 122 AN M ỂU Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi 60 Biểu đồ 3.2 Phân bố thể giải phẫu trước phẫu thuật 62 Biểu đồ 3.3: Chiều dài trung bình dương vật trước mổ theo nhóm tuổi 64 Biểu đồ 3.4 Phân bố số trường hợp - độ cong 65 Biểu đồ 3.5 Dị tật phối hợp 66 Biểu đồ 3.6 Độ cong dương vật trước sau cắt sàn niệu đạo 67 Biểu đồ 3.7 Chiều dài trung bình dương vật sau phẫu thuật theo nhóm tuổi 68 Biểu đồ 3.8 Chiều dài dương vật trước sau phẫu thuật theo nhóm tuổi 69 Biểu đồ 3.9 Liên quan diện tích mảnh ghép nhóm tuổi 70 Biểu đồ 3.10 Liên quan độ mở rộng quy đầu nhóm tuổi 72 Biểu đồ 3.11 Dẫn lưu lam cao su vết mổ nhóm (thì 1) 73 Biểu đồ 3.12 Biến chứng hậu phẫu 76 Biểu đồ 3.13 Phương pháp tạo hình niệu đạo 79 Biểu đồ 3.14 Phương pháp Snodgrass nhóm 80 Biểu đồ 3.15 Tỷ lệ dẫn lưu vết mổ 81 Biểu đồ 3.16 Mô che phủ niệu đạo 82 Biểu đồ 3.17 Chiều dài trung bình niệu đạo tân tạo 83 Biểu đồ 3.18 Kết sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo 86 Biểu đồ 3.19 Mức độ hài lòng 90 AN M ÌN Trang Hình 1.1 Sự hình thành phận sinh dục ngồi nam Hình 1.2 Phân loại giải phẫu miệng niệu đạo thấp 11 Hình 1.3 Bảng chia độ cong dương vật 13 Hình 1.4 Tạo cương dương vật nhân tạo 15 Hình 1.5 Phẫu thuật Nesbit 15 Hình 1.6 Phẫu thuật Duckett 16 Hình 1.7 Khâu gấp bao trắng vị trí 12 16 Hình 1.8 Phẫu thuật Evan J Kass 17 Hình 1.9 Xoay thể hang vùng bụng khâu bao trắng vùng lưng 18 Hình 1.10 Phẫu thuật Dessanti 18 Hình 1.11 Phẫu thuật Ross M.D 19 Hình 1.12 Phẫu thuật Perovic 19 Hình 1.13 Phẫu thuật Duckett 20 Hình 1.14 Phẫu thuật Diego Vela 21 Hình 1.15 Phẫu thuật Mollard 21 Hình 1.16 Phẫu thuật Devin Horton 22 Hình 1.17 Mảnh ghép Surgisis sơ đồ ruột non heo 23 Hình 1.18 Phẫu thuật Perlmutter 23 Hình 1.19 Phẫu thuật Duplay 24 Hình 1.20 Phẫu thuật Snodgrass 25 Hình 1.21 Phẫu thuật Duckett vạt úp 26 Hình 1.22 Phẫu thuật Duckett cuộn ống 28 Hình 1.23 Phẫu thuật vạt úp có cuống trục dọc (Perovic) 29 Hình 1.24 Phẫu thuật 30 Hình 1.25 Kỹ thuật hình bướm 31 Hình 1.26 Kỹ thuật hình khuy áo 32 Hình 2.27 Đường vẽ đo chiều dài dương vật 39 Hình 2.28 Đánh giá độ cong 40 Hình 2.29 Bóc bỏ mơ loạn sản, cắt tổ chức xơ 41 Hình 2.30 Tạo cương dương vật, dương vật cong > 300 42 Hình 2.31 Cắt bao trắng bụng dương vật 43 Hình 2.32 Lấy mảnh ghép bì 44 Hình 2.33 Khâu mảnh ghép bì 45 Hình 2.34 Tạo cương dương vật kiểm tra sau ghép 46 Hình 2.35 Tạo hình quy đầu 47 Hình 2.36 Khâu da vùng bụng dương vật 48 Hình 2.37 Đánh giá trước mổ sau tháng 50 Hình 2.38 Tạo hình niệu đạo Thiersch – Duplay 51 Hình 2.39 Rạch dọc bên máng niệu đạo 52 Hình 2.40 Tạo hình niệu đạo kết thúc 53 Hình 4.41 Chiều dài DV trước sau phẫu thuật 102 Hình 4.42 Nguyên tắc xử lý độ cong thân dương vật 107 Hình 4.43 Hình chuyển vị dương vật – bìu trước sau phẫu thuật 124 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 77 Koff SA, Eakins M (1984), “The treatment of penil chordee using coporeal rotation”, J Urol, 131, pp 931-932 78 Koff SA, Jayanthi VR (1999), “Preoperative treatment with human chorionic gonadotropin in infancy decreases the severity of proximal hypospadias and chordee”, J Urol,162(4), pp 1435-1439 79 Kolligian Mark E, Franco Israel, Reda Edward (2000), “Correction of penoscrotal transposition: A novel approach”, J Urol, 164, pp 994997 80 Kropp BP, Cheng EY, Pope JC, Brock JW (2002), “Use of intestinal submucosa for corporal body grafting for proximal hypospadias”, J Urol, 168, pp 1742-1745 81 Lambert Sarah M, Snyder Howard M, Canning Douglas A (2010), “The History of Hypospadias and Hypospadias Repairs”, J Urol, 77 (6), pp 1277-1283 82 Le Tan Son, Le Thanh Hung, Le Cong Thang, Nguyen Thi Truc Linh (2015), “The use of dermal graft in severe chordee hypospadias repair: experience from Vietnam”, Pediatr Surg Int, 31, pp 291295 83 Lindgren BW, Reda EF, Levitt SB, Brock WA, Franco I (1998), “Single and multiple dermal graft for the management of severe penile curvature”, J Urol,160, pp 1128-1130 84 Mollard P, Castagnola C (1994), “Hypospadias the release of chordee without dividing the urethral plate and onlay island flap (92 cases)”, J Urol, 152 (4), pp 1238-1240 85 Mouriquand Pierre DE (2010), “Hypospadias”, in Pediatric Urology, Saunder Elservier, Chapter 41, pp 526-543 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 86 Murphy Patrick (2010), “Hypospadias” in Ashcraft’ Pediatric Surgery 5th, Saunders Elsevier, Philadenphia Chapter 60, pp 775-790 87 Neilson A G, Nicholls G (2013), “Repair of hypospadias fistula using a penile skin advancement flap with penile dartos interposition”, J Pediatri Urol, 9, pp 890-894 88 Nesbit RM (1965), “Congenital curvature of the phallus: report of three cases with secription of corection operation”, J Urol, 93, pp 230233 89 Official Journal of the American Academy of Pediatrics (1996), “Timing of elective surgery on the Genitalia of male children with particular Reference to the Risks, Benefits, and Psychological effects of Surgery and Anesthesia”, Section on Urology, Pediatrics, 97(4), pp 590-594 90 Ortqvist L, Fossum Mag, Andersson M, Nordenstrom A, Frisen L (2015), “Long-Term Followup of Men Born with Hypospadias: Urological and Cosmetic Results”, J Urol, 193, pp 1-8 91 Park John M, Bloom Davis A (2013), “Hypospadias”, in Operative Pediatric Surgery, 7th edition, CRC Press Taylor and Fracis Group, Chapter 90, pp 871-870 92 Perlmutter AD, Montgomery BT, Steinhardt GF (1985), “Tunica vaginalis free graft for the correction of the chordee”, J Urol, 134, pp 311-314 93 Perovic SV, Djordjevic MLJ, Djakovic NG (1997), “Natural erection induced by prostaglandin – E in the diagnosis and treatment of congenital anormalies”, Brt J Urol, 79, pp 43-46 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 94 Perovic SV, Djordjevic MLJ, Djakovic NG (1998), “A new approach to the treatment of penile curvature”, J Urol, 160, pp 1123-1127 95 Perovic SV, Vukadinovic V (1994), “Onlay island flap urethroplasty for severe hypospadias: a variant of the technique”, J Urol, 151(3), pp 711-714 96 Pope John C, Kropp Bradley P (1996), “Penile orthoplasty using dermal graft in the outpatient setting ”, Urology, 48, pp 124-127 97 Prat Dan, Natasha Alaadin, Polak A, Koulikov D, Prat O, Zilberman M, Abu Arafeh W, Moriel EZ, Shenfeld OZ, Mor Y, Farkas A, Chertin B (2012), “Surgical Outcome of Different Types of Primary Hypospadias Repair During Three Decades in a Single Center”, J Urol, 79, pp 1350-1354 98 Retik AB, Bauer SB, Mandell J, Peters CA (1994), “Management of severe hypospadias with a 2-stage repair”, J Urol, 152, pp 749-751 99 Ritchey ML, Ribbeck M (2003), “Successful use of tunica vaginalis grafts for treatment of severe penile chordee in children”, J Urol 170, pp 1574-1576 100 Rynja SP, Jong T de, Kort LMO de (2011), “Functional, cosmetic and psychosexual results in adult men who underwent hypospadias correction in childhood”, J Pediatr Urol, 22, pp 504-515 101 Simonato Alchiede, Gregori Andrea, Ambruosi Carlo, Ruggiero Grariele Traverso Paolo, Carmigrani Giorgio (2007), “Congenital penil curvature: Dermal grafting procedure to prevent penil shortening in adults”, European Urology, 51, pp 1420-1428 102 Smith E.D (1997), “The history of hypospadias”, Pediatr Surg Int, 12, pp 81-85 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 103 Snodgrass Warren (2012), “Hypospadias”, in Campbell Walsh Urology, 10 edition, Saunder Elservier, Chapter 130, pp 3503-3536 104 Snodgrass Warren (2008), “Management of penile curvature in children”, Curr Opin Urol, 18, pp 431-435 105 Snodgrass Warren, Juan Prieto (2009), “Straightening Ventral Curvature While Preserving the Urethral Plate in Proximal”, Hypospadias Repair, J Urol, 182, pp 1720-1725 106 Soergel TM, Cain MP, Kaefer M, Gittin J (2003), “Complications of small intestinal submucosa for corporal body grafting for proximal hypospadias”, J Urol,170, pp 1577-1579 107 Springer Alexander, Krois W, Horcher E (2011), “Trends in Hypospadias Surgery: Results of a Worldwide Survey”, European urology, 60, pp 1184-1189 108 Thiry S, Gorduza D, Mouriquand Pieer DE (2014), “Urethral advancement in hypospadias with a distal division of the corpus spongiosum: Outcome in 158 cases”, J Pediatr Urol,10, pp 451454 109 Turan Yildiz A (2013), “Age of patient is a risk factor for urethrocutaneous fistula in hypospadias surgery”, J Pediatr Urol, 9, pp 900-903 110 Vandersteen DR, Husmann DA (1998), “Late onset recurrent penile chordee after successful correction at hypospadias repair”, J Urol, 160, pp 1131-1133 111 Vela D, Mendez R, Tellado MG, Somosa I, Liras J, Pais E (2002), “Lengthening the urethral plate with a double flap technique: a new procedure for correction of primary hypospadias with chordee”, J Urol,167, pp 306-308 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 112 Weiser AC, Franco I, Herz DB, Silver RI, Edward Reda (2003), “Single layered small intestinal submucosa in the repair of severe chordee and complicated hypospadias”, J Urol, 170 (4 Pt 2), pp 1593-1595 113 Yang Tianyou, Xie Qigen (2014), “Two-stage Repair With Long Channel Technique for Primary Severe Hypospadias”, Urology, 84, pp 198-201 114 Yang Tianyou, Zou Y, Su C, Li Z (2014), “Byars two-stage procedure for hypospadias after urethral plate transection”, J Pediatr Urol, 35, pp 1-5 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM M TS P L ÌN ẢN MN ỌA Chiều dài DV trước sau mổ (Nguồn: Huỳnh Quốc C, 4t, SHS 82176/10) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chiều dài DV trước sau mổ (Nguồn: Nguyễn Ngọc H, 3t, SHS 159166/10) (Nguồn: Trần Tiến T, 12t, SHS 271937/09) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình chuyển vị dương vật bìu trước sau mổ (Nguồn: Nguyễn Công P, 5t, SHS 365363/06) Băng cố định sau mổ (Nguồn: Nguyễn Trọng N, 6t, SHS 427865/10) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Sau mổ tạo hình niệu đạo tuần Sau mổ tháng (Nguồn: Bùi Hiếu N, 3t, SHS 102332/10) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM ẢN T U T ẬP S L ỆU I Hành chánh: Họ tên: Tuổi Số hồ sơ: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày xuất viện: II hẩn đoán: Thể: Trước mổ: Thể trước  Thể  Sau mổ:  Thể sau  THA:  Lưỡng giới:  Thể Dị tật phối hợp: TVB:  Nang TLT:  Dị tật hệ niệu:  Di truyền:  Dị tật khác:  Phẫu thuật lần 1: Bao da quy đầu: Khơng dính  Dính  Rãnh niệu đạo: Nông  Mềm, sâu  Phẳng  Vị trí lỗ tiểu deglove da dương vật: Chiều dài dương vật (tính từ gốc dương vật) trước mổ: Chiều dài dương vật sau mổ: Độ cong dương vật trước cắt sàn niệu đạo: Độ cong dương vật sau cắt sàn niệu đạo: Diện tích mảnh ghép (cm2): Kích thước quy đầu: trước mm sau: mm Thời gian mổ (phút): Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thể sau  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Kết điều trị lần 1: Thời gian hậu phẫu (ngày): Biến chứng sớm: Chảy máu:  Nhiễm trùng:  Sút thông:  Nghẹt thông:  Lúc viện: Phù nề da quy đầu:  Bung vết mổ:  Tái khám lần 1: Tái khám lần 2: Ghi nhận: - Dương vật thẳng: có  khơng  - Cong tái phát: có  khơng  - Xoay: có  khơng  - Tình trạng Sàn niệu đạo: Mềm mại  - Sẹo xấu: có  Sẹo co rút  không  Phẫu thuật lần 2: Ngày vào viện: Ngày viện: Kiểm tra cương dương vật trước tạo hình niệu đạo: có  khơng  Bìu  Dương vật bìu  Độ cong: có  khơng  Dẫn lưu lam cao su: có  khơng  Snodgrass: Phủ dartos lên niệu đạo tân tạo: Dương vật  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Kết điều trị lần 2: Thời gian hậu phẫu (ngày): Biến chứng sớm: Chảy máu: có  khơng  Nhiễm trùng: có  khơng  Sút thơng: có  khơng  Nghẹt thơng: có  khơng  Phù nề da quy đầu: có  khơng  Bung vết mổ: có  khơng  Rị niệu đạo: có  khơng  Tụt miệng niệu đạo: có  khơng  Bung niệu đạo: có  khơng  Hẹp miệng niệu đạo: có  khơng  Cong tái phát: có  khơng  Xoay: có  khơng  Sẹo xấu: có  khơng  Xơ vùng bụng dương vật: có  khơng  Rị niệu đạo: có  khơng  Hẹp miệng niệu đạo: có  khơng  Cương dương vật: có  khơng  Lúc viện: Kết quả: Tái khám lần 1: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tái khám lần 2, 3, 4: Cong tái phát: có  khơng  Xoay: có  khơng  Sẹo xấu: có  khơng  Xơ vùng bụng dương vật: có  khơng  Rị niệu đạo: có  khơng  Hẹp miệng niệu đạo: có  khơng  Cương dương vật: có  khơng  Hài lịng Phụ huynh: - Rất hài lòng  - Hài lịng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn cm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM ` Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... nghiên cứu Ứng dụng phẫu thuật điều trị miệng niệu đạo thấp thể cong dương vật nặng mảnh ghép bì, đánh giá ưu nhược điểm mảnh ghép bì Đánh giá kết phẫu thuật điều trị miệng niệu đạo thấp thể cong dương. .. niệu đạo với kỹ thuật khác nhau, chưa đề cập nhiều tật cong nặng dị tật miệng niệu đạo thấp Từ thực tế đây, thực đề tài “ Nghiên cứu phương pháp điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp thể cong dương. .. trình nghiên cứu thiên kỹ thuật tạo hình miệng niệu đạo điều trị miệng niệu đạo thấp, chưa nói nhiều việc điều trị tật cong dương vật nặng Từ thực tế đây, trình điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp,