đánh giá kỹ thuật chuyển vị mạch máu trong ghép thận từ người cho sống vào hốc chậu phải

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP HỒ CHÍ MINH DƯ THỊ NGỌC THU ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT CHUYỂN VỊ MẠCH MÁU TRONG GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI CHO SỐNG VÀO HỐC CHẬU PHẢI Chun ngành: Ngoại - Tiết Niệu Mã số: 62 72 07 15 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HOÏC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRẦN NGỌC SINH TP Hồ Chí Minh- Năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DƯ THỊ NGỌC THU ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT CHUYỂN VỊ MẠCH MÁU TRONG GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI CHO SỐNG VÀO HỐC CHẬU PHẢI Chun ngành: Ngoại - Tiết Niệu Mã số: 62 72 07 15 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh- Năm 2012 Công trình hoàn thành tại: Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGSTS TRẦN NGỌC SINH Phản biện I: PGS.TS Lê Ngọc Từ Đại học Y Khoa Hà Nội Phản biện II: TS Nguyễn Văn Ân Bệnh viện Bình Dân Phản biện III: TS Từ Thành Trí Dũng Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Trường, tổ chức Phòng Hội thảo 2, trường ĐHYD TP Hồ chí Minh Vào lúc: 14 00 ngày 06 tháng 12 năm 2012 Có thể tìm luận án tại: - Thư viện quốc gia Việt nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp Tp Hồ Chí Minh - Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ chí Minh CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CÔNG BỐ Du Thi Dư Thị Ngọc Thu, Chu Văn Nhuận, Dương Quang Vũ, Thái Minh Sâm, Châu Quý Thuận, Hoàng Khắc Chuẩn, Trần Trọng Trí, Đỗ Quang Minh, Nguyễn Thị Thái Hà, Nguyễn Trọng Hiền, Nguyễn Minh Quang, Trần Ngọc Sinh, (2010), “Ghép thận vào hốc chậu P với kỹ thuật chuyển vị mạch máu ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy”, Kỷ yếu công trình ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy 1992-2010, Nxb Y học chi nhánh TPHCM, tr 105-112 Dư Thị Ngọc Thu, Chu Văn Nhuận, Dương Quang Vũ, Thái Minh Sâ m, Châu Quý Thuận, Hoàng Khắc Chuẩn, Trần Trọng Trí, Nguyễn Thị Thái Hà, Nguyễn Trọng Hiền, Nguyễn Minh Quang, Trần Ngọc Sinh, (2010), “Kỹ thuật chuyển vị mạch máu chậu -thận ghép ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy”, Đại Hội Toàn Quốc lần III, Hội nghị khoa học lần IV, Hội Tiết Niệu Thận học Việt Nam, Tạp chí Y Học Việt Nam, Nxb Tổng Hội Y Học Việt Nam, tập 375, (2), tr 512-516 Du Thi Ngoc Thu, Tran Trong Tri, Nguyen Thi Thai Ha, Hoang Khac Chuan, Duong Thi Kim Cuc, Chau Quy Thuan, Thai Minh Sam, Chu Van Nhuan, Duong Quang V, Tran Ngoc Sinh (2010), “Technique of Kidney Transplantation on Short Renal Graft Vein From Living Donor Laparoscopic Nephrectomy”, 10th meeting of endoscopic and laparoscopic surgeons of ASIA, Medical Publishing House Hanoi, pp.270 Ngoc Thu, Tran Ngoc Sinh, Chu Van Nhuan, Duong Quang V, Thai Minh Sam, Chau Quy Thuan, Duong Thi Kim Cuc, Hoang Khac Chuan, Tran Trong Tri, Nguyen Thi Thai Ha, (2009), “The Transposition Technique of Blood Vessels in Kidney Transplantation”, 17th annual meeting of the Federation of Asean Urological Association, Viet Nam Urology and Nephrology Association MEDCO, pp.84 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa tùng công bố công trình khác Người cam đoan DƯ THỊ NGỌC THU MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯC VỀ LỊCH SỬ GHÉP THẬN 1.2 NHỮNG CƠ SỞ GIẢI PHẪU HỌC TRONG GHÉP THẬN 1.3 CÁC ĐƯỜNG MỔ TRONG GHÉP THẬN 19 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP NỐI MẠCH MÁU 23 1.5 CÁC BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU TRONG GHÉP THẬN 33 1.6 CÁC BIẾN CHỨNG NỘI KHOA VÀ NGOẠI KHOA CÓ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHỨC NĂNG THẬN GHÉP 36 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU 39 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.3 THEO DOÕI SAU GHÉP VÀ CÁC THU THẬP SỐ LIỆU 61 2.5 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 62 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 62 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 63 3.2 ĐẶC ĐIỂM THẬN GHÉP 67 3.3 KEÁT QUẢ THỰC HIỆN KỸ THUẬT GHÉP CỦA NHÓM 70 3.4 TỔNG HP CÁC KẾT QUẢ THEO DÕI CỦA NHÓM 79 Chương 4: BÀN LUẬN 88 4.1 Đánh giá kết kỹ thuật chuyển vị mạch máu ghép thận với thận ghép có TM ngắn 88 4.2 Thực kỹ thuật ghép thận cổ điển cho thận ghép thận T 106 4.3 So sánh kết ghép thận nhóm 107 4.4 Bàn luận kết số tác giả khác 119 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CHỮ VIẾT TẮT BQ bàng quang BVCR bệnh viện Chợ Rẫy CAN chronic allograft nephropathy CIT Calcineurin Inhibitor Toxicity DSA Digital Subtraction Angiography FSGS focal segmental glomerulosclerosis HCP hốc chậu P HCT hốc chậu T MD miễn dịch MM mạch máu MSCT Scan multislice CT scans ĐM động mạch ĐMC động mạch chủ NQ niệu quản P bên phải PM phúc mạc T bên trái TB tế bào TD thể dịch TH trường hợp TM tónh mạch TMC tónh mạch chủ UCMD ức chế miễn dịch TỪ ĐỐI CHIẾU VIỆT-ANH bể thận renal pelvis cỡ mẫu simple size chuyển vị disposition hấp thu thận renal uptake kỹ thuật chụp mạch máu xóa Digital Subtraction Angiography nang bạch mạch lymphocele ngăn đùi femoral sheet niệu quản ureter độâ lọc cầu thận glomerular filtration rate động mạch bàng quang inferior vesical artery động mạch bàng quang superior vesical artery động mạch chậu chung common iliac artery động mạch chậu external iliac artery động mạch chậu internal iliac artery (hypogastric artery) động mạch thận renal artery động mạch thượng vị inferior epigastric động mạch trực tràng inferior rectal artery động mạch trực tràng middle rectal artery động mạch trực tràng superior rectal artery rốn thận hilum of kidney thận đồ đồng vị phóng xạ radionuclide renal scan thận phải right kidney thận trái left kidney tónh mạch thận renal vein xoang thận renal sinus DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Giới tính người cho thận 63 Bảng 3.2: Giới tính người nhận thận 64 Bảng 3.3: Tuổi trung bình người cho thận 64 Bảng 3.4: Tuổi trung bình người nhận thận 65 Bảng 3.5: Quan hệ người cho- người nhận nhóm 66 Bảng 3.6: Tuổi thận ghép nhóm 67 Bảng 3.7: Thời gian thiếu máu nóng, lạnh, ấm nhóm 67 Bảng 3.8: Các cố tai biến xảy thận ghép nhóm 68 Bảng 3.9: Các vị trí cỡ nối MM ghép nhóm 69 Bảng 3.10: Thời gian khâu nối TM nhóm 70 Bảng 3.11: Phương pháp mổ lấy thận ghép nhóm 70 Bảng 3.12: Số trường hợp thận ghép lấy từ bên P hay T nhóm 71 Bảng 3.13: Bất thường số lượng TM thận ghép nhóm 71 Bảng 3.14: Chiều dài TM thận ghép trung bình nhóm 72 Bảng 3.15: Chiều dài TM thận ghép trung bình sau chuyển vị mức độ I nhóm A 72 Bảng 3.16: Số lượng động mạch thận ghép nhóm 73 Bảng 3.17: Xử lý TH bất thường động mạch thận 73 Bảng 3.18: Các mức độ xử trí kỹ thuật chuyển vị MM nhóm A 74 Bảng 3.19: Tỉ lệ % áp dụng mức độ kỹ thuật chuyển vị mạch máu 76 Bảng 3.20: Kết theo dõi bàn siêu âm Doppler nhóm A 77 Bảng 3.21: Tỉ lệ phần trăm kết sau ghép nhóm B 78 Bảng 3.22: Kết theo dõi bàn siêu âm Doppler nhóm B 79 xxiv Hình 8.1: Hình ảnh vùng thận ghép to Hình 8.2: Hình ảnh thận ghép ứ nước qua siêu âm Hình 8.3: Hình ảnh tụ dịch quanh thận ghép Hình 8.4: Hình ảnh tụ dịch vùng NQ-bể thận ghép, thận ứ nước Hình 8.5: Hình ảnh siêu âm Doppler, CTSCan thận ghép tưới máu tốt Hình 8.6: Vị trí lỗ dò niệu quản Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình 8.7: Dịch hút từ hốc chậu xxv Hình 8.8: Niệu quản sau đặt thông JJ Bàn luận: Thận ghép thận T, khôâng cần áp dụng “Kỹ thuật chuyển vị mạch máu” Creatinin huyết viện 1,2mg% Hai tháng sau Creatinin tăng dần đến 1,5mg%, đau vùng hạ vị Siêu âm thận ghép ứ nước độ I, tụ dịch cực thận ghép, CTSCan thuốc cản quang lan Thương tổn mổ NQ bị hoại tử mặt trước khúc nối bể thận-NQ Điều nghó đến nguyên nhân tổn thương MM nuôi NQ lấy thận BỆNH ÁN TÓM TẮT SỐ Bệnh nhân: NGUYỄN QUỐC T., 27 tuổi Hồ sơ số 73030/2005 2.Người cho: cha ruột 52 tuổi Miễn dịch: Cùng nhóm máu B, Rh (+); HLA hoà hợp đơn bội (haplotype) ghép ngày: 16/11/2005 Thận ghép: thận bên T, có ĐM Thận lấy PP nội soi sau phúc mạc Diễn tiến phẫu thuật: thận ghép có ĐM, thời gian thiếu máu nóng 5,58 phút, thiếu máu lạnh 90 phút, thiếu máu ấm 70 phút - Đường mổ: Gibson phải, thận T ghép vào hố chậu P - Xử trí MM thận: Tạo hình miệng ĐM bên-bên, không áp dụng kỹ thuật xử lý MM thận - Xử trí MM chậu P: không cần áp dụng kỹ thuật xử lý MM chậu - Niệu quản: Lich-Gregoir cải biên, có đặt thông nòng NQ Diễn tiến hậu phẫu: Khi thả kẹp MM, thận hồng đều, miệng nối MM tốt, có nước tiểu bàn, diễn tiến ổn định Hậu phẫu ngày 12 BN đau tức hạ vị, sốt nhẹ, bụng chướng, Creatinin-huyết từ 1,2mg% tăng lên 2mg%, nước tiểu 3500ml/24h - Siêu âm: tụ dịch quanh thận ghép, dịch ổ bụng, dịch màng phổi bên lượng - CTSCan thuốc cản quang lan ngoài, tưới máu thận ghép tốt - Chẩn đoán hoại tử niệu quản thận ghép - Mổ lại lần thứ I ngày 28/11/2005 thấy NQ bị hoại tử nơi: khúc nối NQ-bể thận, mặt sau, kích thước 1,5cm (chiếm 1/3 chu vi niệu quản) gần nơi cắm NQ vào BQ dài 1cm Đặt thông JJ niệu quản, khâu lại NQ - Dẫn lưu cạnh bàng quang Khâu lại vết mổ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxvi - Xuất viện 19/12/2005 Rút thông JJ 25/2/2006 - Sau rút thông, BN sốt, tiểu ít, đau tức hạ vị, Creatinin-huyết tăng từ 1,2mg% lên 2,7mg% - CTSCan bụng thấy thuốc cản quang lan - Nội soi đặt thông nòng NQ gốc, mổ lại lần II ngày 2/3/2006: vào đường mổ cũ, NQ bị hoại tử đến sát bể thận Bóc tách, nối bể thận-NQ gốc kiểu tận-bên Đặt thông JJ, dẫn lưu cạnh thận Đóng vết mổ Hậu phẫu ổn Creatinin huyết 1mg% Thông JJ rút sau tháng Hiện siêu âm thận ghép không ứ nước, tưới máu thận tốt Hình 9.1: CTSCan bụng thận ghép bắt thuốc cản quang tốt Hình 9.3: Hình ảnh CTSCan dựng hình mạch máu thận ghép, tưới máu thận ghép tốt Hình 9.2: Hình ảnh rò thuốc cản quang Hình 9.4: Hình ảnh UIV chụp sau mổ lần thứ II: thông JJ từ thận ghép-NQ thận gốc-BQ Bàn luận: Thận ghép có ĐM tạo hình miệng nối bên-bên sau nối với ĐM chậu Không áp dụng “Kỹ thuật chuyển vị mạch máu” Diễn tiến mổ thuận lợi, vấn đề miệng nối MM Hậu phẫu ngày 12 đau tức hạ vị, sốt Creatinin huyết tăng từ 1,2mg% đến 2mg%, Siêu âm có dịch ổ bụng, tràn dịch màng phổi, CTSCan có thuốc cản quang lan Chẩn đoán hoại tử NQ mổ cấp cứu lần thấy Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxvii thương tổn nơi, khúc nối NQ-bể thận gần nơi cắm NQ vào BQ Được mổ nối bể thận-NQ thận gốc Hiện bệnh ổn Creatinin huyết 1mg% Thương tổn NQ lớn nghó đến kỹ thuật lấy thận bóc tách làm tổn thương MM nuôi NQ Rút kinh nghiệm bóc tách NQ khâu lấy thận ghép BỆNH ÁN TÓM TẮT SỐ 10 Bệnh nhân: PHÙNG ĐỨC H., 22 tuổi Hồ sơ số 5142/2010 2.Người cho: mẹ ruột 46 tuổi Miễn dịch: Khác nhóm máu B-O, Rh (+); HLA hoà hợp đơn bội (haplotype) ghép ngày: 20/01/2010 Thận ghép: thận bên T, có ĐM Thận lấy PP nội soi sau phúc mạc Diễn tiến phẫu thuật: thời gian thiếu máu nóng 5,28 phút, thiếu máu lạnh 47 phút, thiếu máu ấm 32 phút - Đường mổ: Gibson phải, thận T ghép vào hố chậu P - Xử trí MM thận: không cần áp dụng kỹ thuật xử lý MM thận - Xử trí MM chậu P: không cần áp dụng kỹ thuật xử lý MM chậu - Niệu quản: Lich-Gregoir cải biên, có đặt thông nòng NQ Diễn tiến hậu phẫu: Khi thả kẹp MM, thận hồng đều, miệng nối MM vấn đề, có nước tiểu bàn, diễn tiến ổn định Diễn tiến xa: tháng sau ghép, Creatinin huyết từ 1,3mg% tăng lên 1,7mg%, không triệu chứng lâm sàng - Siêu âm: thận ghép ứ nước độ I, RI 0,56, tưới máu tốt, MM bình thường -CTSCan thận ghép ứ nước, NQ giãn đến đoạn đổ vào BQ, thận ghép bắt thuốc cản quang -Chụp hình hệ niệu có thuốc cản quang thấy giãn dài bể thận-NQ thận ghép đến gần chỗ cắm NQ vào BQ - Xạ hình thận ghép có test lasix nhận thấy tưới máu thận ghép bình thường, có ứ đọng chất phóng xạ, đào thải chậm, GFR=50ml/phút Tắt nghẽn không hoàn toàn chức niệu thận ghép - Chẩn đoán hẹp niệu quản thận ghép Ngày 20/9/2010 Nội soi BQ đặt thông JJ, thất bại, chuyển mổ mở thấy niệu quản thận ghép bị chèn ép nang lympho 2x2cm Bóc tách loại bỏ nang Đặt thông JJ niệu quản dễ dàng, khâu lại niệu quản Dẫn lưu cạnh bàng quang Khâu lại vết mổ Hiện Creatinin huyết 1,3mg% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxviii Hình 10.1: Siêu âm thận ghép ứ nước Hình 10.2: Hình ảnh giãn đài bể thận-NQ, hẹp NQ đoạn gần BQ, thuốc xuống BQ Hình 10.3: Hình ảnh dựng hình NQ, ĐM thận ghép cho thấy thận ghép bắt thuốc cản quang đều, NQ thận ghép giãn Bàn luận: Thận ghép thận bên T, diễn tiến mổ đặc biệt, chức thận phục hồi nhanh tháng sau ghép, có thay đổi ceratinin huyết phát có thận ghép ứ nước nguyên nhân chèn ép từ bên ngoài, giải phóng NQ, chức thận hồi phục tốt Trường hợp suy chức thận ghép nguyên nhân làm bế tắc NQ BỆNH ÁN TÓM TẮT SỐ 11 Bệnh nhân: PHẠM THỊ T 38t Hồ sơ 5804/2000 Người cho: chịïï ruột 45t Miễn dịch: nhóm máu O, Rh (+), hòa hợp HLA đơn bội (haplotype) Mổ ghép ngày: 22/2/2000 Kíp mổ: BS Sinh Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxix Thận ghép: thận T, có ĐM Thận lấy qua mổ mở Diễn tiến phẫu thuật: Thời gian thiếu máu nóng 50 giây, thiếu máu lạnh 45 phút, thiếu máu ấm 42 phút - Đường mổ: Gibson phải, thận T ghép vào hố chậu P - Xử trí MM thận: không cần áp dụng “Kỹ thuật chuyển vị mạch máu” - Xử trí MM chậu P: không cần áp dụng “Kỹ thuật chuyển vị mạch máu” -Niệu quản: Lead-Better, có đặt thông nòng NQ Diễn tiến hậu phẫu: Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu phút sau Hậu phẫu ngày phải mổ lại chảy máu, không thấy điểm chảy máu rõ Creatinin tăng đến 4,2mg% Bolus solumedrol 500mgx3 Hậu phẫu ngày Siêu âm Doppler tưới máu thận ghép kém, RI=0,68, tụ máu mặt thận ghép Hậu phẫu ngày phải mổ lại dò nước tiểu, không phát vị trí tổn thương Creatinin huyết 5,7mg% Hậu phẫu ngày 8, siêu âm Doppler tưới máu cực thận ghép kém, RI=0,74, không thấy huyết khối Hậu phẫu ngày phải mổ lại dò nước tiểu, không phát vị trí tổn thương Creatinin huyết 7,3mg% CTNT hỗ trợ Diễn tiến lâm sàng ổn định dần Creatinin huyết viện 1,1mg% Sau tháng Creatinin huyết bắt đầu tăng dần, thay đổi điều chỉnh thuốc không cải thiện Sinh thiết thận ghép: cầu thận xơ hóa toàn bộ, xơ hóa ống thận mô kẽ 10-25%, nhu mô thận thấm nhập TB viêm đơn nhân lan tỏa, số ống thận teo Chẩn đoán bệnh thận ghép xơ hóa mức độ I 12/2006 bệnh nhân trở lại CTNT Kết luận: Suy chức thận ghép bệnh lý nội khoa Phụ lục 8: CÁC TRƯỜNG HP CREATININ HUYẾT THANH TRÊN 2mg% THUỘC NHÓM B LÊ XUÂN K 20t số hồ sơ 24462/2003 ghép ngày 13/5/2003 Người cho mẹ ruột 43t nhóm máu O Hòa hợp HLA Haplotype Lấy thận T qua mổ mở Thời gian thiếu máu nóng 1,40 phút, thiếu máu lạnh 59 phút, thiếu máu ấm 55 phút Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu bàn Hậu phẫu ổn, chức thận hồi phục nhanh Ra viện Creatinin huyết 1.2mg% Bệnh nhân không tuân thủ điều trị, uống thuốc không y lệnh, huyết áp không khống chế tốt bước vào thải ghép mạn tính Siêu âm Doppler định kỳ tưới máu thận ghép tốt, RI=0.64, bệnh lý chủ mô thận ghép Ngày 31/3/2008 thải ghép cấp mạn tính, sinh thiết thận ghép kết thải ghép cấp loại TB, Bệnh thận mạn, không ngộ độc thuốc, nhiễm virus thận ghép Bolus solumedrol 500mgx3 Hiện Creatini huyết 3,6mg% Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxx Kết luận: Suy chức thận ghép thải ghép mạn tính thiếu thuốc UCMD LÊ TUẤN T 22t số hồ sơ 71895/2004 ghép ngày 18/11/2004 Người cho mẹ ruột 46t nhóm máu O Hòa hợp HLA Haplotype Lấy thận T qua nội soi ổ bụng Thời gian thiếu máu nóng 2,50 phút, thiếu máu lạnh 80 phút, thiếu máu ấm 50 phút Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu bàn Hậu phẫu ổn, chức thận hồi phục chậm Ra viện Creatinin huyết 1.6mg% Nồng độ thuốc Sandimmun Neoral C0 202ng/ml, C2 1373ng/ml Điều chỉnh thuốc Neoral Bệnh nhân không tuân thủ điều trị, uống thuốc không y lệnh, huyết áp không khống chế tốt, tái khám không Đã bước vào thải ghép mạn tính Siêu âm Doppler định kỳ tưới máu thận ghép tốt, RI=0.67, thận ghép không ứ nước, không huyết khối MM Hai lần thải ghép cấp mạn tính Bolus Solumedrol không hiệu Kết luận: Suy chức thận ghép nguyên nhân nội khoa, không nguyên nhân biến chứng MM LÝ CHẤN A 25t số hồ sơ 17251/2002 ghép ngày 4/4/2002 Người cho mẹ ruột 45t nhóm máu A Hòa hợp HLA Haplotype Lấy thận qua mổ mở, thận T Thời gian thiếu máu nóng phút, thiếu máu lạnh 60 phút, thiếu máu ấm 35 phút Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu bàn Chức thận hồi phục nhanh, có đợt thải ghép cấp vào ngày thứ Ra viện Creatinin huyết 1.3mg% Ra viện nồng độ thuốc Neoral C0=246, C2 1505 ng/ml, Creatinin huyết 1.5-2,1mg% Điều chỉnh thuốc Creatinin huyết xuống thấp 1,4mg% dao động khoảng 1,4-2,1mg% Đề nghị sinh thiết thận bệnh nhân từ chối Siêu âm Doppler định kỳ tưới máu thận ghép tốt, bệnh lý chủ mô thận ghép RI=0.62, thận ghép không ứ nước, không huyết khối MM 5/1/2010 xạ hình thận ghép, tưới máu thận ghép hấp thu chất phóng xạ bình thường, pha đào thải chất phóng xa chậm.ï GFR 43ml/p Kết luận: Suy chức thận ghép nguyên nhận nội khoa Phụ lục 9: CÁC TRƯỜNG HP THẢI GHÉP MẠN PHẢI CTNT ĐỊNH KỲ (nhóm B) NGUYỄN THANH Q 24t số hồ sơ 89804/2009 ghép ngày 23/10/2009 Người cho cha ruột 51t nhóm máu B Hòa hợp HLA Haplotype Có nhiễm Cytomegalovirus trước ghép Lấy thận T qua nội soi sau phúc mạc.Thời gian thiếu máu nóng phút, thiếu máu lạnh 65 phút, thiếu máu ấm 30 phút Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu bàn Chức thận hồi phục chậm 28/10/2009 (HPN5) Creatinin huyết 2,4mg% Sinh thiết thận ghép kết quả: Thải ghép cấp loại TB, không thấy ngộ độc thuốc, không thấy dấu hiệu nhiễm virus Bolus với solumedrol 500mgx3 Ra viện Creatinin huyết 1.6mg% Creatinin theo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxi dõi sau ghép dao động từ 1,6-2mg% Siêu âm Doppler định kỳ tưới máu thận ghép tốt, RI=0.66, thận ghép không ứ nước, không huyết khối MM 28/12/2009 Creatinin huyết 2,1mg% Sinh thiết thận ghép: thải ghép cấp TB, không ngộ độc thuốc, không bệnh thận tái phát, không nhiễm siêu vi thận ghép Bolus solumedrol 500mgx3 Siêu âm Doppler định kỳ tưới máu thận ghép tốt, RI=0.68, thận ghép không ứ nước, không huyết khối MM, Creatinin huyết không cải thiện 2mg% 14/05/2010 bệnh nhân tăng cân, Creatinin huyết có khuynh hướng tăng 2mg% 2,5mg% nhập viện sinh thiết thận lần II Kết thải ghép cấp TB, không ngộ độc thuốc, không bệnh thận tái phát, không nhiễm siêu vi thận ghép Bolus solumedrol 250mgx3 Siêu âm Doppler định kỳ tưới máu thận ghép tốt, RI=0.69, thận ghép không ứ nước, không huyết khối MM, bệnh lý chủ mô thận ghép Creatinin huyết dao động khoảng 2-2,5mg% 18/6/2010 bệnh nhân tăng cân, Creatinin huyết tăng nhanh 3mg% 5mg% nhập viện sinh thiết thận lần III Kết thải ghép cấp TB, bệnh thận cũ tái phát thận ghép, có hình ảnh nhiễm BK virus thận ghép Bolus solumedrol 250mgx3, không đáp ứng với điều trị Creatinin huyết tiếp tục tăng 6,3mg% XQ tim phổi thẳng tăng đậm độ vùng rốn phổi bên, mệt khó thở phải ngồi, CTNT hỗ trợ 19/6/2010 22/6/2010 Siêu âm Doppler tưới máu thận ghép tốt, RI=0.74, thận ghép không ứ nước, không huyết khối MM, bệnh lý chủ mô thận ghép, dịch ổ bụng lượng vừa Viêm phổi bội nhiễm Lùi nhanh Solumedrol, Kháng sinh theo kháng sinh đồ, nâng đỡ thể trạng Chấp nhận bỏ thận ghép để cứu bệnh nhân Thực xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân viêm phổi: Cấy vi trùng, tìm CMV, EBV, BK virus, huyết chẩn đoán viêm phổi không điển hình, tìm nấm… tất âm tính Thực xét nghiệm truy tìm ung thư hệ niệu chưa phát bất thường Kết luận: Suy chức thận ghép bệnh lý nội khoa (thải ghép, bệnh thận cũ tái phát, nhiễm trùng) LÊ HOÀNG PH 28t số hồ sơ 13153/2005 ghép ngày 8/3/2005 Người cho mẹ ruột 48t nhóm máu A Hòa hợp HLA Haplotype Lấy thận T qua nội soi sau phúc mạc Thời gian thiếu máu nóng 32 giây, thiếu máu lạnh 83 phút, thiếu máu ấm 27 phút Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu bàn Chức thận hồi phục chậm, thải ghép cấp ngày hậu phẫu thứ 5, bolus với solumedrol 500mgx3 Ra viện Creatinin huyết 1.4mg% Creatinin theo dõi sau ghép dao động từ 1,4-1,7mg% phải đổi thuốc lần Siêu âm Doppler định kỳ tưới máu thận ghép tốt, RI=0.59-0,67, thận ghép không ứ nước, không huyết khối MM 10/6/2009 Creatinin huyết 2mg% Sinh thiết thận ghép: thải ghép cấp TB, không ngộ độc thuốc, bệnh thận cũ tái phát, không nhiễm siêu vi thận ghép Bolus solumedrol 250mgx3 Creatinin không thay đổi Tiểu đường thuốc Điều chỉnh đường huyết insulin Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxii 16/3/2010 Phù, tiểu đạm, Creatinin huyết 2-2,5mg% Sinh thiết thận ghép: thải ghép cấp TB, không ngộ độc thuốc, bệnh thận cũ tái phát, không nhiễm siêu vi thận ghép, bệnh thận đái tháo đường Bolus solumedrol 250mgx3 Creatinin không thay đổi Diễn tiến lâm sàng không thuận lợi, dự kiến phải trở lại CTNT vài tháng sau Kết luận: Suy chức thận ghép nguyên nhân nội khoa ĐẶNG VĂN H 54t số hồ sơ 31906/2004 ghép ngày 1/6/2004 Người cho emï ruột 44t nhóm máu O Hòa hợp HLA Haplotype Nguyên nhân suy thận bệnh đái tháo đường Lấy thận T qua mổ mở Thời gian thiếu máu nóng phút, thiếu máu lạnh 88 phút, thiếu máu ấm 50 phút ĐM chậu vôi hóa nặng, nối ĐM thận với ĐM chậu Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu bàn Chức thận hồi phục chậm Ra viện Creatinin huyết 1.5mg% Creatinin theo dõi sau ghép dao động từ 1,4-1,8mg% Siêu âm Doppler định kỳ tưới máu thận ghép tốt, RI=0,67, thận ghép không ứ nước, không huyết khối MM 30/1/2008 Sinh thiết thận ghép, kết bệnh thận ghép mạn tính, nghi ngờ ngộ độc thuốc UCMD 22/7/2008 Siêu âm Doppler tưới máu thận ghép tốt, RI=0,74, thận ghép không ứ nước, không huyết khối MM Không phát tắc hẹp ĐM chậu bên 10/8/2009 bệnh nhân trở lại CTNT định kỳ Kết luận: Suy chức thận ghép nguyên nhân nội khoa HỒ HẢI S 22t số hồ sơ 30462/2003 ghép ngày 12/6/2003 Người cho mẹï ruột 44t khác nhóm máu A-O Hòa hợp HLA Haplotype Lấy thận T qua mổ mở Thời gian thiếu máu nóng 47 giây, thiếu máu lạnh 33 phút, thiếu máu ấm 33 phút Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu bàn Chức thận hồi phục chậm Thải ghép cấp hậu phẫu ngày thứ 4, Creatinin huyết 1.4-1,9mg%, bolus Solumedrol, Creatinin huyết 1,1mg% Hậu phẫu ngày thứ tăng lên 2,7mg%, bolus lần II Ra viện Creatinin huyết 1.4mg% Hậu phẫu ngày 20, Creatinin huyết 2mg%, nhập viện bolus lần III Ra viện Creatinin huyết 1,3mg% Do tình trạng kinh tế bệnh nhân sử dụng thuốc theo định 1/2007 Siêu âm Doppler định kỳ giảm tưới máu thận ghép, RI=0,86, thận ghép không ứ nước, không huyết khối MM Bệnh lý chủ mô thận mạn tính Bệnh nhân từ chối làm chẩn đoán xác định nguyên nhân, trở lại CTNT định kỳ Kết luận: Trong trường hợp suy chức thận ghép nguyên nhân nội khoa Sau ghép lần thải ghép, điều kiện kinh tế không đủ để sử dụng thuốc theo định, nhiều khả tự giảm thuốc nên khả thải ghép mạn đương nhiên có NG LÊ ĐÌNH BẠCH Y.25t số hồ sơ 4868/2002 ghép ngày 30/1/2002 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxiii Người cho mẹï ruột 56t nhóm máu O Hòa hợp HLA Haplotype Lấy thận T qua mổ mở Thời gian thiếu máu nóng 90 giây, thiếu máu lạnh 50 phút, thiếu máu ấm 40 phút Thả kẹp MM thận hồng tốt, mềm, có nước tiểu sau nghó co thắt MM Chức thận hồi phục nhanh Thải ghép cấp hậu phẫu ngày thứ 12, Creatinin huyết 0,9-2,8mg%, bolus Solumedrol, Creatinin huyết 1mg% 13 tháng sau ghép bị lao phổi Điều trị lao 12 tháng với công thức REHZ Siêu âm Doppler định kỳ tưới máu thận ghép tốt, RI=0,63, thận ghép không ứ nước, không huyết khối MM Bệnh nhân từ chối sinh thiết thận ghép, trở lại CTNT định kỳ năm 2006 Kết luận: Trong trường hợp suy chức thận ghép nguyên nhân nội khoa Siêu âm tưới máu thận tốt DƯƠNG PHÚC TH 28t số hồ sơ 26482/2001 ghép ngày 12/7/2001 Người cho mẹï ruột 59t nhóm máu A Hòa hợp HLA Haplotype Lấy thận T qua mổ mở Thời gian thiếu máu nóng 80 giây, thiếu máu lạnh 40 phút, thiếu máu ấm 50 phút ĐM thận vôi hóa Khâu dính thành MM, phải cắt khâu lại Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu 60 phút sau Chức thận hồi phục chậm Phải sử dụng Fraxiparin liều thấp tháng sau ghép Ra viện Creatinin huyết 1.7mg% Siêu âm Doppler định kỳ tưới máu thận ghép tốt, RI=0,68, thận ghép không ứ nước, không huyết khối MM Bệnh lý chủ mô thận 17/4/2008 sinh thiết thận ghép kết quả: thải ghép cấp TB, ngộ độc thuốc, không phát bệnh lý khác Bolus với Solumedrol, Creatinin huyết không cải thiện 22/9/2009 sinh thiết thận lần II kết quả: thải ghép cấp TB, bệnh thận cũ tái phát thận ghép, bệnh thận mạn, ngộ độc thuốc, không phát bệnh lý khác Giảm liều thuốc UCMD, Creatinin huyết không cải thiện 3/2010 bệnh nhân trở lại CTNT định kỳ Kết luận: Suy chức thận ghép nguyên nhân nội khoa Bệnh thận cũ tái phát LÊ THANH Q 39t số hồ sơ 27217/1999 ghép ngày 26/7/1999 Người cho chịïï ruột 50t nhóm máu O Hòa hợp HLA Haplotype Lấy thận T qua mổ mở Thời gian thiếu máu nóng 65 giây, thiếu máu lạnh 40 phút, thiếu máu ấm 42 phút Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu bàn Hậu phẫu ngày Creatinin tăng từ 1,5mg% đến 2,1mg% Bolus solumedrol 500mgx3 Diễn tiến lâm sàng ổn định dần Creatinin huyết viện 0,6mg% Bệnh nhân tăng men gan, suy tủy Imuran, chuyển Cellcept Sau 48 tháng Creatinin huyết bắt đầu tăng dần 1,2mg%-2,8mg% vào năn thứ 4, thay đổi điều chỉnh thuốc không cải thiện Siêu âm thận ghép tưới máu tốt, RI 0,68, không ứ nước thận Sinh thiết thận ghép: cầu thận xơ hóa toàn bộ, xơ hóa ống thận mô kẽ 10-25%, nhu mô thận thấm nhập TB viêm đơn nhân lan tỏa, số ống thận teo Chẩn đoán bệnh thận ghép xơ hóa mức độ I Bệnh nhân trở lại CTNT 12/2006 Kết luận: Suy chức thận ghép bệnh lý nội khoa Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxiv MAI XUÂN HỒI T 24t số hồ sơ 46312/1999 ghép ngày 14/12/1999 Người cho cha ruột 54t nhóm máu A Hòa hợp HLA Haplotype Lấy thận qua mổ mở, thận T, có ĐM, tạo hình miệng nối ĐM bên-bên sau nối với ĐM chậu theo kiểu tận-tận Thời gian thiếu máu nóng 100 giây, thiếu máu lạnh 80 phút, thiếu máu ấm 31 phút Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu bàn Chức thận phục hồi nhanh Hậu phẫu ngày Creatinin tăng từ 1mg% đến 1,5mg% Bolus solumedrol 500mgx3 Diễn tiến lâm sàng ổn định dần, Creatinin-huyết viện 1,7mg% Chuyển đổi thuốc, chỉnh liều không hiệu Siêu âm thận ghép tưới máu tốt, RI 0,68, không ứ nước thận Sau năm, Creatinin huyết tăng dần từ 2-5mg%, nhập viện, theo dõi chức thận Ra viện Creatinin huyết 3,4mg% Siêu âm thận ghép tưới máu tốt, RI 0,68, không ứ nước thận Sau năm 22/9/2005: siêu âm Doppler: kích thước thận 31x76x39mm, giới hạn vỏ tủy không rõ, không sỏi, không ứ nước, có cấu trúc dạng nang cực trên, doppler màu cấu trúc bắt màu dạng phổ thông ĐM-TM với vận tốc 103cm/s RI rốn 0,68 Nhu mô thận bắt màu Bệnh lý chủ mô thận ghép, thông ĐM-TM cực thận ghép Kết luận: Suy chức thận ghép bệnh lý nội khoa Dò ĐM-TM nguyên nhân góp phần làm giảm tưới máu thận ghép HUỲNH CÔNG G 23t hồ sơ số 31907/2004 ghép ngày 28/6/2004 Người cho ruột 42t nhóm máu A Hòa hợp HLA Haplotype Lấy thận qua nội soi sau phúc mạc, thận T Thời gian thiếu máu nóng 3,9 phút, thiếu máu lạnh 25 phút, thiếu máu ấm 46 phút Vôi hóa ĐM chậu nặng, ghép ĐM thận với ĐM chậu Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu bàn Hậu phẫu ổn, chức thận hồi phục nhanh Ra viện Creatinin huyết 0,9mg% Siêu âm Doppler định kỳ tưới máu thận ghép tốt, RI=0.6-0.7 Ngày 1/2006 bị lao hạch, BK mủ(+), điều trị lao 18 tháng REHZQ Hình 1.1: Thương tổn hạch cổ Ngày 28/12/2010 Creatinin huyết dao động, sinh thiết thận ghép Kết sinh thiết thận: Thải ghép cấp loại tế bào, grade IA; Có hình ảnh thải ghép mạn cầu thận có viền đôi, xơ hóa mô kẽ teo ống thận, động mạch xơ nhẹ áo trong; Có cầu thận FSGS; Không thấy hình ảnh nhiễm virus rõ; Không thấy CIT Bệnh nhân chống thải ghép với Solumedrol, không cải thiện Creatinin huyết 4,5mg% Siêu âm tưới máu thận tốt RI=0,6, thận không ứ nước Xạ hình Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxv thận pha tưới máu thận chậm, pha đính kết chủ mô thận bình thường, pha xuất tốt Thải ghép mạn, CTNT 2011 Kết luận: Suy chức thận ghép bệnh thận cũ tái phát thận ghép, không nguyên nhân ngoại khoa 10 HOÀNG NGỌC B 28t số hồ sơ 50739/2007 ghép ngày 29/6/2007 Người cho mẹ ruột 52t nhóm máu A Hòa hợp HLA Haplotype Lấy thận T qua nội soi sau phúc mạc Thời gian thiếu máu nóng phút, thiếu máu lạnh 117 phút, thiếu máu ấm 40 phút Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu bàn Hậu phẫu ổn, chức thận hồi phục nhanh Ra viện Creatinin huyết 1.1mg% Siêu âm Doppler định kỳ tưới máu thận ghép tốt, RI=0.6, bệnh lý chủ mô thận ghép 27/3/2008 thải ghép cấp, Bolus solumedrol 500mgx3 Chức thận không phục hồi 22/6/2009 thải ghép cấp lần II Kết sinh thiết: thải ghép cấp TB, nhiễm CMV thận ghép, không thấy ngộ độc thuốc Bolus solumedrol 250mgx3 truyền Cymevan điều trị CMV theo GFR thận ghép 2010 bệnh nhân có thai, chức thận ghép tăng dần đến 3mg%, sanh mổ bé gái 1230g, apgar 6-7 Hiện bé phát triển tốt, không dị tật, CTNT 1/2011 Siêu âm Doppler MM thận ghép, thận tưới máu tốt RI=0,61, bệnh lý chủ mô thận ghép, thận không ứ nước Kết luận: suy chức thận ghép bệnh lý nội khoa 11 ĐINH THÀNH PH 22t số hồ sơ 37554/2008 ghép ngày 20/5/2008 Người cho mẹ ruột 51t khác nhóm máu B-O Hòa hợp HLA Haplotype Lấy thận T qua nội soi sau phúc mạc Thời gian thiếu máu nóng phút, thiếu máu lạnh 13 phút, thiếu máu ấm 47 phút Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu bàn Chức thận hồi phục chậm, thải ghép cấp ngày hậu phẫu thứ 13, bolus với solumedrol 500mgx3 Ra viện Creatinin huyết 1.5mg% Nồng độ thuốc Sandimmun Neoral C0 110ng/ml, C2 605ng/ml Điều chỉnh thuốc Neoral Siêu âm Doppler định kỳ tưới máu thận ghép tốt, RI=0.69, thận ghép không ứ nước, không huyết khối MM 30/5/2008 Kết sinh thiết thận: Có dấu hiệu thải ghép cấp qua trung gian kháng thể Kèm nghi ngờ thải ghép cấp loại tế bào Không thấy dấu hiệu ngộ độc calcineurin-inhibitor (CNI) rõ Không thấy dấu hiệu nhiễm virus rõ Bolus solumedrol 500mgx3, chức thận không hồi phục Xạ hình thận: tưới máu hấp thu dược chất phóng xạ bình thường, GFR 36ml/p Giảm chức thận ghép Kết luận: Suy chức thận ghép nguyên nhân nội khoa CTNT 2011 12 LƯƠNG HỮU NH 24t số hồ sơ 31144/2004 ghép ngày 27/4/2004 Người cho mẹ ruột 51t khác nhóm máu B-O Hòa hợp HLA Haplotype Lấy thận T qua mổ mở Thời gian thiếu máu nóng phút, thiếu máu lạnh 67 phút, thiếu máu ấm 37 phút Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu 30 phút sau Chức thận hồi phục chậm Ra viện Creatinin huyết 1.5mg% Siêu âm Doppler Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxvi định kỳ tưới máu thận ghép tốt, bệnh lý chủ mô thận ghép RI=0.63, thận ghép không ứ nước, không huyết khối MM Creatinin huyết qua theo dõi lâu dài không cải thiện, dao động từ 1,5-2mg% Đề nghị sinh thiết thận, bệnh nhân từ chối 16/12/2010 Creatinin huyết tăng dần đến 2,8mg% Sinh thiết thận ghép dấu hiệu thải ghép cấp, có dấu hiệu ngộ độc thuốc, bệnh thận cũ tái phát thận ghép bệnh thận ghép mạn tính Xử trí ngưng Sandimmun Neoral Và theo dõi chức thận ghép 17/2/2011 xạ hình thận ghép, hấp thu đào thải phóng xạ chậm GFR 27ml/p Kết luận: suy chức thận ghép nguyên nhân nội khoa CTNT 2011 Phụ lục 10: CÁC TRƯỜNG HP GHÉP THẬN LẦN II (nhóm B) ĐINH CHÍ M 29t số hồ sơ 5799/2000 ghép ngày 23/2/2000 Người cho mẹ ruột 57t nhóm máu O Hòa hợp HLA Haplotype Lấy thận qua mổ mở, thận T Thời gian thiếu máu nóng 61 giây, thiếu máu lạnh 50 phút, thiếu máu ấm 42 phút Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu bàn Ra viện creatinin 1,6mg% Hậu phẫu tháng sau Creatinin huyết tăng từ 1,7mg% đến 2,1mg% chỉnh liều thuốc, đổi thuốc không kết Creatinin huyết dao động khoảng 1,51,7mg% kéo dài năm sau có khuynh hướng tăng dần Sinh thiết thận ghép 12/2005 kết teo đét ống thận xơ hóa mô kẽ phù hợp với tình trạng thải ghép mạn Siêu âm Doppler thận ghép tưới máu tốt, RI=0,65, thận ghép không ứ nước Bệnh nhân tự nước ghép thận lần II từ tử thi 2005 Kết luận: Trường hợp suy chức thận nghó nhiều đến nguyên nhân nội khoa, chẩn đoán nguyên nhân chưa thỏa đáng mặt giải phẫu bệnh lý (vì giai đoạn chưa có chuyên gia giãi phẫu bệnh thận ghép đọc) bệnh nhân không hợp tác tốt CHÂU CHIÊU T 38t số hồ sơ 47035/2000 ghép ngày 15/11/2000 Người cho emï ruột 33t nhóm máu B Hòa hợp HLA Haplotype Lấy thận T qua mổ mở Thời gian thiếu máu nóng 90 giây, thiếu máu lạnh 25 phút, thiếu máu ấm 30 phút Thả kẹp MM thận hồng tốt, có nước tiểu bàn Ra viện Creatinin huyết 1mg% Siêu âm Doppler thận ghép định kỳ không phát bất thường, tưới máu thận ghép tốt RI= 0,65, thận ghép không ứ nước, không huyết khối Ngày 10/1/2002 bắt đầu xuất tiểu đạm, Creatinin huyết bắt đầu dao động theo chiều hướng tăng dần Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxvii Ngày 22/7/2008 sinh thiết thận ghép, kết quả: thải ghép cấp TB thể dịch, bệnh thận cũ tái phát thận ghép bệnh thận mạn tính, không thấy nhiễm virus Bolus với solumedrol 500mgx3 Kết Creatinin huyết giảm chậm 3,9mg% Ngày 13/12/2008 sinh thiết thận ghép, kết quả: tương tự lần trước thêm ngộ độc thuốc, Bolus với solumedrol 500mgx3 giải liều đến ngưng thước UCMD (FK506) Kết Creatinin huyết không thay đổi, tăng dần 7,5mg% Ngày 25/2/2009 Bệnh nhân trở lại CTNT định kỳ Ngày 11/2/2010 Bệnh nhân ghép thận lần II với thận P người cho chết não nhóm ghép thận BVCR thực Đây TH ghép thận từ người hiến thận chết não không huyết thống Việt Nam Hiện Creatinin huyết 1,2mg% Kết luận: Suy chức thận ghép trường nguyên nhân bệnh thận cũ tái phát thận ghép Phụ lục 11: BIẾN CHỨNG VÀ TỬ VONG CỦA NHÓM B Nguyễn Thị Thu H 31t, hồ sơ số 5807/2000, ghép 24/2/2000, người cho em ruột 25 tuổi Sau ghép chức thận phục hồi tốt Đến 5/2005 phát ung thư lưỡi, điều trị tia xạ, kết Tử vong 3/2006 (6 năm sau ghép) xuất huyết tiêu hóa sau xạ trị Creatinin huyết lúc 0,8mg% Nguyễn Bá L 29t, hồ sơ số 34973/2001, ghép ngày 25/7/2001, người cho cha ruột, 54 tuổi Thận ghép có nang cực trên, xử trí nang thận “ex situ” Sau ghép dò nước tiểu qua nang thận, mổ lại dẫn lưu đặt thông JJ làm nòng Creatinin huyết 1,4mg% lúc viện Ngày 25/9/2001 tử vong tự tử Phạm Xuân H., 28t, hồ sơ số 50744/2002, ghép ngày 25/9/2002, người cho mẹ ruột, 56 tuổi Tử vong viêm phổi Cytomegalovirus, 2003 (Creatinin huyết lúc 1,5mg%) Nguyễn Long V., 29t, hồ sơ số 22979/2003, ghép ngày 6/5/2003, người cho mẹ ruột, 50 tuổi Đây cặp người cho (Rh+), người nhận (Rh-); nhóm máu O Trong thời gian hậu phẫu có lần thải ghép cấp, chức thận phục hồi chậm Siêu âm doppler thời gian nằm viện tưới máu thận ghép tốt (Creatinin huyết viện 1,7mg%) Sau ghép tháng, BN nhập viện sốt cao, viêm phổi nhiễm Cytomegalovirus, điều trị với Cymevan truyền TM Đến hết đợt điều trị, BN có triệu chứng đau đầu, cổ gượng, nôn ói…Chọc dò dịch não tủy làm xét nghiệm sinh hóa, tế bào, nấm, cấy kháng sinh đồ Chẩn đoán viêm màng não mủ Tử vong viêm màng não mủ 12/2003 Nguyễn Văn T., 39t, hồ sơ số 64703/2002, ghép ngày 3/12/2002, người cho anhï ruột, 44 tuổi Rh+, nhóm máu B, hòa hợp haplotype Diễn tiến hậu phẫu ổn định, viện Creatinin huyết năm 1,1mg%, Creatinin huyết năm thứ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxviii năm 1,4mg%, năm thứ (2010) creatinin huyết tăng dần 2mg% thực sinh thiết thận ghép, sau sinh thiết tụt huyết áp, không dấu hiệu máu, bệnh nhân mê đặt nội khí quản, tử vong với chẩn đoán viêm phổi bội nhiễm/choáng phản vệ Kết giải phẫu bệnh: - Cơn thải ghép cấp loại tế bào, mức độ IA, thể dịch thải ghép mạn - Có cầu thận FSGS (Focal Segmental Glomerulosclerosis) - Không thấy dấu hiệu nhiễm virus quang học (CMV, BK virus) - Không thấy dấu hiệu CIT (Calcineurin Inhibitor Toxicity) Bùi Đức D., 39t, hồ sơ số 12844/2002, ghép ngày 12/03/2002, người cho emï ruột, 33 tuổi Rh+, nhóm máu O, hòa hợp haplotype Thận ghép có ĐM nối nhánh ĐM bên-bên sau nối với nhánh ĐM chậu Diễn tiến hậu phẫu ổn định, viện Creatinin huyết 1,1mg% 8/2008 bệnh nhân đột tử không rõ nguyên nhân Creatinin huyết tử vong 1,3mg% Phan Văn H., 31t, hồ sơ số 23861/2004, ghép ngày 22/04/2004, người cho chịï ruột, 47 tuổi Rh+, nhóm máu O, hòa hợp haplotype Diễn tiến hậu phẫu ổn định, viện Creatinin huyết 1,1mg% 8/4/2008 bệnh nhân tử vong viêm phổi Cytomegalovirus Trần Thị Hồng C., 49t, hồ sơ số 10468/2002, ghép ngày 24/02/2004, người cho emï ruột, 47 tuổi Rh+, khác nhóm máu B-O, hòa hợp haplotype Diễn tiến hậu phẫu ổn định, viện Creatinin huyết 1mg% 24/1/2009 tử vong viêm phổi Siêu âm thận ghép tưới máu tốt Nguyễn Thanh Tr., 30t, hồ sơ số 94250/2006, ghép ngày 6/12/2006, người cho chịï ruột, 39 tuổi Rh+, khác nhóm máu B-B, hòa hợp haplotype Diễn tiến hậu phẫu ổn định, viện Creatinin huyết 1,3mg% 15/4/2007 tử vong viêm phổi Cytomegalovirus 10 Nguyễn Văn T., 57t, hồ sơ số 50717/2009, ghép ngày 23/6/2009, người cho anhï ruột, 60 tuổi Rh+, nhóm máu O, hòa hợp haplotype Thận ghép có ĐM nối với nhánh ĐM chậu Diễn tiến hậu phẫu ổn định, viện Creatinin huyết 1,3mg% 1/2010 tử vong viêm phổi Cytomegalovirus bội nhiễm 11 Nguyễn Văn Tr., 43t, hồ sơ số 59072/2009, ghép ngày 16/7/2009, người cho anhï họ, 42 tuổi Rh+, khác nhóm máu B-O, hòa hợp haplotype Diễn tiến hậu phẫu ổn định, viện Creatinin huyết 1,5mg% Siêu âm thận ghép tưới máu tốt RI=65 2/2010 tử vong hạ đường huyết 12 Thiết Văn C., 27t, hồ sơ số 110729/2009, ghép ngày 30/12/2009, người cho cha ruột, 55 tuổi Rh+, nhóm máu A, hòa hợp haplotype Diễn tiến hậu phẫu ổn định, viện Creatinin huyết 1,3mg% 11/2010 Đột tử không rõ nguyên nhân Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thận từ người cho sống ghép hốc chậu phải? ?? Mục tiêu đề tài sau: 10 Đánh giá kết kỹ thuật chuyển vị mạch máu ghép thận với thận ghép lấy từ người cho sống có tónh mạch thận ngắn ghép vào hốc chậu. .. có kỹ thuật làm giảm nguy xảy biến chứng mạch máu ghép với thận ghép có TM thận ngắn vào hốc chậu bên phải người nhận trường hợp kỹ thuật chuyển vị mạch máu thận ghép không đạt yêu cầu kỹ thuật. .. thận bên P, cho phù hợp vị trí mạch máu vùng chậu bên P người nhận Các kỹ thuật làm thay đổi vị trí mạch máu thận ghép, gọi kỹ thuật chuyển vị mạch máu thận ghép Câu hỏi thứ hai bổ sung cho câu hỏi