Can thiệp lâm lý cho một trường hợp đồng tính nam có sử dụng chất dạng amphetamine

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN - TRẦN VĂN HƢỞNG CAN THIỆP TÂM LÝ CHO MỘT TRƢỜNG HỢP ĐỒNG TÍNH NAM CĨ SỬ DỤNG CHẤT DẠNG AMPHETAMINE LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ Hà Nội – 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN - TRẦN VĂN HƢỞNG CAN THIỆP TÂM LÝ CHO MỘT TRƢỜNG HỢP ĐỒNG TÍNH NAM CÓ SỬ DỤNG CHẤT DẠNG AMPHETAMINE Chuyên ngành: Tâm lý học lâm sàng Mã số: 8310401.02 LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Trần Thu Hƣơng Hà Nội – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn PGS TS Trần Thu Hƣơng Các kết nêu luận văn chưa cơng bố cơng trình khác Những số liệu, trích dẫn luận văn đảm bảo tính trung thực, tin cậy xác Hà Nội, ngày 27 tháng 10 năm 2020 Học viên Trần Văn Hƣởng LỜI CẢM ƠN Với kính trọng, lịng biết ơn sâu sắc tình cảm chân thành, cho phép gửi lời cảm ơn chân thành tới: Trường Đại học khoa học xã hội nhân văn, thầy khoa Tâm lý học đáng kính trọng, tận tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trần Thu Hương – Cô truyền cảm hứng, niềm đam mê đạo đức nghề nghiệp cho Cô người Thầy mẫu mực hướng dẫn, bảo, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới phòng khám SHP – Trung Tâm Đào tạo Nghiện cứu lạm dụng chất HIV – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện, hỗ trợ giúp đỡ hoàn thành trường hợp nghiên cứu Cảm ơn người bạn - đồng nghiệp trao đổi chun mơn Cảm ơn gia đình động viên, khích lệ giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học, cảm ơn thân chủ đồng ý để đưa trình làm việc vào luận văn Mặc dù cố gắng nhiều, luận văn không tránh khỏi thiếu sót; tác giả mong nhận thơng cảm, dẫn, giúp đỡ đóng góp ý kiến nhà khoa học, quý thầy cô bạn đồng nghiệp Xin chân thành cảm ơn! MỤC LỤC MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Nhiệm vụ nghiên cứu Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ VẤN ĐỀ SỬ DỤNG CHẤT DẠNG AMPHETAMINE Ở NGƢỜI ĐỒNG TÍNH NAM 1.1 Tổng quan vấn đề nghiên cứu 1.1.1 Các nghiên cứu can thiệp cho người sử dụng chất dạng amphetamine giới Việt Nam 1.1.2 Bằng chứng khoa học kết hợp phương pháp can thiệp tâm lý cho người sử dụng chất dạng amphetamine .10 1.2 Lý luận việc sử dụng chất dạng amphetamine ngƣời đồng tính nam 11 1.2.1 Khái niệm chất gây nghiện hướng thần chất dạng amphetamine 11 1.2.2 Ma túy não .14 1.2.3 Tác động chất dạng amphetamine 16 1.2.4 Quá trình biến đổi tâm lý sử dụng chất dạng amphetamine .17 1.2.5 Các lý thuyết lạm dụng nghiện chất dạng amphetamine 19 1.2.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán .22 1.2.7 Người đồng tính nam số đặc điểm tâm lý, sức khỏe 24 1.3 Phƣơng pháp nghiên cứu .26 1.3.1 Phương pháp nghiên cứu tài liệu 26 1.3.2 Phương pháp quan sát lâm sàng .26 1.3.3 Phương pháp hỏi chuyện lâm sàng 27 1.3.4 Phương pháp trắc nghiệm/thang đo .27 1.3.5 Phương pháp nghiên cứu trường hợp 32 1.4 Một số liệu pháp can thiệp tâm lý sử dụng nghiên cứu 32 1.4.1 Phỏng vấn tạo động lực 32 1.4.2 Quản lý hành vi tích cực 33 1.4.3 Trị liệu nhận thức hành vi .34 1.4.4 Chương trình điều trị ngoại trú lồng ghép theo mơ hình Matrix 35 Chƣơng 2: ĐÁNH GIÁ VÀ CAN THIỆP MỘT TRƢỜNG HỢP CỤ THỂ 37 2.1 Thông tin chung thân chủ 37 2.1.1 Thơng tin hành 37 2.1.2 Lý thăm khám .37 2.1.3 Hoàn cảnh gặp gỡ 37 2.1.4 Ấn tượng chung thân chủ 37 2.2 Các vấn đề đạo đức 37 2.2.1 Đạo đức tiếp nhận ca lâm sàng .38 2.2.2 Đạo đức việc sử dụng công cụ đánh giá thực quy trình đánh giá 38 2.2.3 Đạo đức can thiệp trị liệu 39 2.3 Đánh giá 40 2.3.1 Mô tả ca 40 2.3.2 Kết đánh giá .44 2.3.3 Định hình trường hợp 47 2.4 Kế hoạch can thiệp 50 2.4.1 Xác định mục tiêu 50 2.4.2 Kế hoạch can thiệp 50 2.5 Thực can thiệp 53 2.6 Đánh giá hiệu can thiệp 97 2.6.1 Cách thức đánh giá công cụ lâm sàng sử dụng để đánh giá .97 2.6.2 Đánh giá nhà tâm lý 97 2.6.3 Đánh giá hiệu trường hợp nghiên cứu 98 2.6.4 Thân chủ tự đánh giá 100 2.7 Kết thúc ca kế hoạch theo dõi sau can thiệp 101 2.7.1 Tình trạng thời điểm kết thúc can thiệp thân chủ .101 2.7.2 Kế hoạch theo dõi sau trị liệu .102 2.8 Bàn luận chung .103 2.8.1 Bàn luận ca lâm sàng thực 103 2.8.2 Tự đánh giá chất lượng can thiệp trị liệu 103 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO 107 PHỤ LỤC .119 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Đánh giá rối loạn sử dụng chất dạng amphetamine theo tiêu chuẩn DSM-5 .23 Bảng 2.1 Mô tả vấn đề thân chủ (SKTT, mối quan hệ, hoạt động chức năng) 43 Bảng 2.2 Kết trước can thiệp thang Dass 21 .45 Bảng 2.3 Kết trước can thiệp thang đo mức độ sẵn sàng thay đổi yếu tố phục hồi: 45 Bảng 2.4 Đánh giá rối loại sử dụng chất dạng amphetamine theo DSM-5 .47 Bảng 2.5 Kế hoạch trị liệu dành cho thân chủ .51 Bảng 2.5 Lịch trình hoạt động ngày thân chủ 84 Bảng 2.7 Kết trước sau can thiệp thang DASS 21 98 Bảng 2.8 Kết trước sau thang đo mức độ sẵn sàng thay đổi yếu tố phục hồi: 99 DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐÍNH KÈM Hình 2.1 Minh họa chế hình thành khối cảm sử dụng chất dạng amphetamine .65 Hình 2.2 Mô tả mối liên quan cảm xúc, suy nghĩ hành vi lạm dụng chất dạng amphetamine 73 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Các yếu tố gợi nhớ - suy nghĩ – thèm nhớ - sử dụng .91 Sơ đồ 2.2 Các yếu tố hồi tưởng cảm giác phấn khích – dừng – tiếp tục sử dụng .96 QUI ƢỚC CHỮ VIÊT TẮT ACE Adverse Childhood Experiences Trải nghiệm tiêu cực thời thơ ấu ATS Amphetamin Type Stimulants Các chất kích thích dạng Amphetamine ASSIST Alcohol, Smoking, Substance Involvement Screening Test Bộ công cụ sàng lọc để đánh giá mức độ nguy liên quan đến sử dụng chất có cồn, thuốc chất gây nghiện CBT Cognitive Behavioural Therapy Trị liệu nhận thức hành vi CM Contingency Management Quản lý hành vi tích cực HIV Human Immunodeficiency Virus Vi rút suy giảm miễn dịch mắc phải người MDMA Methylene Dioxyl MethamphetAmine Thuốc lắc hay Ecstasy MET Methamphetamine MI Motivational Interviewing Phỏng vấn tạo động lực MSM Men have sex with men NTL Nhà tâm lý STI Sexually Transmitted Infections Các nhiễm trùng lây qua đường tình dục WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới TGW Trangender wormen TC Thân chủ UNODC United Nations Office on Drugs and Crime Văn phòng Liên Hiệp Quốc chống Ma túy Tội phạm MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Chất dạng amphetamine (AST) ngày sử dụng nhiều nhóm niên Trên giới Methamphetamine (MET) hay gọi ma túy đá sử dụng phổ biến nhóm chất kích thích dạng ATS trở thành mối lo ngại hàng đầu rối loạn sử dụng ATS, ảnh hưởng sử dụng MET đứng sau cần sa toàn giới (Degenhardt et al., 2010; UNODC, 2018) Có thể nói, MET sử dụng phổ biến đặc hiệu nhiều khu vực giới (UNODC, 2018; Colfax et al., 2010), đóng góp định vào dịch tễ học HIV Mỹ (Gonzales, Mooney, & Rawson, 2010; Strathdee & Stockman, 2010) nhiều quốc gia Mỹ La tinh (Conners, Gaines, Strathdee, Magis-Rodriguez, & Brouwer, 2018; García-Aurrecoechea, Gutiérrez-López, Rodríguez-Kuri, Velázquez- Altamirano & Fernández-Cáceres, 2018), Châu Á (Dianchang Liu et al., 2017; Liao et al., 2013; Celentano et al., 2008; Prybylski et al., 2015), quốc gia Châu Phi (Strathdee & Stockman, 2010; Morris & Parry, 2006; Gouse et al., 2016) Người nhiễm HIV (Degenhardt et al., 2010) nhóm quần thể dễ tổn thương nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) chuyển giới nữ (TGW) có tỷ lệ cao sử dụng MET (Shoptaw & Reback, 2007; Garofalo, Mustanski, McKirnan, Herrick, & Donenberg, 2007; Wu et al., 2019; Nerlander et al., 2018; N T T Vu et al., 2017; Garofalo et al., 2007) Ở Việt Nam, 30,4% MSM sử dụng ATS, bao gồm 23,6% sử dụng methamphetamine, 4,3% sử dụng amphetamine („tốc độ‟) 20,9% sử dụng thuốc lắc; 20,1% 11,9% sử dụng methamphetamine thuốc lắc quan hệ tình dục (N T T Vu et al., 2016) Gần đây, dư luận xã hội xôn xao tác hại việc sử dụng đá thông qua tin tức người ngáo đá báo chí hay mạng xã hội truyền hình Thấy cấp thiết vấn đề, ngày 1/3/2019, Bộ Y Tế ban hành hướng dẫn can thiệp lạm dụng ma túy tổng hợp dạng amphetamine để tiến hành hỗ trợ, can thiệp nhằm giảm tỷ lệ sử dụng ma túy đá, giảm ảnh hưởng chất dạng amphetamine tới sức khỏe an sinh xã hội Hiện việc lạm dụng, nghiện chất dạng amphetamine chưa có thuốc đặc trị hay thay nên biện pháp hỗ trợ xã hội trị liệu tâm lý đặt lên hàng đầu hướng dẫn Bộ Y Tế (Bộ Y Tế, 2019) Bên cạnh đó, nghiên cứu đánh giá hiệu việc áp dụng liệu pháp tâm lý can thiệp cho nhóm đồng tính nam có sử dụng chất dạng amphetamine Việt Nam hạn chế Với tình hình trên, chúng tơi nhận thấy vai trò việc nghiên cứu can thiệp tâm lý cho trường hợp sử dụng chất dạng ATS cần thiết Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Can thiệp tâm lý cho trƣờng hợp đồng tính nam có sử dụng chất dạng Amphetamine” nhằm vận dụng lý luận phương pháp can thiệp tâm lý thực hành ca lâm sàng Trên sở đó, phân tích, tổng hợp đút kết kinh nghiệm thực hành lâm sàng tiến trình can thiệp cho người sử dụng chất dạng amphetamine riêng cho người sử dụng ma túy nói chung Nhiệm vụ nghiên cứu - Điểm luận số nghiên cứu giải pháp can thiệp cho người đồng tính nam có sử dụng chất dạng amphetamine vấn đề chất dạng amphetamine - Đánh giá, chẩn đoán lên kế hoạch trị liệu cho trường hợp đồng tính nam có sử dụng chất dạng amphetamine - Đánh giá hiệu can thiệp - Đưa kết luận khuyến nghị cho ca lâm sàng ... cho người đồng tính nam có sử dụng chất dạng amphetamine vấn đề chất dạng amphetamine - Đánh giá, chẩn đoán lên kế hoạch trị liệu cho trường hợp đồng tính nam có sử dụng chất dạng amphetamine -... pháp can thiệp tâm lý cho người sử dụng chất dạng amphetamine .10 1.2 Lý luận việc sử dụng chất dạng amphetamine ngƣời đồng tính nam 11 1.2.1 Khái niệm chất gây nghiện hướng thần chất dạng. .. ? ?Can thiệp tâm lý cho trƣờng hợp đồng tính nam có sử dụng chất dạng Amphetamine? ?? nhằm vận dụng lý luận phương pháp can thiệp tâm lý thực hành ca lâm sàng Trên sở đó, phân tích, tổng hợp đút kết