+ Nhuộm ADN và đọc kết quả
Nhận xét: Biểu đồ 3.1 cho thấy trong tổng số 31 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu thì nữ giới chỉ chiếm 25,8% trong khi đó nam giới chiếm 74,2% .
Nhận xét: Số liệu trong bảng 3.1 cho thấy bệnh nhân ở nhóm tuổi dưới 30 chiếm tỷ lệ thấp nhất (cả nam và nữ), chỉ chiếm 16,13%. Trong khi đó độ tuổi từ 30-40 chiếm tỷ lệ cao nhất 58,06%. Độ tuổi trên 40 có tỷ lệ 25,81%. Kết quả phân tích thấy rằng tuổi trung bình của giới nam là 38,1 tuổi (cao tuổi nhất là 59 và ít tuổi nhất là 20), tuổi trung bình của giới nữ là 37,3 tuổi (tuổi cao nhất là 56 và thấp nhất là 26). Tuổi trung bình của cả hai giới là 37,9 tuổi.
Nhận xét: Số bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS trong nghiên cứu được điều trị thuốc kháng vi rút ARV đầy đủ là rất thấp, chỉ chiếm 19,35%. Trong khi đó số bệnh nhân không được điều trị ARV chiếm tới 77,42% và một tỷ lệ nhỏ 3,22% có điều trị ARV nhưng ngắt quãng.
Nhận xét: Lý do nhập viện của bệnh nhân chủ yếu là sốt, khó thở. Trong đó nguyên nhân sốt đơn thuần 41,93%, khó thở đơn thuần 6,45%. Biểu hiện sốt và khó thở 45,16%. Có 1 trường hợp nhập viện do chuyển tuyến 3,22%.
Nhận xét: Đặc điểm sốt của nhóm bệnh nhân cho thấy có 27 (87,09%) bệnh nhân có biểu hiện sốt, chỉ có 4 (12,9%) bệnh nhân không thấy có sốt, trong đó có tới 17 (62,96%) ca sốt trên 10 ngày trước thời điểm nhập viện, 8 (29,63%) ca sốt từ 5-10 ngày và 2 (7,41%) ca sốt dưới 5 ngày. Nhiệt độ sốt trung bình là 38,9 độ, nhiệt độ thấp nhất là 37,5 độ và cao nhất là 41 độ. Bệnh nhân có nhiều thể sốt khác nhau, trong đó sốt nóng chiếm đa số 37,04%, sốt thành cơn 25,92%, sốt liên tục, sốt rét 14,82% và sốt thành cơn + rét có 7,41%. Thời gian hết sốt trong quá trình nằm viện của bệnh nhân chủ yếu là từ 8-21 ngày 51,85% có 25,92% ca sốt kéo dài trên 21 ngày và chỉ có 22,22% ca sốt dưới 7 ngày.
Nhận xét: Một số đặc điểm triệu chứng cơ năng như: Ho là triệu chứng thường gặp với 70.97%, không ho 29,03%; Đờm có 12 ca (38,71%), trong đó 10 (32,25%) ca có đờm trắng, đờm đục và vàng có 2 (6,44) ca, 19 (61,29%) bệnh nhân không có đờm; Không có trường hợp nào có biểu hiện buồn nôn; trong khi đó có 8 (25,80%) ca biểu hiện đau ngực.
Nhận xét: Đặc điểm cơ năng khác của nhóm bệnh nhân cho thấy hầu hết bệnh nhân tỉnh táo (87,09%), chỉ có 1 bệnh nhân có biểu hiện ý thức chậm và 1 bệnh nhân hôn mê. Có 93,55% bệnh nhân có chỉ số Glasgow > 15 và có 41,93% bệnh nhân có biểu hiện tím tái, trong khi đó nồng độ spO2 trong máu của bệnh nhân có 12 (38,71%) trường hợp < 90%, 15 (48,38%) bệnh nhân 90-96% và chỉ có 4 (12,90%) bệnh nhân >95%. Có 48,39% số bệnh nhân biểu hiện khó thở. Về đặc điểm ran phổi khi khám cho bệnh nhân cho thấy trong số bệnh nhân thì có 45,16% trường hợp có ran phổi, các loại ran bao gồm ran ẩm, ran nổ, ran ngáy. Vị trí ran phổi thường gặp nhất là ở hai phổi 29,03%, tiếp đến là phổi phải, rải rác 6,44%, rốn hai phổi và đáy phổi 3,22%.
Nhận xét: Các đặc điểm lâm sàng khác như, không có trường hợp nào gan lách to, có 645% có hạch ngoại vi, có 41,94% bệnh nhân có nhịp tim > 90 nhịp/phút. Không có bệnh nhân nào có biểu hiện tăng huyết áp.
Kết quả xét nghiệm huyết học, sinh hóa, miễn dịch
Nhận xét: Về chỉ số xét nghiệm huyết học của nhóm bệnh nhân, kết quả phân tích thấy rằng 80,65% số bệnh nhân có chỉ số bạch cầu bình thường (< 10.000), có 19,35% ca biểu hiện tăng bạch cầu (≥ 10.000). Bạch cầu đa nhân trung tính tăng (>70%) chiếm 58,06 % bệnh nhân và bạch cầu lympho tăng (> 20%) 35,48% bệnh nhân. Có 54,84% bệnh nhân có huyết sắc tố > 110(g/L), chỉ có 19,35% <90(g/L) và 25,81% ở mức 90-110(g/L). Có 58,06% bệnh nhân có mức tiểu cầu bình thường (150-300), có 35,48 % trên mức bình thường (> 300 (10^9/L)) và 6,45% dưới mức bình thường (<150(10^9/L)). Chỉ số máu lắng cho 25 bệnh nhân, trong đó có 24 bệnh nhân có chỉ số máu lắng 1h > 10 và 2h > 20.
Đặc điểm số lượng tế bào CD4 của bệnh nhân
Nhận xét: Trong tổng số 31 trường hợp nhiễm HIV/AIDS bị mắc viêm phổi doPJ thì có tới 83,88% số bệnh nhân có số lượng tế bào CD4 rất thấp < 50 tế bào/ml, trong đó có 41,94% số ca có mức CD4 < 10 tế bào/ml và 41,94% 10-50 tế bào/ml. Có 9,68% số bệnh nhân có mức CD4 từ 50-100 tế bào/ml và chỉ có 6,45% trường hợp có mức CD4 > 100 tế bào/ml.
Nhận xét: Trong số 10 bệnh nhân trong bệnh án có ghi nhận làm xét nghiệm đếm tải lượng vi rút HIV, kết quả xét nghiệm cho thấy cả 10 bệnh nhân này đều có tải lượng vi rút > 103 copies/ml. Số bệnh nhân không có xét nghiệm tải lượng vi rút là 67,74%.
Nhận xét: Xét nghiệm định lượng CRP cho thấy có 51,61% số bệnh nhân (16 ca) có chỉ số CRP tăng ở mức 40-200 mg/l, đây là chỉ số gợi ý bệnh nhân đang có viêm hoặc có nhiễm trùng đang hoạt động và 12,90% bệnh nhân có mức tăng CPR > 200 mg/l. Chỉ có 22,58% số ca có mức tăng CRP từ 6-40 mg/l thường gặp trong nhiễm trùng nhẹ và nhiễm vi rút và 12,9% không tăng CRP.
Nhận xét: Các chỉ số xét nghiệm sinh hóa cho thấy có 48,39% số bệnh nhân có nồng độ Na+ bình thường và 51,61% ca biểu hiện hạ Na+, không có trường hợp tăng Na+. Có 61,29% bệnh nhân ở ngưỡng K+ bình thường, có 3,22% trường hợp tăng và 35,48% ca giảm K+, trong khi đó ở chỉ số Cl- thì có 64,52% bệnh nhân giảm, 35,48% ca bình thường và không có bệnh nhân nào tăng chỉ số Cl-. Bệnh nhân có tỷ lệ tăng enzyme gan cao, trong đó có 80,65% tăng AST và 61,29% tăng ALT, tuy nhiên 77,42% có chỉ số ure ở mức bình thường. Có 93,55% và 74,19% số bệnh nhân mang chỉ số creatinin và %PT ở mức bình thường, tuy nhiên có tới 64,52% bệnh nhân có dấu hiệu tăng fibrinogen, chỉ có 32,26% trường hợp ở mức fibrinogen bình thường. Chỉ có 41,94% số bệnh nhân có mức albumin bình thường từ 35-50 g/l trong khi đó 58,06 ca có biểu hiện hạ albumin (< 35g/l), không thấy có bệnh nhân tăng albumin ở mức > 50g/l.
Kết quả chẩn đoán hình ảnh và nội soi phế quản
Nhận xét: Kết quả chụp phim cắt lớp vi tính của bệnh nhân cho thấy có 87,10% bệnh nhân biểu hiện tổn thương phổi và 12,90% bệnh nhân không có dấu hiệu tổn thương phổi. Vị trí tổn thương phổi chủ yếu là dạng lan tỏa (74,19%), tiếp đến là thùy trên phổi phải, thùy trên phổi trái, rải rác và phổi trái mỗi vị trí có 1 (3,22%) bệnh nhân. Về tính chất tổn thương, có 74,19% số bệnh nhân có nốt mờ, 6,45% số ca có đám mờ, tổn thương kẽ dạng lưới 87,10% bệnh nhân. Hình ảnh kính mờ xuất hiện ở 67,74% bệnh nhân và chỉ có 16,13% ca biểu hiện đông đặc thùy phổi.
Nhận xét: Hình ảnh phim cắt lớp vi tính cũng cho thấy có tới 96,77% bệnh nhân không có tràn khí màng phổi và tràn dịch màng phổi, tuy nhiên cũng có một tỷ lệ nhỏ với 3,22% ca có tràn khí màng phổi và 12,90% ca có tràn dịch màng phổi, vị trí tràn dịch ở cả hai phổi, phổi trái và phổi phải. Không thấy có bệnh nhân biểu hiện áp xe phổi và tràn dịch màng tim.
Nhận xét: Kết quả chụp phim phim X quang của bệnh nhân cho thấy có 67,74 % có tổn thương trên phim chụp trong khi trên cắt lớp vi tính là 87,10%. bệnh nhân biểu hiện tổn thương phổi. Vị trí tổn thương phổi chủ yếu là dạng lan tỏa (54,83%), tiếp đến là thùy trên phổi phải, thùy trên phổi trái, rải rác và phổi trái mỗi vị trí có 1 (3,22%) bệnh nhân. Về tính chất tổn thương, có 54,83% số bệnh nhân có nốt mờ, 6,45% số ca có đám mờ, 61,29% bệnh nhân có tổn thương kẽ dạng lưới. dầy phế huyết quản 67,74% bệnh nhân và chỉ có 16,12% ca biểu hiện đông đặc thùy phổi. Tràn dịch màng phổi 12,90% trường hợp, Tràn khí màng phổi 3,23% trường hợp.
Nhận xét: Kết quả nội soi phế quản như sau: 64,51% bệnh nhân không có dấu hiệu tổn thương phế quản, trong đó có tới 16,12% bệnh nhân có phù nề xung huyết, các biểu hiện mờ đục, tăng tiết dịch bọt, dịch mủ và phù nề carina mỗi loại có một bệnh nhân. Trong số 9,67% bệnh nhân cho kết quả nội soi khác, gồm có 3,22% bệnh nhân có nhiều khối lồi trong lòng phế quản, 3,22% bệnh nhân có nhiều trợt nông trong lòng phế quản.
Đặc điểm phân tử của PJ dựa trên phân tích sự biến đổi trình tự nucleotide của 8 locus nằm trên nhiễm sắc thể của loài nấm này, kết quả phân tích trình tự 8 locus được liệt kê trong các bảng dưới đây:
Nhận xét: Phân tích biến thể trên locus mt26S tìm thấy có chín kiểu gen mới xuất hiện ở các mẫu PJ trong nghiên cứu này bao gồm kiểu gen 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 và 23. Phân tích trên locus ITS1 tìm thấy có năm kiểu gen mới là A6, B7, B8, B9 và B10, trong khi đó phân tích locus SOD tìm thấy một kiểu gen mới là SOD6.
Locus
Số kiểu gen
Phân bố mẫu mang kiểu gen
ITS1
14
A1 (4)
A2 (6)
A3 (4)
A4 (1)
A5 (1)
A6 (1)
B (2)
B1 (1)
B2 (1)
B3 (3)
B7 (1)
B8 (1)
B9 (1)
B10 (1)
ND (3)
Mt26S
14
2 (5)
7 (6)
8 (2)
11 (3)
12 (2)
15 (1)
16 (1)
17 (2)
18 (1)
19 (1)
20 (1)
21 (3)
22 (2)
23 (1)
26S
4
1 (20)
11 (3)
12 (6)
13 (2)
SOD
2
SOD1 (30)
SOD6 (1)
CYB
1
CYB1 (31)
β-TUB
1
Β-TUB (31)
DHPS
1
DHPSwt (1)
DHFR
1
DHFRwt (1)
Nhận xét: Số liệu từ bảng trên cho thấy locus ITS1 có 14 kiểu gen, trong đó có 6 mẫu mang kiểu gen A6, A1 và A3 mỗi kiểu gen có 4 mẫu, B3 có 3 mẫu, kiểu gen B có 2 mẫu g, các kiểu gen còn lại có phân bố 1 mẫu. Locus mt26S cũng được phân thành 14 kiểu gen, số mẫu phân bố nhiều nhất ở các kiểu gen 7, 12, và 2, trong khi đó các kiểu gen còn lại có phân bố từ 1-3 mẫu. Locus 26S có bốn kiểu gen, trong đó có tới 20 mẫu mang kiểu gen 1, 6 mẫu mang kiểu gen 6, kiểu gen 11 và 13 mang lần lượt là 3 và 2 mẫu. Locus SOD có 2 kiểu gen chính, trong đó kiểu gen SOD1 chiếm đa số (30/31 mẫu), chỉ có một mẫu mang kiểu gen SOD6. Các locus CYB, β-TUB, DHPS, DHFR chỉ có một kiểu gen duy nhất.
Nhận xét: Sử dụng gen ty thể để thiết lập cây phả hệ của 31 chủng PJ, qua phân tích cho thấy chúng cùng nằm về một nhánh riêng biệt so với các chủng PJ gây bệnh tại Mỹ và một số khu vực khác. Như vậy 31 chủng PJ gây bệnh tại Việt Nam là rất đặc thù và không có quan hệ di truyền gần gũi với các chủng PJ gây bệnh khác.
Locus
Kiểu gen
Sốt
Có (%)
Không (%)
ITS1
A
14(56)
3(50)
1
B
9(36)
2(33,33)
0,96
0,13-6,95
0,971
2(8)
1(16,67)
0,43
0,03- 6,41
0,539
Mt26S
2
5(20)
0
7
3(12)
3(50)
17(68)
3(50)
26S
1
15(60)
5(83,33)
1
11
3(12)
0
1
12
5(20)
1(16,67)
1,67
0,15-17,89
0,673
13
2(8)
0
1
SOD
SOD1
SOD6
24(96)
1(40)
6(100)
0(0)
β-TUB
Β-TUB
25(100)
6(100)
DHPS
DHPSwt
25(100)
6(100)
DHFR
DHFRwt
25(100)
6(100)
CYB
CYB1
25(100)
6(100)
Locus
Kiểu gen
Tổn thương phổi
Có (n,%)
Không (n,%)
ITS1
A
14(51,85)
3(75,0)
1
B
11(40,74
0
1
2(7,41)
1(25)
0,43
0,03-6,41
0,539
Mt26S
2
5(18,52)
0
1
7
4(14,81)
2(50)
0,22
0,02-2,08
0,188
18(66,67)
2(50)
1
26S
1
17(62,96)
3(75)
1
11
3(11,11)
0
1
12
5(18,52)
1(25)
0,88
0,07-10,46
0,921
13
2(7,41)
0
1
SOD
SOD1
SOD6
26(96,3)
1(3,7)
4(100)
0
β-TUB
Β-TUB
DHPS
DHPSwt
DHFR
DHFRwt
CYB
CYB1
Locus
Kiểu gen
Suy hô hấp
Có (%)
Không (%)
ITS1
A
9(56,25)
8(53,33)
1
B
5(31,25)
6(40)
0,74
0,16-3,39
0,699
2(12,5)
1(6,67)
1,78
0,13- 23,52
0,662
Mt26S
2
3(18,75)
2(13,33)
1
7
4(25)
2(13,33)
1,33
0,11- 15,7
0,819
9(56,25)
11(73,33)
0,54
0,07- 4,01
0,551
26S
1
10(62,50)
10(66,67)
1
11
2(12,5)
1(6,67)
2
0,15-25,75
0,595
12
2(12,5)
4(26,67)
0,5
0,07-3,38
0,477
13
2(12,5)
0
1
SOD
SOD1
SOD6
15(93,75)
1(6,25)
15(100)
0
β-TUB
Β-TUB
DHPS
DHPSwt
DHFR
DHFRwt
CYB
CYB1
Nhận xét: Phân tích mối liên quan giữa kiểu gen của PJ với suy hô hấp của bệnh nhân cho thấy kiểu gen B có nguy cơ suy hô hấp thấp hơn so với kiểu gen A của locus ITS1, trong khi đó nhiễm kiểu gen 7 có nguy cơ suy hô hấp cao nhất trong số các kiểu gen của locus mt26S. Với locus 26S, kiểu gen 11 có nguy cơ suy hô hấp cao gấp hai lần so với kiểu gen 1, 13 và cao gấp 4 lần so với kiểu gen 12. Các locus SOD, β-TUB, DHPS, DHFR, CYB do không có sự đa dạng kiểu gen vì vậy không so sánh được sự khác biệt về nguy cơ suy hô hấp của chúng. Tuy nhiên sự khác biệt giữa các kiểu gen là không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Locus
Kiểu gen
Nồng độ CD4 (TB/ml)
< 100 (n,%)
> 100 (n,%)
ITS1
A
14(53,85)
3(60)
1
B
9(34,62)
2(40)
1,03
0,14 -7,48
0,971
3(11,54)
0(0)
Mt26S
2
5(19,23)
0
1
7
4(15,38)
2(40)
2,83
0,35-23,02
0,330
17(65,38)
3(60)
1
26S
1
16(61,54)
4(80)
1
11
3(11,54)
0
1
12
5(19,23)
1(20)
0,8
0,07-8,91
0,856
13
2(7,69)
0
1
SOD
SOD1
SOD6
25(96,15)
1(3,85)
5(100)
β-TUB
Β-TUB
DHPS
DHPSwt
DHFR
DHFRwt
CYB
CYB1
Nhận xét: Cũng tương tự như trên, phân tích nguy cơ suy giảm số lượng tế bào CD4 khi nhiễm các kiểu gen khác nhau cho thấy với locus ITS1 không thấy có sự khác biệt giữa kiểu gen A và B. Trong locus mt26S thì kiểu gen 7 có nguy cơ suy giảm tế bào CD < 100 TB/ml cao cấp 2,83 lần so với kiểu gen 2 và các kiểu gen khác. Trong khi đó locus 26S, kiểu gen 12 có nguy cơ thấp nhất so với các kiểu gen 1, 11, và 13. Các locus còn lại không có sự đột biến gen, hầu hết chúng đều là kiểu gen hoang dã vì vậy không có sự khác biệt về nguy cơ giảm CD4 của chúng. Tuy nhiên sự khác biệt giữa các kiểu gen là không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Locus
Kiểu gen
Nồng độ CRP
< 5mg (n,%)
> 5 mg (n,%)
ITS1
A
3(75)
14(51,85)
1
B
1(25)
10(37,04)
2,14
0,19-23,72
0,534
0(0)
3(11,11)
1
Mt26S
2
0
5(18,52)
7
2(50)
4(14,81)
0,22
0,02- 2,08
0,188
2(50)
18(66,67)
1
26S
1
3(75)
17(62,96)
1
11
0
3(11,11)
1
12
1(25)
5(18,52)
0,88
0,07-10,46
0,921
13
0
2(7,41)
1
SOD
SOD1
SOD6
4(100)
0
26(96,3)
1(3,7)
β-TUB
Β-TUB
DHPS
DHPSwt
DHFR
DHFRwt
CYB
CYB1
Nhận xét: Mối liên quan giữa tăng nồng độ CRP với kiểu gen PJ thấy có sự khác biệt giữa kiểu gen A và B của locus ITS1, trong đó nguy cơ tăng CRP khi nhiễm kiểu gen B cao gấp 2,14 lần so với nhiễm kiểu gen A. Với locus mt26S, nguy cơ tăng CRP khi nhiễm kiểu gen 7 là thấp hơn rất nhiều so với các kiểu gen khác. Tương tự như vậy, với locus 26S thì nhiễm kiểu gen 12 có nguy cơ giảm số lượng tế bào CD4 thấp hơn so với khi nhiễm các kiểu gen 1, 11 và 13. Các locus còn lại chỉ có 1 kiểu gen vì vậy không so sánh được nguy cơ tăng nồng độ CRP. Tuy nhiên sự khác biệt giữa các kiểu gen là không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Locus
Kiểu gen
Kết quả điều trị
Đáp ứng (n,%)
Tử vong (n,%)
ITS1
A
15(51,72)
2(100)
1
B
11(37,93)
0
1,7
0,03-6,41
0,539
3(10,34)
0
1
Mt26S
2
5(17,24)
0
1
7
5(17,24)
1(50)
3,8
0,20-71,99
0,374
19(65,52)
1(50)
1
26S
1
19(65,52)
1(50)
1
11
3(10,34)
0
1
12
5(17,24)
1(50)
3,8
0,20-71,99
0,374
13
2(6,9)
0
1
SOD
SOD1
SOD6
28(96,55)
1(3,45)
2(1100)
0
β-TUB
Β-TUB
DHPS
DHPSwt
DHFR
DHFRwt
CYB
CYB1
Nhận xét: Về khả năng tử vong của các chủng PJ mang kiểu gen ITS1 A là cao hơn so với các kiểu gen khác, trong khi đó khả năng tử vong của kiểu gen mt26S 7 là cao hơn gấp 3,8 lần so với kiểu gen 2. Khả năng tử vong của bệnh nhân nhiễm PJ có kiểu gen 26S 12 cao gấp 3,8 lần so với các kiểu gen 1, 11 và 13. Các locus còn lại chỉ có một kiểu gen vì vậy không tính được sự khác biệt về nguy cơ tử vong của chúng. Tuy nhiên sự khác biệt giữa các kiểu gen là không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.