Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kiểu gen của pneumocystis jirovecii gây viêm phổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TUẤN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KIỂU GEN CỦA PNEUMOCYSTIS JIROVECII GÂY VIÊM PHỔI TRÊN BỆNH NHÂN HIV/AIDS LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TUẤN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KIỂU GEN CỦA PNEUMOCYSTIS JIROVECII GÂY VIÊM PHỔI TRÊN BỆNH NHÂN HIV/AIDS Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Đỗ Quyết PGS.TS Thái Khắc Châu HÀ NỘI - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Tuấn Anh LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc đến GS.TS Đỗ Quyết, PGS.TS Thái Khắc Châu, hai người Thầy hướng dẫn ln tận tình hướng dẫn tơi việc lựa chọn đề tài, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình thực nghiêm khắc góp ý kiến, chỉnh lý suốt q trình hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Huy Lực, PGS.TS Mai Xuân Khẩn, PGS.TS Tạ Bá Thắng, người Thầy tận tình hướng dẫn, góp ý kiến chỉnh sửa để luận án hoàn thành Tơi xin chân thành cảm ơn GS.TS Nguyễn Văn Kính, TS Phạm Ngọc Thạch, PGS.TS Nguyễn Vũ Trung, tạo điều kiện, quan tâm tận tình giúp đỡ tơi q trình thực luận án Tơi xin cảm ơn Tiến sĩ Lê Văn Duyệt người tham giúp đỡ tơi hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn – Khoa Nội Hô hấp – Học viện Quân y, Ban Giám đốc Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương tạo nhiều điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành nhiệm vụ chương trình học tập Xin cảm ơn Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Khoa vi rút Ký sinh trùng, Khoa Sinh học phân tử, Khoa Xét nghiệm – Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho việc tìm kiếm tài liệu, thu thập số liệu nghiên cứu thực kỹ thuật xét nghiệm phục vụ cho đề tài nghiên cứu Trong suốt trình nghiên cứu thực luận án, nhận động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến Thầy, Cô bạn đồng nghiệp Xin bày tỏ cảm ơn chân thành với tình cảm giúp đỡ tốt đẹp Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn, u thương kính trọng sâu sắc tới bậc sinh thành nuôi dưỡng dạy dỗ suốt năm qua; Cảm ơn vợ – nguồn động viên tinh thần lớn lao giúp tơi hồn thành nhiệm vụ học tập nghiên cứu Và, cho phép coi luận án quà tinh thần tặng người thân yêu gia đình, thầy giáo, đồng nghiệp bạn bè vô quý mến Nguyễn Tuấn Anh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan HIV 1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam .4 1.2.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới .4 1.2.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 1.3 Các bệnh nhiễm trùng hội bệnh nhân HIV/AIDS 1.3.1 Khái nhiệm nhiễm trùng hội bệnh nhân HIV/AIDS .7 1.3.2 Một số bệnh nhiễm trùng hội thường gặp bệnh nhân HIV/AIDS 1.4 Đặc điểm viêm phổi PJ bệnh nhân HIV/AIDS .19 1.4.1 Đặc điểm vi sinh vật học pneumocystis jirovecii 19 1.4.2 Đặc điểm hệ genome Pneumocystis jirovecii .21 1.4.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhiễm trùng Pneumocystis jirovecii .22 1.4.4 Đặc điểm cận lâm sàng viêm phổi Pneumocystis jirovecii 24 1.4.5 Dịch tễ học viêm phổi Pneumocystis jirovecii bệnh nhân HIV/AIDS 28 1.4.6 Cơ chế bệnh sinh viêm phổi Pneumocystis jirovecii .29 1.4.7 Điều trị viêm phổi Pneumocystis jirovecii bệnh nhân HIV/AIDS .31 1.5 Đặc điểm di truyền học Pneumocystis jirovecii 32 1.6 Các phương pháp chẩn đoán Pneumocystis jirovecii 34 1.6.1 X-quang phổi .35 1.6.2 Nhuộm soi 35 1.6.3 Phương pháp miễn dịch .35 1.6.4 Phương pháp sinh học phân tử 37 1.7 Một số nghiên cứu PJ bệnh nhân HIV/AIDS giới Việt Nam 38 1.7.1 Trên giới 38 1.7.2 Tại Việt Nam .41 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .42 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .43 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 43 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 43 2.3 Phương pháp nghiên cứu 43 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .43 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu .43 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 44 2.4 Nội dung nghiên cứu 45 2.4.1 Các nội dung nghiên cứu mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi PJ bệnh nhân HIV/AIDS 45 2.4.2 Các nội dung nghiên cứu mục tiêu 2: Đặc điểm phân tử Pneumocystis jirovecii mối liên quan với lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi bệnh nhân HIV/AIDS .52 2.5 Nhập, quản lý xử lý số liệu 63 2.6 Đạo đức nghiên cứu 64 2.7 Tính đóng góp đề tài .64 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi PJ bệnh nhân HIV/AIDS 67 3.1.1 Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân 67 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi PJ bệnh nhân HIV/AIDS 70 3.2 Đặc điểm kiểu gen Pneumocystis jirovecii mối liên quan với lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi bệnh nhân HIV/AIDS .83 3.2.1 Đặc điểm kiểu gen Pneumocystis jirovecii 83 3.3 Mối liên quan đặc điểm phân tử PJ với lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi bệnh nhân HIV/AIDS 96 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 102 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân HIV/AIDS viêm phổi PJ 102 4.1.1 Một số đặc điểm chung .102 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân HIV/AIDS mắc viêm phổi PJ 105 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân HIV/AIDS mắc viêm phổi PJ 111 4.2 Đặc điểm kiểu gen PJ bệnh nhân HIV/AIDS viêm phổi 120 4.3 Mối liên quan đặc điểm kiểu gen PJ với lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi bệnh nhân HIV/AIDS 124 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ 134 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ gốc tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Acquired Immunodeficiency Syndrome AFB Acid fast bacilli Trực khuẩn kháng cồn kháng toan ARV Antiretroviral Thuốc kháng vi rút chép ngược ATP Adenosine triphosphate Adenosine triphosphate BA Blood agar Thạch máu BAL Bronchoaveolar lavage Dịch rủa phế quản phế nang BCLP Bạch cầu lympho BCTT Bạch cầu trung tính CBCL Cutaneous B cell lymphoma U lympho tế bào B da CCR5 Chemokine Co-receptor Đồng phụ thể chemokine CFU Colony-forming unit Đơn vị đo số lượng chủng vi khuẩn CMV Cyto megalo virus Vi rút cự bào CrD Crohn’s disease Bệnh Crohn CRP C-reactive protein Phản ứng protein C CT Computed tomography Chụp cắt lớp vi tính CXCR4 C-X-Chemokine receptor type Đồng thụ thể chemokine X-C kiểu ĐLC Độ lệch chuẩn DNA Deoxyribonucleic acid Axit deoxyribonucleic EBV Epstein bar virus Vi rút Epstein barr GALT Gut-associated lymphoid tissue Mô lympho ruột Gp 120 Glycoprotein 120 Glycoprotein trọng lượng phân tử 120 Kilodanton Gp41 Glycoprotein 41 Glycoprotein trọng lượng phân tử 41 Kilodanton HAART HBV Highn active antiretroviral Điều trị thuốc kháng vi rút hoạt therapy tính cao Hepatitis B virus Vi rút viêm gan B HCV Hepatitis C virus Vi rút viêm gan C HIV Human immunodeficiency virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch người HPV Human papilloma virus Vi rút gây u nhú người HR Hazard ratio Tỷ suất rủi ro IFAT Immuno fluorescence antibody test Xét nghiệm kháng thể miễn dịch huỳnh quang LDH Lactate dehydrogenase Lactate dehydrogenase MAC Mycobacterium avium complex Trực khuẩn lao khơng điển hình MDR-TB Multidrug resistance tuberculosis lao đa kháng thuốc Men who have sex with men MsM Mycobacterium tuberculosis Tình dục đồn giới nam MTB Non-nucleoside reverse Trực khuẩn lao NNRTI transcriptase inhibitor Thuốc ức chế enzyme chép ngược nicleoside NTS Non typhoidal salmonella Samonella không gây bệnh thương hàn NVP Nevirapine Nevirapine OADC Oleic acid, dextrose, bovine Oleic acid, dextrose, bovine albumin, albumin, catalase catalase OR Oral hairy leukoplakia Bạch sản dạng lông PANTA Polymycin, Amphotericin, Polymycin, Amphotericin, Nalidixic acid, Nalidixic acid, Trimethoprim, Trimethoprim, Azlocillin Azlocillin PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi polymerase ADN Acid deoxyribonucleic Axit deoxyribonucleic PM Penicillium marneffei Nấm penicillium marneffei PML Progiessive multi-focal Bệnh lý não chất trắng đa ổ tiến triển leucoencephalopathy PJ Pneumocystis jirovecii Viêm phổi Pneumocystis jirovecii pneumonia PcP Pneumocystis carinii pneumonia Viêm phôi carinii PPE Palpulo prusitic eruption Sẩn ngứa dạng cục 90 Sarah S.L., Larry K.P., Charles G.P (2012) Principles and practice of pediatric infectious disease, Elsevier Health Sciences 91 Kibiki G.S., Beckers P., Mulders B., et al (2007) Aetiology and presentation of HIV/AIDS-associated pulmonary infection in patients presenting for bronchoscopy at a referral hospital in nothern Tanzania, East African medical journal, 84(9): 420-428 92 Lee C.H., Helweg-Larsen J., Tang X., et al (1998) Update on Pneumocystis carinii f sp hominis typing based on nucleotide sequence variations in internal transcribed spacer regions of rRNA genes, J Clin Microbiol, 36(3): 734-41 93 Nguyễn Trần Chính, Lê Mạnh Hùng, Nguyễn Hữu Chí cộng (2007) Viêm phổi Pneumocystis jiroveci bệnh nhân HIV/AIDS bệnh viện bệnh nhiệt đới, Tạp chí nghiên cứu y học, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 11: 8-10 94 Nguyễn Tiến Lâm (2011) Nhận xét nguyên gây nhiễm trùng đường hô hấp 50 bệnh nhân AIDS nội soi phế quản bệnh viện nhiệt đới trung ương năm 2011, Y học thực hành, 11(2): 36-41 95 Trịnh Thị Minh Liên Lê Đăng Hà (2002) Nhận xét số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Hà Nội, Tạp chí y học, 4(421): 89-9 96 Vanspauwen M.J., Knops V.E., Bruggeman C.A., et al (2014) Molecular epidemiology of Pneumocystis jiroveci in human immunodeficiency virus-positive and -negative immunocompromised patients in The Netherlands, J Med Microbiol, 63(Pt 10): 1294-302 97 Larsen H.H., Masur H., Kovacs J.A., et al (2002) Development and evaluation of a quantitative, touch-down, real-time PCR assay for diagnosing Pneumocystis carinii pneumonia, J Clin Microbiol, 40(2): 490-4 98 Hauser P.M., Francioli P., Bille J., et al (1997) Typing of Pneumocystis carinii f sp hominis by single-strand conformation polymorphism of four genomic regions, J Clin Microbiol, 35(12): 3086-91 99 Esteves F., Gaspar J., Tavares A., et al (2010) Population structure of Pneumocystis jirovecii isolated from immunodeficiency virus-positive patients, Infect Genet Evol, 10(2): 192-9 100 Costa M.C., Esteves F., Antunes F., et al (2006) Genetic characterization of the dihydrofolate reductase gene of Pneumocystis jirovecii isolates from Portugal, J Antimicrob Chemother, 58(6): 1246-9 101 Cục phòng chống HIV/AIDS (2010) Báo cáo tổng kết 20 năm Việt nam đối diện với đại dịch HIV/AIDS, Hội nghị toàn quốc 20 năm phòng, chống HIV/AIDS 2010: 1-15 102 Võ Thanh Nhơn, Lê Hoàng Hạnh, Tạ Văn Trầm cộng (2015) Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, Tạp chí Y học dự phịng, 168 (8): 21-14 103 Lê Mạnh Hùng (2008) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng trường hợp viêm phổi nhiễm trùng người nhiễm HIV Thành phố Hồ chí Minh , Luận văn Tiến sĩ y học: 1-142 104 Meng Z.H., Li Y., Huang K., et al (2010) Rhodococcus equi pneumonia among patients with AIDS clinical features and treatment, Zhonghua yi xue za zhi, 90(9): 593-596 105 Guo F., Chen Y., Yang S.L., et al (2014) Pneumocystis pneumonia in HIV-infected and immunocompromised non-HIV infected patients: a retrospective study of two centers in China, PLoS One, 9(7): 1-8 106 Rego F.I., Vieira A.R., Drummond B.D., et al (2019) Pneumocystosis pneumonia: A comparison study between HIV and non-HIV immunocompromised patients, Pulmonology, 25 (5): 271-274 107 Soumya S., Manjula D., Radhamani M.P., et al (2008) A profile of bacteriologically confirmed pulmonary tuberculosis in children, Indian pediatrics, 45(9): 737-739 108 Laurence Huang (2009) Pulmonary Manifestations of HIV, HIV InSite Knowledge Base Chapter, University of California San Francisco 109 Carolyn M.A., Hamdan A.L, Klaus L.I., et al (2010) Imaging lung manifestations of HIV/AIDS, Annals of thoracic medicine, 5(4): 201 110 Rosemary J.B (2005) Infectious lung complications in patients with HIV/AIDS, Current opinion in pulmonary medicine, 11(3): 203-207 111 Bernard J.N., Sayoki G.M., Johan N.B, et al (2008) Pulmonary tuberculosis among people living with HIV/AIDS attending care and treatment in rural northern Tanzania, BMC public health, 8(1): 341 112 Odaibo G.N., Gboun M.F., Ekanem E.E., et al (2006) HIV infection among patients with pulmonary tuberculosis in Nigeria, African journal of medicine and medical sciences, 35: 93-98 113 Nkoghe D., Voglozin M., Toung M.M., et al (2010) [Hematological abnormalities associated with pulmonary tuberculosis in persons living with human immunodeficiency virus infection in Cote d'Ivoire], Med Trop (Mars), 70(4): 415-6 114 Saathoff E., Villamor E., Mugusi F., et al (2011) Anemia in adults with tuberculosis is associated with HIV and anthropometric status in Dar es Salaam, Tanzania, The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 15(7): 925-932 115 Parinitha S.S., Kulkarni M.H (2012) Haematological changes in HIV infection with correlation to CD4 cell count, The Australasian medical journal, 5(3): 157 116 Madelon F.E., Paling F.P., Hoepelman A.I.M., et al (2011) Evaluating the evidence for the implementation of C-reactive protein measurement in adult patients with suspected lower respiratory tract infection in primary care: a systematic review, Family practice, 29(4): 383-393 117 Sage E.K, Noursadeghi M., Evans H.E., et al (2010) Prognostic value of C-reactive protein in HIV-infected patients with Pneumocystis jirovecii pneumonia, International journal of STD & AIDS, 21(4): 288292 118 Nguyễn Kim Thư cộng (2011) TCD4 mối liên quan với nhiễm trùng hội bệnh nhân HIV/AIDS điều trị nội trú Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, Y học thực hành, 841(9) 119 Lin C.Y., Sun HY., Chen M.Y., et al (2009) Aetiology of cavitary lung lesions in patients with HIV infection, HIV medicine, 10(3): 191-198 120 Sanket U.S., Sheela P.K., Amar R.P (2009) Evaluation of ocular manifestations and blindness in HIV/AIDS patients on HAART in a tertiary care hospital in western India, British Journal of Ophthalmology, 93(1): 88-90 121 Stevent S., Zubairi D (2008) Clinical manifestations and antiretroviral management of HIV/AIDS patients with tuberculosis co-infection in Kramat 128 Hospital, Acta Med Indones, 40(3): 117-23 122 Giordano M., Elisabetta M.P., Francesca C., et al (2008) Bacterial community acquired pneumonia in HIV-infected inpatients in the highly active antiretroviral therapy era, Infection, 36(3): 231-236 123 Dai Y., Li T.S., Wang A.X., et al (2006) [Clinical characteristics of 143 Chinese HIV/AIDS patients], Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao, 28(5): 651-4 124 Pepper T., Joseph P., Mwenya C., et al (2008) Normal chest radiography in pulmonary tuberculosis: implications for obtaining respiratory specimen cultures, Int J Tuberc Lung Dis, 12(4): 397-403 125 Choukri F., Menotti J., Sarfati C., et al (2010) Quantification and spread of Pneumocystis jirovecii in the surrounding air of patients with Pneumocystis pneumonia, Clin Infect Dis, 51(3): 259-65 126 Ma L., Kovacs J A., Cargnel A., et al (2002) Mutations in the dihydropteroate synthase gene of human-derived Pneumocystis carinii isolates from Italy are infrequent but correlate with prior sulfa prophylaxis, J Infect Dis, 185(10): 1530-2 127 Kazanjian P., Locke A.B., Hossler P.A., et al (1998) Pneumocystis carinii mutations associated with sulfa and sulfone prophylaxis failures in AIDS patients, AIDS, 12(8): 873-8 MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ REAL-TIME PCR, PCR VÀ GIẢI TRÌNH TỰ GEN CỦA PJ Hình ảnh real-time PCR phát PJ Hình 1: Kết real-time PCR phát PJ: Tín hiệu màu xanh nước biến chứng nội (Internal Control – IC), tín hiệu màu xanh da trời tín hiệu mẫu xét nghiệm Hình ảnh PCR khẳng định PJ Hình Kết điện di sản phẩm PCR từ mẫu dương tính với PJ Giếng M thang ADN chuẩn, giếng từ đến tương ứng với mẫu bệnh phẩm từ đến 7, kích thước sản phẩm PCR gel agarose khoảng 350 bp Hình ảnh giải trình tự gen tìm biến thể PJ Hình Kết phân tích trình tự nucleotide gen 26S Trình tự nucleotide gen 26S mẫu PJ so sánh với trình tự nucleotide gen 26S gốc để tìm trình tự biến đổi vị trí Sự khác biệt trình tự nucleotide để phân loại kiểu gen PJ Figure BN: Bùi Đức D31t: Hình ảnh kính mờ lan tỏa kèm theo dầy tổ chức kẽ BN: Nguyễn Ngọc T 36t: Hình ảnh Dầy tổ chức kẽ lan tỏa hai phế trường BN:Hồng Đức L 53t: Hình ảnh kính Bn: Nguyễn Thị Bích N 36t: Hình mờ lan tỏa có xu hướng đơng đặc ảnh kính mờ dầy tỏ chức kẽ Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương MÃ SỐ:………………… MẪU THU NHẬP SỐ LIỆU I – Hành chính: Họ Và tên bệnh nhân:……………………Năm sinh:……Nam(1)/nữ(2):…… Nghề nghiệp: Trí thức Công nhân Nông dân Tự Không nghề Khác Địa chỉ:………………………………………………………………………… Năm phát HIV(+):………… Đường lây truyền HIV: TCMT TD Cả hai Không rõ Tiền sử bệnh tật: Đã mắc NTCH Chưa bị mắc Không nhớ Nếu (1): rõ: Những bệnh gì? Thời gian mắc? Đã điều trị thuốc gì? Thời gian lâu?: ……………………………………………… ……………………………………………… Điểu trị thước kháng vi rút ARV: Có Khơng Nếu (1): Ghi rõ phác đồ sử dụng, thời gian sử dụng …………………………………………………………… Bệnh khác: ( nêu rõ thời gian bị bệnh, biện pháp điều trị sử dụng) …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… II- Lâm sàng: Lý vào viện: Sốt Ho Khó thở Đau ngực Khác: (nêu rõ lý do):………………………………………………… ………………………………………………………………………… Ngày có triệu chứng đầu tiên:………………………… Ngày thăm khám: …………………………………… Thăm khám lâm sàng: Mạch: < 80 ckỳ/phút 80 – 120 ckỳ/phút > 120 ckỳ/phút Nhiệt độ: < 380C 38 – 39,50C > 39,50C Nhịp thở: < 30 lần/phút 30 – 40 lần/phút > 40 lần/phút HA: …………mmHg Ho: Có Khơng Đờm: Có máu Vàng Trắng Khơng đờm Tím tái: Có Đau ngực: Không đau Đau nhẹ Đau vừa Rất đau Rales phổi: Rít, ngáy Ẩm Không Nổ Hỗn hợp Không rales Hội chứng đơng đặc phổi: Có Khơng Hội chứng giảm phổi: Có Khơng Các thuốc sử dụng trước đến viện: Có Không Nếu (1): ghi rỗ tên thuốc, hàm lượng, liều lượng thời gian dùng: ST Tên thuốc, hàm lượng Liều lượng T III- Kết xét nghiệm Cận lâm sàng: A.Xét nghiệm máu: Xét nghiệm HIV phương pháp: Xét nghiệm tải lượng virut Xét nghiệm tế bào CD4 Xét nghiệm Huyết học hóa sinh Ngày xét nghiệm Hồng cầu Hb Bạch cầu % TT % LP TSTBLP Tiểu cầu Số ngày dùng Máu lắng % PT Fibrinogen CRP Ure Đường Creatinin Na+ K+ ClLDH GOT GPT Bilirubin TP Bilirubin TT Protein TP Albumin Viêm gan B Viêm gan C CD4 Khác Chẩn đốn hình ảnh: (trước tiến hành soi PQ) -A Xq- phổi: Khơng thấy hình ảnh tổn thương: Nốt mờ có[ ] khơng [ ] Vị trí ………………… Tính chất………………… Hình ảnh tổn thương phổi kẽ Có [ ] khơng [ ] Tính chất……………………… Vị trí……………………………… Khác……………………………… Tổn thương phế nang có [ ] khơng [ ] Vị trí ……………………… Tính chất………………………… Tổn thương thâm nhiễm dạng nốt nhu mô Tổn thương dạng lưới Tràn dịch màng phổi có [ ] khơng [ ] Tràn dịch màng tim có [ ] khơng [ ] Tràn khí màng phổi Có [ ] khơng [ ] 10 Khác (tả rõ): B Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính: Mổ tả: đặc điểm ………………… Vị trí………………………… Tính chất………………………… Khác…………………………………… Xét nghiệm vi sinh miễn dịch: 3.1 Bệnh phẩm đờm bẹnh nhân khạc: Có bệnh phẩm Khơng bphẩm STT Yêu cầu Soi trực tiếp AT DT lao (M.tuberculosis) Nấm Vi khuẩn 3.2 Hình ảnh nội soi phế quản: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 3.3 Xét nghiệm bệnh phẩm dịch rửa phế quản phế nang: STT Yêu cầu lao (M.tuberculosis) Nấm (Candida, Soi trực tiếp AT DT Nuôi cấy AT DT PCR AT DT …… …… …… …… …… …… Penicilliumarneffei, …… …… …… …… …… …… Cryptococcus neoformans, Aspergilus …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… Vi khuẩn PC Jiroveci CMV Nếu (3) dương tính: Ghi rõ tên vi khuẩn phân lập được: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… IV- Chẩn đoán: Ban đầu: ………………………………………………………………………………… Xác định: ………………………………………………………………………………… Giai đoạn lâm sàng: ………………………………………………………………………………… Điều trị: Phác đồ điều trị Thuốc dùng, liều lượng Diễn tiến Kết viện Hết sốt sau ngày điều trị Không phải thở oxy sau ngày điều trị Nghe phổi hết ran sau ngày điều trị Thời gian nằm viện sau ngày điều trị Không đáp ứng với điều trị ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi Pneumocystis jirovecii bệnh nhân HIV/AIDS Xác định kiểu gen Pneumocystis jirovecii mối liên quan với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi Pneumocystis. .. NGUYỄN TUẤN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KIỂU GEN CỦA PNEUMOCYSTIS JIROVECII GÂY VIÊM PHỔI TRÊN BỆNH NHÂN HIV/AIDS Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người... viêm phổi PJ 105 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân HIV/AIDS mắc viêm phổi PJ 111 4.2 Đặc điểm kiểu gen PJ bệnh nhân HIV/AIDS viêm phổi 120 4.3 Mối liên quan đặc điểm kiểu gen PJ với lâm sàng,