Đánh giá kết quả làm giảm nồng độ homocystein huyết tương ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ bằng bổ sung acid folic vitamin b12 vitamin b6

Đánh giá kết quả làm giảm nồng độ homocystein huyết tương ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ bằng bổ sung acid folic vitamin b12 vitamin b6 Đánh giá kết quả làm giảm nồng độ homocystein huyết tương ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ bằng bổ sung acid folic vitamin b12 vitamin b6 luận văn tốt nghiệp thạc sĩ

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HOÀNG NGỌC KHÂM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÀM GIẢM NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEIN HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ BẰNG BỔ SUNG ACID FOLIC, VITAMIN B12, VITAMIN B6 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HOÀNG NGỌC KHÂM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÀM GIẢM NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEIN HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ BẰNG BỔ SUNG ACID FOLIC, VITAMIN B12, VITAMIN B6 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62.72.20.40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ HOA PGS.TS DƢƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Ngƣời cam đoan Hồng Ngọc Khâm LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều s gi p đ tận tình củ Th y, n đ ng nghi p c ng c qu n h u qu n V i l ng nh trọng i t n s u s c in ày t l i c n ch n thành t i: n iá hi u, h ng t o, ôn N i trư ng i học ược Thái Nguyên t o ọi điều i n thuận lợi, gi p đ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn n iá đốc nh vi n A Thái Nguyên, nh vi n Trung ng Thái Nguyên, ho Xét nghi nh vi n trư ng i học ho Thái Nguyên t o điều i n cho tơi học tập hồn thành luận văn tốt nghi p T n N nT o , Trư ng ôn sinh, ngư i th y nh n h t l ng gi p đ , y o, đ ng viên t o ọi điều i n thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghi p PGS.TS Dươn ồn T , Trư ng ôn N i đ ng viên, gi p đ ch o cho nhiều đ tơi c th hồn thành luận văn Xin ch n thành c n Th y, ô h i đ ng chấ luận văn cho nh ng đ ng g p qu áu đ hoàn ch nh luận văn Xin c n nh nh n, hợp tác cho nh ng thông tin nh ph qu giá đ nghiên cứu Xin g i l i c n t i n , nh ch ho i sức cấp cứu nh vi n A Thái Nguyên đ ng viên gi p đ nh ng l c g p h hăn Xin ch n thành c n ố nh ch ngư i vợ yêu qu ên c nh đ ng viên gi p đ học tập, vi c hoàn thành luận văn Tác gi oàng Ngọc Kh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STM : Suy thận mạn MLCT : Mức lọc cầu thận BN : Bệnh nhân BTM : Bệnh thận mạn LMCK : Lọc máu chu kỳ CRP : Protein phản ứng C Hcy : Homocystein BN TNT : Bệnh nhân thận nhân tạo TNT : Thận nhân tạo VTM : Vitamin BN LMCK : Bệnh nhân lọc máu chu kỳ IL-6 : Interleukin-6 Met : Methionin SAM : S-adenosylmethionin MAT : Methionin adenosyl tranfenase SAH : S-adenosyl methionine THA : Tăng huyết áp TM : Thiếu máu SDD : Suy dinh dƣỡng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN .3 1.1 Suy thận mạn 1.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến tiên lƣợng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 1.3 Homocystein 1.4 Tác dụng dƣợc lý thuốc sử dụng nghiên cứu 1.5 Một số nghiên cứu homocystein bệnh nhân suy thận mạn 14 25 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 31 2.5 Một số tiêu chuẩn đánh giá 2.6 Các bƣớc tiến hành 32 34 2.7 Xử lý số liệu 39 2.8 Đạo đức nghiên cứu 39 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 3.2 Một số số huyết học, sinh hóa nhóm nghiên cứu 41 41 44 3.3 Nồng độ homocystein số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khác trƣớc sau bổ sung vitamin 52 Chƣơng BÀN LUẬN .66 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 66 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 4.3 Đánh giá kết làm giảm nồng độ homocystein huyết tƣơng 71 78 KẾT LUẬN 86 KHUYẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG ng Phân loại bệnh thận mạn tính theo Hiệp hội thận học Hoa Kỳ 33 ng 2 Bảng phân loại tăng huyết áp theo JNC VI – 1997 33 ng Phân loại thiếu máu dựa theo nồng độ hemoglobin (g/L) 33 ng Phân loại suy dinh dƣỡng dựa vào nồng độ albumin huyết tƣơng 34 ng Phân loại tăng homocystein huyết tƣơng 34 ng 2.6 Phân loại mức độ suy tim theo NYHA 34 ng Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 41 ng Một số đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 42 ng 3 Phân độ suy tim theo NYHA 43 ng Sử dụng thuốc nhóm BN nghiên cứu 44 ng Nồng độ hemoglobin phân loại thiếu máu theo Hb ng 3.6 Nồng độ Hcy, ure creatinin huyết tƣơng 44 46 ng Nồng độ homocystein huyết tƣơng theo số khối thể 47 ng 3.8 Nồng độ homocystein huyết tƣơng theo tuổi 47 ng Nồng độ homocystein huyết tƣơng theo nồng độ albumin ng 10 Nồng độ homocystein huyết tƣơng theo huyết áp 48 48 ng 11 Nồng độ homocystein huyết tƣơng theo phân loại suy tim ng 3.12 Nồng độ số ion huyết tƣơng 49 50 ng 13 Nồng độ số số hóa sinh huyết tƣơng khác 51 ng 14 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .52 ng 15 Phân loại suy tim THA nhóm nghiên cứu 53 ng 16 Nồng độ số ion huyết tƣơng thời điểm trƣớc bổ sung vitamin 57 ng 17 Nồng độ homocystein, ure creatinin huyết tƣơng thời điểm trƣớc bổ sung vitamin .57 ng 18 Hiệu điều trị giảm Hcy sau bổ sung vitamin tháng ng 19 Hiệu giảm Hcy sau bổ sung vitamin theo mức độ suy tim 59 60 ng 20 Hiệu giảm Hcy sau tháng bổ sung vitamin theo mức độ huyết áp 60 ng 21 Hiệu giảm Hcy sau bổ sung vitamin theo thời gian LMCK 61 ng 22 Hiệu giảm Hcy sau tháng bổ sung vitamin theo mức độ dinh dƣỡng . Thuốc kiểm soát glucose: Có Khơng Khơng 6.Thuốckhác…………………………………………………………………… Độ 103 Cận lâm sàng 8.1 uy t học Chỉ số Trƣớc bổ sung VTM Sau bổ sung VTM Trƣớc bổ sung VTM Sau bổ sung VTM Hồng cầu (T/L) Hemoglobin (g%) Hematocrit (%) 8.2 Sinh hóa Chỉ số Homocystein (µmol/L) Urê (mmol/L) Creatinin (µmol/L) Protein (g/L) Abumin (g/L) CholesterolTP (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) AST (U/L) ALT (U/L) Na+ (mmol/L) K+ (mmol/L) Cl- (mmol/L) Ngày ……… tháng ……… nă ……… Ngƣời tiến hành nghiên cứu ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HOÀNG NGỌC KHÂM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÀM GIẢM NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEIN HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ BẰNG... STM : Suy thận mạn MLCT : Mức lọc cầu thận BN : Bệnh nhân BTM : Bệnh thận mạn LMCK : Lọc máu chu kỳ CRP : Protein phản ứng C Hcy : Homocystein BN TNT : Bệnh nhân thận nhân tạo TNT : Thận nhân. .. homocystein huyết tƣơng theo tuổi 47 ng Nồng độ homocystein huyết tƣơng theo nồng độ albumin ng 10 Nồng độ homocystein huyết tƣơng theo huyết áp 48 48 ng 11 Nồng độ homocystein huyết