Tự chủ tài chính tại trung tâm y tế huyện mường ảng tỉnh điện biên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––––––––––– NGUYỄN THỊ HÒA TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MƯỜNG ẢNG TỈNH ĐIỆN BIÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2020 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––––––––––– NGUYỄN THỊ HÒA TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MƯỜNG ẢNG TỈNH ĐIỆN BIÊN Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM THỊ MAI YẾN THÁI NGUYÊN - 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Tác giả Nguyễn Thị Hòa ii LỜI CẢM ƠN Được đồng ý Ban giám hiệu trường Đại học Kinh tế Quản trị Kinh doanh, Phịng Đào tạo giáo hướng dẫn khoa học TS Phạm Thị Mai Yến, tiến hành thực đề tài: "Tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng, tỉnh Điện Biên" Tôi xin trân trọng cảm ơn TS Phạm Thị Mai Yến, người trực tiếp hướng dẫn nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Nhà trường, Lãnh đạo Phòng Đào tạo, Trường Đại học Kinh tế & Quản trị Kinh doanh, Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu, làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình ý kiến đóng góp thầy, cô giáo, cán nhà trường tạo điều kiện giúp đỡ tôi, xin chân thành cảm ơn tất bạn bè, người thân giúp đỡ tơi thực nhiệm vụ Do thời gian có hạn, lực hạn chế nên luận văn khơng thể tránh khỏi thiết sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp quý thầy cô bạn đồng nghiệp để luận văn tơi hồn thiện Xin chân thành cảm ơn! Tác giả Nguyễn Thị Hòa iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài luận văn Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn .3 Kết cấu luận văn CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP LĨNH VỰC Y TẾ 1.1 Cơ sở lý luận tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế 1.1.1 Khái quát đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế .4 1.1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế 1.1.3 Nội dung chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế 11 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế .18 1.2 Cơ sở thực tiễn thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập lĩnh vực y tế 20 1.2.1 Kinh nghiệm Trung tâm y tế thành phố Hải Dương, tỉnh Hải Dương .20 1.2.2 Kinh nghiệm Trung tâm y tế thành phố Móng Cái, tỉnh Quảng Ninh .22 1.2.3 Bài học kinh nghiệm rút cho Trung tâm y tế huyện Mường Ảng, tỉnh Điện Biên 24 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 26 iv 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 26 2.2.2 Phương pháp phân tích 28 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu .29 2.3.1 Nhóm tiêu chuyên môn Trung tâm .29 2.3.2 Nhóm tiêu phản ánh nguồn thu 29 2.3.3 Nhóm tiêu nhiệm vụ chi .30 2.3.4 Nhóm tiêu phân phối chênh lệch thu chi 30 2.3.5 Chỉ tiêu kết thực tự chủ tài .31 CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MƯỜNG ẢNG, TỈNH ĐIỆN BIÊN 32 3.1 Khái quát Trung tâm y tế huyện Mường Ảng .32 3.1.1 Quá trình hình thành phát triển 32 3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn 32 3.1.3 Tổ chức quản lý .34 3.1.4 Đội ngũ cán nhân viên 35 3.1.5 Kết hoạt động TTYT huyện Mường Ảng 37 3.2 Thực trạng thực tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng 38 3.2.1 Cơ sở pháp lý thực tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng 38 3.2.2 Tình hình tự chủ quản lý nguồn thu Trung tâm y tế huyện Mường Ảng 41 3.2.3 Tình hình tự chủ quản lý chi Trung tâm y tế huyện Mường Ảng 52 3.2.4 Quản lý chênh lệch thu – chi Trung tâm 69 3.2.5 Tình hình tự chủ quản lý, sử dụng quỹ 77 3.2.6 Kết tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng .80 3.2.7 Kiểm tra, kiểm sốt tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng .83 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng hưởng tới thực chế tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng 87 3.3.1 Các yếu tố khách quan 87 3.3.2 Các yếu tố chủ quan 89 3.4 Đánh giá thực tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng 93 v 3.4.1 Những kết đạt 93 3.4.2 Hạn chế, tồn nguyên nhân .95 CHƯƠNG 4: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MƯỜNG ẢNG, TỈNH ĐIỆN BIÊN 98 4.1 Định hướng phát triển Sở Y tế tỉnh Điện Biên Trung tâm y tế huyện Mường Ảng thời gian tới 98 4.1.1 Định hướng phát triển Sở Y tế tỉnh Điện Biên 98 4.1.2 Định hướng phát triển Trung tâm y tế huyện Mường Ảng 100 4.2 Quan điểm mục tiêu tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng 101 4.2.1 Quan điểm tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng 101 4.2.2 Mục tiêu tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng .102 4.3 Giải pháp tăng cường tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng 103 4.3.1 Nhóm giải pháp trực tiếp .103 4.3.2 Nhóm giải pháp bổ trợ 110 4.4 Kiến nghị 113 4.4.1 Kiến nghị Chính phủ 113 4.4.2 Kiến nghị Bộ, ban ngành liên quan 113 4.4.3 Kiến nghị tỉnh Điện Biên huyện Mường Ảng 113 KẾT LUẬN 114 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .116 PHỤ LỤC 118 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Chữ viết tắt BHXH BHYT BNV BSCK BTC BYT CK CNTT CP ĐKKV ĐVSN HCSN HĐND KCB NĐ NSNN QCCTNB SXKD TT TTB-VTYT TTg TTLT TTYT TYT UBND YTDP YTTB Nguyên nghĩa Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bộ nội vụ Bác sỹ chuyên khoa Bộ Tài Bộ Nội vụ Chun khoa Cơng nghệ thơng tin Chính phủ Đa khoa khu vực Đơn vị nghiệp Hành nghiệp Hội đồng nhân dân Khám chữa bệnh Nghị định Ngân sách Nhà nước Quy chế chi tiêu nội Sản xuất kinh doanh Thông tư Trang thiết bị - Vật tư y tế Thủ tướng Thông tư liên tịch Trung tâm y tế Trạm y tế Ủy ban nhân dân Y tế dự phịng Y tế thơn vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đội ngũ nhân lực TTYT huyện Mường Ảng giai đoạn 2017 - 2019 36 Bảng 3.2: Số liệu tình hình KCB TTYT huyện Mường Ảng giai đoạn 2017 - 2019 37 Bảng 3.3: Tổng hợp nguồn thu Trung tâm y tế huyện Mường Ảng giai đoạn 2017 - 2019 42 Bảng 3.4: Kinh phí NSNN cấp cho TTYT huyện Mường Ảng giai đoạn 2017 - 2019 43 Bảng 3.5: Chi tiết nguồn thu từ hoạt động nghiệp TTYT huyện Mường Ảng giai đoạn 2017 - 2019 47 Bảng 3.6: Kết khảo sát việc quản lý khai thác nguồn tài TTYT huyện Mường Ảng 50 Bảng 3.7: Tổng hợp tình hình chi TTYT huyện Mường Ảng giai đoạn 2017 - 2019 52 Bảng 3.8: Chi thường xuyên/tự chủ theo nhóm chi TTYT huyện Mường Ảng giai đoạn 2017 - 2019 54 Bảng 3.9: Tổng hợp khoản chi không thường xuyên/không tự chủ TTYT huyện Mường Ảng giai đoạn 2017 - 2019 .65 Bảng 3.10: Kết khảo sát việc quản lý sử dụng nguồn tài TTYT huyện Mường Ảng 67 Bảng 3.11: Kết thu chi tài TTYT huyện Mường Ảng giai đoạn 2017 – 2019 70 Bảng 3.12: Điểm hệ số xét hưởng thu nhập tăng thêm TTYT huyện Mường Ảng 71 Bảng 3.13: Kết chi trả thu nhập tăng thêm TTYT huyện Mường Ảng giai đoạn 2017 - 2019 73 Bảng 3.14: Kết trích lập quỹ TTYT huyện Mường Ảng giai đoạn 2017 - 2019 74 viii Bảng 3.15: Kết khảo sát việc quản lý chênh lệch thu chi tài TTYT huyện Mường Ảng 76 Bảng 3.16: Kết khảo sát việc quản lý sử dụng quỹ TTYT huyện Mường Ảng 79 Bảng 3.17: Mức độ tự chủ tài TTYT huyện Mường Ảng giai đoạn 2017 - 2019 81 Bảng 3.18: Kết khảo sát việc quản lý sử dụng quỹ TTYT huyện Mường Ảng 86 Bảng 3.19: Đặc điểm đội ngũ cán quản lý tài TTYT huyện Mường Ảng 90 Bảng 3.20: Kết khảo sát mức độ hài lòng bệnh nhân khám điều trị TTYT huyện Mường Ảng 92 109 + Bổ sung quy định điểm cộng cá nhân hoàn thành tốt, hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ giao đạt thành tích cao thi,… 4.3.1.4 Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm sốt tài Cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài TTYT huyện Mường Ảng cần phải tiến hành thường xuyên để ngăn ngừa kịp thời hạn chế sai phạm công tác quản lý tài Trung tâm Để thực điều này, Trung tâm cần vừa tăng cường công tác tự kiểm tra, kiểm soát, vừa phối hợp với quan kiểm tra bên Trung tâm Trước hết cơng tác tự kiểm tra, kiểm sốt tài Trung tâm cần phải lưu ý số vấn đề sau: Một là, chủ thể thực kiểm tra: cần phối kết hợp Ban Giám đốc, Ban tra nhân dân, Phịng Tài – Kế tốn cán phụ trách phận liên quan để thực kiểm tra Không nên coi việc kiểm tra, kiểm sốt tài trách nhiệm Ban tra nhân dân hay Phịng Tài – Kế toán Hai là, cần xây dựng kế hoạch kiểm tra cách cụ thể, chi tiết Xác định rõ thời gian thực kiểm tra, nội dung kiểm tra, kiểm sốt, thành viên tham gia kiểm tra, cơng cụ, phương pháp kiểm tra… Ba là, cần nâng cao hiệu quả, hiệu lực Ban tra nhân dân: Hiện Ban tra nhân dân TTYT huyện Mường Ảng hoạt động chưa thực hiệu quả, mang tính hình thức Do đó, Trung tâm cần trọng bố trí cán làm cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài phải có trình độ chun mơn nghiệp vụ, kinh nghiệm công tác, tác phong làm việc gương mẫu, mực, đạo đức tốt, thẳng thắn, dám sai phạm Trung tâm Đồng thời, tồn sai phạm quản lý tài Trung tâm Ban tra nhân dân không phát xác định rõ trách nhiệm Ban tra nhân dân việc kiểm tra, kiểm sốt Bốn là, hình thức kiểm tra: Hiện nay, Trung tâm chủ yếu thực kiểm tra định kỳ năm lần (6 tháng đầu năm tháng cuối năm) Trung tâm cần kết hợp hình thức kiểm tra khác, kiểm tra thường xuyên kiểm tra đột xuất Trong đó, Kiểm tra thường xuyên thực kiểm tra toàn q trình 110 thực kế hoạch tài Đây hình thức kiểm tra theo dõi hàng ngày việc thực thu - chi theo kế hoạch tài bệnh viện đơn vị bệnh viện Kiểm tra đột xuất tiến hành có “vấn đề” vụ việc cần can thiệp cấp bách, hay có đơn thư khiếu nại tổ cáo cần làm rõ Ngồi ra, Trung tâm cịn chịu tra, kiểm tra tài đơn vị khác ngồi Trung tâm Sở Y tế, Sở Tài chính, KBNN,… Trong trình tra, kiểm tra, Trung tâm cần tích cực phối hợp với quan này, khơng nên có hành vi bao che, giấu giếm sai phạm để quan chức thực trạng công tác quản lý tài Trung tâm, phát có sai phạm có hướng xử lý kịp thời, tránh gây hậu nghiệm trọng sau Bên cạnh đó, Trung tâm chủ động thuê đơn vị kiểm tốn độc lập bên ngồi để đảm bảo tính khách quan kiểm tra, kiểm sốt tài Trung tâm 4.3.2 Nhóm giải pháp bổ trợ 4.3.2.1 Nâng cao nhận thức tự chủ tài Chủ trương tự chủ tài ĐVSN cơng lập có TTYT, chủ trương lớn Nhà nước, nhằm thay đổi chế bao cấp, tăng cường hiệu hoạt động đơn vị Tuy nhiên, phận cán cịn tâm lý muốn trì chế cũ tâm lý trì trệ, quen bao cấp lo ngại tự chủ tài kinh phí NSNN cấp cho đơn vị giảm, chất lượng hoạt động nghiệp giảm, lo ngại không công phân phối thu nhập, Điều ảnh hưởng tới chế quản lý tài TTYT huyện Mường Ảng Để chế tự chủ tài Trung tâm thực phát huy hết tác dụng thiết thực đội ngũ cán quản lý, CBVC người lao động Trung tâm cần thiết phải nắm lợi ích chế tác động tới thân người lao động toàn đơn vị Từ đó, tạo mơi trường động lực khuyến khích đơn vị người lao động phát huy tài năng, trí tuệ nghiệp y tế nhằm cung cấp chất lượng dịch vụ KCB ngày cao cho toàn xã hội Do vậy, thân Trung tâm cần chủ động tuyên truyền để toàn thể cán công chức Trung tâm hiểu rõ chủ trương tự chủ, có tự chủ tài thơng qua buổi tập huấn, hội thảo, họp,… 111 4.3.2.2 Nâng cao chất lượng đội ngũ cán làm cơng tác tài Xây dựng đội ngũ viên chức làm tài có chất lượng tồn diện trị, tư tưởng, phẩm chất đạo đức; lực tham mưu, đề xuất, hướng dẫn, kiểm tra tổ chức thực hiện; gương mẫu chấp hành chủ trương, đường lối Đảng, sách, pháp luật Nhà nước quy định Bộ Tài chính, Bộ Y tế, mà trước hết sách, chế độ, quy định quản lý kinh tế, tài Viên chức làm tài phải thực cần, kiệm, liêm, chính, chí cơng, vơ tư thi hành nhiệm vụ yêu cầu mang tính cấp thiết tình hình Thực tiễn nay, viên chức làm tài Trung tâm qua đào tạo với trình độ chun mơn đại học, cao đẳng trung cấp; có phẩm chất đạo đức tốt, tinh thần trách nhiệm cao Song việc bồi dưỡng phát triển cao trình độ chun mơn nghiệp vụ điều cần thiết Bởi lẽ phát triển trình độ kiến thức người phát triển vươn tới đỉnh cao không giới hạn, chủ trương, đường lối Đảng, sách kinh tế tài chế độ quản lý Nhà nước, Bộ Tài chính, Bộ Y tế thường xuyên thay đổi theo giai đoạn phát triển đất nước… Để thực nội dung sử dụng nhiều hình thức, biện pháp khác kết hợp nhiều hình thức học tập cử cán học tập trường ngồi nước; tập huấn bồi dưỡng chun mơn nghiệp vụ, nghiên cứu học tập, quán triệt nghiêm túc có chất lượng thị, nghị Đảng, luật pháp Nhà nước, điều lệ, quy định Bộ Tài chính, Bộ Y tế có liên quan đến cơng tác tài thực chủ trương đẩy mạnh đấu tranh phịng chống tham nhũng, lãng phí, thực hành tiết kiệm Đặc biệt thực tốt vận động: “Học tập làm theo gương đạo đức Hồ Chí Minh” “Phong trào thi đua Xây dựng đơn vị quản lý tài tốt” Quán triệt thực nghiêm túc quy định Điều lệ cơng tác tài Động viên tinh thần tự học, tự rèn luyện với cá nhân làm tài chính, việc động viên khích lệ tinh thần tự học tập, tự nghiên cứu bản, chủ yếu vừa tranh thủ nhiều thời gian, điều kiện môi trường vừa gắn kết với thực tế công việc, đồng thời cần tăng cường công tác bồi dưỡng tập huấn nghiệp vụ Cơ quan Tài cấp (Sở Y tế, Sở Tài chính, …) 112 Đi đôi với bồi dưỡng phát triển cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ, nâng cao phẩm chất đạo đức, nhận thức trị cần phải quan tâm xây dựng tổ chức đảng phòng Tài - Kế tốn vững mạnh, xây dựng người cán bộ, đảng viên làm cơng tác tài thực cần, kiệm, liêm, chính, chí cơng vơ tư Xây dựng Phịng Tài - Kế tốn vững mạnh tồn diện Đồng thời phải hồn thiện chế độ cơng tác phận Tài - Kế tốn; đổi tác phong, phương pháp cơng tác phịng Tài - Kế tốn cho phù hợp với mục tiêu, u cầu, nhiệm vụ cơng tác tài tình hình Để thực tốt giải pháp địi hỏi phải có quan tâm Đảng Ủy, Ban Giám đốc, lãnh đạo đơn vị cấp định hướng tổ chức thực Đồng thời cán bộ, nhân viên tài cần nhận thức thấy rõ trách nhiệm quyền lợi mình, tránh tư tưởng cho khơng làm sai khơng phải qn triệt học tập Từ dẫn đến đơn giản, tuỳ tiện học tập nghiên cứu 4.3.2.3 Tăng cường đầu tư sở vật chất, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc, đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Trung tâm Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính, máy in, theo hướng tiết kiệm, hiệu Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống 113 mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 4.4 Kiến nghị 4.4.1 Kiến nghị Chính phủ Hồn thiện văn pháp luật lĩnh vực quản lý tài đơn vị nghiệp có thu, đặc biệt đơn vị nghiệp lĩnh vực y tế Các văn phải đồng bộ, tránh tình trạng chồng chéo Cần sửa đổi, bổ sung văn có hệ thống, đồng để tạo khung pháp lý cho đơn vị áp dụng cơng tác tài 4.4.2 Kiến nghị Bộ, ban ngành liên quan - BHXH Việt Nam cần hồn thiện quy trình thủ tục toán, giám định BHYT để giảm thiểu thời gian, công sức; đổi chế sử dụng BHYT theo hướng chi thêm cho quản lý sức khỏe, sàng lọc, phát sớm bệnh tật để giảm chi phí KCB - Liên Bộ Tài Bộ Y tế cần đẩy nhanh lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế - Bộ Y tế cần phải đưa mức chuẩn định mức kỹ thuật cho dịch vụ KCB; đồng thời phải quy định chất lượng dịch vụ theo mức giá dựa định mức - Khi có Nghị định ban hành, cần sớm ban hành văn hướng dẫn để đơn vị không lúng túng việc thực 4.4.3 Kiến nghị tỉnh Điện Biên huyện Mường Ảng - Hàng năm, bố trí thêm kinh phí không thường xuyên để sửa chữa lớn, mua sắm, thay trang thiết bị hư hỏng hết niên hạn sử dụng để đảm bảo điều kiện khám chữa bệnh Trung tâm - Ngồi ra, cần bố trí vốn để hoàn thiện giai đoạn xây dựng Bệnh viện đa khoa huyện Mường Ảng Đồng thời, nâng cấp sửa chữa Trạm Y tế xã chưa đạt Bộ tiêu chí Quốc gia Y tế giai đoạn đến năm 2020 - Tổ chức lớp tập huấn, khóa đào tạo, bồi dưỡng nhằm nâng cao trình độ quản lý tài cho lãnh đạo quản lý tài cán làm cơng tác tài Trung tâm 114 KẾT LUẬN Kể từ đổi chế quản lý tài cho đơn vị nghiệp có thu theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, Nghị định số 85/2012/NĐ-CP Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Chính Phủ tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp cơng lập nói chung đơn vị nghiệp cơng lập lĩnh vực y tế nói riêng chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động, sở vật chất để thực nhiệm vụ giao, chủ động phân bổ nguồn tài đơn vị theo nhu cầu chi tiêu, chủ động khai thác đa dạng hóa nguồn thu, bước nâng cao chất lượng KCB nâng cao thu nhập cho người lao động Trong năm qua, kể từ thực chế quản lý tài theo hướng tự chủ tài chính, cơng tác tự chủ tài TTYT huyện Mường Ảng dần vào nề nếp đạt nhiều kết tích cực Tuy nhiên, trình thực đổi chế tài TTYT huyện Mường Ảng bộc lộ số tồn tại, hạn chế cần phải có giải pháp hồn thiện thời gian tới Luận văn với đề tài “Tự chủ tài TTYT huyện Mường Ảng, tỉnh Điện Biên” làm rõ nội dung sau: Thứ nhất, làm rõ sở lý luận tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế Nghiên cứu thực tiễn tự chủ tài số đơn vị rút học kinh nghiệm tự chủ tài TTYT huyện Mường Ảng Thứ hai, phân tích thực trạng tự chủ tài TTYT huyện Mường Ảng giai đoạn 2017 – 2019 Phân tích yếu tố ảnh hưởng tới tự chủ tài TTYT huyện Mường Ảng rút kết đạt được, hạn chế, tồn nguyên nhân công tác tự chủ tài TTYT huyện Mường Ảng Trong đó, việc thực tự chủ tài TTYT huyện số tồn tại, hạn chế như: Trung tâm chưa khai thác tối đa nguồn thu, cịn xảy tình trạng thất thu, cấu chi chưa hợp lý, QCCTNB Trung tâm chưa cụ thể, rõ ràng, phân phối thu nhập tăng thêm cho NLĐ chưa hợp lý, kết tự chủ tài chưa cao không ổn định qua năm, Thứ ba, sở phân tích thực trạng, tác giả đề xuất giải pháp nhằm tăng cường tự chủ tài TTYT huyện Mường Ảng thời gian tới 115 Các giải pháp đưa gồm 02 nhóm: nhóm giải pháp trực tiếp nhóm giải pháp bổ trợ Trong nhóm giải pháp trực tiếp gồm giải pháp: quản lý khai thác tốt nguồn thu, tăng cường quản lý chi, đảm bảo nguyên tắc công phân phối thu nhập, tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài Nhóm giải pháp bổ trợ gồm: nâng cao nhận thức tự chủ tài chính, nâng cao chất lượng đội ngũ cán làm cơng tác tài tăng cường đầu tư sở vật chất, đẩy mạnh ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào quản lý Ngồi ra, tác giả đưa số kiến nghị Chính phủ, Bộ ban ngành liên quan với tỉnh Điện Biên, huyện Mường Ảng nhằm tăng cường tự chủ tài TTYT huyện Mường Ảng Trong trình nghiên cứu, thực luận văn, tác giả cố gắng trình độ hạn chế, thời gian có hạn nên khơng tránh khỏi thiếu sót định Tác giả mong nhận đóng góp ý kiến Thầy (Cơ) bạn để luận văn hồn thiện 116 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Bộ Tài (2006), Hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ, Thơng tư số 71/2006/TT - BTC ngày 09 tháng 08 năm 2006 Bộ Y tế (2011), Qui chế bệnh viện, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Chính phủ (2015), Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 Chính phủ (2006), Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 Chính phủ (2009), Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Quản lý, sử dụng tài sản nhà nước, Nghị định số 52/2009/NĐ-CP ngày 03 tháng 06 năm 2009 Chính phủ (2006), Quy định phân cấp quản lý tài sản quan hành chính, nghiệp, Nghị định số 137/2006/ NĐ-CP ngày 14 tháng 11 năm 2006 Chính phủ (2006), Quy định quy chế quản lý tài sản nhà nước đơn vị nghiệp công lập, Quyết định số 202/2006/QĐ - TTg ngày 31 tháng 08 năm 2006 Chính phủ (2012), Quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 Nguyễn Thị Kim Chúc (2011), Báo cáo chuyên đề: Kinh tế y tế ứng dụng quản lý tài bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 10 Mai Đình Đức (2007), Giáo trình Kinh tế y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Vũ Thị Thúy Hằng (2013), Thực chế tự chủ tài Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc, Luận văn thạc sỹ Quản lý kinh tế, Trường Đại học Kinh tế &QTKD, Đại học Thái Nguyên 12 Nguyễn Nam Liên (2011),Báo cáo chuyên đề: Quản lý ngân sách nhà nước dành cho Bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 117 13 Vũ Thị Hoài Phương (2016), Nghiên cứu quyền tự chủ quản lý tài Bệnh viện Mắt Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ Quản lý kinh tế, Trường Đại học Kinh tế &QTKD, Đại học Thái Nguyên 14 Trung tâm y tế huyện Mường Ảng (2017, 2018, 2019), Báo cáo tổng kết hoạt động hàng năm 15 Trung tâm y tế huyện Mường Ảng (2017, 2018, 2019), Báo cáo tài 16 Trung tâm y tế huyện Mường Ảng (2017, 2018, 2019), Quy chế chi tiêu nội 17 UBND huyện Mường Ảng (2017, 2018, 2019), Báo cáo tình hình KTXH 18 UBND tỉnh Điện Biên (2008), Quyết định số 2050/QĐ-UBND Ngày 23/12/2008 UBND tỉnh Điện Biên “thành lập Trung tâm y tế huyện Mường Ảng, tỉnh Điện Biên” 19 Viện chiến lược sách y tế (2009), Đánh giá tình hình thực Nghị định 43 hệ thống bệnh viện công lập, Hà Nội II Website 20 Cổng thông tin điện tử Sở Y tế tỉnh Điện Biên: https://soytedienbien.gov.vn/ 21 Cổng thông tin điện tử Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh: https://soytequangninh.gov.vn/, ngày truy cập 11/12/2019 22 Cổng thông tin điện tử Sở Y tế tỉnh Hải Dương: https://soytehaiduong.gov.vn/, ngày truy cập 11/12/2019 23 Cổng thông tin điện tử huyện Mường Ảng, tỉnh Điện Biên: http://muongang.dienbien.gov.vn/portal/Home/default.aspx, ngày truy cập 11/12/2019 118 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT VỀ THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MƯỜNG ẢNG, TỈNH ĐIỆN BIÊN (Dành cho cán nhân viên thuộc TTYT huyện Mường Ảng, tỉnh Điện Biên) Phiếu khảo sát thu thập thông tin thực tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng, tỉnh Điện Biên nhằm phục vụ đề tài luận văn cao học Kết khảo sát phục vụ mục đích khoa học đề tài nghiên cứu Thông tin cá nhân Quý vị giữ kín cơng bố có đồng ý Q vị Phần Thơng tin người xin ý kiến khảo sát - Họ tên: ………………………… .Giới tính……………… - Độ tuổi: ………………………Trình độ chun mơn…………… - Chức vụ: ………………………………………………………………… - Phịng/Khoa: …………………………………………………………… - Công việc đảm nhiệm: ………………………………………………… - Đơn vị: Phần Đánh giá thực tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng, tỉnh Điện Biên I Về quản lý khai thác nguồn thu Câu 1: Ông (Bà) cho biết nguồn thu chủ yếu Trung tâm?  Nguồn tài trợ, viện trợ  Kinh phí NSNN cấp  Từ hoạt động nghiệp  Thu khác theo quy định Câu 2: Ông (Bà) cho biết, Trung tâm khai thác tối đa nguồn thu hay chưa?  Đã khai thác tối đa  Chưa khai thác tối đa Câu 3: Theo Ông (Bà), Trung tâm có xảy tình trạng thất thu hay khơng?  Có  Khơng Nếu trả lời Có, theo Ơng (Bà) lý gì? 119 ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Câu 4: Theo Ơng (Bà), giá dịch vụ KCB theo quy định có đủ bù đắp chi phí KCB hay khơng?  Đủ bù đắp  Không đủ bù đắp II Về quản lý sử dụng khoản chi Câu 1: Trung tâm có xây dựng Quy chế chi tiêu nội hay khơng?  Có  Khơng Nếu Có, trả lời tiếp từ Câu đến Câu Nếu Không, tiếp tục trả lời từ Câu Câu 2: Quy chế chi tiêu nội Trung tâm có xây dựng theo quy định hành không?  Có  Khơng Câu 3: Việc xây dựng Quy chế chi tiêu nội Trung tâm có đảm bảo tính dân chủ hay khơng?  Có  Khơng Câu 4: Quy chế chi tiêu nội Trung tâm có rõ ràng, chi tiết khơng?  Có  Khơng Câu 5: Quy chế chi tiêu nội Trung tâm có cơng bố cơng khai tới tồn thể cán nhân viên Trung tâm khơng?  Có  Không Câu 6: Các nội dung chi Trung tâm có tuân thủ Quy chế chi tiêu nội hay khơng?  Có  Khơng Câu 7: Ơng (Bà) cho biết khoản chi sau chủ yếu Trung tâm?  Nhóm 1: Chi cho người (tiền lương, tiền cơng, khoản đóng góp)  Nhóm 2: Chi quản lý hành (dịch vụ cơng cộng, cơng tác phí, hội nghị,…) 120  Nhóm 3: Chi nghiệp vụ chun mơn (thuốc, hóa chất, vật tư, điện nước)  Nhóm 4: Chi mua sắm, sửa chữa lớn TSCĐ (ngồi nguồn đầu tư phát triển)  Nhóm 5: Chi khác (đảm bảo hoạt động Bệnh viện) Câu 8: Theo Ông (Bà), cấu chi thường xuyên Trung tâm nào?  Hợp lý  Không hợp lý III Về phân phối chênh lệch thu chi Câu 1: Trung tâm có thực cơng khai tốn tài hay khơng?  Có  Không Câu 2: Trong giai đoạn 2017 - 2019, Trung tâm có tiết kiệm kinh phí hay khơng?  Có  Khơng Câu 3: Với số kinh phí tiết kiệm được, Trung tâm có thực chi trả thu nhập tăng thêm cho cán nhân viên trích lập quỹ theo quy định hay khơng?  Có  Khơng Câu 4: Theo Ơng (Bà), việc chi trả thu nhập tăng thêm cho cán nhân viên Trung tâm có đảm bảo tính cơng hay khơng?  Có  Khơng Nếu trả lời Không, sao? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Câu 5: Kể từ Trung tâm thực tự chủ tài chính, thu nhập cán nhân viên Trung tâm có cải thiện hay khơng?  Có  Khơng IV Về quản lý sử dụng quỹ Câu 1: Quy định quản lý sử dụng quỹ rõ ràng, chi tiết chưa?  Rõ ràng, chi tiết  Còn chung chung, chưa cụ thể Câu 2: Trung tâm có quản lý sử dụng quỹ mục đích quy định hay khơng? 121  Có  Khơng V Về kiểm tra, giám sát tài Câu 1: Cơng tác tự kiểm tra, kiểm sốt tài Trung tâm có thực thường xuyên hay không?  Thường xuyên  Không thường xuyên Câu 2: Việc kiểm tra, giám sát công tác tài Ban tra nhân dân có hiệu quả?  Hiệu  Không hiệu Nếu trả lời Không, sao? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Câu 2: Kết tra, kiểm tra tài đơn vị bên ngồi Trung tâm có phản ánh tình hình thực tế Trung tâm?  Có  Khơng Nếu trả lời Không, sao? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Câu 3: Kết tra, kiểm tra tài có cơng khai tới toàn cán nhân viên Trung tâm?  Có  Khơng VI Một số nội dung khác Câu 1: Đánh giá chung Ông (Bà) thực chế tự chủ tài Trung tâm?  Hiệu tốt  Chưa có hiệu Câu 2: Ơng (Bà) có góp ý hay đề xuất nhằm tăng cường tự chủ tài Trung tâm thời gian tới hay khơng?  Có  Khơng Nếu Có, góp ý/ đề xuất gì? ….…………………………………………………………………………………… Trân trọng cám ơn Ơng (Bà)! 122 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT VỀ THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MƯỜNG ẢNG, TỈNH ĐIỆN BIÊN (Dành cho bệnh nhân khám điều trị Trung tâm y tế huyện Mường Ảng, tỉnh Điện Biên) Phiếu khảo sát thu thập thông tin thực tự chủ tài TTYT huyện Mường Ảng, tỉnh Điện Biên nhằm phục vụ đề tài luận văn cao học Kết khảo sát phục vụ mục đích khoa học đề tài nghiên cứu Thơng tin cá nhân Q vị giữ kín cơng bố có đồng ý Quý vị Phần Thông tin người xin ý kiến khảo sát - Họ tên: …………………………… .Giới tính………………… - Dân tộc: ……………………………………….Độ tuổi………………… - Nơi làm việc: ……………………………………………………………… - Chức vụ: …………………………………………………………………… - Bệnh lý:………………………………………………………………… - Thời gian nằm viện: ……………………………………………………… - Khoa: ……………………………………………………………………… Phần Hiểu biết dịch vụ y tế đơn vị khám điều trị I Thái độ phục vụ nhân viên đơn vị Câu 1: Thái độ phục vụ Bác sỹ, ý tá, hộ lý?  Nhiệt tình  Khơng nhiệt tình Câu 2: Thái độ phục vụ phận hành chính?  Nhiệt tình  Khơng nhiệt tình Câu 3: Thủ tục hành bệnh viện?  Rườm rà  Nhanh gọn II Cơ sở vật chất đơn vị Câu 1: Số giường bệnh phòng?  Hợp lý  Chưa hợp lý Câu 2: Trang thiết bị khám chữa bệnh?  Hiện đại  Lạc hậu 123 Câu 3: Bệnh viện có ghế ngồi chờ cho Bệnh nhân người nhà?  Có  Khơng III Viện phí đảm bảo chế độ Câu 1: Chế độ BHYT thực cơng bằng?  Có  Khơng Câu 2: Bệnh nhân cung cấp hóa đơn đầy đủ xác?  Có  Khơng Câu 3: Chi phí khám chữa bệnh phù hợp?  Có  Khơng Câu 4: Viện phí thực chế độ bảo hiểm mà bệnh nhân tham gia?  Có  Khơng Câu 5: Thủ tục nhanh gọn?  Có  Khơng Câu 6: Các chế độ thực cách công bằng?  Có  Khơng IV Sự hài lịng bệnh nhân người nhà Câu 1: Ông (Bà) cảm thấy hài lòng dịch vụ khám chữa bệnh đơn vị?  Có  Khơng Nếu trả lời Khơng, sao? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Câu 2: Ông (Bà) quay lại khám chữa bệnh có nhu cầu?  Có  Khơng Câu 3: Ơng (Bà) giới thiệu cho người thân bạn bè đến đơn vị có nhu cầu?  Có  Khơng V Những ý kiến khác Ông/bà dịch vụ khám chữa bệnh đơn vị ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Trân trọng cám ơn Ông (Bà)! ... 3.2 Thực trạng thực tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng 3.2.1 Cơ sở pháp lý thực tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng TTYT huyện Mường Ảng thực chế tự chủ tài theo quy định Luật NSNN... tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng 101 4.2.2 Mục tiêu tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng .102 4.3 Giải pháp tăng cường tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Mường Ảng 103 4.3.1 Nhóm... huyện Mường Ảng, tỉnh Điện Biên + Phân tích y? ??u tố tác động đến tự chủ tài TTYT huyện Mường Ảng, tỉnh Điện Biên + Đề xuất số giải pháp tăng cường tự chủ tài TTYT huyện Mường Ảng, tỉnh Điện Biên