Thực trạng công tác phòng chống dịch tiêu chảy cấp nguy hiểm tỉnh thái nguyên năm 2008

Thực trạng công tác phòng chống dịch tiêu chảy cấp nguy hiểm tỉnh thái nguyên năm 2008

THÁI NGUYÊN - 2009

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC –––––––––––––––––––––

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐÀM KHẢI HOÀN

THÁI NGUYÊN - NĂM 2009

THÁI NGUYÊN - 2009

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC –––––––––––––––––––––

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐÀM KHẢI HOÀN

THÁI NGUYÊN - NĂM 2009

LỜI CẢM ƠN

Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Đàm Khải Hoàn, Trưởng bộ môn Y học Cộng đồng của trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, đã tận tình hướng dẫn em trong quá trình nghiên cứu và viết luận văn

Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Bộ môn Y học cộng đồng Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi và giúp đỡ em trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn tốt nghiệp

Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới các cán bộ y tế của Sở Y tế, Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thái Nguyên, các Trung tâm y tế 9 huyện/thành/thị và Trạm Y tế thị trấn Ba Hàng - Phổ Yên, Trạm Y tế phường Quang Trung - TPTN đã giúp đỡ em rất nhiều trong quá trình thực hiện đề tài này

Em vô cùng biết ơn người thân trong gia đình, bạn bè đồng nghiệp đã động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt thành, giúp đỡ em trong quá trình học tập và nghiên cứu Em xin ghi nhận công lao đó

Thái Nguyên, ngày 20 tháng 10 năm 2009

Tác giả

Hoàng Anh

TT YTDP - Trung tâm Y tế dự phòng TCCNH - Tiêu chảy cấp nguy hiểm

VSDTTƯ - Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương

VSATTP - Vệ sinh an toàn thực phẩm

WHO - Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization)

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 21

Chương 3: Kết quả nghiên cứu 25 3.1 Thực trạng công tác phòng chống dịch tiêu chảy cấp nguy

hiểm tỉnh Thái Nguyên năm 2008

DANH MỤC CÁC BẢNG

Trang Bảng 1.1: Tình hình dịch Tả ở Việt Nam từ T10/2007 đến T5/2008 9 Bảng 3.1: Tình hình thành lập/kiện toàn và hoạt động của Ban chỉ

đạo phòng chống dịch tiêu chảy cấp tuyến tỉnh và tuyến huyện/thànhThông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.4: Tổng hợp về đào tạo giám sát dịch bệnh của cán bộ các tuyến 29

Bảng 3.5: Tình hình nhân lực tại khoa Lây (khoa Truyền nhiễm) các bệnh viện đa khoa đóng trên địa bàn tỉnh

DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1: Số quốc gia/vùng lãnh thổ và số ca bệnh tả được báo

cáo hàng năm (từ 1995 - 2005) trên thế giới

Công tác phòng chống dịch bệnh TCCNH của Thái Nguyên, mặc dù đã được sự quan tâm, hỗ trợ của cơ quan chuyên môn và các cấp chính quyền địa phương về nhiều mặt, nhưng những vấn đề nổi cộm như thiếu phương tiện, trang thiết bị, đội ngũ cán bộ phòng chống dịch còn thiếu về số lượng và yếu về năng lực, kinh phí cho chống dịch còn hạn hẹp cùng với nhận thức của người dân về bệnh dịch chưa cao, thói quen sinh hoạt, ăn uống không đảm bảo vệ sinh, tâm lý chủ quan, coi thường bệnh vẫn đang là rào cản đối với những nỗ lực nhằm kiểm soát và dập tắt triệt để bệnh dịch trên địa bàn

Câu hỏi đặt ra là hiện trạng hệ thống phòng chống dịch TCCNH tại tỉnh Thái Nguyên ra sao? Đâu là những khó khăn, bất cập đối với công tác phòng ngừa và kiểm soát bệnh dịch tại địa bàn và chúng ta có thể làm gì để công tác phòng chống dịch TCCNH của Thái Nguyên được tốt hơn? Chúng tôi thực

hiện nghiên cứu “Thực trạng công tác phòng chống dịch tiêu chảy cấp nguy

hiểm tỉnh Thái Nguyên năm 2008” nhằm trả lời những câu hỏi trên Những

kết quả của nghiên cứu sẽ là cơ sở để giúp Thái Nguyên tìm ra những bất cập có thể can thiệp được, nhằm cải thiện và xây dựng một hệ thống phòng chống dịch bệnh tốt hơn, hiệu quả hơn trong thời gian tới

Mục tiêu nghiên cứu:

1 Mô tả thực trạng công tác phòng chống dịch tiêu chảy cấp nguy hiểm tại tỉnh Thái Nguyên năm 2008

2 Xác định những bất cập trong công tác phòng chống dịch tiêu chảy cấp nguy hiểm trên địa bàn tỉnh

 Tác dụng phụ của thuốc, phản ứng thuốc: Thuốc kháng sinh, thuốc điều trị huyết áp, và Antacids chứa Magiê

 Các bệnh về ruột, như bệnh Crohn hoặc bệnh Coeliac

 Rối loạn chức năng co bóp ruột, như hội chứng tăng nhu động ruột

 Sau khi phẫu thuật dạ dày hoặc cắt túi mật Gây ra sự thay đổi về thời gian thức ăn di chuyển trong hệ tiêu hóa hoặc lượng dịch mật trong ruột

1.1.3 Các thể lâm sàng của tiêu chảy

Tiêu chảy có thể phân biệt thành 4 thể lâm sàng:

 Tiêu chảy cấp (bao gồm cả bệnh tả) thường kéo dài từ vài giờ đến

dưới 14 ngày Mối nguy hiểm chính là tình trạng mất nước rất nhanh, trụy mạch dẫn đến tử vong nếu không được điều trị kịp thời

 Tiêu chảy phân có máu (liên quan đến hội chứng lỵ): mối nguy hiểm

chính là tổn thương ruột, nhiễm trùng và suy dinh dưỡng

 Tiêu chảy mãn tính: kéo dài từ 14 ngày trở lên Mối nguy hiểm chính

là suy dinh dưỡng, viêm ruột nặng, mất nước cũng có thể xảy ra

 Tiêu chảy kèm theo suy dinh dưỡng nặng: thường xảy ra ở trẻ em, với

biểu hiện ở hai thể suy dinh dưỡng Marasmus và Kwashiorkor

1.1.4 Điều trị tiêu chảy

Điều trị tiêu chảy cơ bản dựa vào phòng chống mất nước của cơ thể Sử dụng dung dịch ORS nhằm bù nước và điện giải đóng vai trò vô cùng quan trọng Theo khuyến cáo mới của Tổ chức Y tế thế giới, các trường hợp tiêu chảy nên được dùng ORS áp lực thẩm thấu thấp, đối với trẻ em dưới 5 tuối cần được uống bổ sung kẽm để điều trị và phòng chống tiêu chảy

1.2 Dịch bệnh tả và căn nguyên gây bệnh

Trong số những bệnh gây dịch nguy hiểm thì Tả được xem như một trong những bệnh có khả năng gây dịch mạnh nhất và gây tử vong cao nhất trong lịch sử y học thế giới (có thể lên tới 40%) [60], [73] Điều hết sức nguy

hiểm là trong một vụ dịch tả, bên cạnh các ca tả với những triệu chứng điển hình thường có nhiều trường hợp tả không điển hình (rối loạn tiêu hóa, tiêu chảy nhẹ, triệu chứng nhiễm trùng hoặc mất nước không rõ), ngoài ra có thể có hàng trăm trường hợp người mang vi khuẩn không triệu chứng Do vậy, việc phát hiện và khả năng điều trị triệt để là vô cùng khó khăn, việc dịch bệnh lưu hành lâu dài tại các vùng, khu vực là rất khó tránh khỏi

Vi khuẩn tả (Vibrio cholerae) thuộc họ Vibrio naccae là vi khuẩn hình

cong dấu phẩy bắt mầu Gram (-), không sinh nha bào, di động nhanh nhờ có một lông Có 2 nhóm thường gây thành dịch tả là: nhóm huyết thanh O1 và

O139 (V cholerae O1), mỗi nhóm gồm 2 týp sinh học: týp cổ điển (Classical) và týp El Tor Mỗi týp sinh học lại gồm 3 týp huyết thanh là

Inaba, Ogawa và Hikojima Ở Việt Nam chủ yếu gặp 2 týp huyết thanh là Inaba, Ogawa Bệnh tiêu chảy cấp do các chủng V cholerae ngoài nhóm O1

và O139, hoặc do các phẩy khuẩn ưa mặn gây ra đều không được coi là bệnh tả [16], [52] Vi khuẩn Tả tồn tại rất lâu trong phân, đất ẩm; 2-5 ngày trong thức ăn; 1-2 tuần trong sữa tươi, trai, sò (sống); 20 ngày trong nước; Người

bệnh có thể mang vi khuẩn tả trong 7 - 14 ngày hoặc lâu hơn [12], [41]

Những tác động về kinh tế, xã hội của dịch tả đối với mỗi quốc gia cũng như toàn nhân loại là vô cùng nghiêm trọng Công tác phòng chống, ngăn ngừa sự lây lan của dịch bệnh được coi như biện pháp cần thiết và hữu hiệu nhất để làm hạn chế những thiệt hại về người và hạn chế những tác động to lớn của dịch bệnh đối với xã hội

1.2.1 Tình hình dịch tả trên thế giới

Trong lịch sử nhân loại đã từng xuất hiện nhiều vụ đại dịch tả [18], [70]: - Vụ đại dịch lần đầu tiên ghi nhận vào năm 1817 tại khu vực châu thổ Sông Hằng, sau đó lan tới nhiều nước thuộc châu Á và châu Phi

- Vụ đại dịch 2 tại Bắc Mỹ năm 1832

- Vụ đại dịch 3: tại nước Anh John Snow có phát hiện quan trọng về dịch tễ học: bệnh tả lan truyền theo đường nước sinh hoạt bị ô nhiễm

- Vụ đại dịch 4: xảy ra tại vùng New Oleans và Ohio (Mỹ)

- Vụ đại dịch 5: Dịch tả lan tới Trung cận Đông, sau đó lan tới Mỹ, gây tử vong cao tại các nước nam Mỹ Robert Koch đã phân lập được vi khuẩn tả từ phân của bệnh nhân mắc bệnh tả Và 1 năm sau đó, Ferran là người đầu tiên đã gây miễn dịch dự phòng bệnh tả bằng vắc xin

- Vụ đại dịch 6: gây các vụ dịch lớn ở Trung cận Đông và bán đảo Ban căng, dịch lưu hành chủ yếu ở Đông Nam Á và Châu Á

- Vụ đại dịch 7: Bắt đầu từ năm 1961, hoành hành dữ dội tại Châu Âu, Châu Á và Châu Phi với nhiều vụ dịch lớn, có thể dẫn đến đại dịch lần thứ 8

Biểu đồ 1.1: Số quốc gia/vùng lãnh thổ và số ca bệnh tả được báo cáo hàng năm (từ 1995 - 2005) trên thế giới (Nguồn: Tổ chức Y tế Thế giới) [72]

Trong những năm cuối thế kỷ 20, đầu thế kỷ 21 dịch tả ngày càng trở nên nghiêm trọng Bệnh tả xảy ra ở tất cả các châu lục, tập trung chủ yếu ở các nước đang phát triển, tỷ lệ tử vong rất cao ở các nước nghèo, khu tập trung đông dân cư, vệ sinh thấp kém và thiếu nước sinh hoạt, vùng bị lụt lội

Năm

Số ca mắc

- Số ca mắc tả _._Số nước có dịch tả

1.2.2 Tình hình dịch Tả tại Việt Nam

Bệnh tả là nguyên nhân gây tiêu chảy quan trọng ở Việt Nam từ hơn một thế kỷ qua với 2 triệu trường hợp mắc bệnh tả được thông báo năm 1850 [68]; Năm 1885, một vụ dịch xảy ra trong quân đội Pháp, tỷ lệ tử vong lên tới 50% Từ 1910 đến 1930, số ca bệnh tả được thông báo hàng năm dao động từ 5.000 đến 30.000 người Năm 1937-1938 dịch tả từ Hồng Kông theo đường biển xâm nhập vào các tỉnh miền Bắc rồi lan xuống Trung Bộ, số mắc lên tới 20.687 người trong đó chết 14.992 người (tỷ lệ chết 70%) Tả xuất hiện ở Miền Nam vào năm 1964 với 20.009 người mắc, tử vong 821 người

Từ đó đến nay, ở Miền Trung và Miền Nam, tả xảy ra dưới dạng dịch lưu hành Miền Bắc, từ 1938 đến 1976 không có dịch tả, năm 1976 bắt đầu xuất hiện tại Hải Phòng và Quảng Ninh [19], [34], [68]

Biểu đồ 1.2: Số ca bệnh tả được báo cáo hàng năm (1996-2007) tại Việt Nam

(Nguồn số liệu: Cục Y tế Dự phòng và Môi trường Việt Nam) [29]

Ngày 30/10/2007, Bộ Y tế có cuộc họp công bố dịch tiêu chảy cấp nguy

hiểm Tại cuộc họp, Thứ trưởng Bộ Y tế thông báo: “dịch tiêu chảy cấp nguy

hiểm đã bắt đầu xảy ra từ ngày 23/10/2007 ” [36]

67 00

1991

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Đến ngày 9/11/2007, Bộ trưởng Bộ Y tế thông báo đã có 1.378 ca TCCNH, trong đó 159 trường hợp là bệnh nhân mắc tả [43], [61]

Theo tác giả Nguyễn Trần Hiển: Đây là đợt dịch tả lớn nhất từ trước đến nay Bởi cùng một lúc, dịch bùng lên ở nhiều nơi khác nhau, diễn tiến nhanh và bệnh cảnh điển hình Trong tuần đầu tiên có 33 ca bệnh thì ở 33 nơi khác nhau, không có liên hệ về nguồn nước, không tiếp xúc với nhau

Chỉ tính từ ngày 23/10/2007 đến tháng 5/2008, tại Việt Nam đã xảy ra 3 đợt dịch TCCNH có nguyên nhân do tả, tập trung chủ yếu ở miền Bắc:

Hình 1.1: Bản đồ các đợt dịch tiêu chảy cấp nguy hiểm tại Việt Nam

(Nguồn: Cục Y tế dự phòng và Môi trường Việt Nam) [36]

Theo Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, vi khuẩn tả đang hoành hành tại miền Bắc hiện nay thuộc týp huyết thanh tả Ogawa, một týp cổ điển Trong tổng số 5.445 ca tiêu chảy cấp lấy mẫu xét nghiệm thì có tới 908 ca có kết quả

dương tính (+) với vi khuẩn tả V.cholerea, chiếm 16,7% [64], [66]

- Đặc điểm các trường hợp mắc tả tại Việt Nam trong thời gian qua: Hầu hết liên quan đến thực phẩm: thức ăn đường phố, rau sống, ăn cỗ tập thể Xảy ra chủ yếu ở người lớn (98% trên 15 tuổi), nam nhiều hơn nữ (nam 55%), chủ yếu ở người lao động phổ thông, điều kiện sống thấp [35]

- Vấn đề ô nhiễm môi trường:

Các nguồn nước đã bắt đầu ô nhiễm, qua xét nghiệm có 18/383 mẫu nước bề mặt ở các vùng có dịch dương tính (+) với vi khuẩn tả (nước cống thải, ao hồ, mương, sông tại Hà Nội, Hà Tây, Thanh Hoá)

- Vấn đề ô nhiễm thực phẩm:

+ Mắm tôm: Xét nghiệm 194 mẫu đều âm tính (-) với vi khuẩn tả + Rau sống: Xét nghiệm 384 mẫu phát hiện 04 mẫu dương tính với tả + Thịt chó: đã phát hiện mẫu thịt chó chín để nguội dương tính với tả

- Vấn đề được bàn luận nhiều là có nên hay không nên công khai thực trạng dịch tả trên các phương tiện thông tin đại chúng, có ý kiến cho rằng đây chính là sự phản ánh thái độ của người lãnh đạo, quản lý đối với dịch bệnh Trong khi có ý kiến là cần công bố một cách rõ ràng, triệt để về tình trạng dịch tả để nâng cao tinh thần cảnh giác của người dân trong cộng đồng, tránh

tình trạng lơ mơ, không đánh giá đúng mức độ nguy hiểm của dịch sẽ dẫn đến tâm lý chủ quan và những hành vi không an toàn làm cho dịch bệnh có điều kiện tồn tại và ngày càng lan rộng trong cộng đồng [30], [60] Nhưng cũng có ý kiến cho rằng cần hết sức thận trọng trong việc thông tin về dịch vì có thể gây tâm lý hoảng loạn, lo lắng quá mức cho người dân, đồng thời ảnh hưởng xấu đến các lĩnh vực nhạy cảm khác như du lịch, xuất nhập khẩu, đối ngoại

1.2.3 Tình hình dịch tả tại tỉnh Thái Nguyên

1.2.3.1 Đặc điểm vị trí địa lý, dân cư của tỉnh Thái Nguyên

Là một tỉnh miền núi nửa trung du, cách Hà Nội hơn 70km về phía Đông Bắc, diện tích tự nhiên 3541,1 km2, dân số 1.185.872 người (tính đến tháng 6/2006), số người trong độ tuổi lao động (15-49) chiếm 43,91% Thường xuyên có hàng chục ngàn học sinh, sinh viên, lao động ngoại tỉnh lưu trú, tạm trú do trên địa bàn tỉnh có nhiều trường đại học, trung học chuyên nghiệp và dạy nghề, khu công nghiệp và các khu vực khai thác khoáng sản Thái

Nguyên là đầu mối giao thông của nhiều tỉnh vùng Đông Bắc Việt Nam

1.2.3.2 Các yếu tố làm tăng nguy cơ bùng phát dịch tại địa phương

- Tập trung đông dân cư, di biến động dân số lớn: sinh viên, lao động… - Tập quán sinh hoạt: sử dụng thức ăn đường phố, tập quán ăn uống tập trung: Cỗ bàn, hội họp…

- Chưa có thói quen vệ sinh cá nhân an toàn: ăn chín uống sôi, chế biến và bảo quản thực phẩm an toàn, rửa tay xà phòng trước khi ăn…

- Điều kiện kinh tế còn khó khăn, vệ sinh môi trường còn thấp kém

1.2.3.3 Các đợt dịch tiêu chảy cấp nguy hiểm có nguyên nhân do tả tại tỉnh Thái Nguyên

Đã nhiều năm qua, Thái Nguyên không có dịch tả và không phát hiện ca bệnh tả trên địa bàn Ngày 10/11/2007, trường hợp mắc tả đầu tiên được báo cáo

1.4.2 Giám sát bệnh nhân

1.4.2.1 Định nghĩa ca bệnh

- Ca bệnh nghi ngờ: Bệnh nhân trên 5 tuổi, có biểu hiện mất nước nặng hoặc tử vong do tiêu chảy tóe nước cấp tính có hay không có nôn Hoặc bệnh nhân trên 2 tuổi bị tiêu chảy tóe nước cấp tính trong khu vực đang có dịch tả

- Ca bệnh xác định: Phân lập được phẩy khuẩn tả Vibrio cholerae nhóm

huyết thanh O1 hoặc O139 từ mẫu phân của bệnh nhân

1.4.2.2 Thực hiện giám sát và báo cáo bệnh tả

- Theo đúng quy định về báo cáo dịch bệnh của Bộ Y tế - Ghi nhận ca bệnh tả và được đưa vào thống kê ca bệnh - Các biện pháp phòng chống dịch đã triển khai bước đầu

- Báo cáo cho TTYT và báo cáo vượt cấp lên TTYT Dự phòng tỉnh Cao hơn: báo cáo ngay cho Sở y tế và UBND tỉnh, đồng thời báo cáo vượt tuyến lên Viện VSDTTƯ/ Pasteur khu vực và Cục Y tế dự phòng - Bộ Y tế

- Tổ chức lấy bệnh phẩm, mẫu vật xét nghiệm và xử lý ổ dịch

1.4.3 Giám sát người lành mang trùng

Trong một vụ dịch tả, tất cả những người tiếp xúc gần gũi với bệnh nhân tả đều cần được theo dõi sức khỏe liên tục trong vòng 5 ngày kể từ lần tiếp xúc cuối cùng, để kịp thời phát hiện ca bệnh mới Với những người tiếp xúc ở đầu vụ dịch cần được lấy phân xét nghiệm tìm vi khuẩn tả Những người tiếp xúc gần và người lành mang vi khuẩn tả (phát hiện qua xét nghiệm phân) phải được điều trị dự phòng bằng kháng sinh

1.4.4 Giám sát tác nhân gây bệnh

1.5.2 Báo cáo khẩn cấp

Khi có ít nhất 1 ca bệnh tả (kể cả ca xác định và ca nghi ngờ), dù ở khu vực dịch xâm nhập hay bệnh lưu hành, y tế cơ sở nơi phát hiện phải báo cáo ngay theo chế độ báo cáo khẩn cấp của Bộ Y tế

1.5.3 Thành lập Ban chỉ đạo phòng chống dịch tả

Ở tất cả các tuyến, Ban chỉ đạo phải do lãnh đạo chính quyền cùng tuyến đứng đầu, y tế là thường trực, các ban ngành liên quan cùng tham gia

1.5.4 Xử lý ổ dịch

1.5.4.1 Đối với bệnh nhân

- Tổ chức điều trị tại chỗ, cách ly bệnh nhân, tránh vận chuyển xa để hạn chế sự lây lan và tử vong dọc đường

- Bù nước và dùng kháng sinh đặc hiệu để điều trị theo đúng phác đồ - Tất cả các ca tiêu chảy trong ổ dịch phải được xử lý như bệnh nhân tả - Phân và chất thải của bệnh nhân phải được khử trùng rồi đem chôn Hố xí của gia đình bệnh nhân và các gia đình trong khu vực có dịch phải xử lý triệt để bằng vôi bột Nơi điều trị bệnh nhân tả phải có hố xí riêng

- Quần áo, chăn màn của bệnh nhân phải dội nước sôi hoặc ngâm vào dung dịch chloraminB 1-2 % để trong 2 giờ trước khi giặt

- Nền, tường nhà phun dung dịch chloraminB 2-5% liều lượng 0,5l/m2 - Phương tiện chuyên chở: tẩy uế bằng dung dịch chloraminB 2-5% - Tử thi liệm trong quan tài phải có bọc vải tẩm chloraminB 5%, ngăn không cho dịch thấm ra ngoài, chôn cất sớm và phải chôn sâu ít nhất 2m

1.5.4.2 Đối với người tiếp xúc

- Cần phải theo dõi tất cả những người đã ăn uống chung với bệnh nhân tả trong vòng 5 ngày kể từ khi tiếp xúc lần cuối cùng

- Đối với những người có tiếp xúc trực tiếp, những người cùng ăn với bệnh nhân loại thực phẩm nghi ngờ có liên quan nên được điều trị dự phòng bằng kháng sinh Có thể sử dụng phác đồ sau:

+ Người lớn: Ciprofloxacine 500mg x 2 viên, uống một lần duy nhất + Phụ nữ có thai: Azithromycine 500mg x 2 viên, uống một lần duy nhất + Trẻ em: Azithromycine 500mg x 1 viên, uống một lần duy nhất [9], [10]

1.5.4.3 Xử lý nguồn nước ăn, nước sinh hoạt, đảm bảo vệ sinh ăn uống

- Thực hiện biện pháp khẩn cấp để đảm bảo sử dụng nguồn nước sạch - Ở các khu vực thành phố cần đảm bảo nồng độ clo dư trong nước máy đúng tiêu chuẩn quy định Ở các vùng nông thôn cần kiểm soát các nguồn nước giếng ăn, nước sông, ngòi, ao, hồ dùng để ăn và rửa thực phẩm

1.5.4.4 Xử lý vệ sinh môi trường

- Tuyên truyền cho nhân dân về vệ sinh ăn uống, tự phòng bệnh bằng cách vệ sinh cá nhân, rửa tay sạch sẽ trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh

- Hạn chế hội họp, hạn chế tối đa việc tập trung ăn uống đông người - Tổng vệ sinh, thu gom rác, diệt ruồi Nghiêm cấm sử dụng phân tươi - Kiểm tra chặt chẽ các cơ sở chế biến, kinh doanh thực phẩm, nhà máy nước để bảo đảm thực hiện nghiêm chỉnh công tác phòng chống dịch tả

và gây dịch trong thời gian tới là: khó phát hiện và quản lý người lành mang trùng; sự di chuyển mang theo mầm bệnh từ vùng dịch sang khu vực khác; tập quán sử dụng phân tươi để trồng trọt làm cho môi trường tiếp tục bị ô nhiễm; thói quen sử dụng nước bề mặt để sinh hoạt, sử dụng thức ăn đường phố không đảm bảo vệ sinh làm tăng nguy cơ lây nhiễm Thêm vào đó, điều kiện kinh tế của một nước đang phát triển chưa cho phép chúng ta đầu tư quá nhiều vào các chương trình phát triển cơ sở hạ tầng, mọi hoạt động, chương trình y tế đều phải được lựa chọn ưu tiên phù hợp trong từng giai đoạn Để cộng đồng có thái độ đúng và hành vi đúng trong phòng ngừa bệnh TCCNH/tả thì chúng ta vẫn còn có rất nhiều việc phải làm

Theo thông báo của Bộ Y tế, phần lớn các trường hợp mắc bệnh (TCCNH) là do sử dụng thực phẩm không bảo đảm vệ sinh, đặc biệt là sử dụng thức ăn đường phố [10], [11] Nhiệm vụ chung của tất cả các ban ngành đoàn thể và địa phương, huy động toàn bộ hệ thống chính trị và các phương tiện thông tin đại chúng triển khai quyết liệt và đồng bộ các hoạt động để đảm bảo VSATTP nói chung và đối với hoạt động cung ứng dịch vụ thức ăn

đường phố nói riêng, với phương châm “đến từng ngõ, gõ từng nhà” để cắt

đứt mắt xích sau cùng của sự lây truyền vi khuẩn tả, vận động người dân thực

hiện “5 phải và 6 không”; Triển khai đồng bộ 6 nguyên tắc, 8 nội dung để đạt được 10 tiêu chí về VSATTP thức ăn đường phố; Thẩm định, cấp giấy phép

đủ tiêu chuẩn VSATTP, ký cam kết đối với các cơ sở, khám sức khoẻ định kỳ, tập huấn kiến thức cho các đối tượng tham gia sản xuất chế biến kinh doanh thực phẩm và các hoạt động thanh kiểm tra về VSATTP

Tuy nhiên, để triển khai được đồng bộ và hiệu quả các hoạt động trên cần phải có thời gian đủ dài và nguồn lực đủ mạnh, một hệ thống phòng chống dịch thống nhất tại các tuyến với sự phối kết hợp liên ngành hết sức chặt chẽ và hiệu quả cùng nhiều yếu tố khác Trong khi đó, tốc độ lan truyền

của dịch bệnh lại rất nhanh chóng, không chờ đợi chúng ta triển khai các hoạt động trên cho đến lúc có hiệu quả, nhất là việc thay đổi được hành vi, thói quen sinh hoạt và tập quán của người dân, cải thiện hệ thống nhà vệ sinh, cung cấp nước sạch càng đòi hỏi một quãng thời gian dài Trên thực tế, việc triển khai thực hiện trong từng lĩnh vực còn nhiều khó khăn, bất cập:

* Đối với công tác tuyên truyền giáo dục cộng đồng: vấn đề tên bệnh cần

được gọi như thế nào (bệnh Tiêu chảy cấp nguy hiểm hay bệnh Tả) là phù

hợp, là có hiệu quả đối với cộng đồng cũng còn nhiều ý kiến tranh luận, hay

việc giáo dục cho cộng đồng nội dung gì cũng là rất quan trọng “Chúng ta

đâu cần cấm dân sử dụng rau sống mà nên giúp dân có nhận thức và hiểu thế nào để có được rau an toàn ” (Nguyễn Tấn Dũng) Tuyên truyền giáo dục

không chỉ cho người dân mà trước hết cần phải tuyên truyền giáo dục và làm thay đổi thái độ của đội ngũ cán bộ chính quyền các cấp đối với dịch bệnh, kể cả không ít cán bộ làm công tác PC dịch bệnh cũng còn tình trạng chủ quan đối với bệnh tả Nếu đội ngũ cán bộ có thái độ đúng đối với bệnh dịch sẽ giúp cho địa phương có được những đáp ứng phù hợp và hiệu quả hơn

* Công tác giám sát bệnh dịch tả (cũng như các bệnh dịch nguy hiểm khác) đòi hỏi một hệ thống tổ chức hoàn chỉnh, đội ngũ cán bộ có trình độ và năng lực phù hợp đều khắp ở các tuyến Đồng thời cần có các phương tiện hỗ trợ tích cực cho việc giám sát và báo cáo, thông tin kịp thời, hiệu quả theo yêu cầu như: Các biểu mẫu giám sát, phương tiện thông tin liên lạc, trang phục bảo hộ, trang thiết bị, dụng cụ lấy mẫu, xét nghiệm và cao hơn nữa là sự phối hợp hiệu quả giữa các đơn vị, ban ngành, đoàn thể xã hội và chính quyền các cấp Trong khi đó, theo những thông tin sơ bộ đã có, Thái Nguyên cũng giống như nhiều tỉnh thành khác trong cả nước, còn gặp rất nhiều khó khăn trong công tác giám sát dịch bệnh do thiếu trang thiết bị, thiếu kinh phí, thậm chí cả trong vấn đề nhân sự thực hiện giám sát, phòng chống dịch bệnh

* Vấn đề cách ly bệnh nhân: Trong phòng chống dịch tả, vấn đề cần đặc biệt quan tâm là phải cách ly bệnh nhân đúng quy định, kể cả trước, trong quá trình điều trị để tránh lây lan rộng rãi Hầu hết bệnh nhân tả của Thái Nguyên năm 2008 được phát hiện và báo cáo sau khi đã nhập viện điều trị, hệ thống y tế cơ sở chỉ được thông báo sau khi có kết quả giám sát của cơ sở y tế tuyến trên Trong khi đó, quá trình từ khi nhiễm bệnh đến khi vào điều trị, mầm bệnh đã có thể được phát tán rộng rãi, việc giám sát người lành mang trùng cũng chưa được thực hiện triệt để Mặt khác, tại các cơ sở y tế, trừ các bệnh viện lớn (tuyến trung ương và tuyến tỉnh) còn lại hầu hết các đơn vị y tế đều

không có khu vực riêng dành cho điều trị bệnh nhân mắc các bệnh dịch nguy hiểm (tả, cúm A/H5N1, SARS) mà chỉ được dành các phòng riêng để điều

trị, như vậy rất khó để đảm bảo cách ly tuyệt đối an toàn, phòng ngừa lây lan Số lượng giường bệnh cho điều trị bệnh nhân nói chung tại hầu hết các cơ sở y tế hiện nay theo các báo cáo sơ bộ là quá tải, đầu tư của nhà nước cho y tế còn thấp: Chi tiêu cho y tế chỉ chiếm 6,1% tổng số chi tiêu của Nhà nước Tỉ lệ này thấp nhất so với các nước láng giềng như Campuchia (16%), Lào (khoảng 7%), Mã Lai (6,5%), Trung Quốc (10%), và Nhật (16.4%) [37]

* Vấn đề xử lý chất thải của bệnh nhân và nước thải vệ sinh cũng rất cần được quan tâm cải thiện Trong điều kiện bình thường, hầu hết các cơ sở y tế đều thực hiện khá tốt Nhưng đối với một vụ dịch tả, việc quản lý và xử lý chất thải của bệnh nhân và của người chăm sóc, người tiếp xúc cần được quan tâm hơn rất nhiều Nước vệ sinh môi trường khu vực điều trị bệnh nhân tả hiện nay vẫn đang được xử lý và thải vào hệ thống thải chung

 Cán bộ tổ chức, thực hiện PC dịch: 07 cuộc (1 tuyến tỉnh, 2 tuyến huyện, 2 tuyến xã và 2 y tế thôn bản)

 Cán bộ giám sát chương trình: 01 cuộc  Cán bộ chính quyền cơ sở: 02 cuộc  Người dân tại cộng đồng: 04 cuộc

Cách chọn mẫu: chọn chủ đích 2 huyện/thành có dịch là thành phố Thái Nguyên và huyện Phổ Yên, mỗi huyện chọn 1 cán bộ TTYT huyện, 1 cán bộ trạm y tế xã, 1 YTTB, 1 lãnh đạo chính quyền cơ sở và 2 người dân

- Định lượng: Các số liệu năm 2008 về bệnh TCCNH và hiện trạng các trang thiết bị phục vụ công tác PC dịch hiện có của hệ thống y tế dự phòng

2.3.3 Các chỉ số/chỉ tiêu nghiên cứu

2.3.3.1 Nhóm chỉ số về nguồn lực

- Nhân lực, tổ chức mạng lưới phòng chống dịch và hệ thống Y tế dự phòng các tuyến

+ Số lượng các Ban chỉ đạo phòng chống dịch đã được thành lập ở cấp

tỉnh và huyện/thành (Có quyết định thành lập BCĐ, có số lượng thành viên và

thành phần theo đúng quy định của Bộ Y tế)

+ Số lượng các BCĐ có hoạt động thường xuyên (Có tổ chức họp BCĐ,

ra các văn bản chỉ đạo triển khai công tác phòng chống dịch trong năm)

+ Số lượng cán bộ làm công tác giám sát và PC dịch tại tuyến tỉnh và

mỗi huyện (Nhân lực về giám sát và PC dịch là những cán bộ của Trung tâm

YTDP tỉnh, TTYT huyện/thành thường xuyên thực hiện nhiệm vụ điều tra, thu thập, phân tích, xử lý số liệu, viết báo cáo và PC dịch tại địa phương)

+ Số lượng các Đội phòng chống dịch cơ động cấp tỉnh và cấp

huyện/thành đã được thành lập (có quyết định, có số lượng thành viên, thành

phần đúng theo quy định, hướng dẫn của trung ương) và số lượng cán bộ

được huấn luyện về công tác PC dịch (được tham gia và hoàn thành khoá tập

huấn, thực hành, diễn tập về công tác PC dịch)

+ Số đơn vị y tế có khả năng thực hiện xét nghiệm chẩn đoán bệnh - Trang thiết bị, hoá chất, phương tiện PC dịch: danh mục về chủng loại, số lượng, tính năng, chất lượng, tình trạng của từng loại TTB, hoá chất PC dịch hiện có tại tuyến tỉnh và tuyến huyện

- Tài chính: Số lượng kinh phí được cấp cho hoạt động PC dịch TCCNH/ tả tại tuyến tỉnh và mỗi huyện/thành trong 3 năm gần đây

2.3.3.2 Nhóm chỉ số về kết quả hoạt động phòng chống dịch

- Số ca bệnh TCCNH/tả được giám sát phát hiện/số ca được vào điều trị

tại các đơn vị y tế trong năm 2008, đơn vị (tuyến) thực hiện giám sát (theo

định nghĩa ca bệnh tại mục 1.4.2 về giám sát bệnh nhân tả)

- Số ca tử vong do bệnh tả năm 2008

- Kết quả các hoạt động PC dịch tả tại địa phương trong các năm 2008: số đợt dịch xuất hiện, thời điểm đợt dịch bắt đầu, kết thúc, số thuốc/hoá chất đã được cấp/sử dụng trong phòng chống dịch tả

2007-2.3.4 Kỹ thuật thu thập số liệu

2.3.4.1 Các số liệu thứ cấp

- Thu thập các văn bản hướng dẫn, quy định của Chính phủ, Bộ Y tế, Cục y tế dự phòng, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương… về công tác phòng chống dịch bệnh tiêu chảy cấp nguy hiểm/tả hiện hành

- Trực tiếp thu thập các báo cáo thống kê, văn bản, số liệu liên quan tại các đơn vị (Sở y tế, TT YTDP tỉnh, các TTYT huyện/thành)

2.3.4.2 Định tính: Phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm trọng tâm

2.3.4.3 Quan sát: Quan sát thực tế tại các đơn vị y tế, nơi làm việc và tại

cộng đồng, hộ gia đình…

2.3.5 Công cụ điều tra

- Các bảng thu thập số liệu thứ cấp - Hướng dẫn Thảo luận nhóm

- Hướng dẫn phỏng vấn sâu (thiết kế phù hợp cho từng nhóm đối tượng) - Phiếu thu thập thông tin nghiên cứu trường hợp

2.3.6 Xử lý và Phân tích số liệu

Đọc và phân tích các thông tin, số liệu, báo cáo thống kê thu thập được Đọc và phân tích chọn lọc dữ liệu qua kết quả phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm trọng tâm

Xử lý số liệu định lượng theo phương pháp thống kê y học

2.3.7 Đạo đức trong nghiên cứu

- Đây là một nghiên cứu mô tả thực trạng hệ thống đáp ứng phòng chống dịch của địa phương, công tác thu thập số liệu được thực hiện chủ yếu qua các bảng thu thập số liệu định sẵn, các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm đối với một số đối tượng chủ đích Quá trình nghiên cứu không làm ảnh hưởng tới tâm lý, sức khoẻ con người và môi trường

- Tất cả các thông tin mang tính định danh về người trả lời phỏng vấn, cung cấp số liệu, thông tin cho nghiên cứu hoàn toàn không được ghi chép và lưu trữ Thông tin, số liệu thu được chỉ duy nhất sử dụng cho mục tiêu của nghiên cứu, không sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác

y tế dự phòng tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương tại Quyết định số 05/2006/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế

Tại tuyến huyện/thành: Các đơn vị y tế tuyến huyện bao gồm: Phòng Y tế huyện, Bệnh viện đa khoa (BVĐK) huyện, Trung tâm Y tế (TTYT) huyện, Trung tâm Dân số Kế hoạch hóa gia đình

Hai đơn vị vẫn giữ nguyên mô hình Trung tâm Y tế đảm nhiệm cả hai chức năng của Bệnh viện đa khoa tuyến huyện và Trung tâm Y tế tuyến huyện là Thành phố Thái Nguyên và Thị xã Sông Công

Đến cuối năm 2008, đã có 9/9 huyện/thành ổn định cơ cấu tổ chức theo Quyết định số 1714/QĐ-UBND, tuy nhiên về nhân lực và năng lực hoạt động của các TTYT huyện còn nhiều hạn chế Nhiều đơn vị chưa có trụ sở làm việc, số lượng cán bộ còn thiếu so với nhu cầu, trình độ chưa phù hợp

Số văn bản ra năm 2008

Ở tuyến tỉnh, Ban chỉ đạo (BCĐ) phòng chống dịch bệnh đã được thành lập từ đầu năm 2008, có phân công nhiệm vụ cụ thể cho từng thành viên Trong năm 2008 đã có 03 cuộc họp và ra được 05 văn bản chỉ đạo PC dịch

Toàn bộ 9/9 huyện thành đều đã từng có BCĐ PC dịch (được thành lập từ những năm trước), tuy nhiên, chỉ có 07/09 huyện là BCĐ được kiện toàn, bổ sung trong năm 2008, còn 02 huyện là Định Hoá và Võ Nhai chưa có quyết định kiện toàn mới BCĐ PC dịch

Bác Sỹ

Y

sỹ Y tá KTV ĐH SĐH

D.sĩ TH

Dƣợc Tá

Đại học

Tr cấp Khác I Biên chế hiện có đến ngày 31 tháng 12 năm 2008

1 3 1 8 Khoa Y tế lao

- Về tổ chức nhân lực tại Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Tổng số cán bộ hiện có (tại thời điểm 31/12/2008): 87 người Tỷ lệ cán bộ có trình độ đại học và sau đại học chiếm 58,6%

Tỷ lệ cán bộ chuyên ngành Y chiếm 80% tổng số cán bộ của Trung tâm

- Về tổ chức và nhân lực tại các Trung tâm y tế tuyến huyện/thành: So với nhu cầu về nhân lực của các đơn vị, toàn bộ 7/7 TTYT huyện mới thành lập đều thiếu cán bộ Sự thiếu hụt này được thể hiện cả về số lượng và chất lượng cán bộ Huyện Đại Từ, thiếu 9 cán bộ so với nhu cầu, trong đó số lượng cán bộ đại học mới chỉ đạt 40% so với nhu cầu Tương tự huyện Phú Bình thiếu 8 cán bộ, số cán bộ đại học chỉ đạt 33% so với nhu cầu

Bảng 3.3: Số lượng và trình độ chuyên ngành của cán bộ làm việc tại các Trung tâm y tế tuyến huyện và nhu cầu thực tế

Số lƣợng cán bộ thực tế Nhu cầu số lƣợng cán bộ theo quy định Đại

học

Trung cấp

Sơ cấp khác

Tổng cộng

Đại học

Trung cấp

Sơ cấp khác

Tổng cộng

Bảng 3.4: Tổng hợp về đào tạo giám sát dịch bệnh của cán bộ các tuyến

Chủ đề đƣợc đào tạo

Số cán bộ tham

dự

Năm hiện đào tạo Đơn vị thực

Thời gian

(số ngày)

Tuyến tỉnh

Giám sát bệnh tr.nhiễm 02 2006 Viện VSDT TƯ 03 Giám sát, điều tra ổ dịch

Giám sát và kiểm soát

bệnh truyền nhiễm 02 2008 Cục YTDP 02

Tuyến huyện/

thành

Giám sát, điều tra ổ dịch

Cúm A(H5N1) 54 2008 TT YTDP tỉnh 03 Giám sát và kiểm soát

bệnh truyền nhiễm 38 2007 TT YTDP tỉnh 01 Trong 03 năm từ 2006 đến 2008, có 9 lượt cán bộ tuyến tỉnh và 92 lượt cán bộ tuyến huyện được tham gia các lớp đào tạo về giám sát dịch bệnh nói chung Không có khoá tập huấn nào được tổ chức riêng về giám sát dịch tả

* Thực trạng các Đội cơ động Phòng chống dịch các tuyến :

Số đội PCDtuyến tỉnh

Số đội PCDtuyếnhuyện

Đội PCdịch củatrường Ykhoa

Không đat

(*)Đội đạt yêu cầu: là Đội có số thành viên và thành phần theo đúng

hướng dẫn của Cục Y tế dự phòng, gồm: 01 đến 02 bác sĩ dịch tễ, 01 cán bộ xét nghiệm, 01 bác sĩ lâm sàng, 01 đến 02 cán bộ xử lý môi trường

Biểu đồ 3.1: Thực trạng các Đội cơ động Phòng chống dịch các tuyến

Tại tuyến tỉnh có 03 đội PC dịch thuộc Trung tâm y tế dự phòng của tỉnh, trong số đó chỉ có 02 đội có thành phần đúng theo quy định Theo báo cáo, các Đội phòng chống dịch cơ động của tỉnh thường xuyên được kiện toàn, bổ sung và huấn luyện, trang bị đầy đủ cơ số thuốc, hoá chất PC dịch

Tại mỗi huyện/thành đều có 02 đội PC dịch được thành lập Tuy nhiên, toàn bộ 18/18 Đội PC dịch cơ động đều không đạt yêu cầu theo quy định do thiếu thành viên là bác sĩ lâm sàng hoặc thiếu cán bộ xét nghiệm

Ngoài ra, còn có 02 Đội chống dịch của Trường Đại học Y Dược và Trường Cao đẳng Y tế Mỗi đội gồm 10 thành viên là sinh viên năm cuối, được TT YTDP tỉnh huấn luyện về công tác PC dịch, xử lý môi trường

Bảng 3.5: Tình hình nhân lực tại khoa Lây (khoa Truyền nhiễm) các bệnh viện đa khoa đóng trên địa bàn tỉnh

Nhận xét: Số lượng cán bộ tại khoa truyền nhiễm của Bệnh viện đa khoa huyện là rất hạn chế Có tới 6/7 đơn vị chỉ có 01 bác sĩ Riêng BVĐK huyện Phú Bình do tồn tại mô hình liên khoa Nội - Nhi - Lây nên có 06 bác sĩ

Tại các BVĐK tuyến tỉnh và Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên, đội ngũ cán bộ chuyên môn của khoa truyền nhiễm khá đầy đủ theo số giường bệnh

3.1.1.2 Thực trạng về trang thiết bị, hoá chất chống dịch

- Tại tuyến tỉnh: Bao gồm các loại máy phun hoá chất như: 01 máy phun cỡ lớn, 04 máy phun đa năng (máy phun hoá chất bằng động cơ loại đeo vai cá nhân), 03 máy phun sương gia nhiệt và 10 máy phun hoá chất bằng tay…

Số lượng hoá chất dùng để khử trùng tiêu độc, xử lý môi trường được dự trữ tại kho là trên 1,4 tấn ChloraminB, 120 lít Permethrine, 77 lít Feldona, 70 lít Icon… Các loại trang phục PC dịch được dự trữ là 250 bộ

- Tại tuyến huyện/thành:

Tổng số hoá chất PC dịch có tại tuyến huyện là 735kg ChloraminB, trung bình mỗi huyện có 65 đến 100kg Nhiều nhất là Sông công với 200kg, ít nhất là Phú Lương 30kg Mỗi huyện đều được cấp ít nhất 02 máy phun đa năng, 01 máy phun sương gia nhiệt, 10 bình phun hoá chất bằng tay Ngoài ra còn tổng số 802 bộ trang phục chống dịch và các phương tiện PC dịch khác như khẩu trang, găng tay, ủng cao su, kính bảo vệ…

* Những mong muốn, nhu cầu của cán bộ phòng chống dịch:

- Nhu cầu được đào tạo, huấn luyện:

Hầu hết cán bộ đang công tác tại các Trung tâm y tế tuyến huyện hiện nay đều mong muốn được đào tạo, huấn luyện lại về công tác PC dịch bệnh:

“Đã lâu lắm rồi chúng tôi không được đào tạo về công tác PC dịch tả, vì đã nhiều năm nay không có dịch xảy ra Rất cần phải đào tạo lại, vì ngoài ra còn có nhiều cán bộ mới của chúng tôi chưa được học bao giờ “ -(PVS cán

bộ PC dịch tuyến huyện)

Đối với đội ngũ cán bộ y tế ở tuyến xã/phường và y tế thôn bản, trong những năm vừa qua đôi khi được tham dự các lớp tập huấn, tuyên truyền về PC dịch bệnh và vệ sinh môi trường do tỉnh hoặc huyện tổ chức Tuy nhiên,

nội dung về công tác PC dịch tả thì không được đề cập, bởi vì “nhiều năm

nay không có dịch tả, nên cũng chẳng ai tập huấn về cái đấy cả, chắc vì ít kinh phí nên chỉ tập trung vào mấy chương trình quốc gia thôi tôi nghĩ rằng cần phải được tập huấn kỹ thì mới làm tốt được“- (PVS cán bộ y tế xã)

- Nhu cầu được trang bị phương tiện kỹ thuật:

Trong bối cảnh mới thành lập, các trung tâm y tế tuyến huyện còn thiếu rất nhiều trang thiết bị, phương tiện hoạt động, bao gồm cả trang thiết bị văn phòng, máy tính, phần mềm giám sát và quản lý bệnh tật, hệ thống sách, tài liệu chuyên môn và các máy, thiết bị thuộc lĩnh vực xét nghiệm, sinh phẩm, hoá chất để phục vụ cho nhu cầu chẩn đoán, xác định tác nhân gây bệnh

Ngoài ra, nhu cầu về thiết bị văn phòng, trang bị tối thiểu phục vụ hoạt động thường xuyên của trung tâm cũng được nhắc đến nhiều như: cơ sở vật chất, bàn ghế làm việc, tủ tài liệu, máy tính máy điện thoại, máy fax

- Nhu cầu được hỗ trợ từ tuyến trên:

Khi được hỏi, hầu hết đều trả lời là rất cần thiết có sự hỗ trợ từ tuyến trên, và nơi có thể trực tiếp hỗ trợ là TT YTDP tỉnh Nội dung hỗ trợ cụ thể là:

cần tập huấn cho huyện, cần hỗ trợ huyện làm một số việc “khó” như kỹ thuật

xét nghiệm, thực hiện truyền thông và cần hỗ trợ bằng kinh phí và vật chất để TTYT huyện hoạt động

- Nhu cầu đối với vắc xin phòng ngừa bệnh tả tại các tuyến cũng đã được nhắc đến như là một giải pháp tích cực để góp phần ngăn ngừa và khống chế dịch hiệu quả Hiện nay trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên chưa có vắc xin tả để cung cấp cho cộng đồng, trong khi đó nhu cầu của người dân là có, một số trường hợp đã đến hỏi cán bộ y tế về vắc xin để phòng ngừa bệnh

3.1.1.3 Nguồn kinh phí

Trong số 100 triệu đồng được cấp cho PC dịch tả năm 2008, có 54 triệu đồng được phân bổ cho hoạt động tuyên truyền giáo dục cộng đồng, 30 triệu đồng được chi cho hoạt động tập huấn nâng cao năng lực cán bộ các tuyến còn lại chi hỗ trợ cho công tác giám sát dịch bệnh

Tuy trong những năm gần đây không có kinh phí để mua sắm trang thiết bị, máy, hoá chất phục vụ chống dịch tiêu chảy cấp nguy hiểm/tả, nhưng qua tìm hiểu chúng tôi được biết, những trang thiết bị, máy, hoá chất, trang phục PC dịch đã được cung cấp cho địa phương trong các đợt dịch cúm A/H5N1 từ năm 2006 - 2007 chưa sử dụng hết, nên đã được sử dụng rất hiệu quả để phòng chống dịch tả tại địa phương trong các đợt dịch vừa qua

3.1.2 Tình hình phòng chống bệnh tiêu chảy cấp nguy hiểm/tả tại Thái Nguyên năm 2008

Thành phố Thái Nguyên ghi nhận có nhiều ca mắc TCCNH nhất (114 ca) đồng thời cũng là địa bàn có số ca dương tính với tả được báo cáo nhiều nhất (13 ca) Các địa bàn Phổ Yên, Đồng Hỷ và Đại từ mỗi huyện có 01 ca Còn lại 5/9 huyện thành không phát hiện trường hợp mắc tả trong năm 2008

Chi khácGiám sátTập huấn

Tuyên truyền giáo dục

Biểu đồ 3.2: Kinh phí phòng chống dịch năm 2008 phân theo từng hoạt động

Bảng 3.6: Phân bố các trường hợp mắc tiêu chảy cấp nguy hiểm tỉnh Thái Nguyên năm 2008 theo địa bàn huyện/thành

dương tính

Số ca tiêu chảy nhập viện

Số ca tả nhập viện

Số ca tử vong

Bảng 3.7: Kết quả công tác giám sát và dập dịch tại địa bàn

nhất

Trung bình

muộn nhất

1 Thời gian từ khi có ca bệnh đến khi

TTYTDP tỉnh nhận được thông tin 6h 12h 28h

2

Thời gian từ khi nhận được thông tin đến khi lãnh đạo ra quyết định/hướng dẫn phòng chống dịch

3 Thời gian từ khi nhận thông tin đến khi

4 Thời gian từ khi nhận được thông tin đến

khi có kết quả xét nghiệm khẳng định 4h 6h 19h

5 Thời gian từ khi có dịch đến khi TTYTDP

6 Thời gian từ khi có ca bệnh đầu tiên đến khi có ca bệnh cuối cùng của đợt dịch

16 ngày

19 ngày

22 ngày

Ngay sau khi có thông tin về ca bệnh tả, các cơ quan PC dịch đã có đáp ứng kịp thời với các hoạt động cụ thể để ngăn chặn sự lây lan của dịch bệnh Thời gian trung bình để ra quyết định và triển khai thực hiện các biện pháp xử lý ổ dịch là 30 phút đến 01 giờ Thời gian trung bình từ khi có biểu hiện bệnh đến khi TT YTDP tỉnh nhận được thông tin là: 12h

Các biện pháp phòng chống dịch đã triển khai trên thực tế:

- Trước khi có dịch xảy ra: TT YTDP tỉnh đã có các hướng dẫn và chỉ đạo tới tuyến cơ sở: Kiện toàn BCĐ PC dịch và Đội cơ động PC dịch các cấp; chủ động phối hợp với các đơn vị có liên quan; tăng cường truyền thông giáo dục cộng đồng; giám sát và lấy mẫu xét nghiệm các trường hợp có yếu tố dịch tễ liên quan; đảm bảo công tác thông tin, báo cáo, xây dựng kế hoạch hành động PC dịch bệnh trên địa bàn theo quy định và hướng dẫn của Bộ y tế

Củng cố hệ thống giám sát dịch từ tỉnh-huyện-xã và các phòng khám - Trong vụ dịch: khi có các ca bệnh TCCNH được báo cáo, với sự chỉ đạo của BCĐ PC dịch bệnh của tỉnh và trực tiếp là Sở Y tế Thái Nguyên, Trung tâm YTDP tỉnh đã triển khai một số hoạt động chính gồm:

Thực hiện cách ly, xử trí, điều trị ca bệnh tại chỗ, chỉ đạo phun thuốc khử khuẩn tại khu vực có liên quan theo quy định và hướng dẫn của bộ Y tế

Tăng cường công tác truyền thông, giáo dục về bệnh TCCNH cho chính quyền và người dân tại khu vực có ca bệnh và trên địa bàn toàn tỉnh Đẩy

mạnh công tác đảm bảo ATVSTP, vệ sinh môi trường

Tiếp tục cung cấp bổ sung máy phun hoá chất, thuốc điều trị, sát khuẩn, trang bị bảo hộ chống dịch cho các đơn vị Y tế tuyến huyện

Có kế hoạch PC dịch khẩn cấp để đối phó với nhiều tình huống dịch nhỏ, trung bình hoặc dịch lớn xảy ra Chuẩn bị sẵn sàng các cơ số thuốc, hoá chất, máy móc, trang phục bảo hộ cho công tác PC dịch tại địa phương

Đảm bảo tốt công tác giám sát và chế độ thông tin báo dịch kịp thời giữa các tuyến Thực hiện thông tin 2 chiều đầy đủ theo quy định

Diện tích khử trùng luôn đảm bảo ít nhất tại gia đình có ca bệnh và các hộ gia đình lân cận liền kề, hoặc tại các cơ sở y tế được khử trùng toàn bộ các khu vực mà bệnh nhân đến khám, làm xét nghiệm và nằm điều trị

Thái Nguyên không phải là vùng dịch lưu hành, do vậy công tác khử trùng tiêu độc chỉ phải thực hiện tại các ổ dịch khi có ca bệnh được phát hiện

Việc đảm bảo an toàn trong điều trị, chăm sóc bệnh nhân tại các cơ sở y tế cũng đã được thực hiện tốt, nhân viên y tế luôn mang trang phục bảo hộ và thực hiện đúng quy định về PC dịch trong suốt quá trình chăm sóc bệnh nhân

Đối với phân và chất thải của bệnh nhân tại gia đình và cộng đồng đều được cán bộ y tế hướng dẫn và xử lý bằng các chất khử khuẩn (ChloraminB và vôi bột) Tại các cơ sở y tế, công tác xử lý chất thải của bệnh nhân cũng được thực hiện khá triệt để bằng ChloraminB

Chất thải, rác thải y tế đều đã được thu gom xử lý theo đúng quy định Do công tác xử trí ca bệnh, xử trí môi trường được thực hiện kịp thời và hiệu quả, trung bình chỉ sau 4-5 tuần là kết thúc đợt dịch Hầu hết các ca mắc tiêu chảy cấp nguy hiểm do tả đều không có liên quan dịch tễ với nhau

Kết quả đã khống chế dịch thành công, từ tháng 8/2008 đến hết năm 2008 trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên không xuất hiện thêm ca bệnh mới, trong toàn vụ dịch không có trường hợp nào tử vong

Biểu đồ 3.3: Số lượng cán bộ khoa Truyền nhiễm tại các bệnh viện được tập huấn về phòng chống và điều trị bệnh tả

Số lượng cán bộ thường xuyên thực hiện giám sát vàphòng chống dịch tại các tuyến

Đại TừPhổ YênPhúBình

Võ NhaiSố cán bộ giám sát

Số có chuyên môn YHDP

Biểu đồ 3.4: Số cán bộ có chuyên môn y học dự phòng/tổng số cán bộ thực hiện giám sát tại các tuyến

Kết quả tại biểu đồ 3.4 cho thấy: Nhiệm vụ giám sát dịch bệnh được thực hiện thường xuyên bởi các cán bộ bao gồm cả cán bộ đại học và trung cấp Trong đó chỉ có 12 trên tổng số 95 cán bộ thực hiện giám sát PC dịch toàn tỉnh là có chuyên môn y học dự phòng

BVĐKTƯBV ABV CBVTPTNS.CôngĐồng HỷĐịnhĐại TừPhổ YênPhú BìnhPhú

* Về thái độ của cán bộ, nhân viên y tế: Theo kết quả điều tra, một số

cán bộ đánh giá về tình hình dịch khá nghiêm túc, lo ngại về khả năng lan

rộng của dịch, nhưng có ý kiến khác cho rằng “tả đã có từ bao nhiêu năm nay

rồi… Đã có thuốc thang, hoá chất đầy đủ rồi, không đến nỗi lo lắng lắm Nếu có dịch là sẽ dập được ngay” - (TLN Cán bộ PC dịch) Hoặc: “Lo gì, nếu mà bị tả thật thì bệnh nhân cũng không nằm nhà được đâu, kiểu gì cũng phải đến bệnh viện vì đi ngoài do tả mệt lắm, không chịu được đâu…”- (TLN Cán bộ

PC dịch) Cũng có ý kiến cho rằng “Vấn đề quan trọng nhất là làm sao phát

hiện sớm để cách ly kịp thời, khử trùng tránh lây lan và điều trị càng sớm thì hiệu quả càng tốt, càng nhanh…”- (PVS cán bộ PC dịch)

* Về trang thiết bị, hoá chất PC dịch: Qua PVS và TLN cán bộ phòng

chống dịch, nhận xét chung là còn thiếu nhiều so với nhu cầu, cần tăng cường dự trữ nhất là tại tuyến tỉnh để có thể đáp ứng với nhiều tình huống dịch, đặc biệt trong trường hợp có dịch lớn xảy ra tại địa phương

* Về các trang thiết bị hỗ trợ khác cho công tác phòng chống dịch bệnh tại các đơn vị:

Bảng 3.8: Năng lực giám sát, xét nghiệm phát hiện/khẳng định tả tại các đơn vị y tế tỉnh Thái Nguyên

chẩn đoán ca bệnh

Theo kết quả tại bảng 3.9, chỉ có 2/3 Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh (gồm Bệnh viện C, Bệnh viện gang Thép) và Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên mới có khả năng thực hiện xét nghiệm chẩn đoán ca bệnh

Trong quá trình thay đổi bộ máy tổ chức các TTYT tuyến huyện, toàn bộ các máy móc, trang thiết bị của hệ thống xét nghiệm được giao lại cho bệnh viện đa khoa huyện Theo quy định thì TTYT mới sẽ có phòng xét nghiệm nhưng toàn bộ 7/7 TTYT huyện hiện nay bộ phận xét nghiệm không hoạt động được theo đúng chức năng, có nơi còn chưa thành lập được phòng xét

nghiệm, không có phương tiện trang thiết bị cho hoạt động “Ở đơn vị chúng

tôi chỉ có 1 cán bộ xét nghiệm nhưng bây giờ đang gửi bên bệnh viện Cần lắm chứ, rất cần các trang thiết bị, máy móc xét nghiệm để làm các xét nghiệm ở tại huyện“ Tuy nhiên cũng có ý kiến khác cho rằng: “Bây giờ mà có máy móc thì cũng không có người mà làm, cả trung tâm chỉ có một kỹ thuật viên xét nghiệm thì làm được cái gì, có mang máy về có khi cũng đắp chiếu để đấy thôi!“ - (TLN cán bộ PC dịch) Do vậy năng lực xét nghiệm của

các TTYT huyện hiện nay được đánh giá là rất yếu, hoàn toàn phải dựa vào các bệnh viện đa khoa và các đơn vị y tế tuyến trên

Tại các trung tâm y tế huyện/thành, phương tiện thông tin liên lạc và các hệ thống hỗ trợ hoạt động PC dịch bệnh còn khá nghèo nàn Tại mỗi huyện thường chỉ có 01 máy điện thoại cố định để liên lạc, 9/9 TTYT huyện chưa có máy fax, không có máy điện thoại di động Mỗi TTYT huyện có 01 đến 02 máy vi tính được cấp bởi Trung tâm YTDP tỉnh, trong số đó chỉ có 4/9 đơn vị tuyến huyện là có máy vi tính được nối mạng Internet

Tại Trung tâm y tế dự phòng tỉnh, hệ thống thông tin liên lạc phục vụ cho công tác PC dịch tương đối đầy đủ (chi tiết tại bảng 3.9) Tuy nhiên, vấn đề chung là đến nay cả tuyến tỉnh và tuyến huyện vẫn chưa có phần mềm hỗ trợ cho công tác giám sát và kiểm soát bệnh dịch