Khảo sát sự biến dạng bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG MINH GIẢNG KHẢO SÁT SỰ BIẾN DẠNG BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG MINH GIẢNG KHẢO SÁT SỰ BIẾN DẠNG BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Mã số: CK 62 72 07 25 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học : PGS.TS.BS ĐỖ PHƯỚC HÙNG BS CK2 ĐINH THỊ THẢO MAI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Trương Minh Giảng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - Cơ sinh học bàn chân 1.1.1 Giải phẫu bàn chân 1.1.2 Cơ sinh học bàn chân 11 1.2 Hình ảnh x quang bình thường bàn chân 12 1.3 Hình dáng bất thường bàn chân đái tháo đường 14 1.3.1 Bàn chân cao vòm 14 1.3.2 Ngón chân vuốt 16 1.3.3 Ngón chân búa 17 1.3.4 Biến dạng ngón I vẹo 18 1.3.5 Biến dạng ngón V vẹo 20 1.3.6 Bàn chân bẹt 21 1.3.7 Bàn chân Charcot 22 1.4 Các biến chứng đái tháo đường liên quan trực tiếp đến biến dạng bàn chân 25 1.4.1 Biến chứng thần kinh 25 1.4.2 Phân loại loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường 29 1.4.3 Bất thường sinh học 30 1.5 Hệ thống đo áp lực bàn chân 31 1.5.1 Sự cần thiết đo áp lực bàn chân 31 1.5.2 Các phương thức đo áp lực bàn chân 32 1.6 Tình hình nghiên cứu nước, nước ngồi 34 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2 Đối tượng nghiên cứu 37 2.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.4 Địa điểm thời gian thực nghiên cứu 48 2.5 Tuân thủ đạo đức nghiên cứu 48 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm chung mẫu nhiên cứu 49 3.2 Đặc điểm yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường 51 3.3 Đặc điểm biến dạng bàn chân đái tháo đường 55 3.4 Sự thay đổi áp lực bàn chân đái tháo đường - Mối liên quan thay đổi áp lực biến dạng bàn chân, biến chứng loét .63 Chương BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 68 4.2 Đặc điểm yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường 71 4.3 Các đặc điểm biến dạng bàn chân đái tháo đường 74 4.4 Sự thay đổi áp lực bàn chân đái tháo đường – Mối liên quan thay đổi áp lực biến dạng bàn chân, biến chứng loét 81 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: Phụ lục 1: Bệnh án, hình ảnh minh họa Phụ lục 2: Mẫu thu thập số liệu Phụ lục : Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diebetes Association BMI : Body Mass Index BMMNB : Bệnh mạch máu ngoại biên BTKCG-VĐ : Bệnh thần kinh cảm giác - vận động BTKNB : Bệnh thần kinh ngoại biên BTKTC : Bệnh thần kinh tự chủ BUN : Blood Urea Nitrogen CDC : The Centers for Disease Control and Prevention ĐTĐ : Đái tháo đường eGFR : estimating Glomerular Filtration Rate HbA1c : Glycosylate hemoglobin A1c HDL : High Density Lipoprotein ktc : Khoảng tin cậy LDL : Low Density Lipoprotein MNSI : Michigan neuropathy screening instrument PXGG : Phản xạ gân gót DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc tính đối tương nghiên cứu 49 Bảng 3.2 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường 51 Bảng 3.3 Chỉ số HbA1C đường huyết 53 Bảng 3.4 Kết kiểm soát đường huyết 53 Bảng 3.5 Các số Lipid máu 54 Bảng 3.6 Tần suất kiểu biến dạng bàn chân ĐTĐ 55 Bảng 3.7 Tỷ lệ biến dạng bàn chân đơn phối hợp 55 Bảng 3.8 Tỷ lệ kiểu biến dạng bàn chân đơn 56 Bảng 3.9 Tỷ lệ kiểu bàn chân phối hợp 57 Bảng 3.10 Tỷ lệ kiểu biến dạng bàn chân theo thay đổi cấu trúc giải phẫu 58 Bảng 3.11 Tỷ lệ chai chân , loét chân, tổn thương TKNB 59 Bảng 3.12 Vị trí chai chân 59 Bảng 3.13 Vị trí loét chân 60 Bảng 3.14 Liên quan chai chân-loét chân, biến dạng bàn chân - loét chân 61 Bảng 3.15 Liên quan biến dạng bàn chân chai chân 62 Bảng 3.16 Tỷ lệ kiểu biến dạng bàn chân đo áp lực loại bàn chân qua kết đo 63 Bảng 3.17 Liên quan kiểu biến dạng bàn chân loại bàn chân 64 Bảng 3.18 Mối liên quan biến dạng bàn chân thay đổi áp lực hai bàn chân phải trái 65 Bảng 3.19 Mối liên quan vùng thay đổi áp lực bàn chân với loét chân 66 Bảng 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 68 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tuân thủ điều trị đái tháo đường 51 Biểu đồ 3.2 Thuốc điều trị đái tháo đường 52 Biểu đồ 3.3 HbA1C đạt mục tiêu không đạt mục tiêu 53 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ biến dạng bàn chân đơn phối hợp 56 33 Darryl Meeking, Emma Holland and Deborah Land (2005), “Diabetes and foot disease”, Diabetes chronic complications, Jonh Willey and Sons, Ltd, Second Edition, England, pp.49-58 34 David G Armstrong, D.P.M, et al (1998), “Elevated peak plantar ressures in patients who have charcot arthropathy”, The Journal of Bone and Joint Surgery, vol 80-A, pp 365-369 35 David H.A., Richard L.S (1995), “Infection of the skin and soft tissue”, Surgical Infectious Diseases, 3rd Edit., Appleton and Lange, pp.625681 36 Elaine N Marieb, Katja Hoehn (2007), Human anatomy and physiology, Benjamin cammings, Seventh Edition 37 Franco, Abby Herzog (1987) "Pes Cavus and Pes Planus Analyses and Treatment” Physical Therapy, 67 (5), pp 688–694 38 Gregory M Caputo, M.D, et al (1994), “Assessment and management of foot disease in patients with diabetes”, The New England Journal of Medicine, Vol 331(13), pp 854-860 39 Hajieh Shahbazian., et al (2013), “Risk assessment of patients with diabetes for foot ulcers according to risk classification consensus of international working group on diabetic foot”, Par J Med Sci (PJMS), 29(3), pp 730-734 40 Jack Haddad, D.P.M (2002), “Foot deformities commonly seen in diabetic patient”, Diabetic foot, pp 119-126 41 Jason K Gurney., et al (2017), “Pedoparography as a clinical tool in the management of diabetic feet in New Zealand: a feasibility study”, Journal of Foot and Ankle Research, 10:24 42 Jeremy J Cook and Donald C Simison, Gayle E Reiber, et al (2012), “Epidemiology and health care cost of diabetic foot problems”, The Diabetic Foot, Second Edition, chap.2, Humana Press Inc 43 Jessie H., et al (2000), “Clinical Correlates of Plantar Pressure Among Diabetic Veterans” Diabetes Care 22, pp.965–972 44 John J Anderson., et al (2014), “Complication rates in diabetics with first metatarsophalangeal joint arthrodesis”, Diabetic Foot & Ankle, 5: 24649 45 Joshi N., Caputo G.M., Weitekamp M.R., Karchmer A.W (1999) “Infections in patients with diabetes mellitus”, N Eng J Med 341, pp.1906-1912 46 Keijsers, N.L.W., et al (2013), “Classification of forefoot pain based on plantar pressure measurements”, Clinical Biomechanics, vol 28(3), pp.350-356 47 Lázaro-Martínez JL, et al (2011), “Foot biomechanics in patients with diabetes mellitus: doubts regarding the relationship between neuropathy, foot motion, and deformities”, J Am Podiatr Med Assoc., 101(3), pp.08-14 48 LearningRadiology (2011), “Bunionette”, http://learningradiology.com/archives 49 Ledoux, William R, et al (2005), “Relationship between foot type, foot deformity, and ulcer occurrence in the high-risk diabetic foot”, Journal of rehabilitation research and developement, volume 42 (5), pp.665672 50 Lee C Rogers, DPM, et al (2011), “The charcot foot in diabetes”, Diabetes Care, 34, pp.2123–2129 51 Levin M.E (2001), “Pathogenesis and general management of foot lesions in the diabetic patient”, The Diabetic foot, 6th Edit., Mosby, Missouri U.S.A, pp.219-260 52 Mary K Hastings., et al (2013), “Progression of foot deformity in Charcot neuropathic osteoarthropathy”, The Journal of Bone and Joint Surgery, 95, pp.1206-1213 53 Masako Hamatani., Taketoshi Mori, et al (2016) , “Factors Associated With Callus in Patients with Diabetes, Focused on Plantar Shear Stress During Gait”, Journal of Diabetes Science and Technology , Vol 10(6), pp.1353 –1359 54 Michael J Muller, Scott D Minor, et al (1990), “Relationship of foot deformity to ulcer location in patients with diabetes mellitus”, Physical therapy,70 (6), pp 356-362 55 Michael L Richardson, M.D, Sigvard T Hansen, M.D, Ray F Kilcoyne, M.D (1987), Radiographic evaluation of hallux valgus, University of Washington, Available from: URL: http:/www.rad.washington.edu 56 Michigan Diabetes Research and Training Center, Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) www.med.umich.edu/mdrtc/profs/survey.html 57 Murray H.J., Young M.J., Boulton A.J.M (1996), “The association between callus formation, high pressures and neuropathy in diabetic foot ulceration”, Diabet Med, 13, pp.979-982 58 National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2017), National Diabetes Statistics Report, 2017 (Estimates of Diabetes and Its Burden in the United States) 59 N Katsilambros, E Dounis, P Tsapogas and N Tentolouris ( 2003 ), Atlas of the diabetic foot, Jonh Willey and Sons, Ltd, England 60 Olfat.A Fawzy., et al (2014), “Plantar pressure as a risk assessment tool for diabetic foot ulceration”, Clinical Medicine Insights: Endocrinology and Diabetes, (7), pp.31-39 61 Perttunen, Jarmo (2002), Foot loading in normal and pathological walking, Studies in Sport, Physical Education and Health, University of Jyväskylä, pp.15-29 62 Rebecca Cerato, Nicholas Cheney (2016),” Hallux Valgus”, American Orthopidic Foot and Ankle Society, Retrieved 63 Richard L Drake, A Wayne Vogl, and Adam W.M Mitchell (2015), Gray's Anatomy for Students , Third Edition, Churchill Livingstone, an imprint of Elsevier Inc 64 Robert G Frykberg, DPM, MPH , et al (2006), “Diabetic foot disorders: a clinical practice guideline”, The journal of foot and ankle surgery, vol 45 (5) 65 Sachithanandam V, Joseph B (1995), “The influence of footwear on the prevalence of flat foot A survey of 1846 skeletally mature persons”, The journal of bone and joint surgery, 77, pp 254-257 66 Satu Kärki, et al (2009), “Plantar pressure distribution measurements: Anapproach to different methods to compute a pressure map”, ISBN 978-963-88410-0-1, pp.1770-1774 67 Saul Trevino MD, “Mallets and Hammars and Claws, Oh My!”, American Orthopaedic Foot and Ankle Society, pp.23-25 68 Sicco A Bus, et al (2004), “Plantar fat-pad displacement in neuropatic diabetic patients with toe deformity”, Diabetes care, 27(10), pp.23762381 69 Singer , A and R.Clark (1999), “Mechanism of disease : cutaneous wound healing”, The new England journal of medicine, (341), pp.738746 70 Tanenberg R.J., Schumer M.P., Greene D.A., et al (2001), “Neuropathic problems of the lower extremities in diabetic patients”, The Diabetic foot, 6th Edit., Mosby, Missouri U.S.A, pp.33-64 71 Tatiana Almeida Bacarin, et al (2009), “Plantar pressure distribution patterns during gaitin diabetic neuropathy patients with history of foot ulcers”, Clinical science, vol 64(2), pp 113-120 72 Turkan M., et al (2013), “Comparison of Efficiencies of Michigan Neuropathy Screening Electromyography for Instrument Diagnosis , of Neurothesiometer, Diabetic and Neuropathy”, International Journal of Endocronology, Vol 13 73 Ulla Hellstrand Tang, BSc, et al (2015), “Foot deformities, function in the lower extremities, and plantar pressure in patients with diabetes at high risk to develop foot ulcers”, Diabetic foot and ankle, vol 74 University of Virginia (2013), Foot and Heel Anatomy, https://www.meded.virginia.edu/courses/rad/ext/9fh/01anatomy.html 75 Urbančič Rovan V, Rovan J.(2017) , An exploration of diabetic foot screening procedures data by a multiple correspondence analysis, University Medical Centre Ljubljana, Slovenia, Zdr Varst, 56(1), pp.65-73 76 Victor A Cheuy., et al (2013), “Intribsic foot muscle deterioration is associated with metatarsophalangeal in people with diabetes and neuropathy”, Clin Biomech (Bristol, Avon), 28, pp 1055-1060 77 Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D., et al (2003), “Diabetic autonomic neuropathy”, Diabetes Care, 26, pp.1553-1570 78 V.Dhukaram, S Hossain, J Sampath, J L Barrie (2002), “Correction of hammer toe with an extended release of the metatarsophalangeal joint”, The Journal of Bone and Joint Surgery, vol.84-B, pp 996-990 79 Who ( 2014), “Halt the rise in diabetes andobesity”, Global startus report on noncommunicable diseases 2014, pp.79-90 80 Y.C.Lu et al (2015), “Plantar loading reflects ulceration risks of diabetic foot with toe deformation”, BioMed Research International, pp.1-6 81 Zimny S., Schatz H., Pfohl M (2004), “The role of limited mobility in diabetic patients with at-risk foot”, Diabetic Care, pp.942-946 PHỤ LỤC:  Bệnh án, số hình ảnh minh họa  Mẫu thu thập số liệu  Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu  Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học BỆNH ÁN – MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA BỆNH ÁN MINH HỌA 1: Bệnh nhân: HUỲNH M., Nữ Sinh năm: 1959 Mã số bệnh nhân: 1403-024261 Ngày khám: 10- 07-2017 Thời gian bị đái tháo đường: 18 năm BMI : 26,1 Điểm MNSI : Bàn chân cao vòm Chai –loét bàn chân trước phải Vùng thay đổi áp lực tương ứng vị trí chai chân BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân: LÊ THỊ THU V., Nữ Sinh năm: 1958 Mã số bệnh nhân:1301-002462 Ngày khám: 13-04-2017 Thời gian bị đái tháo đường: năm BMI:26,7.MNSI: điểm Bàn chân bẹt + ngón I vẹo ngồi Loại: Bàn chân bẹt Vùng thay đổi áp lực bàn chân + trước X quang: lệch trục ngón I bàn chân phải, MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Ngón chân búa I,II hai bên Bệnh nhân Phạm Thị T Sinh năm 1944 ( Bệnh án số 44) Bàn chân Charcot, chai +loét bàn chân Bệnh nhân Nguyễn Thị Ph 1952 (Bệnh án số 58) Kiểu biến dạng phối hợp gập góc (hai bên) + lệch trục (ngón I phải vẹo ngồi) Bệnh nhân nguyễn Thị H 1940 (bệnh án số 96) Hình ảnh x quang: Lệch trục+bán trật khớp bàn-ngón I, gập lưng ngón II,III bàn chân trái MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Ngày khám:… /…… / 2017 10 Họ Tên (viết tắt tên):……………………Năm sinh:…….(tuổi : ….) Giới: Nam  2.Nữ  Dân tộc: Kinh  Hoa  Khác  Nghề nghiệp:……………………………… Địa (thành phố, tỉnh)………………………………………………… Mã số bệnh nhân …………… Cân nặng: Chiều cao: BMI Thời gian phát ĐTĐ: ……năm - Mới phát hiện:………tháng Tuân thủ điều trị ( điều trị liên tục 06 tháng gần nhất): Khơng  Có  Thuốc điều trị ĐTĐ 06 tháng gần nhất:   Insulin   Ức chế α glucosidase   Sulfonylureas   Ức chế DPP   Biguanide   Gnidide   TZD   Phối hợp  11 Tổn thương thần kinh ngoại biên :  Rối loạn cảm giác: Khơng  Có  Kiểu rối loạn cảm giác (Đau nhức, tê, kiến bò, cảm giác):  Thực thể:  Tổn thương da (khô da, dày da, nứt da):  Chai chân:  Loét bàn chân: Không  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Vị trí: Vị trí:  Cảm giác rung âm thoa: Bình thường  Phản xạ gân gót:  Giảm  Mất  Bình thường  Giảm  Mất   Monofilament : /10 điểm: Bình thường Giảm  Mất  12 Kiểu biến dạng bàn chân : Cao vòm              Ngón vuốt Búa Bàn chân bẹt Charcot Ngón I vẹo ngồi Ngón V vẹo Phối hợp Bàn chân biến dạng: Phải  Trái  13 Kiểu biến dạng bàn chân X quang: Cao vòm     Ngón vuốt     Búa Bàn chân bẹt Charcot Ngón I vẹo ngồi Ngón V vẹo Phối hợp                 14 Kết đo áp lực bàn chân:  Loại bàn chân: Bình thường  Bàn chân bẹt Cao vịm  Vùng thay đổi áp lực – Bàn chân phải Không thay đổi  Trước ngồi  Đầu ngón I Bàn chân sau  Bàn chân   Trước  Đầu ngón khác  Trước   Vùng thay đổi áp lực- Bàn chân trái Không thay đổi  Trước ngồi  Đầu ngón I Bàn chân sau  Bàn chân   Trước  Đầu ngón khác  Trước  15 Xét nghiệm: Đường huyết: mg/dL HbA1C: % Lipid máu:  Triglyceride:………… mg/dL  Cholesterol:…………….mg/dL  HDL:………………… mg/dL  LDL:…………………….mg/dL ... quát: Khảo sát biến dạng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường  Mục tiêu chuyên biệt :  Xác định đặc điểm biến dạng bàn chân đái tháo đường - Tỷ lệ kiểu biến dạng bàn chân, chai chân, loét chân, bệnh. .. quan đến bệnh đái tháo đường 51 3.3 Đặc điểm biến dạng bàn chân đái tháo đường 55 3.4 Sự thay đổi áp lực bàn chân đái tháo đường - Mối liên quan thay đổi áp lực biến dạng bàn chân, biến. .. Simonson, tỉ lệ biến dạng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường chưa biết diện biến dạng bàn chân làm tăng nguy loét bàn chân Có nghiên cứu cho thấy 63% có tiên triển loét có kèm biến dạng bàn chân trước