đánh giá hiệu quả điều trị lymphoma không hodgkin vòng waldeyer tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHAN NGUYỄN VŨ LINH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ LYMPHOMA KHÔNG HODGKIN VÒNG WALDEYER TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ngành: Nội khoa (Huyết học truyền máu) Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRẦN THANH TÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Người làm nghiên cứu Phan Nguyễn Vũ Linh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN VỀ LYMPHOMA KHÔNG HODGKIN 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.5 Phân loại 1.1.6 Điều trị 1.1.7 Tiên lượng 11 TỔNG QUAN VỀ VÒNG WALDEYER 14 DỊCH TỄ HỌC 19 CHẨN ĐOÁN 19 PHÂN NHÓM NGUY CƠ 20 ĐIỀU TRỊ 24 ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG 25 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.1.1 Dân số mục tiêu 30 2.1.2 Dân số chọn mẫu 30 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 30 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu - kĩ thuật chọn mẫu 30 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 31 2.2.4 Cơ sở thực chẩn đoán điều trị 34 2.2.5 Xử lý số liệu 35 2.2.6 Định nghĩa biến số nghiên cứu 36 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 43 3.1.1 Tuổi 43 3.1.2 Giới tính 44 3.1.3 Nơi cư trú nghề nghiệp 44 3.1.4 Bệnh lý kèm theo 45 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo năm 46 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 46 3.2.1 Thời gian khởi phát bệnh 46 3.2.2 Triệu chứng 47 3.2.3 Vị trí amidan tổn thương 48 3.2.4 Chỉ số hoạt động thể 48 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 49 3.3.1 Huyết đồ 49 3.3.2 Giải phẫu bệnh 50 3.3.3 Tổn thương hạch 50 GIAI ĐOẠN BỆNH VÀ PHÂN NHÓM NGUY CƠ 51 3.4.1 Giai đoạn bệnh 51 3.4.2 Phân nhóm nguy 52 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 52 3.5.1 Thời gian chờ điều trị 52 3.5.2 Các phác đồ điều trị 53 3.5.3 Dự phòng xâm lấn thần kinh trung ương 54 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 54 3.6.1 Mức độ đáp ứng hóa trị liệu 54 3.6.2 Khảo sát tỉ lệ sống 59 CÁC BIẾN CỐ BẤT LỢI GHI NHẬN ĐƯỢC 61 MỘT VÀI ĐẶC ĐIỂM TRÊN NHÓM BỆNH NHÂN RIÊNG BIỆT 62 3.8.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân đạt đáp ứng phần sau hóa trị 62 3.8.2 Đặc điểm nhóm bệnh nhân tái phát 63 3.8.3 Đặc điểm nhóm bệnh nhân tử vong 64 LIÊN QUAN GIỮA CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SINH HỌC VỚI ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ, TỈ LỆ SỐNG CÒN 65 3.9.1 Liên quan đặc điểm lâm sàng, sinh học với đáp ứng điều trị 65 3.9.2 Liên quan đặc điểm lâm sàng, sinh học với tỉ lệ sống 66 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 68 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 68 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ 68 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, sinh học 70 4.1.3 Giai đoạn bệnh phân nhóm nguy 72 BÀN LUẬN VỀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 73 4.2.1 Mức độ đáp ứng hóa trị liệu 75 4.2.2 Tỉ lệ sống 77 BÀN LUẬN VỀ BIẾN CỐ BẤT LỢI 80 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 82 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC VIẾT TẮT TN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ Tiếng Việt BVCR Bệnh viện Chợ Rẫy GĐ Giai đoạn GPB Giải phẫu bệnh LH Lymphoma Hodgkin LKH Lymphoma không Hodgkin LKH TBBLLT Lymphoma không Hodgkin tế bào B lớn lan tỏa NST Nhiễm sắc thể TB Tế bào TH Trường hợp TKTW Thần kinh trung ương TMC Tiêm tĩnh mạch chậm TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TTM Truyền tĩnh mạch VN Việt Nam Tiếng Anh AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrom (hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) CD Cluster of Differentiation (cụm biệt hóa) ii CR Complete Response (đáp ứng hoàn toàn) CT scan Computer Tomography scanner (chụp cắt lớp vi tính) CTCAE Common Terminology Criteria for Adverse Events (theo tiêu chuẩn thông dụng để đánh giá biến cố bất lợi) DFS Disease-free survival (sống cịn khơng bệnh) E Extranodal (ngoài hạch) EBV Epstein Barr Virus ECOG Eastern Cooperative Oncology Group (Cơ quan hợp tác ung thư phía Đơng Hoa Kỳ) ESMO European Society for Medical Oncology (Hội Nội khoa ung thư châu Âu) FDG Fludeoxyglucose FLIPI Follicular Lymphoma International Prognostic Index (chỉ số tiên lượng Quốc tế cho lymphoma nang) GCB DLBCL Germinal center B-cell like diffuse large B-cell lymphoma (LKH tế bào B lớn lan tỏa nhóm trung tâm mầm) G-CSF Granulocyte - Colony stimulating Factor (yếu tố kích thích dịng bạch cầu hạt) GELF Groupe d'Etude des Lymphomes Folliculaires iii (Nhóm Nghiên cứu Lymphoma, Pháp) HGB Hemoglobin (huyết sắc tố) HGBLs High-grade B-cell lymphomas (lymphoma tế bào B độ ác cao) HIV Human Immunodeficiency Virus (virus suy giảm miễn dịch người) IPI International prognostic index (chỉ số tiên lượng quốc tế) LDH Lactate dehydrogenase LYM Lymphocyte (bạch cầu lympho) MCL Mantle cell lymphoma (Lymphoma tế bào áo nang) NCCN National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ) NEU Neutrophil (bạch cầu hạt) NHL Non-Hodgkin’s Lymphoma (lymphoma không Hodgkin) NK Natural killer cell (tế bào giết tự nhiên) Non-GCB DLBCL Non germinal center B-cell like diffuse large B-cell lymphoma (LKH tế bào B lớn lan tỏa nhóm khơng trung tâm mầm) iv OS Overall survival (sống cịn tồn bộ) PD Progressive Disease (bệnh tiến triển) PET Positron Emission Tomography-scanner (ghi hình cắt lớp phát xạ positron) PFS Progression-free survival (sống cịn khơng tiến triển) PLT Platelet (tiểu cầu) PR Partial Response (đáp ứng phần) REAL Revised European Classification American Lymphoma (phân loại lymphoma Âu Mỹ sửa đổi) SD Stable Disease (bệnh định) SEER National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology and End Results (Chương trình Giám sát, Dịch tễ Kết điều trị Quốc gia Hoa Kỳ) SLL Small lymphocytic lymphoma (Lymphoma tế bào nhỏ) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Đánh giá nguy xâm lấn thần kinh trung ương 11 Bảng 1.2: Tỉ lệ sống LKH tế bào B lớn lan tỏa theo IPI 12 Bảng 1.3: Tỉ lệ sống lymphoma nang theo FLIPI 12 Bảng 1.4: Xếp giai đoạn NHL theo Ann Arbor sửa đổi Lugano 21 Bảng 1.5: Chỉ số tiên lượng Quốc tế cho lymphoma không Hodgkin (IPI) 22 Bảng 1.6: Chỉ số tiên lượng Quốc tế cho NHL giai đoạn I, II (St-IPI) 22 Bảng 1.7: Chỉ số tiên lượng Quốc tế theo NCCN cho DLBCL (NCCN-IPI)23 Bảng 1.8: Thang điểm số hoạt động thể theo ECOG 23 Bảng 1.9: Hướng dẫn liều lượng phác đồ R-CHOP 25 Bảng 1.10: Tiêu chuẩn Lugano đánh giá đáp ứng điều trị LKH 25 Bảng 1.11: Thang điểm Deauville 27 Bảng 2.1: Tên định nghĩa biến cần thu thập 36 Bảng 2.2: Phân độ số biến cố bất lợi theo tiêu chuẩn thông dụng để đánh giá biến cố bất lợi phiên 5.0 (CTCAE v5.0) 40 Bảng 3.1: Đặc điểm nơi cư trú mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.2: Đặc điểm nghề nghiệp mẫu nghiên cứu 45 Bảng 3.3: Đặc điểm bệnh lý kèm theo mẫu nghiên cứu 45 Bảng 3.4: Triệu chứng lâm sàng mẫu nghiên cứu 47 Bảng 3.5: Vị trí amidan tổn thương mẫu nghiên cứu 48 Bảng 3.6: Đặc điểm số hoạt động thể theo thang điểm ECOG 48 -b- 10 Suzanne MCB Thanh Thanh (2001), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh lý lymphoma hạch Khoa Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, SĐB: Hội nghị khoa học công nghệ tuổi trẻ lần thứ 17 Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 191-195 11 Huỳnh Trọng Tín (2017), Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Lymphoma tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2014 - 2017, Luận văn Thạc sĩ Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 12 Võ Hữu Tín, cộng (2014), "Điều trị bệnh Lymphoma không Hodgkin khoa Huyết Học bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2010 đến 9/2012", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 18(2), tr 85-89 13 Tổng Cục Thống Kê Số liệu thống kê dân số lao động [truy cập vào 20/7/2020]; đường dẫn: https://www.gso.gov.vn/ Tiếng Anh 14 Armenian Saro H., et al (2016), "Prevention and Monitoring of Cardiac Dysfunction in Survivors of Adult Cancers: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline", Journal of Clinical Oncology, 35(8), pp 893-911 15 Arnold S Freedman, Jonathan W Friedberg (2020), "Pretreatment evaluation, staging, and response assessment of non-Hodgkin lymphoma", UpToDate UpToDate, Waltham, MA 16 Beasley M J (2012), "Lymphoma of the thyroid and head and neck", Clin Oncol (R Coll Radiol), 24(5), pp 345-51 -c- 17 Teh Carren S L., Jayalakshmi Pailoor, Chong Sheldon Y C (2014), "Waldeyer Ring Lymphoma: A Case Series", Ear, Nose & Throat Journal, 93(9), pp E22-E25 18 Casteleyn Christophe, et al (2011), "The Tonsils Revisited: Review of the Anatomical Localization and Histological Characteristics of the Tonsils of Domestic and Laboratory Animals", Clinical and Developmental Immunology, 2011 19 Cheson B D., et al (2014), "Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification", J Clin Oncol, 32(27), pp 3059-68 20 Copie-Bergman C., et al (2009), "Immuno-fluorescence in situ hybridization index predicts survival in patients with diffuse large B-cell lymphoma treated with R-CHOP: a GELA study", J Clin Oncol, 27(33), pp 5573-9 21 Faguet G (2014), The Conquest of Cancer: A distant goal Springer Netherlands 22 Globocan 2018 Non-Hodgkin lymphoma [cited 2020 20/7]; Available from: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/34-Non-hodgkin- lymphoma-fact-sheet.pdf 23 Globocan 2018 World [cited 2020 20/7]; Available from: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/704-viet-nam-factsheets.pdf 24 Griguolo G., Guarneri V (2005), "Cardiac complications of cancer and anticancer treatment", ESMO Handbook of Oncological Emergencies CRC Press, pp 3-6 -d- 25 Hans C P., et al (2004), "Confirmation of the molecular classification of diffuse large B-cell lymphoma by immunohistochemistry using a tissue microarray", Blood, 103(1), pp 275-82 26 Jing Xiao-mei, et al (2017), "Clinical characteristics and prognosis of primary Waldeyer's ring and lymph node diffuse large B-cell lymphoma in the rituximab era", Leukemia Research, 60, pp 89-93 27 Kenhub Waldeyer’s Ring 2020 [cited 2020 29/6]; Available from: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/waldeyers-ring 28 Laskar S., et al (2008), "Non-Hodgkin lymphoma of the Waldeyer's ring: clinicopathologic and therapeutic issues", Leuk Lymphoma, 49(12), pp 2263-71 29 Laskar Siddhartha, et al (2007), "Primary diffuse large B-cell lymphoma of the tonsil", Cancer, 110(4), pp 816-823 30 Lee Seong Jun, et al (2014), "Clinical characteristics, pathological distribution, and prognostic factors in non-Hodgkin lymphoma of Waldeyer’s ring: nationwide Korean study", Korean J Intern Med, 29(3), pp 352-360 31 Lee Yun Hee, et al (2016), "Analysis of treatment outcomes for primary tonsillar lymphoma", Radiat Oncol J, 34(4), pp 273-279 32 de Leval L., et al (2012), "Diffuse large B-cell lymphoma of Waldeyer's ring has distinct clinicopathologic features: a GELA study", Ann Oncol, 23(12), pp 3143-3151 33 Li Chunyan, et al (2018), "Role of radiotherapy in patients with limited diffuse large B-cell lymphoma of Waldeyer's ring in remission after RCHOP immunochemotherapy", Leukemia Research, 74, pp 80-85 -e- 34 Mehta Anurag, et al (2020), "Double Hit and Double Expresser Diffuse Large B Cell Lymphoma Subtypes: Discrete Subtypes and Major Predictors of Overall Survival", Indian Journal of Hematology and Blood Transfusion 35 Meza-Meneses P., et al (2019), "Infectious complications as a predictor of mortality in patients with non-Hodgkin lymphoma receiving rituximabcontaining chemotherapy", Rev Invest Clin, 71(4), pp 275-282 36 Michelle Peckham, Adele Knibbs, Paxton Steve (2003), "Lymphoid tissue: Tonsils", Histology Guide Faculty of Biological Sciences, University of Leeds 37 Miller T P., et al (1998), "Chemotherapy alone compared with chemotherapy plus radiotherapy for localized intermediate- and highgrade non-Hodgkin's lymphoma", N Engl J Med, 339(1), pp 21-6 38 Mohammadianpanah Mohammad, et al (2009), "Primary localized stages I and II non-Hodgkin’s lymphoma of the nasopharynx: a retrospective 17year single institutional experience", Annals of Hematology, 88(5), pp 441-447 39 Network National Comprehensive Cancer (2020), NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-cell Lymphomas (version 3.2020) 40 Network National Comprehensive Cancer (2020), "Diffuse Large B-Cell Lymphoma", NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-cell Lymphomas (version 3.2020) pp 59-76 41 Network National Comprehensive Cancer (2020), NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: T-cell Lymphomas (version 1.2020) -f- 42 (1993), "A Predictive Model for Aggressive Non-Hodgkin's Lymphoma", New England Journal of Medicine, 329(14), pp 987-994 43 NIH Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) 2019 [cited 2019 25/7]; version 5.0:[Available from: https://ctep.cancer.gov/ protocoldevelopment/electronic_applications/docs/CTCAE_v5_Quick_R eference_8.5x11.pdf 44 Nishitha M Reddy, Tamara K Moyo, John P Greer (2018), "NonHodgkin Lymphoma in Adults", Wintrobe's clinical hematology, 14th ed., Wolters Kluwer Health Pharma Solutions (Europe) Ltd 45 Nowakowski G S., et al (2015), "Lenalidomide combined with R-CHOP overcomes negative prognostic impact of non-germinal center B-cell phenotype in newly diagnosed diffuse large B-Cell lymphoma: a phase II study", J Clin Oncol, 33(3), pp 251-7 46 Oken M M., et al (1982), "Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group", Am J Clin Oncol, 5(6), pp 649-55 47 Oliver W Press, Marshall A Lichtman (2016), "General Considerations for Lymphomas: Epidemiology, Etiology, Heterogeneity, and Primary Extranodal Disease", Williams hematology McGraw-Hill Education, pp 1569-1586 48 Olszewski Adam J., Ollila Thomas, Reagan John L (2018), "Time to treatment is an independent prognostic factor in aggressive non-Hodgkin lymphomas", British journal of haematology, 181(4), pp 495-504 49 Regauer S (2006), "Nasopharynx and Waldeyer’s ring", Pathology of the Head and Neck Springer, pp 171-196 -g- 50 SEER Program (2020), Cancer Stat Facts: Non-Hodgkin Lymphoma National Cancer Institute, DCCPS, Surveillance Research Program 51 Sehn L H., et al (2007), "The revised International Prognostic Index (RIPI) is a better predictor of outcome than the standard IPI for patients with diffuse large B-cell lymphoma treated with R-CHOP", Blood, 109(5), pp 1857-61 52 Simon Cheesman, Aoife Shields (2016), "Maximum Anthracycline Doses Guidance", London Cancer 53 Smitheringale A (2000), "Lymphomas presenting in Waldeyer's ring", J Otolaryngol, 29(3), pp 183-5 54 Solal-Céligny Philippe, et al (2004), "Follicular Lymphoma International Prognostic Index", Blood, 104(5), pp 1258-1265 55 Swain S M., Whaley F S., Ewer M S (2003), "Congestive heart failure in patients treated with doxorubicin: a retrospective analysis of three trials", Cancer, 97(11), pp 2869-79 56 Swerdlow SH, et al (2017), WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues World Health Organization Revised 4th ed 57 Tan L (2004), "Lymphomas involving Waldeyer's ring: Placement, paradigms, peculiarities, pitfalls, patterns and postulates", Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 33, pp 15-26 58 Thakral B., Zhou J., Medeiros L J (2015), "Extranodal hematopoietic neoplasms and mimics in the head and neck: an update", Hum Pathol, 46(8), pp 1079-100 -h- 59 Tilly H., et al (2015), "Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up", Ann Oncol, 26 Suppl 5, pp v116-25 60 Tomas G Neilan, et al (2020), "Prevention and management of anthracycline cardiotoxicity", UpToDate UpToDate, Waltham, MA 61 Vega F., Lin P., Medeiros L J (2005), "Extranodal lymphomas of the head and neck", Ann Diagn Pathol, 9(6), pp 340-50 62 VLC RESEARCH Lymphoid ring of the pharynx 2019 [cited 2019 25/7]; Available from: https://blogglophys.wordpress.com/2018/07/19/ anneau-lymphoide-du-pharynx/ 63 Weber A L., Rahemtullah A., Ferry J A (2003), "Hodgkin and nonHodgkin lymphoma of the head and neck: clinical, pathologic, and imaging evaluation", Neuroimaging Clin N Am, 13(3), pp 371-92 64 Wenig Bruce, Richardson Mary (2009), "Nasal Cavity, Paranasal Sinuses, and Nasopharynx", Modern Surgical Pathology, 1, pp 141-207 65 Younes A., et al (2017), "International Working Group consensus response evaluation criteria in lymphoma (RECIL 2017)", Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology, 28(7), pp 1436-1447 66 Zhou Z., et al (2014), "An enhanced International Prognostic Index (NCCN-IPI) for patients with diffuse large B-cell lymphoma treated in the rituximab era", Blood, 123(6), pp 837-42 -i- PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Mã số: Số nhập viện: Họ tên (viết tắt tên): Giới: Nam/Nữ Năm sinh: Ngày vào viện: …/…/201 Số điện thoại: Vùng địa lý:  0: Nông thôn  1: Thành thị Nghề nghiệp:  1: lao động trí óc  4: bn bán  2: nông dân  5: nội trợ  3: cơng nhân  6: già-hưu trí Hút thuốc lá:  0: khơng  1: có park.year Bệnh mạn tính kèm theo: Điểm số hoạt động thể theo ECOG: điểm Thời gian khởi phát bệnh: tháng Triệu chứng phát hiện: Triệu chứng khiến bệnh nhân khám phát bệnh  1: đau họng  5: nghẹt mũi  2: nuốt vướng, nuốt ghẹn  6: u/hạch  3: chảy mủ họng  7: khác:  4: ù tai Triệu chứng toàn thân (triệu chứng B): -j- Vị trí u vịng Waldeyer:  1: amidan (trái/phải)  2: amidan đáy lưỡi  3: amidan vòm  4: amidan vòi (trái/phải) Kết giải phẫu bệnh: (ngày lấy mẫu: …/…/201…) Vị trí hạch/u khác kèm theo: Khối u Bulky (≥7,5cm): Xâm lấn TKTW: Giai đoạn theo Ann Arbor sửa đổi Lugano  1: I  2: II  3: III  4: IV Phác đồ hóa trị:  1: CHOP  2: R-CHOP  3: khác: Liều: r -k- Tổng liều xạ trị: Gy Đánh giá đáp ứng: Theo tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng Lugano cho Lymphoma không Hodgkin  Sau chu kì 3-4  1: CR   2: PR  3: SD  4: PD  2: PR  3: SD  4: PD Sau chu kì: 6-8  1: CR Thời điểm tái phát: …/…/201… Vị trí tái phát: GPB tái phát: Phác đồ tái phát: Thời điểm tử vong: …/…/201… Lý tử vong: Cận lâm sàng lúc nhập viện: Xét nghiệm máu WBC Glu Cl RBC LDH BUN Hb β2-microglo Create ANC Na uric LYM K ALT PLT Ca AST BilTP BilTT HBsAg Anti HCV HBcAb Anti HIV -l- Tủy đồ (mật độ tủy, số lượng tế bào): Sinh thiết tủy (tế bào, hóa mơ CD20, CD3, Ki67, CDK): CT/MRI/PET CT scan: Siêu âm bụng (vị trí, kích thước, hạch, xâm lấn quan): Siêu âm tim (EF, vận động vùng): X quang phổi (phế nang, màng phổi, trung thất): Xét nghiệm khác: -m- CK: PHÁC ĐỒ: Ngày bắt đầu: Phần trăm liều: Điều trị kèm theo: WBC RBC Hb ANC LYM PLT Glu LDH β2-microglo Na K Ca BilTP Cl BUN Create a uric ALT AST BilTT Khác: Biến cố: CK: PHÁC ĐỒ: Ngày bắt đầu: Phần trăm liều: Điều trị kèm theo: WBC RBC Hb ANC LYM PLT Khác: Biến cố: … Glu LDH β2-microglo Na K Ca BilTP Cl BUN Create b uric ALT AST BilTT -n- MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ CƠ SỞ THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ Hình 1: Khoa Giải phẫu bệnh - bệnh viện Chợ Rẫy Hình 2: Đơn vị Xét nghiệm Huyết học - Khoa Huyết học - BVCR -o- Hình 3: Đơn vị điều trị ngày - Khoa Huyết học - BVCR Hình 4: Bệnh nhân theo dõi sau hóa trị Đơn vị điều trị ngày -p- Hình 5: Máy chụp PET-CT đơn vị PET-CR & Cyclotron Khoa Y học hạt nhân - BVCR ... đối tượng bệnh nhân LKH vòng Waldeyer hiệu điều trị với phác đồ khác sao? Vì chúng tơi thực đề tài nghiên cứu ? ?Đánh giá hiệu điều trị lymphoma không Hodgkin vịng Waldeyer bệnh viện Chợ Rẫy? ?? nhằm... tiêu Bệnh nhân mắc bệnh lymphoma khơng Hodgkin vịng Waldeyer Việt Nam 2.1.2 Dân số chọn mẫu Bệnh nhân mắc bệnh lymphoma không Hodgkin vòng Waldeyer điều trị Khoa Huyết Học - Bệnh viện Chợ Rẫy. .. Điều trị - Điều trị hóa trị đơn vị Điều trị ngày, khoa Huyết học, Bệnh viện Chợ Rẫy (Hình - Phụ lục) - Khám bệnh, theo dõi sau điều trị phòng khám Huyết học, Bệnh viện Chợ Rẫy - Xạ trị khoa Y