yếu tố nguy cơ của hẹp động mạch cảnh đoạn ngoài sọ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẶNG LÊ KIM QUYÊN YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH ĐOẠN NGOÀI SỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2020 BỢ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẶNG LÊ KIM QUYÊN YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH ĐOẠN NGOÀI SỌ Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HỜ THƯỢNG DŨNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới tất cả thầy cô Bộ môn Nội và các thầy cô đã giảng dạy suốt quá trình học tập và nghiên cứu tại trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Đặc biệt, xin cảm ơn PGS.TS Hồ Thượng Dũng – người thầy đã tân tình hướng dẫn và động viên giúp hoàn thành luận văn thạc sĩ y học Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ban lãnh đạo Bệnh viện Thống Nhất đã tạo điều kiện tốt nhất cho học tập và nghiên cứu, Tôi xin cảm ơn Phòng Kế hoạch – Tổng hợp, Khoa Tim mạch cấp cứu và can thiệp Bệnh viện Thống Nhất đã cung cấp dữ liệu, số liệu giúp hoàn thiện luận văn Cuối cùng xin gửi lời cảm ơn từ đáy lòng tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã khích lệ, động viên suốt năm qua giúp hoàn thành khóa học Học viên Đặng Lê Kim Quyên LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan là công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết quả được nêu đề tài hoàn toàn trung thực và chưa từng được công bố bất kỳ công trình khác Người thực hiện Đặng Lê Kim Quyên MỤC LỤC Nội dung Trang Danh mục từ viết tắt tiếng Việt Danh mục từ viết tắt tiếng Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục các sơ đồ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương hẹp động mạch cảnh 1.2 Dịch tễ học hẹp động mạch cảnh 1.3 Sinh lý bệnh hẹp động mạch cảnh xơ vữa 1.3.1 Giải phẫu động mạch cảnh 1.3.2 Cấu tạo chức thành động mạch 1.3.3 Tổn thương thành mạch 1.3.4 Xơ vữa động mạch cảnh 10 1.3.5 Diễn tiến tự nhiên hẹp động mạch cảnh xơ vữa mạch máu 10 1.4 Triệu chứng lâm sàng hẹp động mạch cảnh 11 1.5 Cận lâm sàng chẩn đoán hẹp động mạch cảnh 12 1.5.1 Siêu âm doppler động mạch cảnh 12 1.5.2 Chụp cộng hưởng từ động mạch cảnh 13 1.5.3 Cắt lớp vi tính động mạch cảnh 13 1.5.4 Chụp mạch số hóa xóa nền………… 14 1.5.5 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ hẹp 14 1.6 Yếu tố nguy hẹp động mạch cảnh xơ vữa 15 1.6.1 T̉i giới tính 15 1.6.2 Hút thuốc 15 1.6.3 Béo phì 15 1.6.4 Tăng huyết áp 16 1.6.5 Đái tháo đường 16 1.6.6 Rối loạn chuyển hóa lipid máu 17 1.6.7 Suy giảm chức thận 18 1.6.8 Tổn thương mạch máu hệ thống 18 1.7 Tình hình nghiên cứu 19 1.7.1 Tình hình nghiên cứu nước ngồi 19 1.7.2 Tình hình nghiên cứu tại Việt Nam 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 2.2.1 Tiêu chuẩn đưa vào 22 2.2.2 Tiêu chuẩn loại 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3.2 Địa điểm nghiên cứu 22 2.3.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.3.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 23 2.4 Kỹ thuật chọn mẫu 23 2.5 Qui trình nghiên cứu 23 2.6 Định nghĩa biến số 25 2.7 Xử lý số liệu 29 2.8 Kiểm soát sai lệch 30 2.9 Vấn đề y đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung dân số hẹp động mạch cảnh đoạn sọ 33 3.1.1 Đặc điểm giới tính 33 3.1.2 Đặc điểm tuổi 33 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 34 3.1.4 Mối liên quan giữa triệu chứng thần kinh mức độ hẹp động mạch cảnh 34 3.1.5 Đặc điểm chụp mạch số hóa xóa nền động mạch cảnh 35 3.2 Tỉ lệ yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân HĐMC đoạn sọ 35 3.3 Mối liên quan giữa yếu tố nguy tim mạch với hẹp động mạch cảnh đoạn sọ 36 3.4 Mối liên quan giữa yếu tố nguy tim mạch với đặc điểm HĐMC đoạn sọ khảo sát DSA 38 3.4.1 Mối liên quan giữa nhóm t̉i có nguy tim mạch theo giới tính với đặc điểm HĐMC đoạn ngồi sọ khảo sát DSA 38 3.4.2 Mối liên quan giữa giới tính với đặc điểm HĐMC đoạn ngồi sọ khảo sát DSA 39 3.4.3 Mối liên quan giữa tăng huyết áp với đặc điểm HĐMC đoạn sọ khảo sát DSA 39 3.4.4 Mối liên quan giữa rối loạn chuyển hóa lipid với đặc điểm HĐMC đoạn sọ khảo sát DSA 40 3.4.5 Mối liên quan giữa suy giảm chức thận với đặc điểm HĐMC đoạn sọ khảo sát DSA 40 3.4.6 Mối liên quan giữa bệnh mạch vành với đặc điểm HĐMC đoạn sọ khảo sát DSA 41 3.4.7 Mối liên quan giữa bệnh mạch máu não với đặc điểm HĐMC đoạn sọ khảo sát DSA 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung dân số hẹp động mạch cảnh đoạn sọ 42 4.1.1 Đặc điểm giới tính 42 4.1.2 Đặc điểm tuổi 42 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 43 4.1.4 Mối liên quan giữa triệu chứng thần kinh mức độ hẹp động mạch cảnh 44 4.1.5 Đặc điểm chụp mạch số hóa xóa nền động mạch cảnh bệnh nhân HĐMC đoạn sọ 45 4.2 Tỉ lệ yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân HĐMC đoạn sọ 48 4.3 Mối liên quan giữa yếu tố nguy tim mạch với hẹp động mạch cảnh đoạn sọ 50 4.4 Mối liên quan giữa yếu tố nguy tim mạch với đặc điểm HĐMC đoạn sọ khảo sát DSA 53 4.4.1 Mối liên quan giữa nhóm t̉i có nguy tim mạch theo giới tính với đặc điểm HĐMC đoạn sọ khảo sát DSA 53 4.4.2 Mối liên quan giữa giới tính với đặc điểm HĐMC đoạn sọ khảo sát DSA 54 4.4.3 Mối liên quan giữa tăng huyết áp với đặc điểm HĐMC đoạn sọ khảo sát DSA 54 4.4.4 Mối liên quan giữa rối loạn chuyển hóa lipid với đặc điểm HĐMC đoạn sọ khảo sát DSA 55 4.4.5 Mối liên quan giữa suy giảm chức thận với đặc điểm HĐMC đoạn sọ khảo sát DSA 56 4.4.6 Mối liên quan giữa bệnh mạch vành với đặc điểm HĐMC đoạn sọ khảo sát DSA 57 4.4.7 Mối liên quan giữa bệnh mạch máu não với đặc điểm HĐMC đoạn sọ khảo sát DSA 57 4.5 Những hạn chế nghiên cứu 58 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Bảng thu thập số liệu Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Bệnh viện Thống Nhất DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết đầy đủ Từ viết tắt BMMN Bệnh mạch máu não BMV Bệnh mạch vành BN Bệnh nhân ĐMC Động mạch cảnh HĐMC Hẹp động mạch cảnh KTC Khoảng tin cậy MXV Mảng xơ vữa NMCT Nhồi máu tim RLCH Rối loạn chuyển hóa Magnetic Resonance Imaging and Correlation With Stroke Risk Factors", Stroke, 51 (2), pp 475-480 84 Nabel E G, Shum L, Pompili V J, Yang Z Y, et al, (1993), "Direct transfer of transforming growth factor beta gene into arteries stimulates fibrocellular hyperplasia", Proc Natl Acad Sci U S A, 90 (22), pp 1075910763 85 Nederkoorn P J, Mali W P, Eikelboom B C, Elgersma O E, et al, (2002), "Preoperative diagnosis of carotid artery stenosis: accuracy of noninvasive testing", Stroke, 33 (8), pp 2003-2008 86 Negri M, Arigliano P L, Talamini G, Carlini S, et al, (1993), "Levels of plasma factor VII and factor VII activated forms as a function of plasma triglyceride levels", Atherosclerosis, 99 (1), pp 55-61 87 O'Leary D H, Polak J F, Kronmal R A, Kittner S J, et al, (1992), "Distribution and correlates of sonographically detected carotid artery disease in the Cardiovascular Health Study The CHS Collaborative Research Group", Stroke, 23 (12), pp 1752-1760 88 Osborn AG, (1999), Diagnostic Cerebral Angiography, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, pp 57-82 89 Ponikowski P, Voors A A, Anker S D, Bueno H, et al, (2016), "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC", Eur J Heart Fail, 18 (8), pp 891-975 90 Prasad K, (2015), "Pathophysiology and Medical Treatment of Carotid Artery Stenosis", Int J Angiol, 24 (3), pp 158-172 91 Rajala U, Laakso M, Päivänsalo M, Pelkonen O, et al, (2005), "Associations of microalbuminuria and blood pressure with carotid, aortic and femoral atheromatous plaques in elderly Finns", Diabetes Research and Clinical Practice, 69 (3), pp 262-271 92 Reznikov L L, Waksman J, Azam T, Kim S H, et al, (2004), "Effect of advanced glycation end products on endotoxin-induced TNF-alpha, IL1beta and IL-8 in human peripheral blood mononuclear cells", Clin Nephrol, 61 (5), pp 324-336 93 Roh Y N, Woo S Y, Kim N, Kim S, et al, (2011), "Prevalence of asymptomatic carotid stenosis in Korea based on health screening population", J Korean Med Sci, 26 (9), pp 1173-1177 94 Rothwell P M, Eliasziw M, Gutnikov S A, Fox A J, et al, (2003), "Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis", Lancet, 361 (9352), pp 107-116 95 Rothwell P M, Gibson R J, Slattery J, Sellar R J, et al, (1994), "Equivalence of measurements of carotid stenosis A comparison of three methods on 1001 angiograms European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group", Stroke, 25 (12), pp 2435-2439 96 Rutter M, McComb J, Forster J, Brady S, et al, (2000), "Increased left ventricular mass index and nocturnal systolic blood pressure in patients with Type diabetes mellitus and microalbuminuria", Diabetic medicine : a journal of the British Diabetic Association, 17 pp 321-325 97 Sabeti S, Schillinger M, Mlekusch W, Willfort A, et al, (2004), "Quantification of internal carotid artery stenosis with duplex US: comparative analysis of different flow velocity criteria", Radiology, 232 (2), pp 431-439 98 Schmidt A M, Hori O, Chen J X, Li J F, et al, (1995), "Advanced glycation endproducts interacting with their endothelial receptor induce expression of vascular cell adhesion molecule-1 (VCAM-1) in cultured human endothelial cells and in mice A potential mechanism for the accelerated vasculopathy of diabetes", J Clin Invest, 96 (3), pp 1395-1403 99 Schreiber T L, Strickman N, Davis T, Kumar V, et al, (2010), "Carotid artery stenting with emboli protection surveillance study: outcomes at year", J Am Coll Cardiol, 56 (1), pp 49-57 100 Schwartz C J, Valente A J, Sprague E A, Kelley J L, et al, (1992), "Pathogenesis of the atherosclerotic lesion Implications for diabetes mellitus", Diabetes Care, 15 (9), pp 1156-1167 101 Scott M Grundy, Diane Becker, Luther T Clark, et al, (2002), "Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report", Circulation, 106 (25), pp 3143-3421 102 Shalia K K, Mashru M R, Vasvani J B, Mokal R A, et al, (2009), "Circulating levels of cell adhesion molecules in hypertension", Indian J Clin Biochem, 24 (4), pp 388-397 103 Skartlien A H, Lyberg-Beckmann S, Holme I, Hjermann I, et al, (1989), "Effect of alteration in triglyceride levels on factor VII-phospholipid complexes in plasma", Arteriosclerosis, (6), pp 798-801 104 SoRelle R, (2002), "ATP III calls for more intensive low-density lipoprotein lowering in target groups", Circulation, 106 (25), pp e90689068 105 Stehouwer C D, (2004), "Endothelial dysfunction in diabetic nephropathy: state of the art and potential significance for non-diabetic renal disease", Nephrol Dial Transplant, 19 (4), pp 778-781 106 Takahashi W, Fujii H, Ide M, Takagi S, et al, (2005), "Atherosclerotic changes in intracranial and extracranial large arteries in apparently healthy persons with asymptomatic lacunar infarction", J Stroke Cerebrovasc Dis, 14 (1), pp 17-22 107 Tanimoto S, Ikari Y, Tanabe K, Yachi S, et al, (2005), "Prevalence of Carotid Artery Stenosis in Patients With Coronary Artery Disease in Japanese Population", 36 (10), pp 2094-2098 108 Tanji N, Markowitz G S, Fu C, Kislinger T, et al, (2000), "Expression of advanced glycation end products and their cellular receptor RAGE in diabetic nephropathy and nondiabetic renal disease", J Am Soc Nephrol, 11 (9), pp 1656-1666 109 Thosapolt Limpijankit, (2008), Manual of carotid and peripheral vascular interventions: Step-by-Step Technique, Beyond Enterprise Co., pp 87-138 110 Ti J P, Carmody D, Williams D J, Brennan P Our Single-Centre Experience of Carotid Artery Stenting in High-Risk Patients over a 10-year period 2013 111 Tsuruda J S, Saloner D, Anderson C, (1991), "Noninvasive evaluation of cerebral ischemia Trends for the 1990s", Circulation, 83 (2 Suppl), pp I176-189 112 Valentin Fuster, Robert A Harrington, Jagat Narula, et al, (2017), Hurst's The Heart, Fourteenth Edition, McGraw-Hill Education, pp 2222-2247 113 van Oostrom O, Velema E, Schoneveld A H, de Vries J P, et al, (2005), "Age-related changes in plaque composition: a study in patients suffering from carotid artery stenosis", Cardiovasc Pathol, 14 (3), pp 126-134 114 Vanschoonbeek K, Feijge M A, Saris W H, de Maat M P, et al, (2007), "Plasma triacylglycerol and coagulation factor concentrations predict the anticoagulant effect of dietary fish oil in overweight subjects", J Nutr, 137 (1), pp 7-13 115 Walker M D, Marler J R, Goldstein M, Grady P A, et al, (1995), "Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study", Jama, 273 (18), pp 1421-1428 116 Wang G P, Deng Z D, Ni J, Qu Z L, (1997), "Oxidized low density lipoprotein and very low density lipoprotein enhance expression of monocyte chemoattractant protein-1 in rabbit peritoneal exudate macrophages", Atherosclerosis, 133 (1), pp 31-36 117 Wang Y I, Bettaieb A, Sun C, DeVerse J S, et al, (2013), "Triglyceriderich lipoprotein modulates endothelial vascular cell adhesion molecule (VCAM)-1 expression via differential regulation of endoplasmic reticulum stress", PLoS One, (10), pp e78322 118 Wang Y Q, Saiwah D H, Wang Y, Zheng J T, et al, (2006), "Safety and efficacy of carotid artery stenting", Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao, 26 (1), pp 6-10 119 Wardlaw J M, Lewis S C, Humphrey P, Young G, et al, (2001), "How does the degree of carotid stenosis affect the accuracy and interobserver variability of magnetic resonance angiography?", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 71 (2), pp 155-160 120 Warlow Charles, (1991), "MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (029%) carotid stenosis European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group", Lancet, 337 (8752), pp 1235-1243 121 Warnholtz A, Wendt M, August M, Münzel T, (2004), "Clinical aspects of reactive oxygen and nitrogen species", Biochem Soc Symp, (71), pp 121-133 122 Wautier J L, Zoukourian C, Chappey O, Wautier M P, et al, (1996), "Receptor-mediated endothelial cell dysfunction in diabetic vasculopathy Soluble receptor for advanced glycation end products blocks hyperpermeability in diabetic rats", J Clin Invest, 97 (1), pp 238243 123 White C R, Darley-Usmar V, Berrington W R, McAdams M, et al, (1996), "Circulating plasma xanthine oxidase contributes to vascular dysfunction in hypercholesterolemic rabbits", Proc Natl Acad Sci U S A, 93 (16), pp 8745-8749 124 Willeit J, Kiechl S, (1993), "Prevalence and risk factors of asymptomatic extracranial carotid artery atherosclerosis A population-based study", Arterioscler Thromb, 13 (5), pp 661-668 125 Wilson P W, Hoeg J M, D'Agostino R B, Silbershatz H, et al, (1997), "Cumulative effects of high cholesterol levels, high blood pressure, and cigarette smoking on carotid stenosis", N Engl J Med, 337 (8), pp 516522 126 Wolpert S M, Caplan L R, (1992), "Current role of cerebral angiography in the diagnosis of cerebrovascular diseases", AJR Am J Roentgenol, 159 (1), pp 191-197 127 Woo S Y, Joh J H, Han S A, Park H C, (2017), "Prevalence and risk factors for atherosclerotic carotid stenosis and plaque: A populationbased screening study", Medicine (Baltimore), 96 (4), pp e5999 128 Wu R, Millette E, Wu L, de Champlain J, (2001), "Enhanced superoxide anion formation in vascular tissues from spontaneously hypertensive and desoxycorticosterone acetate-salt hypertensive rats", J Hypertens, 19 (4), pp 741-748 129 Xia P, Inoguchi T, Kern T S, Engerman R L, et al, (1994), "Characterization of the mechanism for the chronic activation of diacylglycerol-protein kinase C pathway in diabetes and hypergalactosemia", Diabetes, 43 (9), pp 1122-1129 130 Yamanashi H, Ngoc M Q, Huy T V, Suzuki M, et al, (2016), "PopulationBased Incidence Rates of First-Ever Stroke in Central Vietnam", PLoS One, 11 (8), pp 1-13 131 Yang D, Elner S G, Bian Z M, Till G O, et al, (2007), "Pro-inflammatory cytokines increase reactive oxygen species through mitochondria and NADPH oxidase in cultured RPE cells", Exp Eye Res, 85 (4), pp 462472 132 Zalba G, Beaumont F J, San José G, Fortuño A, et al, (2000), "Vascular NADH/NADPH oxidase is involved in enhanced superoxide production in spontaneously hypertensive rats", Hypertension, 35 (5), pp 10551061 133 Zhang K, Lin Q, Zhang T, Guo D, et al, (2020), "Contemporary Prevalence and risk factors of carotid artery stenosis in asymptomatic low-income Chinese individuals: a population-based study", Postgrad Med, pp 1-7 134 Zhu X, Lee J Y, Timmins J M, Brown J M, et al, (2008), "Increased cellular free cholesterol in macrophage-specific Abca1 knock-out mice enhances pro-inflammatory response of macrophages", J Biol Chem, 283 (34), pp 22930-22941 135 Zimarino M, Cappelletti L, Venarucci V, Gallina S, et al, (2001), "Agedependence of risk factors for carotid stenosis: an observational study among candidates for coronary arteriography", Atherosclerosis, 159 (1), pp 165-173 136 Zwiebel W J, (1992), "Duplex sonography of the cerebral arteries: efficacy, limitations, and indications", AJR Am J Roentgenol, 158 (1), pp 29-36 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………………………… Địa chỉ:… …………………… Số điện thoại:………………………… Giới tính: nam □ Năm sinh: ………… nữ □ Tuổi:………………… ……………… Số nhập viện:…………………… Ngày nhập viện:………………… Ngày xuất viện:……………… Cân nặng:………….; Chiều cao:………….; BMI: … II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN A Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Có □ Không □ Đột quỵ lúc nhập viện: Có □ Không □ 10 Cơn thoáng thiếu máu não Có □ Khơng □ 11 Chóng mặt + siêu âm có hẹp động mạch cảnh (hoặc nhờ tầm sốt) Có □ Không □ B Các yếu tố nguy tim mạch 12 Tuổi: Nam ≥ 55 hay Nữ ≥ 65 Có □ Không □ 13 Rối loạn lipid máu Có □ Không □ LDL……….TC…………HDL…………TG…………mg% 14 Tăng huyết áp: Có □ Không □ 15 Đái tháo đường: Có □ Không □ Có □ 16 Hút thuốc lá: □ a Đang hút Có □ Không □ b Ngưng hút > năm Có □ Không □ 17 Tiền sử gia đình: Có □ a Bệnh động mạch vành: Có □ Không □ Không □ Có □ Không □ c Bệnh động mạch ngoại biên: Có □ Không □ b Bệnh mạch máu não: Không C Tiền sử bệnh lý mạch máu não 18 Tiền sử nhồi máu não: Có □ Không □ thời gian:…… ≤ tháng □ > tháng □ 19 Tiền sử TIA: Có □ Không □ 20 Tiền sử tái thông động mạch cảnh Có □ Không □ thời gian: … D Bệnh lý phối hợp 21 Bệnh mạch vành: Có □ Không □ a Đau thắt ngực ổn định: Có □ Không □ b Chụp mạch vành hẹp ≥ 50%: Có □ Không □ c Tiền sử NMCT: Có □ Không □ d Tiền sử can thiệp mạch vành: Có □ Không □ e tiền sử CABG: Có □ Không □ thời gian: … 22 Bệnh mạch máu ngoại biên: Có □ Không □ 23 Bệnh thận mạn Có □ Không □ Creatinin: …………; Giai đoạn:……… 24 Bệnh lý khác Có □ Không □ ………………………………………………………………………… E Khám lâm sàng 25 Sinh hiệu: HA:…………Nhịp tim: ………… 26 Thang điểm phân tầng nguy TBMN – Rankin: ……… điểm Điểm Mô tả Khơng có triệu chứng Khơng có ́u liệt có ý nghĩa mặc dù có triệu chứng, có khả thực hiện hoạt động thông thường Yếu liệt nhẹ, khơng có khả thực hiện hoạt động thơng thường có khả tự chăm sóc bản thân khơng cần trợ giúp ́u liệt mức độ trung bình, cần có trợ giúp có thể lại không cần trợ giúp Yếu liệt mức độ nặng vừa phải, lại cần trợ giúp, khơng có khả tự chăm sóc bản thân Yếu liệt nặng, nằm tại giường, tiêu tiểu không tự chủ cần chăm sóc thường xuyên Tử vong F Đặc điểm hẹp động mạch cảnh chụp DSA 27 Bên tởn thương: (T) □ (P) □ 28 Vị trí tổn thương: Lỗ xuất phát □ giữa □ xa □ chỗ chia đôi □ Động mạch cảnh □ Động mạch cảnh chung – cảnh □ 29 Mức độ tổn thương: ………………… % 50 –