Các rô'i loạn tâm thán thực tổn: định nghĩa và phân loại; biểu hiện lãn sàng (hội chứng mất trí, hội chúng quên thực tốn, hội chứng mê sảng các rối loạn tâm thẩn thực tổn[r]
(1)TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI & NHÂN VĂN - DHQGHN KHOA TÂM LÝ HỌC
NGUYỀN VĂN SIÊM
TÂM BỆNH HỌC TRẺ EM VÀ THANH THIẾU NIÊN
CỌG
(2)(3)ĐẠI HOC Q UỔ C <;IA HÀ NỘI
T R i N G Đ Ạ I H Ọ C K H O A H Ọ C X Ã HỘI & NHÂN V Ă N • • _ • •
TS BS NGUYỄN VĂN SIÊM
TÂM BỆNH HỌC
TRẺ EM VÀ THANH THIẾU NIÊN
(4)MỤC LỤC
Trang
.ỜI nói đầu 11
PHẨN
Cơ Sỏ KHOA HỌC CỦA TÂM BỆNH HỌC TRẺ EM VÀ THANH THIẾU NIÊN
I Vài nét vé lịch sứ phát triển tâm bệnh học trẻ em thiếu niên 15 Tùm bệnh học trẻ em thiếu niên: định nghĩa, nhiệm vụ,
phương pháp I9
.3 Một sô dặc điểm phát triển trướng thành vé giải phảu, sinh lý toàn thfln cùa tré em thiêu niên: phát triển hệ thần kinh; phát trien quan; giai đoạn phát triển tuổi trẻ em
thiếu niên 25
.4 Các đặc diêm phát triển tâm lý nhận thức thiếu niên: phát trien tâm lý- tình dục; phát triển quan hệ xã hội; từ phụ thuộc đến độc lập; phát triển nhận thức; phát triển bàn sắc; khùng hoảng sác tuổi thiếu niên; phát triển đạo đức; chọn nghé; hành vi
nguy 28
.5 Một số lý thuyết vể tâm bệnh học phát triển 33
1.5.1 Tluiyết plìál triển nhận thức liay II I tuệ cúíi Piaget. 33
Các giai (loạn phát trien trí tuệ: giai đoạn giác-động; giai (toạn tư
duy tiền thao tác; giai đoạn thao tác cụ thể, giai đoạn tliao tác liình
thức Vài ứng dụng cùa tliuyết Piaget tâm bệnlì học
l 5.2 T'Itiiyẽt pliân tám Freud vẽ ỊỊÌai đoạn pliát triển trẻ em : 41
cức kliái Iiiệm phàn tâm bản; giai đoạn dục (hay các giai đoạn libido, giai đoạn tiền sinli (lục) (giai đoạn miệng, giai đoạn liậu món, giai doạn dương vật, mặc cảm Œdipe, giai đoạn ấn tàng); quan điểm động học; qiu líiểm ki lili tế; quan (tiêm dinh kill! (nguyên tắc thícli thú, nguyên tắc tliực tê); máy tâm tliần ba cấp
(5)(cái ấy, Tôi, Siêu Tôi); khái niệm cắm chốt thoái lui; mtt số ca lâm sàng
PHẨN 2.
TÂM BỆNH HỌC ĐẠI CƯƠNG
2.1 Triệu chứng học: định nghĩa; ý nghĩa dấu hiệu lâm sàng, cá:
triộu chứng hội chứng; bình thường bệnh lý trẻ em 48 2.2 Phương pháp tiếp cận tâm lý lâm sàng trẻ em thiếu niên: vii
đặc điểm ở trẻ em; tiếp cận tâm lý xã hội; vấn cha mẹ VI
những người chăm sóc trè em; tiếp cận trẻ 11- 12 tuổi; tiếp cận tr*
em bé; tiếp cận sinh học; thăm dò bơ sung 54 2.3 Các thấm dị tâm lý bổ sung: trắc nghiêm tâm lý (các trắc nghiệm chi
sơ sinh trẻ em trước tuổi học; trắc nghiệm cho trẻ em tui! học cấp 1; test khiếu; test giáo dục; test nháị
cách) Các bảng vấn chuẩn hoá thang đánh giá 60 2.4 Bảng phân loại rối loạn tâm thẩn trẻ em thiếu niên
Bảng phân loại cùa Pháp rối loạn tâm thần trẻ em thanì thiếu niên (R Misès cs, 1988): cấu trúc trục I, cấu trúc củi
trục II, phẩn giải) 71
PHẨN 3.
TÂM BỆNH HỌC LÂM SÀNG
3.1 Các rô'i loạn tâm thán thực tổn: định nghĩa phân loại; biểu lãn sàng (hội chứng trí, hội chúng quên thực tốn, hội chứng mê sảng rối loạn tâm thẩn thực tổn khác, trạng thái ảo giác thực tổn, rối loại căng trương lực thực tổn, rối loạn hoang tưởng thực tốn, rối loạn khí sát thực tổn, rối loạn lo âu thực tổn, rối ioạn nhận thức nhẹ, hội chứng sai chấn động não Vài nét khác rối loạn tâm thẩn thực tốn rổ
loạn tâm thẩn chức nâng Vài ưường hợp lâm sàng 81 3.2 Các rối loạn tâm thần hành vi sừ dụng chất tác động tâm
thẩn (nghiện ma tuý): nghiện ma tuý cổ điển; nghiện ma tuý đại; biểu lâm sàng chung chủ yếu sử dụng chất tác động tâm thẩn; sô' chất tác động tâm thẩn đặc điểm lâm sàng (các chất họ thuốc phiện opioid; chất kích thích, chất gâ> hưng phấn chất cường thần Thuốc ngủ chất giảm hoại hệ thần kinh trung ương; rượu; chất gây ảo giác; dản chất cần sa; Phencyclidine; dung môi hữu cơ; nhân tố nguy cùa
lệ thuộc thuốc; đề phòng lệ thuộc chất tác động tâm thần; điều trị X8
(6)3.3 liệnh tâm thán phân liệt tre em thiếu niên: đại cương; biểu lâm sàng yêu (trièu chứng dương tính âm tính);
tliê bệnh: tiên tricn: bệnh cán; điều tri; yếu tô tiên lượng 108 3.4 Các rối loạn khí sác tré em thiếu niên: dại cương; tình hình
nghiên cứu trầm cảm tré em ihanh thicu niên; khái niệm trám cám theo tâm lý học phát triển (thuyết Melanie Klein, thuvết Margaret Malher, thuyết René Spitz Bowlby, thuyết Donald w VVinnicott, thuyết Sandler Joffe); lâm sàng rối loạn khí sắc tré em thiếu niên; triệu chứng học (hội chứng trầm cảm chù yếu loạn khí sác, rối loạn thích ứng với sác trầm cảm, khí sắc chu kỳ); triệu chứng trầm cảm qua ngôn ngữ hành vi trẻ em; triệu chứng trầm cảm dỏ tuổi khác nhau; rối loạn kết hợp; nguyên nhân; tiến triển tiên lượng; chẩn đoán trầm cảm trẻ
om thiếu niên; diều trị 116
3.5 Các rối loạn bệnh tàm trẻ em thiếu niên: đại cương (quan niệm vé bệnh tâm căn, vài nét lịch sử nghiên cứu) Các rối loạn lo ảu chia ly trẻ em thiếu niên: Rối loạn lo (iu chia ly (nguyên nhân, dặc điểm lãm sàng, chấn đoán, điều trị) Rối loạn né tránh trẻ em thiếu niên (nguyên nhân, biểu lâm sàng, chán đoán, điều trị) Rối loạn lo âu mức (nguyên Iihân, biểu lâm sàng, chẩn đoán, điều trị) Rối loạn ám ảnh sợ (đí)c điểm lâm sàng, ám ảnh sợ trẻ em, tiến triển, chẩn đoán, nguyên nhân, điéu trị, ca lâm sàng) Rôi loạn ám ảnh cưỡng (dạc diêm lâm sàng, biểu ám ảnh tuổi trẻ em, chẩn đoán, nguyên nhân, điều trị) Rối loạn phân ly (đậc điểm lâm sàng, rối loạn phân ly thường gặp trẻ em, chấn đoán, nguyên nhân, điều trị,
một ca lâm sàng) 131
3.0 Một sô khái niệm y học tâm thế; tiêu chuấn đánh giá nhân tô tâm lý gây bệnh thê chất Vài nét chung vẻ rối loạn tâm thể trẻ em; phân loại Chứng hen trẻ em: đặc diêm lâm sàng, bệnh cân bệnh sinh; điều trị; ca lâm sàng Chứng co thát khóc nức: hai thê lâm sàng, điều trị Các bệnh da (viêm da thần kinh, ngứa, mé đay ) Bệnh chàm sơ sinh Chứng rụng tóc Vài ca lâm sàng để
minh hoạ 156
3.7 Chậm phát triển tâm thần: định nghĩa; danh pháp; phân loại mức đó; bệnh căn; bệnh sinh; thể chậm phát triển tâm thẩn theo
nguyên nhân; chấn đoán; điều trị; phòng bệnh 165
(7)3.8 Rối loạn dặc hiệu vể kỹ nàng học tập: đặc điểm chán đoán; nguyên nhân; rối loạn đạc hiệu vể đọc (đặc điếm chấn đoán, dịclh lé học, nguyên nhân, biểu lâm sàng, tiến triển tiên lượng, cơng cụ thường dùng để chấn đốn, diều trị) Rối loạn đặc hiệui vể tả (định nghĩa, đậc điểm chẩn đoán, dịch tễ học, nguyên nhân, biểu lâm sàng, rối loạn kết hợp, tiến triển tiên lượng, clhẩn đoán, điéu trị) Rối loạn đặc hiệu vé kỹ tốn học (định ngíhĩa, dặc điểm chẩn đốn, dịch tẻ học, nguyên nhân, biểu lâm sàng, tiến triển, tiên lượng, điéu trị)
3.9 Loạn thẩn trẻ em hay hội chứng Kanner: khái niệm vể rối loạn lan toả tuổi phát triển; phân loại Rối loạn tự kỷ trẻ em Kanner ( đại cương, dịch tễ học, đậc điểm lâm sàng chẩn đoán, bệnh cán bệnh sinh, tiến triển điều trị) Một bệnh án dể minh hoạ
3.10 Rối loạn giảm ý - tảng động: đại cương; đặc điểm lâm sảng (rối loạn ý, rối loạn tâng động - xung động, rối loạn kết hợp); chấn đoán; bệnh cãn; tiến triển tiên lượng; điều trị; đánh giá kết diều trị
3.11 Rối loạn hành vi trẻ em thiếu niên: đại cương, biến đối nhân cách; rối loạn hành vi; rối loạn nhân cách hành vi ng ười lớn; đặc điểm lâm sàng chẩn đoán; vài đặc điểm rối loạn hiành vi trẻ em thiếu niên (phân biệt bình thường bất thưang mặt tâm bệnh học); tiến triển; nguyên nhân; người rối loạn hành vi môi trường sống họ; điều trị
3.12 Hành vi chống đối xã hội trẻ em thiếu niên (hànhi vi phạm pháp thiếu niên): đại cương; đặc điểm lâm sàng; bẹnh càn; chẩn đoán; tiến triển; điéu trị; để phòng
3.13 Rối loạn hành vi xâm hại: tự sát trẻ em thiếu niên: đ:ịnli nghĩa; tình hình tự sát giới; tình hình tự sát Việt Nam ( vài sô' liệu); đặc điểm tự sát thiếu niên; nguyên nhân; ý ng:hìa hành vi tự sát; đẻ phịng; điéu trị
3.14 Các rơ'i loạn tic: định nghĩa; phân loại; dịch tễ học; chấn doián; thể tiến triển; bênh cân; ý nghĩa cùa tic; điểu trị; tiên lượng
(8)3 16 Các rối loạn thãi: (lại cương (sinh lý thắn kinh thát, hoi cánh vân hoá, quan hệ mẹ con) Đái dám không thực tốn (dặc (liếm lâm sàng, thế, sỏ nghiên cứu trẻ em đái dầm, điéu trị), ia đùn (định nghía, dich tỏ học, dặc diêm lâm sàng, thể, nguvén nhàn, chán đoán, tiên trien, diêu trị) 252 v ỉ Các ròi loạn giấc ngu trê em va thiếu niên: dại cương
(định nghĩa, chức giác ngu, giai đoạn giấc ngủ, đậc tỉiém giấc ngú trê em V nghĩa giấc ngũ trẻ em) Bệnh lý giấc ngủ: rối loạn lúc vào giấc ngủ (rối loạn giấc ngủ tre em tuổi, rối loạn lúc sáp ngủ trê em - tuổi) Rối loạn giấc ngủ thiếu niên Các bất thường giấc ngu (cơn sợ hài ban đêm, ác mộng, thức dậy lo âu, chứng miên hành, tự động vận dộng, chứng nói mé chứng nghiến lúc ngủ) Các bệnh lý đạc biệt giấc ngũ (cơn ngừng thở lúc ngủ, chứng ngủ nhiều, hội
chứng Kleine - Levin) 262
3 1K Bệnh dộng kinh trẻ em: dại cương; phàn loại; biểu lâm sàng (các cưn co giật trẻ em 0- tuổi, động kinh trẻ em - 12 tuổi, động kinh trẻ lớn thiếu niên, động kinh tồn hố thứ phát, rối loạn tâm thần dộng kinh); chẩn đoán; nguyên nhân; điều trị (nguyên tắc, chế độ với người bệnh dộng kinh, đánh giá kết điều trị); chi định tác dụng phụ
thuốc kháng dộng kinh 273
PHẤN
TỔ CHỨC Dự PHỊNG VÀ CHÂM SĨC ĐIỂU TRỊ
4 Tố chức chăm sóc dự phịng rối loạn tâm bệnh trẻ em thiếu niên: chăm sóc sức khỏe tâm thần trẻ em thiếu niên ỡ nước phát triển; vài suy nghĩ vé cơng tác chàm sóc sức khịe tâm thần trẻ em thiếu niên nước ta (hiện trạng, vài sô liệu tỷ lệ mắc bệnh, sở chàm sóc nay, đào tạo, quan hệ quốc tế); vài suy nghĩ giải pháp (trước mát, lâu dài) 287 Các phương pháp diều trị tâm bệnh học trẻ em thiếu
niên 295
4 2.1 Cúc liệu pháp tùm lý (cúc liệu pháp tùm lý cá nhân, liệu pháp
tám lý tập thể) Liệu pháp hành VI (dinh nghĩa, mục (lích, phán loại). Cơ sà khoa học liệu pháp hành Vi Một sô liệu plỉúp nhận thức
(9)pháp gáy ghét sợ, kỹ thuật tạo mẫu để bắt chước, liệu pháp dương tính) Liệu pháp thư giãn Liệu pháp tám lý tập tliể, cúc liệu plìúp tâm lý nhóm (plìátì túm nhỏm, tàm kịch, tàm kịch phản tám) Các
liệu pháp tàm lý gia đình 295
4.2.2 Các liệu ptìáp tùm lý cú nhân liệu pháp hành vi 2%
4.2.3 Liệu pháp giáo dục dạy chỉnh (liệu pháp dạy học - chữa bệnh) 324 4.3 Liệu pháp hoá dược tâm bệnh học trẻ em thiếu niên 331
Tài liệu tham khảo 345
(10)LỊI NĨI Đ Ẩ U
T ậ p "Tám bệnli liọ c tre' em tlianh thiểu n iê n " dược biên soạn
từ (úc giảng cho cúc lớp tủm lý hục lâm scìnq TrườiHỊ Đại học Khoa liọc Xíĩ hội Nhân văn từ năm 2003 den Iiay, nliư íỊÍảng cho lớp tâm lý lâm sàng buổi sinh hoạt khoa liọc (lo TỔ chức nghiên cữu tâm lý trẻ em N-T tiến liủnli tử năm 1993 đến gần dây Niịtìùi
1(1 thơtì dê nghị cúa Hội đồng khoa học Khoa Tám lý học Tntímiị Đại lioc Khoa học Xã hội Nhân văn, tác giá dã lần Iiữa cliỉnlĩ lý bổ SUHỊỊ lập bùi giáng ị 175 trang) Ví) viết tlìêm s ố lượn (ị traiĩíỊ nliư vậy lié hồn chỉnh tương đơi tập giáo trìnli này.
Mơn Tâm bệnh học trẻ em tlianli thiếu niên pliát trien nhiều Iiước dã 50 ctén 60 năm Iiay, cịn nước ta Việc tổ cliức íỊÌáiiíỊ (lạy mơn liọc có tliể nói 1(1 lần dầu tiên Klioa Tủm lý học của Trườn a Đụi học Quốc iỊÌa dành dấu bước phát triển (/nan trọniỊ của bộ tnóiỉ nước tu.
'ỉ ôi dám nhận việc biên soạn tài liệu veri hành Iranq khiêm tôn: Kinh nghiệm 30 năm lủm việc với dồng nghiệp nước nhát Bệnh viện Tâm thần Trung ương vê tliực hành, giảng dạy và nghiên cứu tám tliấn học người lớn diều kiện cần tltiết dê bước vào tâm bệnh học tre em tlicinlt thiếu lìiên;
Được ỊỊÌúp dỡ hào hiệp đồiĩỊỊ nghiệp Hà Lan , Pháp, ú c V(ì Tơ chức Y tế T h ể ỊỊÌỚi đ ể cổ điều kiện (hi khảo hàng chục sở giáng dạy nịịhiên cứu thực Itủnlì tâm bệnh học trẻ em thiếu niên;
'I ham dự Đại hội quốc tế thẩn kinh tâm tlìần học (Réunion, tfuhig 5/I99H) Đại hội quốc tế lần thứ 28 vê tâm lý học (Bắc Kinlì, lháiií> 8/2004), dó hội đặc biệt (lể lùm quen với sô dỏng nghiệp nước xin sách tài liệu chuyên ngành;
Mười năm làm việc với T ổ chức N-T kì dịp bó ich cho tơi dược tran dồi them tám lý học dại, vừa lù dịp d ể nghiên cứu giảng dạy thực hànli nhiều vé lâm bệnh học tre em thiểu niên.
(11)Tuy nhiên, tơi khơng thể hồn thành cơng việc khơng có xự dộng viên quỷ báu Khoa Tâm lý Trường Đợi học Khoa học Xã hội \'à
Nhân văn, cùa nghiệp gia dinh bệnli nhân, CŨIÌỊ> sự
ỊỊÍiip dỡ lận tình vỏ tư d ìa đồng nghiệp nước ngồi phần cun tị cáp tài liệu chuyên ngànli cập nliật.
Tập giáo trìnli biên soạn theo nguyên tắc sau đây: Trình bày theo hệ thống dẫn dắt từ khái niệm tám /v học phát triển, tri thức ban đến nhận thức ý nghĩa tầm quan trọng cùa các biểu bệnli lý bàn đó, đến tiếp cận lâm sàng khúm xét khác nhằm đánh giá bình thường - bất thường - bệnh lý cuối cùnfi Ici
lập mội liồ SƯ tám lý lâm sàng, tài liệu cần thiết cho việc phân
tích, cliẩn đốn triệu chítog, chẩn đốn rỏi loạn, chẩn đốn iHỊiiỵên nhớn, trên sở lập phương án can tliiệp hợp tý.
Cấu trúc lâm sàng cùa bệnh lý tâm căn, loạn thần trạng thái l anh giới dược trình bày theo loàn cảnh “Bảng phân loại rỏi loạn tám tliần cùa trẻ em thiếu niên ”, như giúp người dọc có nhìn tổng quan rối loạn tâm thần tre' em thanh thiếu niên nhàn tố kết hợp nguyên nhân sinh bệnh.
Nhấc lại ngấn gọn chương lớn d ể vào khái niệm liên quan hẹp V í dụ trước trình bày kliái niệm “ cắm chốt" và “ thối lu i", trình bày khái qi tàm lý học phát triển Cũng vậy, tóm tắt dại cương vê "Rối loạn lan toả tuổi phát triển ” (bê rộng), vào “Hội chứng tự kỷ K anner” Các loạn thần trẻ nhỏ chưa có điều kiện trình bày tliành chương, nliưng phần lớn dề cập chấn (toán phân biệt cùa bài "Hội chítng Kanner" Như qua này, người dọc nắm kliái quát cá chương loạn thán trè nhó.
Trong nhiều giáng, tác giả gân g nêu lên vấn đê tổn tụi đang nhiều tác giả quan tâm đ ể gợi ỷ dề tài nghiên cihi cho các bạn sinli viên Trong IUỈI7I qua dã có liủng chục sinh viên làm khoá luận lốt nghiệp tiếng Việt tiếng Pháp vê cúc dề tài tâm bệnh học trẻ em thiếu niên, dược giáo sư Iront.Ị nước nước ngoài đánh giá tốt.
(12)ĩrọ n s ị sứ (h tỉìíỊ cá c ỉủ i hậu ciicỉ ( ủ( ĩ(í(' ỉỊÌci \ ic i N a m , ( c c n h ỉê ti cứu
tnệỉ (Ir vủ ('ác Haïtien cứu bưởi' (lầu.
IIC Ị) ( ụiì mỏ ỉa (hcợc ílùtỉiỊ (ho phân irìn h hủy n iệu ('liứnụ Ví) ctậc (tiérìì Ịảtìì sủiiỉỊ.
Tiêp cận sinli học-lủm lx-nnn ĩn(ửtìỉ> (xà hội, tự nhiớn) dược dùng cho mục bệnh củìì, theo c/uaiỉ diem da nạityên chiết trung Phần ncìy chi trình
bày rá c sơ liệu dỵt (tược thừa nhận chimx hay dã có bàtiiỊ clìứììiỊ dê dần cIch
íịiti Ilỉuxcì, kltịễìỊi trình bày rộìi\ị c ác vấn dê cịn chỉỉìiỊ tranlì cãi
c n o i l ùm*, ĩơi muon 1ịửi iịắm tập iỊÌúo trình nảy,
• tình thiùmiị xêu đậc biệt với tre em ĩhanlỉ ỉlìiêỉt niên bị rối loạn tám ĩhchi;
• sự tháu cám sâu sắc với cha mẹ Y C Ï ỉỊÌa dinh cúc trớ em bị mác bệnh ;
• lình câm ỉlìâỉì thiết với bạn sinh viên Khoa Tủm lý Trườnị* Đại học Khoa học XlĨ hội Nhún vãn bác s ĩ tủm thần
ílónạ ỊiỉỊltiệp c lia tơi ĩrotìỊi cà nước.
Tập ỳcìo trình nừx chán cịn nhiên thiếu sót, rát mo/ìiỊ bạ/ì đọc Ị>('P ỷ, tác iỊÌd xin chán ìhch câm ơn.
Tác ỊỊÌá
(13)Phần 1
C SỎ KHOA HỌ C CỦA TÂM BỆNH H Ọ C TRẺ EM VÀ THANH THIẾU NIÊN
1.1 VÀI NÉT LỊCH s PHÁT TRIEN t â m b ệ n h h ọ c t r ẻ e m VÀ THANH THIẾU NIÊN
Tâm bệnh học trẻ em thiếu niên bát đầu từ hoạt động trước hết nhà giáo dục với việc áp dụng phương pháp dạy học - chữa bệnh (rééducation) cho người câm - điếc, luyện tập thị giác - xúc giác đê dùng thay tiếng nói cho người câm (Ponce de Léon, Pereire)
Johann Heinrich Pestalozzi (Thụy Sĩ, 1746 - 1827) mớ viện giáo dục SƯ phạm Yverdon Jean Itard (Pháp, 1774 - 1838), thầy thuốc sở hoàng gia dành cho người câm điếc, người khới xướng phương pháp dạy học chữa bệnh cho trẻ em bất thường Pháp É Seguin phái triển phưcrng pháp Itard, mớ trường dạy học - chữa bệnh Paris, viết sách "Điêu trị tàm thần, vệ sinh giáo dục neười chậm phát triển trí tuệ" (“Traitement moral, hygiène et éducation des idiots et autres enfants arriérés” , 1846) Ơng người tích cực phổ biến phương pháp Mỹ Phương pháp dạy học - chữa bộnh giá trị lý thuyết ứng dụng quan trọng ngày
Friedrich Flöhle (Đức, 1782 - 1852) nhà giáo dục chịu ảnh hướng sâu sắc J.H.Pestalozzi Comenuis (Séc, 1592 - 1670) phát triển lĩnh vực châm chữa cho trẻ nhó u hàng phương pháp trị chơi
Maria Montessori (1870 - 1952) dựa theo công trình É Seguin F Frưble, xây dựng phương pháp giáo dục riêng chủ yếu phái triển câm giác Bà vừa bác SV tâm thần vừa nhà giáo dục
(14)Giai đoạn hợp tác y học - giáo dục: đặc diêm giai đoạn nà/ l thành lập êkip y - giáo dục chuyên điều trị thiếu sót thị giác tlhính giác chậm phát trien tâm thần (hợp tác nhà giáo dục Seguin bác sỹ tâm thần Esquirol mẫu Pháp)
Cuối kỷ X IX , Bourneville thành lập trung tâm V - giáo duc cho trẻ em chậm phát triển tâm thần
Năm 1898, Genève Clarapède sáp nhập lớp học riêng tho.) Irẻ em chậm phát trien vào hệ thống giáo dục chung
Mỏ hình khám chữa bệnh theo phương thức y - giáo dục xult lần (nhà giáo dục Clarapède bỏc s thn kinh Fiamỗois Naville, 1904- 1908)
Nm 1905, Pháp, Alfred Binet Théodore Simon còng bỏ thang đo trí tuệ
Từ đó, khoa tâm thần - thần kinh tré em phát triển ngày r ộng trẽn giới
Thế kỷ X X xem kỷ trẻ em, 40-50 năm đấu, tám bệnh học trẻ em phát triển với kiện ấn tượng:
■ áp dụng rộng rãi trắc nghiệm tâm lý A.Binet; học thuyết âr.n lý động học phát triển; nhà khoa học suy nghĩ nhiều vấn iể trẻ em, việc dạy học chữa bệnh
■ thành lập sở tâm bệnh học để chăm sóc aglhiên cứu rối loạn tâm thần trẻ em (như Trung tâm dạy học - chũi bệnh cho trẻ em phạm pháp, nhà chăm sóc trẻ em có nguy bị rối loai tâm thần, trường riêng cho trẻ em có vấn đé tâm thần)
■ xuất lần đẩu tiên trung tâm hướng dẫn trẻ em cb êkip chăm sóc gồm bác sỹ chun viên tâm lý, cán xã hội Nígồi chậm phát triển trí tuệ, nhiều rối loạn tâm thẩn khác rỏi loạn litnih vi châm sóc, biện pháp giáo dục hiệu thích hơp cho loại rối loạn Thời kỳ tổ chức tiếp xúc thườngxiuyên gia đình học sinh nhà giáo dục đc tìm hiểu khó khãi (ớ lie em gia đình trường học Tóm lại, ờ thời kỳ này, tác động nhỉmi kết hợp gia đình học đường với đội ngũ tâm thần nhiều môn
■ liệu pháp tâm lý liệu pháp trị chơi hiệu vià sứ dụng phổ biến Tóm lại, ở thời kỳ này, nhiều trẻ em chăm S)C với biện pháp chuyên khoa cao
(15)T;im họnli học tre em có cỊtiaii hệ chật chẽ với tâm bệnh học người lớn ' nhi khoa có phương pháp nghiên cứu riêng, dựa vào tâm lý học phát triền, tâm lý động học, tâm lv học hành vi Cơ sớ lv thuyết tàm bệnh học trẻ em tâm lý học phát triến, tri thức luận phát triển, tâm lý đong học, tâm lý học hành vi Cùng với khái niệm kinh điên chúng loại phát sinh (phylogénèse, đặc trung trình tiến triển ehúiig loại) cá thê phát sinh (ontogénèse, đặc trưng cho trình phát trién cá thể từ gen di truyền), có khái niệm thuyết biểu sinh (épij;énèsc) giải trình cho trạng thái sơ sinh non yếu (néoténie) trẻ dó (trạng thái riêng cua người so với phấn lớn loại khác, vật lọt lòng mẹ vài phút sau dã biết đứng biết ) Khái niệm biểu sinh cho tổ chức tích tiến thân hay hành vi cùa cá nhân kiến trúc đồng thời vừa phụ thuộc vào di truyền gen (bấm sinh) vào vật liệu thịng tin cùa mơi trường (phần đóng góp hậu đắc)
Phương pháp nghiên cứu cùa Tâm bệnh học trẻ em tiếp cận nhiều chiểu, nhiều trục (sinh học - tâm lv - xã hội)
Một số kiện đánh dấu bước phát triển quan trọng chuyên ngành nay:
Dại hội quốc tế lần thứ tâm bệnh học tré em hợp Paris vào năm 1937; hội tâm bệnh học trẻ em thành lập nhiều nước; thành lập môn tâm bệnh học trẻ em trường đại học Y (Giáo sư Heuyer, Pháp, sáng lập)
Từ kỷ X X , liệu pháp điều trị đa dạng phát triển mạnh: liệu pháp dạy học - chữa bệnh, liệu pháp tâm lý theo hướng giáo dục hay phân tâm, liệu pháp chinh âm, thư giãn, tâm kịch, liệu pháp hành ví, liệu pháp nhóm, liệu pháp gia đình
Từ năm 1950, ngành tâm thần hoá dược đời phát triển mạnh, cung cấp loại thuốc tốt cho khoa tâm bệnh học người lớn tâm bệnh học trẻ em
Các nghiên cứu lâm sàng phát triển qui mỏ quốc tế, dựa vào háng chứng dùng tiếp cận mô tả, phi lý thuyết, đưa tiêu chuẩn chẩn đốn có đồng thuận trường phái tâm bệnh học Trong b.ing phân loại quốc tế rối loạn tâm thần rối loạn hành vi, từ ICD-8 (1965) đen ICD-9 (1977) ICD-10 (1992), mục phân loại bệnh cho trẻ em thiếu nicn ngày chiếm vị trí quan trọng,
(16)Pháp, dã có bảng phân loại rối loạn tâm thần riêng cho trẻ em thiếu niên Roger Misès cs (1988) Ở Mỹ, có bảng phàn loại nhiều trục M Rutter, D Shaffer M Shepherd (1977): trục thứ hội chứng tâm thần lâm sàng; trục thứ hai mức độ trí tuệ; trục thứ ba nhân tố sinh học
Nhờ phát triển công nghệ cao y học, phát triển ngành tế bào di truyền, sinh hoá, nhiều nghiên cứu tiến hành nhằm tìm hiểu bệnh cãn, bệnh sinh rối loạn tâm thần trẻ em, góp phần vào việc nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị phịng bệnh
(Phần nói vể tình hình chăm sóc rối loạn tâm thần trẻ em thiếu niên Việt Nam: xem “Tổ chức chăm sóc dự phịng rối loạn tâm bệnh trẻ em thiếu niên” )
(17)1.2 TÂM BỆNH HỌC TRÉ EM VẢ THANH THIẾU NIÊN: ĐỊNH NGHĨA, NHIỆM vụ , PHƯƠNG PHÁP
lìong phần này, trình hay:
nhiệm vụ, plurưng pháp cua lãm bệnh học trê em thiếu niên; sô đặc điếm phát trien thê chất nhận thức cùa tré em thanli thiếu niên:
một sỏ học thuyết vé tâm lý học phát trien Đinh nghĩa
Tâm bệnh học hay bệnh học tàm lý môn học nhân văn chuyên nghiên cứu rỏi loạn ve hành vi, ý thức, nhận thức, cám xúc giao tiếp
Nhiệm vụ cúa tâm bênh học Tàm bệnh học có nhiệm vụ:
( /) Tìm hiểu vấn đé tám lý cách sâu vào phạm vi bất thường bệnh /v tâm thân chã thể.
Các vãn đề tâm lý khó khăn, xung đột, stress, hững hụt, thất bại, thát Vọng, mát, tang tó c , dẫn đến biếu bệnh lý đa dạng ý thức, nhận thức, cám xúc, hành vi với mức độ nặng nhẹ khác với cách tiến triển khác
(2) Nắm bất ý nghĩa triệu chứng tâm lý theo cảm nhận của chù thể.
Chủ thê cảm nhận triệu chứng ảnh hướng tới mức độ đến sức khoe
(ỉ) trẻ nhó chưa phát triển lực ngôn ngữ, thường biểu ăn ngủ không yên giấc, chậm tăng cân, bần thần, chậm chạp, hoạt động, hav ngược lại, bứt rứt, quấy khóc
Ó thiếu niên người lớn, triệu chứng cảm nhận khó chịu tãng dần ví dụ đau đầu, ngú, mệt mỏi, khó hay khơng thê thực công việc thường ngày
- Than thớ với người thân, bạn bè (để tìm lời an ủi) - Lễ bái, tự điều trị bàng biện pháp dân gian
(18)- Đến bác sĩ tìm lời khuyên, đề nghị cho xét nghiệm loạt, xác định bệnh điều trị
(3) G iải thích nguyên nhàn triệu chứng cách xác lập mói quan hệ nhàn tượng quan sát được.
Đây cố gắng nhằm tìm hiểu bệnh bệnh sinh cac rối loạn tâm bệnh Cùng với việc xác định triệu chứng bệnh canh lâm sàng, kết thăm dò bệnh - bệnh sinh cho phép đưa phương án châm sóc sức khoé tâm thần hợp lý hiệu
Quan hệ nhân bệnh học tâm lý không phái quan hệ trực tuyến mà quan hộ biện chứng với nét đặc trưng sau:
rối loạn tâm lý xuất sau kiện gây stress (quan hệ thời gian);
rối loạn tâm lý phái thuộc cấu trúc phán ứng tâm căn, loạn thần, cần phân biệt trường hợp kiện gây stress chi nhân tỏ kích phát bệnh nội sinh vốn tiềm ẩn ví dụ bệnh tâm thần phân liệt (chú ý: bệnh tâm thần phân liệt có cấu trúc bệnh lý riêng);
nhân tố stress nặng kéo dài rối loạn tâm bệnh nặng tiến triển kéo dài;
nhân tô' stress qua rối loạn qua khỏi dấn vài ba tháng;
nét đặc trưng rối loạn hồi phục hồn tồn, khơng dế lại di chứng bất thường nhân cách (đây điểm để phân biốt với bệnh tâm thần khác bệnh tâm thần phân liệt)
(4) Rút qui luật chung liên quan đến trình tàm thản.
Những nhân tơ' gây stress gây khủng hoáng tâm lý nhiều: xung đột quan hệ gia đình xã hội, hẫng hụt, thất vọng, thất bại mát (vật chát, danh dự), đau buồn tang tóc Tâm bệnh học đặc biệt ý đến thiếu chăm sóc cảm xúc nãm đầu sau lọt lòng mẹ Một số kiện thịng thường xem vơ hại mắt cúa người lớn, đơi với trẻ em lại có thê nhân tơ' gây stress khơng nhị (ví dụ bị điểm xấu, bị thua bạn)
Các nhân tơ stress có cường độ nhẹ hay trung bình kéo dãi tác động trẽn tâm lý nhân cách khác (tại nhân tỏ tác động
(19)các ti innig họp khác lại gãy the rối loạn tâm khác nhau, ví (iu người sinh ám ánh cưỡng hức ờ người khác lại sinh ám anh sợ, hay lo s ợ ) Tại nhân tỏ stress nghiêm trọng (như trương hợp người thân bị chết đột ngột ) hay stress nghiêm trọng (như lũ quét, bão lố c ) trường hợp gây loạn thẩn cấp trường hợp khác lại gâv rói loạn nghiêm trọng nhàn cách kéo dài, gây buồn phiển không làm việc học tập bình thường ln ln có ám ánh sợ sang chân; lại có nhiều người bị hoàn cảnh stress mạnh tác dộng không bị rối loạn tâm lý
(5) Cuối cùng, tâm bệnh học khoa học thực hành, có nhiệm vụ đita biện pháp dụ phịng, phát sớm, chấn đốn bất thường vé tám lý, tham gia điều trị tư ván chuyên môn cho bệnh nhán gia đình họ Nhà tâm lý lâm sàng thường làm việc êkíp tâm thán bao gồm bác sĩ tâm thần, chuyên viên tâm lý, V tá, cán xã hội nhiều chuyên viên điều trị loại
Phạm vi thực hành chuyên viên tàm lý lâm sàng rộng: trường học, sờ báo vệ bà mẹ trẻ em, bệnh viện bệnh khoa tâm thần
Phương pháp
Tâm bệnh học nằm phạm vi tâm lý học tâm thần học, sử dụng phương pháp cúa tâm lý học tâm thần học
Các rối loạn tâm bệnh xem liên the từ bình thường đến bất thường bệnh lý Các bác sĩ tâm thần dùng phương pháp thăm dò xác (lịnh triệu chứng biếu rõ ràng vận dụng tiêu chuẩn DSM -IV hay ICD-10 đế làm chán đoán Còn chuyên viên tâm lý lâm sàng lại sâu phát phân tích biến đổi lệch lạc bình thường (tức rối loạn chưa nặng, bất thường), xác định lệch lạc, hành vi thuộc phạm vi bình thường độ tuối phát triển lệch lạc hành vi tổn hay xuất độ tuổi thuộc phạm vi bệnh lý
Tâm bệnh học phát triển nhờ tiếp cận lâm sàng, thực nghiệm, test tâm lý, thang đánh giá thống kê học
(20)(1) Tiếp cận làm sàng
Việc vấn lâm sàng hay chuyện trị lâm sàng nhằm hai mục đích chính:
- Thu thập thông tin cần thiết (vẻ trình tiến trien rối loạn, tiền sử gia đình cá nhân, mối quan hệ (xem "Phương pháp tiếp cận tâm lý lâm sàng trẻ em thiếu niên"), khai thác nhiều trục dựa vào nhiéu nguồn thông tin đê đánh giá trạng thái bệnh nhân
- Lập mối quan hệ điểu trị nhà lâm sàng bệnh nhân
Ỏ trẻ em bị rối loạn tâm lý, việc bộc lộ việc khó chịu sâu kín, riêng tư có khác theo độ tuổi
Ở trẻ nhỏ có ngơn ngữ chưa phát triển, biểu khó khãn tâm lý hành vi ăn, ngủ, ức chế kích thích cảm xúc, vận động
ở thiếu niên, việc bộc bạch tâm tư, tình cảm đau khố để cám nhận dễ chịu Cũng có thái độ khác có ý thức hay vơ thức, họ giấu kín cảm nghĩ thầm kín mà họ cảm nhận xấu hổ hay đe doạ Nhà lâm sàng phải tích lũy kinh nghiệm rèn luyện kỹ để làm cho bệnh nhân hồn tồn tin tướng vào (hổ lộ tâm tư sâu kín họ
Một đặc điểm hoàn toàn khác với loại bệnh nhân bị bệnh thể: nhiéu bệnh nhân không tự tìm đến nhà lâm sàng, khơng tự nguyện thố lộ khó khãn tâm lý khơng hợp tác với nhà lâm sàng; gia đình họ có trường hợp
Do đó, chuyên viên lâm sàng cần đào tạo kỹ nàng <tặc hiệu tinh vi láng nghe, quan sát suy đoán điểu cần thiết đẽ đánh giá tình trạng bệnh nhân
Đặc biệt trẻ em, phải tạo hoàn cảnh cho họ vẽ, viết, vui chơi, tương tác giao tiếp để qua đánh giá mặt vận động, hành vi, cảm xúc, quan hệ
(2) Phương pháp thực nghiệm
Trong tâm bệnh học thường dùng nghiên cứu lâm sàng dịch tễ học nhầm tìm hiểu nguyên nhân, tiến triển, tiên Iượng, điểu trị phòng bệnh Hai hình thức là:
Quan sát: quan sát tiến triển tự nhiên rỏi loạn, nghía chí theo dõi, khơng can thiệp
