Điều trị bướu giáp bao gồm nội khoa lẫn phẫu thuật khi có chỉ định, trong đó bướu giáp thể nhân và ung thư tuyến giáp có chỉ định phẫu thuật tuyệt đối.. Ngoài ra, đối với [r]
(1)Nhận xét vè lâm sà n g và mô bệnh học bệnh b u giáp đ ợ c điều tri phẫu thuật
tại bệnh viện quân dân y Đồng Tháp
B S Nguyễn Ngọc Sáng, B S L ê Tấn D ũng5 B S H uynh Tấn N gọc8 TÓ M TẮT
176 bệnh bướu giáp điều trị BV Quân Dân Y Đồng Tháp từ tháng 1-2007 đến 5-2008 gồm 154 ỉà nữ, tỉ lệ 87.50% nam 22, tỉ ỉệ 12,5%.
Tuồi thường gặp tuổi 20-60 (tỉ lệ 86,36%); Bướu thùy phải 21,59%, thùy trái 16,48%, hai thùy 58,52%, thùy eo 2,27%
Bướu nhân độ 1: 11,93%, độ 2: 84,09%, độ : 3,98%
Bướu có nhiều nhân 60.23%, đơn nhân 35,80%; Đa số dạng hỗn họp (53,84%), dạng đặc 43,78%, cịn lạ nang (2,37%);
Kết giải phẫu bệnh, phình giáp đơn 90,9%, u lành tính 2,84%, viêm tun giáp 2,84%, có trường hợp ung thư dạng nhú (ti lệ 0,57%)
SUMMARY
176 cases o f goiter were treated in Dong Thap Civilian and Military Hospital, during the period from Jan-2007 to May-2008, o f which 154 females (87.50%) and 22 males 12,5%
The most common age was between 20 and 60 ys (86,36%); The right lobe goiter occupied o f 21,59%, the left were 16,48%, the bilateral lobe were 58,52%, the isthmus lobe were 2,27%
Goiter classified as: stage 1; 11,93%, stage 2: 84,09%, stage 3: 3,98%;
Multinodular goiter were 60.23%, mononodular goiter were 35,80%; The mostly nodul
In pathology, 90,9% had simple goiter, benign tumors were 2,84%, inflammation o f the goiter were 2,84%, there was 01 case o f thyroid papillary carcinoma (0,57%)
1 ĐẶT VẮN ĐÈ
(2)Đụng Miền Tõy Nam Bộ Ngoài bướu giỏp lành tớnh cũn cú ung thư tuyến giỏp, chiếm khoảng 1% cỏc loại ung thư Đõy bệnh mang tớnh phồ biến cao đỏng phải quan tõm chẩn đđỏn, điều trị theo dừi bệnh
Điều trị bướu giáp bao gồm nội khoa lẫn phẫu thuật có định, bướu giáp thể nhân ung thư tuyến giáp có định phẫu thuật tuyệt đối Ngoài ra, bướu giáp lành tính lđìi có biến chứng chèn ép hay ảnh hưởng đến thẩm mỹ vấn đề phẫu thuật thường áp dụng
Tại tỉnh Đồng Tháp nói chung BV Quân Dân Y Đồng Tháp nói riêng, số lượng bệnh nhân bị bệnh bướu giáp có định điều trị phẫu thuật lớn, nhiên chưa có nghiên cứu thống kê cách có hệ thống đặc điểm lâm sàng mô bệnh học bệnh bướu giáp Vỉ vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu:
- N hận x é t đặc điểm ỉâm sàng, siêu âm giải p h ẫ u bệnh bệnh bướu giáp
được phẫu thuật tạ iB V Quân Dần Y Đồng Tháp.
- Khảo sát tỉ lệ phình giáp, bệnh lý giả U y bệnh lý tân sinh ung thư tuyến
giáp bệnh nhân bệnh bướu giáp phẫu thuật B V Quân Dân Y Đồng
Tháp.
2 ĐỔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u
2.1 Đối tượng nghiên cứu
176 bệnh nhân bướu giáp làm FNA có kết lành tính xét nghiệm sinh hóa bình giáp phẫu thuật BV Quân Dân Y Đồng Tháp từ tháng 01/2007 đến 5/2008 (Do BV chúng tơi chưa có chun khoa Ưng Bướu Nội Tiết nên bệnh nhãn có kết FNA ung thư hay xét nghiệm sinh hóa cường giáp chuyến lên tuyến trên)
2.2 Phư ơng pháp nghiên cứu
Loại hình nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu, mô tả thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, không đối chứng
2.3 Phương pháp tiến hành
-H i cứu hồ sơ bệnh án tất bệnh nhân phẫu thuật bướu giáp BV Quân dân y Đồng Tháp từ 01/2007 đến 5/2008
-T h u thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống
-C c tiêu theo dõi đánh giá: tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, vị trí kích thước bướu, biên mơ tả q trình phẫu thuật kết xét nghiệm mô bệnh học
(3)m A
IU01
Bệnh <20 20-<30 30-<40 40-<50 50-<60 >60
Phình giáp ố 37 36 50
29
Ư tuyến túi 4 4 1 1
Carcinôm tuyến nhú 1
Viêm giáp lympho bào 3 1
Viêm giáp Riedel ỉ
Min - max 14 64
X + S D 37.9 ± 13.55
Nhận xét: Bệnh phình giáp nhãn đơn tập trung nhiều vào nhóm tuổi từ 20-60 ti, nhóm bệnh lý u tân sinh viêm gặp nhiều 20-40 tuổi Nhưng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05)
3.2 Phân bố bệnh theo giói
Giớẫ Phình giáp nói chung ư tân sinh giả u Cộng
SL % SL % SL %
Nữ 142 80,68 18 10,22 154 22
Nam 12 6,81 4 2,27 87,49 12,49
Nữ/nam 7/1 ( p < 0.001)
Nhận xét: Bệnh phình giáp nói chung (phình giáp đơn thuần, phình giáp keo phình giáp cục, bọc giáp), tỉ lệ Nữ/Nam: 7,88/1; u tân sinh (u tuyến nang tuyến giáp, ung thư) giả u (viêm tuyến giáp mãn, viêm giáp lympho bào, viêm tuyến giáp Riedeỉ), tỉ ỉệ Nữ/Nam 3/1 Sự khác khơng có ý nghĩa thống kê (p>0 05)
Thòi gian m ắc bệnh (năm) SL % x ± SD Min - Max
< 28
3.33 ± 1.47 1 - 15
2 - 97 55.11
4 - 34
> 17
(4)3.4 Vị trí bướu
Vi trí SL Tỉ lệ %
Thùy eo 2.27
Thùy T 31 17.62
T hùyP 38 21,59
Hai thùy 103 58,52
Nhận xét: Vị trì bướu đa số thùy (58,52%), bướu thùy p (21,59%) thùv T í'17.62%'1 tươns đương nhau, gặp thùy eo (2.27%)
3.5 Độ lớn bướu
Error! Objects cannot be created from editing field codes. Nhận xét: Độ lớn cùa bướu nhiều độ (84,09%) 3.6 Liên quan mức độ bướu GPB
GPB Đơ
Phình giáp Ư tân sinh giả u Tổn s cộng
SL % SL % SL %
Đô 18 10.22 1.7 21 11.92
Đô 136 77.28 12 6.81 148 84.09
Đô 3.4 0.57 3.97
p = 0.388
Nhận xét: Khơng có mối liên quan độ lớn bướu với GPB (p>0,05) 3.7 Liên tính ch ất bướu qu a siêu âm GPB
GPB T ính chất nhan ■ ■— -—
Phình giáp u tân s nh giả u
SL % SL %
Lan tỏa 3.98 0
Đăc 63 35.78 10 5.68
Hỗn hơp 84 47.72 3.41
Nang 1.7 0
Vơi hóa 1.7 0
p = 0.069
Nhận xét: Tính chất nhãn qua siêu âm khơng có khác biệt nhóm phình giáp với nhóm u tân sinh giả u (P >0,05)
3.8 Liên quan dính bướu với GPB _
GPB Đính
Phình giáp ư tân sinh giả u Cộng
SL % SL % SL %
Khơng dính 152 86.36 11 6.25 163 92.61
Dính 4.54 2.84 13 7.38
(5)Nhận xét: Tỉ lệ dính phình giáp 8/176 (4,54%); Dính nhóm u tân sinh giả u 5/176 (2,84%), mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p<0,05) 3.9 Liên quan tăng sinh mạch máu bướu với GPB
Tăng s i n ầ ^ ^
Phình giáp u tân sinh giả u Cộng
SL % SL % SL %
Không 147 83.52 10 5.68 157 89.2
Tăng sinh 13 7.38 3.4 19 10.79
p= 0.003
Nhận xét; Tỉ lệ tăng sinh mạch máu phình giáp 13/176 (7,38%); Trong nhóm u tân sinh giả u 6/176 (3,40%), khác biệt có ý nghĩa thống (p<0,05)
3.10 Xử trí
Xử trí S I / %
Bóc nhân 2.27
Cắt bán phần + bóc nhân 85 48.3
Cắt bán phần thùy 24 13.64
Cắt bán phần thùy p 36 20.45
Cắt bán phần thùy T 27 15.34
Nhận xét: Xử trí đa số cắt bán phần thùy có nhãn lớn bóc nhân thùy có nhân nhỏ (97,73%) ; bóc nhân đơn (2,27%), bệnh nhân có nhân nhỏ thùy
3.11 Kết giải phẫu bệnh
Giải p h ẫu bệnh SL %
Bọc giáp 3.41
Bọc giáp kèm viêm 0.57
Carcinôm tuyến nhú 0.57
Phình giáp 0.57
Phình giáp, cục 17 9.66
Phình giáp keo 134 76.14
Phình giáp keo kèm viêm 0.57
Ư tuyến nang TG 10 5.68
Viêm TG lympho bào 2.27
Viêm TG Riedel 0.57
(6)- Tuồi: nghiên cứu gặp tuối trung bình 37.92 tuối, nhỏ 14 lớn 64 Trong đó, phình giáp nhân đơn thường gặp tuổi 20-<60 chiếm 86,36%, bệnh u tân sinh như: u tuyến nang tuyến giáp, ung thư bệnh viêm tuyến giáp hay gặp 20-40 tuổi (7,38%) Kêt tương đối phù hợp với số tác giả khác Huỳnh Thảo Luật: phình giáp thường gặp 21-50 tuồi [4], Theo Nguyễn Chấn Hùng Nguyễn Hữu Hịa ung thư tuyến giáp thường gặp 20-50 tuối [1][2]
- Giới: nghiên cứu chúng tơi có 154 nữ, chiếm 87.50% 22 nam chiếm 12,5% Tỉ lệ nữ/nam 7/1 khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05) Một số tác giả khác có kết tương tự Trần Đức Quý tỉ ỉệ nữ/nam 7/1, Huỳnh Thảo Luật 8/1 [4] [6]
4.2 Đặc điểm ỉâm sàng
- Thời gian mắc bệnh: Trong 176 trường hợp, thời gian tù’ phát bệnh đến mổ thấp năm, cao 15 năm, phố biến 2-3 năm (55,11%) Theo Đỗ Quang Trường, thời gian mắc bệnh bướu lành 1-5 năm 61,90%, Trần Đức Quý 28,4% [6][8]
“ Vị trí bướu: Thùy p 38/176 trường hợp chiếm tỉ lệ 21,59%, thùy T 29/176 chiếm 16,48%, hai thùy 103/176 chiếm 58,52%, thùy eo 4/176 chiếm 2,27% So với Huỳnh Thảo Luật: Thùy P 43,2%%, thùy T 35,18%, hai thùy 20,3% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05).[4]
- Độ lớn bướu khám lâm sàng: Độ 21/176 chiếm tỉ lệ 11,93%, độ 148/176 chiếm tỉ lệ 84,09%, độ 7/176 chiếm tỉ lệ 3,98% Độ lớn bướu không iiên quan với mô bệnh học bướu (p>0,05)
- Siêu âm: Trong 176 trường hợp bướu giáp mố, có 106 trường hợp nhiều nhân (tỉ lệ 60.23%), 63 trường hợp đon nhân (tỉ lệ 35,80%), trường hợp lan tỏa (tỉ lệ 3,98%) Với kích thước nhân lớn 5,5cm, đa số dạng hỗn hợp với 92/176 trường hợp (tỉ lệ 54,43%), tỉ lệ vơi hóa 1,18%, dạng đặc 74/176 trường hợp (tỉ lệ 43,78%), cịn lại nang với 3/176 (tỉ lệ 1,70%) Nhưng khác biệt hai nhóm phình giáp đơn với nhóm u tân sinh (u tuyến nang, ung thư) giả u (viêm giáp lympho bào, viêm giáp Riedel) nghiên cứu chúng tơi khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Qua siêu âm khơng phát trường hợp có hạch Nghiên cứu tương tự số tác giả khác, Trần Đức Quý: siêu âm nhiều nhân 67,2%, nhân 26,6%, khơng có nhân 6,3%, tính chất nhân hỗn hợp 48,4%, nhãn đặc 34,4% [6],
(7)- Đánh giá mồ: Trong mổ, bướu dính với mơ xung quanh nhiều 13/176 (tỉ ỉệ 7,38%), dính nhóm phình giáp 8/160 trường hợp phình giáp, cịn nhóm u tân sinh giả u ỉà 5/16 trường hợp u tân sinh giả u Tăng sinh mạch máu nhiều 19/176 (tỉ ỉệ 10.80%), ừong tăng sinh mạch máu nhóm phình giáp 13/160 trường họp phình giáp, cịn nhóm u tân sinh giả u 6/16 trường hợp u tân sinh giả u Sự khác biệt có ý nghĩa (p< 0,05)
“ Xử trí: Chủ yếu cắt bán phần thùy tuyến giáp với 172/176 (tỉ lệ 97,27%), bóc nhân đon 4/176 (tỉ lệ 2,27%) Xử trí chúng tơi phù hợp với Huỳnh Thảo Luật, tỉ lệ cắt bán phần 96,92% bóc nhân 3,08% [4]
- K ế t giải phẫu bệnh lý: nghiên cứu chúng tơi gặpl60/176 (chiếm 90,9%) trường hợp phình giáp đơn thuần, có 2/160 (tỉ lệ 1,25%) trường hợp kèm viêm; u tân sinh giả u có 16/176 trường hợp (tỉ lệ 9,1%), đó: u
tân sinh 11/16 trường họp trường họp ung thư dạng nhú (1/176 trường họp, tỉ lệ 0,57%), 10 trường họp u lành tính (tỉ lệ 5.68%), có 5/176 (tỉ lệ 2,84%) trường hợp viêm tuyến giáp (giả u), đặc biệt có trường họp viêm giáp Riedel bệnh gặp (tỉ lệ mắc bệnh theo y văn giới 0,043%)[7]
Kết phù họp với Huỳnh Thảo Luật, gặp phình giáp 91,9%, Trần Đức Quý phình giáp 98,94% [4] [6] Nguyễn Sào Trung, tỉ lệ viêm tuyến giáp 3% [7] Riêng phần ung thư chúng tơi có tỉ lệ thấp (1/176 trường hợp, tỉ lệ 0,57%), theo Huỳnh Thảo Luật 5%, Trần Đức Quý 1% [4][ó].
Qua nghiên cứu hồi cứu 176 trường họp bướu giáp phẫu thuật BV Quân dân y Đồng Tháp 1-2007 đến 5-2008, rút vài kết luận sau:
-Đ ặ c điểm lâm sàng
Bướu giáp gặp lứa tuổi, thường gặp từ 20-60 tuổi (tỉ lệ 86,36%)
Bướu giáp thường gặp phụ nữ hon nam giói Tỉ ỉệ 7/1 (87,50%)
Siêu âm bướu trước phẫu thuật giúp đánh giá kích thước bướu, số nhân, tính chất nhân, tưới máu, hạch vùng cồ, nghi ngờ số dấu hiệu ác tính để có thái độ xử trí tốt
Khó chẩn đốn ung thư sớm qua lâm sàng, siêu âm kể lúc mổ, có yếu tố nghi ngờ qua siêu âm Làm FNA để tầm soát, đặc biệt giải phẫu bệnh để ừánh bỏ sót ung thư
Xử trí chủ yếu cắt bán phần thùy tuyến giáp -G iải phẫu bệnh lý
Giải phẫu bệnh phần lớn phình giáp (tỉ lệ 90,9%), viêm giáp tỉ lệ 2,84%, đặc biệt có trường hợp bệnh viêm giáp Riedel (tỉ lệ mắc theo y văn thê giói 0,043%), u lành tính 2,84%, ung thư tuyến giáp 0,57% Qua gián tiếp cho kết FNA âm tính giả chúng tơi 0,57%
(8)TÀ I L IỆ U TH A M KH ẢO
1 Nguyễn H ữu H òa cs (2007) “Chẩn đoản điều trị carcinơm tuyến
giáp ” Tạp chí Y Học; trang 75-79.
2 Nguyễn C hấn H ùng (1986) "Ung thư tuyến giáp trạng”, n g thư học lâm sàng Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, trang 128-136
3 Bùi T hị H ồng K hang cs (1999) “Phương pháp chọc hút tế bào tuyến giáp
bằng kim nhỏ Tạp chí Y học TPHCM; trang: 18-24.
4 H uỳnh T hảo L u ật cs (2005/ “Đặc điếm lâm sàng mô học bệnh bướu
giáp nhấn điều trị phẫu thuật khoa ung bướu BVĐ K cầ n Thơ” Tạp
chí Khoa Học; số đặc biệt: 335-340
5 ĐỖ Bình M inh, Lê H ồng Cúc • ‘Khảo sát liên hệ hình ảnh siêu ầm
giải phẫu qua ỉ 00 trường hợp bướu đơn hạt tuyến g iá p ” Báo cáo khoa học
thường niên Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh, BV Ưng Bướu TPHCM
6 T rần Đức Q uý (2007) "Đánh giá kết phẫu thuật điều trị bướu giáp đon
thuân B V Đ a Khoa Trung Ương Thái Nguyên Tạp chí Y Học; ừang: 54-65,
7 Nguyễn Sào Trung (1998) "Bệnh tuyến g iá p ” Bệnh học tạng hệ thống Bộ môn Giải Phẫu Bệnh Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, trang: 129-155
8 Đỗ Q uang T rư n g cs (2005) “Đặc điểm lâm sàng điều trị ngoại khoa