khảo sát đặc điểm các trƣờng hợp sinh thiết thận tại khoa thận bệnh viện nhi đồng 2 từ tháng 12017 đến tháng 62020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN THỊ KIM ANH KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƢỜNG HỢP SINH THIẾT THẬN TẠI KHOA THẬN BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG 1/2017 ĐẾN THÁNG 6/2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN THỊ KIM ANH KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƢỜNG HỢP SINH THIẾT THẬN TẠI KHOA THẬN BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG 1/2017 ĐẾN THÁNG 6/2020 Ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS BS VŨ HUY TRỤ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan, chưa công cố cơng trình khác Tác giả luận văn Trần Thị Kim Anh MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt tiếng Việt, tiếng Anh Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan sinh thiết thận 1.2 Chỉ định sinh thiết thận 1.3 Chống định sinh thiết thận 20 1.4 Tiến hành sinh thiết thận 21 1.5 Đọc kết sinh thiết thận 23 1.6 Đặc điểm sang thương mô học 25 1.7 Tai biến sinh thiết thận 33 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 36 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 47 2.5 Kiểm soát sai lệch 48 2.6 Hạn chế đề tài 48 2.7 Y đức 48 2.8 Khả khái qt hóa tính ứng dụng 48 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Đặc điểm dịch tễ 50 3.2 Tỉ lệ định sinh thiết thận 50 3.3 Đặc điểm sang thương trường hợp định sinh thiết thận 51 3.4 Tỉ lệ tai biến sinh thiết thận 71 3.5 Tỉ lệ trường hợp thay đổi chẩn đoán 73 CHƢƠNG BÀN LUẬN 76 4.1 Đặc điểm dịch tễ 76 4.2 Chỉ định sinh thiết thận 79 4.3 Đặc điểm sang thương trường hợp định sinh thiết thận 83 4.4 Tỉ lệ tai biến trường hợp sinh thiết thận 98 4.5 Tỉ lệ trường hợp thay đổi chẩn đoán 103 KẾT LUẬN 104 KIẾN NGHỊ 106 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BCTM Bệnh cầu thận màng cs Cộng HCTH Hội chứng thận hư HTOTC Hoại tử ống thận cấp KHV Kính hiển vi STTT Sang thương tối thiểu TTTC Tổn thương thận cấp TPTNT Tổng phân tích nước tiểu VCT Viêm cầu thận VCTC Viêm cầu thận cấp VCTTSM Viêm cầu thận tăng sinh màng VCTTTN Viêm cầu thận tiến triển nhanh VMM Viêm mạch máu VT Viêm thận XHCTKTTV Xơ hóa cầu thận khu trú vùng CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ANA Antinuclear antibodies Kháng thể kháng nhân ANCA Antineutrophil cytoplasmic antibodies Kháng thể kháng bào tương bạch cầu đa nhân trung tính Anti Anti – double stranded Kháng thể kháng chuỗi dsDNA deoxyribonucleic acid kép ADN Anti - Anti – glomerular basement Kháng thể kháng màng GBM membrane đáy cầu thận ACR The American College of Hội thấp khớp học Rheumatology Hoa Kỳ CGN Crescentic glomerulonephritis Viêm cầu thận liềm CNI Calcineurin inhibitors Thuốc ức chế calcineurin FSGS Focal segmental glomerulosclerosis Xơ hóa cầu thận khu trú vùng G Gauge Cỡ GFR Glomerular filtration rate Độ lọc cầu thận HUS Hemolytic ure syndrome Hội chứng tán huyết tăng urê huyết IgA Immunoglobulin A Globulin miễn dịch A IgAN IgA Nephropathy Bệnh thận IgA ISKDC The International Study os Kidney Nghiên cứu quốc tế Disease in Children bệnh thận trẻ em ISN/RPS The International Society of Hội thận học quốc Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt Nephrology/Renal Pathology Society tế/Hội bệnh học thận Kidney Disease Improving Global Cải thiện kết cục toàn Outcomes cầu bệnh thận LN Lupus nephritis Viêm thận lupus MCD Minimal change disease Sang thương tối thiểu KDIGO MesPGN Mesangial proliferation Viêm cầu thận tăng glomerulonephritis sinh trung mô MN Membranous nephropathy Bệnh cầu thận màng MPGN Membranoproliferative Viêm cầu thận tăng glomerulonephritis sinh màng Post infectious glomerulonephritis Viêm cầu thận hậu PIGN nhiễm trùng SLICC The Systemic Lupus International Hiệp hội lâm sàng Collaborating Clinics Quốc tế Lupus ban đỏ hệ thống WHO World Health Organzinization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung Bảng 1.1 Các giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO Bảng 1.2 Định nghĩa thuật ngữ hình thái sang thương mơ Trang 19 bệnh học 23 Bảng 1.3 Các phân loại sang thương mô học bệnh thận IgA 30 Bảng 1.4 Sang thương bệnh thận IgA theo phân loại Oxford 30 Bảng 1.5 Phân loại sang thương mô học viêm thận viêm mạch máu IgA 32 Bảng 2.1 Bảng liệt kê biến số 37 Bảng 2.2 Phân loại NHBPEP tăng huyết áp trẻ em 42 Bảng 2.3 Giá trị creatinin máu theo tuổi 43 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.2 Chỉ định trường hợp sinh thiết thận 51 Bảng 3.3 Đặc điểm nhóm tuổi viêm thận lupus sinh thiết thận 52 Bảng 3.4 Tỉ lệ sang thương viêm thận lupus 52 Bảng 3.5 Đặc điểm biểu viêm thận lupus với sang thương viêm thận lupus sinh thiết thận lần đầu Bảng 3.6 Thay đổi nhóm sang thương lần sinh thiết thận Bảng 3.7 55 57 Phân bố sang thương mô bệnh học thận theo định sinh thiết thận hội chứng thận hư 59 Bảng 3.8 Đặc điểm tuổi trường hợp tiểu máu sinh thiết thận 62 Bảng 3.9 Đặc điểm sang thương tiểu máu sinh thiết Bảng 3.10 thận 62 Đặc điểm tuổi bệnh thận IgA 63 Bảng Nội dung Bảng 3.11 Đặc điểm bệnh thận IgA sinh thiết thận Bảng 3.12 Đặc điểm sang thương bệnh thận IgA theo phân loại Oxford Bảng 3.13 64 65 Đặc điểm định sinh thiết thận viêm thận viêm mạch máu IgA Bảng 3.15 64 Đặc điểm tuổi trường hợp viêm thận viêm mạch máu IgA Bảng 3.14 Trang 65 Đặc điểm sang thương viêm thận viêm mạch máu IgA theo phân loại ISKDC 66 Bảng 3.16 Đặc điểm định sinh thiết thận viêm cầu thận cấp 66 Bảng 3.17 Đặc điểm sang thương mô bệnh học viêm cầu thận cấp 67 Bảng 3.18 Đặc điểm sang thương mô bệnh học trường hợp nghi viêm cầu thận tiến triển nhanh 67 Bảng 3.19 Đặc điểm tai biến sinh thiết thận 69 Bảng 3.20 Các trường hợp thay đổi chẩn đoán sau sinh thiết thận 71 Bảng 3.21 Các trường hợp thay đổi sang thương viêm thận lupus 72 Bảng 4.1 Tuổi trường hợp sinh thiết thận theo số tác giả 75 Bảng 4.2 Tỉ lệ định sinh thiết thận theo số tác giả nước Bảng 4.3 Tỉ lệ định sinh thiết thận theo số tác giả nước so với Bảng 4.4 78 Tỉ lệ định sinh thiết thận hội chứng thận hư theo số tác giả Bảng 4.5 77 84 Tỉ lệ sang thương hội chứng thận hư theo số tác giả 85 63 Lau P Y W., Yap H K., Nyein K M L., (2018), "Approach to proteinuria in children", Pediatric Nephrology On-The-Go, 3rd ed, pp 251-260 64 Lee S M., King J., Spargo B H., (1991), "Efficacy of percutaneous renal biopsy in obese patients under computerized tomographic guidance", Clin Nephrol, 35 (3), pp 123-129 65 Lusted L B., Mortimore G E., Hopper J., Jr., (1956), "Needle renal biopsy under image amplifier control", Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med, 75 (5), pp 953-955 66 Mahoney M C., Racadio J M., Merhar G L., First M R., (1993), "Safety and efficacy of kidney transplant biopsy: Tru-Cut needle vs sonographically guided Biopty gun", AJR Am J Roentgenol, 160 (2), pp 325-326 67 Mailloux L U., Mossey R T., McVicar M M., Bluestone P A., Goldberg H M., (1978), "Ultrasonic guidance for renal biopsy", Arch Intern Med, 138 (3), pp 438 68 Mohapatra A., Kakde S., Annapandian V M., al e., (2018), "Spectrum of biopsy proven renal disease in South Asian children: Two decades at a tropical tertiary care centre", Nephrology (Carlton), 23 (11), pp 10131022 69 Mosaad F G., Saggaf O M., Aletwady K T., et al, (2018), "Assessment of the etiologies and renal outcomes of rapidly progressive glomerulonephritis in pediatric patients at King Abdulaziz University Hospital, Jeddah, Saudi Arabia", Saudi medical journal, 39 (4), pp 354-360 70 Mubarak M., Kazi J., Shakeel S., Lanewala A., Hashmi S., (2012), "The Spectrum of Histopathological Lesions in Children Presenting with Steroid-Resistant Nephrotic Syndrome at a Single Center in Pakistan", The Scientific World Journal, pp 681802 71 Nicholson M L., Wheatley T J., Doughman T M., et al, (2000), "A prospective randomized trial of three different sizes of core-cutting needle for renal transplant biopsy", Kidney Int, 58 (1), pp 390-395 72 Nie S., He W., Huang T., et al, (2018), "The Spectrum of Biopsy-Proven Glomerular Diseases among Children in China: A National, CrossSectional Survey", Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN, 13 (7), pp 1047-1054 73 Oberholzer M., Torhorst J., Perret E., Mihatsch M J., (1983), "Minimum sample size of kidney biopsies for semiquantitative and quantitative evaluation", Nephron, 34 (3), pp 192-195 74 Ong J., Myint H H., Yap H K., (2018), "Renal biopsy protocol", Pediatric Nephrology On-The-Go, 3rd ed, pp 779-788 75 Pais P., Avner E D., (2016), "Conditions particularly associated with proteinuria", Nelson Textbook of Pediatrics, 20th ed, (2), pp 25172527 76 Pan G C., Avner D E., (2016), "Conditions particularly associated with hematuria", Nelson Texbook of Pediatrics, 20th ed, pp 2494-2517 77 Parrish A E., (1992), "Complications of percutaneous renal biopsy: a review of 37 years' experience", Clin Nephrol, 38 (3), pp 135-141 78 Prada Rico M., Rodríguez Cuellar C I., Fernandez Hernandez M., González Chaparro L S., Prado Agredo O L., Gastelbondo Amaya R., (2018), "Characterization and Etiopathogenic Approach of Pediatric Renal Biopsy Patients in a Colombian Medical Center from 20072017", International journal of nephrology, pp 9603453 79 Printza N., Bosdou J., Pantzaki A., et al, (2011), "Percutaneous ultrasound-guided renal biopsy in children: A single centre experience", Hippokratia, 15 (3), pp 258-261 80 Priyadarshini L., Pradhan S., (2019), "Pattern of Renal Histopathological Findings in Children: A Single Center Study", Journal Of Clinical And Diagnostic Research, 13 (12), pp 01-04 81 Rajasree S., Ellis D A., (2016), "Renal failure", Nelson Textbook of Pediatrics, 20th ed, pp 2539-2547 82 Rasheed S A., Mugeiren M M., Abdurrahman M B., Elidrissy A T., (1990), "The outcome of percutaneous renal biopsy in children: an analysis of 120 consecutive cases", Pediatr Nephrol, (6), pp 600603 83 Redfield R R., McCune K R., Rao A., et al, (2016), "Nature, timing, and severity of complications from ultrasound guided percutaneous renal transplant biopsy", Transpl Int, 29 (2), pp 167-172 84 Richard J G., (2015), "Kidney biopsy: an irreplaceable tool for patient management in nephrology", Nephrol Dial Transplant, 30, pp 528531 85 Robert L S., Martin A N., (2011), "Nephrology", Pediatric Secrets, 7th ed, pp 480-523 86 Ronald J F., Maria D E., Gerald B A., (2020), "Indications for renal biopsy in patients with lupus nephritis", http://wwwuptodatecom,, truy cập 01/09/2020 87 Sadun R E., Ardoin S P., Schanberg L E., (2016), "Systemic lupus erythematosus", Nelson Textbook of Pediatrics, 20th ed, pp 11761181 88 Salehi A I., (2015), "2015 ACR/SLICC Revised Criteria for Diagnosis of Systemic Lupus Erythematosus", Autoimmune Diseases and Therapeutic, (1), pp 114 89 Scott K V W, Avner D E (2016), "Rapidly progressive (Crescentic) glomerulonephritis", Nelson Textbook of Pediatrics, Elsevier, 20th ed, pp 2506-2507 90 Selewski D T., Ambruzs J M., Appel G B., et al, (2018), "Clinical Characteristics and Treatment Patterns of Children and Adults With IgA Nephropathy or IgA Vasculitis: Findings From the CureGN Study", Kidney international reports, (6), pp 1373-1384 91 Shah S S., Akhtar N., Sunbleen F., ur Rehman M F., Ahmed T., (2015), "Histopathological patterns in paediatric idiopathic steroid resistant nephrotic syndrome", J Ayub Med Coll Abbottabad, 27 (3), pp 633636 92 Shidham G B., Siddiqi N., Beres J A., et al, (2005), "Clinical risk factors associated with bleeding after native kidney biopsy", Nephrology (Carlton), 10 (3), pp 305-310 93 Souilmi F Z., Houssaini T S., Alaoui H., Harmouch T., Atmani S., Hida M., (2015), "Indications and results of renal biopsy in children: A single-center experience from Morocco", Saudi J Kidney Dis Transpl, 26 (4), pp 810-815 94 Steddon S., Ashman N., Chesser A., Cunningham J., (2014), "Acute kidney injury ", Oxford Handbbook of Nephrology and Hypertension, 2nd ed, pp 87-189 95 Szeto C C., Lai F M., To K F., et al, (2001), "The natural history of immunoglobulin a nephropathy among patients with hematuria and minimal proteinuria", Am J Med, 110 (6), pp 434-437 96 Teo S., Lau P Y W., Liu I D., Yap H K., (2018), "Management of lupus nephritis in children", Pediatric Nephrology On-The-Go, 3rd ed, pp 295-313 97 Tøndel C., Vikse B E., Bostad L., Svarstad E., (2012), "Safety and complications of percutaneous kidney biopsies in 715 children and 8573 adults in Norway 1988-2010", Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN, (10), pp 1591-1597 98 Topham S P, Chen Y (2019), "Renal biopsy", Comprehensive clinical nephrology, Elsevier, 6th ed, pp 72-80 99 Trimarchi H., Barratt J., Cattran D C., et al, (2017), "Oxford Classification of IgA nephropathy 2016: an update from the IgA Nephropathy Classification Working Group", Kidney Int, 91 (5), pp 1014-1021 100 Van Why S K., Ellis D A., (2016), "Conditions particularly associated with hematuria", Nelson Textbook of Pediatrics, 20th ed, pp 24942517 101 Varnell C D J., Stone H K., Welge J A., (2019), "Bleeding Complications after Pediatric Kidney Biopsy: A Systematic Review and Meta-Analysis", Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN, 14 (1), pp 57-65 102 Weening J J., D'Agati V D., Schwartz M M., et al, (2004), "The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited", J Am Soc Nephrol, 15 (2), pp 241-250 103 Weening J J., Jennette J C., (2012), "Historical milestones in renal pathology", Virchows Arch, 461 (1), pp 3-11 104 Whittier W L., Korbet S M., (2004), "Renal biopsy: update", Curr Opin Nephrol Hypertens, 13 (6), pp 661-665 105 Whittier W L., Korbet S M., (2004), "Timing of complications in percutaneous renal biopsy", J Am Soc Nephrol, 15 (1), pp 142-147 106 Wu H., Xia Z., Gao C., et al, (2020), "The correlation analysis between the Oxford classification of Chinese IgA nephropathy children and renal outcome - a retrospective cohort study", BMC nephrology, 21 (1), pp 247-247 107 Xu D M., Chen M., Zhou F D., Zhao M H., (2017), "Risk Factors for Severe Bleeding Complications in Percutaneous Renal Biopsy", Am J Med Sci, 353 (3), pp 230-235 108 Yamane K., Kawasaki Y., Maeda R., Ohara S., Suyama K., Hosoya M., (2017), "The incidence and severity of IgA vasculitis with nephritis over a 10-year period in our hospital", Fukushima journal of medical science, 63 (3), pp 135-140 109 Zhai Y., Xu H., Shen Q., et al, (2014), "Renal histological features of school-age children with asymptomatic haematuria and/or proteinuria: A multicenter study", Nephrology, 19, pp 426-431 110 Zhou T B., Lin N., Qin Y H., Liu Y G., (2014), "Distribution of pathological finding in the children with nephrotic syndrome from Guangxi", Saudi J Kidney Dis Transpl, 25 (3), pp 684-688 111 Zhu M S., Chen J Z., Xu A P., (2014), "Factors that can minimize bleeding complications after renal biopsy", International urology and nephrology, 46 (10), pp 1969-1975 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÍNH - Họ tên (viết tắt tên): Giới: Ngày sinh - Địa chỉ: .SNV - Ngày nhập viện: Ngày sinh thiết: - Cân nặng: Chiều cao: BSA: LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG 2.1 Lâm sàng - Phù có khơng - Tăng huyết áp có khơng - Tiểu máu đại thể có khơng - Thiểu niệu có khơng - Khác: 2.2 Sinh hóa máu: - Creatinin: Bình thường - GFR: Giảm - Protein: Bình thường Giảm - Albumin: Bình thường Giảm - Cholesterol: Bình thường Tăng - Triglyceride: Bình thường Tăng - HbsAg: Âm tính Dương tính - Anti HBs: Âm tính Dương tính - HbeAg: Âm tính Dương tính - Anti HCV: Âm tính Dương tính Tăng Bình thường - CRP: Tăng 2.3 Nƣớc tiểu - TPTNT: Blood Pro Khác……… - Đạm niệu 24 giờ: 2.4Xét nghiệm miễn dịch - C3 Bình thường Giảm - C4 Bình thường Giảm - ASO Bình thường Tăng - ANA Âm tính Dương tính - Anti - ds DNA Âm tính Dương tính - Khác: 2.5 Khác - TPTTBM: WBC NEU LYM HGB g/L HCT % PLT (K/uL) Bình thường Bất thường - Bộ đơng máu (PT(s), PT%, aPTT(s), INR, Fibrinogen(g/L)): Bình thường Bất thường - Siêu âm bụng: - Siêu âm tim: - X-quang ngực: 2.6 Chẩn đoán trƣớc sinh thiết (ghi cụ thể): CHỈ ĐỊNH SINH THIẾT THẬN 3.1 HCTH Kháng steroid Tái phát thường xuyên và/hoặc lệ thuộc steroid liều cao Khởi phát < 12 tháng Khởi phát > 12 tuổi Nghi thứ phát Suy thận sau dùng CNI Kèm tiểu máu đại thể Kèm tăng huyết áp Kèm TTTC thận HCTH có tính gia đình, kèm khiếm thính Khác:…… 3.2 Viêm cầu thận cấp Vô niệu 48 Tăng creatinin máu > tuần Tăng huyết áp > tuần Tiểu máu đại thể > tuần Hội chứng thận hư > tháng C3 giảm > tuần Đạm niệu > tháng Tiểu máu vi thể kéo dài > năm Hội chứng viêm thận tái phát Có chứng bệnh hệ thống Khác: 3.3 Tiểu máu: Tiểu máu vi thể dai dẳng Tiểu máu đại thể tái phát C3 máu giảm kéo dài Đạm niệu > g/1,73m2/ngày Tăng azote máu không rõ nguyên nhân Bệnh hệ thống với đạm niệu đáng kể Khác: 3.4 Tiểu đạm: Đạm niệu > g/1,73m2/ngày kéo dài Protein/creatinin niệu > 0,5 mg/mg Tiểu đạm kèm suy thận (GFR < 60 ml/phút/1,73m2) C3 giảm > tháng Khác: 3.5 Lupus ban đỏ hệ thống: Sinh thiết lần đầu Tiểu đạm > g/ngày Tiểu đạm > 0,5 g/ngày tiểu máu Creatinin huyết tăng Khác: Sinh thiết sau điều trị: Khác: 3.6 Viêm cầu thận tiến triển nhanh Có Khơng 3.7 Tổn thƣơng thận cấp Có Khơng 3.8 Viêm mạch máu IgA Tiểu đạm ≥ 1g/m2/ngày kéo dài tháng Tiểu đạm < 1g/m2/ngày kéo dài tháng TTTC tiến triển Hội chứng viêm thận Hội chứng thận hư Khác: Có 3.9 Bệnh thận mạn Khơng GFR SANG THƢƠNG MÔ HỌC Số cầu thận: Nhuộm HE: Cầu thận tăng sinh gian mao mạch Cầu thận tăng sinh mao mạch Cầu thận xơ hóa _ Cầu thận vỡ nhân Cầu thận có xâm nhập bạch cầu Cầu thận có wire – loop Nhuộm PAS: Nhuộm Gomori: Nhuộm Grocott: Màng đáy Cầu thận có liềm TB; _ Cầu thận có liềm xơ TB Cầu thận có hyalin thrombi Ống thận Mô kẽ Mạch máu MDHQ Số IgG IgA IgM C1q C3 CT (+)/TSCT Quai mao mạch Vùng gian mm Kết luận GPB: TAI BIẾN SINH THIẾT THẬN Mô tả: Thời điểm làm sinh thiết: Thời điểm xảy tai biến: Tiểu máu đại thể Có Khơng Tụ máu vùng quanh thận Có Khơng Đau vùng sinh thiết Có Khơng Nhiễm trùng Có Khơng Khác PHỤ LỤC 2: Tiêu chuẩn ACR/SLICC 2015 sửa đổi Tối đa điểm Biểu da Ban cánh bướm Tổn thương da lupus bán cấp Viêm mạch máu dị ứng Nhạy cảm ánh sáng Hồng ban dạng đĩa Rụng tóc Loét mũi, niêm mạc miệng Bệnh lý khớp Viêm màng phổi/màng tim Tâm thần/co giật/lú lẫn Tổn thương thận Tối đa điểm Đạm niệu > 3+ /> 500 mg/ngày/trụ niệu Sinh thiết thận có chứng lupus Tối đa điểm Huyết học Bạch cầu < 4.000/mm3, lympho < 1.500/mm3 Tiểu cầu < 100.000/ mm3 Thiếu máu tán huyết Tối đa điểm Huyết ANA + FANA + Anti dsDNA + Anti Sm + Antiphospholipid + C3 và/hoặc C4 và/hoặc CH50 giảm PHỤ LỤC 3: Phân loại viêm thận lupus theo ISN/RPS 2003 Mô tả sang thƣơng mô bệnh học Nhóm Nhóm I VT lupus trung mơ tối thiểu KHV quang học: bình thường KHV miễn dịch huỳnh quang: lắng đọng miễn dịch trung mơ Nhóm II VT lupus tăng sinh trung mô KHV quang học: tăng sinh trung mô tăng chất trung mô KHV miễn dịch huỳnh quang: lắng đọng miễn dịch trung mơ, lắng đọng biểu mô trung mô Nhóm III VT lupus khu trú Tổn thương trung mơ nội mô mạch máu khu trú (< 50% số cầu thận) Tổn thương vùng toàn thể, hoạt động không hoạt động Lắng đọng miễn dịch nội mơ khu trú Nhóm III Sang thương hoạt động: VT lupus tăng sinh khu trú (A) Nhóm III Sang thương hoạt động mạn tính: VT lupus tăng sinh xơ (A/C) hóa khu trú Nhóm III Sang thương khơng hoạt động mạn tính với sẹo cầu thận: VT (C) lupus xơ hóa khu trú Nhóm IV VT lupus lan tỏa Tổn thương trung mô nội mô mạch máu lan tỏa (≥ 50% số cầu thận) Tổn thương vùng (< 50% cầu thận) toàn ((≥ 50% cầu thận), hoạt động hoạt mạn tính Lắng đọng miễn dịch nội mơ lan tỏa Nhóm IV – Sang thương hoạt động, vùng: VT lupus tăng sinh S (A) vùng lan tỏa Nhóm IV – Sang thương hoạt động mạn tính, vùng: VT lupus S (A/C) tăng sinh xơ hóa vùng lan tỏa Nhóm IV – Sang thương mạn tính, vùng: VT lupus xơ hóa S (C) vùng lan tỏa Nhóm IV – Sang thương hoạt động, tổn thương toàn cầu thận: VT G (A) lupus tăng sinh tồn lan tỏa Nhóm IV – Sang thương hoạt động mạn tính, tổn thương tồn bộ: VT G (A/C) lupus tăng sinh xơ hóa tồn lan tỏa Nhóm IV – Sang thương mạn tính, tổn thương tồn bộ: VT lupus xơ hóa G (C) tồn lan tỏa Nhóm V VT lupus màng Lắng đọng miễn dịch biểu mơ vùng tồn bộ, kèm khơng kèm thay đổi trung mơ Có thể kết hợp với VCT tăng sinh nhóm III IV Dày lan tỏa thành mao mạch cầu thận Nhóm VI VT lupus xơ hóa tiến triển ≥ 90% cầu thận bị xơ hóa tồn, thường khơng xuất cầu thận hoạt động ... ANH KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƢỜNG HỢP SINH THIẾT THẬN TẠI KHOA THẬN BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG 1 /20 17 ĐẾN THÁNG 6 /20 20 Ngành: Nhi khoa Mã số: 8 720 106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa. .. cứu đặc điểm trường hợp sinh thiết thận từ 20 03 đến 20 06 tác giả Phạm Công Anh Vũ Từ năm 20 07 đến nay, chưa có nghiên cứu tổng kết trường hợp sinh thiết thận Khoa Thận Bệnh viện Nhi Đồng 2, trải... viện Nhi Đồng có lưu hồ sơ bệnh án từ tháng 1 /20 17 đến tháng 6 /20 20 2. 1.3 Tiêu chí chọn mẫu Tất bệnh nhân ≤ 16 tuổi điều trị nội trú Khoa Thận Bệnh viện Nhi Đồng định sinh thiết thận từ tháng 1 /20 17