hiệu quả nuôi ăn sớm bằng đường miệng sau phẫu thuật nối mật ruột

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - ĐẬU XUÂN BÌNH HIỆU QUẢ NUÔI ĂN SỚM BẰNG ĐƯỜNG MIỆNG SAU PHẪU THUẬT NỐI MẬT RUỘT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ ĐẬU XN BÌNH HIỆU QUẢ NI ĂN SỚM BẰNG ĐƯỜNG MIỆNG SAU PHẪU THUẬT NỐI MẬT RUỘT Ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104 Luận văn Thạc sĩ Y học Người hướng dẫn khoa học: TS Võ Văn Hùng Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tốt nghiệp Cao học mang tên “HIỆU QUẢ NUÔI ĂN SỚM BẰNG ĐƯỜNG MIỆNG SAU PHẪU THUẬT NỐI MẬT RUỘT” cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi Các số liệu luận văn số liệu trung thực chưa cơng bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, tháng Đậu Xn Bình năm MỤC LỤC Nội dung Trang Trang phụ bìa Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ LỜI CAM ĐOAN ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHÊN CỨU Chương TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Giải phẫu đường mật gan 1.2 Tổng quan nối mật ruột 1.3 Tổng quan nuôi ăn sớm sau mổ 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 31 2.4 Thu thập số liệu 37 2.5 Xử lý phân tích số liệu 37 2.6 Vấn đề y đức 38 Chương KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm chung 39 3.2 Đặc điểm bệnh thông số mổ 44 3.3 Đặc điểm tiêu hóa sau mổ 48 3.4 Biến chứng vấn đề sau mổ 50 3.5 Thời gian hậu phẫu nằm viện 51 3.6 Sự thay đổi số dinh dưỡng trước sau mổ 52 3.7 Sự thay đổi số sinh hóa máu 53 3.8 Mối liên quan thời gian nuôi ăn sớm thời gian trung tiện 55 lần đầu 3.9 Mối liên quan thời gian nuôi ăn sớm thời gian hậu phẫu 55 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung 56 4.2 Đặc điểm bệnh thông số mổ 59 4.3 Đặc điểm tiêu hóa sau mổ 61 4.4 Đặc điểm rối loạn dung nạp sau phẫu thuật 67 4.5 Biến chứng vấn đề sau mổ 67 4.6 Thời gian hậu phẫu nằm viện 68 4.7 Sự thay đổi số dinh dưỡng trước sau mổ 68 4.8 Sự thay đổi số sinh hóa máu 69 4.9 Mối liên quan thời gian nuôi ăn sớm thời gian trung tiện 70 lần đầu 4.10 Mối liên quan thời gian nuôi ăn sớm thời gian hậu phẫu 70 4.11 Ưu điểm nhược điểm nghiên cứu 70 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 2: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT HPSSPT Hồi phục sớm sau phẫu thuật HPT Hạ phân thùy HT Hỗng tràng NMC Ngoài màng cứng OG Ống gan OGC Ống gan chung OGT Ống gan trái OMC Ống mật chủ TM Tĩnh mạch TT Tá tràng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ASA American Society of Anesthesiologists Hiệp hội gây mê Hoa Kì BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể COX Cyclooxygenase ERAS Enhanced Recovery After Surgery Chương trình hồi phục sớm sau phẫu thuật NSAIDs Non - Steroidal Anti - Inflammatory Drug TAP Transversus Abdominis Plane WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1.1 Các biến chứng sau phẫu thuật nối mật ruột 15 Bảng 1.2 Chương trình hồi phục sớm sau phẫu thuật 19 Bảng 1.3 Điều trị theo truyền thống điều trị theo chương trình 21 hồi phục sớm sau phẫu thuật Bảng 2.1 Định nghĩa phân loại mức độ tăng huyết áp theo 32 hội tim mạch học Việt Nam 2018 Bảng 2.2 Phân loại BMI theo WHO 33 Bảng 2.3 Phân loại ASA 34 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm I nhóm II 39 Bảng 3.2 Phân bố trường hợp theo phân nhóm BMI lúc nhập viện 41 nhóm I nhóm II Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh thơng số mổ nhóm I nhóm II 44 Bảng 3.4 Đặc điểm ni ăn thời gian trung tiện, đại tiện lần đầu 49 nhóm I nhóm II Bảng 3.5 Đặc điểm rối loạn dung nạp sau phẫu thuật nhóm I 50 nhóm II Bảng 3.6 Biến chứng vấn đề sau mổ nhóm I nhóm II 50 Bảng 3.7 Thời gian hậu phẫu nằm viện nhóm I nhóm II 51 Bảng 3.8 Cân nặng BMI nhóm I nhóm II 52 Bảng 3.9 Thay đổi số sinh hóa máu trước mổ sau mổ nhóm I 53 nhóm II Bảng 4.1 Thời gian hậu phẫu 68 DANH MỤC CÁC HÌNH Nội dung Trang Hình 1.1 Giải phẫu đường mật ngồi gan Hình 1.2 Nối OMC – TT bên – bên Hình 1.3 Nối OMC – TT tận – bên Hình 1.4 Nối OG – HT kiểu tận – bên theo Roux – en – Y Hình 1.5 Nối OG – HT kiểu tận – bên theo Warren Hình 1.6 Nối OGC – HT với đầu quai hỗng tràng Roux – en – Y 11 đặt da Hình 1.7 Nối OGC – TT qua trung gian đoạn hỗng tràng biệt lập 11 Hình 1.8 Nối OGT – HT 11 Hình 1.9 Nối OG HPT II, III – HT sau cắt phần nhu mơ gan 12 Hình 1.10 Nối OG HPT III – HT 12 Hình 1.11 Nối OGC – TT kèm mở thông OGC qua đoạn 13 hỗng tràng biệt lập 17 Chapman WC, Halevy A, Blumgart LH, Benjamin IS, Postcholecystectomy bile duct strictures Management and outcome in 130 patients Arch Surg 1995, 130 (6), pp 597-602 18 Coffey, J C., et al (2003), Excisional surgery for cancer cure: therapy at a cost The lancet oncology 4(12), pp 760-768 19 Conn, L G., et al (2012), Enhanced recovery after vascular surgery: protocol for a systematic review Systematic reviews 1(1), pp 52 20 Correia, M I T D and R G da Silva (2004), The impact of early nutrition on metabolic response and postoperative ileus Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care 7(5), pp 577-583 21 Dag, A., et al (2011), A randomized controlled trial evaluating early versus traditional oral feeding after colorectal surgery Clinics 66(12), pp 2001-2005 22 Deitch, E., et al (1991), Current concepts in postoperative feeding Contemp Surg 39, pp 37-55 23 DiFronzo, L A., et al (2003), Benefits of early feeding and early hospital discharge in elderly patients undergoing open colon resection Journal of the American College of Surgeons 197(5), pp 747-752 24 Francis, N., et al (2012), Manual of fast track recovery for colorectal surgery, Springer Science & Business Media 25 Fujii, T., et al (2014), Benefit of oral feeding as early as one day after elective surgery for colorectal cancer: oral feeding on first versus second postoperative day International surgery 99(3), pp 211-215 26 Gustafsson, U., et al (2013), Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations World journal of surgery 37(2), pp 259-284 27 Holmgren, L., et al (1995), Dormancy of micrometastases: balanced proliferation and apoptosis in the presence of angiogenesis suppression Nature medicine 1(2), pp 149 28 Jeong, O., et al (2014), The safety and feasibility of early postoperative oral nutrition on the first postoperative day after gastrectomy for gastric carcinoma Gastric Cancer 17(2), pp 324-331 29 Jo D.H., Jeong O., Sun J.W Et al (2011), Feasibility Study of Early Oral Intake after Gastrectomy for Gastric Carcinoma, J Gastric Cancer, Vol 11(2), pp.101-108 30 Kehlet H (1997), Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation, Br J Anaesth, 78, pp 606–617 31 Kisialeuski, M., et al (2015), Enhanced recovery after colorectal surgery in elderly patients, Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques 10(1), pp 30 32 Kusano, T., et al (2001), Long-term results of hepaticojejunostomy for hepatolithiasis The American surgeon 67(5), pp 442 33 Lassen, K., et al (2005), Patterns in current perioperative practice: survey of colorectal surgeons in five northern European countries Bmj 330(7505), pp 1420-1421 34 Lewis S.J., Egger M., Sylvester P.A and Thomas S (2001), Early enteral feeding versus nil by mouth after gastrointestinal surgery: systematic review and metaanalysis of controlled trials, BMJ, Vol 323, pp 773-776 35 Lewis, S J., et al (2001), Early enteral feeding versus nil by mouth after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials Bmj 323(7316), pp 773 36 Ljungqvist, O (2014), ERAS—enhanced recovery after surgery: moving evidence‐based perioperative care to practice Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 38(5), pp 559-566 37 More F.A., Feliciano D.V et al (1992), Early enteral feeding compared with parenteral reduces postoperative septic complications The results of a meta- analysis, Ann Surg, Vol 216 (2), pp 172 38 Morończyk, D and I Krasnodębski (2011), Implementation of the Fast Track Surgery in Patients Undergoing the Colonic Resection-Own Experience Polish Journal of Surgery 83(9), pp 482-487 39 Muntner P, Krousel-Wood, M., Hyre, et al (2009), Antihypertensive prescriptions for newly treated patients before and after the main antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial results and seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure guidelines, Hypertension, 53, pp 617-23 40 Nathan, B N and J Pain (1991), Nasogastric suction after elective abdominal surgery: a randomised study Annals of the Royal College of Surgeons of England 73(5), pp 291 41 Nelson, R., et al (2005), Systematic review of prophylactic nasogastric decompression after abdominal operations British Journal of Surgery: Incorporating European Journal of Surgery and Swiss Surgery 92(6), pp 673-680 42 Ng, W Q and J Neill (2006), Evidence for early oral feeding of patients after elective open colorectal surgery: a literature review Journal of clinical nursing 15(6), pp 696-709 43 Oosterling, S J., et al (2005), Macrophages direct tumour histology and clinical outcome in a colon cancer model The Journal of Pathology: A Journal of the Pathological Society of Great Britain and Ireland 207(2), pp 147-155 44 Ortiz, H., et al (1996), Is early postoperative feeding feasible in elective colon and rectal surgery? International journal of colorectal disease 11(3), pp 119-121 45 Osland, E., et al (2011), Early versus traditional postoperative feeding in patients undergoing resectional gastrointestinal surgery: a meta‐analysis Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 35(4), pp 473-487 46 Parrilla P, Ramirez P, Sanchez Bueno F, Perez JM, Candel MF, Muelas MS, Robles R, Long-term results of choledochoduodenostomy in the treatment of choledocholithiasis: assessment of 225 cases Br J Surg 1991, 78 (4), pp 470-472 47 Perk J, De Backer G, et al (2012), European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR), European heart journal, 33, pp 1635-701 48 Petrelli, N J., et al (2002), Early postoperative oral feeding after colectomy: an analysis of factors that may predict failure Nutrition in Clinical Practice 17(5), pp 323-324 49 Pottakkat B, Vijayahari R, Prakash A, Singh RK, Behari A, Kumar A, Kapoor VK, Saxena R, Factors predicting failure following high bilioenteric anastomosis for post-cholecystectomy benign biliary strictures J Gastrointest Surg 14 (9), pp 1389-1394 50 Ronnekleiv-Kelly, S M and C S Cho (2017), Bile duct exploration and biliary-enteric anastomosis Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 2-Volume Set, Elsevier pp 537-548 e531 51 Sicklick JK, Camp MS, Lillemoe KD, Melton GB, Yeo CJ, Campbell KA, Talamini MA, Pitt HA, Coleman J, Sauter PA (2005), Surgical management of bile duct injuries sustained during laparoscopic cholecystectomy: perioperative results in 200 patients Ann Surg., 241 (5), pp 786-792 52 Silk, D and N M Gow (2001), Postoperative starvation after gastrointestinal surgery: Early feeding is beneficial, British Medical Journal Publishing Group 53 Stewart, B., et al (1998), Early feeding after elective open colorectal resections: a prospective randomized trial Australian and New Zealand Journal of Surgery 68(2), pp 125-128 54 Syed Nabeel Zafar, Muhammad N Khan, Muhammad Rizwan Khan, Rushna Raza, Mahwash Kasi, Ammar Rafiq and Omer H Jamy, Early complications after biliary enteric anastomosis for benign diseases: A retrospective analysis BMC Surgery2011, pp 11 - 19 55 Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G, Lepre L, Cassini D, Miccini M, Late development of bile duct cancer in patients who had biliary-enteric drainage for benign disease: a follow-up study of more than 1,000 patients Ann Surg 2001, 234 (2), pp 210-214 56 Vather, R., et al (2013), Defining postoperative ileus: results of a systematic review and global survey Journal of gastrointestinal surgery 17(5), pp 962-972 57 Vinay, H., et al (2015), Elective bowel surgery with or without prophylactic nasogastric decompression: A prospective, randomized trial Journal of surgical technique and case report 7(2), pp 37-41 58 Vlug, M., et al (2012), Which fast track elements predict early recovery after colon cancer surgery? Colorectal Disease 14(8), pp 1001-1008 59 Watt, D G., et al (2015), Enhanced recovery after surgery: which components, if any, impact on the systemic inflammatory response following colorectal surgery?: a systematic review Medicine 94(36) 60 Wilson, J (1975), Postoperative motility of the large intestine in man Gut 16(9), pp 689-692 61 Zhuang, C.-L., et al (2013), Early versus traditional postoperative oral feeding in patients undergoing elective colorectal surgery: a metaanalysis of randomized clinical trials Digestive surgery 30(3), pp 225232 BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Hiệu nuôi ăn sớm đường miệng phẫu thuật nối mật ruột Nghiên cứu viên : Đậu Xn Bình Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Ngoại, trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (Bản Thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu cần phải có thơng tin Có thể có thêm thơng tin khác, tùy theo nghiên cứu) I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích nghiên cứu • Đánh giá hiệu nuôi ăn sớm đường miệng vịng 24 sau mổ Tiến hành nghiên cứu • Nghiên cứu cắt ngang mô tả kết hợp hồi cứu, cách ghi nhận thông tin hồ sơ bệnh án thời gian nghiên cứu Sau đó, ghi nhận kết dựa theo mục tiêu nghiên cứu đề Lợi ích tham gia nghiên cứu • Người tham gia nghiên cứu nghiên cứu viên tư vấn chi tiết cụ thể việc theo dõi diễn tiến hậu phẫu mình, ăn uống, chế độ ăn cụ thể gì, vận động sớm,… • Người tham gia nghiên cứu biết lợi ích rõ ràng việc rút thông mũi dày sớm so với phương pháp truyền thống trước chứng minh nhiều nghiên cứu trước • Đóng góp cho nghiệp nghiên cứu khoa học nói chung Các nguy bất lợi • Đây nghiên cứu cắt ngang mô tả kết hợp hồi cứu nên khơng có nguy hay bất lợi ảnh hưởng đến trình can thiệp điều trị người tham gia nghiên cứu • Nghiên cứu viên hỏi thêm thông tin mổ lần trước tiền bệnh lý trước để bổ sung đầy đủ hồ sơ người tham gia nghiên cứu Người liên hệ • Họ tên, số điện thoại người cần liên hệ BS Đậu Xuân Bình – SĐT: 0972855714 TS.BS Võ Văn Hùng – SĐT: 0903851378 Sự tự nguyện tham gia nghiên cứu • Người tham gia nghiên cứu quyền tự định, không bị ép buộc tham gia • Người tham gia nghiên cứu rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà người tham gia nghiên cứu đáng hưởng Tính bảo mật • Công bố rõ việc mô tả biện pháp để giữ đảm bảo tính bảo mật ghi liên quan đến người tham gia: ghi niêm phong sau trình nghiên cứu hồn tất Trong q trình nghiên cứu, có nghiên cứu viên có quyền tiếp cận đọc ghi II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I.HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Nam/Nữ: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Số thứ tự: Mã số nhập viện: II TÌNH TRẠNG PHẪU THUÂT: Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: Ngày phẫu thuật : ASA: I II III Phương pháp phẫu thuật: Thời gian bắt đầu phẫu thuật: Thời gian kết thúc phẫu thuật: III TÌNH TRẠNG HẬU PHẪU: Dinh dưỡng tĩnh mạch: Ngoại biên: Có Khơng Trung ương: Có Khơng Thời gian rút thơng mũi – dày: Thời gian bắt đầu nuôi ăn đường miệng: Thời gian trung tiện lần đầu: Thời gian đại tiện lần đầu: Rối loạn dung nạp: Ĩi: Có Khơng Nấc cụt: Có Khơng Chướng bụng: Có Khơng Chảy máu: Có Khơng Tụ dịch ổ bụng: Có Khơng Nhiễm trùng vết mổ: Có Khơng Xì miệng nối: Có Khơng Liệt ruột: Có Khơng Viêm phổi: Có Khơng Nhiễm trùng tiểu: Có Khơng Có Khơng Biến chứng: Xử trí có biến chứng: Phẫu thuật lại: Phương pháp phẫu thuật: Thời gian nằm phòng theo dõi: 10 Ngày xuất viện: 11 Tổng số ngày nằm viện: 12 Tử vong: Có Khơng IV CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG HẬU PHẪU: HP 1:  TM  Nước đường  Cháo loãng  Cháo thịt  Cơm HP 2:  TM  Nước đường  Cháo loãng  Cháo thịt  Cơm HP 3:  TM  Nước đường  Cháo loãng  Cháo thịt  Cơm HP 4:  TM  Nước đường  Cháo loãng  Cháo thịt  Cơm HP 5:  TM  Nước đường  Cháo loãng  Cháo thịt  Cơm HP 6:  TM  Nước đường  Cháo loãng  Cháo thịt  Cơm HP 7:  TM  Nước đường  Cháo loãng  Cháo thịt  Cơm HP 8:  TM  Nước đường  Cháo loãng  Cháo thịt  Cơm HP 9:  TM  Nước đường  Cháo loãng  Cháo thịt  Cơm HP 10:  TM  Nước đường  Cháo loãng  Cháo thịt  Cơm V CẬN LÂM SÀNG: Chỉ số Hemoglobin (g/dL) Bilirubin TP (umol/L) Bilirubin TT (umol/L) Protein Total (g/L) Albumin (g/L) Trước mổ Sau mổ DANH SÁCH BỆNH NHÂN Nhóm STT Họ tên Số nhập viện Tuổi Giới NUÔI ĂN TRUYỀN THỐNG 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Phạm Thị H Trần L Trần Thị L Tô Thị G Phạm Thị P Trần Thị P Đỗ Hữu B Viên Hồng H Ngô Thị C Mai Thị Xuân D Nguyễn Thị Ngọc H Đặng Thị Mai U Trần Thị H Trần Minh N Nguyễn Văn  Mai Văn T Lê Thị Thu T Dương Thị Kiều O Lâm Quyên P Nguyễn Thị D Đoàn Hữu T Trần Kim Y Lê Thị Kim S Vũ Thị Ánh T Bùi Hữu C Mai Thị A Nguyễn Thị L 2017/00062 2017/02243 2017/09164 2017/00958 2017/05821 2017/05748 2017/04181 2017/07309 2017/07701 2017/13955 2017/08149 2017/10449 2017/28481 2018/01231 2018/01244 2018/03508 2017/34880 2017/26119 2018/33308 2018/33304 2019/03417 2017/30249 2017/32139 2017/32975 2017/32730 2017/31659 2019/00567 64 63 81 63 69 39 78 62 72 29 36 34 47 62 79 60 63 24 64 34 76 68 65 55 76 56 33 Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nhóm STT NUÔI ĂN SỚM Họ tên Số nhập viện Tuổi Giới 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Tràn Thị H Trương Thị Mỹ P Lương Kim Y Nguyễn Thị L Nguyễn Thị M Mai Thanh T Đinh L Lê Văn V Nguyễn Như H Trần Thị H 2019/05381 2019/09851 2019/06883 2018/23867 2018/24372 2018/27851 2018/29313 2018/30547 2018/31132 2018/31038 59 47 33 67 78 45 44 78 75 55 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ 38 39 40 41 Đinh Thị T Phạm Văn B Phạm Tâm A Lê Thị O 2018/32517 2018/33973 2018/00645 2019/04899 73 76 35 41 Nữ Nam Nam Nữ 42 43 44 45 46 47 48 49 Bùi Văn H Nguyễn Văn C Nguyễn Văn M Lại Thị V Ngô Quý N Nguyễn Thị L Trương Thị T Nguyễn Hông H 2019/05198 2017/29704 2019/05719 2019/06081 2017/04022 2019/06682 2014/11204 2019/07727 47 55 64 38 59 83 63 62 Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 50 51 52 53 Nguyễn D Phạm Thị T Nguyễn Thị Đ Bùi Thị Đ 2019/07947 2019/07942 2019/08132 2019/08728 74 77 84 43 Nam Nữ Nữ Nữ 54 55 56 Nguyễn Anh T Nguyễn Thị H Bùi Thị B 2018/33834 2019/11100 2019/11104 25 45 42 Nam Nữ Nữ Nhóm STT 57 58 59 60 Họ tên Trần Thị T Đoàn Văn T Nguyễn Thị K Nguyễn Hữu S Số nhập viện Tuổi Giới 2019/11860 2019/11308 2019/12103 2019/14533 47 78 72 80 Nữ Nam Nữ Nam TP.HCM, ngày… , tháng… , năm 2019 Xác nhận P KHTH, BV Bình Dân ... vào đường mật - Chất lượng miệng nối mật ruột, đánh giá tiêu chuẩn: • Miệng nối: miệng nối phải thực thành đường mật lành • Đường kính miệng nối • Kỹ thuật làm miệng nối 1.2.3 Chỉ định nối mật ruột: ... cao hiệu điều trị, định tiến hành nghiên cứu: ? ?Hiệu nuôi ăn sớm đường miệng sau phẫu thuật nối mật ruột? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU So sánh khác biệt kết nhóm ni ăn sớm ni ăn theo truyền thống sau phẫu. .. 1.2.5 Biến chứng phẫu thuật nối mật ruột: Biến chứng sau phẫu thuật nối mật ruột bao gồm xì miệng nối, chảy máu, nhiễm trùng vết thương, viêm đường mật, áp xe ổ bụng/biloma hẹp miệng nối báo cáo [46],[51],[55]