So sánh tác dụng của hai phương pháp gây mê tĩnh mạch hoàn toàn bằng propofol có và không kiểm soát nồng độ đích

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN QUỐC KHÁNH SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA HAI PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ TĨNH MẠCH HOÀN TOÀN BẰNG PROPOFOL CĨ VÀ KHƠNG KIỂM SỐT NỒNG ĐỘ ĐÍCH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: GÂY MÊ HỒI SỨC Mã số: 62.72.01.22 Người hướng dẫn khoa học: GS TS Lê Xuân Thục PGS.TS Lê Thị Việt Hoa Hà Nội - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN QUỐC KHÁNH SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA HAI PHƢƠNG PHÁP GÂY MÊ TĨNH MẠCH HỒN TỒN BẰNG PROPOFOL CĨ VÀ KHƠNG KIỂM SỐT NỒNG ĐỘ ĐÍCH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội - 2013 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: GS TS Lê Xuân Thục PGS TS Lê Thị Việt Hoa – Thầy, Cô hướng dẫn khoa học dành nhiều công sức dẫn tận tình, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận án cấp sở Thầy phản biện độc lập đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp cho luận án tơi hồn thiện Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, Bộ mơn Gây mê - Hồi sức, Phịng Sau đại học thuộc Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thời gian thực chương trình đào tạo nghiên cứu sinh Viện Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Đảng uỷ, Ban Giám đốc, tập thể Khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện 354, quan tâm giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn bệnh nhân thân nhân họ, người góp phần quan trọng cho kết luận án cảm ơn Người bạn đời yêu quý Tôi hồn thành luận án thiếu động viên tinh thần vật chất mà Cha Mẹ hai bên, anh chị em gia đình, người thân, đồng nghiệp bạn bè mang đến cho Từ trái tim, xin gửi đến tất lời biết ơn vô bờ bến Nguyễn Quốc Khánh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác TÁC GIẢ LUẬN ÁN Thạc sĩ Bác sĩ Nguyễn Quốc Khánh NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Nghiên cứu so sánh gây mê tĩnh mạch hoàn toàn propofol kiểm sốt nồng độ đích cho thấy kỹ thuật có khả trì độ mê huyết động ổn định, hồi tỉnh nhanh so với khơng kiểm sốt nồng độ đích bệnh nhân phẫu thuật bụng Xác định đƣợc nồng độ đích propofol gây ý thức, đủ điều kiện đặt nội khí quản, định hƣớng đúng, nồng độ trì mê cao nhất, thấp bệnh nhân phẫu thuật bụng, góp thêm kinh nghiệm cho gây mê kiểm sốt nồng độ đích propofol Việt Nam MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Những đóng góp luận án Mục lục Danh mục chữ viết tắt, ký hiệu luận án Danh mục bảng, biểu đồ, hình, ảnh sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 GÂY MÊ TĨNH MẠCH 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Ƣu điểm 1.1.3 Các hình thức gây mê tĩnh mạch 1.2 GÂY MÊ KIỂM SỐT NỒNG ĐỘ ĐÍCH 1.2.1 Cơ sở lý thuyết 1.2.2 Lƣợc sử phát triển kỹ thuật gây mê kiểm soát nồng độ đích 14 1.2.3 Ƣu điểm TCI 16 1.2.4 Ứng dụng lâm sàng 18 1.2.5 Nghiên cứu so sánh TCI với hình thức gây mê tĩnh mạch khác 21 1.3 THUỐC MÊ TĨNH MẠCH PROPOFOL 23 1.3.1 Sơ lƣợc lịch sử 23 1.3.2 Tính chất lý hố 24 1.3.3 Dƣợc động học 24 1.3.4 Dƣợc lực học 28 1.3.5 Sử dụng lâm sàng 31 1.4 GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT BỤNG 33 1.4.1 Tiền mê 33 1.4.2 Khởi mê 34 1.4.3 Duy trì mê 34 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.1.3 Tiêu chuẩn đƣa khỏi nghiên cứu 37 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 37 2.2.3 Các tiêu chí nghiên cứu 38 2.2.4 Các định nghĩa, tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 40 2.2.5 Phƣơng tiện nghiên cứu 45 2.2.6 Quy trình nghiên cứu 50 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 57 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 58 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VÀ PHẪU THUẬT 59 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 59 3.1.2 Đặc điểm phẫu thuật 60 3.2 HIỆU QUẢ CỦA GÂY MÊ KIỂM SỐT NỒNG ĐỘ ĐÍCH 63 3.2.1 Các tiêu thời gian 63 3.2.2 Tiêu thụ propofol 66 3.2.3 Khả trì mê 67 3.2.4 Các tác dụng không mong muốn 70 3.3 ẢNH HƢỞNG HUYẾT ĐỘNG VÀ HÔ HẤP CỦA GÂY MÊ KIỂM SỐT NỒNG ĐỘ ĐÍCH 71 3.3.1 Ảnh hƣởng huyết động 71 3.3.2 Ảnh hƣởng hô hấp 79 3.4 CÁC GIÁ TRỊ NỒNG ĐỘ ĐÍCH 80 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 82 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VÀ PHẪU THUẬT 82 4.1.1 Tuổi 82 4.1.2 Chiều cao, cân nặng 83 4.1.3 Giới 83 4.1.4 Tình trạng sức khỏe theo ASA BN nghiên cứu 83 4.1.5 Đặc điểm phẫu thuật 84 4.1.6 Các thuốc sử dụng phối hợp 84 4.2 HIỆU QUẢ CỦA GÂY MÊ KIỂM SỐT NỒNG ĐỘ ĐÍCH 86 4.2.1 Các tiêu thời gian 86 4.2.2 Tiêu thụ propofol 94 4.2.3 Khả trì mê 99 4.3 ẢNH HƢỞNG HUYẾT ĐỘNG VÀ HÔ HẤP CỦA GÂY MÊ KIỂM SỐT NỒNG ĐỘ ĐÍCH 103 4.3.1 Thay đổi huyết động 103 4.3.2 Ảnh hƣởng hô hấp 108 4.4 CÁC GIÁ TRỊ NỒNG ĐỘ ĐÍCH 109 4.4.1 Nồng độ đích khởi mê propofol 109 4.4.2 Nồng độ đích trì mê propofol 111 4.4.3 Nồng độ đích thức tỉnh propofol 112 KẾT LUẬN 114 KIẾN NGHỊ 116 Danh mục cơng trình tác giả liên quan luận án đƣợc công bố Tài liệu tham khảo Phụ lục Phụ lục CÁC CHỮ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU TRONG LUẬN ÁN ASA (American Society of : Hiệp hội nhà gây mê Hoa Kỳ Anesthesiologists) BMI (Body Mass Index) : Chỉ số khối thể BN : Bệnh nhân Ce (Effect-site Concentration) : Nồng độ thuốc nơi tác dụng Cl (Clearance) : Hệ số thải Cp (Plasma concentration) : Nồng độ thuốc huyết tƣơng CSHT (Context Sensitive Half : Thời gian bán hủy nhạy cảm theo tình Time) ESDT (Effect-site Decrement : Thời gian sụt giảm tác dụng đích Time) GABA : acid gamma – aminobutyric HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình IPPV (Intermittent Positive : Thơng khí điều khiển áp lực dƣơng Pressure Ventilation) ngắt quãng keo : Hệ số phân bố LBM (Lean Body Mass) : Chỉ số khối lƣợng LOC (Loss of consiousness) : Mất ý thức MCI (Manually Controlled : Truyền chỉnh tay Infusion) MOAAS (Modified Observer‟s : Thang điểm đánh giá tỉnh táo an Assessment of Alertness thần quan sát sửa đổi Sedation Scale) NKQ : Nội khí quản 10 NSAID (Non-steroidal anti- : Thuốc giảm đau chống viêm không inflammatory drug) OAA/S (Observer‟s Assessment of Alertness steroid : Thang điểm đánh giá tỉnh táo an thần quan sát Sedation Scale) p (Probability) : Xác suất PaCO2 (Arterial partial : Áp lực riêng phần CO2 máu pressure of carbon dioxide) PCA (Patient controlled động mạch : Giảm đau bệnh nhân tự kiểm soát analgesia) PEtCO2 (Pressure End - tidal of : Áp lực khí CO2 cuối thở carbon dioxide) PRIS (Propofol infusion : Hội chứng truyền propofol syndrome) SD (Standard deviation) : Độ lệch chuẩn SpO2 (Saturation of peripheral : Độ bão hòa oxy máu ngoại vi oxygen) TCI (Target Controlled : Kiểm soát nồng độ đích Infusion) TIVA (Total Intravenous : Gây mê tĩnh mạch hoàn toàn Anesthseia) TOF (Train of four) : Chuỗi bốn đáp ứng TTPE (Time to peak effect) : Thời gian tác dụng đỉnh X (Mean) : Giá trị trung bình χ2 : Khi bình phƣơng 14 requirements for induction by target-controlled infusion”, Anesthesia & Analgesia, 90 (5), pp 1157-61 92 Palmer J H M., Ball D R (2000), “Comparison of propofol administration techniques awake tracheal intubation with the intubating laryngeal mask in a patient with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis”, Anaesthesia, 55, pp 70-4 93 Pandin P., Cantraine F, Ewalenko P (2000), “Predictive accuracy of target-controlled propofol and sufentanil coinfusion in long-lasting surgery”, Anesthesiology, 93 (3), pp 653-61 94 Patrick M R, Blair I J., Feneck R O., Sebel P S (1985), “A comparison of the haemodynamic effects of propofol (Diprivan) and thiopentone in patients with coronary artery disease”, Postgrad Med J., 61, pp 23-7 95 Peter S., Jane D L (1989), “Propofol a new intrevenous anesthetic”, Anesthesiology, 71 (2), pp 260-77 96 Picard V., Dumont L., Pellegrini M (2000), “Quality of recovery in children: sevoflurane versus propofol”, Acta Anaesthesiol Scand., 44, pp 307-10 97 Puri G D., Mathew P J., Sethu M J., Hegde H V., Fiehn A (2011), “Bi-spectral index, ENTROPY and predicted plasma propofol concentrations with target controlled infusions in Indian patients”, Journal of Clinical Monitoring and Computing, 25 (5), pp 309-14 98 Reves J G., Peter S A G., David A L., Matthew D M, Ricardo M R (2010), “Intravenous Anesthetics”, ed Miller’s Anesthesia, Churchill Livingstone, New York, pp 719-768 15 99 Rigouzzo A., Servin F., Constant I (2010), “Pharmacokinetic Pharmacodynamic modeling of propofol in children”, Anesthesiology, 113, pp 343-52 100 Russell D., Wilkes M P., Hunter S C., Glen J B., Hutton P., Kenny G N (1995), “Manual compared with target-controlled infusion of propofol”, British Journal of Anaesthesia, 75, pp 562-6 101 Ryll C., Herold K., Baars J., Rehberg B (2006), “Comparison of a target controlled infusion system and manual infusion of propofol in routine anesthesia care”, European Journal of Anaesthesiology, A-116, pp 23-29 102 Sarla H., Kiranpreet K., Kamal N R., Anil K T., Kirti K (2012), “Trapezius squeeze test as an indicator for depth of anesthesia for laryngeal mask airway insertion in children”, J Anaesthesiol Clin Pharmacol., 28 (1), pp 28-31 103 Schuttler J., Ihmsen H (2000), “Population pharmacokinetics of propofol”, Anesthesiology, 92 (3), pp 727–38 104 Schnider T W., Minto C F., Shafer S L., Gambus P L., Andresen C., Goodale D B., Youngs E J (1999), “The influence of age on propofol pharmacodynamics”, Anesthesiology, 90 (6), pp 1502-16 105 Schraag S (2001), “Theoretical basis of target controlled anaesthesia: history, concept and clinical perspectives”, Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 15 (1), pp 1-17 106 Sebel P S B, Andrew G T., Mohamed M R., Ira J P., Roger E G., Tong J D., Karen B (2004), “The incidence of awareness during anesthesia: A multicenter United States study”, Anesthesia & Analgesia, 99, pp 833-9 107 Servin F (1998), “TCI compared with manually controlled infusion of propofol: a multicentre study”, Anaesthesia, 53 (Suppl 1), pp 82-6 16 108 Servin F., Farinotti R., Haberer J P., Winckler C., Desmont J M (1990) “Propofol pharmacokinetics in patients with cirrhosis”, Br J Anaesth., 65 (2), pp 177-83 109 Shafer A D V., Shafer S L., White P F (1988), “Pharmacokinetics and pharmacodynamics of propofol infusions during general anesthesia”, Anesthesiology, 69 (3), pp 348-56 110 Shafer S L., Vuyx J., Aziz N., Scott J (1990), “Pharmacokinetics of fentanyl administered by computer-controlled infusion pump”, Anesthesiology, 73 (6), pp 1091-102 111 Shelley B., Sutcliffe N (2010), “Total intravenous anaesthesia”, Anaesthesia & Intensive Care Medicine,11, pp 44-6 112 Simons P J, Cockshott I., Douglas E J., Gordon E A., Hopkins K., Rowland M (1998), “Disposition in male volunteers of a subanaesthetic intravenous dose of an oil in water emultion of 14C-propofol”, Xenobiotica, 18 (4), pp 429-40 113 Sivasubramaniam S (2007), “Target controlled infusions in anaesthetic practice”, Anaesthesia tutorial of the week 75, pp 1-10 114 Smith C M A., Jhaveri R., Wilkinson M., Goodman D., Smith L R., Canada A T., Glass P S (1994), “The interaction of fentanyl on the Cp50 of propofol for loss of consciousness and skin incision”, Anesthesiology, 81 (4), pp 820-8 115 Sreevastava D K., Upadhyaya K K., et al (2008), “Automated target controlled infusion systems: The future of total intravenous anaesthesia”, MJAFI, 64 (3), pp 261-262 116 Stokes D N., Hutton P (1991), “Rate-dependent induction phenomena with propofol: implications for therelative potency of intravenous anesthetics”, Anesthesia and Analgesia, 72 (5), pp 578-83 17 117 Struys M., Versichelen L., Rolly G (1998), “Influence of pre-anaesthetic medication on target propofol concentration using a „Diprifusor‟ TCI system during ambulatory surgery”, Anaesthesia, 53 (Suppl 1), pp 6871 118 Struys M., Versichelen L., Thas O., Herregods L., Rolly G (1997), “Comparison of computer-controlled administration of propofol with two manually controlled infusion techniques”, Anaesthesia, 52 (1), pp 41-50 119 Sukhani R., Vazquez J., Pappas A L., Frey K., Aasen M., Slogoff S (1996), “Recovery after propofol with and without intraoperative fentanyl in patients undergoing ambulatory gynecologic laparoscopy”, Anesthesia and Analgesia, 83 (3), pp 975-81 120 Swinhoe C F., Peacock J E., Glen J B., Reilly C S (1998), “Evaluation of the predictive performance of a „Diprifusor‟ TCI system”, Anaesthesia, 53 (Suppl 1), pp 61-7 121 Sylvie P., Jean P., Jean-Michel P., Christian A., Serge M (2002), “Target controlled versus manually-controlled Infusion of propofol for direct laryngoscopy and bronchoscopy”, Anesth Analg, 94, pp 1212-16 122 Tackley R M., Lewis G., Prys-Roberts C., Boaden R.W., Dixon J, Harvey J T (1989), “Computer controlled infusion of propofol”, Br J Anaesth., 62 (1), pp 46-53 123 Triem J G., Boldt J., Piper S N (2006), “Comparison of a propofolbased anesthesia regimen using optimated-target-controlled-infusion (OTCI) and manually-controlled infusion (MCI) technique”, Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther, 41 (3), pp 150-5 18 124 Tzabar Y., Brydon C., Gillies G.W.(1996), “Induction of anaesthesia with midazolam and a target-controlled propofol infusion”, Anaesthesia, 51 (6), pp 536-8 125 Vaithinadan M., Neil S M (2010), “Overview of total intravenous anesthesia in children”, Pediatric Anesthesia, 20, pp 211-22 126 Vermeyen K M., Erpels F A., Janssen L A., Beeckman C P., Hanegreefs G H (1987), “Propofol-fentanyl anaesthesia for coronary bypass surgery in patients with good left venticular funtion”, Br J Anaesth., 59 (9), pp 1115-20 127 Volkan H (2012), “Tracheal intubation without use of muscle relaxants: Comparison of remifentanil and alfentanil”, Anesth Pain, (3), pp 210211 128 Votta-Velis E G., Minshall R D., Visintine D J., Castellon M., Balyasnikova I V (2007), “Propofol attenuates endotoxin-induced endothelial cell injury, angiotensin-converting enzyme shedding, and lung edema”, Anesth Analg., 105 (5), pp 1363-70 129 Vuyk J., Frank H M., Anton G L., Bum A A, Vletter J G B (1995), “Performance of computer-controlled infusion of propofol: An evaluation of five pharmacokinetic parameter sets”, Anesth Analg., 81, pp 1275-82 130 Watson K R., Shah M V (2000), “Clinical comparison of “single agent” anaesthesia with sevoflurane versus target controlled infusion of propofol”, British Journal of Anaesthesia, 85 (4), pp 541-6 131 White P (1983), “Use of continuous infusion versus intermittent bolus administration of fentanyl or ketamine during outpatient anesthesia”, Anesthesiology, 59 (4), pp 294-300 19 132 White P F., Dajun S (1999), “New criteria for fast-tracking after outpatient anesthesia: A comparison with the modified Aldrete‟s scoring system”, Anesthesia & Analgesia, 88 (5), pp 1069-72 133 Wilson G (2010), “Target controlled infusion anaesthesia in children”, S Afr J Anaesthesiol Analg., 16 (1), pp 124-6 134 Xavier V., Marc L (2001), “Induction and maintenance of intravenous anaesthesia using target-controlled infusion systems”, Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 15 (1), pp 19-33 135 Xia Z., Godin D V., Ansley D M (2003), “Propofol enhances ischemic tolerance of middle-aged rat hearts: effects on 15-F–isoprostane formation and tissue antioxidant capacity”, Cardiovasc Res., 59 (1), pp 113-21 136 Yumiko T M., Katsuya M M., Kahoru N M., Hidefumi O M (2007), “Attenuation of acute lung injury with propofol in endotoxemia”, Anesth Analg., 100, pp 810-6 137 Zomorodi K., Donner A., Somma J., Barr J., Sladen R., Ramsay J., Geller E., Shafer S L (1998), “Population pharmacokinetics of midazolam administered by target-controlled infusion for sedation following coronary artery bypass grafting”, Anesthesiology, 9, pp 141829 20 Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Ngày mổ Số BA lƣu trữ Nguyễn Thị R 55 04.10.2007 658 Tạ Thị V 64 08.10.2007 652 Bùi Ngọc B 64 13.10.2007 723 Vũ Văn A 54 24.10.2007 765 Trần Thị L 59 29.10.2007 749 Nguyễn Thị T 56 03.12.2007 849 Nguyễn Văn T 59 10.12.2007 865 Trần Đoan H 60 13.12.2007 943 Nguyễn Văn C 46 14.12.2007 969 10 Trần Văn M 58 25.12.2007 999 11 Bùi Khoa T 24 03.01.2008 39 12 Nguyễn Thị B 49 09.06.2008 354 13 Phạm Văn T 52 11.06.2008 454 14 Nguyễn Thị M 37 17.06.2008 430 15 Phan Văn T 53 18.06.2008 424 16 Vũ Mai N 49 20.06.2008 438 17 Lƣu Thị H 54 22.06.2008 324 18 Vũ Xuân L 48 25.06.2008 529 19 Nguyễn Thị M 52 25.06.2008 369 20 Trần Thị V 32 25.06.2008 593 21 Hoàng Văn N 59 25.06.2008 376 22 Vũ Phƣơng C 63 25.06.2008 644 23 Trần Khắc H 61 06.07.2008 610 21 STT Họ tên Tuổi Ngày mổ Số BA lƣu trữ 24 Bùi Quang H 62 09.07.2008 635 25 Nguyễn Thị Mai L 38 16.07.2008 907 26 Bùi Thị L 64 22.07.2008 435 27 Đặng Thị N 60 03.09.2008 556 28 Nguyễn Thị T 56 23.09.2008 755 29 Lê Đình C 20 03.10.2008 495 30 Mai Thanh N 41 13.10.2008 534 31 Phạm Thị B 60 16.10.2008 818 32 Lê Văn Đ 65 17.10.2008 832 33 Thái Văn H 64 19.10.2008 790 34 Lê Qúy Q 31 20.10.2008 582 35 Ngô Thị Kim T 47 12.12.2008 620 36 Nguyễn Cao T 60 18.12.2008 629 37 Nguyễn Khắc S 45 24.12.2008 631 38 Nguyễn Thị L 49 31.12.2008 617 39 Vũ Thị X 63 01.01.2009 30 40 Cù Đức H 35 06.01.2009 37 41 Lê Thị Xuân M 47 07.01.2009 17 42 Nguyễn Xuân T 58 14.01.2009 75 43 Nguyễn Thị N 52 04.02.2009 72 44 Nguyễn Hồng P 45 11.02.2009 99 45 Bùi Văn K 51 12.02.2009 113 46 Đinh Thị S 60 18.03.2009 150 47 Thân Thị T 62 26.03.2009 167 48 Nguyễn Thị T 59 29.03.2009 172 22 STT Họ tên Tuổi Ngày mổ Số BA lƣu trữ 49 Lê Nhật H 40 31.03.2009 50 50 Nguyễn Thị H 62 01.04.2009 39 51 Pham Thị Kim C 63 17.04.2009 111 52 Đoàn Thị Đ 51 06.05.2009 81 53 Nguyễn Ngọc S 51 08.05.2009 109 54 Lê Trƣờng V 46 21.05.2009 71 55 Nguyễn Đăng D 54 22.05.2009 78 56 Đỗ Xuân T 48 01.06.2009 229 57 Đoàn Văn T 57 12.06.2009 267 58 Ngô Vi Q 60 19.06.2009 142 59 Nguyễn Tuấn H 60 19.06.2009 314 60 Lê Thị L 60 24.06.2009 307 61 Nguyễn Văn C 63 27.06.2009 188 62 Nguyễn Văn T 50 30.06.2009 250 63 Đinh Thị Kim L 47 01.07.2009 193 64 Nguyễn Thị Đ 58 09.07.2009 307 65 Phạm Gia T 58 18.07.2009 69 66 Vũ Thị M 53 20.07.2009 94 67 Vũ Kim T 47 04.08.2009 108 68 Bùi Thị Th 64 04.08.2009 317 69 Nhữ Thị X 59 04.08.2009 368 70 Trần Thị Thúy N 53 21.08.2009 426 71 Đào Thị Đ 54 21.08.2009 482 72 Bùi Đức M 62 25.08.2009 592 73 Trần Thị M 65 28.08.2009 599 23 STT Họ tên Tuổi Ngày mổ Số BA lƣu trữ 74 Bùi Hảo Th 57 09.09.2009 692 75 Phạm Thị C 38 10.09.2009 703 76 Nguyễn Văn L 43 14.09.2009 746 77 Vũ Xuân M 63 14.09.2009 753 78 Bùi Thế M 57 14.09.2009 759 79 Phạm Văn T 60 17.09.2009 775 80 Lê Thị T 65 19.09.2009 796 81 Lƣơng Văn Ng 64 29.09.2009 834 82 Nguyễn Thị D 50 26.10.2009 866 83 Nguyễn Thị V 61 28.10.2009 883 84 Cù Thị Th 47 28.10.2009 894 85 Nguyễn Văn Th 61 05.11.2009 909 86 Nguyễn Ngọc Q 50 09.11.2009 919 87 Nguyễn Hồng V 51 10.11.2009 926 88 Nguyễn Đức H 39 10.12.2009 938 89 Đặng Văn P 54 08.01.2010 003 90 Hoàng Thị T 25 12.01.2010 015 91 Đổng Thanh N 42 03.02.2010 78 92 Nguyễn Thị T 58 05.02.2010 90 93 Nguyễn Hoàng M 57 07.02.2010 103 94 Đặng Việt H 49 09.02.2010 118 95 Nguyễn Thị M 53 11.03.2010 204 96 Nguyễn Thị T 35 19.03.2010 218 97 Đinh Thị T 55 20.03.2010 239 98 Nguyễn Văn Ch 56 29.03.2010 248 24 STT Họ tên Tuổi Ngày mổ Số BA lƣu trữ 99 Nguyễn Thị H 49 08.04.2010 28 100 Phạm Công Đ 65 29.04.2010 96 101 Nguyễn Thị H 64 14.05.2010 98 102 Phạm Quang Đ 42 24.05.2010 43 103 Bùi Quang L 59 25.05.2010 191 104 Phạm Tr 50 21.08.2010 210 105 Nguyễn Song H 47 13.10.2010 218 106 Phạm văn T 50 09.02.2011 260 107 Vũ Thị H 63 08.02.2011 265 108 Phùng Thị Th 62 22.02.2011 282 109 Nguyễn Văn Đ 63 16.05.2011 294 110 Lƣơng Thị Th 45 26.05.2011 297 111 Nguyễn Kim B 43 28.06.2011 317 112 Nguyễn Xuân H 48 30.06.2011 318 113 Nguyễn Thị H 42 25.07.2011 330 114 Hoàng Quyết T 27 26.07.2011 364 115 Lê Văn C 58 28.07.2011 451 116 Nguyễn Huy L 40 11.08.2011 476 117 Nguyễn Hoài T 29 15.08.2011 489 118 Vũ Thế D 48 24.08.2011 501 119 Hoàng Thị Th 65 28.08.2011 507 120 Nguyễn Thị B 58 29.08.2011 509 121 Dƣơng Văn S 46 03.09.2011 548 122 Đà Ngọc G 64 05.09.2011 560 123 Nguyễn Thị H 33 05.09.2011 573 25 STT Họ tên Tuổi Ngày mổ Số BA lƣu trữ 124 Phạm Thị Thanh Ng 53 07.09.2011 672 125 Nguyễn Anh D 63 07.09.2011 839 126 Vũ Thế D 48 07.09.2011 876 127 Đào Ngọc G 64 08.09.2011 886 128 Vũ Xuân T 60 16.09.2011 895 129 Phạm Văn T 59 06.10.2011 901 130 Hoàng Thị T 25 08.10.2011 905 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN 354 26 Phụ lục PHIẾU NGHIÊN CỨU - Tên đề tài:“So sánh tác dụng hai phương pháp gây mê tĩnh mạch hồn tồn Propofol có khơng điều khiển theo nồng độ đích” - NCS: BS Nguyễn Quốc Khánh Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật: Họ tên bệnh nhân: Số bệnh án vào viện: Số bệnh án lƣu trữ: Ngày vào viện: ./ ./20 Ngày mổ: ./ ./20 Tuổi Giới: Chiều cao:… cm Cân nặng:… kg Xếp loại ASA: 1, Nam 2, Nữ 1, ASA I 2, ASA II Chẩn đoán: Phƣơng pháp mổ: Nhóm nghiên cứu: 1, Nhóm 2, Nhóm - Thời gian mổ (phút)………………………………………………………… - Thời gian mê (phút)………………………………………………………… Thuốc phối hợp: 1, Fentanyl(µg):… 2,Esmeron (mg):……3, Dịch truyền (ml):……… 4, Neostigmine (mg):………………… 5, Atropin (mg):………… Hiệu gây mê 3.1 Các tiêu thời gian - Thời gian ý thức (giây):………………………………………………… 27 - Thời gian đặt NKQ (phút):………………………………………………… - Thời gian tỉnh (phút): - Thời gian rút NKQ (phút):……………………………………………… - Thời gian đạt từ 10/14 điểm Alderete sửa đổi (phút):…………………… - Thời gian tỉnh ƣớc tính máy: (phút):…………………………………… 3.2 Lượng propofol tiêu thụ 1, Tổng liều khởi mê (mg)……… 2, Liều khởi mê trung bình (mg/kg)……… 3, Tổng lƣợng sử dụng (mg):……… 4, Liều sử dụng trung bình: (mg/kg)……… 3.3 Khả trì mê Điểm PRST Thời điểm T1 T2 T3 T4 T5 Điểm PRST - Số lần tỉnh mổ (PRTS ≥ 3): Điều chỉnh độ mê: Giờ thứ Giờ thứ Giờ thứ Số lần chỉnh tăng độ mê Số lần chỉnh giảm độ mê - VAS tỉnh: … điểm - Đau mổ: 1, Có 2, Khơng - Biết, nhớ mổ: 1, Có 2, Khơng 3.4 Tác dụng khơng mong muốn 1) Ho 1, Có 2, Khơng Giờ thứ 28 2) Buồn nơn 1, Có 2, Khơng 3) Nơn 1, Có 2, Khơng 4) Co thắt quản 1, Có 2, Khơng 5) Ảo giác 1, Có 2, Khơng 6) Rét run 1, Có 2, Khơng Ảnh hƣởng huyết động hô hấp - Nhịp tim, HATB, SpO2 thời điểm T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 TS tim HATB (mmHg) SpO2 + Nhịp chậm: 1, Có 2, Khơng + Thay đổi nhịp tim lớn mổ: 1, < 10% 2, 10-20% 3, > 20% + Thay đổi HATB lớn mổ: 1, < 10% 2, 10-20% 3, > 20% Nồng độ đích Ce Giá trị Kết Ce ý thức (µg/ml) Ce đặt NKQ Ce mở mắt (µg/ml) Ce định hƣớng (µg/ml) Ce trì mê thấp (µg/ml) Ce trì mê cao (µg/ml) Hà nội, ngày tháng năm 20 ... huyết động hơ hấp gây mê có kiểm sốt nồng độ đích khơng kiểm sốt nồng độ đích Xác định giá trị nồng độ đích propofol q trình mê nhóm gây mê kiểm sốt nồng độ đích 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1.GÂY MÊ TĨNH... toàn propofol có khơng kiểm sốt nồng độ đích? ?? với mục tiêu sau: So sánh hiệu gây mê propofol có kiểm sốt nồng độ đích với khơng kiểm sốt nồng độ đích bệnh nhân phẫu thuật bụng theo kế hoạch So sánh. .. tiết [7] Gây mê tĩnh mạch hoàn toàn phƣơng pháp sử dụng thuốc mê tĩnh mạch, không dùng thuốc mê bốc 1.1.2 Ƣu điểm Gây mê tĩnh mạch có ƣu điểm sau: - Có thể kiểm sốt an thần trƣớc giúp khởi mê nhanh