Nghiên cứu ứng dụng hệ thống định vị trong vi phẫu thuật dị dạng động tĩnh mạch não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN KIM CHUNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ TRONG VI PHẪU THUẬT DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN KIM CHUNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ TRONG VI PHẪU THUẬT DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO Chuyên ngành: Ngoại thần kinh – sọ não Mã số: 62.72.07.20 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ TẤN SƠN PGS.TS VŨ ANH NHỊ TP Hồ Chí Minh – Năm 2012 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả NGUYỄN KIM CHUNG MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh Việt Danh mục bảng - biểu đồ - hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự hình thành hệ thống mạch não thời kỳ phôi thai sơ lược giải phẫu hệ thống mạch máu não 1.1.1 Sự hình thành hệ thống mạch não thời kỳ phôi thai 1.1.2 Giải phẫu hệ thống mạch máu não 1.1.3 Hệ thống tĩnh mạch não xoang tĩnh mạch 10 1.2 Đại cương dị dạng mạch máu não 14 1.2.1 Giãn mao mạch 14 1.2.2 Dị dạng tĩnh mạch 17 1.2.3 Dị dạng tĩnh mạch dạng hang 21 1.2.4 Dị dạng động tĩnh mạch não 24 1.2.5 Điều trị dị dạng mạch máu não Việt Nam 37 1.3 Lịch sử phẫu thuật định vị ba chiều giới 38 1.3.1 Lịch sử phẫu thuật định vị ba chiều 39 1.3.2 Lịch sử phẫu thuật định vị ba chiều Việt Nam 55 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 56 2.1 Đối tượng nghiên cứu 56 2.1.1 Đối tượng 56 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 56 2.2 Phương pháp nghiên cứu 56 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 56 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 56 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 56 2.2.4 Cách chọn mẫu 56 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 57 2.2.6 Phương pháp khảo sát triệu chứng 57 2.2.7 Hình ảnh học 58 2.2.8 Điều trị phẫu thuật 62 2.2.9 Cách thức tiến hành 63 2.2.10 Đánh giá kết phẫu thuật 69 2.2.11 Đánh giá biến chứng 69 2.2.12 Theo dõi tái khám 70 2.3 Xử lý số liệu 71 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 72 3.1 Đặc điểm lâm sàng 72 3.2 Đặc điểm hình ảnh học 75 3.3 Kết phẫu thuật 83 3.4 Kết sau mổ 86 Chƣơng BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm lâm sàng 91 4.1.1 Tuổi giới 91 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 92 4.2 Đặc điểm hình ảnh học 95 4.2.1 Xuất huyết não 95 4.2.2 Kích thước DDĐTMN 97 4.2.3 Vị trí DDĐTM 100 4.2.4 Động mạch nuôi tĩnh mạch dẫn lưu DDĐTM 100 4.2.5 Phân độ Spetzler-Martin 103 4.2.6 DDĐTMN kết hợp với Túi phình động mạch 104 4.3 Điều trị phẫu thuật DDĐTMN 107 4.3.1 Thời điểm phẫu thuật DDĐTMN vỡ 107 4.3.2 Chỉ định phẫu thuật 108 4.3.3 Bàn luận phẫu thuật 109 4.4 Đánh giá kết phẫu thuật 123 4.4.1 Kết phẫu thuật bệnh nhân xuất viện 123 4.4.2 Động kinh 124 4.4.3 Nhận xét kết phẫu thuật DDĐTMN vùng chức 126 4.4.4 Biến chứng xuất huyết hậu phẫu 127 4.5 Theo dõi bệnh nhân lâu dài 129 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 134 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bệnh án minh họa Mẫu bệnh án bệnh nhân dị dạng động tĩnh mạch não Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CMMNXN Chụp mạch máu não xóa DDĐTMN Dị dạng động tĩnh mạch não ĐMNT Động mạch não trước ĐMNS Động mạch não sau ĐMNG Động mạch não GCS Glasgow Coma Scale: Thang điểm đánh giá tri giác bệnh nhân GOS Glasgow Outcome Scale: Thang điểm đánh giá kết quả, tình trạng lâm sàng PTĐVKK Phẫu thuật định vị không khung PTĐVBC Phẫu thuật định vị ba chiều PTV Phẫu thuật viên XHN Xuất huyết não BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Anterior Cerebral Artery Động mạch não trước Anterior Communicating Artery Động mạch thông trước Arteriovenous malformation Dị dạng động tĩnh mạch Cappilary Telangiectasia Chứng giãn mao mạch Cavernous malformation Dị dạng tĩnh mạch dạng hang Middle Cerebral Artery Động mạch não Navigation System Hệ thống định vị Parasagittal Cạnh đường Para Splenial Cạnh lồi chai Pericallosum Viền chai Posterior Cerebral Artery Động mạch não sau Anterior Communingcating Artery Động mạch thông trước Posterior Communicating Artery Động mạch thông sau Precuneus Tiểu thùy tứ giác (vùng đính) Splenial Lồi thể trai Superior Sagittal Sinus (SSS) Xoang tĩnh mạch dọc Trigone Area Vùng tam giác sừng chẩm (não thất bên) Venous malformation: Dị dạng tĩnh mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân độ Spetzler-Martin 61 Bảng 2.2 Phân loại theo GOS Jennet Bond 69 Bảng 2.3 Thang điểm Karnofski 70 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi 72 Bảng 3.2 Sự liên quan triệu chứng động kinh tiền sử XH não 74 Bảng 3.3 Kích thước DDĐTMN 76 Bảng 3.4 Tương quan nhóm tuổi kích thước DDĐTMN 77 Bảng 3.5 Tương quan kích thước DDĐTMN động kinh 77 Bảng 3.6 Tương quan kích thước DDĐTMN XH não trước mổ 78 Bảng 3.7 Tương quan túi phình động mạch phân độ Fisher 78 Bảng 3.8 Tương quan phân độ Spetzler-Martin hình ảnh xuất huyết não 79 Bảng 3.9 Tương quan nguồn nuôi DDĐTMN XH trước mổ 82 Bảng 3.10 Biến số liên quan đến hệ thống Navigation phẫu thuật 84 Bảng 3.11 Tương quan phân độ Spetzler-Martin thời gian phẫu thuật 85 Bảng 3.12 Sự liên quan phân độ Spetzler-Martin truyền máu lúc phẫu thuật 85 Bảng 3.13 Tương quan vị trí TM dẫn lưu biến chứng phẫu thuật 86 Bảng 3.14 Tương quan phân độ Spetzler-Martin GOS sau phẫu thuật 87 Bảng 3.15 Thời gian nằm viện 89 Bảng 3.16 Thời gian theo dõi sau phẫu thuật 90 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ động kinh nhập viện 93 Bảng 4.2 Tương quan GCS nhập viện GOS xuất viện 95 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ xuất huyết não trước phẫu thuật 96 Bảng 4.4 Tương quan tĩnh mạch dẫn lưu xuất huyết não 102 Bảng 4.5 DDĐTM với túi phình động mạch 105 Bảng 4.6 Mối tương quan DDĐTMN có túi phình XHN 106 Bảng 4.7 Biến số liên quan đến hệ thống Navigation phẫu thuật DDĐTM 110 Bảng 4.8 Tương quan thang điểm Spetzler-Martin lượng máu truyền 122 Bảng 4.9 So sánh kết Engel Seizue Outcome Scale (số bệnh nhân) 125 Bảng 4.10 Tương quan kết phẫu thuật DDĐTM vùng khác 126 Bảng 4.11 Tỉ lệ tử vong tàn phế sau mổ DDĐTMN năm 128 Bảng 4.12 Bảng theo dõi Karnofski 129 230 Pollock B., Flickinger J., Lunsford L., et al (1996) “Factors that predict the bleeding risk of cerebral arteriovenous malformations” Stroke, Volume 27, tr – 6, 1996 231 Pollock B.E., Flickinger J.C., Lunsford L.D., et al (1996) “Hemorrhage risk after stereotactic radiosurgery of cerebral arteriovenous malformations” Neurosurgery, Volume 38 (4), tr 652-661 232 Randall S Preisslg, Sandra H P., John A Goree (1976) “Angiographic Demonstration Of A Cerebral Venous Angioma” Journal of Neursurgery, Volume 44, tr 628-631 233 Redekop G., TerBrugge K., Montanera W., et al (1998) “Arterial aneurysms associated with cerebral arteriovenous malformations: Nhómification, incidence, and risk of hemorrhage” Journal of Neurosurgery, Volume 89 (4), tr 539-546 234 Robert Deruty, Francis Turjman, Isabelle Pelissou-Guyotat (2006) “Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations” Operatives Neurosurgical Techniques, Fifth Edition, 2006, Elsevier Inc., Volume II, tr 1263 – 1277 235 Rhoton Albert L, (2003) Cranial Anatomy and Surgical Approaches Lippincott Williams and Wilkins, 236 Sarwar, M.; McCormick, W.F (1978) “Intracerebral Venous Angioma” Archives of Neurology, Volume 35, tr 323-325 237 Schicho, Kurt et al (2007) “Comparison of laser surface scanning and fiducial marker-based registration in frameless stereotaxy” Journal of Neurosurgery, Volume 106, 704-709 238 Sean Mullan, Saeid Mojtahedi, Douglas L Johnson, R L Macdonald (1996) “Embryological basis of some aspects of cerebral vascular fistulas and malformations” Journal of Neurosurgery, Volume 85, tr 1-8 239 Shekhar, N Laligam, 2006 “Arteriovenous malformations” Atlas of Neurosurgical Techniques Brain Thieme Medical Publishers, tr 231 240 Spetzler R.F., Hargraves R.W., McCormick P.W., Zambramski J.M., Flom R.A., Zimmerman R.S (1992) “Relationship of perfusion pressure and size to risk of hemorrhage from arteriovenous malformations” Journal of Neurosurgery, Volume 76 (6), tr.918 –923, 1992 241 Spetzler RF, Martin NA (2008) “A proposed grading system for arteriovenous malformations” Journal of Neurosurgery, Volume 108 (1), tr 186-193 242 Staecker, Hinrich et al (2001) “Use of the LandmarXTM surgical navigation system in lateral skull base and temporal bone surgery” Skull Base, Volume 11 (4), tr 245-255 243 Stephen M Russell, Henry H Woo, Seth S Joseffer, Jafar J Jafar (2002) “Role of Frameless Stereotaxy in the Surgical treatment of cerebral arteriovenous malformations: technique and outcomes in a controlled study of 44 consecutive patients” Neurosurgery, Volume 51 (5), tr 1108 – 1117 244 Suzuki J., Onuma T (1979) “Intracranial aneurysms associated with arteriovenous malformations” Journal of Neurosurgery, Volume 50 (6), 742-746 245 Tanriover N., Kawashima M., Rhoton A.L Jr., Ulm A.J., Merickle R.A (2003) “Microsurgical anatomy of the early branches of the middle cerebral artery: Morphometric analysis and nhómification with angiographic correlation” Journal of Neurosurgery, Volume 98 (6), tr 1277–1290 246 Tasker, Ronal R (1996) “Stereotactic surgery: Principles and Techniques” Neurosurgery, 2nd Edition, McGraw-Hill, tr 4069-4089 247 Taylor Christopher L., Kim Dutton, George Rappard, G Lee Pride, Robert Replogle, Phillip D Purdy, Jonathan White, Cole Giller, Thomas A Kopitnik Jr., Duke S Samson (2004) “Complications Of Preoperative Embolization Of Cerebral Arteriovenous Malformations” Journal of Neurosurgery, Volume 100 (5), tr 810-812 248 The Arteriovenous Malformation Study Group (1999) “Arteriovenous Malformations of the Brain in Adults” The New England Journal of Medicine, Volume 340, tr 1812-1818 249 Thomas D G et al (1984) “CT-guided stereotactic neurosurgery: eperience in 24 cases with a new stereotactic system” Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, Volume 47, tr 9-16 250 Thompson R., Steinberg G., Levy R., Marks M (1998) “The mangement of patients with arteriovenous malformations and associated intracranial aneurysms” Neurosurgery, Volume 43 (2), tr 202-212 251 Troupp H., Marttila I., Halonen V (1970) “Arteriovenous malformations of the brain: Prognosis without operation” Acta Neurochirurgica (Wien), Volume 22, tr 125 – 128 252 Turjman F., Masoud T.F., Vinuela F., et al (1994) “Aneurysms related to cerebral arteriovenous malformationis: Superselective angiographic assessment in 58 patients” American Journal of Neuroradiology, Volume 15, tr 1601-1605 253 Turjman F., Massoud T., Sayre J., et al (1995) “Epilepsy associated with cerebral arteriovenous malformations: A multivariate analysis of angioarchitectural characteristics” American Journal of Neuroradiology, Volume 16, tr 345 – 350 254 Turjman F., Massoud T., Vinuela F., et al (1995) “Correlation of the angioarchitectural features of cerebral arteriovenous malformations with clinical presentation of hemorrhage” Neursurgery, Volume 37 (5), tr 856-862 255 Weinand M.E (1995) “Arterivenous Malformations and Epilepsy” Neurovascular Surgery, McGraw-Hill, New York, tr 933-956 256 Wilkins R (1985) “The natural history of intracranial vascular malformations: A review” Neurosurgery, Volume 16 (3), tr 421-430 257 William F McCormick (1996) “The Pathology of Vascular (“Arteriovenous”) Malformations” Journal of Neurosurgery, Volume 24 (4), tr 807-816 258 Woerdeman, Peter A et al (2007) “Application accuracy in frameless image-guided neurosurgery: a comparison study of three patient-toimage registration methods” Journal of Neurosurgery, Vol 106 (6), tr 1012-1016 259 Woodworth, Graeme F et al (2006) “Frameless image-guide stereotactic brain biopsy procedure: diagnostic yield, surgical morbidity, and comparision with the frame-base technique” Journal of Neurosurgery, Volume 104 (2), 233-237 260 Yasargil M.G (1988) “Arteriovenous Malformations of the Brain, Clinical Considerations, General and Special Operative Techniques, Surgical Results” Microneurosurgery III-B George Thieme Verlag, Stuttgart, West Germany 261 Zambraski J.M., Wascher T.M., Spetzler R.F., et al (1994) “The Natural History of familial Cavernous Malformations: Results of an Ongoing Study” Journal of Neurosurgery, Volume 80 (3), tr 422 – 432 Tiếng Pháp 262 Pierot L., Cognard C., Spelle L (2004) MAV cérébrales: Evaluation des risques hémorragiques et des morbidités Neuroradio Vol 31; No 5; 369 – 375 263 Schilienge M., Touboul E (2001) Traitement des MAV cérébrales La stratégie décisionalle Neurochir No 2-3; 391-394 264 Willinsky R., Lasjaunias P (1988) MAV cérébrales: Analyse de l‟angioarchitecture ches des patients ayant présenté un accident hémorragique Revue de 152 patients Neuroradio ; 15: 225-237 BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 1: Hành - Bệnh nhân: Phan văn Kh Giới: nam Sinh năm 1963 - Địa chỉ: Đường số 7, Vĩnh Long, Châu Thành, Long An - Vào viện ngày: 5/12/2007 - Số nhập viện: 97032 Chuyên môn: - Lý vào viện: Đau đầu - Bệnh sử: Bệnh khởi phát đau đầu, yếu ½ người vào viện:  Thuận tay phải  Tỉnh, liệt ½ người phải, sức 0/5  Rối loạn ngôn ngữ Broca - Hình ảnh học  Khối chống chỗ bắt cản quang lớn vùng thái dương đính chẩm trái nghi DDĐTMN  CMMNXN: DDĐTMN lớn vùng thái dương đính trái - Chẩn đốn: DDĐTMN lớn vùng thái dương đính trái - Điều trị: Phẫu thuật lấy toàn DDĐTMN - Truyền máu: đơn vị - Hậu phẫu:  Bệnh nhân tỉnh, Cịn yế ½ người trái  CMMNXN kiểm tra: Đã lấy hết DDĐTMN  Xuất viện 10 ngày sau mổ - Tái khám sau năm: Bệnh nhân GCS, lai chống nạng, tự chăm sóc CT-Scan: CMMNXN (trước mổ) Tái tạo 3D hình máy định vị CMMNXN sau mổ BỆNH ÁN 2: Bệnh nhân viêm màng não sau mổ Hành Tên: Nguyễn Văn T / Nam / 1965 Vào viện đột quỵ Chun mơn  MRI: Có khối bắt thuốc cản quang bất thường vùng thái dương phải Đường kính: 3.5 x 4.5 cm  DSA: Dị dạng động tĩnh mạch thái dương phải  Phẫu thuật: 12/12/2007 CT-Scan sau mổ DSA sau mổ Sau phẫu thuật: Sốt, cổ gượng Chọc dò DNT: Biến chứng Viêm màng não Bạch cầu: 408 Bạch cầu thối hóa 20% Điều trị: Kháng sinh, truyền dịch Bệnh nhân tỉnh, ổn định, xuất viện Tổng thời gian nằm viện: 62 ngày GOS: BỆNH ÁN 3: Máu tụ sau phẫu thuật DDĐTMN Hành Tên: Phạm Văn C / Nam / 1959 Vào viện đột quỵ Bệnh nhân sau uống rượu đau đầu, mờ mắt nên vào viện Chuyên môn:  MRI: Bắt cản quang bất thường thái dương phải  DSA: Dị dạng động tĩnh mạch thái dương phải Đường kính: x cm  Điều trị: Phẫu thuật lấy dị dạng, có mạch máu sâu vào não thất, khó cầm  CTScan sau mổ giờ: xuất huyết não hố mổ  Phẫu thuật: lấy máu tụ lấy hình CTScan (sau mổ máu tụ)  Bệnh nhân xuất viện 14 ngày sau mổ  (GOS: 3)  Rút kinh nghiệm: cần lưu ý tĩnh mạch dẫn luu sâu, đăc biệt mạch máu ni hay tĩnh mạch dẫn lưu có liên quan đến não thất MẪU BỆNH ÁN BỆNH NHÂN DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO Số thứ tự: I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Năm sinh: Nam ☐ Nữ ☐ Địa chỉ: Quận: Thành phố (tỉnh): Nghề nghiệp: Số điện thoại (nhà): Di động: Liên hệ với: Quan hệ: Số điện thoại (nhà): Di động: Số nhập viện: Ngày NV: /…./ Ngày XV:…./… / II BỆNH SỬ: Tiền sử: - Cá nhân: Xuất huyết ☐ Động kinh ☐ Phẫu thuật ☐ - Gia đình: Triệu chứng khởi phát: 8) Đột quỵ: Có ☐ Khơng ☐ 9) Nhức đầu: Có ☐ Khơng ☐ 10) Động kinh: Có ☐ Khơng ☐ 11) Giảm thị lực: Phải, Có ☐ Khơng ☐ Trái, Có ☐ Khơng ☐ 12) Bán manh Phải, Có ☐ Khơng ☐ Trái, Có ☐ Khơng ☐ 13) Tăng áp lực nội sọ: Có ☐ Khơng ☐ 14) Thần kinh khu trú: Có ☐ Khơng ☐ III LÝ DO VÀO VIỆN: 7) Đột quỵ: Có ☐ Khơng ☐ 8) Nhức đầu: Có ☐ Khơng ☐ 9) Động kinh: Có ☐ Khơng ☐ 10) Giảm tri giác: Có ☐ Khơng ☐ 11) Tăng áp lực nội sọ: Có ☐ Khơng ☐ 12) Thần kinh khu trú: Có ☐ Khơng ☐ IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 10) Thời gian khởi phát: 11) GCS (Glasgow Coma Scale): 12) Đột quỵ: Có ☐ Khơng ☐ 13) Nhức đầu: Có ☐ Khơng ☐ 14) Động kinh: Có ☐ Khơng ☐ 15) Giảm thị lực: Phải, Có ☐ Khơng ☐ Trái, Có ☐ Khơng ☐ 16) Bán manh Phải, Có ☐ Khơng ☐ Trái, Có ☐ Khơng ☐ 17) Tăng áp lực nội sọ: Có ☐ Khơng ☐ 18) Thần kinh khu trú: Có ☐ Khơng ☐ V TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG: 4) CCLVT sọ não: - Máu tụ: màng cứng não não thất - Vùng thiếu máu não: Có ☐ Khơng ☐ - Giãn não thất: Có ☐ Khơng ☐ - Vùng thương tổn: Trán ☐ Thái dương ☐ Đính ☐ Chẩm ☐ Hố sau ☐ Thân não ☐ Cuống não ☐ Não thất ☐ 5) CHT sọ não: - Máu tụ: màng cứng não não thất - Vùng thiếu máu não: Có ☐ Khơng ☐ - Giãn não thất: Có ☐ Khơng ☐ - Vùng thương tổn: Trán ☐ Thái dương ☐ Đính ☐ Chẩm ☐ Hố sau ☐ Thân não ☐ Cuống não ☐ Não thất ☐ 6) Chụp động mạch não xóa trước: - DDĐTMN: Có ☐ Khơng ☐ - Vị trí DDĐTM: Trán ☐ Thái dương ☐ Đính ☐ Chẩm ☐ Hố sau ☐ Thân não ☐ Cuống não ☐ Não thất ☐ - Kích thước dị dạng: cm; < cm ☐ 3-6 cm ☐ > cm ☐ - Động mạch nuôi: ĐMN trước ☐ ĐMN ☐ ĐMN sau ☐ ĐM thông trước ☐ ĐM thông sau ☐ ĐM mạch mạc ☐ ĐM thân ☐ ĐM tiểu não sau ☐ ĐM tiểu não trước ☐ ĐM tiểu não - Tĩnh mạch dẫn lưu: Nông ☐ Sâu ☐ Số lượng ☐ - Phân độ Spetzler-Martin: I ☐ II ☐ III ☐ IV ☐ V ☐ VI PHẪU THUẬT: 3) Sử dụng hệ thống định vị phẫu thuật: Có ☐ Khơng ☐ 4) Phẫu thuật: - Thời gian phẫu thuật: (phút) - Lượng máu truyền: (ml) - Đường vào phẫu thuật: - Phương pháp mổ: Lấy hết dị dạng ☐ Lấy phần ☐ Chỉ kèm động mạch nuôi ☐ Chỉ thám sát ☐ - Biến chứng sau phẫu thuật: Máu tụ ☐ Phù não ☐ Nhồi máu ☐ - GOS sau phẫu thuật: ☐ - Mổ giải ép sau phẫu thuật: Có ☐ Khơng ☐ VII CÁC TRIỆU CHỨNG HẬU PHẪU: - GCS: ☐ - Động kinh: Có ☐ Khơng ☐ - Viêm màng não: Có ☐Khơng ☐ - Dịch não tủy: Có ☐Khơng ☐ - Các bệnh lý khác có: VIII XUẤT VIỆN: - GOS xuất viện: ☐ - Theo dõi lâu dài:  Đánh giá theo bảng Karnofski Điểm Chức thần kinh 100 Bình thường, khơng có chứng bệnh 90 Triệu chứng kín đáo Mọi hoạt động bình thường 80 Một vài triệu chứng Cố gắng làm bình thường 70 Khơng thể làm bình thường Tự lo cho than sinh hoạt 60 Tự lo cho than đa số nhu cầu sinh hoạt Đôi cần giúp đỡ 50 Cần giúp đỡ đáng kể công việc 40 Tàn phế 30 Tàn phế nghiêm trọng 20 Cần hồi sức tích cực Bệnh trầm trọng 10 Hấp hối  Động kinh: theo dõi Engel Seizure Outcome Scale Nhóm ☐Nhóm ☐Nhóm ☐Nhóm ☐  Bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc động kinh: Có ☐Khơng ☐  Thời gian dùng thuốc chống động kinh (tháng): ☐  Thời gian theo dõi bệnh nhân (tháng): ☐ ... cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu ứng dụng hệ thống định vị vi phẫu thuật dị dạng động tĩnh mạch não? ?? với mong muốn góp phần giải thành cơng tổn thương dị dạng động tĩnh mạch máu não áp dụng rộng rãi ứng. .. bị DDĐTM não phẫu thuật có sử dụng hệ thống định vị phẫu thuật không khung Đánh giá kết vi phẫu thuật có sử dụng hệ thống định vị phẫu thuật ba chiều không khung phẫu thuật DDĐTM não 3 Chƣơng... phân nhánh động mạch não trước não Nhánh tận: Động mạch cảnh tách động mạch mắt, động mạch thông sau, đông mạch mạch mạc trước, động mạch não trước động mạch não Động mạch não trước não phân chia