Đánh giá thực trạng thu gom và xử lý nước rác thải tại bệnh viện đa khoa huyện hiệp hòa tỉnh bắc giang

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM DƯƠNG THU HẰNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG THU GOM VÀ XỬ LÝ NƯỚC, RÁC THẢI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HIỆP HÒA, TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG THÁI NGUYÊN 2014 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM DƯƠNG THU HẰNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG THU GOM VÀ XỬ LÝ NƯỚC, RÁC THẢI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HIỆP HÒA, TỈNH BẮC GIANG Ngành: Khoa học môi trường Mã số: 60 44 03 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Thanh Thủy THÁI NGUYÊN 2014 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Người thực Dương Thu Hằng ii LỜI CẢM ƠN Đề tài nghiên cứu: “Đánh giá thực trạng thu gom xử lý nước, rác thải y tế bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hịa, tỉnh Bắc Giang”, hồn thành với hướng dẫn giúp đỡ nhiệt tình TS Vũ Thị Thanh Thủy, theo sát, tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo trường Đại học Nông lâm - Đại học Thái Nguyên, khoa Sau đại học; Thầy, Cô khoa tài nguyên môi trường tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc, phòng, khoa Bệnh viên đa khoa Hiệp Hịa, Trung tâm quản lý thị mơi trường huyện Hiệp Hịa giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè quan tâm, chia sẻ khó khăn động viên tơi trình thực luận văn Do thời gian lượng kiến thức có hạn nên đề tài tơi khơng tránh khỏi nhiều thiếu sót, mong nhận ý kiến đóng góp thầy bạn để luận văn tơi hồn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn Người thực Dương Thu Hằng iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC HÌNH ix MỞ ĐẦU 1 Đặt vấn đề Mục đích nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát 2.2 Mục tiêu cụ thể Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ sở pháp lý 1.2 Cơ sở lý luận 1.2.1 Các khái niệm liên quan 1.2.1.1 Định nghĩa chất thải y tế 1.2.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.2.2 Nguồn gốc phát sinh tính chất chất thải y tế 1.2.2.1 Nguồn gốc phát sinh 1.2.2.2 Thành phần chất thải rắn y tế 1.2.3 Thành phần nước thải bệnh viện 13 1.2.4 Thực trạng thu gom xử lý chất thải y tế Thế giới Việt Nam 17 1.2.5 Các biện pháp xử lý chất thải y tế 21 1.2.6 Sự cần thiết xây dựng vận hành hệ thống xử lý nước thải lò đốt chất thải y tế cho bệnh viện quy mô cấp huyện 24 iv 1.2.7 Các nghiên cứu giới Việt Nam xử lý rác, nước thải y tế 25 1.2.7.1 Các nghiên cứu giới xử lý rác, nước thải y tế 25 1.2.7.2 Các nghiên cứu Việt Nam xử lý rác, nước thải y tế 26 1.3 Thực trạng quản lý chất thải y tế tỉnh Bắc Giang 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Địa điểm thời gian tiến hành 30 2.3 Nội dung nghiên cứu 30 2.3.1 Tổng quan Bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa 30 2.3.2 Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa 30 2.3.3 Đánh giá thực trạng thu gom, xử rác nước thải y tế bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa 30 2.3.4 Đề xuất giải pháp kỹ thuật việc quản lý chất thải y tế bệnh viện Đa Khoa huyện Hiệp Hòa 30 2.4 Phương pháp nghiên cứu 31 2.4.1 Phương pháp kế thừa 31 2.4.2 Phương pháp điều tra trực tiếp 31 2.4.3 Phương pháp xác định lượng rác thải phát sinh 32 2.4.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Khái quát bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa 33 3.1.1 Địa điểm xây dựng quy mô bệnh viện Đa khoa Hiệp Hòa 33 3.1.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động bệnh viện Đa khoa Hiệp Hòa 33 3.1.3 Hệ thống quản lý hành 35 v 3.1.3.1 Vấn đề đào tạo giám sát 35 3.1.3.2 Vấn đề an toàn công tác quản lý chất thải 36 3.2 Đánh giá thực trạng thu gom xử lý rác thải y tế Bệnh viện huyện Hiệp Hòa 37 3.2.1 Lượng chất thải rắn phát sinh bệnh viện 37 3.2.1.1 Lượng chất thải rắn Bệnh viện Đa khoa Hiệp Hòa qua năm 38 3.2.1.2 Điều tra lượng rác thải y tế bệnh viện 39 3.2.2 Thực trạng thu gom xử lý rác thải y tế bệnh viện 40 3.2.2.1 Phân loại chất thải rắn 40 3.2.2.2 Thu gom 44 3.2.2.3 Vận chuyển 46 3.2.2.4 Xử lý sơ rác thải 46 3.2.3 Đánh giá thực trạng thu gom xử lý rác thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Hiệp Hòa 48 3.3 Đánh giá thực trạng thu gom xử lý nước thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Hiệp Hòa 49 3.3.1 Lượng nước thải phát sinh bệnh viện 49 3.3.1.1 Nhu cầu sử dụng nước 49 3.3.1.2 Nhu cầu xả thải nước 50 3.3.2 Hệ thống xử lý nước thải 51 3.3.3 Đánh giá chất lượng nước thải bệnh viện sau trình xử lý 53 3.3.3.1 Chất lượng nước thải bệnh viện qua phân tích 53 3.3.3.2 Đánh giá người dân xung quanh mức độ ô nhiễm nước thải bệnh viện 56 3.4 Đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Hiệp Hòa 56 3.4.1 Đẩy mạnh, tăng cường công tác quản lý hành 56 vi 3.4.1.1 Tăng cường, đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục liên tục cho đối tượng 56 3.4.1.2 Tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực quy trình kỹ thuật phân loại thu gom chất thải khoa phòng 57 3.4.1.3 Tăng cường kiểm tra, đảm bảo an tồn cơng tác quản lý cho nhân viên bệnh viện 57 3.4.2 Đẩy mạnh tăng cường nâng cao công tác quản lý kỹ thuật 58 3.4.2.1 Phân loại 58 3.4.2.2 Thu gom 58 3.4.2.3 Vận chuyển 58 3.4.3 Tăng cường thêm sở hạ tầng 58 3.4.4 Tăng cường, hỗ trợ thêm kinh phí hoạt động cho cơng tác quản lý chất thải rắn bệnh viên 58 3.4.5 Kế hoạch giảm thiểu ô nhiễm khắc phục cố ô nhiễm nguồn nước tiếp nhận nước thải 59 3.4.6 Chương trình quan trắc kiểm sốt nước thải nguồn tiếp nhận 59 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 60 Kết luận 60 Kiến nghị 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 I Tài liệu tiếng Việt 62 II Tài liệu tiếng Anh 63 PHỤ LỤC vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường BOD5 nhu cầu oxy sinh hố COD nhu cầu oxy hóa học CTR Chất thải rắn CTYT Chất thải y tế GVC Tổ chức Gruppo Volontariato Civile PE Polime PP Polypropylene PVC Polyvinyl clorua QCVN Quy chuẩn Việt Nam RTYT Rác thải y tế TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam TN&MT Tài nguyên Môi trường TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TT Thơng tư UBND Ủy ban nhân dân WHO Tổ chức y tế giới viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại chất thải rắn theo mức độ độc học Bảng 1.2 Thành phần chất thải y tế Bảng 1.3 Thành phần lý học chất thải 11 Bảng 1.4 Lượng chất thải nguy hại phương pháp xử lý 12 Bảng 1.5 Đặc tính chất thải y tế nguy hại 13 Bảng 1.6 Thành phần nước thải bệnh viện 14 Bảng 1.7 Đặc tính nước thải bệnh viện 15 Bảng 1.8 Các loại vi khuẩn gây bệnh phân lập nước thải bệnh viện 16 Bảng 1.9.Các tiêu vệ sinh nước thải bệnh viện trước sau xử lý phương pháp sinh học 16 Bảng 1.10 Chất thải y tế theo giường bệnh giới 17 Bảng 1.11 Chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh Việt Nam 19 Bảng 2.1 Phương pháp phân tích tiêu nước thải 32 Bảng 3.1 Nhân lực y tế bệnh viện huyện Hiệp Hòa 34 Bảng 3.2 Lượng chất thải rắn Bệnh viện Đa khoa Hiệp Hòa qua năm 38 Bảng 3.3 Khối lượng rác thải y tế Bệnh viên Đa khoa Hiệp Hòa 39 Bảng 3.4 Phân loại chất thải xác định nguồn thải bệnh viện Hiệp Hòa 40 Bảng 3.5 Phân loại thu gom chất thải bệnh viện Hiệp Hòa 45 Bảng 3.6: Đánh giá người dân mức độ ô nhiễm lò đốt rác thải y tế 48 Bảng 3.7 Tổng hợp khối lượng nước sử dụng thải bệnh viện 50 Bảng 3.8 Kết phân tích mẫu nước thải mùa mưa Bệnh viện Hiệp Hịa 53 Bảng 3.9: Kết phân tích mẫu nước thải mùa khơ Bệnh viện Hiệp Hịa 54 Bảng 3.10: Kết nước mặt sàn cống thoát nước bệnh viện 55 51 nguyên nhân gây tượng phú dưỡng nguồn nước Để khắc phục tác động tiêu cực nước thải sinh hoạt, bệnh viện sử dụng cơng trình xử lý cục mang tính khả thi cao dễ thực với chi phí thấp (Bể tự hoại) - Đặc trưng nước thải bệnh viện: nước thải y tế (phát sinh từ phịng khám, phịng thí nghiệm, xét nghiệm khoa bệnh viện, trình giặt tẩy) Nước thải chứa nhiều vi khuẩn, mầm bệnh Máu, hố chất, dung mơi dược phẩm, chất hàn almagam thải… Ngoài ra, nguồn nước thải y tế phát sinh từ phòng tùng dụng cụ y khoa với nhiệt lượng cao, từ nhà giặt tẩy,… Các chất gây ô nhiễm nước thải y tế bao gồm chất hữu cơ, vi khuẩn, chất bẩn khoáng hữu đặc thù chế phẩm thuốc, chất khử trùng, dung mơi hố học, dư lượng thuốc kháng sinh Đặc thù nước thải bệnh viện lan truyền mạnh vi khuẩn gây bệnh Những nguồn nước thải bệnh viện nhân tố lan truyền vào nước thải tác nhân truyền nhiễm qua đường tiêu hố làm nhiễm mơi trường Đặc biệt nguy hiểm nước thải bị nhiễm vi khuẩn gây bệnh dẫn đến dịch bệnh cho người động vật qua nguồn nước, qua loại rau tưới nước thải Như vậy, tổng lượng nước thải bệnh viện khoảng 53 m3/ ngày đêm 3.3.2 Hệ thống xử lý nước thải Nước thải bệnh viện bao gồm nước thải sinh hoạt nước thải y tế Tất nước thải thu gom theo đường ống dẫn đấu nối với đưa hệ thống xử lý nước thải chung bệnh viện 52 Nước thải Rọ Ngăn Thu gom Mương thoát nước chung khu vực Bể điều hòa bậc Bể điều hòa bậc QCVN 28:2010/BTNM Bể chứa trung gian Tháp sinh học Bể chứa nước sau xử lý Tháp sinh học Bể keo tụ Bể khử trùng Hình 3.9: Sơ đồ hệ thống xử lý nước thải Nước thải phát sinh bệnh viện tập trung vào bể phốt khoa thơng qua mạng nước chảy bể hợp khối gồm: ngăn thu nước thải có lắp đặt rọ chắn rác, ngăn điều hoà xử lý hiếu khí sơ ngăn thu bùn Nước thải qua song chắn rác tập trung vào Bể thu gom nước thải bơm sang bể điều hoà bậc bể điều hoà bậc để xử lý hiếu khí sơ Tại nước thải trộn với chế phẩm vi sinh DW97 với nồng độ 23mg/lít, phương pháp sục khí lợi dụng vi sinh vật có sẵn nước thải trì trạng thái lơ lửng, oxi hoá hợp chất hữu thành chất ổn định thuận lợi cho giai đoạn xử lý Nước thải sau qua bể điều hồ bậc bậc 2, tiếp nước thải bơm lên thiết bị xử lý hợp khối dạng tháp lọc sinh học Tại nhờ chủng vi sinh vật hiếu khí có bong bùn hoạt tính bám dính vật liệu lọc mà thành phần chất hữu (BOD), Nitơ, nước thải loại bỏ Khí cấp vào thiết bị máy thổi khí cạn đặt thời gian máy Sau đó, nước thải bùn hoạt tính chuyển qua bể lắng cuối để tách bùn hoạt hoá cặn lơ lửng hữu khác Phần nước tan chảy sang bể khử trùng Dung dịch khử trùng NaOCl Ca(OCl)2 nồng độ - 53 5gCl2/m3 nước thải châm vào bể khử trùng nhờ hệ thống bơm định lượng Cuối nước đưa bể chứa nước sau xử lý đạt QCVN 28:2010/BTNMT Cuối cùng, nước sau xử lý đưa mương tưới tiêu khu vực 3.3.3 Đánh giá chất lượng nước thải bệnh viện sau trình xử lý 3.3.3.1 Chất lượng nước thải bệnh viện qua phân tích Bảng 3.8 Kết phân tích mẫu nước thải mùa mưa Bệnh viện Hiệp Hịa STT Thơng số Đơn vị tính Trước Sau xử xử lý lý QCVN 28:2010/BTNMT cột B,Cmax pH - 6,89 7,17 6,5 - 8,5 Nitơ tổng số mg/l 95,27 24,67 - TổngPhốt Pho mg/l 3,65 0,67 - BOD5 mg/l 78 30 60 Coliform MPN/100ml 46.000 4.800 5.000 Chất lơ lửng mg/l 19 15 120 Amoni mg/l 66,6 0,071 12 H2S mg/l 3,06 1,63 4,8 (Nguồn: Báo cáo xả thải vào nguồn nước bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hịa, 2014) Kết phân tích cho thấy: Trước xử lý: Hàm lượng BOD5 vượt QCVN 1,25 lần; hàm lượng amoni vượt QCVN 5,53 lần, hàm lượng tổng colifroms vượt QCVN lần Sau xử lý: Hàm lượng tiêu phân tích nằm giới hạn cho phép theo Quy chuẩn 54 Bảng 3.9: Kết phân tích mẫu nước thải mùa khơ Bệnh viện Hiệp Hịa STT Thơng số Đơn vị tính Trước Sau xử xử lý lý QCVN 28:2010/BTNMT cột B,Cmax pH - 6,64 7,30 6,5 - 8,5 Nitơ tổng số mg/l 97,38 27,1 - Tổng Phốt Pho mg/l 3,97 0,54 - BOD5 mg/l 82 38,1 60 Coliform MPN/100ml 20000 4800 5000 Chất lơ lửng mg/l 31 28 120 Amoni mg/l 38,3 0,159 12 H2S mg/l 3,56 1,74 4,8 (Nguồn: Báo cáo xả thải vào nguồn nước bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hịa, 2014) Kết phân tích cho thấy: Trước xử lý: Hàm lượng BOD5 vượt QCVN 1,36 lần; hàm lượng amoni vượt QCVN 3,19 lần, hàm lượng tổng colifroms vượt QCVN lần Sau xử lý: Hàm lượng tiêu phân tích nằm giới hạn cho phép theo Quy chuẩn Từ kết phân tích mẫu nước thải sau xử lý cho thấy, hiệu xử lý hệ thống xử lý nước thải bệnh viện cao, nước thải sau xử lý đảm bảo theo quy chuẩn Việt Nam trước thải ngồi mơi trường 55 Bảng 3.10: Kết nước mặt sàn cống thoát nước bệnh viện QCVN STT Thơng số Đơn vị tính Mùa mưa Mùa khơ 08:2008/BTNMT (cột B1) pH - 7,04 6,58 - Phosphat mg/l 0,074 0,064 0,3 COD mg/l 38,4 36,4 30 BOD5 mg/l 29 18 15 Coliform MPN/100ml 16000 12000 7500 Chất lơ lửng mg/l 17 30 50 Amoni mg/l 0,49 0,45 0,5 Nitrat mg/l 9,47 8,56 10 (Nguồn: Báo cáo xả thải vào nguồn nước bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa, 2014) Qua kết nghiên cứu, phân tích cho thấy nguồn tiếp nhận nước thải cụ thể nguồn nước mặt lấy mương thoát nước chung xã Ngọc Sơn, cách điểm xả nước thải qua xử lý bệnh viện thể theo kết phân tích mẫu Trung tâm Quan trắc Môi trường tỉnh Bắc Giang, cho thấy hàm lượng BOD5 vượt QCVN 1,93 lần vào mùa mưa, 1,2 lần vào mùa khô Hàm lượng COD vượt QCVN 1,28 lần vào mùa mưa, 1,21 lần vào mùa khô Hàm lượng Colifrom vượt QCVN 2,13 lần vào mùa mưa, 1,6 lần vào mùa khô Hàm lượng tiêu phân tích khác nằm giới hạn cho phép theo QCVN 08: 2008/BTNMT(cột B1) 56 3.3.3.2 Đánh giá người dân xung quanh mức độ ô nhiễm nước thải bệnh viện Hình 3.10 Biểu đồ đánh giá người dân mức độ ô nhiễm nước Nhận xét: Qua hình 3.10 cho thấy đa số người dân hỏi cho nước thải sau xử lý mức độ bình thường Tỷ lệ số người cho nước thải sau xử lý tốt nhiều tỷ lệ số người nhận đinh nước chất lượng 3.4 Đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Hiệp Hòa Bệnh viện có vai trị quan trọng hệ thống chăm sóc sức khỏe nhân dân, mặt ngành y tế nơi thể tiến y học quốc gia Do việc giữ cho bệnh viện sạch, đẹp, vệ sinh, an toàn mục tiêu phấn đấu bệnh viện Hiệp Hịa nói riêng ngành y tế nói chung Vì thơng qua việc nghiên cứu trang bệnh viện Hiệp Hòa muốn đưa biện pháp nhằm thực tốt công tác quản lý chất thải bệnh viên sau: 3.4.1 Đẩy mạnh, tăng cường công tác quản lý hành 3.4.1.1 Tăng cường, đẩy mạnh cơng tác tuyên truyền, giáo dục liên tục cho đối tượng Tuy đào tạo, huấn luyện số nhân viên y tế chưa phân loại loại rác theo quy chế y tế Bên cạnh nhận thức 57 quần chúng việc quản lý chất thải chưa cao Bệnh nhân thân nhân chưa có thói quen bỏ rác nơi quy định làm cho môi trường bệnh viện bị ảnh hưởng Do đó, mục tiêu việc tăng cường, đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục liên tục nhằm trang bị kiến thức kỹ quản lý xử lý chất thải rắn bệnh viện cho nhân viên y tế bệnh viện, đặc biệt không ngừng nâng cao ý thức bảo vệ môi trường bệnh viện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân 3.4.1.2 Tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực quy trình kỹ thuật phân loại thu gom chất thải khoa phịng Ngồi việc tăng cường, đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục liên tục cho nhân viên y tế, nhân viên vệ sinh thân nhân, bệnh nhân, bệnh viện cần tăng cường kiểm tra giám sát việc thực quy trình kỹ thuật phân loại thu gom chất thải khoa, phòng Bên cạnh việc tăng cường kiểm tra, đánh giá hàng tuần, hàng quý, hàng năm bệnh viện nên tiến hành thêm hình thức khảo sát Mặt khác, bệnh viện cần tăng cường thêm việc khen thưởng kỷ luật cá nhân, tập thể khoa, phòng để họ quan tâm việc thực công tác quản lý - xử lý chất thải 3.4.1.3 Tăng cường kiểm tra, đảm bảo an tồn cơng tác quản lý cho nhân viên bệnh viện Bệnh viện cần trang bị trang thiết bị bảo hộ cá nhân giúp nhân viên vệ sinh tránh nguy chất thải lây nhiễm Bên cạnh bệnh viện cần tăng cường trang bị kiến thức an toàn lao động củng cố ý thức trách nhiệm cho cán y tế, nhân viên vệ sinh tất người bệnh viện để hạn chế rủi ro xảy 58 3.4.2 Đẩy mạnh tăng cường nâng cao công tác quản lý kỹ thuật 3.4.2.1 Phân loại Bệnh viện thực quy chế y tế phân loại chất thải rắn Tuy nhiên để giảm chi phí xử lý bệnh viện cần phân thêm loại rác thải sau: theo thống kê, loại rác tái chế giấy văn phịng, bìa carton, vật liệu nhựa, chai lọ thủy tinh, chai đựng đồ uống… chiếm tỷ lệ cao Vì việc phân thêm loại rác tái chế đặt thêm thùng rác có màu khác với màu quy định khoa, phòng Điều thực mang lại hiệu kinh tế từ việc giảm chi phí xử lý tăng thêm kinh phí từ việc bán loại rác tái chế 3.4.2.2 Thu gom Cần tăng cường hướng dẫn quy định yêu cầu cho nhân viên vệ sinh thu gom rác khơng để q đầy, tránh rơi vãi ngồi gây ô nhiễm môi trường mỹ quan Hạn chế thu gom vào ăn làm chuyên môn 3.4.2.3 Vận chuyển Các xe lấy rác không nên đầy, vận chuyển cần đậy nắp để tránh rơi vãi 3.4.3 Tăng cường thêm sở hạ tầng Thay kịp thời thùng rác bị hư hỏng nhãn ghi thùng rác phải rõ ràng Đồng thời, bệnh viện cần trang bị thêm đủ thùng rác khoa, phịng Bên cạnh đó, bệnh viện cần tăng cường thêm bảng hướng dẫn cho người bệnh thân nhân bỏ rác nơi quy định 3.4.4 Tăng cường, hỗ trợ thêm kinh phí hoạt động cho công tác quản lý chất thải rắn bệnh viên Hiện bệnh viện chưa có kinh phí hàng năm cho cơng tác quản lý chất thải rắn nên có nhiều khó khăn, bị động cơng tác phục vụ cho việc 59 quản lý chất thải.Cần tăng cường thêm kinh phí để xử lý chất thải y tế 3.4.5 Kế hoạch giảm thiểu ô nhiễm khắc phục cố ô nhiễm nguồn nước tiếp nhận nước thải Các biện pháp giảm thiểu ô nhiễm nguồn nước thải bệnh viện áp dụng: - Giảm thiểu ô nhiễm nguồn nước thải theo quy định có kế hoạch quan trắc kiểm soát nước thải vào nguồn tiếp nhận - Thường xuyên kiểm tra hệ thống xử lý nước thải Khơi thơng hệ thống cống rãnh nước, có kế hoạch hút bùn lắng bể tự hoại, bổ sung men vi sinh cho bể tự hoại công ty Công nghệ sinh học sản xuất - Sử dụng tiết kiệm hợp lý nguyên liệu, nhiên liệu, tránh rơi vãi, thất mơi trường bên ngồi làm ảnh hưởng đến mơi trường nói chung mơi trường nước nói riêng 3.4.6 Chương trình quan trắc kiểm soát nước thải nguồn tiếp nhận - Quan trắc chất lượng nước trước sau xử lý; Bệnh viện lập chương trình giám sát nguồn nước thải sau xử lý theo định kỳ + Tần số giám sát: 03 tháng/ lần + Vị trí lấy mẫu: Mẫu nước thải y tế: cống thoát nước thải sau qua hệ thống xử lý nước thải bệnh viện + Chỉ tiêu giám sát: phân tích tồn diện theo Quy chuẩn Việt Nam QCVN 28:2010/BTNMT - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia nước thải y tế - Quan trắc chất lượng nguồn nước tiếp nhận vị trí xả thải: Bệnh viện lập chương trình giám sát nguồn nước tiếp nhận vị trí xả thải theo định kỳ + Tần số giám sát: 06 tháng/ lần + Vị trí lấy mẫu: vị trí xả thải + Chỉ tiêu giám sát: Phân tích tồn diện theo tiêu chuẩn Việt Nam hành quy định cụ thể cho mẫu nước mặt (QCVN 08:2008/BTNMT) 60 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ Kết luận Bệnh viện đa khoa Hiệp Hồ có 180 giường bệnh với tỷ lệ khám chữa bệnh trung bình khoảng 15.000 lượt/ tháng Lượng rác thải phát sinh ngày bệnh viện trung bình 118,9kg/ngày, chủ yếu rác hữu rác thải y tế nguy hại Trong rác hữu chiếm tỉ lệ cao 53% gồm rác thải sinh hoạt bệnh nhân, người nhà bệnh nhân cán công viên chức bệnh viện thức ăn thừa, nhựa thủy tinh, cao su… Tiếp theo rác thải y tế nguy hại chiếm 23,88% loại bơng băng, gạc dính máu, loại kim tiêm, ống tiêm, mô bị cắt bỏ… rác tái chế giấy văn phịng, bìa carton, vật liệu nhựa, chai lọ thủy tinh, chai đựng đồ uống… chiếm tỷ lệ cao 19,6% Còn lại rác thải khác gạch ngói đất cát… chiếm tỷ lệ nhỏ 3,4% Lượng rác phát sinh chủ yếu bệnh viện từ việc sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân, y bác sỹ từ hoạt động khám chữa bệnh.Vậy với thành phần rác thải vậy, chất thải nguy hại phân loại tập kết bể chứa bệnh viện sử dụng lị đốt y tế Cơng tác phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải nguồn tương đối tốt, theo quy định y tế Có phối hợp chặt chẽ, đạo sâu sát ban lãnh đạo bệnh viện công tác quản lý chất thải, chất lượng vệ sinh ngày nâng cao Nhân viên y tế đào tạo đầy đủ quy định bệnh viện phân loại rác Về nước thải bệnh viện đầu tư hệ thống xử lý nước thải theo công nghệ Nhật Bản nên vấn đề nước thải xử lý tốt Tổng lượng nước thải chung toàn Bệnh viện cần xử lý 53m3 ngày đêm Đối với ngày nắng nóng, cao điểm, lượng nước thải lên đến 55m3/ngày đêm Nước thải bệnh viện bao gồm nước thải sinh hoạt 61 nước thải y tế Tất nước thải thu gom theo đường ống dẫn đấu nối với đưa hệ thống xử lý nước thải chung bệnh viện Bên cạnh ưu điểm bệnh viện cần ý cải tiến số điểm như: Thùng rác nơi thu gom rác không đồng thiếu khoa, phòng Rác ứ đọng nhiều tài khoa Việc thu gom rác thải sinh hoạt thu gom riêng với rác thải y tế thu gom cịn chậm gây ảnh hưởng đến mơi trường có mùi thu hút trùng gây bệnh ruồi, muỗi Nhận thức quần chúng việc quản lý chất thải chưa cao Bệnh nhân thân nhân chưa có thói quen bỏ rác nơi quy định làm cho môi trường bị ảnh hưởng Kiến nghị Cần phải đẩy mạnh công tác tuyên truyền giáo dục nhận thức bảo vệ môi trường cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, cán công nhân viên chức bệnh viện.Tăng cường kiểm tra giám sát việc thực quy trình phân loại thu gom rác thải khoa phòng, tăng cường kiểm tra hàng tuần Cần tăng cường hướng dẫn, quy định, yêu cầu cho nhân viên vệ sinh thu gom rác phải vừa vạch 2/3 bao chứa chất thải không đầy gây ô nhiễm mỹ quan Xe vận chuyển khơng q đầy cần có nắp đậy kín để tránh rơi vãi Tăng kinh phí cho việc quản lý xử lý chất thải đầu tư thêm mua trang thiết bị phục vụ cho việc thu gom rác túi thùng đựng rác đồng Cần thường xuyên vận hành kiểm tra hệ thống xử lý nước thải 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Bệnh viện Hiệp Hòa, Báo cáo xả thải vào nguồn nước bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa, 2014 Bệnh viện Hiệp Hịa, Kế hoạch cơng tác y tế năm 2012 Bệnh viện Hiệp Hịa, Kế hoạch cơng tác y tế năm 2013 Bộ Tài nguyên Môi trường (2004), Chất thải rắn - Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2009), Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trường", Hà Nội Bộ Y tế (2000), Tài liệu hướng dẫn thực hành quản lý chất thải y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2002), Quy chế quản lý chất thải y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2006), Sức khỏe môi trường, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2008), "Tăng cường triển khai thực quản lý xử lý chất thải y tế", Công văn số 7164/BYT-KCB ngày 20/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2009), "Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 2009 - 2015" Quyết định số 1783/QĐ-BYT ngày 28/5/2009, Bộ Y tế, Hà Nội 11 Phạm Ngọc Đăng (2004), Quản lý môi trường đô thị khu công nghiệp, Nhà xuất Xây dựng, Hà Nội 12 Cù Huy Đấu - Trường Đại học kiến trúc Hà Nội (2004), "Thực tiễn quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam", Tuyển tập báo cáo khoa học hội nghị môi trường Việt Nam, Hà Nội, (tr 61 - 74) 13 Nguyễn Khắc Kinh NNK (1998) "Bàn số sách quản lý chất thải nguyhại Việt nam", Tuyển tập báo cáo khoa học Hội nghị mơi trường tồn Quốc,Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội, Tr 577 63 14 Nguyễn Huy Nga (2004), "Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế ởViệt Nam", Bảo vệ môi trường sở y tế, Nhà xuất Y học,Hà Nội, tr 67 - 85 15 Sở Tài nguyên Môi trường Thái Nguyên (2007), Điều tra thống kê nguồn thải xác định sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, Thái Nguyên 16 Trần Thị Minh Tâm (2005), “Thực trạng quản lý chất thải y bệnh viện huyện tỉnh Hải Dương”, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội II Tài liệu tiếng Anh 17 Canadian Standards Association (1992), Guidelines for the management of biomedical waste in Canada, Ottawa 18 Health Services Advisory Committee (1999), Safe disposal of clinical waste, Sudbury: HSE Books, Great Britain 19 Hendarto H (1998), Medical waste treatment options in Indonesia, California Polytechnic State University 20 Miller, R.K and M.E Rupnow (1992), Survey on medical waste management, Lilburn, GA: Future Technology Surveys 21 Okayama-Daigaku KankyẰo-Rikogakubu (2006), International Seminar on New Trends in Hazardous and Medical Waste Management: 8.KankyẰo - RikẰogakubu – kokusai - shinpojiumu, [February 24, 2006, Okayama International Center],Okayama PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA PHỎNG VẤN HỘ DÂN Phần 1: Thông tin cá nhân Họ tên người vấn: Giới tính: Nam Trình độ học vấn: THCN Nữ Cấp Cấp CĐ ĐH Cấp Sau ĐH Nghề nghiệp: Phần 2: Nội dung vấn Câu 1: Rác thải gia đình thu gom xử lý nào? Đổ khu đất trống Có xe thu gom Tự đốt Cách khác: ……………… Câu 2: Thành phần rác thải sinh hoạt gia đình chủ yếu gồm: Thuỷ tinh Rác thải hữu (Rau, hoa quả, xác động vật) Giấy thải Nhựa, cao su, nilon Rẻ rách, vải sợi Kim loại Đất cát Gạch, đá Câu 3: Gia đình có phân loại rác để bán đồng nát (chai, lọ, giấy, sắt, nhơm,…) khơng? Có Khơng Câu 4: Các điểm chứa rác thải có phù hợp khơng? (có ảnh hưởng đến việc lại, có gây mùi thối, có ảnh hưởng đến sức khỏe người mĩ quan khu vực)? Có Khơng Câu 5: Rác thải khu vực có thường xun thu gom khơng? Có Khơng Câu 6: Việc thu gom rác đảm bảo vệ sinh môi trường chưa? Đã đảm bảo Bình thường Chưa đảm bảo Ý kiến khác: Câu 7: Có nên tiến hành phân loại rác nguồn khơng? Có Khơng Ý kiến khác: …………………………………………………………… Câu 8: Việc xử lý rác thải hệ thống lò đốt rác thải y tế Bệnh viện Đa khoa Hiệp Hịa có ảnh hưởng đến gia đình anh/chị khơng? Rất nhiễm Khơng nhiễm Ơ nhiễm Ý kiến khác Câu 9: Anh (chị) có nhận xét hiệu xử lý rác thải y tế Bệnh viện Đa khoa Hiệp Hòa? Tốt Kém Bình thường Ý kiến khác………………… Câu 10: Anh (chị) cho biết nước thải Bệnh viện Đa khoa Hiệp Hòa khu vực xả nước thải (mương thoát nước chung xã Ngọc Sơn) có ảnh hưởng đến mơi trường xung quanh hay khơng? Tốt Kém Bình thường Ý kiến khác………………… Xin cám ơn Anh/Chị cộng tác! Bắc Giang, ngày tháng năm 2014 Điều tra viên Dương Thu Hằng ... động bệnh viện Đa Khoa huyện Hiệp Hòa 2.3.2 Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa - Lượng rác thải phát sinh bệnh viện - Thực trạng thu gom, xử lý rác. .. rác thải y tế Bệnh viện - Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải y tế bệnh viện 2.3.3 Đánh giá thực trạng thu gom, xử rác nước thải y tế bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa - Lượng nước thải. .. quan Bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa 30 2.3.2 Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa 30 2.3.3 Đánh giá thực trạng thu gom, xử rác nước thải