TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI ************ ĐỖ THU HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ TRÊN 500 ĐỐI TƯỢNG PHƠI NHIỄM VỚI CHẤT ĐỘC DA CAM/DIOXIN Chuyên ngành: Tim mạch MÃ SỐ : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CAO HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI - 2 ĐẶT VẤN ĐỀ Điện tâm đồ được Einthoven phát minh ra từ năm 1903, đến nay nó vẫn là một thăm dò cận lâm sàng không thể thiếu trong việc chẩn đoán bệnh học Điện tâm đồ giúp ta phát hiện những biến đổi đặc biệt của các sóng, các hội chứng dày nhĩ,dầy thất ,các biểu hiện thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, các rối loạn nhịp tim,suy tim trong đó rối loạn nhịp là một biến chứng thường gặp của nhiều bệnh lý tim mạch Theo nghiên cứu của Tô Văn Hải và cộng sự thỡ cú 51.2% người bệnh tim mạch có rối loạn nhịp phải nhập viện điều trị; NMCT là một bệnh nặng và tỷ lệ tử vong cao,NMCT cấp tỷ lệ tử vong < 7%, trước đây >30% Có nhiều nguyên nhân gây ra các biến đổi đặc biệt của các sóng trên điện tâm đồ như: bện van tim,bệnh tim bẩm sinh,tăng huyết áp, Basedow, đái tháo đường,bệnh mạch vành và các bệnh lý nội khoa và các bệnh lý toàn thõn khác như:thiếu mỏu,nhiễm khuẩn ,ung thư… Trên thế giới đó có khá nhiều nghiên cứu về rối loạn nhịp tim trong cộng đồng như : Nghiên cứu Framingham, nghiên cứu Tecumseh, nghiên cứu BIRNH… Ở Việt Nam cũng đó cú một số nghiên cứ về đặc điểm điện tâm đồ như: Nghiờn cứu của Nguyễn Phỳ Khỏng về điện tâm đồ ở bộ đội và công nhân viên quốc phòng; nghiờn cứu của Nguyễn Thị Dung và cộng sự về biến đổi điện tâm đồ ở các thuỷ thủ.Các nghiên cứu về rối loạn nhịp tim như:Nghiờn cứu về rối loạn nhịp ở người lớn tuổi năm 1979 của Nguyễn Lân Việt Gần đây tác giả Huỳnh Văn Minh nghiên cứu về các rối loạn nhịp tim ở thành phố Huế; Phạm Trần Linh nghiên cứu rối loạn nhịp tim trong cộng đồng tại một số tỉnh miền Bắc Việt Nam ; hay tác giả Nguyễn Đức Hoàng nghiên cứu tỷ lệ rối loạn nhịp tim ở người trên 15 tuổi tại bệnh viện Hương Trà tỉnh Thừa Thiên Huế 3 Trong cuộc chiến tranh tại Việt Nam, quân đội Mỹ đã tiến hành chiến dịch Ranch Hand (1961 - 1971), đã rải 76,9 triệu lớt hoỏ chất diệt cỏ, phát quang và các loại hoá chất khác xuống đồng ruộng và rừng núi Việt Nam ở nam vĩ tuyến 17, trong đó 64% là chất độc màu da cam.Theo số liệu của Bộ quốc phòng Mỹ, có hơn 44 triệu lít chất Da cam đã được sử dụng mà trong quá trình sản xuất có chứa Dioxin 2,3,7,8-TCDD là một trong số 75 đồng phân khác nhau của Dioxin, các đồng phân được tạo ra do sự sắp xếp thay đổi về số lượng và vị trí của các nguyên tử Clo xung quanh cấu trúc của Dioxin, nã là chất hoá học độc nhất, bền vững nhất mà loài người đã tìm ra, thời gian bán phân huỷ ước tính khoảng 15 - 20 năm ngoài thiên nhiên.Kết quả khảo sát môi trường của Uỷ ban 10-80 và Tổ chức tư vấn môi trường Hatfeild Canada (1994 - 1999) cho thấy Dioxin hiện nay vẫn còn tồn lưu trong đất, sinh phẩm (cá, gà, vịt) và cơ thể con người (máu, sữa) Có rất nhiều công trình nghiên cứu trên thế giới và Việt nam đã xác nhận tác hại của Dioxin đối với sức khoẻ con người, ở những người có tiếp xúc với TCDD thường có nguy cơ cao đối với một số loại bệnh như: trứng cá chlo (Mocarelli và cộng sự, 1991), tỷ lệ ung thư đường mật tăng cao, ung thư bạch huyết và các tổ chức phần mềm (Bertazi và cộng sự, 1993), tăng tỷ lệ tử vong do các bệnh tim mạch, bệnh phổi tắc nghẽn và đái đường (Pesatori và cộng sự, 1998)và cho rằng dioxin là tác nhân gây nhiều loại ung thư,dị tật bẩm sinh Những khảo sát môi trường và nghiên cứu dịch tễ học gần đõy cho thấy tại nhiều vùng ở miền Trung và Nam Việt Nam, Dioxin vẫn còn tồn lưu ở mức độ cao trong môi trường và tiếp tục ảnh hưởng lên sức khoẻ của các cư dân sống ở những vùng này, trong đó huyện Phù Cát - Bình Định là một trong 3 điểm nóng mà dioxin vẫn còn tồn lưu ở mức độ cao.Trong chương trình công tác của đoàn Ban 10 80,trường Đại học Y Hà Nội và trường Đại học KANAZAWA Nhật Bản tháng 8/2010, nghiên cứu ảnh hưởng của Dioxin đến sức khoẻ của những 4 người sống trong vùng có phơi nhiễm với dioxin,có làm điện tâm đồ cho 500 nam tuổi từ 40 - 60 sống định cư tại huyện Phù Cát - Bình Định có phơi nhiễm với dioxin nhằm tìm hiểu tác động lâu dài của dioxin lên sức khoẻ nói chung và lên tim mạch nói riêng Để tìm hiểu ảnh hưởng lâu dài của chất Da cam/Dioxin lên tim mạch của những cư dân đã và đang tiếp tục bị phơi nhiễm chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm điện tâm đồ ở 500 đối tượng phơi nhiễm với Dioxin.” Mục tiêu của đề tài là: 1 Nghiên cứu đặc điểm điện tâm đồ ở 500 đối tượng phơi nhiễm với Dioxin 2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến các bất thường trên điện tâm đồ ở những đối tượng phơi nhiễm dioxin này 5 Chương 1 Tổng quan tài liệu 1 1 Giải phẫu hệ thống dẫn truyền trong tim Cơ tim có cấu tạo đặc biệt gồm những thớ cơ vân đan chằng chịt với nhau, với chức năng co bóp khi có kích thích Bên cạnh đó có những sợi biệt hoá với nhiệm vụ phát ra những xung động và dẫn truyền những xung động này tới những sợi cơ tim co bóp Hệ thống biệt hóa này gồm có: 1.1.1 Nót xoang: Do Keith và Flack tìm ra năm 1907, nót xoang có hình bầu dục kích thước 15 x3 x2 micromet Nã nằm ở chỗ nối giữa tĩnh mạch chủ trên và đáy của tiểu nhĩ phải, ngay dưới lớp thượng tâm mạc Động mạch nuôi nút xoang là một nhánh xuất phát từ động mạch vành phải (60%),rồi đến động mạch vành trái(40%) và do nhánh thần kinh phế vị phải chi phối Nót xoang chịu sự chi phối của cả hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm Về mặt cấu trúc, nút xoang bao gồm ba loại tế bào: - Tế bào P: là những tế bào màu xám, hình tròn hoặc hình trứng Đây là những tế bào chủ yếu của nút xoang, nó có nhiệm vụ phát xung động - Tế bào chuyển tiếp: là những tế bào thanh mảnh, bên trong có những sợi cơ nhỏ hình nút - Tế bào giống cơ nhĩ 1.2 Các đường liên nút: Bao gồm các tế bào biệt hoá, chủ yếu là có khả năng dẫn truyền xung động, đồng thời cũng có cả một số tế bào có khả năng phát xung động Các đường này nối từ nút xoang tới nút nhĩ-thất, bao gồm ba đường: - Đường liên nút trước, có tách ra một nhánh phụ sang nhĩ trái gọi là nhánh Bachmann - Đường liên nút giữa (bó Wenckebach) - Đường liên nút sau (bã Thorel) 6 1.3 Nút nhĩ-thất: Còn gọi là nút Tawara, có hình bầu dục, mặt phải lõm, mặt trái lồi, dài 6mm, rộng 3mm, dày 1,5-2mm Nút nhĩ-thất nằm ở mặt phải phần dưới vách liên nhĩ ngay trên van ba lá, gần xoang vành Nút nhĩ-thất gồm nhiều tế bào biệt hoá đan chằng chịt với nhau làm cho xung động truyền qua đây bị chậm lại và dễ bị blốc 1.4 Bã His và mạng Purkinje: Nằm ngay dưới và nối tiếp với nút nhĩ-thất, rộng 2-4mm, nằm ở ngay dưới mặt phải của vách liên nhĩ Sau một đoạn khoảng 2cm thì bó His phân chia thành hai nhánh: nhánh phải và nhánh trái của bó His, rồi từ đó cho các sợi Purkinje Các sợi này đan lại với nhau nh một tấm lưới bọc hai tâm thất, nằm ngay dưới nội mạc tâm thất và đi sâu vào cơ tâm thất vài milimet Bã His gồm nhiều sợi dẫn truyền nhanh đi song song và có những tế bào có tính tự động cao Các nhánh bó His và mạng Purkinje cũng có rất nhiều các tế bào có tính tự động cao vì vậy có thể trở thành các chủ nhịp ở thất 7 Hình 1.1: Hệ thống dẫn truyền trong tim 1.2 Sinh lý của các tế bào cơ tim 1.2.1 Đặc điểm chung: Tất cả các tế bào cơ tim nói chung đều mang 4 đặc điểm, đó là: - Tính tự động: là khả năng tự động phát xung động một cách nhịp nhàng Đặc điểm này thấy rõ ở hệ thống nút Tần số phát xung động ở từng vùng là khác nhau Nót xoang phát xung động với tần số cao nhất 100 chu kỳ/phút nên thường là giữ vai trò chủ nhịp, nút nhĩ-thất 50 chu kỳ/phút, bó His 30-40 chu kỳ/phút - Tính dẫn truyền: là khả năng dẫn truyền xung động của sợi cơ tim và hệ thống dẫn truyền Vận tốc dẫn truyền xung động khác nhau tuỳ từng nơi: nút nhĩ-thất là 0,2m/giây, mạng Purkinje là 4m/giây, cơ thất là 0,4m/giây - Tính chịu kích thích: là khả năng đáp ứng với kích thích và thể hiện bằng co cơ Sự co cơ này tuân theo quy luật “không hoặc tất cả” của Ranvier Có nghĩa là khi kích thích đủ mạnh (tới ngưỡng) thì cơ tim sẽ co bóp ở mức tối đa, dưới ngưỡng đó cơ tim không đáp ứng, trên ngưỡng đó cơ tim không co bóp mạnh hơn - Tính trơ: là giai đoạn cơ tim không đáp ứng với mọi kích thích Bao gồm: giai đoạn trơ tuyệt đối và tương đối Ngoài thời kỳ trơ tương đối cơ tim ở vào thời kỳ “siêu bình thường” (supernormal phase) là thời kỳ cơ tim đáp ứng một cách dễ dàng với cả kích thích tương đối nhỏ 1.2.2 Điện thế nghỉ và điện thế hoạt động: Điện thế nghỉ và điện thế hoạt động được tạo ra bởi mức chênh lệch ion Na+ và K+ qua màng tế bào Khi đặt hai điện cực lên mặt ngoài (hay trong) thớ cơ tim thì ta không thu được một điện thế nào cả và trên giấy ta ghi được một 8 đường thẳng ở vị trí đồng điện (0mV) Nhưng khi ta đưa một trong hai điện cực đó vào trong tế bào thì đường thẳng đó lập tức hạ xuống vị trí -90mV và đi ngang ở mức đó, đó là hiệu điện thế qua màng lúc nghỉ Khi gây một kích thích lên cơ tim làm cơ tim co bóp ta thấy xuất hiện một sóng rất nhanh (khoảng 0,001s) vượt cả lên trên đường đồng điện tới khoảng vị trí +20mV và chỉ rõ rằng điện thế ở trong tế bào đã trở thành dương tính ở vào khoảng +20mV so với ngoài tế bào Ta gọi đây là thời kỳ khử cực hay còn gọi là giai đoạn 0 Độ dốc của sóng thể hiện tốc độ khử cực Sau đó là thời kỳ tái cực, thời kỳ này được tiến hành chậm hơn, khoảng 0,2-0,5 giây Thời kỳ tái cực mở đầu bằng một sườn xuống nhanh và ngắn (giai đoạn 1), sau đó là một đoạn đi ngang xấp xỉ đường đồng điện (giai đoạn 2) tương ứng với thời kỳ tái cực chậm Sau cùng là một đoạn đi dốc xuống cho tới mức hiệu điện thế lúc nghỉ ban đầu (giai đoạn 3) tương ứng với thời kỳ tái cực nhanh Thời kỳ tâm trương tương ứng với giai đoạn 4, là một đường thẳng đi ngang ở mức -90mV Tất cả 4 giai đoạn trên vẽ lên một đường cong gọi là đường cong của điện thế hoạt động Các tế bào biệt hoá của hệ thống dẫn truyền, khi ở giai đoạn 4 (trạng thái nghỉ) thì bản thân nó tự khử cực gọi là giai đoạn khử cực chậm tâm trương Khi điện thế trong màng hạ tới ngưỡng thì nó sẽ khởi động một điện thế hoạt động Tần số tạo ra những điện thế hoạt động phụ thuộc vào tốc độ khử cực chậm tâm trương Bình thường các tế bào tự động của nút xoang có tần số khử cực lớn nhất do đó nó giữ vai trò chủ nhịp 9 Hình 1.2: Đường cong điện thế hoạt động và hình ảnh điện tâm đồ bề mặt 1.3 Nguyên lý hoạt động của điện tâm đồ: 1.3.1 Sù hình thành điện tâm đồ : Tim là một cơ rỗng, gồm bốn buồng dày mỏng không đều nhau, co bóp khác nhau Cấu trúc phức tạp đó làm cho dòng điện hoạt động của tim (khử cực và tái cực) cũng biến thiên phức tạp Tim hoạt động được là nhờ một xung động truyền qua hệ thống thần kinh tự động của tim Đầu tiên, xung động đi từ nút xoang toả ra các cơ nhĩ làm cho nhĩ khử cực trước: nhĩ bóp trước đẩy máu xuống tâm thất Sau đó nút nhĩ-thất tiếp nhận xung động truyền qua bã His xuống thất làm thất khử cực: lúc này thất đã đầy máu sẽ bóp mạnh đẩy máu ra ngoại biên Hiện tượng nhĩ và thất khử cực lần lượt trước sau như thế chính là để duy trì quá trình huyết động bình thường của hệ thống tuần hoàn Đồng thời điều đó cũng làm cho điện tâm đồ bao gồm hai phần: một nhĩ đồ, ghi lại dòng điện của nhĩ, đi trước, và một thất đồ, ghi lại dòng điện của thất, đi sau 1.3.2 Nhĩ đồ [ a7]: Xung động đi từ nút xoang (ở nhĩ phải) sẽ toả ra làm khử cực cơ nhĩ như hình các đợt sóng với hướng chung là từ trên xuống dưới và từ phải sang trái Như vậy, vectơ khử cực nhĩ sẽ có hướng từ trên xuống dưới và từ phải sang trái, làm với đường ngang một góc +49° và còn gọi là trục điện nhĩ Khi tái cực, nó phát ra một sóng âm nhỏ nhưng ngay lúc này cũng xuất hiện khử cực thất (QRS) với điện thế mạnh hơn nhiều nên trên điện tâm đồ ta không nhìn 10 thấy sóng tái cực của nhĩ Tóm lại, nhĩ đồ có nghĩa là sực hoạt động của nhĩ chỉ thể hiện lên điện tâm đồ bằng một làn sóng đơn độc: sóng P 1.3.3 Thất đồ : - Khử cực: Ngay khi nhĩ còn đang khử cực thì xung động đã bắt vào nút nhĩ-thất rồi truyền qua thân và hai nhánh bó His xuống khử cực thất Việc khử cực này bắt đầu từ phần giữa mặt trái vách liên thất đi xuyên sang mặt phải vách này, tạo thành một vectơ khử cực đầu tiên hướng từ trái sang phải Sau đó, xung động truyền xuống và tiến hành khử cực đồng thời cả hai tâm thất theo hướng xuyên qua bề dày cơ tim Tóm lại, khử cực thất bao gồm ba làn sóng cao nhọn Q, S, R, biến thiên phức tạp Vì thế, nó có sức điện động, phức tạp Vì nó có sức điện động tương đối lớn lại biến thiên nhanh trong một thời gian ngắn, chỉ khoảng 0,07s, nên còn gọi là phức bộ nhanh - Tái cực: Thất khử cực xong, sẽ qua một thời kỳ tái cực chậm, không thể hiện trên điện tâm đồ bằng một làn sóng nào hết mà chỉ là một đoạn thẳng đồng điện (đoạn ST) Sau đó đến thời kỳ tái cực nhanh (sóng T) Tái cực nói chung có hướng đi xuyên qua cơ tim, từ lớp dưới thượng tâm mạc vào lớp dưới nội tâm mạc Sở dĩ tái cực đi ngược chiều với khử cực như vậy bởi vì nó tiến hành đúng vào lúc tim bóp với cường độ mạnh nhất, làm cho lớp cơ tim dưới nội tâm mạc bị lớp ngoài nén vào quá mạnh nên tái cực muộn đi Mặt khác, trái với khử cực, tái cực tiến hành từ vùng điện dương tới vùng điện âm Do đó, tuy nó tiến hành ngược chiều với khử cực, nó vẫn có vectơ tái cực hướng từ trên xuống dưới và từ phải sang trái làm phát sinh một làn sóng dương thấp, gọi là sóng T Tóm lại, thất đồ có thể chia làm hai giai đoạn: giai đoạn khử cực, bao gồm phức bộ QRS; giai đoạn tái cực, bao gồm ST và T (và cả U nữa) Thời gian toàn bộ của thất đồ, kể từ đầu sóng Q đến hết sóng T, được gọi là thời 56 Tổng cộng 3.4.3 Rối loạn nhịp xoang: Bảng 3.13: Tỷ lệ rối loạn nhịp xoang Rối loạn nhịp xoang Nhịp nhanh xoang Nhịp chậm xoang Nhịp xoang không đều Tổng cộng Tổng sè Tỷ lệ % 3.4.4 Rối loạn nhịp tim kiểu rối loạn dẫn truyền: Bảng 3.14: Tỷ lệ các rối loạn nhịp tim theo kiểu rối loạn dẫn truyền Rối loạn dẫn truyền Blốc nhĩ-thất cấp I Blốc nhĩ-thất cấp III Blốc nhánh phải không hoàn toàn Blốc nhánh phải hoàn toàn Blốc phân nhánh trái trước Blốc nhánh trái hoàn toàn Tổng sè 3.5 Hội chứng W-P-W và hội chứng Brugada: 3.5.1 Hội chứng W-P-W: 3.5.2 Hội chứng Brugada Tỷ lệ % 57 chương 4 dự kiến bàn luận 4.1 Đặc điểm chung của nhóm được nghiên cứu: 4.2 Phân bố các đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu theo địa dư: 4.3 Kết quả đặc điểm điện tâm đồ của nhóm nghiên cứu: 4.3.1 Kết quả chung: 4.3.2 Tình hình một số yếu tố liên quan: 58 dự kiến kết luận dự kiến kiến nghị 59 Bộ câu hỏi I01 Họ và tên: N01 Địa chỉ: - 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 2 Chương 1 5 Tổng quan tài liệu 5 1 1 Giải phẫu hệ thống dẫn truyền trong tim 5 1.1.1 Nót xoang: .5 1.2 Các đường liên nút: 5 1.3 Nút nhĩ-thất: 6 1.4 Bã His và mạng Purkinje: .6 1.2 Sinh lý của các tế bào cơ tim .7 1.2.1 Đặc điểm chung: .7 1.2.2 Điện thế nghỉ và điện thế hoạt động: .7 1.3 Nguyên lý hoạt động của điện tâm đồ: 9 1.3.1 Sù hình thành điện tâm đồ : .9 1.3.2 Nhĩ đồ [ a7]: .9 1.3.3 Thất đồ : 10 1.3.4 Dẫn truyền nhĩ thất: .11 1.3.5 Trục điện tim 11 1.4.trình tự khử cực và cơ chế hình thành các sóng ở các chuyển đạo điện tâm đồ 11 1.4.1.Khử cực nhĩ và cơ chế hình thành các dạng sóng khử cực nhĩ 11 1.4.2 Khử cực thất và cơ chế hình thành hình dạng các sóng khử cực thất 12 1.43 Tái khử cực và cơ chế hình thành các sãng tái cực 13 1.5.Những biến đổi đặc biệt của các sóng trên điện tâm đồ 14 1.5.1.sóng p 14 62 1.5.2 sóng q 14 1.5.3.phức bé qrs 15 1.5.5 SÓNG T 16 1.5.6 đoạn PR (PQ), đoạn Qt,Qtc,QTd ; đoạn ST .16 1.6.Các hội chứng trên điện tâm đồ 17 1.6.1 Hội chứng dầy nhĩ 17 1.6.2 Hội chứng phì đại thất .18 1.6.3.Hội chứng QT kéo dài: chẩn đoán khi QTc ≥ 0,44s 19 17.Điện tâm đồ trong thiếu máu cơ tim 20 1.7.1 Sinh lý điện học của thiếu máu cơ tim .20 17.2 Cơ chế biến đổi đoạn ST trong thiếu máu cơ tim 20 1.8.các rối loạn nhịp và rối loạn dẫn truyền, Cơ chế hình thành 21 1.8.1 Rối loạn nhịp tim do rối loạn hình thành xung động:.21 1.8.2 Các rối loạn dẫn truyền xung động: .22 1.8.3 Các phương pháp chẩn đoán rối loạn nhịp: 23 1.9 Tình hình nghiên cứu trên thế giới: 25 19.1 Rung nhĩ: 25 19.2 Hội chứng Wolff – Parkinson – White (W-P-W): 26 1.9.3 Ngoại tâm thu: .27 1.9.4 Blốc nhĩ-thất: 27 1.9.5 Hội chứng nút xoang bệnh lý: 29 1.9.6 Blốc nhánh : 29 1.10 Tình hình nghiên cứu trong cộng đồng ở Việt Nam: 30 1.11.Dioxin 30 1.11.1.Đại cương về Dioxin .30 1.11.2 Độ độc của Dioxin 31 1.11.3 Cơ chế tác động của Dioxin: 34 63 1.11.3 Những nghiên cứu trên thế giới và ở Việt nam về ảnh hưởng của Dioxin đến sức khoẻ con người 35 1.11.4.Những bệnh liên quan đến phơi nhiễm chất da cam được Hội Cựu chiến binh Mỹ công nhận và mức thời gian cựu chiến binh phục vụ ở Việt Nam 39 Chương 2 42 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 42 2.1.1.Đặc điểm và tình hình các địa điểm điều tra 42 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn lựa: 43 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ:Loại trừ những người từ nơi khác nhập cư đến 43 2.1.5 Thời gian : .43 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 43 2.2.1 Phỏng vấn và ghi điện tâm đồ: .43 2.2.2 Ghi điện tâm đồ: 43 2.2.3 Phân tích kết quả điện tâm đồ: 44 2.2.4.Hội chứng phì đại thất .45 2.2.5.Hội chứng QT kéo dài: chẩn đoán khi QTc ≥ 0,44s 46 2.2.6.Nhịp nhanh xoang: 46 2.2.7 Ngoại tâm thu nhĩ: 46 2.2.8 Rung nhĩ: .46 2.2.9 Ngoại tâm thu thất: .47 2.2.9 Blốc nhánh phải: 48 2.2.10 Blốc nhánh trái: 48 2.2.11 Blốc nhĩ-thất: .49 2.2.12 Hội chứng W-P-W: 50 2.2.13 Nhịp chậm xoang: 50 2.3 Xử lý số liệu: .51 64 chương 3 .52 Dự KIếN kết quả 52 3.1 Đặc điểm chung của nhóm được nghiên cứu: 52 3.2 Dự kiến Kết quả chung của nhóm nghiên cứu: 52 3.3 Tình hình một số bệnh lý liên quan : 54 3.4 Từng loại rối loạn nhịp tim thường gặp trong cộng đồng: .55 3.4.1 Rung nhĩ: .55 3.4.2 Ngoại tâm thu: .55 3.4.3 Rối loạn nhịp xoang: 56 3.4.4 Rối loạn nhịp tim kiểu rối loạn dẫn truyền: .56 3.5 Hội chứng W-P-W và hội chứng Brugada: 56 3.5.1 Hội chứng W-P-W: 56 3.5.2 Hội chứng Brugada 56 chương 4 .57 dự kiến bàn luận 57 4.1 Đặc điểm chung của nhóm được nghiên cứu: 57 4.2 Phân bố các đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu theo địa dư: 57 4.3 Kết quả đặc điểm điện tâm đồ của nhóm nghiên cứu: 57 4.3.1 Kết quả chung: 57 4.3.2 Tình hình một số yếu tố liên quan: 57 dự kiến kết luận 58 dự kiến kiến nghị 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 65 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI ************ ĐỖ THU HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ TRÊN 500 ĐỐI TƯỢNG PHƠI NHIỄM VỚI CHẤT ĐỘC DA CAM/DIOXIN Chuyên ngành: Tim mạch MÃ SỐ : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CAO HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI - ... tâm đồ 500 đối tượng phơi nhiễm với Dioxin. ” Mục tiêu đề tài là: Nghiên cứu đặc điểm điện tâm đồ 500 đối tượng phơi nhiễm với Dioxin Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến bất thường điện tâm đồ đối tượng. .. nghiên cứu rối loạn nhịp tim cộng đồng : Nghiên cứu Framingham, nghiên cứu Tecumseh, nghiên cứu BIRNH… Ở Việt Nam cú số nghiên đặc điểm điện tâm đồ như: Nghiờn cứu Nguyễn Phỳ Khỏng điện tâm đồ. .. 8/2010, nghiên cứu ảnh hưởng Dioxin đến sức khoẻ người sống vùng có phơi nhiễm với dioxin, có làm điện tâm đồ cho 500 nam tuổi từ 40 - 60 sống định cư huyện Phù Cát - Bình Định có phơi nhiễm với dioxin