TỶ LỆ BIẾN CHỨNG KIM LUỒN

1 a, Tiêu đề báo: Khảo sát tỷ lệ biến chứng chỗ đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên số yếu tố liên quan Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Survey on the rate of complications at the site of peripheral venous catheter insertion and some related factors at the Cardiovascular Center - General Hospital of Bac Ninh Province b, Họ tên tác giả: Vũ Xuân Phúc - Nơi làm việc: Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh - Trình độ: Cử nhân Điều dưỡng - Số điện thoại: 0356227593 “Chúng cam đoan chịu trách nhiệm hoàn toàn xác thực thí nghiệm, tin tức, tư liệu thu thập phân tích cá kiện Bài viết chưa gửi đăng báo khác” c, Nội dung: Khảo sát tỷ lệ biến chứng chỗ đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên số yếu tố liên quan Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Survey on the rate of complications at the site of peripheral venous catheter insertion and some related factors at the Cardiovascular Center - General Hospital of Bac Ninh Province Tóm tắt Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ biến chứng chỗ đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên (CTMNB) tìm hiểu số yếu tố liên quan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành 525 nhà bệnh nhân có định đặt CTMNB điều trị Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh thời gian từ tháng 03/2020 đến tháng 7/2020, theo phương pháp mô tả cắt ngang Kết quả: Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ biến chứng chỗ đặt CTMNB 36,1% Trong đó, viêm tĩnh mạch (VTM) chiếm 15% Có 80% số BN đặt CTMNB chi mắc biến chứng chỗ VTM độ I V.I.P Score chiếm đa số với 89,4% tổng số trường hợp có VTM Kết luận: Kích thước catheter lớn, thời gian lưu catheter dài làm tăng nguy biến chứng chỗ đặt catheter, với p < 0,05 Tỷ lệ VTM tỷ lệ thuận với thời gian lưu catheter Từ khóa: Biến chứng chỗ, Catheter tĩnh mạch ngoại biên Summary Objective: To investigate the rate of local complications of peripheral venous catheterization and find out some related factors Subjects and research methods: The study was conducted on 525 patients' homes with indications for CTMNB insertion who were treated at the Cardiovascular Center - Bac Ninh General Hospital from March 2020 to July 2020, according to the cross section description method Results: The study showed that the complication rate at the site of peripheral venous catheter placement was 36.1% In which, phlebitis accounts for 15% There are 80% of patients with peripheral venous catheter insertion in the lower extremities with local complications Phlebitis of grade I V.I.P Score accounted for the majority with 89.4% of all phlebitis cases Conclusion: The larger the catheter size, the longer the catheter retention time, the higher the risk of complications at the catheter site, with p 60 tuổi), giới tính - Vị trí đặt catheter: Cánh tay, khuỷu tay, cẳng tay, mu tay, chi dưới, … - Thời gian lưu CTMNB: Trước 48h, từ 48 – 72h sau72h 5 - Số lần đặt CTMNB: lần; - lần; > lần - Biến chứng đặt CTMNB: Tắc catheter, tuột catheter, thoát mạch, tụ máu, VTM, nhiễm khuẩn chỗ,… - Mức độ VTM theo thang điểm V.I.P Score: Từ độ I-V - Thời gian xuất VTM: Trước 48h, 48 – 72h sau 72h III Kết Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nhóm tuổi Chẩn đốn Số lượng (n) Tỷ lệ (%) ≤ 60 tuổi 130 23 > 60 tuổi 435 77 Tuổi trung bình ( ± SD): 69,38 ± 13,47 Suy tim 115 20,4 Đột quỵ Hội chứng vành cấp Khác 258 34 158 45,6 28 Nhận xét: Tỷ lệ BN thuộc nhóm tuổi > 60 chiếm đa số với 77% Lớn tuổi 99 tuổi, thấp 19 Số BN chẩn đoán suy tim 115, chiếm 20,4% Đột quỵ 45,6% Bảng 3.2: Thời gian lưu CTMNB Thời gian lưu CTMNB Số lượng (n) Tỷ lệ % ≤ 48h 222 39,3 Từ < 48 - ≤ 72h 265 46,9 > 72h 78 13,8 Thời gian trung bình ( ± SD): 51,93 ± 18,18 Tổng 565 100 Nhận xét: Nhóm BN có thời gian lưu CMTNB 72 78/565 trường hợp, chiếm 13,8% Thời gian trung bình 51,93 ± 18,18 6 B iểu đồ 3.1: Những biến chứng chỗ đặt CTMNB Nhận xét: VTM biến chứng hay gặp với 85 trường hợp, chiếm 15% Số BN khơng có biến chứng chỗ đặt CTMNB 361, chiếm 63,9% Bảng 3.3: Thời gian xuất viêm tĩnh mạch Thời gian Số lượng (n) Tỷ lệ % Trước 48h 16 18,8 Từ 48 – 72h 43 50,6 Sau 72h 26 30,6 Tổng 85 100 Nhận xét: VTM đa số xuất khoảng thời gian từ 48 – 72h kể từ đặt CTMNB, chiếm 50,6% Chỉ có 16/85 trường hợp xuất V trước 48h, chiếm 18,8% Bảng 3.4: Liên quan tỷ lệ biến chứng thời gian lưu CTMNB Thời gian lưu CTMNB ≤ 48h Từ < 48 -≤ 72h >72h Tổng Biến chứng Có (%) Không (%) 46(22,5) 176(48,8) 93(45,6) 172(47,6) 65(31,9) 13(3,6) 204(100) 361(100) p< 0,05 Nhận xét: Số BN có biến chứng thuộc nhóm có thời gian lưu CTMNB từ 72h 13/361 trường hợp, chiếm 3,6% Sự liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tỷ lệ biến chứng chỗ thời gian lưu CTMNB với p < 0,05 Bảng 3.5: Liên quan tỷ lệ biến chứng vị trí đặt CTMNB Vị trí Chi Chi Biến chứng Có (%) Khơng (%) 180(33,6) 355(66,4) 24(80) 6(20) Tổng 535(100) 30(100) p < 0,001 Nhận xét: Số BN đặt CTMNB ở chi có tỷ lệ mắc biến chứng 33,6% Trong đó, số BN đặt chi khơng có biến chứng 6/30 trường hợp, chiếm 20% IV Bàn luận Kết từ Bảng 3.1 cho thấy: Nhóm tuổi > 60 tuổi chiếm đa số với 77% Có khác biệt nhóm tuổi so sánh với nghiên cứu khác Nghiên cứu Azlina Daud cộng Malaysia năm 2017 cho kết nhóm tuổi ≥ 60 tuổi chiếm 30,2% [7] Tỷ lệ BN thuộc nhóm tuổi > 60 tuổi nghiên cứu Abhijit cộng 69/150 trường hợp (chiếm 46%) [5] Độ tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi 69,38 ± 13,47 Kết gần giống với nghiên cứu Thái Đức Thuận Phong cộng (68,7±13,8) [2] cao nghiên cứu khác: Mitzy Tannia Reichembach Danski (2015) 54,8±3,18 Alexandra Sofa Pires Nobre cộng 64±10,85 [4], [7] Phần lớn BN nghiên cứu chúng tơi có bệnh đột quỵ với 45,6%, suy tim hội chứng động mạch vành cấp chiếm lần lượt 20,4% 6% Trong đó, tỷ lệ bệnh lý đột quỵ suy tim nghiên cứu Thái Đức Thuận Phong cộng 32,2% 53,6% [2] Kết hồn tồn phù hợp nghiên cứu thực Trung tâm Tim mạch, chuyên khoa điều trị BN mắc bệnh lý đột quỵ suy tim với tỷ lệ BN cao tuổi chiếm phần lớn Trong nghiên cứu chúng tôi, BN lớn tuổi 99 tuổi tuổi 19 tuổi 8 Từ Bảng 3.2 cho thấy thời gian lưu CMTNB trung bình 51,93 ± 18,18 Tỷ lệ CTMNB lưu khoảng thời gian từ < 48 - ≤ 72h chiếm đa số với 265 trường hợp, chiếm 46,9% Trong cịn 13,8% số BN lưu CMTNB > 72 Nghiên cứu Mitzy Tannia Reichembach Danski, Gabrilla cộng cho kết 60,87% BN có thời gian lưu CTNMB ≥ 72 giờ, thời gian trung bình 3,73 ± 2,23 ngày [4]; thời gian lưu CTMNB UmmaSalma cộng ngày (96 giờ) [6] Việc chăm sóc CTMNB những yếu tố định thời gian lưu CTMNB, nghiên cứu thực bệnh viện tuyến tỉnh với hạn chế chuyên môn vật tư phục vụ cho việc theo dõi đảm bảo chất lượng kỹ thuật lưu CTMNB (opsite) nên thời gian lưu CTMNB nghiên cứu thấp nghiên cứu khác Từ Biểu đồ 3.1 cho thấy: Hơn 1/3 số BN nghiên cứu chúng tơi có biến chứng chỗ đặt CTMNB với 36,1% Trong đó, VTM chiếm tỷ lệ cao với 15%, tuột catheter chiếm 1,9% Tỷ lệ VTM nghiên cứu Thái Đức Thuận Phong khoa HSCC BV Tim mạch An Giang 8% [2] Trong đó, Danski Johann cộng tiến hành nghiên cứu Brazil cho kết quả: Umma Salma cộng tiến hành nghiên cứu 300 BN với 420 CTMNB theo dõi cho kết 28,57% trường hợp có biến chứng, VTM chiếm tỷ lệ cao với 18,09% tuột catheter chiếm tỷ lệ thấp 2% [6] Có tương đồng nghiên cứu tác giả khác tỷ lệ VTM biến chứng thường gặp Tỷ lệ biến chứng chung thấp so với nghiên cứu Danski (55,62%) cao Umma Salma (28,57%) Điều dễ hiểu nghiên cứu trên, thực Brazil từ năm 2015 thực Bangladesh năm 2018 thực trường Đại học Y khoa Quốc gia nên tỷ lệ biến chứng phần có giảm có chăm sóc theo dõi tốt 9 Bảng 3.3 cho thấy, VTM xuất khoảng thời gian từ 48 – 72 sau đặt CTMNB chiếm 50,6%, tỷ lệ nhóm trước 48h 18,8% Tỷ lệ VTM hai nhóm có thay CTMNB thường qui nhóm thay theo định lâm sàng nghiên cứu Nguyễn Ngọc Rạng cộng lần lượt 11,0% 20,2% [4] Trong nghiên cứu Danski Oliveira cộng tiến hành 92 BN cho tỷ lệ VTM nhóm có thời gian xuất VTM từ đặt CTMNB đến sau 72 79% [4] Thời gian lưu CTMNB những yếu tố nguy gây nên tình trạng VTM Thời gian lưu catheter dài làm tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn xâm nhập vào thể qua catheter làm tăng tỷ lệ VTM ngược lại Sự liên quan giữa tỷ lệ biến chứng thời gian lưu catheter thể qua Bảng 3.4: Tỷ lệ biến chứng hay gặp nhóm BN có thời gian lưu catheter từ < 48 - ≤ 72 nhóm > 72 với tỷ lệ lần lượt 45,6% 31,9% Trong đó, nhóm BN có thời gian lưu ≤ 48 lại có tỷ lệ khơng mắc biến chứng cao với 48,8% Có nghĩa là, thời gian lưu catheter dài nguy mắc biến chứng chỗ tăng hay biến chứng chỗ tỷ lệ thuận với thời gian lưu catheter Sự liên quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.5 thể mối liên quan giữa tỷ lệ VTM vị trí đặt catheter: Số BN đặt catheter chi mắc VTM 75/535 trường hợp, chiếm 14% Trong đó, tỷ lệ BN đặt catheter chi có mắc VTM 33,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nghiên cứu Thái Đức Thuận Phong cộng 174 BN cho kết quả: VTM tập trung chủ yếu chi với 93%; tính theo tỷ lệ VTM/vị trí đặt chi 8/166 (7,8%), chi 1/8 (12,5%) [2] Abhijit cộng nghiên cứu 150 BN bệnh viện không quân Ấn Độ cho kết quả: VTM chi chiếm 56,66% so với chi 16,6% [5] Kết nghiên cứu chúng tơi có phần đối nghịch với nghiên cứu VTM chủ yếu xảy chi Có thể cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ nhiều so với nghiên cứu (174 150 so với 565) tỷ lệ catheter đặt chi 10 nghiên cứu cao nhiều so với chi nên có khác biệt kết so sánh tiêu chí VTM/ vị trí đặt catheter V Kết luận - Thời gian lưu CTMNB trung bình 51,93 ± 18,18 - Tỷ lệ biến chứng chỗ đặt CTMNB 36,1% Trong đó: VTM chiếm 15% - Có 80% số BN đặt CTMNB chi mắc biến chứng chỗ - VTM độ I V.I.P Score chiếm đa số với 89,4% tổng số trường hợp có VTM - Khơng có liên quan giữa giới tính, tuổi tỷ lệ biến chứng chỗ đặt CTMNB, với p > 0,05 - Kích thước catheter lớn, thời gian lưu catheter dài làm tăng nguy biến chứng chỗ đặt catheter, với p < 0,05 - Tỷ lệ VTM tỷ lệ thuận với thời gian lưu catheter - Khơng có liên quan giữa tỷ lệ VTM kích thước catheter, với p > 0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2012).Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân đặt catheter lòng mạch, (ban hành kèm theo định số: 3671/QĐ- BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế) Thái Đức Thuận Phong, Nguyễn Văn Thà, Trần Huy Giang (2013) Khảo sát tỷ lệ viêm chỗ đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên khoa Hồi sức cấp cứu BVTM An Giang.Hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện An Giang năm 2013, tr 12-23 Nguyễn Ngọc Rạng, Huỳnh Thị Mỹ Thanh, Mai Nhật Quang cộng (2013) Có nên thay kim luồn tĩnh mạch thường quy 72 giờ? Hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện An Giang năm 2013, tr 6-11 Mitzy Tannia Reichembach Danski, Gabriella Lemes Rodrigues de Oliveira, Derdried Athanasio Johann, et al (2015) Incidence of local complications in peripheral venous catheters and associated risk factors Original Article, Acta Paul Enferm 2015; 28(6): 517-523 11 Abhijit Mandal, Raghu K (2019) Study on incidence of phlebitis following the use of pherpheral intravenous catheter Journal of Family Medicine and Primary Care, 2019; 8(9): 2827-2831 Umma Salma, Mohammad Abdus Sattar Sarker, Nahida Zafrin, et al (2018) Frequency of peripheral intravenous catheter related phlebitis and related risk factors: A Prospective study J Medicine, 2019; 20: 29-33 Alexandra Sofa Pires Nobre, Matilde Delmina da Silva Martins (2018) Prevalence of peripheral intravenous catheter-related phlebitis: associated factors Revista de Enfermagem Referencia, 2018, 7(6): 127-138  ... trường hợp có biến chứng, VTM chiếm tỷ lệ cao với 18,09% tuột catheter chiếm tỷ lệ thấp 2% [6] Có tương đồng nghiên cứu chúng tơi tác giả khác tỷ lệ VTM biến chứng thường gặp Tỷ lệ biến chứng chung... tăng tỷ lệ VTM ngược lại Sự liên quan giữa tỷ lệ biến chứng thời gian lưu catheter thể qua Bảng 3.4: Tỷ lệ biến chứng hay gặp nhóm BN có thời gian lưu catheter từ < 48 - ≤ 72 nhóm > 72 với tỷ lệ. .. quan có ý nghĩa thống kê giữa tỷ lệ biến chứng chỗ thời gian lưu CTMNB với p < 0,05 Bảng 3.5: Liên quan tỷ lệ biến chứng vị trí đặt CTMNB Vị trí Chi Chi Biến chứng Có (%) Khơng (%) 180(33,6)