Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT U MỠ ÁC TÍNH SAU PHÚC MẠC Đặt vấn đề U sau phúc mạc tiên phát tập hợp loại u phát triển khoang sau phúc mạc, loại u gặp đa dạng, chúng khơng có nguồn gốc thực từ tạng sau phúc mạc (thận, tuyến thượng thận, niệu quản ) Nguồn gốc mô bệnh học khác nhau, chúng phát sinh từ trung mô, thần kinh, tế bào mầm hay nang sau phúc mạc U sau phúc mạc chiếm khoảng 0,5% khối u ác tính khoảng 0,16% tất loại khối u [2] Mức độ lành tính ác tính khác chủ yếu ác tính, khoảng 90% [1] U mỡ ác tính sau phúc mạc loại u sau phúc mạc, loại u có nguồn gốc từ trung mơ, tập hợp tế bào mỡ chưa trưởng thành phát triển đơn dịng, có tính chất ác tính (thành khối, khơng có ranh giới, phát triển khơng hạn định, có xâm nhập di căn), loại u gặp Chúng chiếm khoảng 0,8% loại u sau phúc mạc chiếm khoảng 15% loại ung thư mỡ [4] Tại bệnh viện Việt Đức thống kê từ năm 1991 đến năm 1999 có 119 trường hợp u sau phúc mạc có trường hợp u mỡ ác tính, chiếm 0,8% [1] Thống kê bệnh viện Charity (Mỹ) từ 1948 đến 1962 có 41 u sau phúc mạc chiếm tỉ lệ 0,16% khối u ác tính có trường hợp u mỡ ác tính Một thống kê khác Slovenia từ năm 1975-2000, có 155 u sau phúc mạc có u mỡ ác tính[] Việc chẩn đốn điều trị u sau phúc mạc nói chung u mì ác tính sau phúc mạc nói riêng ln vấn đề khơng dễ dàng cho thầy thuốc, bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, u nằm sâu thể nơi có nhiều tạng nguy hiểm Điều trị u mỡ ác tính sau phúc mạc chủ yếu ngoại khoa, phương pháp điều trị khác hóa chất xạ trị gần khơng có kết quả, việc lấy hết u khơng dễ dàng, can thiệp ngoại khoa địi hỏi phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm, phương tiện dụng cụ chuyên sâu có kết hợp nhiều chuyên khoa Mặc dù vậy, sau phẫu thuật loại u hay tái phát Tiên lượng sống sau mổ loại u tuỳ tác giả Theo Laqbaqbi A tỉ lệ tái phát u khoảng 50% tiên lượng xấu, thời gian sống trung bình năm Một tác giả khác Eninger có khả quan hơn: tỉ lệ sống sau năm khoảng 83% nhóm biệt hố cao, 77% thể dạng nhày thấp 18% thể hỗn hợp [1].Trong nghiên cứu bệnh viện Athens (Hy Lạp) 21 năm (1970-1991) có ca u mỡ ác tính sau phúc mạc đựơc phẫu thuật ca tái phát sau tháng sau 22 tháng bệnh nhân sống Kết điều trị bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố nh giai đoạn bệnh, khả cắt bỏ phẫu thuật viên…Bài viết nhằm mục đích đánh giá Kết điều trị sau phẫu thuật u mỡ ác tính qua 37 ca bệnh viện Việt Đức Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu 37 bệnh nhân, với 50 lần mổ bệnh viện Việt Đức 10 năm từ ngày 06/09/2001 đến ngày 01/11/2010 Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bệnh nhân phẫu thuật, có giải phẫu bệnh sau mổ u mỡ ác tính sau phúc mạc, tuổi giới tính Tiêu chuẩn loại trừ: Các trường hợp khơng có giải phẫu bệnh u mỡ ác tính sau phúc mạc Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả Chỉ tiêu nghiên cứu: Cách thức mổ, số lần mổ, Kết gần (kết tốt, biến chứng sau mổ, tỉ lệ tử vong thời kỳ hậu phẫu…) Kết xa ( thời gian sống, tỉ lệ tái phát u, thời gian tái phát u) Kết nghiên cứu Bảng Số lần mổ STT Số lần mổ n Tỷ lệ% 1 lần 20 54 2 lần 21.6 3 lần 10.8 4 lần 5.4 5 lần 5.4 10 lần 2.8 Tổng 37 100 Số lần mổ trung bình u mỡ ác tính là: 1.93 ± 1.68, nhiều 10 lần Bảng Số lần mổ tình trạng sống STT Số lần mổ lần lần lần lần lần 10 lần Tổng n Sống Chết Mất TT 2 18 0 16 37 Tính đến thời điểm nghiên cứu 16 ca sống, 18 ca chết, ca thông tin liên lạc Bảng Thống kê số lần mổ năm Năm 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Số lần mổ Tổng 2 11 56 Nhận xét: Từ năm 2006 sè ca mổ nhiều so với trước, mổ nhiều năm 2006 Bảng Đường mổ u mì sau phúc mạc STT Đường mổ n Trắng trên, rốn 42 Dưới sườn bên Dưới sườn phải Dưới sườn trái Bên phải Bên trái Tổng 50 Ưu tiên đường mổ trắng rốn(84%) Tỉ lệ % 84 8 100 Bảng Thời gian mổ STT Thời gian n Tỉ lệ % < 60 1.8 60-120 7.1 120-180 16.1 180-240 18 35.7 > 240 22 39.3 Tổng 50 100 242.5 ± 118.8 X ± SD Thời gian mổ trung bình 242.5 ± 118.8 phút, ngắn 40 phút, dài 600 Bảng Cách thức mổ u mỡ ác tính sau phúc mạc Cách thức mổ n Tỷ lệ% Cắt tạng khác 17 34 Không cắt 22 44 Cắt tạng khác 10 Không cắt Chỉ sinh thiết u 12 Tổng: 50 100 Cắt u toàn Cắt u bán phần Trong 50 lần mổ 11 lần không cắt hết u, 39 lần cắt hết u phải cắt kèm theo tạng khác tới 17 lần số lần cắt thêm tạng khác dù cắt hết u hay bán phần u 22 lần, điều nói lên khó khăn phức tạp phẫu thuật Bảng Các tạng cắt kèm theo mổ STT Tạng cắt kèm theo Một phần hoành Số lần 2 Lách Thận-một phần thận-đoạn NQ Đoạn ĐM- TM chậu Đại tràng Ruột non Một phần tá tràng Một phần bàng quang Cơ TLC 10 Tinh hoàn bên 11 Túi mật 3-2-2 Tỉ lệ % 6.7 3.3 10-6.7-6.7 2-1 6.7-3.3 33.2 6.7 3.3 6.7 6.7 6.7 3.3 30 100 Tổng Trong 22 mổ có cắt tạng khác, lần có thĨ cắt hay nhiều tạng Số tạng cắt 30, nhiều đại tràng(33.2%) Bảng Các tai biến mổ STT Tai biến n Tỷ lệ% Chảy máu phải truyền máu 16 Tổn thương tạng khác 16 Tai biến gây mê 0 Tử vong 0 Khác 0 Không tai biến 34 68 50 100 Tổng: 16 lần chảy máu phải truyền máu mổ, lần mổ gây tổn thương tạng khác Tuy nhiên khơng có lần có tai biến nặng tử vong Bảng Các tạng tổn thương mổ STT Tạng bị tổn thương ĐMMTTD 8.3 Ruột non 33.4 Đại tràng 25.0 Tá tràng 16.7 Niệu quản 8.3 TM chủ 8.3 12 100 Tổng Số lần Tỷ lệ% Gặp nhiều ống tiêu hóa(ruột non, đại tràng tá tràng) Bảng Các biến chứng sau mổ STT Biến chứng n Chảy máu sau mổ 0 Dị tiêu hóa 2.1 Dị tiết niệu 0 Viêm phúc mạc sau mổ 0 áp xe tồn dư 0 Nhiễm trùng vết mổ 2.1 Suy kiệt 0 Tắc ruột sau mổ 2.1 Tử vong nặng xin 0 10 Không biến chứng Tổng Tỉ lệ % 47 93.7 50 100 Nhận xét: Có thể thấy biến chứng sau mổ Ýt lần nhiễm trùng vết mổ, lần tắc ruột điều trị nôi khoa khỏi lần dị tiêu hóa tự liền tuần Bảng 10 Tình trạng tái phát u tính đến thời điểm nghiên cứu STT Đặc điểm n Tỷ lệ% Tái phát u 20 Chưa tái phát u Mất thông tin 6,7 Tổng 30 100 66,7 26,6 Trong 37 ca có 30 ca cắt hết u, ca cắt u bán phần Số cắt hết u kiểm tra lại có 20 ca tái phát u, ca chưa tái phát ca thông tin liên lạc ca cắt u bán phần đương nhiên u nên khơng tính tái phát Bảng 11 Thời gian tái phát u STT Thời gian tái phát u n Tỷ lệ % < tháng 6- 12 tháng 13- 18 tháng 19- 24 tháng > 24 tháng 8 40 40 15 STT Thời gian tái phát u n Tỷ lệ % Tổng 20 100 Chúng tơi tính thời gian tái phát u từ lần mổ cuối đến lúc phát tái phát u qua siêu âm, CT scanner Qua 80% sè 20 ca tái phát u phát 12 tháng sau mổ (40% tháng, 40% từ 6- 12 tháng) khơng có trường hợp tái phát sau 24 tháng Trung bình tháng Bảng 12 Thời gian sống sau mổ u mỡ ác tính tính đến thời điểm nghiên cứu STT 10 11 Thời gian sống n Tỉ lệ % < tháng 13.5 – 12 tháng 18.9 13 – 18 tháng 8.1 19 – 24 tháng 2.7 25 – 36 tháng 10.8 37 – 48 tháng 13.5 49 – 60 tháng 13.5 > 60 tháng 8.1 Mất thông tin 8.1 Tổng 37.0 100.0 ± SD 32.5 ± 28.3 X Sau mổ thời gian sống ngắn tháng, sống sau năm có trường hợp trung bình 32.5 ± 28.3 tháng Bảng 13 Tình trạng sống u mỡ ác tính, thời gian sống nhóm chết STT Tình trạng sống n Tỉ lệ % Còn sống 16 43.2 Đã chết 18 48.6 Mất thông tin 8.2 x 37 100 x Tổng Thời gian sống trung bình x 22.6 ± 24.2 - Hiện 37 ca u mỡ ác tính chúng tơi kiểm tra lại 16 bệnh nhân sống(43.2%), 18 ca chết(48.6%) ca thông tin(8.2%) - Thời gian sống sau mổ trung bình u mỡ ác tính sè 18 bệnh nhân chết 22.6 ± 24.2 tháng, ngắn tháng, dài 132 tháng Bảng 14 Tình trạng bệnh nhân u mỡ ác tính cịn sống Sè BN Tình trạng Khỏe mạnh Đau Sút cân Suy kiệt Phù Liệt Tràn dịch bụng Sống có tái Sống cịn u từ lần phát u mổ cuối 2 2 1 0 0 0 Sống không tái phát u 8 0 0 0 Tổng 16 12 1 0 Nhìn chung 16 ca cịn sống tình trạng sức khỏe tương đối tốt 12/16 bệnh nhân sống bình thường, ca sút cân, ca có đau bụng Ýt, ca suy kiệt có lẽ tử vong Kết bàn luận Qua nghiên cứu 37 trường hợp u mỡ ác tính sau phúc mạc phẫu thuật bệnh viện Việt Đức thu kết sau: Đây bệnh lý gặp, hay tái phát sau mổ, bệnh nhân phải trải qua nhiều lần phẫu thuật chí cã ca mổ đến 10 lần, số lần mổ trung bình 1.93 ± 1.68 Thời gian mổ trung bình 242.5 ± 118.8 phút, ngắn 40 phút, dài 600 phót.Trong 37 ca mổ có tới 17 ca cắt u kèm cắt tạng khác chứng tỏ khó khăn phẫu thuật, nhiên không gặp phải biến chứng ngồi ca dị tiêu hóa sau tự liền khơng phải mổ lại 37ca chúng tơi có 30 ca cắt tồn u có 20 ca tái phát u chiếm 66,7% chứng tỏ loại u có tỉ lệ tái phát cao thời gian tái phát u ngắn với 40% tháng, 40% từ 6- 12 tháng, trung bình tháng Tiên lượng sống sau mổ u mỡ ác tính sau phúc mạc khơng khả quan với kết trung bình 25.5 ± 9.5 tháng, đa số sống sau mổ 12 tháng với tỉ lệ 54%, có trường hợp sống sau năm 18/37 ca chết, thời gian sống trung bình nhóm 22.6 ± 24.2 tháng, ngắn tháng, dài 132 tháng Tài liệu tham khảo Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân, U mỡ ác tính sau phúc mạc, chẩn đốn điều trị Tạp chí Ngoại khoa sè 4-2002, 38-41 Phạm Quang Hà, Nghiên cứu chẩn đoán điều trị khối u sau phúc mạc bệnh viện Việt Đức Luận văn chuyên khoa II -Đại Học Y Khoa Hà Nội 2009 Lê Ngọc Thành, Góp phần chẩn đốn khối u sau phúc mạc, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú - Đại học Y Hà Nội 1987 Hồng Dương Vương, Nghiên cứu chẩn đốn lâm sàng cận lâm sàng u sau phúc mạc thường gặp bệnh viện Việt Đức Luận văn thạc sỹ y học - Đại học Y khoa Hà Nội 1998 Retroperitoneal Liposarcoma, Sheldon C Binder, MD, F.A.C.S, Bertram Katz, M.D, F.A.C.S, M.F Barry Sheridan, M.D, F.D.R.T From the Department of Surgery and Radiology, Northeastern Ohio Universities College of Medicine and the Youngstown Hospital Association Youngstown, Ohio Laqbaqbi A Lehn E.LevasseurJ.C, Fontaine P,Mourd.H, Liposarcomes retroperitoneaux aspect clinique pronostique et therpeutique propos de cas.Jchis 1987 124,5 :331-336 KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT U MỠ ÁC TÍNH SAU PHÚC MẠC Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thanh Tùng Đặt vấn đề U sau phúc mạc tiờn phỏt tập hợp loại u phát triển khoang sau phúc mạc, loại u gặp đa dạng, chúng khơng có nguồn gốc thực từ tạng sau phúc mạc (thận, tuyến thượng thận, niệu quản ) Nguồn gốc mô bệnh học khác nhau, chúng phát sinh từ trung mô, thần kinh, tế bào mầm hay nang sau phúc mạc U sau phúc mạc chiếm khoảng 0,5% khối u ác tính khoảng 0,16% tất loại khối u [2] Mức độ lành tính ác tính khác chủ yếu ác tính, khoảng 90% [1] U mỡ ác tính sau phúc mạc loại u sau phúc mạc, loại u có nguồn gốc từ trung mô, tập hợp tế bào mỡ chưa trưởng thành phát triển đơn dịng, có tính chất ác tính (thành khối, khơng có ranh giới, phát triển khơng hạn định, có xâm nhập di căn), loại u gặp Chúng chiếm khoảng 0,8% loại u sau phúc mạc chiếm khoảng 15% loại ung thư mỡ [4] Tại bệnh viện Việt Đức thống kê từ năm 1991 đến năm 1999 có 119 trường hợp u sau phúc mạc có trường hợp u mỡ ác tính, chiếm 0,8% [1] Thống kê bệnh viện Charity (Mỹ) từ 1948 đến 1962 có 41 u sau phúc mạc chiếm tỉ lệ 0,16% khối u ác tính có trường hợp u mỡ ác tính Một thống kê khác Slovenia từ năm 1975-2000, có 155 u sau phúc mạc có u mỡ ác tính[] Việc chẩn đốn điều trị u sau phúc mạc nói chung u mỡ ác tính sau phúc mạc nói riêng ln vấn đề khơng dễ dàng cho thầy thuốc, bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, u nằm sâu thể nơi có nhiều tạng nguy hiểm Điều trị u mỡ ác tính sau phúc mạc chủ yếu ngoại khoa, phương pháp điều trị khác hóa chất xạ trị gần khơng có kết quả, việc lấy hết u khơng dễ dàng, can thiệp ngoại khoa đòi hỏi phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm, phương tiện dụng cụ chuyờn sõu có kết hợp nhiều chuyên khoa Mặc dù vậy, sau phẫu thuật loại u hay tái phát Tiên lượng sống sau mổ loại u tuỳ tác giả Theo Laqbaqbi A tỉ lệ tái phát u khoảng 50% tiên lượng xấu, thời gian sống trung bình năm Một tác giả khác Eninger có khả quan hơn: tỉ lệ sống sau năm khoảng 83% nhóm biệt hố cao, 77% thể dạng nhày thấp 18% thể hỗn hợp [1].Trong nghiên cứu bệnh viện Athens (Hy Lạp) 21 năm (1970-1991) có ca u mỡ ác tính sau phúc mạc đựơc phẫu thuật ca tái phát sau tháng sau 22 tháng bệnh nhân sống Kết điều trị bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố giai đoạn bệnh, khả cắt bỏ phẫu thuật viờn…Bài viết nhằm mục đích đánh giá Kết điều trị sau phẫu thuật u mỡ ác tính qua 37 ca bệnh viện Việt Đức Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu 37 bệnh nhân, với 50 lần mổ bệnh viện Việt Đức 10 năm từ ngày 06/09/2001 đến ngày 01/11/2010 Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bệnh nhân phẫu thuật, có giải phẫu bệnh sau mổ u mỡ ác tính sau phúc mạc, tuổi giới tính Tiêu chuẩn loại trừ: Các trường hợp khơng có giải phẫu bệnh u mỡ ác tính sau phúc mạc Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả Chỉ tiêu nghiên cứu: Cách thức mổ, số lần mổ, Kết gần (kết tốt, biến chứng sau mổ, tỉ lệ tử vong thời kỳ hậu phẫu…) Kết xa ( thời gian sống, tỉ lệ tái phát u, thời gian tái phát u) Kết nghiên cứu Bảng Số lần mổ STT Số lần mổ n Tỷ lệ% 1 lần 20 54 2 lần 21.6 3 lần 10.8 4 lần 5.4 5 lần 5.4 10 lần 2.8 Tổng 37 100 Số lần mổ trung bình u mỡ ác tính là: 1.93 ± 1.68, nhiều 10 lần Bảng Số lần mổ tình trạng sống STT Số lần mổ lần lần lần lần lần 10 lần Tổng n Sống Chết Mất TT 2 18 0 16 37 Tính đến thời điểm nghiên cứu 16 ca cịn sống, 18 ca chết, ca thơng tin liên lạc Bảng Thống kê số lần mổ năm Năm 2001 Số lần mổ Tổng 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2 11 56 Nhận xét: Từ năm 2006 số ca mổ nhiều so với trước, mổ nhiều năm 2006 Bảng Đường mổ u mỡ sau phúc mạc STT Đường mổ n Trắng trên, rốn 42 Dưới sườn bên Dưới sườn phải Dưới sườn trái Bên phải Bên trái Tổng 50 Ưu tiên đường mổ trắng rốn(84%) Tỉ lệ % 84 8 100 Bảng Thời gian mổ STT Thời gian < 60 phút 60-120 phút 120-180 phút n Tỉ lệ % 1.8 7.1 16.1 180-240 phút 18 35.7 > 240 phút 22 39.3 Tổng 50 100 242.5 ± 118.8 phút X ± SD Thời gian mổ trung bình 242.5 ± 118.8 phút, ngắn 40 phút, dài 600 phút Bảng Cách thức mổ u mỡ ác tính sau phúc mạc Cách thức mổ n Tỷ lệ% Cắt tạng khác 17 34 Không cắt 22 44 Cắt tạng khác 10 Không cắt Chỉ sinh thiết u 12 Tổng: 50 100 Cắt u toàn Cắt u bán phần Trong 50 lần mổ 11 lần không cắt hết u, 39 lần cắt hết u phải cắt kèm theo tạng khác tới 17 lần số lần cắt thêm tạng khỏc dự cắt hết u hay bán phần u 22 lần, điều nói lên khó khăn phức tạp phẫu thuật Bảng Các tạng cắt kèm theo mổ STT Tạng cắt kèm theo Một phần hoành Số lần Tỉ lệ % 6.7 Lách 3.3 Thận-một phần thận-đoạn NQ Đoạn ĐM- TM chậu Đại tràng Ruột non Một phần tá tràng Một phần bàng quang Cơ TLC 10 Tinh hoàn bên 11 Túi mật 3-2-2 10-6.7-6.7 2-1 6.7-3.3 33.2 6.7 3.3 6.7 6.7 6.7 3.3 30 100 Tổng Trong 22 mổ có cắt tạng khác, lần cắt hay nhiều tạng Số tạng cắt 30, nhiều đại tràng(33.2%) Bảng Các tai biến mổ STT Tai biến n Tỷ lệ% Chảy máu phải truyền máu 16 Tổn thương tạng khác 16 Tai biến gây mê 0 Tử vong 0 Khác 0 Không tai biến 34 68 50 100 Tổng: 16 lần chảy máu phải truyền máu mổ, lần mổ gây tổn thương tạng khác Tuy nhiên khơng có lần có tai biến nặng tử vong Bảng Các tạng tổn thương mổ STT Tạng bị tổn thương ĐMMTTD 8.3 Ruột non 33.4 Đại tràng 25.0 Tá tràng 16.7 Niệu quản 8.3 TM chủ 8.3 12 100 Tổng Số lần Tỷ lệ% Gặp nhiều ống tiờu húa(ruột non, đại tràng tá tràng) Bảng Các biến chứng sau mổ STT Biến chứng Chảy máu sau mổ Dị tiêu hóa Dò tiết niệu Viờm phúc mạc sau mổ Áp xe tồn dư n 0 Tỉ lệ % 2.1 0 10 Nhiễm trùng vết mổ 2.1 Suy kiệt 0 Tắc ruột sau mổ 2.1 Tử vong nặng xin 0 Không biến chứng 47 93.7 Tổng 50 100 Nhận xét: Có thể thấy biến chứng sau mổ lần nhiễm trùng vết mổ, lần tắc ruột điều trị nôi khoa khỏi lần dị tiêu hóa tự liền tuần Bảng 10 Tình trạng tái phát u tính đến thời điểm nghiên cứu STT Đặc điểm n Tỷ lệ% Tái phát u 20 Chưa tái phát u Mất thông tin 6,7 Tổng 30 100 66,7 26,6 Trong 37 ca có 30 ca cắt hết u, ca cắt u bán phần Số cắt hết u chúng tơi kiểm tra lại có 20 ca tái phát u, ca chưa tái phát ca thông tin liên lạc ca cắt u bán phần đương nhiên cịn u nên khơng tính tái phát Bảng 11 Thời gian tái phát u STT Thời gian tái phát u n Tỷ lệ % < tháng 40 6- 12 tháng 40 13- 18 tháng 15 19- 24 tháng 5 > 24 tháng 0 Tổng 20 100 Chúng tơi tính thời gian tái phát u từ lần mổ cuối đến lúc phát tái phát u qua siêu âm, CT scanner Qua 80% số 20 ca tái phát u phát 12 tháng sau mổ (40% tháng, 40% từ 6- 12 tháng) khơng có trường hợp tái phát sau 24 tháng Trung bình tháng Bảng 12 Thời gian sống sau mổ u mỡ ác tính tính đến thời điểm nghiên cứu STT Thời gian sống n Tỉ lệ % < tháng 13.5 – 12 tháng 18.9 13 – 18 tháng 8.1 19 – 24 tháng 2.7 25 – 36 tháng 10.8 37 – 48 tháng 13.5 49 – 60 tháng 13.5 > 60 tháng 8.1 Mất thông tin 8.1 10 Tổng 37.0 100.0 11 X ± SD 32.5 ± 28.3 Sau mổ thời gian sống ngắn tháng, sống sau năm có trường hợp trung bình 32.5 ± 28.3 tháng Bảng 13 Tình trạng sống u mỡ ác tính, thời gian sống nhóm chết STT Tình trạng sống n Tỉ lệ % Còn sống 16 43.2 Đã chết 18 48.6 Mất thông tin 8.2 x 37 100 x Tổng Thời gian sống trung bình x 22.6 ± 24.2 - Hiện 37 ca u mỡ ác tính chúng tơi kiểm tra lại 16 bệnh nhân sống(43.2%), 18 ca chết(48.6%) ca thơng tin(8.2%) - Thời gian sống sau mổ trung bình u mỡ ác tính số 18 bệnh nhân chết 22.6 ± 24.2 tháng, ngắn tháng, dài 132 tháng Bảng 14 Tình trạng bệnh nhân u mỡ ác tính cịn sống Số BN Sống có tái Sống cịn u từ lần Sống không tái Tổng phát u mổ cuối phát u Tình trạng Khỏe mạnh Đau bụng Sút cân Suy kiệt Phù Liệt Tràn dịch bụng 2 1 0 2 0 0 0 8 0 0 0 16 12 1 0 Nhìn chung 16 ca cịn sống tình trạng sức khỏe tương đối tốt 12/16 bệnh nhân sống bình thường, ca sút cân, ca có đau bụng ít, ca suy kiệt có lẽ tử vong Kết bàn luận Qua nghiên cứu 37 trường hợp u mỡ ác tính sau phúc mạc phẫu thuật bệnh viện Việt Đức thu kết sau: Đây bệnh lý gặp, hay tái phát sau mổ, bệnh nhân phải trải qua nhiều lần phẫu thuật chí có ca mổ đến 10 lần, số lần mổ trung bình 1.93 ± 1.68 Thời gian mổ trung bình 242.5 ± 118.8 phút, ngắn 40 phút, dài 600 phút.Trong 37 ca mổ thỡ cú tới 17 ca cắt u kèm cắt tạng khác chứng tỏ khó khăn phẫu thuật, nhiên không gặp phải biến chứng ngồi ca dị tiêu hóa sau tự liền khơng phải mổ lại 37ca chúng tơi có 30 ca cắt toàn u thỡ cú 20 ca tái phát u chiếm 66,7% chứng tỏ loại u có tỉ lệ tái phát cao thời gian tái phát u ngắn với 40% tháng, 40% từ 6- 12 tháng, trung bình tháng Tiên lượng sống sau mổ u mỡ ác tính sau phúc mạc khơng khả quan với kết trung bình 25.5 ± 9.5 tháng, đa số sống sau mổ 12 tháng với tỉ lệ 54%, có trường hợp sống sau năm 18/37 ca chết, thời gian sống trung bình nhóm 22.6 ± 24.2 tháng, ngắn tháng, dài 132 tháng Tài liệu tham khảo Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân, U mỡ ác tính sau phúc mạc, chẩn đốn điều trị, Tạp chí Ngoại khoa số 4-2002, 38-41 Phạm Quang Hà, Nghiên cứu chẩn đoán điều trị khối u sau phúc mạc bệnh viện Việt Đức, Luận văn chuyên khoa II -Đại Học Y Khoa Hà Nội 2009 Lê Ngọc Thành, Góp phần chẩn đốn khối u sau phúc mạc Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú - Đại học Y Hà Nội 1987 Hoàng Dương Vương, Nghiên cứu chẩn đoán lâm sàng cận lâm sàng u sau phúc mạc thường gặp bệnh viện Việt Đức Luận văn thạc sỹ y học - Đại học Y khoa Hà Nội 1998 Retroperitoneal Liposarcoma, Sheldon C Binder, MD, F.A.C.S, Bertram Katz, M.D, F.A.C.S, M.F Barry Sheridan, M.D, F.D.R.T From the Department of Surgery and Radiology, Northeastern Ohio Universities College of Medicine and the Youngstown Hospital Association Youngstown, Ohio Laqbaqbi A Lehn E.LevasseurJ.C, Fontaine P,Mourd.H :Liposarcomes retroperitoneaux aspect clinique pronostique et therpeutique propos de cas.Jchis 1987 124,5 :331336 ... Ti? ?u chuẩn lựa chọn: Các bệnh nhân ph? ?u thuật, có giải ph? ?u bệnh sau mổ u mỡ ác tính sau phúc mạc, tuổi giới tính Ti? ?u chuẩn loại trừ: Các trường hợp khơng có giải ph? ?u bệnh u mỡ ác tính sau phúc. .. Ti? ?u chuẩn lựa chọn: Các bệnh nhân ph? ?u thuật, có giải ph? ?u bệnh sau mổ u mỡ ác tính sau phúc mạc, tuổi giới tính Ti? ?u chuẩn loại trừ: Các trường hợp khơng có giải ph? ?u bệnh u mỡ ác tính sau phúc. .. 155 u sau phúc mạc có u mỡ ác tính[ ] Việc chẩn đốn đi? ?u trị u sau phúc mạc nói chung u mỡ ác tính sau phúc mạc nói riêng ln vấn đề khơng dễ dàng cho thầy thuốc, bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, u nằm