Luận án tiến sĩ đánh giá thực trạng kê đơn và chăm sóc bệnh nhân điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế tại một số cơ sở

B GIÁO D C VÀ ÀO T O B QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y NGUY N PH C H NG ÁNH GIÁ TH C TR NG KÊ N VÀ CH M SÓC B NH NHÂN I U TR NGO I TRÚ B O HI M Y T M T S C S Y T CÔNG L P T I THÀNH PH C N TH GIAI O N 2016-2018 LU N ÁN TI N S D HÀ N I-2020 CH C B GIÁO D C VÀ ÀO T O B QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y NGUY N PH C H NG ÁNH GIÁ TH C TR NG KÊ N VÀ CH M SÓC B NH NHÂN I U TR NGO I TRÚ B O HI M Y T M T S C S Y T CÔNG L P T I THÀNH PH C N TH GIAI O N 2016-2018 Chuyên ng̀nh: T CH C QU N LÝ D C M̃ s : 72 02 12 LU N ÁN TI N S D Ng ih CH C ng d n khoa h c: PGS.TS NGUY N MINH CHÍNH HÀ N I-2020 L I CAM OAN Tôi xin cam đoan b n lu n án cơng trình nghiên c u c a riêng theo s h ng d n khoa h c c a cán b h ng d n Các k t qu nêu lu n án trung th c đ báo khoa h c Lu n án ch a t ng đ c công b c cơng b N u có u sai tơi xin hồn tồn ch u trách nhi m Tác gi NCS Nguy n Ph c H ng L IC M N Tơi xin bày t lịng bi t n sâu s c s kính tr ng c a t i Th y PGS.TS Nguy n Minh Chính, nguyên Ch huy tr nghiên c u D c - H c vi n Quân y, ng ng Trung tâm đào t o – i tr c ti p h ng d n, t n tình giúp đ tơi su t q trình h c t p hoàn thành lu n án ti n s Tôi xin chân thành cám n Th y PGS.TS Tr nh Nam Trung, Vi n tr ng Vi n đào t o D Minh, nguyên Ch huy tr vi n Quân y h c - H c vi n Quân Y, Th y PGS.TS Nguy n V n ng Trung tâm đào t o – nghiên c u D c-H c ng d n giúp đ tơi su t q trình hồn thành lu n án ti n s Nhân d p này, c ng xin g i l i c m n đ n ng y, Ban Giám đ c, Phòng Sau đ i h c, H Sau đ i h c, Th y Cô Vi n đào t o D c H c vi n Quân Y d y d t o u ki n cho tơi q trình h c t p hồn thành lu n án Tơi xin c m n chân thành đ n Ban Giám đ c, Phòng k ho ch t ng h p, Khoa Khám ngo i trú Khoa D c c a 11 c s y t công l p t i Thành ph C n Th t o u ki n giúp đ tơi q trình l y s li u đ hoàn thành lu n án Và cu i cùng, xin c m n đ ng nghi p, b n bè gia đình t o u ki n giúp đ , đ ng viên, khích l tơi q trình h c t p hoàn thành lu n án Tác gi NCS Nguy n Ph c H ng M CL C Trang Trang ph bìa L i cam đoan L ic m n M cl c Danh m c ch vi t t t Danh m c b ng Danh m c s đ TV N Ch ng T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Quy đ nh kê đ n thu c u tr ngo i trú ch s s d ng thu c, y u t nh h ng đ n s d ng thu c 1.1.1 Qui đ nh kê đ n thu c u tr ngo i trú 1.1.2 Ch s s d ng thu c 1.1.3 Ho t đ ng s d ng thu c b nh vi n 10 1.2 Th c tr ng kê đ n ch m sóc ng i b nh th gi i t i Vi t Nam 20 1.2.1 Th c tr ng kê đ n ch m sóc ng i b nh th gi i 20 1.2.2 Th c tr ng kê đ n ch m sóc ng i b nh t i Vi t Nam 28 1.2.3 Vài nét v c s y t t i thành ph C n Th 31 1.2.4 Tóm l c m t s nghiên c u v kê đ n ch m sóc ng i b nh th gi i t i Vi t Nam 33 Ch ng 2.1 it IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U ng nghiên c u 37 2.1.1 Các đ i t ng 37 2.1.2 Tiêu chu n ch n m u 37 2.1.3 Tiêu chu n lo i tr 37 2.1.4 V t li u nghiên c u 38 2.1.5 Th i gian nghiên c u 38 2.1.6 2.2 Ph a m nghiên c u 39 ng pháp nghiên c u 39 2.2.1 Thi t k nghiên c u 39 2.2.2 C m u ch n 40 2.2.3 Ph ng pháp ch n m u 42 2.2.4 N i dung nghiên c u 44 2.2.5 Xác đ nh bi n s nghiên c u 51 2.2.6 Các k thu t th c hi n 56 2.2.7 Các bi n pháp h n ch sai s 57 2.2.8 X lý s li u 57 o đ c nghiên c u 61 2.3 Ch ng K T QU NGHIÊN C U 3.1 K t qu đánh giá th c tr ng kê đ n hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p kê đ n thu c b o hi m y t u tr ngo i trú m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2018 62 3.1.1 K t qu đánh giá th c tr ng kê đ n thu c b o hi m y t u tr ngo i trú m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2017 62 3.1.2 ánh giá hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p kê đ n thu c u tr ngo i trú m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2017-2018 83 3.2 K t qu đánh giá th c tr ng ch m sóc ng i b nh hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p ch m sóc ng hi m y t u tr ngo i trú i b nh b o m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2018 86 3.2.1 K t qu phân tích th c tr ng ch m sóc ng y t u tr ngo i trú i b nh b o hi m m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2017 86 3.2.2 ánh giá hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p ch m sóc ng i b nh u tr ngo i trú m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2017-2018 97 Ch ng BÀN LU N 4.1 V th c tr ng kê đ n hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p kê đ n thu c b o hi m y t u tr ngo i trú m ts c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2018 104 4.1.1 V th c tr ng kê đ n thu c b o hi m y t u tr ngo i trú m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2017 104 4.1.2 V hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p kê đ n thu c u tr ngo i trú m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2017-2018 123 4.2 V th c tr ng ch m sóc ng i b nh hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p ch m sóc ng ngo i trú i b nh b o hi m y t u tr m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2018 128 4.2.1 V th c tr ng ch m sóc ng ngo i trú i b nh b o hi m y t u tr m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2017 128 4.2.2 V hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p ch m sóc ng i b nh u tr ngo i trú m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2017-2018 134 K T LU N 144 KI N NGH 146 DANH M C CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG B C A TÀI LU N ÁN TÀI LI U THAM KH O DANH M C CÁC PH L C PH L C K T QU NGHIÊN C U DANH M C CÁC CH VI T T T TT Ph n vi t t t Ph n vi t đ y đ BHYT : B o hi m y t BV K : B nh vi n đa khoa BYT : B Yt CBYT : Cán b y t CSYT : C s yt DMTCY : Danh m c thu c ch y u DMTTY : Danh m c thu c thi t y u HYD : ih cYD c KS : Kháng sinh 10 SCT : Sau can thi p 11 TB : Trung bình 12 TCT : Tr 13 TCY : Thu c ch y u 14 TCYTTG : T ch c y t th gi i 15 TP : Thành ph 16 TTT : T 17 TTY : Thu c thi t y u 18 TTYT : Trung tâm y t 19 TW : Trung c can thi p ng tác thu c ng DANH M C CÁC B NG B ng Tên b ng Trang 1.1 Tóm t t nghiên c u v ch s kê đ n th gi i 20 1.2 Tóm t t nghiên c u v ch s ch m sóc ng 23 i b nh th gi i 2.1 B ng th ng kê s l t khám ngo i trú có b o hi m y t 41 trung bình ngày c a 11 c s y t t i thành ph C n Th n m 2015 2.2 S l ng m u c n l y phân chia theo 11 c s y t 42 2.3 S l ng m u c n l y phân chia sau can thi p 43 2.4 Các m c đ t 2.5 Các bi n s s hi u bi t c a ng ng tác thu c 45 i b nh v dùng thu c 51 đ t u tr 2.6 Các bi n s s hài lòng v d ch v ngo i trú c a c 52 s yt 2.7 Các bi n s v y u t th i gian y u t s l ng 2.8 Các bi n s v n i dung kh o sát 55 3.1 T l tuân th quy đ nh th t c hành t i 11 c 62 54 s yt 3.2 T l tuân th quy đ nh v n i dung đ n thu c t i 11 63 c s yt 3.3 S thu c kê trung bình m t đ n t i 11 c s y t 64 3.4 T l thu c đ 65 c kê theo tên generic tên chung qu c t 3.5 T l đ n có kháng sinh t i 11 c s y t 66 3.6 T l s d ng k t h p kháng sinh t i 11 c s y t 67 Fluoroquinolone dùng đ ng th i v i Ciprofloxacin - Prednisolone Corticosteroids có th làm t ng nguy c viêm gân đ t gân Aspirin, Perindopril đ i kháng d Aspirin Perindopril cl c h c Dùng đ ng th i có th làm gi m ch c n ng th n NSAID có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a ch t c ch ACE Meloxicam, Enalapril đ i kháng d Meloxicam Enalapril cl c h c Dùng đ ng th i có th làm gi m đáng k ch c n ng th n NSAID có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a ch t c ch ACE Diclofenac Perindopril đ i kháng M c Diclofenac Perindopril d c l c h c Dùng đ ng th i có th làm gi m đáng k ch c n ng th n NSAID có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a ch t c ch ACE Aspirin, Enalapril đ i kháng d c l c c n tránh ho c s d ng xen Vi c Enalapril - Aspirin dùng đ ng th i có th làm gi m đáng k ch c n ng th n, NSAID có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a ch t c ch ACE Aspirin Captopril đ i kháng d cl c h c Dùng đ ng th i có th làm gi m Aspirin - Captoril đáng k ch c n ng th n NSAID có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a ch t c ch ACE Ofloxacin - Fluoroquinolone dùng đ ng th i v i Corticosteroids có th làm t ng nguy c Prednisolone viêm gân đ t gân Celecoxib, Perindopril t Celecoxib Perindopril kháng d ng tác đ i c l c h c Dùng đ ng th i có th làm gi m ch c n ng th n NSAID có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a ch t c ch ACE Xanh methylen s làm t ng m c đ ho c Methylen blue Metformin tác d ng c a Metformin b ng c t ng tác không xác ch đ nh (medscap.com) Diclofenac, Enalapril t 10 Enalapril Diclofenac kháng d ng tác đ i c l c h c Dùng đ ng th i có th làm gi m đáng k ch c n ng th n NSAID có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a ch t c ch ACE M c Nitro glycerin Amlodipin Calcium carbonat Amlodipine Aspirin Amlodipin Amlodipin Diclofenac Amlodipin Ibuprofen H huy t áp t th đ ng đ 12 s d ng chung thu c ch n kênh Calci Nitroglycerin đ 11 c ghi nh n ng u ng Calcium carbonate làm gi m tác d ng c a Amlodipine M t s ch t c ch Cyclooxygenase có 10 th làm gi m tác d ng h huy t áp c a m t s thu c ch n kênh Canxi m t s ch t c ch Cyclooxygenase có 10 th làm gi m tác d ng h huy t áp c a m t s thu c ch n kênh Canxi 10 M t s ch t c ch Cyclooxygenase có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a m t s thu c ch n kênh Canxi M t s Omeprazol Atorvastatin báo cáo cho th y, vi c dùng chung v i Omeprazol có th làm t ng n ng đ Atorvastatin huy t t ng nguy c m c b nh c Các thu c c ch ACE có th làm t ng Enalapril Metformin tác d ng h đ ng huy t c a thu c tr đái tháo d ng đ ng u ng, bao g m Metformin 10 M c 3 Prednisolone Amlodipine Codein Amlodipine Amlodipin Metformin Aspirin Nitroglycerin Omeprazole Nitroglycerin Omeprazole Aspirin Corticosteroid có th ch ng l i tác d ng natri n Aluminium Calcium carbonat Prednisolone huy t áp có th làm t ng tác d ng h huy t áp, h huy t áp th đ ng 17 15 Amlodipin làm gi m tác d ng c a Metformin Aspirin có th làm t ng tác dung h huy t áp c a Nitroglycerin Omeprazole có th Nitrat đ c ch s phân b c a ng u ng Dùng đ ng th i v i thu c 13 c ch b m proton có th làm gi m sinh kh d ng đ hydroxid c Codein dùng chung v i thu c h Prednisolon c a thu c h huy t áp b ng cách gây gi ng u ng c a Aspirin Thu c kháng acid (Aluminium hydroxid) làm gi m s h p thu c a Prednisolone Prednisolone làm gi m n ng đ c a Calci carbonat Vitamin B12 Omeprazol Omeprazol làm gi m n ng đ vitamin B12 b ng cách c ch h p th d dày ru t Ch áp d ng cho d ng u ng c a c hai tác nhân 10 Captopril Amlodipine Salbutamol Prednisolon Amlodipin Perindopril Indapamid Amlodipine Thu c ch n kênh canxi thu c c ch men chuy n angiotensin (ACE) có th t ng tác d ng h huy t áp S d ng đ ng th i ch t ch Adrenergic beta-2 Corticosteroids có th d n đ n tác d ng h kali huy t Thu c ch n kênh Canxi thu c c ch men chuy n Angiotensin (ACE) có th t ng tác d ng h huy t áp có th làm t ng tác dung h huy t áp c a Amlodipine tác d ng l i ti u c a Thiazide Giao ti p đ i v i b nh nhân: + Giao ti p v i b nh nhân ho t đ ng liên k t hình thành m i quan h gi a cán b y t v i b nh nhân, di n t l n ti p xúc đ u tiên cho đ n b nh nhân vi n M c đích giao ti p:  Nh m đáp ng nhu c u v v t ch t tinh th n hình thành m i quan h gi a ng  tình c m cá nhân đ i v i nhau, qua c hình thành, phát tri n trao đ i so sánh thông tin   Thành ph n giao ti p bao g m: ng thông tin c n chuy n qua ph i chuy n tin v i n i dung ng ti n truy n tin t i ng i nh n Ng i nh n có ph n ng v i thơng tin sau có ph n h i t i ng i chuy n tin + Hình th c giao ti p: v n  Giao ti p không l i: c m xúc thái đ c a ng đ i th ng c th hi n qua hành vi không l i  Ánh m t: có th di n đ t tr ng thái bu n r u, s hãi, không h ng thú  Nét m t: di n t yêu th ng, c m ghét, ng c nhiên, vui bu n i u b : di n đ t t c gi n, lo l ng, vui m ng   C ch : có th di n t c m xúc bu n, m t m i, thích thú  Nh ng ti p xúc tr c ti p vào c th : bi u hi n s thông c m, đ ng tình Nh ng hành vi giao ti p khơng l i có th mang tính cách v n hóa dân t c, phong t c t p quán, tín ng đơi di n t tr ng thái ng ng… m t hành vi gi ng nhau, cl i ng ng i i khác  Giao ti p b ng l i: th hi n qua k n ng: nói, nghe, đ c, vi t giao ti p  Giao ti p b ng l i nói ph i có s th ng nh t v ngôn t , âm l ng gi ng nói, t c đ nói có nh h ng đ n trình giao ti p Khi c n thi t ph i u ch nh trình giao ti p (thay đ i hình th c, ph đ ng ti n, thông qua ng i thân, phiên d ch ) đ đ t c m c đích thu nh n thông tin rõ ràng, n i dung  Ch t l ng khám, ch a b nh ph thu c r t nhi u vào kh n ng giao ti p, ti p xúc v i b nh nhân c a bác s , u d nhân viên y t khác Bác s , u d ng, d ng c s … c n th u hi u tâm t , tình c m, nguy n v ng c a b nh nhân, gây lòng tin cho b nh nhân th i gian h đ n khám b nh u tr b nh - Theo đó, bác s , d c s c n có ph ng pháp giao ti p v i b nh nhân hi u qu , đ khai thác thông tin b nh t t, ti n s b nh,… c ng nh ph i cung c p thông tin cho b nh nhân v : li u dùng, cách dùng, s l n, th i m dùng thu c c ng nh kho ng th i gian u tr xu t nhân s v i Ban Giám đ c b nh vi n, Khoa Khám, Khoa D + c: xu t vi c giám sát ho t đ ng kê đ n ph n h i, hàng tháng nhóm nghiên c u b ph n tin h c c a b nh vi n th c hi n trích xu t, th ng kê đ n thu c có kê KS, vitamin, corticoids, thu c tiêm, đ n kê nhi u thu c nh ng khơng h p lý, sau ti n hành sàng l c đ n, bác s kê đ n ti n hành can thi p b ng bu i sinh ho t chuyên môn c a b nh vi n, g i báo cáo cho H i đ ng thu c u tr b nh vi n đ nh c nh bác s kê đ n + T ng c ngo i trú ng nhân s (c h u ho c kiêm nhi m) t i khoa khám PH L C 14 TÀI LI U T P HU N V C P PHÁT THU C DÀNH CHO D Quy trình câp phat thuôc theo h CS ng d n chu n c a T ch c Y t th gi i (đính kèm poster treo t i phịng phát thu c b o hi m y t ngo i trú – khoa D + D c): c s ph trach câp phat thuôc nh n toa so n thu c theo toa, chuy n cho d + D c sı phu trách ki m toa c sı ki m toa đ i chi u gi a s thu c: tên thu c, hàm l ng, qui cách, s l thu c chu n b toa ng, c m quan ch t l ng chuy n cho d c s phu trách tr thu c cho bênh nhân + D c sı phu trach tra thuôc cho bênh nhân g i tên bênh nhân, đôi chiêu: h tên, tuôi, n i bênh nhân so v i toa thu c, báo b nh nhân ki m tra thu c ký tên tr + H c v ng d n s d ng thu c cho b nh nhân: tên thu c, tên ho t ch t, n ng đ , hàm l ng, li u l ng, cách dùng, kho ng th i gian u tr , s l n ho c th i m dùng thu c, tác d ng c a thu c, cách b o qu n Giao ti p đ i v i b nh nhân: + Giao ti p v i b nh nhân ho t đ ng liên k t hình thành m i quan h gi a cán b y t v i b nh nhân, di n t l n ti p xúc đ u tiên cho đ n b nh nhân vi n M c đích giao ti p:  Nh m đáp ng nhu c u v v t ch t tinh th n  hình thành m i quan h gi a ng tình c m cá nhân đ  i v i nhau, qua c hình thành, phát tri n trao đ i so sánh thông tin  Thành ph n giao ti p bao g m: ng thông tin c n chuy n qua ph i chuy n tin v i n i dung ng ti n truy n tin t i ng có ph n ng v i thơng tin sau có ph n h i t i ng + Hình th c giao ti p: i nh n Ng i chuy n tin i nh n  Giao ti p không l i: c m xúc thái đ c a ng i th ng đ c th hi n qua hành vi không l i  Ánh m t: có th di n đ t tr ng thái bu n r u, s hãi, không h ng thú  Nét m t: di n t yêu th  ng, c m ghét, ng c nhiên, vui bu n i u b : di n đ t t c gi n, lo l ng, vui m ng  C ch : có th di n t c m xúc bu n, m t m i, thích thú  Nh ng ti p xúc tr c ti p vào c th : bi u hi n s thông c m, đ ng tình Nh ng hành vi giao ti p khơng l i có th mang tính cách v n hóa dân t c, phong t c t p quán, tín ng ng… m t hành vi gi ng nhau, di n t tr ng thái ng cl i ng ng i i khác  Giao ti p b ng l i: th hi n qua k n ng: nói, nghe, đ c, vi t giao ti p  Giao ti p b ng l i nói ph i có s th ng nh t v ngôn t , âm l gi ng nói, t c đ nói có nh h ng đ n trình giao ti p Khi c n thi t ph i u ch nh trình giao ti p (thay đ i hình th c, ph ng ng i thân, phiên d ch ) đ đ t đ ng ti n, thơng qua c m c đích thu nh n thông tin rõ ràng, n i dung  Ch t l ng khám, ch a b nh ph thu c r t nhi u vào kh n ng giao ti p, ti p xúc v i b nh nhân c a bác s , u d khác Bác s , u d ng, d ng nhân viên y t c s … c n th u hi u tâm t , tình c m, nguy n v ng c a b nh nhân, gây lòng tin cho b nh nhân th i gian h đ n khám b nh u tr b nh - Theo đó, bác s , d c s c n có ph ng pháp giao ti p v i b nh nhân hi u qu , đ khai thác thông tin b nh t t, ti n s b nh,…c ng nh ph i cung c p thông tin cho b nh nhân v : li u dùng, cách dùng, s l n, th i m dùng thu c c ng nh kho ng th i gian u tr xu t nhân s v i Ban Giám đ c b nh vi n v̀ Khoa D + Thành l p t thông tin thu c c: + T ng c +D ng nhân s (c h u ho c kiêm nhi m) t i khoa d c s ph trách công tác d c lâm sàng d c c s ph trách công tác t đ n thu c h c l p đào t o l i, đào t o ng n h n, qui ho ch h c chuyên khoa l p d c lý, d c lâm sàng, t giám sát, đánh giá, phát hi n t bình đ n thu c c a b nh vi n ng tác thu c đ t ng k n ng ng tác thu c tham gia vào công tác PH L C 15 KI N NGH CÁC GI I PHÁP NH M NÂNG CAO TH C HÀNH KÊ N H P LÝ VÀ CH M SÓC B NH NHÂN NGO I TRÚ CÓ B O HI M Y T IV IH I NG THU C VÀ I U TR i v i kê đ n:  T ng c ng nhân s (c h u ho c kiêm nhi m) t i khoa khám ngo i trú  T ch c bu i th o lu n nhóm, trao đ i chuyên môn v i bác s kê đ n v n đ t n t i liên quan T ng c v i s tham gia đ y đ c a bác s , d ng cơng tác bình đ n thu c c s có chun mơn cao t i CSYT  Xây d ng qui trình ki m tra chéo ho t đ ng kê đ n thu c ngo i trú có BHYT ch t ch đ ng b h n đ gi m thi u t i đa sai sót: bác s kê đ n tr c ti p máy, khoa D c t thu c máy n u có th y có sai sót đ n theo qui đ nh s l p t c thông báo cho bác s đ ch nh s a  Các bi n pháp liên quan đ n công tác xét thi đua đ i v i bác s th c hi n sai qui đ nh c a Qui ch kê đ n  Trang b máy tính dùng kê đ n đ u đ c k t n i m ng Internet đ đ m b o vi c tra c u thông tin v thu c c ng nh t ng tác c a thu c T ng kh n ng liên k t c a ph n m m kê đ n hi n có c a CSYT v i trang web đ bác s kê đ n có th ki m tra tr c n c n thi t ho c có nghi ng  H tr vi c xây d ng phác đ u tr cho CSYT đ ph tr m t cách h u hi u th ng nh t công tác s d ng thu c h p lý, tránh tình tr ng bác s s d ng nhi u phác đ u tr khác cho m t tình tr ng b nh  Thành l p t thông tin thu c nh m cung c p, tr l i, h ng d n cho bác s thông tin c b n, thông tin m i v thu c, góp ph n vào vi c s d ng thu c an toàn, hi u qu , so n th o TTT c n l u ý t i b nh vi n g i cho bác s khoa khám ngo i trú  D c s ph trách công tác d c lâm sàng d c s ph trách công tác t đ n thu c h c l p đào t o l i, đào t o ng n h n, qui ho ch h c chuyên khoa l p d c lý, d c lâm sàng, TTT đ t ng k n ng giám sát, đánh giá, phát hi n TTT tham gia vào cơng tác bình đ n thu c c a b nh vi n C p nh t b n tin d + Chi n l c lâm sàng t i khoa D c b nh vi n c qu n lý:  Theo dõi, giám sát ph n h i:  Th ng xuyên theo dõi, nh c nh bác s b ng nh ng l n ghé phịng khám mà khơng báo tr c  Giám sát ho t đ ng kê đ n ph n h i, hàng tháng nhóm nghiên c u b ph n tin h c c a b nh vi n th c hi n trích xu t, th ng kê đ n thu c có kê KS, vitamin, corticoids, thu c tiêm, đ n kê nhi u thu c, có chi phí v t qui đ nh c a BYT, sau ti n hành sàng l c đ n, bác s kê đ n ti n hành can thi p b ng bu i sinh ho t chuyên môn c a b nh vi n, g i báo cáo cho H i đ ng thu c u tr b nh vi n đ nh c nh bác s kê đ n i v i ch m sóc b nh nhân:  T ng c ng nhân s (c h u ho c kiêm nhi m) t i khoa d c  T ch c bu i th o lu n nhóm, trao đ i chun mơn v i d c s c p phát thu c v n đ t n t i liên quan  Th ng xuyên theo dõi, nh c nh d phòng phát thu c BHYT ngo i trú mà không báo tr c s b ng nh ng l n ghé c PH L C 16 C I M CHUNG C A M U NGHIÊN C U T l nhóm tu i B ng Phân b nhóm tu i t i 11 c s y t Tên c s y t STT T l nhóm tu i (%) = 60 KTW 0,0 5,5 16,5 78,0 KTP 0,7 12,5 43,7 43,1 HYD 1,0 37,0 24,0 38,0 Th t N t 13,7 6,8 31,0 48,6 Ơ Mơn 15,9 12,0 31,9 40,2 Bình Th y 3,7 10,3 44,9 41,2 C 4,4 3,6 40,2 51,8 Cái R ng 5,5 6,1 43,6 44,8 Phong i n 12,2 9,9 32,7 45,2 10 Th i Lai 21,5 15,9 31,1 30,5 11 V nh Th nh 7,6 8,6 32,6 51,3 9,1 10,7 34,8 45,4 Chung T l gi i tính B ng Phân b gi i tính t i 11 c s y t Tên c s y t STT T l gi i (%) N Nam KTW 45,4 54,6 KTP 58,0 42,0 HYD 57,0 43,0 Th t N t 54,3 45,7 Ơ Mơn 57,7 42,3 Bình Th y 61,8 38,2 C 43,4 56,6 Cái R ng 66,3 33,7 Phong i n 51,2 48,8 10 Th i Lai 57,8 42,2 11 V nh Th nh 60,2 39,8 55,9 44,1 Chung T l gi i tính theo m u nghiên c u 55,9% n /44,1% nam (t ng đ ng v i tì l dân s c a TP C n Th n m 2016 (100 n /99,3 nam), 80,2% ng i b nh t 40 tu i tr lên, t l h p lý l a tu i th mang ng ng i nhi u b nh Th ng kê m̃ ICD B ng Th ng kê m t s mã ICD t i 11 c s y t Tên CSYT I10 K29 I25 KTW 14,55 12,71 10,27 2,69 3,06 56,72 KTP 20,00 6,89 4,18 14,46 0,68 53,79 HYD 16,59 11,22 4,39 7,80 0,00 60,00 Th t N t 17,22 7,24 6,99 11,94 3,49 53,11 Ơ Mơn 11,90 9,70 0,94 4,27 13,24 60,06 Bình Th y 26,47 4,41 0,00 13,24 0,74 55,15 C 26,91 5,62 0,80 16,87 0,00 49,80 Cái R ng 35,58 5,52 4,29 7,98 2,45 44,17 Phong i n 23,33 0,00 7,69 7,44 0,00 61,54 4,14 8,77 1,22 1,95 4,26 79,66 13,90 22,59 2,37 6,95 1,58 52,61 15,70 9,35 4,37 7,92 4,39 58,26 Th i Lai V nh Th nh Chung E11 M13 Khác Trung bình m i b nh nhân có 1,80 mã ICD Các mã ICD hay g p nh t I10 (15,70%), K29 (9,35%), E11 (7,29%) c a ng ây nh ng b nh lý n hình i cao tu i Các mã ICD khác chi m ti l th p h n nh I25 (4,37%), M13 (4,39%) PH L C 17 DANH SÁCH PHÂN H NG VÀ MÃ HÓA CÁC C (X LÝ S B nh vi n YT LI U TRÊN PH N M M EXCEL/SPSS) C s KCB BHYT STT S a khoa Trung ng C n Th B nh vi n a khoa Thành ph C n Th B nh vi n Tr ng i H c Y D C n Th c Phân h ng Mã hóa CSYT Excel/SPSS H ng I H ng I H ng II B nh vi n a khoa qu n Th t N t H ng II B nh vi n a khoa qu n Ơ Mơn H ng II Trung tâm Y t qu n Bình Th y H ng III Trung tâm Y t huy n C H ng III Trung tâm Y t qu n Cái R ng H ng III Trung tâm Y t huy n Phong i n H ng III 10 B nh vi n a khoa huy n Th i Lai H ng III 10 11 B nh vi n a khoa huy n V nh Th nh H ng III 11 ...B GIÁO D C VÀ ÀO T O B QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y NGUY N PH C H NG ÁNH GIÁ TH C TR NG KÊ N VÀ CH M SÓC B NH NHÂN I U TR NGO I TRÚ B O HI M Y T M T S C S Y T CÔNG L P T I THÀNH... thu c đ c kê đ n có danh m c thu c thi t y u (DMTTY) danh m c thu c ch y u (DMTCY) BYT ban hành t l chi phí dành cho thu c thi t y u (TTY) thu c ch y u (TCY): d a vào DMTTY tân d c, DMTTY đông d... BHYT ngo i trú * Y bác s , d c s liên quan đ n khám, ch m sóc b nh nhân ngo i trú * B nh nhân u tr ngo i trú, ng i nhà b nh nhân 2.1.2 Tiêu chu n ch n m u * CSYT cơng l p có u tr ngo i trú BHYT,