Nghiên cứu được thực hiện đánh giá đầy đủ hoạt động kê đơn của bác sĩ thông qua đánh giá việc thực hiện quy định kê đơn và các chỉ số sử dụng thuốc một cách toàn diện, đồng thời đánh giá sự hài lòng của người dân về cơ sở y tế. Đã tiến hành so sánh hiệu quả của một số giải pháp can thiệp tại 3 cơ sở y tế làm cơ sở để triển khai rộng các giải pháp này tại các cơ sở từ việc rút kinh nghiệm của 3 cơ sở trên, góp phần nâng cao thực tế hành nghề cũng như quản lý tại Thành phố Cần Thơ - một thành phố lớn, phát triển nhất của đồng bằng sông Cửu Long với số lượng cơ sở khám chữa bệnh khá lớn (11 cơ sở) nên kết quả nghiên cứu sẽ có tính đại diện và có giá trị khoa học.
B GIÁO D C VÀ ÀO T O B QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y NGUY N PH C H NG ÁNH GIÁ TH C TR NG KÊ N VÀ CH M SÓC B NH NHÂN I U TR NGO I TRÚ B O HI M Y T M T S C S Y T CÔNG L P T I THÀNH PH C N TH GIAI O N 2016-2018 LU N ÁN TI N S D HÀ N I-2020 CH C M CL C Trang Trang ph bìa L i cam đoan L ic m n M cl c Danh m c ch vi t t t Danh m c b ng Danh m c s đ TV N Ch ng T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Quy đ nh kê đ n thu c u tr ngo i trú ch s s d ng thu c, y u t nh h ng đ n s d ng thu c 1.1.1 Qui đ nh kê đ n thu c u tr ngo i trú 1.1.2 Ch s s d ng thu c 1.1.3 Ho t đ ng s d ng thu c b nh vi n 10 1.2 Th c tr ng kê đ n ch m sóc ng i b nh th gi i t i Vi t Nam 20 1.2.1 Th c tr ng kê đ n ch m sóc ng i b nh th gi i 20 1.2.2 Th c tr ng kê đ n ch m sóc ng i b nh t i Vi t Nam 28 1.2.3 Vài nét v c s y t t i thành ph C n Th 31 1.2.4 Tóm l c m t s nghiên c u v kê đ n ch m sóc ng i b nh th gi i t i Vi t Nam 33 Ch ng 2.1 it IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U ng nghiên c u 37 2.1.1 Các đ i t ng 37 2.1.2 Tiêu chu n ch n m u 37 2.1.3 Tiêu chu n lo i tr 37 2.1.4 V t li u nghiên c u 38 2.1.5 Th i gian nghiên c u 38 2.1.6 2.2 Ph a m nghiên c u 39 ng pháp nghiên c u 39 2.2.1 Thi t k nghiên c u 39 2.2.2 C m u ch n 40 2.2.3 Ph ng pháp ch n m u 42 2.2.4 N i dung nghiên c u 44 2.2.5 Xác đ nh bi n s nghiên c u 51 2.2.6 Các k thu t th c hi n 56 2.2.7 Các bi n pháp h n ch sai s 57 2.2.8 X lý s li u 57 o đ c nghiên c u 61 2.3 Ch ng K T QU NGHIÊN C U 3.1 K t qu đánh giá th c tr ng kê đ n hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p kê đ n thu c b o hi m y t u tr ngo i trú m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2018 62 3.1.1 K t qu đánh giá th c tr ng kê đ n thu c b o hi m y t u tr ngo i trú m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2017 62 3.1.2 ánh giá hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p kê đ n thu c u tr ngo i trú m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2017-2018 83 3.2 K t qu đánh giá th c tr ng ch m sóc ng i b nh hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p ch m sóc ng hi m y t u tr ngo i trú i b nh b o m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2018 86 3.2.1 K t qu phân tích th c tr ng ch m sóc ng y t u tr ngo i trú i b nh b o hi m m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2017 86 3.2.2 ánh giá hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p ch m sóc ng i b nh u tr ngo i trú m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2017-2018 97 Ch ng BÀN LU N 4.1 V th c tr ng kê đ n hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p kê đ n thu c b o hi m y t u tr ngo i trú m ts c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2018 104 4.1.1 V th c tr ng kê đ n thu c b o hi m y t u tr ngo i trú m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2017 104 4.1.2 V hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p kê đ n thu c u tr ngo i trú m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2017-2018 123 4.2 V th c tr ng ch m sóc ng i b nh hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p ch m sóc ng ngo i trú i b nh b o hi m y t u tr m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2018 128 4.2.1 V th c tr ng ch m sóc ng ngo i trú i b nh b o hi m y t u tr m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2017 128 4.2.2 V hi u qu c a m t s gi i pháp can thi p ch m sóc ng i b nh u tr ngo i trú m t s c s y t công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2017-2018 134 K T LU N 144 KI N NGH 146 DANH M C CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG B C A TÀI LU N ÁN TÀI LI U THAM KH O DANH M C CÁC PH L C PH L C K T QU NGHIÊN C U DANH M C CÁC CH VI T T T TT Ph n vi t t t Ph n vi t đ y đ BHYT : B o hi m y t BV K : B nh vi n đa khoa BYT : B Yt CBYT : Cán b y t CSYT : C s yt DMTCY : Danh m c thu c ch y u DMTTY : Danh m c thu c thi t y u HYD : ih cYD c KS : Kháng sinh 10 SCT : Sau can thi p 11 TB : Trung bình 12 TCT : Tr 13 TCY : Thu c ch y u 14 TCYTTG : T ch c y t th gi i 15 TP : Thành ph 16 TTT : T 17 TTY : Thu c thi t y u 18 TTYT : Trung tâm y t 19 TW : Trung c can thi p ng tác thu c ng DANH M C CÁC B NG B ng Tên b ng Trang 1.1 Tóm t t nghiên c u v ch s kê đ n th gi i 20 1.2 Tóm t t nghiên c u v ch s ch m sóc ng 23 i b nh th gi i 2.1 B ng th ng kê s l t khám ngo i trú có b o hi m y t 41 trung bình ngày c a 11 c s y t t i thành ph C n Th n m 2015 2.2 S l ng m u c n l y phân chia theo 11 c s y t 42 2.3 S l ng m u c n l y phân chia sau can thi p 43 2.4 Các m c đ t 2.5 Các bi n s s hi u bi t c a ng ng tác thu c 45 i b nh v dùng thu c 51 đ t u tr 2.6 Các bi n s s hài lòng v d ch v ngo i trú c a c 52 s yt 2.7 Các bi n s v y u t th i gian y u t s l ng 2.8 Các bi n s v n i dung kh o sát 55 3.1 T l tuân th quy đ nh th t c hành t i 11 c 62 54 s yt 3.2 T l tuân th quy đ nh v n i dung đ n thu c t i 11 63 c s yt 3.3 S thu c kê trung bình m t đ n t i 11 c s y t 64 3.4 T l thu c đ 65 c kê theo tên generic tên chung qu c t 3.5 T l đ n có kháng sinh t i 11 c s y t 66 3.6 T l s d ng k t h p kháng sinh t i 11 c s y t 67 B ng 3.7 Tên b ng Các nhóm kháng sinh đ c s d ng nhi u nh t t i 11 c Trang 68 s yt 3.8 T l đ n có thu c tiêm t i 11 c s y t 69 3.9 M t s lo i thu c tiêm đ 70 c s d ng nhi u t i 11 c s yt 3.10 T l đ n có vitamin t i 11 c s y t 70 3.11 M t s lo i vitamin đ 71 3.12 T l đ n có corticoid t i 11 c s y t 72 3.13 M t s lo i corticoid đ c s d ng nhi u t i 11 c s y 72 c kê đ n có danh m c thu c 73 c s d ng nhi u t i 11 c s y t t 3.14 T l thu c đ thi t y u danh m c thu c ch y u t i 11 c s y t 3.15 T l t ng tác thu c t i 11 c s y t 3.16 T l t 74 ng tác thu c b t l i m c cao nh t t i 11 75 ng tác thu c b t l i m c cao nh t t i 11 76 ng tác thu c b t l i m c cao nh t t i 11 77 Chi phí cho thu c trung bình c a m i đ n t i 11 c s y 78 c s yt 3.17 T l t c s yt 3.18 T l t c s yt 3.19 t 3.20 Chi phí thu c t l chi phí thu c trung bình dành cho 79 kháng sinh, thu c tiêm, vitamin, corticoid t i 11 c s y t 3.21 T l đ n kê phù h p v i phác đ u tr t i 11 c s y t 80 B ng 3.22 Tên b ng Trang T l th c hi n thông tin h p lý cho ng i b nh t i 11 82 c s yt 3.23 T l tuân th quy ch kê đ n sau can thi p 83 3.24 S thu c kê trung bình m t đ n sau can thi p 84 3.25 T l t 85 3.26 Th i gian khám b nh trung bình t i 11 c s y t 86 3.27 Th i gian c p phát thu c trung bình t i 11 c s y t 87 3.28 T l thu c đ 88 3.29 T l đ nđ 3.30 T l hi u bi t c a ng ng tác thu c sau can thi p c phân phát th c t t i 11 c s y t c dán nhãn đ y đ t i 11 c s y t i b nh v li u l 89 ng dùng thu c 90 i b nh v k t qu cung 91 i b nh v kh n ng ti p 92 i b nh v s minh b ch 93 đ t u tr t i 11 c s y t 3.31 T l m c hài lòng cao c a ng c p d ch v y t t i 11 c s y t 3.32 T l m c hài lòng cao c a ng c n t i 11 c s y t 3.33 T l m c hài lòng cao c a ng thông tin th t c t i 11 c s y t 3.34 T l m c hài lòng cao c a ng ph 3.35 i b nh v c s v t ch t 94 i b nh v thái đ , n ng 96 ng ti n t i 11 c s y t T l m c hài lòng cao c a ng l c chuyên môn nhân viên t i 11 c s y t 3.36 Th i gian khám b nh trung bình sau can thi p 97 3.37 Th i gian c p phát thu c trung bình sau can thi p 98 3.38 T l đ n có thu c đ 98 3.39 T l hi u bi t c a ng u tr sau can thi p c dán nhãn đ y đ sau can thi p i b nh v dùng thu c đ t 99 B ng 3.40 Tên b ng Trang T l m c hài lòng m c cao c a ng i b nh v k t qu 100 cung c p d ch v y t sau can thi p 3.41 T l m c hài lòng cao c a ng i b nh v kh n ng ti p 100 c n sau can thi p 3.42 T l m c hài lòng m c cao c a ng i b nh v s minh 101 i b nh v c s v t 102 i b nh v thái đ , 103 b ch thông tin th t c sau can thi p 3.43 T l m c hài lòng m c cao c a ng ch t ph 3.44 ng ti n sau can thi p T l m c hài lòng m c cao c a ng n ng l c chuyên môn nhân viên sau can thi p Fluoroquinolone dùng đ ng th i v i Ciprofloxacin - Prednisolone Corticosteroids có th làm t ng nguy c viêm gân đ t gân Aspirin, Perindopril đ i kháng d Aspirin Perindopril cl c h c Dùng đ ng th i có th làm gi m ch c n ng th n NSAID có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a ch t c ch ACE Meloxicam, Enalapril đ i kháng d Meloxicam Enalapril cl c h c Dùng đ ng th i có th làm gi m đáng k ch c n ng th n NSAID có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a ch t c ch ACE Diclofenac Perindopril đ i kháng M c Diclofenac Perindopril d c l c h c Dùng đ ng th i có th làm gi m đáng k ch c n ng th n NSAID có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a ch t c ch ACE Aspirin, Enalapril đ i kháng d c l c c n tránh ho c s d ng xen Vi c Enalapril - Aspirin dùng đ ng th i có th làm gi m đáng k ch c n ng th n, NSAID có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a ch t c ch ACE Aspirin Captopril đ i kháng d cl c h c Dùng đ ng th i có th làm gi m Aspirin - Captoril đáng k ch c n ng th n NSAID có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a ch t c ch ACE Ofloxacin - Fluoroquinolone dùng đ ng th i v i Corticosteroids có th làm t ng nguy c Prednisolone viêm gân đ t gân Celecoxib, Perindopril t Celecoxib Perindopril kháng d ng tác đ i c l c h c Dùng đ ng th i có th làm gi m ch c n ng th n NSAID có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a ch t c ch ACE Xanh methylen s làm t ng m c đ ho c Methylen blue Metformin tác d ng c a Metformin b ng c t ng tác không xác ch đ nh (medscap.com) Diclofenac, Enalapril t 10 Enalapril Diclofenac kháng d ng tác đ i c l c h c Dùng đ ng th i có th làm gi m đáng k ch c n ng th n NSAID có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a ch t c ch ACE M c Nitro glycerin Amlodipin Calcium carbonat Amlodipine Aspirin Amlodipin Amlodipin Diclofenac Amlodipin Ibuprofen H huy t áp t th đ ng đ 12 s d ng chung thu c ch n kênh Calci Nitroglycerin đ 11 c ghi nh n ng u ng Calcium carbonate làm gi m tác d ng c a Amlodipine M t s ch t c ch Cyclooxygenase có 10 th làm gi m tác d ng h huy t áp c a m t s thu c ch n kênh Canxi m t s ch t c ch Cyclooxygenase có 10 th làm gi m tác d ng h huy t áp c a m t s thu c ch n kênh Canxi 10 M t s ch t c ch Cyclooxygenase có th làm gi m tác d ng h huy t áp c a m t s thu c ch n kênh Canxi M t s Omeprazol Atorvastatin báo cáo cho th y, vi c dùng chung v i Omeprazol có th làm t ng n ng đ Atorvastatin huy t t ng nguy c m c b nh c Các thu c c ch ACE có th làm t ng Enalapril Metformin tác d ng h đ ng huy t c a thu c tr đái tháo d ng đ ng u ng, bao g m Metformin 10 M c 3 Prednisolone Amlodipine Codein Amlodipine Amlodipin Metformin Aspirin Nitroglycerin Omeprazole Nitroglycerin Omeprazole Aspirin Corticosteroid có th ch ng l i tác d ng natri n Aluminium Calcium carbonat Prednisolone huy t áp có th làm t ng tác d ng h huy t áp, h huy t áp th đ ng 17 15 Amlodipin làm gi m tác d ng c a Metformin Aspirin có th làm t ng tác dung h huy t áp c a Nitroglycerin Omeprazole có th Nitrat đ c ch s phân b c a ng u ng Dùng đ ng th i v i thu c 13 c ch b m proton có th làm gi m sinh kh d ng đ hydroxid c Codein dùng chung v i thu c h Prednisolon c a thu c h huy t áp b ng cách gây gi ng u ng c a Aspirin Thu c kháng acid (Aluminium hydroxid) làm gi m s h p thu c a Prednisolone Prednisolone làm gi m n ng đ c a Calci carbonat Vitamin B12 Omeprazol Omeprazol làm gi m n ng đ vitamin B12 b ng cách c ch h p th d dày ru t Ch áp d ng cho d ng u ng c a c hai tác nhân 10 Captopril Amlodipine Salbutamol Prednisolon Amlodipin Perindopril Indapamid Amlodipine Thu c ch n kênh canxi thu c c ch men chuy n angiotensin (ACE) có th t ng tác d ng h huy t áp S d ng đ ng th i ch t ch Adrenergic beta-2 Corticosteroids có th d n đ n tác d ng h kali huy t Thu c ch n kênh Canxi thu c c ch men chuy n Angiotensin (ACE) có th t ng tác d ng h huy t áp có th làm t ng tác dung h huy t áp c a Amlodipine tác d ng l i ti u c a Thiazide Giao ti p đ i v i b nh nhân: + Giao ti p v i b nh nhân ho t đ ng liên k t hình thành m i quan h gi a cán b y t v i b nh nhân, di n t l n ti p xúc đ u tiên cho đ n b nh nhân vi n M c đích giao ti p: Nh m đáp ng nhu c u v v t ch t tinh th n hình thành m i quan h gi a ng tình c m cá nhân đ i v i nhau, qua c hình thành, phát tri n trao đ i so sánh thông tin Thành ph n giao ti p bao g m: ng thông tin c n chuy n qua ph i chuy n tin v i n i dung ng ti n truy n tin t i ng i nh n Ng i nh n có ph n ng v i thơng tin sau có ph n h i t i ng i chuy n tin + Hình th c giao ti p: v n Giao ti p không l i: c m xúc thái đ c a ng đ i th ng c th hi n qua hành vi không l i Ánh m t: có th di n đ t tr ng thái bu n r u, s hãi, không h ng thú Nét m t: di n t yêu th ng, c m ghét, ng c nhiên, vui bu n i u b : di n đ t t c gi n, lo l ng, vui m ng C ch : có th di n t c m xúc bu n, m t m i, thích thú Nh ng ti p xúc tr c ti p vào c th : bi u hi n s thơng c m, đ ng tình Nh ng hành vi giao ti p khơng l i có th mang tính cách v n hóa dân t c, phong t c t p qn, tín ng đơi di n t tr ng thái ng ng… m t hành vi gi ng nhau, cl i ng ng i i khác Giao ti p b ng l i: th hi n qua k n ng: nói, nghe, đ c, vi t giao ti p Giao ti p b ng l i nói ph i có s th ng nh t v ngôn t , âm l ng gi ng nói, t c đ nói có nh h ng đ n trình giao ti p Khi c n thi t ph i u ch nh trình giao ti p (thay đ i hình th c, ph đ ng ti n, thông qua ng i thân, phiên d ch ) đ đ t c m c đích thu nh n thơng tin rõ ràng, n i dung Ch t l ng khám, ch a b nh ph thu c r t nhi u vào kh n ng giao ti p, ti p xúc v i b nh nhân c a bác s , u d nhân viên y t khác Bác s , u d ng, d ng c s … c n th u hi u tâm t , tình c m, nguy n v ng c a b nh nhân, gây lòng tin cho b nh nhân th i gian h đ n khám b nh u tr b nh - Theo đó, bác s , d c s c n có ph ng pháp giao ti p v i b nh nhân hi u qu , đ khai thác thông tin b nh t t, ti n s b nh,… c ng nh ph i cung c p thông tin cho b nh nhân v : li u dùng, cách dùng, s l n, th i m dùng thu c c ng nh kho ng th i gian u tr xu t nhân s v i Ban Giám đ c b nh vi n, Khoa Khám, Khoa D + c: xu t vi c giám sát ho t đ ng kê đ n ph n h i, hàng tháng nhóm nghiên c u b ph n tin h c c a b nh vi n th c hi n trích xu t, th ng kê đ n thu c có kê KS, vitamin, corticoids, thu c tiêm, đ n kê nhi u thu c nh ng khơng h p lý, sau ti n hành sàng l c đ n, bác s kê đ n ti n hành can thi p b ng bu i sinh ho t chuyên môn c a b nh vi n, g i báo cáo cho H i đ ng thu c u tr b nh vi n đ nh c nh bác s kê đ n + T ng c ngo i trú ng nhân s (c h u ho c kiêm nhi m) t i khoa khám PH L C 14 TÀI LI U T P HU N V C P PHÁT THU C DÀNH CHO D Quy trình câp phat thc theo h CS ng d n chu n c a T ch c Y t th gi i (đính kèm poster treo t i phòng phát thu c b o hi m y t ngo i trú – khoa D + D c): c s ph trach câp phat thuôc nh n toa so n thu c theo toa, chuy n cho d + D c sı phu trách ki m toa c sı ki m toa đ i chi u gi a s thu c: tên thu c, hàm l ng, qui cách, s l thu c chu n b toa ng, c m quan ch t l ng chuy n cho d c s phu trách tr thu c cho bênh nhân + D c sı phu trach tra thuôc cho bênh nhân g i tên bênh nhân, đôi chiêu: h tên, tuôi, n i bênh nhân so v i toa thu c, báo b nh nhân ki m tra thu c ký tên tr + H c v ng d n s d ng thu c cho b nh nhân: tên thu c, tên ho t ch t, n ng đ , hàm l ng, li u l ng, cách dùng, kho ng th i gian u tr , s l n ho c th i m dùng thu c, tác d ng c a thu c, cách b o qu n Giao ti p đ i v i b nh nhân: + Giao ti p v i b nh nhân ho t đ ng liên k t hình thành m i quan h gi a cán b y t v i b nh nhân, di n t l n ti p xúc đ u tiên cho đ n b nh nhân vi n M c đích giao ti p: Nh m đáp ng nhu c u v v t ch t tinh th n hình thành m i quan h gi a ng tình c m cá nhân đ i v i nhau, qua c hình thành, phát tri n trao đ i so sánh thông tin Thành ph n giao ti p bao g m: ng thông tin c n chuy n qua ph i chuy n tin v i n i dung ng ti n truy n tin t i ng có ph n ng v i thơng tin sau có ph n h i t i ng + Hình th c giao ti p: i nh n Ng i chuy n tin i nh n Giao ti p không l i: c m xúc thái đ c a ng i th ng đ c th hi n qua hành vi không l i Ánh m t: có th di n đ t tr ng thái bu n r u, s hãi, không h ng thú Nét m t: di n t yêu th ng, c m ghét, ng c nhiên, vui bu n i u b : di n đ t t c gi n, lo l ng, vui m ng C ch : có th di n t c m xúc bu n, m t m i, thích thú Nh ng ti p xúc tr c ti p vào c th : bi u hi n s thơng c m, đ ng tình Nh ng hành vi giao ti p khơng l i có th mang tính cách v n hóa dân t c, phong t c t p quán, tín ng ng… m t hành vi gi ng nhau, di n t tr ng thái ng cl i ng ng i i khác Giao ti p b ng l i: th hi n qua k n ng: nói, nghe, đ c, vi t giao ti p Giao ti p b ng l i nói ph i có s th ng nh t v ngôn t , âm l gi ng nói, t c đ nói có nh h ng đ n trình giao ti p Khi c n thi t ph i u ch nh trình giao ti p (thay đ i hình th c, ph ng ng i thân, phiên d ch ) đ đ t đ ng ti n, thông qua c m c đích thu nh n thơng tin rõ ràng, n i dung Ch t l ng khám, ch a b nh ph thu c r t nhi u vào kh n ng giao ti p, ti p xúc v i b nh nhân c a bác s , u d khác Bác s , u d ng, d ng nhân viên y t c s … c n th u hi u tâm t , tình c m, nguy n v ng c a b nh nhân, gây lòng tin cho b nh nhân th i gian h đ n khám b nh u tr b nh - Theo đó, bác s , d c s c n có ph ng pháp giao ti p v i b nh nhân hi u qu , đ khai thác thông tin b nh t t, ti n s b nh,…c ng nh ph i cung c p thông tin cho b nh nhân v : li u dùng, cách dùng, s l n, th i m dùng thu c c ng nh kho ng th i gian u tr xu t nhân s v i Ban Giám đ c b nh vi n v̀ Khoa D + Thành l p t thông tin thu c c: + T ng c +D ng nhân s (c h u ho c kiêm nhi m) t i khoa d c s ph trách công tác d c lâm sàng d c c s ph trách công tác t đ n thu c h c l p đào t o l i, đào t o ng n h n, qui ho ch h c chuyên khoa l p d c lý, d c lâm sàng, t giám sát, đánh giá, phát hi n t bình đ n thu c c a b nh vi n ng tác thu c đ t ng k n ng ng tác thu c tham gia vào công tác PH L C 15 KI N NGH CÁC GI I PHÁP NH M NÂNG CAO TH C HÀNH KÊ N H P LÝ VÀ CH M SÓC B NH NHÂN NGO I TRÚ CÓ B O HI M Y T IV IH I NG THU C VÀ I U TR i v i kê đ n: T ng c ng nhân s (c h u ho c kiêm nhi m) t i khoa khám ngo i trú T ch c bu i th o lu n nhóm, trao đ i chun mơn v i bác s kê đ n v n đ t n t i liên quan T ng c v i s tham gia đ y đ c a bác s , d ng cơng tác bình đ n thu c c s có chun mơn cao t i CSYT Xây d ng qui trình ki m tra chéo ho t đ ng kê đ n thu c ngo i trú có BHYT ch t ch đ ng b h n đ gi m thi u t i đa sai sót: bác s kê đ n tr c ti p máy, khoa D c t thu c máy n u có th y có sai sót đ n theo qui đ nh s l p t c thông báo cho bác s đ ch nh s a Các bi n pháp liên quan đ n công tác xét thi đua đ i v i bác s th c hi n sai qui đ nh c a Qui ch kê đ n Trang b máy tính dùng kê đ n đ u đ c k t n i m ng Internet đ đ m b o vi c tra c u thông tin v thu c c ng nh t ng tác c a thu c T ng kh n ng liên k t c a ph n m m kê đ n hi n có c a CSYT v i trang web đ bác s kê đ n có th ki m tra tr c n c n thi t ho c có nghi ng H tr vi c xây d ng phác đ u tr cho CSYT đ ph tr m t cách h u hi u th ng nh t công tác s d ng thu c h p lý, tránh tình tr ng bác s s d ng nhi u phác đ u tr khác cho m t tình tr ng b nh Thành l p t thông tin thu c nh m cung c p, tr l i, h ng d n cho bác s thông tin c b n, thông tin m i v thu c, góp ph n vào vi c s d ng thu c an toàn, hi u qu , so n th o TTT c n l u ý t i b nh vi n g i cho bác s khoa khám ngo i trú D c s ph trách công tác d c lâm sàng d c s ph trách công tác t đ n thu c h c l p đào t o l i, đào t o ng n h n, qui ho ch h c chuyên khoa l p d c lý, d c lâm sàng, TTT đ t ng k n ng giám sát, đánh giá, phát hi n TTT tham gia vào công tác bình đ n thu c c a b nh vi n C p nh t b n tin d + Chi n l c lâm sàng t i khoa D c b nh vi n c qu n lý: Theo dõi, giám sát ph n h i: Th ng xuyên theo dõi, nh c nh bác s b ng nh ng l n ghé phòng khám mà không báo tr c Giám sát ho t đ ng kê đ n ph n h i, hàng tháng nhóm nghiên c u b ph n tin h c c a b nh vi n th c hi n trích xu t, th ng kê đ n thu c có kê KS, vitamin, corticoids, thu c tiêm, đ n kê nhi u thu c, có chi phí v t q qui đ nh c a BYT, sau ti n hành sàng l c đ n, bác s kê đ n ti n hành can thi p b ng bu i sinh ho t chuyên môn c a b nh vi n, g i báo cáo cho H i đ ng thu c u tr b nh vi n đ nh c nh bác s kê đ n i v i ch m sóc b nh nhân: T ng c ng nhân s (c h u ho c kiêm nhi m) t i khoa d c T ch c bu i th o lu n nhóm, trao đ i chun mơn v i d c s c p phát thu c v n đ t n t i liên quan Th ng xuyên theo dõi, nh c nh d phòng phát thu c BHYT ngo i trú mà không báo tr c s b ng nh ng l n ghé c PH L C 16 C I M CHUNG C A M U NGHIÊN C U T l nhóm tu i B ng Phân b nhóm tu i t i 11 c s y t Tên c s y t STT T l nhóm tu i (%) = 60 KTW 0,0 5,5 16,5 78,0 KTP 0,7 12,5 43,7 43,1 HYD 1,0 37,0 24,0 38,0 Th t N t 13,7 6,8 31,0 48,6 Ơ Mơn 15,9 12,0 31,9 40,2 Bình Th y 3,7 10,3 44,9 41,2 C 4,4 3,6 40,2 51,8 Cái R ng 5,5 6,1 43,6 44,8 Phong i n 12,2 9,9 32,7 45,2 10 Th i Lai 21,5 15,9 31,1 30,5 11 V nh Th nh 7,6 8,6 32,6 51,3 9,1 10,7 34,8 45,4 Chung T l gi i tính B ng Phân b gi i tính t i 11 c s y t Tên c s y t STT T l gi i (%) N Nam KTW 45,4 54,6 KTP 58,0 42,0 HYD 57,0 43,0 Th t N t 54,3 45,7 Ơ Mơn 57,7 42,3 Bình Th y 61,8 38,2 C 43,4 56,6 Cái R ng 66,3 33,7 Phong i n 51,2 48,8 10 Th i Lai 57,8 42,2 11 V nh Th nh 60,2 39,8 55,9 44,1 Chung T l gi i tính theo m u nghiên c u 55,9% n /44,1% nam (t ng đ ng v i tì l dân s c a TP C n Th n m 2016 (100 n /99,3 nam), 80,2% ng i b nh t 40 tu i tr lên, t l h p lý l a tu i th mang ng ng i nhi u b nh Th ng kê m̃ ICD B ng Th ng kê m t s mã ICD t i 11 c s y t Tên CSYT I10 K29 I25 KTW 14,55 12,71 10,27 2,69 3,06 56,72 KTP 20,00 6,89 4,18 14,46 0,68 53,79 HYD 16,59 11,22 4,39 7,80 0,00 60,00 Th t N t 17,22 7,24 6,99 11,94 3,49 53,11 Ơ Mơn 11,90 9,70 0,94 4,27 13,24 60,06 Bình Th y 26,47 4,41 0,00 13,24 0,74 55,15 C 26,91 5,62 0,80 16,87 0,00 49,80 Cái R ng 35,58 5,52 4,29 7,98 2,45 44,17 Phong i n 23,33 0,00 7,69 7,44 0,00 61,54 4,14 8,77 1,22 1,95 4,26 79,66 13,90 22,59 2,37 6,95 1,58 52,61 15,70 9,35 4,37 7,92 4,39 58,26 Th i Lai V nh Th nh Chung E11 M13 Khác Trung bình m i b nh nhân có 1,80 mã ICD Các mã ICD hay g p nh t I10 (15,70%), K29 (9,35%), E11 (7,29%) c a ng ây nh ng b nh lý n hình i cao tu i Các mã ICD khác chi m ti l th p h n nh I25 (4,37%), M13 (4,39%) PH L C 17 DANH SÁCH PHÂN H NG VÀ MÃ HÓA CÁC C (X LÝ S B nh vi n YT LI U TRÊN PH N M M EXCEL/SPSS) C s KCB BHYT STT S a khoa Trung ng C n Th B nh vi n a khoa Thành ph C n Th B nh vi n Tr ng i H c Y D C n Th c Phân h ng Mã hóa CSYT Excel/SPSS H ng I H ng I H ng II B nh vi n a khoa qu n Th t N t H ng II B nh vi n a khoa qu n Ơ Mơn H ng II Trung tâm Y t qu n Bình Th y H ng III Trung tâm Y t huy n C H ng III Trung tâm Y t qu n Cái R ng H ng III Trung tâm Y t huy n Phong i n H ng III 10 B nh vi n a khoa huy n Th i Lai H ng III 10 11 B nh vi n a khoa huy n V nh Th nh H ng III 11 ... t Ph n vi t đ y đ BHYT : B o hi m y t BV K : B nh vi n đa khoa BYT : B Yt CBYT : Cán b y t CSYT : C s yt DMTCY : Danh m c thu c ch y u DMTTY : Danh m c thu c thi t y u HYD : ih cYD c KS : Kháng... thu c đ c kê đ n có danh m c thu c thi t y u (DMTTY) danh m c thu c ch y u (DMTCY) BYT ban hành t l chi phí dành cho thu c thi t y u (TTY) thu c ch y u (TCY): d a vào DMTTY tân d c, DMTTY đông d... pháp can thi p kê đ n thu c b o hi m y t u tr ngo i trú m ts c s yt công l p t i thành ph C n Th giai đo n 2016-2018 ánh giá th c tr ng ch m sóc ng gi i pháp can thi p ch m sóc ng trú i b nh hi