Thực trạng quản lý bệnh tay chân miệng ở tỉnh bắc ninhgiai đoạn 2011 2014 và đề xuất một số giải pháp

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN KHẮC TỪ TH C T ẠNG U N BỆNH T Y CH N IỆNG Ở TỈNH BẮC NINHGI I Đ ẠN 2011-2014 V Đ U T ỘT GI I H UẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KH THÁI NGUYÊN - 2015 C II DANH ỤC C C TỪ VIẾT TẮT BCĐ B BTN: Bệ h BYT: B Y ế DTH: D h ễh ELISA Kỹ h ậ ELISA phá hiệ g hể h y kháng nguyên PCR: Ph TCM: Bệ h T y –Ch WHO: Tổ Y ế hế gi i TTYT T TYT T TTYTDP T h yề hiễ ứ g h ip y g - Miệ g y ế y ế g y ế dự phò g ỤC ỤC ĐẶT V N Đ Chƣơng TỔNG Thự Yế g ố g ệ h TCM h hƣở g ế Gi i pháp 4M U N g iệ pháp ố ghiê Chƣơng Đ I TƢỢNG V ố h ố 2.5 Cá h h hập Thự ứ M g ố yế g ghiê ghiê ứ 31 ứ 32 ề ài 32 ghiê ứ 33 U 34 g ố NGHIÊN CỨU 29 í h ố iệ 32 hế ủ Chƣơng KẾT iệ g 26 HƢƠNG H h iê 2.6 Phƣơ g pháp ph ề y 21 ứ 29 2.4 Các iế 2.8 Vấ iệ g hiệ ứ 29 Phƣơ g pháp ghiê 2.7 S i ố h iệ g 20 phò g hố g ệ h y h ứ y h Đối ƣợ g ghiê ệ h y h ệ h TCM h hƣở g ế h Bắ Ni h 34 phò g hố g ệ h TCM 49 Chƣơng B N UẬN 61 Thự g g M ố yế M ố gi i pháp ố h hƣở g ệ h TCM g h Bắ Ni h gi i TCM ê hố g TCM Bắ Ni h gi i -2014 61 h Bắ Ni h 68 – 2020 72 KẾT UẬN 81 KHUYẾN NGHỊ GI I H 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 PHIẾU ĐIỀU TRA 90 D NH ỤC B NG B g Ph ố h ự phò g hố g TCM h gi i 34 B g Ph ố h ự phò g hố g TCM h ổi 35 B g Ph ố h ự h B g Ph ố h ự h B g Số ƣợ g B g Tập h ấ giá B g C g h yê ố g hiế B g Tập h ấ kiế B g Kế h h giá 35 g PCD, TCM 36 phò g hố g d h ệ h 36 h g giá PCD 37 TCM 38 h 39 h PC y h iệ g 39 B g Kế h h ó ề gh B g C g giá TCM 41 B g Nắ iế TCM 41 B g Phối hợp iê hắ diễ phƣơ g ổ g ki h phí 40 gà h v i gà h giá dụ 42 B g Nắ hắ vậ ƣ PCD 42 B g Th gi B g Th g i B g Tổ g hơp h giá B g Ph ố ệ h h B g Giá á B g Q B g Ph B g Số ủ y ế ƣ h á h iề 43 y h iệ g 43 h h h TCM h phƣơ g 44 i ổ d h 46 g y ệ h 47 kế ố ệ h h iề y h iế v 48 iệ g h iề hí h hƣ gd 48 TCM 49 B ng 3.23 Kiến thức tác nhân ủ 49 B g Kiế ƣờ g y 50 B g Kiế hiễ 50 B g Kiế h ghĩ ệ h 51 B g Kiế hời gi ph ứ g d h 52 B g Kiế h g i B g Kiế xử B g Phò g y hiễ B g Ki h phí B g H ợ yê ổd h g g 53 i iề 53 phƣơ g ấp 54 yế ê ( h D NH Biể Ph ố ắ TCM h Biể Ph ố ắ TCM h Biể Tỷ ấ yề 52 ắ TCM/ g ƣơ g) 54 ỤC BIỂU ĐỒ há g -2014 45 45 d / h phƣơ g 46 ĐẶT V N Đ Bệ h T y-Chân-Miệ g (TCM) ệ h g gƣời dễ g y hà h d h d vi ú H i hó E vi ặ h ó iê hậ ] Tê g ự ƣ g: ố ƣờ g ổ vi ệ h gặp v i C x ki vi A A Á - Thái B h Dƣơ g iế h ãx y gở [48] Nhữ g ƣ g hời gi ắ h ệ h TCM ấ ƣ g vù g ó ố (T g Q ố ) Việ N ƣ Hồ g K g (T v g diễ h ệ h TCM ê ghi hậ 78 iế TCM ƣ 57 ửv g g ắ TCM x hƣ Ở Việt Nam ệ h TCM ƣợ ghi hậ ắ ; i ậ K lkata [47], M C : ó4 ởT yB g Sing-ga-p Thái L ghi hậ h d h ệ h TCM g Q ố 146 [13]; ó ẻ T ắ hiễ g Sarawak, h y gồ ố g ự ghi g kh vự gầ B Y ế: à ệ h TCM 997 g y ệ h hủ yế Á ghi hậ p ƣ hƣ: ổ d h phầ phí Đ g ủ hấy ƣờ g hợp y ệ h TCM d g ặ g 78 ẻ ã hế [55] N Ấ Đ 969[ 9] Nhữ g ập Malaysia[59] ổ d h Đài L ƣ iê 957 v i 959 ặ ê )[ ] Ng yê ố ƣ g y A d ụ ƣợ phá hiệ i vi id ki vi g vụ d h C h Di gƣời hế gi i ƣờ g hợp ệ h ầ vụ d h ƣơ g ự A h dM y h Pi hƣơ g hầ h g iê (H d F hiễ g y ệ h hƣờ g gặp C x (EV7 )[ ] [ ƣợ R i h yề g g g Q ố ) hố g kê ủ 85 48 ửv g v g 45 [14]; ghi hậ 76.085 ò phứ p Tê h Bắ Ni h ghi 14/6/2011,số ƣợ ghi hậ ê ê ó diễ iế phứ V h hiệ iề d h ệ h g g i iệ g ê hỏi ặ h hƣở g ế việ pháp hiệp ầ g hời gi i h giá hự g g hời gi i hiể khó kh ứ hự i hủ yế iệ pháp phò g hố g d h TCM hự g ệ h y h ệ h TCM h g hời gi ứ ề ài “Thự h Bắ Ni hgi i i h Bắ Ni h?Nhữ g iệ ẽ phù hợp giúp phò g hố g d h ệ h i iế hà h ghiê ó vắ xi phị g ệ h h Bắ Ni h hƣ hế ? Nhữ g khó kh iệ g ê ệ h TCM v ó cơng trình ghiê ệ h TCM ƣ hà h phƣơ g ể ề x ấ gi i pháp y hƣ h Các h g y ù g phá phƣơ g ũ g hƣ h giá ê h yê gi g phò g hố g d h ệ h T i Bắ Ni h ế iệ g v g hiệ chƣ ặ hiệ ó v g d TCM y h gày 55 g phò g hố g ệ h TCM g hiệp giúp ệ h h ủ p, ƣ hà h ể hủ ƣợ phá hiệ 411 ca, hƣ h Theo hậ ũ g hƣ h ố ầ ắ TCM ã ghi hậ : 488 1070, i ắ i? V i hữ g g d trên, chúng ệ h 2011-2014 ề x ấ y h y h iệ g ố gi i pháp” v i ụ iê : M hự g Ninh gi i Ph í h TCM ệ h y h iệ g i h Bắ -2014 ố yế Bắ Ni h ề x ấ hiễ g ố h hƣở g ế ố gi i pháp h Bắ Ni h gi i ệ h y h iệ g i phò g hố g ệ h 5-2020 yề Chƣơng TỔNG tr ng 1.1 Th ng t qu n U N ệnh TC T ê Thế gi i T g hữ g g y Tổ Y ế Thế gi i (WHO) h ệ h TCM g hữ g ệ h ƣợ h g (E gi g I f ê hế gi i E viê g E vi ã vi ắ iB g i Vụ d h gƣời Nhậ B Thụy Điể Đài L S w kởM w k (Malaysia), n y i Thá g Q ố v i x y ẻ Si g p ắ (hơ ắ [62] Đầ 4/ 9v i ửv g ệ h iT i hợp v g[36] Đế iT hQ y hƣ h T gQ ố v i hơ Á g hệ hầ ki h hế d d h ó7 ẻ ửv g g vụ d h i ƣờ g hợp g Q ố ghi hậ ố gi vụ d h x y iT g ẻ v g Cá vụ d h ƣơ g ự ũ g hữ g ẻ ngày 20/4/ 2008) [34] T i M g Cổ hợp iế 997 ệ h ắ TCM [6 ] Và yi ó B g y ố M ẻ ph i hập việ v i ẻ hời kỳ Nhậ B i vụ d h g ƣơ g 78 ẻ ã v g [47].N TCM i S iê iếp ụ g y d h i 998 ƣợ ắ hơ ầ 978 Si g p i Đài L ập ầ 97 - 978 975 hƣ Hà Q ố i ổi ph i 969 [45] Và i Mỹ Ú vi ấp í h ) Bệ h x ấ hiệ hiề ƣợ ph i Nhậ 998 - 999 E hiễ Di i ãg yd h Hungary[38] ố i i C if yề ằ g ắ ệ h ƣợ ắ ,t i B gQ ố x y g Đ g, 55 5 g i d h ế ƣờ g g há g ố ặ g ó vắ xi phò g ệ h[7] [ 7] ắ ƣờ g Hiệ y ệ h TCM v í h ế ửv g 5/7/ vấ ố ; H gk g ( T v g; T i Nhậ B Si gg p T i Việ N ố ắ TCM i T ắ ghi hậ ắ 478 gà h y ế gQ ố ắ ghi hậ 57 g 688 64 84 kh g ó kh g ó v g; kh g ó v g [6 ] : T i Việ N hà g ệ h TCM x y h/ hà h phố hủ yế iề N ệ h việ Nhi Đồ g I-TP HCM T ủ gQ ố ) ố ố ghi hậ ề g x y h y giậ iề T ệ h TCM ắ vụ d h v i hiề ƣờ g hợp i g Th ố á ủ ầ ghi hậ ẻ ó iể hiệ ố v g mà nguyên nhân Entrovirus [33], [58] T i h Miề T ắ ,t T g phá hiệ g ệ h TCM ƣợ phá hiệ g ố ó ó ƣờ g hợp v g, ệ h TCM N hợp TCM phá hiệ 46 iề T 6v i / h ủ g phá hiệ 48 ƣờ g hợp ệ h TCM B h Th ậ iề T hiề Khá h H Đà Nẵ g Tá g hủ yế ƣờ g v g 15/7/2009 468 ƣờ g hợp Bệ h TCM ƣợ phá hiệ h Ni h Th ậ iề ế hấ h i g y d Enterovirus 71 Coxsackie A16 [28] Ở Việ N g ố gầ ây ã xá hậ ự hiệ diệ ủ vi ú C xsackie Enterovirus 71 [4], [33] T ƣ TCM hƣ hậ ủ ƣợ ƣ hố g kê giá [ ][ ] y hiê ệ h việ Nhi g I hà h phố Hồ hí Mi h vụ d h v i hiề ẻ ắ nguyên nhân ƣợ ghĩ ế ệ hv i d vi ú việ Nhi Đồ g I ũ g ghi hậ ê iể hiệ ƣờ g ẻ ố heo ghi m 2003 ã có h y N ắ ệ h ệ h giậ i ệ h g ó có 400 trƣờ g hợp ệ h ặ g iê g hậ i6 ẻ ẻ ệ h ặ g ph i hở h iề N ế áy) N v i iề T ắ hậ 78 85 g (4 ắ ƣ ắ 85 48 í h ế ; g ó kh vự kh vự Tây Ng yê ắ ố iề ắ g ố iề N ắ ắ hế v g 46[13]; : /6/ ƣ ƣ h phí Bắ ố ê ghi hậ ắ 46 gày 4/6/ ố ƣờ g hợp h vi ú ấp í h y yề h iê hó hƣờ g gặp ẻ hỏ ó kh g g y hà h d h hiệ ƣ g ủ hƣơ g iê ệ h ố h g ổ hủ yế d g phỏ g ƣ iS w k M gày d % yế g Hầ hế yi ệ h ề diễ iế 997 h hấy hời gi iề ghiê iệ g hiế ứ ƣờ g Dấ iệ g hƣờ g hấy ò g % ƣờ g hợp ó ố 7% [48] ghi 411 ca [29] kh g ó v g d TCM Bệ h TCM ệ h hiễ ầ gối ghi ắ kh g v g 55 2013 488 h N [27] ầ phá hiệ ắ TCM ghi hậ : d ( iệ g i Bắ Ni h: T i Bắ Ni h ặ 187 kh g ó v g kh vự phí ửv g T hh h y h % há g v g 45[14]; kh g ó v g kh vự ƣợ ghi hậ ƣợ ghi hậ h) v i 390 trƣờ g hợp 57 ửv g g ã ệ h TCM x ấ hiệ ửv g ố ũ g ghi ệ h TCM iếp ụ x y 988 ệ h TCM ê ghi hậ há g ầ ệ h (5 % ố ƣờ g hợp ó iế ối há g h/TP) ố ắ g y ò g hẹ ghiê ứ g h 66% phỏ g ƣ iF y g A H y T ê gQ ố 82 ắ ƣờ g hợp/ ắ d / v i ƣờ g hợp/ d / h i hó TCM ê C x ki g óC x iề hấp hấ h yệ Gi B h h Bắ Ni h gồ ki hiế ƣ Tá hế hơ i y ế 94 5% ỷ ệ ệ h h iệ giữ g dầ ế h E iề g y ệ h vi Tỷ ệ h ẻ ắ TCM i hà ó ự ó ghĩ hố g kê v i p