Một số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt bùng phát tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGÔ THỊ LÝ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN MỨC ĐỘ NẶNG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỢT B NG PHÁT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Hƣớng dẫn khoa học: TS PHẠM KIM LIÊN THÁI NGUYÊN - 2013 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AST : Thoracic Society American (Hội lồng ngực Hoa Kỳ) BĐM : Bệnh ng m c BPTNMT : Bệnh phổi t c nghẽn mạn tính BTS : British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh Quốc) ĐBP : Đợt bùng phát COPD : Chronic Obstrucive Pulmonary Disease FVC : Forced vital capacity (Dung tích sống thở gắng sức) GOLD : Global Intiative for Chronic Obstrucive Lung Disease FEV1 : Forced Expiratory Volume (Thể tích thở gắng sức giây đầu tiên) VC : Vital Capacit (Dung tích sống gắng sức) WHO : World health organization (T chức y t th gi i) NKQ : N i khí quản LNNTT : Loạn nhịp ngoại t m thu SHH : Suy h hấp LỜI CAM ĐOAN T i xin cam oan y c ng trình nghiên cứu riêng t i Các số liệu, kết nêu luận văn trung th c ch a t ng ợc c ng bố bất k m t c ng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, tháng 10 năm 2013 Tác giả luận văn Ng Thị L LỜI CẢM ƠN , x ọ - Ban giám hiệu, Ph ng quản l tạo sau ại h c, B m n N i tr ờng Đại h c Y - D ợc Thái Nguyên - Ban giám ốc, Ph ng kế hoạch tổng hợp, Khoa H i sức tích c c, Khoa H hấp bệnh viện Đa khoa Trung ng Thái Nguyên Đã lu n nhiệt tình giúp ỡ, tạo iều kiện thuận lợi cho t i trình h c tập, c ng tác hoàn thành luận văn Vớ ế x ắ ớ: TS Phạm Kim Liên - ng ời Thầy ã tr c tiếp bảo, h ớng dẫn tận tình suốt trình h c tập bảo, sửa chữa giúp t i hoàn thành luận văn T i xin bày tỏ l ng biết n ch n thành ến Thầy, C H i ng khoa h c b m n ã dành thời gian báu cho luận văn Cảm n c ng g p nhiều kiến qu ng nghiệp, bạn bè gần, xa ã lu n giúp ỡ, ng viên t i trình h c tập th c ề tài Với tình cảm th n th ng nhất, t i xin dành cho ng ời th ng u tồn thể gia ình, n i ã tạo iều kiện tốt nhất, iểm t a, ngu n ng viên tinh thần giúp t i thêm niềm tin nghị l c suốt trình h c tập th c nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 10 năm 2013 Tác giả luận văn T MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CH ƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm BPTNMT 1.2 Dịch tễ h c BPTNMT 1.3 M t số yếu tố ảnh h ởng ến mức bệnh 1.4 C chế bệnh sinh BPTNMT 13 1.5 Tổn th ng giải phẫu bệnh l 16 1.6 Sinh l bệnh 18 1.7 Triệu chứng l m sàng BPTNMT 19 1.8 Triệu chứng cận l m sàng 20 1.9 Rối loạn th ng khí phổi BPTNMT 22 1.9 Chẩn oán BPTNMT- Các ph ng pháp ánh giá mức nặng bệnh 22 CH ƠNG 2: ĐỐI T ỢNG VÀ PH ƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối t ợng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian ịa iểm nghiên cứu 27 2.3 Ph ng pháp nghiên cứu 28 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 28 2.5 Kỹ thuật ph ng pháp thu thập số liệu 29 2.6 Tiêu chuẩn ánh giá 32 2.7 Ph ng pháp xử l số liệu 36 2.8 Vấn ề ạo ức nghiên cứu 36 CH ƠNG 3: KÊT QUẢ NGHIÊN C U 38 3.1 Đặc iểm l m sàng, cận l m sàng 38 3.2.Mối liên quan yếu tố ảnh h ởng mức nặng bệnh 46 CH ƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc iểm l m sàng, cận l m sàng 53 4.2 Liên quan m t số yếu tố ảnh h ởng ến mức nặng ợt bùng phát BPTNMT 59 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn ánh giá mức t c nghẽn BPTNMT…………… 23 Bảng 1.2 Ph n loại mức nặng (theo ATS/ ERS) 24 Bảng 1.3 Ph n loại mức nặng ợt cấp theo áp ứng iều trị … … 26 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn ánh giá mức Bảng 2.2 Ph n loại mức t c nghẽn BPTNMT…………… 33 nặng (theo ATS/ ERS) 33 Bảng 3.1 Ph n bố ối t ợng nghiên cứu theo tuổi giới 38 Bảng 3.2 Đặc iểm tiền sử ối t ợng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Đặc iểm thể trạng theo BMI ối t ợng nghiên cứu 39 Bảng 3.4 Đặc iểm triệu chứng l m sàng ối t ợng nghiên cứu 41 Bảng 3.5 Đặc iểm th ng khí phổi nh m ối t ợng nghiên cứu 42 Bảng 3.6 Đặc iểm kết x t nghiệm máu ối t ợng nghiên cứu 42 Bảng 3.7 Đặc iểm m t số bất th ờng c ng thức máu ối t ợng nghiên cứu 43 Bảng 3.8 Đặc iểm iện tim 423 Bảng 3.9 Đặc iểm hình ảnh X quang phổi ối t ợng nghiên cứu 434 Bảng 3.10 Đặc iểm khí máu ng mạch ối t ợng nghiên cứu 44 Bảng 3.11 Ph n bố ối t ợng nghiên cứu theo biến ổi khí máu 44 Bảng 3.12 Đặc iểm vi khuẩn ối t ợng nghiên cứu 45 Bảng 3.13 Liên quan tuổi với mức t c nghẽn 46 Bảng 3.14 Liên quan thể trạng theo BMI với mức Bảng 3.15 Liên quan mức t c nghẽn………… 46 hút thuốc với mức t c nghẽn 467 Bảng 3.16 Liên quan số ợt bùng phát/ năm với mức t c nghẽn……… 47 Bảng 3.17 Ph n bố bệnh Bảng 3.18 Ph n bố số bệnh ng m c với mức t c nghẽn…………………48 ng m c theo mức t c nghẽn 48 Bảng 3.19 Đặc iểm mức t c nghẽn với số PaO2 49 Bảng 3.20 Liên quan bệnh ng m c với mức nặng ĐBP 49 Bảng 3.21 Liên quan mức ợt bùng phát với số PaO2……………… 50 Bảng 3.22 Liên quan tiền sử ợt bùng phát với mức Bảng 3.23 Liên quan bệnh ng m c với mức Bảng 3.24 Liên quan cai thuốc với mức ợt bùng phát…….50 ợt bùng phát………… 51 nặng ĐBP………………51 Bảng 3.25 Ph n bố ặc iểm vi khuẩn theo mức nặng ợt bùng phát ….52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu 3.1 Biểu tỷ lệ bệnh ng m c ối t ợng nghiên cứu Biểu 3.2 Biểu ph n bố mức t c nghẽn Biểu 3.3 Ph n bố ối t ợng nghiên cứu theo mức 39 .41 ợt bùng phát 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi t c nghẽn mạn tính m t thuật ngữ ã y gần 30 năm, dùng ể biểu thị s t c nghẽn ợc sử dụng cách ờng thở tiến triển t t tăng dần Tuy nhiên với s phát triển khoa h c y h c việc hiểu biết bệnh c khác theo t ng giai oạn ngày ợc sáng tỏ Khái niệm bệnh năm ầu thập kỷ 90 ề cập ến t ợng hạn chế l u l ợng lu ng khí thở kh ng h i phục, năm sau t ợng viêm ờng thở ã bệnh sinh BPTNMT, phục cho ợc quan t m i vào khẳng ịnh c chế thủ phạm g y nên tổn th ng kh ng h i ờng thở T năm 2006 ến khái niệm bệnh kh ng ề cập ến tổn th ng ờng thở mà c n nhấn mạnh ến bệnh l liên quan ngồi phổi: “Bệnh phổi t c nghẽn mạn tính tình trạng bệnh l c thể ph ng iều trị ợc, với m t số hậu phổi c thể g p phần vào tình trạng nặng bệnh Bệnh ợc ặc tr ng tình trạng hạn chế l u l ợng khí thở kh ng h i phục h i phục kh ng hoàn toàn Tình trạng hạn chế l u l ợng khí thở th ờng tiến triển t t liên quan ến phản ứng viêm bất th ờng phổi với bụi khí c hại”[33] Mặc dù ã c nhiều tiến b song việc kiểm sốt tình trạng m c bệnh ch a ợc cải thiện, tỷ lệ m c bệnh c xu h ớng gia tăng toàn cầu, năm 2006 theo thống kê WHO c khoảng 600 triệu ng ời m c bệnh này, năm 1994 c 52 triệu ng ời m c, ặc biệt Việt Nam quốc gia c tỷ lệ m c bệnh ứng hàng ầu khu v c Ch u Á Thái bình d ng, tỷ lệ ng ời d n 40 tuổi m c bệnh chiếm 4,2% Cùng với tỷ lệ m c tăng dần tỷ lệ tử vong bệnh ngày cao với tốc nhanh, t chỗ xếp hàng thứ lên ến xếp hàng thứ số nguyên nh n bệnh l n i khoa g y tử vong[1] S xuất bệnh ã ợc khẳng ịnh tình trạng áp ứng viêm m t 63 Ảnh h ởng dinh d ỡng k m lên chức phổi thể m t phần qua ảnh h ởng lên c h hấp m t nghiên cứu cho c mối liên quan mức giảm chức phổi mức sụt c n, iều giúp tien l ợng khả tử vong bệnh nh n BPTNMT Kết gợi mối t ng quan nghịch BMI BPTNMT, ặc biệt nh m < 60 tuổi Ngu n gốc mối t ch a rõ ràng nh ng c thể gợi ng quan khả ngăn ng a làm chậm tiến triển bệnh BPTNMT cách can thiệp vào yếu tố th trạng, dinh d ỡng Nh bệnh nh n BPTNMT cần chế nặng quan tr ng ợc quan t m h n tới dinh d ỡng g p phần làm chậm s tiến triển bệnh, hạn chế tỷ lệ tử vong bệnh nh n BPTNMT * Liên quan số đợt bùng phát năm v i mức độ nặng đợt bùng phát Đợt cấp BPTNMT kèm theo tình trạng xấu i trầm tr ng sức khỏe m t biến trứng th ờng gặp BPTNMT M t số nghiên cứu nhận ịnh tần số ợt cấp tăng dần theo mức nặng bệnh BPTNMT mức trung bình (FEV1 50-55%) hàng năm c khoảng ợt cấp (96,97) BPTNMT mức nặng khoảng ợt cấp(98) Trong BPTNMT mức nhẹ (FEV1 60%) c khoảng ợt cấp hàng năm Kết nghiên cứu theo dõi cho thấy số lần ợt cấp phụ thu c vào mức tổn th nặng ng phổi số lần ợt cấp ầu tiên Những tr ờng hợp c số lần ợt cấp hàng năm th ờng c yếu tố kết hợp nh sau: tuổi tăng, giảm FEV1 nặng, tăng tiết nhầy dịch phế quản, số ợt cấp tiền sử, ho tiếng thở rít hàng ngày, triệu chứng viêm phế quản mạn tính t n dai dẳng Hậu ợt cấp tái phát chức phổi vấn ề c n nhiều tranh luận Những bệnh nh n th ờng c ợt cấp (trên hai ợt m t năm) th ờng kết hợp với kh thở h n, giảm khả g ng sức h n, giảm nhanh h n chất l ợng cu c sống so với nh m ợt cấp M t số 64 nghiên cứu nhận x t c nhiều khả ợt cấp tái diễn làm giảm nhanh chức phổi Trong nghiên cứu chúng t i bệnh nh n t c nghẽn 16 bệnh nh n c ợt bùng phát th ờng xuyên chiếm tỷ lệ 81,25%, t c nghẽn II, III tỷ lệ bệnh nh n c s khác biệt c t it ng IV c 13/tổng số ợt bùng phát th ờng xuyên thấp h n 37,5% 35%, ngh a thống kê với p < 0,05 Kết nghiên cứu chúng ng với nghiên cứu Romain Kessler (1999) [51] * Ảnh hưởng c a nhiễm trùng v i mức độ nặng c a đợt bùng phátt Nhiễm trùng nguyên nh n c ngh a quan tr ng ợt cấp bệnh Trong nghiên cứu chúng t i c tổng số 32 bệnh nh n c mẫu ờm d ng tính chiếm 48%, gram (-) c bệnh nh n c n lại vi khuẩn gram (+) vi khuẩn kh ng iển hình H.influenza[58] Bệnh nh n t c nghẽn IV c ến 16 bệnh nh n c cấy ờm d ng tính chiếm 50% tổng số bệnh nh n (+) a số bệnh nh n bệnh nh n c can thiệp th ng khí nh n tạo Vi khuẩn gặp với tần xuất cao H influenzae, tr c khuẩn mủ xanh, e.coli, phế cầu tụ cầu H.influenzae loại vi khuẩn th ờng thấy n i bào ợt cấp[41] Ng ời ta thấy vi khuẩn niêm mạc phế quản, d ới lớp dịch tiết niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, m kẽ phế nang bệnh nh n giai oạn cuối BPTNMT Điều cho thấy c mối liên quan vi khuẩn th ờng trú vi khuẩn g y bệnh mà c chế bệnh h c ch a biết ầy ủ [14] Kết nghiên cứu chúng t i phù hợp với m t số nghiên cứu M Catarrhalis nghiên cứu Zalacain R, Sobradillo V, 1999, Patel IS (2003) [62] Điều chứng tỏ loại vi khuẩn c liên quan ến tình trạng trầm tr ng BPTNMT, nhiên ể c thể kết luận loại vi khuẩn nghiên cứu chúng t i ch a làm bệnh nh n cấy ờm xác ịnh vi khuẩn ợc c n hạn chế số l ợng 65 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 68 bệnh nh n ợc nhập viện Đa khoa Trung Nguyên khoảng thời gian t tháng 3/2013 ến 9/2013, ng Thái ợc chẩn ốn xác ịnh BPTNMT Tuổi trung bình nh m bệnh nh n nghiên cứu 73 ±5,7 tuổi, tỷ lệ nam/ nữ 2,5/1 Chúng t i rút kết luận nh sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân BPTNMT đ t b ng phát - Chủ yếu gặp bệnh nh n mức t c nghẽn II,III chiếm 76,5%, mức t c nghẽn IV chiếm 23,5% Chỉ số FEV1 51 ±15, FEV1/ VC 59 ± - Triệu chứng l m sàng; a số bệnh nh n nhập viện ều kh thở chiếm 76,5%, 94,1% bệnh nh n c ran rít, ran ngáy Triệu chứng sốt 54,4%, ờm ục 77,9% Các triệu chứng khác nh au ng c, ran ẩm, co k o c h hấp gặp với tần xuất cao > 70% - Trong ợt bùng phát tỷ lệ bệnh nh n tăng số l ợng bạch cầu 40%, tỷ lệ tăng bạch cầu a nh n trung tính > 50% - Điện tim: bật biểu dày nh phải thiếu máu cục b c tim > 40% - Chủ yếu hình ảnh phổi bẩn chiếm 72,1%, tổn th ng khác gặp tỷ lệ h n d ới 20% - Khí máu ng mạch: số PaO2 trung bình 54,1 ± 7,79, giá trị tối thiểu thấp 40mmHg, PaCO2 tăng cao giá trị tối a 108mmHg - X t nghiệm vi sinh: Trong 32 ối t ợng c kết cấy ờm d c ng tính m c chủng vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumonia, Escherichia influenza Trong coli, Staphylogcoccus aureus, Haemophilus vi khuẩn Haemophilus influenza gặp nhiều chủ yếu gặp nh m t c nghẽn mức nặng 66 c 48% cho kết cấy ờm d d ng tính, chủ yếu vi khuẩn gram ng vi khuẩn kh ng iển hình, 50% bệnh nh n nhiễm khuẩn giai oạn IV bệnh Đặc điểm số yếu tố ảnh hƣởng đến mức độ nặng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đ t b ng phát - Về tuổi c s khác biệt rõ, tuổi cao mức nặng bệnh trầm tr ng h n, s khác biệt với p< 0,05 - Những bệnh nh n c số BMI thấp c nguy c m c bệnh BPTNMT cao h n nặng h n - Hút thuốc th ờng xuyên ch a cai thuốc liên quan với mức nặng ợt bùng phát với p < 0,05 - Tiền sử c số ợt bùng phát th ờng xuyên c liên quan với mức ợt bùng phát với p< 0,05 - Bệnh BPTNMT diễn biến nặng h n phối hợp nhiều bệnh c 80% bệnh nh n nghiên cứu c ≥ bệnh phát c liên quan với bệnh tháo ng m c Mức ng m c, ợt bùng ờng bệnh tim mạch với p< 0,05 - Nhiễm trùng nguyên nh n c ngh a quan tr ng ợt cấp bệnh, chủ yếu vi khuẩn gram (+) vi khuẩn H.influenza chiếm 81,25% Tuy nhiên nghiên cứu chúng t i ch a thấy c mối liên quan loại vi khuẩn mức nh n c n hạn chế) ợt bùng phát (c thể số l ợng bệnh 67 KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 68 ối t ợng bệnh nh n BPTNMT chúng t i c m t số khuyến nghị nhằm làm giảm tần xuất xuất ợt bùng phát, chậm trình tiến triển bệnh tăng hiệu iều trị nh sau: Kh ng tiếp xúc với kh i than Bỏ thuốc D ph ng ể hạn chế ợt bùng phát Cần c chế Kiểm sốt tốt dinh d ỡng hợp lí cho bệnh nh n BPTNMT ờng huyết bệnh nh n tháo ờng tránh ợt bùng phát Th c tốt c ng tác kiểm soát nhiễm khuẩn ngồi ợt bùng phát Chẩn ốn iều trị bệnh nặng bệnh tăng hiệu iều trị ng m c g p phần làm chậm trình 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 10 11 12 13 14 15 16 Bệnh lý hô hấp 2006, Nhà xuất Y h c: Hà N i (2010), “GOLD”, pp uy hô hấp cấp 2012 64National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) and World Health Organization (WHO) (2003), “Global initiative for chronic obstructive pulmonary disease (GOLD)”, National Institute of health, pp 1-86 aaa Anh Nguyễn Đạt Anh (2009), Những vấn đề thơng khí nhân tạo, Nhà xuất Y h c, Hà N i aaa B B m n n i ại h c Y Hà N i (2004), Bài giảng bệnh học nội khoa, Vol tập 1, Nhà xuất Y h c, Hà N i aaa B Y tế (2007), Hư ng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất Y h c, Hà N i aaa Đức Phạm Thị Minh Đức (2007), inh lý học, Nhà xuất Y h c, Hà N i aaa Dũng Phạm Thái Dũng, Đỗ Quyết (2013), “Nghiên cứu ặc iểm vi khuẩn bệnh nh n viêm phổi thở máy”, Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (3), pp 159-163 aaa hà Nguyễn Thị Thu Hà (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, c n lâm sàng áp dụng câu hỏi CAT đánh giá tình hình sức khỏe bệnh nhân BPTNMT khoa lao bệnh ph i bệnh viện 103, H c viện Qu n y aaa Lanh Nguyễn Ng c Lanh, cs (2008), inh lý bệnh học, Nhà xuất Y h c, Hà N i aaa liên Phạm Kim Liên (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, c n lâm sàng bi n đ i số cytokin bệnh nhân mắc bệnh ph i tắc ngh n mạn tính, H c viện qu n y aaa Ng c Trần Văn Ng c (2007), “S ề kháng kháng sinh vi khuảng y viêm phổi bệnh viện ph ng phap iều trị thích hợp giai oạn nay”, Tạp chí thông tin y học, pp 39- 45 aaa Nhung Lê Thị Kim Nhung, Nguyễn Thị Th m (2013), “Khảo sát tác nh n g y nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Thống Nhất t 5/2011 5/2012”, Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (3), pp 327-330 aaa Quyết Đỗ Quyết, Phạm Thái Dũng (2013), “Đặc iểm l m sàng, cận l m sàng viêm phổi thở máy khoa h i sức tích c c bệnh viện 103”, Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (3), pp 131-135 aaa S n Nguyễn K S n, Phạm Vũ Thanh, Nguyễn Đức Thuận (2013), “Xác ịnh yếu tố liên quan ến tử vong bệnh nh n viêm phổi bệnh viện bệnh viện a khoa L m Đ ng”, Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (3), pp 282-287 69 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 aaa Thành Nguyễn Văn Thành (2007), “Ph n tich h i cứu ặc iểm vi khuẩn nhiễm khuẩn h hấp iều trị bệnh viện năm 2000- 2007”, Tạp chí thông tin y học, pp 54- 63 aaa th ớng Vũ Huy Th ớng, Trần Hoàng Thành (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, c n lâm sàng vi khuẩn gây bệnh đợt cấp bệnh ph i tắc ngh n mạn tính, Đại h c y Hà N i aaaBệnh Bệnh h c n i khoa (2011), Chẩn đốn xử trí cấp cứu đợt cấp bệnh ph i tắc ngh n mạn tính nhà aaaCh u2 Ng Qu Ch u cs (2006), “Nghiên cứu dịch tễ h c bệnh phổi t c nghẽn mạn tính thành phố Hà N i”, Đặc san Y học lâm sàng - Bệnh viện Bạch Mai, pp 59-64 aaa ức Lê Th ng Đức (2001), Nghiên cứu bi n đ i thơng khí ph i khí máu trư c sau nghiệm pháp salbutamol để phân biệt COPD typ B v i hen ph quản Luận án tiến sỹ Y h c aaadũng Lê Tiến Dũng (2007), “Đề kháng invitrovi khuẩn g y viêm phổi ợt kịch phát COPD bệnh viện Nguyễn Tri Ph ng 2005- 2006”, Tạp chí thơng tin y học, pp 80-92 aaahà Hoàng Hà (2011), “Nghiên cứu ặc iểm l m sàng, cận l m sàng kết iều trị ợt bùng phát bệnh phổi t c nghẽn mạn tính bệnh viện a khoa tính B c Kạn”, Tạp chí y học thực hành, 766, pp aaaH ng4 Đ ng Kh c H ng, Tạ Bá Th ng (2009), “Thay ổi n ng yếu tố hoại tử u alpha huyết ợt bùng phát bệnh phổi t c nghẽn mạn tính”, Kỷ y u hội nghị khoa học bệnh ph i toàn quốc lần thứ 3, pp 57-61 aaaLan7 Lê Thị Tuyết Lan (2008), “Khảo sát mối liên quan kh thở thể tích phổi bệnh nh n m c bệnh phổi t c nghẽn mạn tính”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 12, pp 91-95 aaaL c8 Nguyễn Huy L c (2002), Đặc điểm lâm sàng, thơng khí ph i, khí máu động mạch theo thể giai đoạn bệnh c a bệnh ph i tắc ngh n mạn tính hen ph quản, Luận án tiến sỹ y h c, Đại h c Y Hà N i aaaNhung9 Nguyễn Viết Nhung, Đào Bích V n cs (2009), “M hình quản l hen/ COPD n vị quản l bệnh phổi mạn tính bệnh viện lao bệnh phổi trung ng năm 2009”, Kỷ y u hội nghị khoa học bệnh ph i toàn quốc lần thứ 3, pp 45-50 aaaPh ng10 Phan Thu Ph ng, Ng Qu Ch u (2011), “Nghiên cứu dịch tễ h c bệnh phổi t c nghẽn mạn tính d n c ngoại thành Hà N i tỉnh B c Giang”, Y học thực hành, 766, pp 112-118 aaaQuyết11 Đỗ Quyết, Nguyễn Minh Loan (2009), “Nguyên nh n vi khuẩn g y bệnh giai oạn ầu sau ợt bùng phát bệnh phổi t c nghẽn mạn tính”, Kỷ y u hội nghị khoa học bệnh ph i toàn quốc lần thứ 3, pp 73-78 aaaSỹ12 Đinh Ng c Sỹ (2010), Dịch tễ học bệnh ph i tắc ngh n mạn tính Việt Nam biện pháp dự phòng, điều trị, Báo cáo kết nghiên cứu ề tài cấp nhà n ớc 70 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 aaasỹ Đinh Ng c Sỹ c ng s (2010), Dịch tễ bệnh ph i tắc ngh n Việt Nam, Hà N i aaaTám13 Bùi Xu n Tám (1999), “Bệnh h c h hấp”, Nhà xuất Y h c, Hà N i aaaThành Trần Hoàng Thành, ed Bệnh ph i tắc ngh n mạn tính 2006, Nhà xuất Y h c: Hà N i aaaThúy19 Cao Thị Mỹ Thúy, Tr ng Thị Diệu, Nguyễn Văn Thành (2010), “Đánh giá hiệu t vấn tích c c bỏ thuốc bệnh nh n bệnh phổi t c nghẽn mạn tính”, Y học thực hành, 766, pp 148-154 aaaT 29 Lê Ng c T (1996), “M t số nhận x t u tuyến th ợng thận”, Y học Việt Nam, 208 (9), pp 64-66 Bergogne-Berezin (2004), Kháng sinh trị liệu thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y h c Cazzola M., Calzetta L., Lauro D., Bettoncelli G., Cricelli C., Di Daniele N., Rogliani P (2013), “Asthma and COPD in an Italian adult population: role of BMI considering the smoking habit”, Respir Med, 107 (9), pp 1417-22 Chiappa S., Winn J., Vinuela A., Tipney H., Spector T D (2013), “A probabilistic model of biological ageing of the lungs for analysing the effects of smoking, asthma and COPD”, Respir Res, 14, pp 60 Constance Dahlin (2006), “It takes my breath away end -stage COPD”, Home healthcare nurse, 24 (3), pp 148-155 Corey Foster, Neville F Mistry, The Washington manual of medical therapeutics De Stefano C., Gianguzza A., Piazzese D., Sammartano S (2003), “Quantitative parameters for the sequestering capacity of polyacrylates towards alkaline earth metal ions”, Talanta, 61 (2), pp 181-94 E Prescott, T Almdal, K L Mikkelsen (2002), “Prognosis value of weight change in COPD”, European respiratory Journal, 20, pp 539-544 Erca P A Rutten47 (2010), “Quantitive CT: Associati n between Emphysema, Airway Wall Thickness and Body Composition in COPD”, Pulmonary Medicine, pp F W S Ko D S C Hui49, C K W Lai (2008), “Worldwide burden of COPD in high- and low- income countries Part III Asia-Pacific studies”, Int J Tuberc lung Dis, 12 (7), pp 713-717 Garcha D S., Thurston S J., Patel A R., Mackay A J., Goldring J J., Donaldson G C., McHugh T D., Wedzicha J A (2012), “Changes in prevalence and load of airway bacteria using quantitative PCR in stable and exacerbated COPD”, Thorax, 67 (12), pp 1075-80 Gavin C.54, Donaldson Terence A (2005), “Airway and systemic inflammation and decline in lung function in patients with COPD”, Chest, 128, pp 1995-2004 GOLD58 (2010), “Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obsstructive pulmonary disease”, pp 37-45 71 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Helena E., Patrick Wh (2001), “GPs' views of discussions of prognosis in severe COPD”, Oxford university press, 18, pp 440-444 Jargen Vestbo, Peter Lange (2002), “Can GOLD stage provide information of prognostic value in COPD”, Am J respir crit care med, 166, pp 329-322 Jian W., Zheng J., Hu Y., Li Y., Gao Y., An J (2013), “What is the difference between FEV1 change in percentage predicted value and change over baseline in the assessment of bronchodilator responsiveness in patients with COPD?”, J Thorac Dis, (4), pp 393-9 Maclay J D., MacNee W (2013), “Cardiovascular disease in COPD: mechanisms”, Chest, 143 (3), pp 798-807 Ogawa E 87 (2009), “Body mass index in male patients with COPD: Correlation with low attenuation areas on CT”, Thorax, 64, pp 20-25 Parker C M.90, N Voduc, S D Aaron, K A Webb, O'Donnell D E (2005), “Physiological changes during symptom recorvery from moderate exacerbations of COPD”, Eur Respir J, 26, pp 420-428 Pedone C., Scarlata S., Scichilone N., Forastiere F., Bellia V., AntonelliIncalzi R (2013), “Alternative ways of expressing FEV1 and mortality in elderly people with and without COPD”, Eur Respir J, 41 (4), pp 800-5 Pinto-Plata VM Livnat G, Giríh M, H Cabral (2007), “Sytemic cytokines, clinical and physiological changes in patients hospitalized for exacerbation of COPD, Chest”, pp 131 Regional COPD working group97 (2003), “COPD prevalence in 12 AsiaPacific countries and regions: Projections based on the COPD prevalence estimation model”, Respirology, (2), pp 192-198 Romain A., A Sonia Buist, Peter M., Christine R (2001), “Global strategy for the dianogsis, management, and prevention of COPD ”, Am J respir crit care med 163, pp 1256-1276 Romain K., Michele F., Gilles F (1999), “Predictive factors of hospitalization for acute exacerbation in a series fo 64 patients with COPD”, Am J respir crit care med, 159, pp 158-164 Scrimini S., Pons J., Agusti A., Soriano J B., Cosio B G., Torrecilla J A., Nunez B., Cordova R., Iglesias A., Jahn A., Crespi C., Sauleda J (2013), “Differential effects of smoking and COPD upon circulating myeloid derived suppressor cells”, Respir Med, pp Sibila O., Mortensen E M., Anzueto A., Laserna E., Restrepo M I (2013), “Prior Cardiovascular disease increases long-term mortality in COPD patients with pneumonia”, Eur Respir J, pp Tae Yun Park, Kyung Hee Kim (2012), “Prognosis in patients having COPD with significant coronary artery lesion angina”, Korean J Intern Med, 27, pp 189-196 Wikipedia (2012), Bệnh ph i tắc ngh n mạn tính 72 73 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành - H tên: ………………………………… Tuổi:…………… - Mã số bệnh án:………………… - Giới: Nam □ ………………………… Nữ □ - Nghề nghiệp: ……………………………………………………… - Ngày vào viện: ………………… Ngày viện:…………………… - L vào viện: □ Sốt □ Ho □ Kh thở □ Đau ng c II Tiền sử - Hút thuốc: □C □ Kh ng + Số l ợng thuốc hút ngày:…………… bao + Thời gian hút thuốc:……………năm + Loại thuốc: □ Thuốc □ Thuốc lào (1g thuốc lào = u thuốc = 0,05 bao) + Hiện c n hút thuốc: □ Tiếp tục hút □ Đã bỏ….tháng - Sống m i tr ờng nhiễm: + Kh i bếp than: □C □ Kh ng + Kh i bụi c ng nghiệp □ C □ Kh ng - Số năm ã biêu bệnh: - Số ợt bùng phát năm:…………………………… - Đã iều trị h hấp hỗ trợ III Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng lúc bắt đầu vào viện Cơ - Đau ng c: □C □ Kh ng - Ho: □C □ Kh ng □ Ho khan □ Ho, ờm ục □ Ho, ờm 74 - Kh thở □C □ Kh ng Toàn thân - Sốt □C □ Kh ng - Mơi tím □C □ Kh ng - Phù □C □ Kh ng - Thể trạng: - Tần số thở:………………………- Mạch:…………………………… - Nhiệt :……………………… - Huyết áp:……………………… Thực thể - L ng ng c hình thùng □ C □ Kh ng - Co k o c h hấp □C □ Kh ng - Ran rít, ran ngáy □C □ Kh ng - Ran ẩm □C □ Kh ng - Gan to □C □ Kh ng - T nh mạch cổ □C □ Kh ng Chẩn đoán giai đoạn bệnh ( lúc vào):………………………………… Chẩn đốn mức độ suy hơ hấp ( lúc vào):…………………………… Kết đo thơng khí phổi: - FEV1:…………… FVC…………… FEV1/FVC:……………… Công thức máu: - Số l ợng bạch cầu:……………………………… + BC a nh n trung tính (N):…………………… + BC mono (M): + BC a axit (E): - Hb: - Hct: 75 Điện tim - Dày nh phải □ Dày thất phải □ - Thiếu máu c tim cục b □ Rung nh □ - Bloc nhánh phải kh ng hoàn toàn □ Loạn nhịp NTT □ 10 Xquang tim phổi: - Phổi bẩn □ - Tăng áp l c ng mạch phổi □ - Khí phế thũng □ - Đám mờ phế nang □ 11 Khí máu động mạch: - SpO2: - pH: - PaCO2: - PaO2: - BE: 12 Cấy đờm tìm vi khuẩn - Loại vi khuẩn: 14 Bệnh kèm theo: - Tăng HA: - Đái tháo ờng: - Tim mạch: 15 Quá trình điều trị: - Đặt NKQ: - Mở khí quản: - Thuốc giãn phế quản: Thái Nguyên, ngày tháng năm 2013 Ngƣời làm bệnh án 76 DANH SÁCH BỆNH NHÂN H c viên: NGÔ THỊ LÝ Lớp: Bác s n i trú bệnh viện kh a Chuyên ngành: N i khoa STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Mã số bệnh án N3-479 N3-564 N3-552 N3-563 N3-454 N1-840 N3-562 N3-584 N3-813 N3-574 N3-581 N3-585 N3-658 N3-660 N1-225 N3-703 N3-741 N3-725 N3-722 N3-717 N3-733 N3-734 N3-756 N3-804 N3-758 N3-781 NGTN 469 N3-803 N3-848 N3-900 N1-1340 N3-926 NGTN 635 N3-952 H tên bệnh nh n Đỗ Minh Đ Nguyễn Văn X Phạm Đ Hoàng Đức H Lê Trung H D ng Văn C Đinh Thị T Nguyễn Đức Q Phạm Văn N Nguyễn Văn D Nguyễn Tiến I Đỗ Đình Đ Nguyễn Bá V Đinh Thị L Hồng Văn L Lã Đình Đ Nguyễn Thị Minh L Vũ Đăng T Vũ Văn C Phạm Thị L Tr ng C ng Q Trần B N Nguyễn Xu n K Đ ng Văn N Hoàng Xuân P Nguyễn Thành C Tạ Văn K La Quý N Nguyễn Văn C Đỗ Văn V Đinh Thị S Nguyễn Đình M Tạ Văn K Nguyễn Văn T Tuổi Nam Nữ 70 71 83 66 76 69 81 79 47 83 76 75 68 82 72 64 66 86 84 78 81 81 81 64 77 71 66 64 76 67 60 71 71 Ngày vào Ngày 29/3/2013 15/4/2013 11/4/2013 15/4/2013 20/3/2013 17/4/2013 14/4/2013 18/4/2013 19/4/2013 17/4/2013 17/4/2013 18/4/2013 2/5/2013 2/6/2013 2/5/2013 14/5/2013 21/5/2013 20/5/2013 17/5/2013 16/5/2013 21/5/2013 21/5/2013 27/5/2013 3/6/2013 27/5/2013 6/6/2013 31/5/2013 3/6/2013 13/6/2013 24/6/2013 21/6/2013 2/7/2013 9/7/2013 7/7/2013 5/4/2013 17/4/2013 18/4/2013 23/4/2013 29/3/2013 25/4/2013 26/4/2013 26/4/2013 26/4/2013 26/4/2013 2/5/2013 5/3/2013 10/5/2013 12/6/2013 10/5/2013 21/5/2013 24/5/2013 27/5/2013 28/5/2013 29/5/2013 30/5/2013 3/6/2013 6/6/2013 10/6/2013 11/6/2013 13/6/2013 17/6/2013 19/6/2013 25/6/2013 1/7/2013 2/7/2013 12/7/2013 15/7/2013 17/7/2013 77 STT 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 Mã số bệnh án N3-965 HS657 HS674 HS602 HS840 ĐN65 N1-474 HS286 ĐN-53 HS373 HS303 ĐN581 HS174 HS181 N3-568 N3-736 HS189 N3-757 N3-803 N3-662 N3-538 HS264 ĐN586 N3-903 N3-846 N3-962 N3-604 N1-478 HS408 N3-906 N3-845 N3-604 HS605 N3-905 H tên bệnh nh n Kh ng Văn M Đào Ng c B Nguyễn Huy S Nguyễn Mạnh Q Nguyễn Hữu I Phạm Đình Á Trần Đình V Phạm Văn T Lê Danh T Lê H Cao Trung P Tr ng Thị N Chu Văn T Nguyễn Văn Đ Phạm Quang T Trần Thị H Kiều Mai L Lê Thị Ng c L Mai Kim O Bạch Văn L Phạm Thị N Nguyễn Duy T Tr ng Thị N T Thị Y Nguyễn Thị Q Nguyễn Đức N D ng Văn T H Thị Kim L Tạ Văn H Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Thị K Nguyễn Văn H Trần Văn H Trần Văn K Xác nhận phòng KH_TH Tuổi Nam Nữ 79 84 79 68 80 47 84 61 79 83 79 82 78 68 56 67 58 54 74 64 72 76 77 79 76 68 46 78 48 64 74 79 64 Ngày vào Ngày 8/7/2013 18/4/2013 25/4/2013 11/4/2013 27/5/2013 20/3/2013 26/5/2013 10/2/2013 8/3/2013 27/3/2013 16/2/2013 31/4/2013 17/1/2013 19/1/2013 24/4/2013 2/6/2013 3/6/2013 4/7/2013 7/5/2013 24/5/2013 28/8/2013 2/8/2013 29/3/2013 4/7/2013 5/7/2013 25/5/2013 31/8/2013 31/5/2013 6/8/2013 7/7/2013 6/8/2013 4/5/2013 21/7/2013 2/8/2013 19/7/2013 22/4/2013 6/5/2013 3/5/2013 10/6/2013 29/3/2013 27/3/2013 14/3/2013 14/3/2013 6/4/2013 25/2/2013 15/5/2013 19/1/2013 20/1/2013 2/5/2013 13/6/2013 11/6/2013 16/7/2013 13/5/2013 1/6/2013 5/9/2013 11/8/2013 8/4/2013 11/7/2013 13/7/2013 3/6/2013 7/9/2013 6/6/2013 13/8/2013 18/7/2013 14/8/2013 13/5/2013 3/8/2013 10/8/2013 Học viên làm đề tài ... thấy bệnh BPTNMT vấn ề c m m hình bệnh tật gặp nhiều kh khăn th c hành lâm sàng Vì chúng t i tiến hành ề tài: ? ?Một số yếu tố ảnh hƣởng đến mức độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đ t b ng phát bệnh. .. tuổi [61] 1.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến mức độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việc nhận biết yếu tố ảnh h ởng ến mức nặng BPTNMT giúp phòng iều trị bệnh giai oạn sớm giúp iều trị ợt bùng phát... * Phân loại mức độ nặng theo Hội lồng ngực Mỹ Hội hô hấp Châu Âu Bản 2.2 P ân loại mức đ nặn (t eo ATS/ ERS) Yếu tố đánh giá nặng Mức độ I Mức độ II Mức độ III Tiền sử l m sàng - Bệnh ng phát