Đánh giá kết quả điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN HÁN VĂN HÒA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT NGUYÊN PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN HÀ NỘI - 2013 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN HÁN VĂN HÒA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT NGUYÊN PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU ƢỚC HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Hữu Ước, người thầy tạo điều kiện thuận lợi, tận tâm dạy bảo, hướng dẫn trình học tập Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, giúp đỡ tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, thầy môn ngoại trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên; Ban giám đốc, tập thể Khoa Ngoại tổng hợp, Khoa Phẫu thuật Tim mạch – Lồng ngực, Khoa Chấn thương chỉnh hình, Khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn phòng, ban Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Phổi Trung ương: Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án Cảm ơn tập thể Khoa 1B, Phòng mổ G, Phòng mổ Nội soi, Phòng mổ thực nghiệm Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Khoa gây mê hồi sức, Khoa Bệnh màng phổi Bệnh viện Phổi Trung ương, Ban giám đốc Bệnh viện ĐK tỉnh Phú Thọ, tạo điều kiện thuận lợi giúp trình học tập thực nghiên cứu Xin cảm ơn sâu sắc cha mẹ, gia đình người vợ thân yêu, người bên động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập hoàn thành luận văn Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp anh em Bác sỹ nội trú giúp đỡ, động viên trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn Hán Văn Hịa LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, tháng 01 năm 2013 Tác giả luận văn Hán Văn Hòa DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body mass index COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) CLVT : Cắt lớp vi tính DLMP : Dẫn lƣu tối thiểu khoang màng phổi HCTM : Hội chứng thiếu máu HCNK : Hội chứng nhiễm khuẩn KLS : Khoang liên sƣờn KMP : Khoang màng phổi PTNSLN : Phẫu thuật nội soi lồng ngực TKMP : Tràn khí màng phổi VATS : Phẫu thuật nội soi hỗ trợ (Video assisted thoracic surgery) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số ứng dụng giải phẫu lồng ngực, phổi, màng phổi phẫu thuật điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát………………………… 1.1.1 Lồng ngực 1.1.2 Phổi phân thùy phổi 1.1.3 Màng phổi 1.2 Cơ chế bệnh sinh tràn khí màng phổi tự phát, ý nghĩa sinh bệnh học định cắt bóng, kén khí biến chứng vỡ bóng, kén khí 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh 1.2.2 Ý nghĩa sinh bệnh học định cắt kén khí phổi 1.2.3 Các biến chứng vỡ bóng, kén khí 1.3 Chẩn đoán điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát .9 1.3.1 Chẩn đoán 1.3.2 Điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 1.4 Một số nghiên cứu Thế giới Việt Nam tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 14 1.4.1 Nghiên cứu đặc điểm chung 14 1.4.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 15 1.4.3 Nghiên cứu định điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực 19 1.4.4 Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực.20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Phƣơng pháp nghiên cứu…………………………………………26 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.3 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 27 2.3.4 Vật liệu nghiên cứu 27 2.4 Các tiêu nghiên cứu đánh giá 28 2.4.1.Chỉ tiêu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, định phẫu thuật 28 2.4.2 Các tiêu kết phẫu thuật điều trị 30 2.5 Kỹ thuật phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 32 2.6 Chăm sóc hậu phẫu 36 2.7 Thu thập xử lý số liệu 37 2.7.1 Thu thập số liệu 37 2.7.2 Xử lý số liệu 38 2.8 Đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định phẫu thuật 39 3.1.1 Đặc điểm chung 39 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 41 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 43 3.1.4 Chẩn đoán định phẫu thuật 45 3.2 Kết phẫu thuật điều trị 47 3.2.1 Tổn thƣơng mổ xử trí 47 3.2.2 Kết điều trị 48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát định điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực 52 4.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng đƣợc nghiên cứu 52 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 54 4.1.3 Chẩn đoán định phẫu thuật 58 4.2 Kết phẫu thuật điều trị 61 4.2.1 Đặc điểm tổn thƣơng mổ xử trí 61 4.2.2 Kết điều trị 61 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố tuổi giới 39 Bảng 3.2 Liên quan hút thuốc tiền sử tràn khí màng phổi tự phát 39 Bảng 3.3 Liên quan bên phổi tái phát điều trị tiền sử 40 Bảng 3.4 Liên quan thời gian tái phát điều trị tiền sử 41 Bảng 3.5 Các phƣơng pháp điều trị tuyến trƣớc 41 Bảng 3.6 Triệu chứng, hội chứng bệnh nhân vào viện 42 Bảng 3.7 Phân độ thiếu máu bệnh nhân vào viện 43 Bảng 3.8 Tình trạng dẫn lƣu vào viện mức khí Xquang 43 Bảng 3.9 Tổn thƣơng bóng, kén khí phim cắt lớp vi tính ngực 44 Bảng 3.10 Liên quan dạng bóng, kén khí phim phƣơng pháp phẫu thuật 45 Bảng 3.11 Chẩn đoán can thiệp ban đầu khoa 45 Bảng 3.12 Liên quan định phƣơng pháp phẫu thuật 46 Bảng 3.13 Vị trí bóng, kén khí đƣợc phát mổ 47 Bảng 3.14 Các phƣơng pháp xử trí thƣơng tổn 477 Bảng 3.15 Liên quan gây dính màng phổi với thời gian phẫu thuật 48 Bảng 3.16 Liên quan gây dính màng phổi với thời gian dẫn lƣu sau mổ 48 Bảng 3.17 Liên quan gây dính màng phổi với dịch dẫn lƣu sau mổ 48 Bảng 3.18 Liên quan gây dính màng phổi với thời gian hậu phẫu 49 Bảng 3.19 Liên quan gây dính màng phổi với thuốc giảm đau sau mổ 49 Bảng 3.20 Các số theo dõi sau mổ 49 Bảng 3.21 Ghi nhận giải phẫu bệnh, mô học 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân 40 Biểu đồ 3.2.Triệu chứng ban đầu bệnh nhân 41 Biểu đồ 3.3 Lý chuyển viện 42 Biểu đồ 3.4 Mức độ tràn khí Xquang 44 Biểu đồ 3.5 Liên quan phổi tràn khí phổi có bóng khí 44 Biểu đồ 3.6 Các định VATS 46 Biểu đồ 3.7 Đánh giá tình trạng Xquang ngực viện 50 Biểu đồ 3.8 Kết điều trị viện 51 77 endotracheal tube anaesthesia in primary spontaneous pneumothorax" Respirology, 15(5), p.855-9 42 Cheng Y.L., Huang T.W., Lin C.K., Lee S.C., Tzao C., Chen J.C., Chang H., (2009), "The impact of smoking in primary spontaneous pneumothorax" J Thorac Cardiovasc Surg, 138(1), p.192-5 43 Cho S., Huh D.M., Kim B.H., Lee S., Kwon O.C., Ahn W.S., Jheon S., (2008), "Staple line covering procedure after thoracoscopic bullectomy for the management of primary spontaneous pneumothorax" Thorac Cardiovasc Surg, 56(4), p.217-20 44 Chou S.H., Cheng Y.J., Kao E.L., (2003), "Is video-assisted thoracic surgery indicated in the first episode primary spontaneous pneumothorax?" Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2(4), p.552-4 45 Chou S.H., Li H.P., Lee J.Y., Chang S.J., Lee Y.L., Chang Y.T., Kao E.L.,Dai Z.K., Huang M.F., (2010), "Is prophylactic treatment of contralateral blebs in patients with primary spontaneous pneumothorax indicated?" J Thorac Cardiovasc Surg, 139(5), p.1241-5 46 Chung W.J., Jo W.M., Lee S.H., Son H.S., Kim K.T., (2008), "Effects of additional pleurodesis with dextrose and talc-dextrose solution after video assisted thoracoscopic procedures for primary spontaneous pneumothorax" J Korean Med Sci, 23(2), p.284-7 47 Druda D., Kelly A.M., (2009), "What is the difference in size of spontaneous pneumothorax between inspiratory and expiratory x-rays?" Emerg Med J, 26(12): p.861-3 48 Gupta K.B., Mishra D.S., Tandon S., Sindhwani G., Tanwar T., (2003), "Role of Chest CT Scan in Determining Etiology of Primary Spontaneous Pneumothorax" Indian J Chest Dis Allied Sci, (45), p.173-177 78 49 Hsu N.Y, Shih C.S, Hsu C.P, Chen P.R, (2005), "Spontaneous hemopneumothorax revisited: clinical approach and systemic review of the literature" Ann Thorac Surg, 80(5), p.1859-63 50 Ichinose J., Nakahara K., Kina S., Miyanaga S., (2010), "One-port videoassisted thoracic surgery for pneumothorax using mini loop retractor Kyobu Geka, 63(5), p.371-4 51 Kelly A.M., Kerr D., Clooney M., (2008), "Outcomes of emergency department patients treated for primary spontaneous pneumothorax" Chest, 134(5), p.1033-6 52 Kim E.S Kang J.Y., Pyo C.H., Jeon E.Y., Lee W.B., (2008 ), "12-year experience of spontaneous hemopneumothorax" Ann Thorac Cardiovasc Surg., 14(3), p.149-53 53 Lang-Lazdunski L., Chapuis O., Bonnet P.M., Pons F., Jancovici R., (2003), "Videothoracoscopic bleb excision and pleural abrasion for the treatment of primary spontaneous pneumothorax: long-term results" Ann Thorac Surg, 75(3), p.960-5 54 Lee S.C., Cheng Y.L., Huang C.W., Tzao C., Hsu H.H., Chang H., (2008), "Simultaneous bilateral primary spontaneous pneumothorax" Respirology, 13(1), p.145-8 55 Liu Y.H., Chao Y.K., Wu Y.C., Hsieh M.J., Wu C.Y., Lu M.S., Liu C.Y., Ko P.J., Liu H.P., (2009), "Bullae ablation in primary spontaneous pneumothorax" World J Surg, 33(5), p.938-42 56 Ohno K., Miyoshi S., Minami M., Akashi A., Maeda H., Nakagawa K., Matsumura A., Nakamura K., Matsuda H., Ohashi S., (2000), "Ipsilateral recurrence frequency after video-assisted thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax." Jpn J Thorac Cardiovasc Surg., 48(12), p.757-60 79 57 Press Zhejiang University, (2010), "Diagnosis and treatment of primary spontaneous pneumothorax" Articles from Journal of Zhejiang University Science B, 11(10), p.735–744 58 Ramic N., Krdzalic G., Mesic D., Aljic Z., Musanovic N., (2010), "Videoassisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax" Med Arh, 64(1): p.22-4 59 Sahn S.A,Heffner J.E,(2000) "Spontaneous pneumothorax" N.Engl J Med, 23;342((12)), p.868-74 60 Salati M., Brunelli A., Xiume F., Refai M., Sciarra V., Soccetti A., Sabbatini A., (2008), "Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax: clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach" Interact Cardiovasc Thorac Surg, 7(1), p.63-6 61 Shih C.H., Yu H.W., Tseng Y.C., Chang Y.T., Liu C.M., Hsu J.W., (2011), "Clinical manifestations of primary spontaneous pneumothorax in pediatric patients: an analysis of 78 patients" Pediatr Neonatol, 52(3), p.150-4 62 Vanderschueren R.G., (1990), "The role of thoracoscopy in the evaluation and management of pneumothorax" Lung, 168 Suppl, p.1122-5 63 Vodicka J., Spidlen V., Ferda J., Mukensnabl P., Safranek J., Simanek V., (2008), "Elective videothoracoscopy a tool for prevention of primary spontaneous pneumothorax?" Rozhl Chir, 87(5),p.228-32 80 PHỤ LỤC Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân Trần Anh D Mã bệnh án 7911, nam, 24 tuổi, sinh viên Địa chỉ: cụm - Vĩnh Phúc – Ba Đình – Hà Nội Vào Bệnh viện Phổi Trung ƣơng lúc ngày 6/7/2012 với lý đau ngực, vai nhiều Bệnh nhân có tiền sử TKMP phải đƣợc dẫn lƣu tháng 7/2010 Bệnh xuất tự nhiên lúc ngày 6/7/2012, đau ngực lan sau lƣng, vai, ho khan ít, khó thở ít, khơng nơn, khơng sốt Vào viện cịn đau ngực, vai, khơng khó thở, nhịp thở 22 lần / phút, huyết động ổn, không sốt Tam chứng Galliard phổi phải, không, không dấu hiệu thiếu máu Xquang ngực TKMP phải nhiều, nhu mô phổi co nhỏ, không tràn dịch màng phổi kèm theo Dẫn lƣu KMP khí nhiều liên tục ngày, chụp CLVT phổi phải khơng nở, khơng phát bóng, kén khí phim Chẩn đốn TKMP phải tự phát nguyên phát tái phát bên Phẫu thuật nội soi ngày 18/7/2012 với lý dẫn lƣu thất bại Trong mổ thấy phổi khơng dính, KMP có dịch vàng nhạt, khơng có mủ Có kén khí vùng đỉnh vỡ gây rị khí bóng khí rải rác 81 Khâu kén khí vỡ đốt bóng khí nhỏ, gây dính màng phổi đốt điện gây sƣớc phần màng phổi thành đặt dẫn lƣu KMP Bệnh nhân sau mổ 24 Xquang ngực sau mổ ngày Sau mổ bệnh nhân phục hồi tốt, dẫn lƣu khơng khí, phổi nở tốt Ra viện ngày 31/7 Bệnh nhân Trần Thị S Mã bệnh án 6100, Nữ, 38 tuổi, làm ruộng Địa chỉ: thôn – Xuân Trung – Xuân Trƣờng – Nam Định Vào Bệnh viện Lao phổi Nam Định 18 ngày 28/5/2012 với lý tức nặng ngực, khó thở, đƣợc chẩn đốn tràn máu – khí tự phát, chọc hút máu khí chuyển Bệnh viện Phổi Trung ƣơng lúc 12 30 ngày 29/5/2012 Lúc vào tức ngực nhiều, khó thở, nhịp thở 27 lần/phút, da, niêm mạc nhợt, không ho, không khạc máu, hội chứng giảm phổi trái, hồng cầu 2,5.106 /mm3 , hemoglubin 70 g/l, hematocrit 26% 82 Bệnh nhân đƣợc hồi sức tích cực, thở oxy truyền đơn vị hồng cầu khối Chụp CLVT hình tràn máu – khí KMP trái mức nhiều, không thấy tốn thƣơng khác, dẫn lƣu KMP 500 ml dịch máu khí, định mổ cấp cứu lúc ngày 30/5/2012 với chẩn đốn tràn máu – tràn khí tự phát ngun phát phổi trái nghi vỡ kén khí, đứt dây chằng đỉnh phổi Trong mổ, KMP có 500 gr máu cục 300 ml máu lỗng, khí khí lớn vùng đỉnh phổi trái vỡ, rách vào tĩnh mạch liên sƣờn Lấy hết máu cục dịch máu, đốt cầm máu khâu kén khí Kiểm tra khơng cịn rị khí, gây dính đặt dẫn lƣu KMP Sau mổ ổn định, phổi nở tốt, rút dẫn lƣu sau ngày Ra viện ngày 7/6/2012 83 Phụ lục PHIẾU NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT NGUYÊN PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC Nghiên cứu: Tiến cứu Hồi cứu Mã bệnh án:………………… THƠNG TIN BỆNH NHÂN A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân:……… …………………………… A2 Tuổi:… A3 Giới: Nam Nữ A4.Nghề nghiệp… …A5.Dân tộc:… A6 Địa chỉ:………………………….………………………… A7 Ngƣời thân:…………………… …SĐT………… …… A8 Lý vào viện: A9 Chuyển tuyến, chuyển khoa………………………………… Chẩn đoán:…………………………………………………… Can thiệp:…………………………………………………………………… Thời gian:…………………………………………………………………… Kết quả……………………………………………………………………… A10 Ngày vào viện:… /… /… /… Ngày mổ:.giờ…/ …/ …/ Ngày viện:…/…/… A11 Thời gian nằm viện:….….ngày A12 Thời gian hậu phẫu…… ngày B TIỀN SỬ B1 Tiền sử bệnh: Có B Bên phổi tổn thƣơng: B3 Thời gian bị bệnh: Không Phải ≤ tháng Trái Hai bên – tháng 84 – tháng – 12 tháng B4 Phƣơng pháp điều trị: Thủ thuật B5 Số lần điều trị: > 12 tháng Phẫu thuật nội soi Thủ thuật Phẫu thuật nội soi Cả hai Cả hai B6 Bên phẫu thuật: Phải Trái B7 Tiền sử bệnh nội khoa: Không Không mô tả Có Cụ thể…………………… B8 Hút thuốc chủ động: Có Hai bên Khơng C BỆNH SỬ C1 Hồn cảnh phát bệnh: Liên quan gắng sức C2 Triệu chứng ban đầu: Khơng liên quan Đau ngực, vai Khó thở Tức ngực Ho nhiều C3.Triệu chứng, hội chứng vào khoa vào khoa: Tam chứng Galliard Hội chứng giảm Hội chứng giảm hội chứng thiếu máu cấp Tam chứng Galliard hội chứng nhiễm khuẩn C4 Dẫn lƣu tuyến trƣớc: Khơng đặt Đã rút từ trƣớc Ra khí Ra dịch, máu Máu khí Dịch mủ Khơng dịch khí C5 Xử trí khoa: Thở Oxy Truyền máu, dịch Đặt dẫn lƣu Không can thiệp C6 Kết sau can thiệp: Ra khí Dịch máu Máu, khí Không mô tả D CẬN LÂM SÀNG D1.Công thức máu vào viện: HC ….Hb… Hct.…BC… NE… 85 D2 Chụp Xquang ngực thƣờng quy: - Tràn khí KMP: Phải Trái Hai bên Mức độ…… - Tràn dịch KMP: Phải Trái Hai bên Mức độ…… - Kén khí màng phổi: Phải Trái Hai bên Mức độ…… Trái Hai bên D3 Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực Tràn khí KMP: Phải Mức độ…… …/ Không mô tả Tràn dịch KMP: Phải Trái Hai bên Trái Hai bên Mức độ…………Không mơ tả Kén khí màng phổi: Phải Mức độ……… /Khơng mơ tả Vị trí tổn thƣơng kén khí MP: Thùy đỉnh Thùy Thùy dƣới Rải rác phổi Không mô tả Vị trí tổn thƣơng bóng khí MP: Thùy đỉnh Thùy Thùy dƣới Rải rác phổi Nhu mô phổi: Xẹp nhiều Hạch trung thất: Có Xẹp Khơng Khơng mô tả Khác………… Không mô tả Kết cụ thể:…………………………………………………… E CHUẨN BỊ PHẪU THUẬT E1 Chẩn đoán trƣớc mổ:…………………………………… E2 Chỉ định mổ: Nhóm 1: DLMP thất bại, có bóng, kén khí CLVT ngực Nhóm 2: DLMP thất bại, khơng bóng, kén khí CLVT ngực Nhóm 3: DLMP thành cơng, có bóng, kén khí CLVT ngực Nhóm 4: DLMP nhiều máu, khí 86 F CÁCH THỨC PHẪU THUẬT F1 Vị trí trocar: Đƣờng nách trƣớc:…………………… Đƣờng nách giữa:…………….… Đƣờng nách sau:…………… Khác………………………… Không mô tả F2 Phƣơng pháp phẫu thuật: Nội soi kín Nội soi hỗ trợ mở nhỏ (VAST) F3 Chỉ định mở nhỏ: Chùm bóng, kén khí lớn Phổi dính, dễ chảy máu Máu cục KMP nhiều Chảy máu chân Trocar F4.Vị trí mở nhỏ: Đƣờng khác (xuyên nách, trƣớc bên) Chân trocar G ĐÁNH GIÁ TỔN THƢƠNG TRONG MỔ G1 Phổi dính: Có Khơng G2 Mức độ dính: Khu trú Lan rộng G3 Dịch KMP: Có Khơng Dễ chảy máu Số lƣợng máu… Dịch máu, máu cục G4 Dây chằng đỉnh phổi: Có Khơng G5 Nhu mơ phổi:Bình thƣờng Bất thƣờng Cụ thể:…………………………… ……………… ……… ……………………………………………………… …… G6 Tổn thƣơng kén khí, bóng khí: - Kén vỡ: Có Khơng - Hình thái kén, bóng khí Kén đơn độc Hai hay nhiều kén, chùm - Kích thƣớc kén khí: – cm -Vị trí kén, bóng khí:Thùy đỉnh ≥ 5cm Thùy Bóng nhỏ lan tỏa Cụ thể… …… Thùy dƣới 87 H.CÁCH THỨC XỬ TRÍ THƢƠNG TỔN H1 Phổi dính, dây chằng: Gỡ dính bình thƣờng Dễ chảy máu Kết hợp mở nhỏ H2 Kén khí Đốt đơn Cắt, khâu kén vỡ, đốt kén khác Kẹpclip chân kén khí Dùng máy cắt khâu (Stapler, endo GIA): Có Khơng H3 Bóng khí nhỏ: Đốt đơn Cắt, khâu bóng vỡ, đốt bóng khác Kẹp Clip chân bóng khí Khơng mơ tả H4 Kiểm tra rị khí: Dị khí Khơng Khơng mơ tả H5 Gây dính KMP: Khơng Khơng mơ tả Có Gây sƣớc màng phổi thành H6 Cách thức gây dính: Bétadine Đốt màng phổi thành Phối hợp H7 Dẫn lƣu KMP: dẫn lƣu dẫn lƣu H8 Thời gian phẫu thuật:………………………………… I TAI BIẾN TRONG MỔ I1 Có Khơng Khơng mơ tả I2 Chảy máu: Có Khơng Lƣợng máu I3 Vị trí chảy máu: Diện cắt Mạch liên sƣờn I4 Xử trí chảy máu: Đốt điện Mở ngực nhỏ Mở ngực Không mô tả I5 Tổn thƣơng hạch giao cảm ngực: Có Khơng K BIẾN CHỨNG SAU MỔ K1 Rị khí sau mổ: Có Khơng rị Đặt thêm dẫn lƣu Bảo tồn theo dõi K2 Ổ cặn KMP: Có Khơng Mổ lại 88 Đặt dẫn lƣu K3 Nhiễm trùng vết mổ: Mổ lại Có Khơn L.DIỄN BIẾN SAU MỔ L1 Ghi nhận vết mổ sau 48h: Ƣớt dịch Khô L2 Ghi nhận dịch qua dẫn lƣu sau 48h: Dịch, khơng bọt khí Bọt khí liên tục L3 Ghi nhận rì rào KMP sau 48h: Tốt Dịch bọt khí ho Lƣợng dịch sau 48h:… L4 Đau sau mổ 48h: Thuốc giảm đau đƣờng TM: ……… …ngày Thuốc Á phiện…… …, số ngày… L5 Chụp Xquang ngực sau mổ 48h: Phổi nở hết Phổi nở, dịch, khí KMP L6 Rút dẫn lƣu sau…………ngày L7 Xquang trƣớc viện:Phổi nở tốt Mờ góc sƣờn hồnh L8 Giải phẫu bệnh: Có làm Khơng làm Kết cụ thể:…………………………………… 89 Phụ lục 3: MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA TRONG NGHIÊN CỨU Hình ảnh dàn máy số dụng cụ phẫu thuật nội soi Tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Phổi Trung ƣơng Hình ảnh tƣ bệnh nhân phẫu thuật Trần Anh D (mã bệnh án 7911 Bệnh viện Phổi Trung ương) - bên trái Nông Văn Đ (mã bệnh án J43 - 21838 Bệnh viện Việt Đức) - bên phải 90 TKMP phải nhiều Hình 2.3 Vị trí trocar Xquang trƣớc mổ Bệnh nhân Trần Anh D (mã bệnh án 7911 Bệnh viện Phổi Trung ương) Hình chùm bóng khí quan sát qua nội soi kiểm tra rị khí mổ Nơng Văn Đ (mã bệnh án J43 - 21838 Bệnh viện Việt Đức) - bên phải Hình ảnh dẫn lƣu sau mổ phẫu thuật mở kinh điển 91 Trần Anh D (mã bệnh án 7911 Bệnh viện Phổi Trung ương) Hình ảnh sau mổ 24 giờ, Xquang ngực ngày thứ Trần Anh D (mã bệnh án 7911 Bệnh viện Phổi Trung ương) ... nguyên phát định điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực Đánh giá kết điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Phổi Trung ương... cứu ? ?Đánh giá kết điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn phí màng phổi tự phát nguyên phát. .. THÁI NGUYÊN HÁN VĂN HÒA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT NGUYÊN PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI