Kết quả phẫu thuật điều trị sỏi san hô thận tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC TRỊNH TRỌNG DŨNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ SỎI SAN HÔ THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2015 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC TRỊNH TRỌNG DŨNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ SỎI SAN HÔ THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH Chuyên nghành: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN ĐỨC QUÍ THÁI NGUYÊN - 2015 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố hình thức trước Tác giả luận văn Trịnh Trọng Dũng ii LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Trần Đức Quí người giáo viên mẫu mực trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kể kiến thức lẫn kinh nghiệm học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới: - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Thầy cô Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập thực khóa luận - Các Bác sĩ, y tá Khoa Ngoại Tiết Niệu, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thực hành lấy số liệu nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn công lao sinh thành dưỡng dục đến bố mẹ tơi Lịng biết ơn quan tâm, chăm sóc, động viên tinh thần vợ Xin cảm ơn người thân, người bạn, đồng nghiệp động viên giúp đỡ sống học tập để tơi có ngày hơm Thái Ngun, ngày 18 tháng 11 năm 2015 Trịnh Trọng Dũng iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BSH : Bán san hô ĐM : Động mạch ĐVPX : Đồng vị phóng xạ KCĐM : Khống chế động mạch KUB : Chụp hệ niệu không chuẩn bị LSTQD : Lấy sỏi thận qua da RNVĐ : Rạch nhỏ vòm đài RRNMT : Rạch rộng nhu mô thận theo đường vơ mạch Brưdel SSH : Sỏi san hơ TB : Trung bình TM : Tĩnh mạch TSNCT : Tán sỏi thể UIV : Chụp niệu đồ tĩnh mạch iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thận 1.1.1 Hình thể chung thận 1.1.2 Giải phẫu mạch máu phân thùy nhu mô thận 1.1.3 Giải phẫu đài bể thận 1.2 Sơ lược sinh lý tiết thận 1.3 Sinh lý tiết sỏi 1.4 Định nghĩa sỏi san hô phân loại sỏi thận 1.5 Tầm quan trọng điều trị ngoại khoa sỏi san hô 1.6 Các quan điểm điều trị sỏi san hô 1.7 Một số phương pháp điều trị sỏi san hô 1.8 Một số phương pháp phẫu thuật mở điều trị sỏi san hô 1.9 Một số kỹ thuật hỗ trợ cho phẫu thuật 1.10 Các nghiên cứu nước Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 2.4 Đạo đức nghiên cứu Chƣơng 3: KẾT QUẢ 3.1 Đánh giá kết gần lấy sỏi san hô thận 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng 4.2 Kết phẫu thuật lấy sỏi san hô 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 3 3 10 11 12 14 15 17 23 28 32 34 34 34 49 49 50 50 61 67 67 93 93 95 97 v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU 2.1 Chia độ suy thận Nguyễn Văn Xang 48 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi giới 50 3.2 Thời gian mắc bệnh 51 3.3 Triệu chứng lâm sang sỏi san hô 52 3.4 Biến chứng sỏi san hô 52 3.5 Hồng cầu nước tiểu 53 3.6 Bạch cầu nước tiểu 53 3.7 Độ giãn đài bể thận siêu âm 54 3.8 Chức thận bên đối diện phim chụp (UIV) 55 3.9 Chức thận bên phẫu thuật phim chụp (UIV) 55 3.10 Vị trí sỏi san hơ qua siêu âm 55 3.11 Hình thái bể thận qua chụp (UIV) 55 3.12 Đặc điểm hình thái sỏi hình thái bể thận 56 3.13 Hình thái kết hợp loại sỏi, số lượng sỏi hình dáng 56 bể thận 3.14 Các kỹ thuật mổ với loại sỏi bể thận 57 3.15 Kỹ thuật với loại sỏi số lượng sỏi 57 3.16 Kỹ thuật hỗ trợ với kỹ thuật mổ 58 3.17 Khống chế động mạch thận phẫu thuật 58 3.18 Thời gian khống chế động mạch thận đơn thuấn 59 3.19 Thời gian hạ nhiệt độ thận 59 3.20 Các tai biến phẫu thuật 60 3.21 Các biến chứng sau mổ 60 3.22 Liên quan tuổi kết phẫu thuật 61 3.23 Liên quan thời gian mắc bệnh kết phẫu thuật 62 3.24 Liên quan tiền sử mổ sỏi niệu kết phẫu thuật 62 3.25 Liên quan chảy máu mổ kỹ thuật mổ 63 3.26 Liên quan tỷ lệ sót sỏi kỹ thuật mổ 63 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ 3.1 Tiền sử mổ sỏi niệu 51 3.2 Kết điều trị gần 61 3.3 Liên quan chảy máu mổ loại sỏi 64 3.4 Liên quan chảy máu mổ loại bể thận 64 3.5 Liên quan chảy máu mổ khống chế động mạch 65 3.6 Liên quan tỷ lệ sót sỏi loại bể thận 65 3.7 Liên quan sót sỏi khống chế động mạch 66 3.8 Liên quan sót sỏi chảy máu mổ 66 107 nephrolithotomy: A useful treatment option for complete complex staghorn calculi”, Can J Urol, 13(5), pp 3261-70 [PubMed] 80 Ramani A.P., Gill I.S (2007), “Laparoscopic Approach to Urinary Stone Disease”, Urinary Stone Disease: The Practical Guide to Medical and Surgical Management, Humana Press Inc, pp 651-659 81 Rassweiler J.J., Renner C., Eisenberger F (2000), “Management of staghorn calculi: Critical analysis after 250 cases”, Braz J Urol, 26, pp 463-478 82 Rassweiler J.J., Renner C., Eisenberger F (2000), “The management of complex renal stones”, B.J.U Int, 86, pp 919-928 [PubMed] 83 Resnick M.I., Lesani O.A (2007), “Calculus Disease: Open Operative Procedures”, Mastery of Surgery, 5th ed, Lippincott Williams & Wilkins, Chapter 152A [MEDLINE] 84 Rocco F., Mandressi A., Larcher P (1984), “Surgical classification of renal calculi”, Eur Urol, 10(2), pp 121-3 [PubMed] 85 Rocco F., Casu M., Carmignani L., Trinchieri A., Mandressi A., Larcher P., Gadda F (1998), “Long-term results of intrarenal surgery for branched calculi: is such surgery still valid?”, Brit J Urol, 81(6), pp 796-800 86 Sampaio F.J.B., Aragao A.H.M (1990), “Anatomical relationship between the intrarenal arteries and the kidney collecting system”, J Urol, 143(4), pp 679-681 87 Sampaio F.J.B., Aragao A.H.M (1990), “Anatomical relationship between the renal venous arrangement and the kidney collecting system”, J Urol, 144(5), pp 1089-1093 88 Segura J.W (1997), “Staghorn Calculi”, Urol Clin North Am, 24(1), 108 pp 71-80 [eMedicine] 89 Shioshvili T.I (1977), “Results of the clinical use of a „dry‟ kidney‟s hypothermia”, Eur Urol, 3(3), pp 154-8 [PubMed] 90 Simforoosh N., Aminsharifi A., Tabibi A., Noor-Alizadeh A., Zand S., Radfar M-H., Javaherforooshzadeh A (Feb.2008), “Laparoscopic anatrophic nephrolithotomy for managing large staghorn calculi”, BJU Int, 101(10), pp 1293-1296 [PubMed] 91 Singh I., Gupta N.P., Hemal A.K., Aron M., Dogra P.N., Seth A (2003), “Efficacy and outcome of surgical intervention in patients with nephrolithiasis and chronic renal failure”, J Urol, 33(2), pp 2938 [PubMed] 92 Singh S.M., Yadav R., Gupta N.P., Wadhwa S.N (1982), “The management of renal and ureteric calculi in renal failure”, Br J Urol, 54(5), pp 455-7 [PubMed] 93 Soares R.S., Romanelli P., Sandoval M.A., Salim M.M., Tavora J.E., Abelha D.L (2005), “Retroperitoneoscopy for treatment of renal and ureteral stones”, Int Braz J Urol, Rio de Janeiro, 31(2), pp 111-116 94 Straffon R.A (2012), “The Surgical Management of Staghorn Calculi”, Urologic Surgery, W.B Saunders Co, Philadelphia, pp 3-8 95 Streem S.B., Jones J.S (2006), “Renal Calculus Disease”, Operative Urology at the Cleveland Clinic, Humana Press Inc, pp 65-87 96 Teichman J.M., Long R.D., Hulbert J.C (1995), “Long-term renal fate and prognosis after staghorn calculus management”, J Urol, 153(5), pp 1403-7 [PubMed] 97 Terris M.K., Cherukuri S.V., Jadick R.H (2006), “Pyelolithotomy”, Specialties > Urology > Stones, [eMedicine] 109 98 Trinchieri A., Mandressi A., Zanetti G., Ruoppolo M., Tombolini P., Pisani E (2004), “Renal tubular damage after renal stone treatment” Urological Research, Springer Berlin, 16(2), pp 101-104 [SpringerLink] 99 Trinchieri A., Mandressi A., Zanetti G., Montanari E., Dormia G., Luongo P., Rovera F (1992), “Recurrence of lithiasis after extracorporeal lithotripsy, percutaneous surgery and open surgery for calculi of the upper urinary tract, J de lAssociation franỗaise durologie et de la Sociộtộ franỗaise durologie, 2(3), pp 396-401 [MedLine] 100 Turner–Warwick R.T (1969), “Lower pole pyelo-calycotomy, retrograde partial nephrectomy, and uretero-calycostomy”, Brit J Urol, 37, pp 673-677 101 Ünsal A., Cimentepe E., Saglam R., Balbay M.D (2004), “Pneumatic Lithotripsy through Pyelotomy Incision during Open Surgery for Staghorn Calculi”, Urol Int, 72(2), pp 140-144 [MEDLINE] 102 Vander A.J (1995), “Renal functions, Anatomy and basic processes”, Renal physiology, 5th ed, pp 1-14 103 Vargas A.D., Bragin S.D., Mendez R (1982), “Staghorn calculi: Its clinical presentation, complications and management”, J Urol, 127(5), pp 860-2 [PubMed] 104 Villányi K.K., Székely J.G., Farkas L.M., Jávor É., Pusztai C (2005), “Short-term changes in renal function after extracorporeal shockwave lithotripsy in children”, J Urol, Elsevier Inc – Hungary, 166(1), pp 222-4 [ScienceDirect] 110 105 Ward J.P (1975), “Determination of the optimum temperature for regional renal hypothermia during temporary renal ischaemia”, Brit J Urol, 47(1), pp 17-24 [PubMed] 106 Witherow R.O., Wickham J.E (1980), “Nephrolithotomy in Chronic Renal Failure: Saved from Dialysis”, Brit J Urol, 52(6), pp 419-421 [PubMed] 107 Wong C., Leveillee R.J (2002), “Single upper-pole percutaneous access for treatment of ≥ 5cm complex branched staghorn calculi: is shockwave lithotripsy necessary?”, J Endourol, 16(7), pp 477-81 [PubMed] 108 Yadav R., Kumar R., Hemal A.K (2005), “Laparoscopy in the management of stone disease of urinary tract”, J Min Access Surg, 1(4), pp 173-182 [MedLine] TIẾNG PHÁP 109 Bataille P., Pruna A., Coudon G., Bowzernidj M., El Esper N (2000), “Complications rénales et hypertensives de la lithotrities extra-corporelle: les patients risque”, Presse Med, 29(1), pp 34-38 110 Faure G., Sarramon J.P (1982), “Traitement chirurgical du calcul coralliforme”, La Lithiase Coralliform, Masson, éditeur Paris, 76, pp 448-466 111 Rouvière H (1970), “Reins, Anatomie humaine”, Tom II, Paris, pp 420-434 111 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 112 BN : Bệnh nhân BSH : Bán san hô ĐM : Động mạch ĐVPX : Đồng vị phóng xạ KCĐM : Khống chế động mạch KUB : Chụp hệ niệu không chuẩn bị LSTQD : Lấy sỏi thận qua da RNVĐ : Rạch nhỏ vòm đài RRNMT : Rạch rộng nhu mơ thận theo đường vơ mạch Brưdel SSH : Sỏi san hơ TB : Trung bình TM : Tĩnh mạch TSNCT : Tán sỏi thể UIV : Chụp niệu đồ tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thận 1.1.1 Hình thể chung thận 3 113 1.1.2 Giải phẫu mạch máu phân thùy nhu mô thận 1.1.3 Giải phẫu đài bể thận 1.2 Sơ lược sinh lý tiết thận 1.3 Sinh lý tiết sỏi 1.4 Định nghĩa sỏi san hô phân loại sỏi thận 1.5 Tầm quan trọng điều trị ngoại khoa sỏi san hô 1.6 Các quan điểm điều trị sỏi san hô 1.7 Một số phương pháp điều trị sỏi san hô 1.8 Một số phương pháp phẫu thuật mở điều trị sỏi san hô 1.9 Một số kỹ thuật hỗ trợ cho phẫu thuật 1.10 Các nghiên cứu nước Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 2.4 Đạo đức nghiên cứu Chƣơng 3: KẾT QUẢ 3.1 Đánh giá kết gần lấy sỏi san hô thận 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng 4.2 Kết phẫu thuật lấy sỏi san hô 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ 10 11 12 14 15 17 23 28 32 34 34 34 49 49 50 50 61 67 67 93 93 95 97 DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU 2.1 Chia độ suy thận Nguyễn Văn Xang 48 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi giới 50 114 3.2 Thời gian mắc bệnh 51 3.3 Triệu chứng lâm sang sỏi san hô 52 3.4 Biến chứng sỏi san hô 52 3.5 Hồng cầu nước tiểu 53 3.6 Bạch cầu nước tiểu 53 3.7 Độ giãn đài bể thận siêu âm 54 3.8 Chức thận bên đối diện phim chụp (UIV) 55 3.9 Chức thận bên phẫu thuật phim chụp (UIV) 55 3.10 Vị trí sỏi san hơ qua siêu âm 55 3.11 Hình thái bể thận qua chụp (UIV) 55 3.12 Đặc điểm hình thái sỏi hình thái bể thận 56 3.13 Hình thái kết hợp loại sỏi, số lượng sỏi hình dáng 56 bể thận 3.14 Các kỹ thuật mổ với loại sỏi bể thận 57 3.15 Kỹ thuật với loại sỏi số lượng sỏi 57 3.16 Kỹ thuật hỗ trợ với kỹ thuật mổ 58 3.17 Khống chế động mạch thận phẫu thuật 58 3.18 Thời gian khống chế động mạch thận đơn thuấn 59 3.19 Thời gian hạ nhiệt độ thận 59 3.20 Các tai biến phẫu thuật 60 3.21 Các biến chứng sau mổ 60 3.22 Liên quan tuổi kết phẫu thuật 61 3.23 Liên quan thời gian mắc bệnh kết phẫu thuật 62 3.24 Liên quan tiền sử mổ sỏi niệu kết phẫu thuật 62 3.25 Liên quan chảy máu mổ kỹ thuật mổ 63 3.26 Liên quan tỷ lệ sót sỏi kỹ thuật mổ 63 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ 3.1 Tiền sử mổ sỏi niệu 51 3.2 Kết điều trị gần 61 115 3.3 Liên quan chảy máu mổ loại sỏi 64 3.4 Liên quan chảy máu mổ loại bể thận 64 3.5 Liên quan chảy máu mổ khống chế động mạch 65 3.6 Liên quan tỷ lệ sót sỏi loại bể thận 65 3.7 Liên quan sót sỏi khống chế động mạch 66 3.8 Liên quan sót sỏi chảy máu mổ 66 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số nghiên cứu…………… 116 Họ tên bn: Nam Sinh năm: Nữ Số n/viện: Địa chỉ: N/viện ngày: X/viện ngày: Ngày đtrị: Chẩn đóan: Thời gian mắc bệnh: Tiền sử mổ sỏi niệu: Năm: XN trước mổ: + Máu: HC: Hb: BC: N%: Urea: Crea: Hct: + Cấy nước tiểu: Siêu âm: KUB: - Số lượng sỏi: Sỏi SH đơn - Xếp loại sỏi: Sỏi SH + nhiều viên C UIV: - Chức thận: Tốt - Phân loại bể thận: Trung bình Kém Xấu B Tƣờng trình phẫu thuật: + Phương pháp mổ: - Turner-Warwick - Gil-Vernet cải tiến - RRNMT + KCĐM: - KCĐM đơn thuần: Khơng Có Thời gian (phút): - Hạ nhiệt độ thận: Khơng Có Thời gian (phút): + RNVĐ bổ sung: Khơng Có + Mở rộng cổ đài: Khơng Có + Chụp X-Q mổ: Khơng Có + KCĐM bổ sung: Khơng Có Thời gian (phút): + Dẫn lưu: - Dẫn lưu thận 117 - Đặt thông JJ - Dẫn lưu thận + JJ + Truyền máu mổ: Khơng Có Số lượng (ml): + Thời gian mổ : Tai biến mổ: - Rách phúc mạc Khơng Có - Rách phế mạc Khơng Có - Tổn thương cổ đài Khơng Có - Rách lớn bể thận Khơng Có - Chảy máu mổ: Nhẹ Trung bình Nặng - Khơng lấy hết sỏi: - Các biến chứng khác: Biến chứng sau mổ: - XN máu sau mổ: Urê: Creatinin: - Chảy máu sau mổ: Khơng Điều trị: Có: Nhẹ Bảo tồn Xử lý rò: Tự khỏi Nặng Mổ lại Truyền máu sau mổ: Khơng - Rị n/tiểu sau mổ: Khơng T/bình Có: Nhẹ Có Số lượng (ml): T/bình Đặt thơng JJ Nặng Mổ lại - Sót sỏi sau mổ: Khơng Có - Viêm thận – bể thận: Khơng Có - Nhiễm khuẩn máu: Khơng Có Theo dõi sau mổ tháng thứ: + XN máu: Urê: Creatinin: + Siêu âm: + KUB: Sỏi tái phát: Khơng Có + UIV: - Chức thận: Tốt Trung bình Kém Xấu 118 - Hẹp cổ đài thận: Khơng Có - Hẹp bể thận: Khơng Có Khơng Có + Cấy n/tiểu: + Tán sỏi ngồi thể: Kết tán sỏi thể: DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số TT Họ tên BN Năm sinh Số Ngày nhập Ngày xuất Nữ NV viện viện Nam 01 Nguyễn Văn D 75 1108 10/06/2014 27/06/2014 02 Nguyễn Thời Tr 65 1172 23/06/2014 04/07/2014 03 Đào Huy T 53 1183 25/07/2014 09/08/2014 04 Trần Xuân Đ 55 1185 26/07/2014 09/08/2014 05 Nguyễn Hữu H 37 1198 29/09/2014 11/10/2014 06 Bùi Thị Ph 1199 29/09/2014 12/10/2014 07 Nguyễn Huy H 1226 06/10/2014 22/10/2014 08 Ngô Thị Ng 1211 14/10/2014 17/11/2014 09 Nguyễn Viết Kh 1236 07/10/2014 28/10/2014 45 51 48 59 119 10 Phạm Trọng H 11 Nguyễn Thị H 12 Phạm Huy T 13 Trần Thị M 14 Nguyễn Thị H 15 Nguyễn THị H 16 53 1286 14/10/2014 22/10/2014 1307 22/10/2014 04/11/2014 1317 22/10/2014 03/11/2014 1345 27/10/2014 08/11/2014 1512 28/10/2014 11/10/2014 37 1512 04/11/2014 19/11/2014 Nguyễn Thị T 60 1518 04/11/2014 18/11/2014 17 Nguyễn Thị N 22 1382 04/11/2014 03/12/2014 18 Đoàn Thị B 55 1488 19/11/2014 03/12/2014 19 Nguyễn Thị H 62 1526 25/11/2014 05/12/2014 20 Hoàng Đình H 23 1486 26/11/2014 10/12/2014 21 Nguyễn Văn Kh 51 1458 20/11/2014 04/12/2014 22 Nguyễn Thị L 61 1498 01/12/2014 13/12/2014 23 Nguyễn Thị Th 45 1523 02/12/2014 12/12/2014 24 Nguyễn Tiến Th 1554 08/12/2014 18/12/2014 25 Nguyễn Thị H 54 1547 08/12/2014 18/12/2014 26 Nguyễn Thị Ng 54 1596 16/12/2014 25/12/2014 27 Hoàng Văn D 50 1637 22/12/2014 06/01/2015 28 Nguyễn Bá D 27 1652 23/12/2014 06/01/2015 29 Hoàng Thị T 49 42 07/01/2015 19/01/2015 30 Phạm Thị L 56 59 12/01/2015 26/01/2015 31 Nguyễn Thị Ch 49 79 14/01/2015 26/01/2015 32 Nguyễn Thị T 46 171 04/02/2015 18/02/2015 33 Hoàng Quang Th 229 27/02/2015 11/03/2015 34 Nguyễn Thị N 39 273 09/03/2015 23/03/2015 35 Nguyễn Thị Đ 39 369 31/03/2015 12/04/2015 36 Nguyễn Quỳnh M 22 383 02/05/2015 20/04/2015 50 27 43 37 42 63 120 37 Nguyễn Thị Lan A 28 384 03/04/2015 15/04/2015 38 Dương Thu H 33 431 13/04/2015 25/04/2015 39 Ngô Văn H 68 427 13/04/2015 28/04/2015 40 Nguyễn Bộc Y 61 436 14/04/2015 26/04/2015 41 Nguyễn Thị B 87 491 27/04/2015 11/05/2015 42 Nguyễn Thị H 43 526 01/05/2015 11/05/2015 43 Nguyễn Thị Th 37 521 01/05/2015 11/05/2015 44 Nguyễn Thị H 63 542 07/05/2015 19/05/2015 45 Bùi Thế M 59 575 10/05/2015 26/05/2015 46 Nguyễn Hữu K 75 601 18/05/2015 30/05/2015 47 Nguyễn Văn Th 65 713 25/05/2015 08/06/2015 48 Nguyễn Minh T 65 618 26/05/2015 11/06/2015 49 Nguyễn Thị L 54 710 02/06/2015 16/06/2015 50 Nguyễn Thị H 52 855 24/06/2015 03/07/2015 51 Nguyễn Thị L 41 941 01/07/2015 13/07/2015 52 Đinh Xuân C 57 969 07/07/2015 19/07/2015 53 Nguyễn Văn T 44 54 Nguyễn Công L 49 55 Nguyễn Thị Ch 56 Phùng Bá M 57 Nguyễn Thị Th 58 975 07/07/2015 17/07/2015 997 10/07/2015 24/07/2015 1011 13/07/2015 23/07/2015 1079 20/07/2015 28/07/2015 73 1127 27/07/2015 15/08/2015 Đỗ Thị Th 50 1199 03/08/2015 14/08/2015 59 Trịnh Thị M 52 1183 03/08/2015 15/08/2015 60 Lê Thị D 60 1204 06/08/2015 16/08/2015 61 Nguyễn Thị H 64 1286 17/08/2015 24/08/2015 62 Nguyễn Văn T 69 1308 17/08/2015 24/08/2015 63 Trịnh Quang Kh 38 1396 27/08/2015 09/09/2015 62 50 121 ... hành nghiên cứu " kết phẫu thuật iu tr sỏi san hô thận Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh" Với mục tiêu 1- Đánh giá kết gần phẫu thuật sỏi san hô thận Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh nm 2014 - 2015... sỏi thận 1.5 Tầm quan trọng điều trị ngoại khoa sỏi san hô 1.6 Các quan điểm điều trị sỏi san hô 1.7 Một số phương pháp điều trị sỏi san hô 1.8 Một số phương pháp phẫu thuật mở điều trị sỏi san. .. DƢỢC TRỊNH TRỌNG DŨNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ SỎI SAN HÔ THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH Chuyên nghành: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA