TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sa trực tràng tình trạng bệnh lý mạn tính trực tràng ống hậu môn nhiều lớp trực tràng, ống hậu mơn sa ngồi hậu mơn [2] Bệnh gặp nam nữ, lứa tuổi, phần nhiều thấy trẻ em người già, phụ nữ sau chửa đẻ nhiều lần Bệnh tiến triển mạn tính, khơng ảnh hưởng đến sinh mạng gây phiền phức sống sinh hoạt Vì điều trị Sa trực tràng để đem lại chất lượng sống tốt cho người bệnh việc nên làm, đặc biệt với trẻ em Theo y học đại, nguyên nhân sa trực tràng thường nguyên nhân gây nên tăng áp lực ổ bụng kết hợp với bệnh lý chỗ, sa trực tràng khó tự hồi phục [1], [2] Các phương pháp điều trị y học đại ngày chủ yếu phẫu thuật kết hợp với việc cải thiện tình trạng tăng áp lực ổ bụng, kết điều trị triệt để Song phương pháp điều trị gây khơng khó khăn cho bệnh nhân, đặc biệt với bệnh nhân bị bệnh mức độ nhẹ Với biểu có khối sa liên tục sau gắng sức, sa trực tràng miêu tả chứng “thoát giang” y học cổ truyền [4] Theo y lý phương Đông, chứng sa tỳ khí hư hạ hãm, pháp điều trị “bổ trung ích khí thăng đề”, phương thuốc cổ điển “bổ trung ích khí thang” Thực tế lâm sàng chứng minh y học cổ truyền có nhiều kinh nghiệm, điều trị có hiệu chứng bệnh Thuốc đắp MB tạo thành từ việc phối ngũ hai vị thuốc nam có tác dụng chỗ Bài thuốc ứng dụng điều trị chứng sa trực tràng, bước đầu thu kết khả quan Tuy nhiên, thuốc dùng lại tác dụng chỗ, chứng giang có ngun nhân từ suy yếu tỳ khí Mặt khác, chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ tác dụng thuốc MP Với mong muốn có nhìn đầy đủ khách quan phương pháp điều trị bảo tồn này, có thêm lựa chọn cho bệnh nhân muốn điều trị bệnh, thực đề tài “Đánh giá tác dụng điều trị sa trực tràng trẻ em thuốc Bổ trung ích khí gia vị thuốc đắp MP” với mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị sa trực tràng trẻ em thuốc Bổ trung ích khí thang gia vị kết hợp thuốc đắp MP Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp kh sử dụng lâm sàng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu chức trực tràng [7] Trực tràng dài khoảng 12 cm, tính từ bờ ống hậu môn đến nơi giáp với đại tràng xích ma Mặt sau trực tràng có lớp mỡ dày, gọi mạc treo trực tràng Trực tràng bao phủ tạng mạc nội chậu (mạc trực tràng) Phía trước, trực tràng liên quan với tiền liệt tuyến, túi tinh, bàng quang (ở nam giới) hay vách sau âm đạo (ở nữ giới) Có lớp mạc (Denonvillier) ngăn cách tiền liệt tuyến túi tinh với trực tràng Phía sau, trực tràng liên quan với xương Mặt trước xương phủ thành mạc nội chậu (mạc trước xương cùng) Mạc chậu (mạc Waldeyer) nối mạc trước xương với mạc trực tràng Giữa mạc chậu mạc trước xương có đám rối tĩnh mạch trước xương nhánh thần kinh Phúc mạc phủ 2/3 trước hai bên trực tràng Nơi mà nếp phúc mạc từ mặt trước trực tràng lật lên để phủ mặt sau bàng quang gọi ngách trực tràng-bàng quang Ngách trực tràng-bàng quang cách rìa hậu môn khoảng 7,5 cm (cách bờ ống hậu mơn 3-4 cm), chiều dài ngón tay Khi thăm trực tràng, ngón tay chạm vào khối u có nghĩa khối u 1/3 trực tràng Dẫn lưu bạch mạch trực tràng theo cuống mạch Dẫn lưu bạch mạch đại tràng 2/3 trực tràng theo hướng Dẫn lưu bạch mạch 1/3 trực tràng theo nhiều hướng: lên (vào nhóm hạch cạnh động mạch chủ), sang bên (vào nhóm hạch chậu trong) hay xuống (vào nhóm hạch bẹn) Hệ mạch ống hậu mơn-trực tràng có hai nguồn gốc: Đoạn bên phía sau đường lược: Động tĩnh mạch mạc treo tràng Đoạn bên ngồi phía đường lược: Động mạch tĩnh mạch chậu Các đám rối tĩnh mạch đoạn thơng với tạo đám rối trực tràng ngồi Nếu đường tĩnh mạch bị nghẽn gây trĩ Hình Giải phẫu trực tràng Trực tràng nơi chứa phân tạm thời Khi vách trực tràng dãn đổ đầy phân đến từ đại tràng, receptor cảm nhận sức căng (stretch receptor) nằm vách trực tràng gửi thông tin thần kinh trung ương gây cảm giác muốn cầu Nếu khoảng cách giữ lần cầu lâu, phân tống ngược lên đại tràng, nước tiếp tục tái hấp thu, kết gây tình trạng táo bón phân trở nên khơ cứng Khi phân bóng trực tràng đầy, trực tràng đẩy phân xuống ống hậu môn Và nhờ vào sóng nhu động trực tràng mà đẩy hết phân thơng qua hậu mơn ngồi 1.2 Sa trực tràng theo YHHĐ [1], [2], [3] 1.2.1 Định nghĩa Sa trực tràng tình trạng phần (niêm mạc) hay toàn thành trực tràng lộn lại chui ngồi qua lỗ hậu mơn 1.2.2 Ngun nhân Ngun nhân sa trực tràng có nhiều, thường bệnh phát sinh hay kết hợp nhiều yếu tố sau: Tăng áp lực ổ bụng đột ngột kéo dài, phải rặn nhiều: Trẻ em: ỉa chảy, ho gà, fimossis Người lớn: táo bón, bí đái, lỵ, viêm đại tràng mãn, polip, sỏi bàng quang, fimossis Người làm nghề khuân vác nặng Sự suy yếu phương tiện treo giữ hậu môn trực tràng thắt, nâng hậu môn, cân đáy chậu, trùng nhão day chằng Parks, liên kết phần niêm mạc hạ niêm mạc Khuyết tật giải phẫu bẩm sinh mắc phải: Mất độ cong sinh lý trực tràng, góc gấp trục ống hậu môn trục trực tràng Đại tràng sigma dài mức Túi Douglas sâu rộng, áp lực bụng tăng, túi Douglas đè vào thành trước trực tràng, đẩy trực tràng ngồi hậu mơn vị trượt( Moschcowitz- 1912) Không đầy đủ cấu trúc giải phẫu cố định trực tràng phía sau, khơng dính vào xương nên di động dễ dàng, trượt xuống sa Dỗng rộng hậu mơn Khuyết tật đứt rách chấn thương hệ thống cân đáy chậu, nâng, thắt hậu mơn hồnh chậu hơng Van trực tràng phát triển,giảm độ cản làm trực tràng dễ sa xuống Hình thành mạc treo trực tràng (Ripstein Lanter- 1963) Dinh dưỡng: Suy dinh dưỡng thiếu cân nặng ăn uống không đầy đủ Thiếu vitamin nhóm B 1.2.3 Lâm sàng Đã từ lâu bệnh nhân thấy hậu mơn lịi cục, thường kèm theo rớm máu, chảy nhầy són phân liên tục Hoặc trước có trĩ, đến thấy sau ngồi hậu mơn lịi cục to đau Sa niêm mạc Hậu môn có khối lồi lên cà chua màu đỏ tươi, có xuất tiết dịch, nếp niêm mạc xếp theo hình nan hoa từ lỗ hậu mơn mở ( núm cà chua), khơng có rãnh ngăn cách khối lồi với rìa hậu mơn Đó múi niêm mạc bị sa lòi khỏi lỗ hậu mơn kiểu lớp lót ống tay áo lòi khỏi đầu ống tay áo Nếu sa niêm mạc kèm theo trĩ có búi trĩ mầu tím tạo thành vịng niêm mạc trĩ Sa trực tràng Bóng trực tràng lộn hình ống hay hình chóp, đáy hậu mơn đỉnh hướng sau (thành trước dài thành sau, giống đi) Có nhiều vịng nếp niêm mạc đồng tâm hình vành khăn, hồng bóng ướt, có lt Nếu sa trực tràng đơn ống hậu mơn vị trí bình thường, niêm mạc trực tràng sa tiếp giáp với niêm mạc ống hậu môn, có ống: ống hậu mơn ngồi cùng, ống thành trực tràng lồng vào Sờ thấy rãnh khối sa với rìa hậu mơn, luồn ngón tay vịng quanh rãnh phân chia Nếu sa hậu môn trực tràng: trực tràng ống hậu mơn lộn ra, ống hậu mơn lịi tiếp liền với da mép hậu mơn, khơng có rãnh phân chia, có ống làm thành đoạn sa Nếu sa trực tràng kèm theo thoát vị: Thấy khối phồng phía trước khối sa, xác định cách kẹp khối phồng vào ngón tay thấy căng lên gắng sức ( ho rặn), có tiếng óc ách quai ruột Đánh giá tình trạng tầng sinh môn Xác định độ dày trương lực thắt, nâng hậu môn Phát bệnh lý kết hợp: Xem có vị khác phối hợp khơng Khám thần kinh: xem có tổn thương tuỷ sống, dây, rễ thần kinh Hình Hình ảnh sa trực tràng 1.2.4 Phân loại Sa niêm mạc Là sa phần niêm mạc, lớp không bị sa Bình thường niêm mạc hậu mơn phồng lộn đại tiện để tống phân, sau tự co lên, bệnh lý không co lên Theo mức độ sa chia làm độ: Độ 1: Sa rặn đại tiện, tự co lên 10 Độ 2: Sa rặn đại tiện không tự co, phải đẩy lên Độ 3: Sa dễ dàng gắng sức nhẹ bộ, ngồi xổm, ho, hắt Độ 4: Sa thường xun liên tục ngồi hậu mơn Theo chu vi vịng hậu mơn: Sa vịng chu vi Sa phần chu vi: 1/2; 2/3 vòng Theo lứa tuổi: Sa niêm mạc trẻ em: thường sa niêm mạc đơn liên kết lớp niêm mạc chưa phát triển hoàn chỉnh Sa niêm mạc người lớn: thường kèm theo trĩ hỗn hợp, búi trĩ liên kết với tạo thành vòng trĩ kéo theo niêm mạc trực tràng sa gọi trĩ vòng ( Cricular hemorrhoids) Sa niêm mạc người già: gặp sa niêm mạc kèm theo trĩ hỗn hợp sa niêm mạc đơn rối loạn mối tương quan liên kết lớp niêm mạc lớp bị lão hoá người già Sa toàn bộ: Cả lớp thành trực tràng sa ngồi qua lỗ hậu mơn Theo giải phẫu: Sa trực tràng đơn thuần: lớp thành trực tràng lộn lại chui qua ống hậu mơn, hậu mơn vị trí bình thường Sa hậu mơn trực tràng: tồn thành trực tràng thành ống hậu môn- trực tràng lộn lại chui Theo mức độ: chia làm độ: Độ 1: trực tràng sa gắng sức mạnh, rặn đại tiện sau tự co lại nhanh chóng Chiều dài đoạn sa - cm, toàn thân 38 Sơ đồ nghiên cứu: Lựa chọn bệnh nhân Đánh giá lâm sàng D0 Làm xét nghiệm D0 Dùng thuốc Đánh giá lâm sàng D2, D4, , D14 Làm xét nghiệm D14 So sánh trước sau Kết luận Tác dụng điều trị Tác dụng không mong muốn 2.5 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu sau thu thập sử lý thuật toán thống kê y sinh học với hỗ trợ phần mềm Microsoft excel SPSS 16.0 39 2.6 Đạo dức nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành với mục đích khẳng định phương pháp điều trị bệnh Sa trực tràng trẻ em, thêm lựa chọn cho bệnh nhân - Nghiên cứu cho phép Hội đồng khoa học Học viện y dược học cổ truyền Việt Nam, lãnh đạo Bệnh viện Tuệ Tĩnh lãnh đạo Bệnh viện Nhi trung ương - Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu với tinh thần tự nguyện - Trong trình tiến hành nghiên cứu, bệnh nhân có dấu hiệu bệnh nặng lên bệnh nhân không muốn hợp tác, ngừng nghiên cứu bệnh nhân 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Độ tuổi Nhóm Sa niêm mạc Sa tồn Nhóm Sa niêm mạc Sa toàn năm Tổng số Bảng 1.4 Phân bố bệnh nhân theo vùng sinh sống Độ tuổi Nơng thơn Miền núi Nhóm Sa niêm mạc Sa tồn Nhóm Sa niêm mạc Sa toàn 41 Thành thị Tổng số Bảng 1.5 Phân bố bệnh nhân theo mức độ bệnh Nhóm Sa niêm mạc Sa tồn Độ tuổi Nhóm Sa niêm mạc Sa tồn Độ Độ Tổng số Bảng1 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mức độ Độ Độ tuổi Nhóm Độ Nhóm Nhóm Nhóm < năm 1-3 năm 3-5 năm > năm Tổng số 3.2 Tác dụng điều trị sa trực tràng 3.2.1 Tác dụng chống viêm Bảng 1.7 Mức độ viêm khối sa thời điểm Thời điểm ngày 10 ngày 12 ngày 14 ngày 16 ngày Mức độ viêm Nhóm Nhóm p 42 Bảng 1.8 Tiến triển mức độ viêm theo thời gian nhóm điều trị MB Mức độ viêm Sa niêm mạc Sa toàn Thời điểm ngày 10 ngày 12 ngày 14 ngày 16 ngày 3.2.2 Tác dụng giảm đau Bảng 1.9 Mức độ đau khối sa thời điểm Thời điểm Mức độ đau Nhóm p Nhóm ngày 10 ngày 12 ngày 14 ngày 16 ngày Bảng 1.10 Tiến triển mức độ đau theo thời gian nhóm điều trị MB Thời điểm ngày 10 ngày 12 ngày 14 ngày Mức độ đau Sa niêm mạc Sa toàn 43 16 ngày 3.2.3 Tác dụng giảm khối sa trực tràng Bảng 1.11 Kích thước khối sa thời điểm Thời điểm Kích thước khối sa Nhóm Nhóm p ngày 10 ngày 12 ngày 14 ngày 16 ngày Bảng 1.12 Tiến triển kích thước khối sa theo thời gian nhóm điều trị MB Thời điểm Kích thước khối sa Sa niêm mạc Sa toàn ngày 10 ngày 12 ngày 14 ngày 16 ngày 3.2.4 Tác dụng điều trị chung Bảng 1.13 Đán giá tác dụng điều trị chung sau 15 ngày Mức độ Tốt Khá Kích thước khối sa Nhóm Nhóm p 44 Trung bình Kém Bảng 1.14 Tác dụng điều trị nhóm MB Kích thước khối sa Sa niêm mạc Sa toàn Thời điểm Tốt Khá Trung bình Kém 3.3 Tác dụng khơng mong muốn phương pháp 3.3.1 Lâm sàng Huyết áp Mạch Tình trạng đại tiện 3.3.2 Cận lâm sàng Bảng 1.15 Các số công thức máu Chỉ số Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cầu Hemoglobin Hematocrit Nhóm Trước Sau Nhóm Trước Sau P 45 Bảng 1.16 Các thơng số hóa sinh máu Chỉ số Nhóm Trước Sau Nhóm Trước Sau Ure Creatinin AST ALT Chương BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 4.2 Về tác dụng điều trị 4.3 Về tác dụng không mong muốn P 46 KẾT LUẬN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu chức trực tràng 1.2 Sa trực tràng theo YHHĐ 1.2.1 Định nghĩa .5 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Lâm sàng 1.2.4 Phân loại 1.2.5 Tiến triển biến chứng 10 1.2.6 Điều trị 11 1.2.7 Phòng bệnh 12 1.3 Sa trực tràng theo YHCT .13 1.3.1 Bệnh danh 13 1.3.2 Bệnh nguyên, bệnh 13 1.3.3 Biện chứng luận trị .13 1.4 Bài thuốc nghiên cứu 16 1.4.1 Cơ sở xây dựng thuốc 16 1.4.2 Các vị thuốc thuốc 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Vật liệu nghiên cứu 29 2.1.1 Bài thuốc “Bổ trung ích khí thang gia vị” 29 2.1.2 Bài thuốc “MB” 30 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .31 2.3 Đối tượng nghiên cứu 31 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 32 2.4 Phương pháp nghiên cứu 32 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.4.2 Chỉ tiêu theo dõi 32 2.4.3 Chỉ tiêu đánh giá: 33 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 36 2.6 Đạo dức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .38 3.2 Tác dụng điều trị sa trực tràng 40 3.2.1 Tác dụng chống viêm 40 3.2.2 Tác dụng giảm đau .41 3.2.3 Tác dụng giảm khối sa trực tràng 42 3.2.4 Tác dụng điều trị chung .43 3.3 Tác dụng không mong muốn phương pháp .43 3.3.1 Lâm sàng 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Về đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 45 4.2 Về tác dụng điều trị 45 4.3 Về tác dụng không mong muốn 45 KẾT LUẬN 46 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 38 Bảng 1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 38 Bảng 1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian măc bệnh 38 Bảng 1.4 Phân bố bệnh nhân theo vùng sinh sống 39 Bảng 1.5 Phân bố bệnh nhân theo mức độ bệnh 39 Bảng1 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mức độ .39 Bảng 1.7 Mức độ viêm khối sa thời điểm 40 Bảng 1.8 Tiến triển mức độ viêm theo thời gian nhóm điều trị MB 40 Bảng 1.9 Mức độ đau khối sa thời điểm 41 Bảng 1.10 Tiến triển mức độ đau theo thời gian nhóm điều trị MB 41 Bảng 1.11 Kích thước khối sa thời điểm 42 Bảng 1.12 Tiến triển kích thước khối sa theo thời gian nhóm điều trị MB 42 Bảng 1.13 Đán giá tác dụng điều trị chung sau 15 ngày 43 Bảng 1.14 Tác dụng điều trị nhóm MB 43 Bảng 1.15 Các số công thức máu 44 Bảng 1.16 Các thông số hóa sinh máu 44 ... thực đề tài ? ?Đánh giá tác dụng điều trị sa trực tràng trẻ em thuốc Bổ trung ích khí gia vị thuốc đắp MP? ?? với mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị sa trực tràng trẻ em thuốc Bổ trung ích khí thang... 3.2.4 Tác dụng điều trị chung Bảng 1.13 Đán giá tác dụng điều trị chung sau 15 ngày Mức độ Tốt Khá Kích thước khối sa Nhóm Nhóm p 44 Trung bình Kém Bảng 1.14 Tác dụng điều trị nhóm MB Kích thước... Tác dụng điều trị sa trực tràng 40 3.2.1 Tác dụng chống viêm 40 3.2.2 Tác dụng giảm đau .41 3.2.3 Tác dụng giảm khối sa trực tràng 42 3.2.4 Tác dụng điều trị chung