Sử dụng dịch vụ y tế của người nghèo ở hà nội

Tạp chí Khoa học ĐHQGHN, Kinh tế Kinh doanh 27 (2011) 256-264 Sử du ̣ng dich ̣ vu ̣ y tế của người nghèo ở Hà Nô ̣i PGS.TS Mai Thi ̣Thanh Xuân* Khoa Kinh tế Chính tri,̣ Trường Đại học Kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội, 144 Xuân Thủy, Hà Nội, Việt Nam Nhận ngày 10 tháng năm 2011 Tóm tắt Bài viết bàn hội người nghèo Hà Nội tiếp cận dịch vụ y tế thực tế việc khai thác hội Phân tích số liệu sử dụng thẻ bảo hiểm y tế người nghèo năm gần đây, viết rút nghịch lý: bị đau ốm, định người nghèo việc có chữa trị hay khơng, đến bệnh viện nào, lựa chọn hình thức khám chữa bệnh xuất phát từ yếu tố kinh tế từ yếu tố sức khỏe; đồng thời kiến nghị số giải pháp trực tiếp gián tiếp nhằm tạo hội nhiều cho người nghèo tiếp cận dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe thân Từ khóa: Dịch vụ, y tế, người nghèo, Hà Nội Cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế người nghèo Hà Nội* nhu cầu KCB nói riêng chăm sóc sức khỏe nói chung tốt so với nước Thứ hai, mật độ mạng lưới y tế Hà Nội cao địa phương khác, tỷ lệ người nghèo lại thấp Tốc độ tăng trưởng kinh tế Hà Nội cao làm giảm đáng kể tỷ lệ hộ nghèo địa bàn Trong nhiều năm qua, mức thu nhập bình qn đầu người Hà Nội ln cao mức trung bình chung nước, năm 2006 cao 1,57 lần, năm 2009 cao 1,65 lần, năm 2010 cao khoảng 1,6 lần Theo đó, tỷ lệ hộ nghèo toàn Thành phố giảm từ 3% năm 2006 xuống 2,4% năm 2008 (cả nước giảm tương ứng 15,47% xuống 13,4%) Từ năm 2009, Hà Nội áp dụng chuẩn nghèo riêng (270.000 đồng/người/tháng khu vực nông thôn 350.000 đồng/người/tháng khu vực thành thị cao lần so với chuẩn quốc gia 200.000 đồng 260.000 đồng)(1) nên tỷ lệ hộ nghèo Là trung tâm kinh tế, văn hóa khoa học kỹ thuật nước, Hà Nội có nhiều hội so với địa phương khác tiếp cận dịch vụ y tế Thứ nhất, Hà Nội, số lượng mật độ sở khám chữa bệnh (KCB) cao địa phương khác Theo số liệu Tổng cục Thống kê, đến năm 2009, Hà Nội có 651 sở KCB (chiếm 4,84% tổng số sở nước) với 10.066 giường bệnh (chiếm 4,32%), có 41 bệnh viện (chiếm 4,09%) Bình quân km2 Hà Nội có 0,195 sở KCB (cả nước có 0,04 sở) trung bình 9.941 người dân có sở KCB (cả nước 24.613,5 người) [1] Mật độ sở y tế cao đồng nghĩa với việc người dân Hà Nội có điều kiện đáp ứng * ĐT: 84-915868907 E-mail: xuanmtt@vnu.edu.vn (1) Theo Quyết định số 1592 Ủy ban Nhân dân Thành phố Hà Nội, năm 2009 256 M.T.T Xuân / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN, Kinh tế Kinh doanh 27 (2011) 256-264 theo chuẩn 6,09% năm 2010 cịn 5,4% (ước tính) Như vậy, mạng lưới y tế Hà Nội mở rộng số người nghèo lại có xu hướng giảm mạnh, thấy hội người nghèo việc thụ hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe lớn Chính thuận lợi quan tâm quyền cấp tạo điều kiện cho Hà Nội trở thành địa phương đánh giá thực tốt sách bảo hiểm y tế (BHYT) cho người nghèo thời gian qua Số người nghèo cấp phát thẻ BHYT miễn phí địa bàn ngày tăng: năm 2005, Thành phố cấp 112.524 thẻ cho người thuộc diện nghèo, đến năm 2008 cấp 348.493 thẻ (tăng 3,1 lần) Đến năm 2009, với Quyết định số 44/2009/QĐ-UBND ngày 15/01/2009 257 việc cấp thẻ BHYT cho người nghèo Luật BHYT có hiệu lực từ ngày 01/7/2009, người nghèo Hà Nội tạo hội nhiều việc thụ hưởng dịch vụ KCB Theo số liệu Phòng thu BHYT - BHXH Thành phố Hà Nội, năm 2009 số người phát thẻ BHYT tăng 2% (đạt 355.463 thẻ), đặc biệt năm 2010 tăng 31,9% so với năm trước (ước đạt 468.868 thẻ - xem Biểu đồ 1) Mệnh giá bình quân thẻ năm 2007 tăng 30.000 đồng so với 2005 (từ 50.000 đồng lên 80.000 đồng), năm 2009 2010 tăng 114.000 đồng so với 2008 (từ 80.000 đồng lên 194.000 đồng) Tổng kinh phí tăng tương ứng từ 5.626,2 triệu đồng năm 2005 lên 8.634,88 triệu đồng năm 2007; 68.959,822 triệu đồng năm 2008 90.960,392 triệu đồng năm 2010 Trong năm, tổng kinh phí chi cho BHYT người nghèo tăng 16,17 lần, mệnh giá thẻ tăng 3,88 lần [2] fgj dfet 500000 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Biểu đồ Số thẻ BHYT cấp phát cho người nghèo 2005-2010 Nguồn: Báo cáo kết khám chữa bệnh người nghèo Thành phố Tính chung tồn Thành phố, đến có 60% số người nghèo, người tàn tật có hồn cảnh khó khăn phát thẻ BHYT miễn phí, 40% số cịn lại quận, huyện cân đối ngân sách vận động nguồn kinh phí khác để mua thẻ Mặc dù tỷ lệ người nghèo phát thẻ BHYT chưa cao, song số phản ánh phần cố gắng hệ thống cán y tế nói chung đội ngũ cán BHYT nói riêng Những nghịch lý sử dụng dịch vụ y tế người nghèo Hà Nội Một là, nhu cầu KCB người nghèo lớn đối tượng khác khả tiếp 258 M.T.T Xuân / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN, Kinh tế Kinh doanh 27 (2011) 256-264 cận dịch vụ y tế lại thấp Do kinh tế khó khăn, nhiều người nghèo chọn cách tự gánh lấy bệnh tật mà không dám đến bệnh viện Đây nguyên nhân tình trạng số lượng người nghèo phát thẻ BHYT miễn phí ngày tăng số người sử dụng thẻ để chăm sóc sức khỏe cho thân lại Theo báo cáo Phòng Giám định chi - BHYT Hà Nội, tỷ lệ người nghèo sử dụng thẻ BHYT KCB đạt mức thấp, từ 10-26%, chí có năm đạt 7,7% (năm 2008) (xem Bảng 1) Bảng Tỷ lệ người nghèo sử dụng thẻ BHYT qua năm Nội dung Tổng số thẻ cấp phát (thẻ) Tổng số người KCB (người) Tỷ lệ sử dụng thẻ (%) 112.524 115.630 107.936 348.493 355.463 468.868 12.376 12.380 12.335 26.860 110.549 94.711 11,0 10,7 11,4 7,7 31,1 20,2 Năm 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (sơ bộ) Nguồn: Phòng Giám định chi - BHYT Hà Nội Cần phải hiểu rằng, tình trạng khơng phải người nghèo khỏe mạnh khơng có nhu cầu KCB, mà rào cản việc tiếp cận dịch vụ y tế, như: kinh tế thiếu thốn, điều kiện lại khó khăn, phiền hà thủ tục KCB…, ngun nhân kinh tế chủ yếu(2) Ngồi ra, số quy định pháp luật hành lĩnh vực chưa hợp lý hoàn cảnh người nghèo cận nghèo Chẳng hạn, người nghèo có thẻ BHYT KCB họ phải đóng thêm nhiều chi phí khác Theo quy định Luật BHYT, người nghèo trả từ 520% chi phí KCB; đồng thời lại khống chế mức tốn tối đa cho lần điều trị (khơng vượt 40 tháng lương tối thiểu, tương đương khoảng tối đa 28 triệu đồng/đợt điều trị) gây khó khăn khơng nhỏ, chí q tải khả kinh tế gia đình dẫn đến tâm lý nản lịng cần đến bệnh viện Ví dụ, bệnh nhân phải chạy thận nhân tạo Bệnh viện Bạch Mai trung bình năm tiêu phí 80-90 triệu đồng, tính số tiền trả dù 5% lên tới 28-30 triệu (2) Theo số nghiên cứu Cục Quản lý KCB (Bộ Y tế), có đến 40% số người nghèo bị ốm không đến sở KCB, nguyên nhân kinh tế khó khăn chiếm 53% Nếu phải KCB nội trú, 42% người nghèo chủ yếu sử dụng dịch vụ nội trú bệnh viện huyện (tỷ lệ người giàu 16,9%) [3] đồng, vượt chục lần thu nhập họ Đó chưa kể nhiều bệnh viện cịn tìm đủ cách để tận thu nên làm tăng gánh nặng tài cho người nghèo sử dụng dịch vụ y tế Thêm vào đó, việc quy định phạm vi sử dụng thẻ cho người cấp thẻ BHYT miễn phí giới hạn địa phương nên họ có nhu cầu chuyển tới sở KCB ngoại tỉnh (gần nhà hơn), hay lên tuyến khơng hưởng ưu đãi làm giảm khả tiếp cận dịch vụ y tế người nghèo Điều giải thích cho tình trạng quận nội thành, nhiều người nghèo ốm đau đến với y tế phường, mà không đến với trung tâm y tế chuyên sâu Đó thiệt thòi lớn người nghèo Hai là, điều trị nội trú mang lại hiệu cao cho người bệnh, phần lớn người nghèo ốm đau địi hỏi phải chữa trị lại lựa chọn hình thức điều trị ngoại trú Số liệu thống kê Phòng Giám định chi - BHYT Hà Nội cho thấy, tổng số bệnh nhân nghèo đến khám chữa bệnh viện có chưa đến 20% chấp nhận điều trị nội trú, chí có năm 10% (xem Bảng 2) 259 M.T.T Xuân / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN, Kinh tế Kinh doanh 27 (2011) 256-264 Bảng 2: Cơ cấu bệnh nhân nghèo KCB phân theo hình thức nội - ngoại trú Nội dung Trong Tổng số bệnh nhân (người) Năm 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (sơ bộ) Ngoại trú 11.251 10.067 9.852 19.542 99.530 84.396 12.376 12.920 12.335 26.860 110.549 94.711 Nội trú 1.125 2.313 2.483 7.318 11.019 10.315 % 90,91 77,92 79,87 72,76 90,03 89,11 % 9,09 22,08 20,13 27,24 9,97 10,89 Nguồn: Phòng Giám định chi - BHYT Hà Nội Biểu đồ cung cấp cho nhìn rõ biến động số bệnh nhân đến KCB bệnh viện quan hệ so sánh hình thức điều trị nội trú ngoại trú Số bệnh nhân 120000 100000 80000 Nội trú 60000 Ngoại trú 40000 20000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Năm Biểu đồ Số bệnh nhân nghèo KCB nội trú ngoại trú Nguồn: Theo số liệu Phòng Giám định chi - BHYT Hà Nội Thực tế cho thấy, người nghèo khám, chữa bệnh thấy thân có vấn đề sức khỏe Nghịch lý là, tỷ lệ người nghèo lựa chọn hình thức điều trị ngoại trú cao điều trị nội trú mang lại hội chữa bệnh tốt hơn? Đối với họ, câu trả lời lại nằm vấn đề kinh tế, vấn đề chữa bệnh Chi phí cho lần KCB bình quân bệnh nhân nội trú ngoại trú có khác biệt lớn có xu hướng ngày tăng Năm 2005, chênh lệch chi phí bình quân lần KCB nội trú ngoại trú 8,9 lần, năm 2006 tăng lên đến 10,5 lần, năm 2007 15,6 lần, năm 2008 13,9 lần, năm 2009 13,4 lần năm 2010 13,5 lần (xem Bảng 3) Bảng Chi phí bình qn lần KCB Đơn vị tính: Nghìn đồng Ngoại trú Nội trú 2005 280 2.500 2006 285 3.000 2007 288 4.500 2008 360 5.000 2009 396 5.300 2010 (sơ bộ) 400 5.400 Nguồn: Phòng Giám định chi - BHYT Hà Nội 260 M.T.T Xuân / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN, Kinh tế Kinh doanh 27 (2011) 256-264 Bệnh nhân điều trị nội trú trả chi phí thuốc men, giường bệnh, chi phí gián tiếp lại cao (bao gồm: chi phí ăn ở, lại, chi phí hội thân người bệnh thân nhân theo chăm sóc, chí chi phí “lót tay” cho bác sĩ), tương đương với khoảng 10 tháng chi tiêu lương thực, thực phẩm [4] Để trả tiền nằm viện, phần lớn người nghèo phải vay mượn, chí bán đồ đạc, phương tiện sản xuất, làm cho sống họ vốn khó khăn khó khăn Trên thực tế nhiều người nghèo trở thành “con nợ” sau lần phải nhập viện(3) Vì vậy, ngoại trú họ cách để tiết kiệm chi phí KCB, chí có nhiều người cịn “tiết kiệm” cách không đến bệnh viện cho dù bị đau ốm có thẻ BHYT Đây lý chủ yếu tình trạng bệnh nhân nghèo KCB ngoại trú nhiều nội trú Ba là, người nghèo có nguy bị bệnh cao thực tế sử dụng dịch vụ KCB lại thấp Một điều tra Bộ Y tế cho thấy, tỷ lệ ốm đau nhóm hộ nghèo thường cao gấp lần so với nhóm hộ giàu, tình trạng sức khỏe nhóm 20% hộ gia đình có mức sống thấp (nhóm nghèo) nhiều so với nhóm nhóm giàu [5], chi phí KCB q cao so với thu nhập họ nên nhu cầu chăm sóc sức khỏe khơng bảo đảm, kể lúc đau yếu, bệnh tật Cũng theo số liệu Bộ Y tế, người nghèo miễn giảm phần hay tồn chi phí KCB tỷ lệ chi phí điều trị nội trú họ chiếm tới 40,5% tổng thu nhập [6] Do vậy, việc người nghèo không “mặn mà” với bệnh viện kể bị ốm đau điều dễ hiểu (xem Bảng 4) Bảng Tần suất KCB đối tượng tham gia BHYT giai đoạn 2005-2010 Đơn vị tính: lượt/người/năm Người nghèo Bắt buộc Tự nguyện Nội trú 0.045 0.235 1.235 2005 Ngoại trú 0.361 0.638 2.358 Nội trú 0.038 0.658 2.358 2008 Ngoại trú 0.452 0.925 2.215 Nội trú 0.051 0.358 1.358 2009 Ngoại trú 0.368 0.467 2.155 Nội trú 1.210 1.651 2.156 2010 Ngoại trú 1.215 2.354 2.683 Nguồn: Phòng Giám định chi BHYT - BHXH Hà Nội Có khác biệt lớn tần suất KCB người nghèo trước sau năm 2009 chủ yếu Luật BHYT (có hiệu lực từ 1/7/2009) mở hội nhiều cho bệnh nhân nghèo Đó quy định việc cho phép sở KCB ngồi cơng lập đủ điều kiện chun môn kỹ thuật ký hợp đồng KCB cho người có thẻ BHYT; quy định việc mở rộng đăng ký ban đầu tuyến huyện, xã; quy định toán cho bệnh nhân KCB trái tuyến thẻ BHYT ba mức 40%, 50%, 70% tùy theo tuyến bệnh viện Các quy định tạo điều kiện cho người nghèo tiếp cận dịch vụ y tế tốt hơn, kể dịch vụ KCB sử dụng kỹ thuật cao (3) Tuy nhiên, so với đối tượng BHYT bắt buộc tự nguyện (công nhân, viên chức, người lao động làm việc doanh nghiệp, thuộc tầng lớp giả hơn, chí giàu có) tần suất KCB người nghèo chưa nửa Nếu người có điều kiện kinh tế, tự nguyện tham gia BHYT năm bình quân sử dụng dịch vụ KCB nội trú 1,776 lần điều trị ngoại trú 2,352 lần người tham gia BHYT bắt buộc sử dụng dịch vụ tương ứng 0,725 1,096 lần, người nghèo sử dụng có 0,336 lần 0,599 lần[7] Tình trạng nhiều người nghèo thiếu thơng tin, khơng biết rõ quy định (nêu trên) pháp luật hành Do đó, (3) Theo trang tin http://thuocbietduoc.com.vn/tin-tuc11562-1-8/nguoi-ngheo-khong-dam-om.aspx, có gần 60% số hộ gia đình nghèo mắc nợ chi phí KCB; khoảng 3,7% số hộ bị nghèo hóa chi phí y tế (năm 2008) M.T.T Xuân / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN, Kinh tế Kinh doanh 27 (2011) 256-264 sách BHYT với mục tiêu trợ giúp hướng đến đối tượng người nghèo song thực tế người giàu lại hưởng lợi nhiều (vì họ đến bệnh viện KCB nhiều hơn, mà mức trợ cấp từ ngân sách tỷ lệ thuận với số lượng giá trị dịch vụ y tế họ sử dụng) Bốn là, việc lựa chọn dịch vụ KCB người nghèo nhìn chung khơng xuất phát từ mục tiêu sức khỏe, mà từ mục tiêu kinh tế Mặc dù người nghèo có nguy mắc bệnh cao, nguồn thu nhập ỏi, đường sá xa xơi, điều kiện lại khó khăn… nên khả tiếp cận dịch vụ y tế thấp, đặc biệt dịch vụ kỹ thuật cao Những người sống xa thành phố chi phí cho lại lớn, hành trình đến bệnh viện khó khăn, phức tạp (như số xã huyện Ba Vì, Ứng Hịa, Mỹ Đức cách trung tâm Thành phố đến hàng chục, chí đến trăm km) Vì vậy, bị bệnh nặng phải chuyển lên KCB tuyến trên, phải đối mặt với nhiều khó khăn tốn kém…, có đến 70% số họ từ chối chuyển tuyến lựa chọn điều trị tuyến xã tuyến huyện, chí chấp nhận chết(4) Như vậy, người nghèo, để chữa khỏi bệnh họ không lựa chọn (thực khơng có quyền lựa chọn khơng có tiền) địa KCB tốt, mà lựa chọn nơi điều trị tốn Đó nghịch lý lớn nghịch lý người nghèo sử dụng dịch vụ y tế nói chung dịch vụ BHYT nói riêng Kiến nghị giải pháp Như đề cập, nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng người nghèo khơng sử dụng dịch vụ y tế, kể phát thẻ BHYT miễn phí, trước hết khơng có khả chi trả viện phí Thu nhập người nghèo thấp (bình quân khoảng 275.000 (4) Theo nghiên cứu Bộ Y tế, miền Bắc, tỷ lệ người nghèo bị ốm không điều trị chiếm khoảng 40%, khoảng 53% khó khăn tài (http://www.baomoi.com/Khoang-40-nguoi-ngheo-benhkhong-duoc-dieu-tri/82/5335592.epi) 261 đồng/người/tháng), chi phí KCB bình qn lần từ 280-400 nghìn đồng (ngoại trú) từ 2,5-5,4 triệu (nội trú), vượt xa nhiều lần so với khả tài họ, chưa kể trường hợp điều trị bệnh hiểm nghèo Tuy người nghèo có thẻ BHYT miễn phí, phải trả phần viện phí (từ 5-20%), thực tế người bị đau ốm lâu dài, người bị bệnh nan y phải trả khoản chi phí khơng nhỏ cho lần nhập viện, bao gồm chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp chi phí khơng thức Để người nghèo Hà Nội nói riêng, người nghèo nước nói chung tiếp cận với dịch vụ y tế nhiều hơn, việc mở rộng cánh cửa bệnh viện họ cách làm thiết thực Cụ thể, Nhà nước, trực tiếp Bộ Y tế cần tăng cường biện pháp hỗ trợ trực tiếp cho người nghèo, tập trung giải tốt vấn đề cốt lõi sau: Thứ nhất, phải xác định mức viện phí phù hợp với thu nhập đại đa số người dân, mức viện phí nhân tố tác động trực tiếp đến định KCB lựa chọn địa điều trị bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân nghèo Một vấn đề “nóng” nhiều người quan tâm Dự thảo Đề án tăng viện phí Bộ Y tế, với mức giá dịch vụ tăng thêm từ 2,5-10 lần Mặc dù biểu giá dịch vụ y tế trở nên lỗi thời trì lâu (16 năm trước) so với giá hàng hóa khác tăng tháng, chí ngày, tăng giá viện phí cho tương ứng với giá dịch vụ khác vơ tình “đẩy” người nghèo xa với bệnh viện Điều chỉnh viện phí cần thiết, thiết nghĩ khơng nên điều chỉnh với tốc độ đột phá đề xuất Bộ Y tế Với mức giá viện phí thấp mà có đến 40% người nghèo bị ốm khơng biết đến bệnh viện, liệu dự thảo đề án phê duyệt tỷ lệ người nghèo cịn có hội đến KCB bệnh viện không? Vậy nên, không nên xuất phát từ lợi nhuận để xác định giá dịch vụ y tế, mà phải xuất phát từ lợi ích xã hội, trước hết lợi ích người nghèo, 262 M.T.T Xuân / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN, Kinh tế Kinh doanh 27 (2011) 256-264 số đơng Chỉ có việc tăng viện phí khơng làm tăng thêm gánh nặng chi phí KCB người nghèo, người nghèo có hội tiếp cận với bệnh viện Thứ hai, nâng cao chất lượng mạng lưới y tế sở Có thực tế là, người nghèo thường sống nông thôn vùng sâu, vùng xa nên ốm đau họ thường đến y tế sở Tuy nhiên, khả chuyên môn sở vật chất tuyến sở hạn chế Theo kết nghiên cứu y tế sở thực năm 2010, chất lượng dịch vụ y tế tuyến xã cung cấp cho người dân không cao lực chuyên môn đội ngũ y bác sĩ nhiều hạn chế(5) Đây thách thức khơng nhỏ việc thụ hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người nghèo, gây bất bình đẳng tầng lớp xã hội vấn đề Thiết nghĩ, người nghèo khơng có điều kiện để tiếp cận với sở KCB có trình độ cao tuyến tỉnh trung ương việc nâng cao chất lượng KCB tuyến sở cách tốt để đáp ứng nhu cầu mà họ đáng thụ hưởng sở KCB gần Việc nâng cao chất lượng KCB tuyến sở tác dụng cung cấp dịch vụ KCB tốt hơn, mà cịn góp phần làm giảm tình trạng q tải bệnh viện tuyến Tuy nhiên, cần hiểu rằng, tăng cường chất lượng y tế sở không việc đầu tư sở hạ tầng trang thiết bị cho phòng khám, bệnh viện…, mà việc tăng cường đội ngũ y bác sĩ có trình độ chun mơn y đức cao Làm người nghèo hưởng đầy đủ dịch vụ kỹ thuật, đặc biệt dịch vụ kỹ thuật cao KCB Thứ ba, đổi sách, chế đơi với tăng cường quản lý tài y tế sở KCB Tuy nước ta có nhiều nỗ lực để thực sách tài y tế cơng nhằm hỗ trợ người nghèo nhóm đối tượng dễ tổn thương khác công tác KCB BHYT, (5) http://daibieunhandan.vn/ONA_BDT/NewsPrint.aspx?n ewsId=200437 song trình nhiều vấn đề đặt cần giải quyết, lên việc lạm dụng quỹ lạm dụng kỹ thuật cao định thuốc Về lạm dụng quỹ, thể rõ tình trạng không sử dụng hết công suất thiết bị số bệnh viện đa khoa cấp tỉnh (có khoảng 20% số thiết bị)(6), đầu tư mua sắm không tính đến nhu cầu lực thực tế người sử dụng công nghệ (tức nhân viên kỹ thuật dùng máy) Về lạm dụng kỹ thuật cao, thể việc bác sĩ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cao kê đơn thuốc không cần thiết chạy theo mục tiêu tăng nguồn thu từ viện phí trực tiếp cho bệnh viện Ví dụ, có bệnh cần kê ba loại thuốc đủ bác sĩ kê năm loại; có bệnh cần năm xét nghiệm, bác sĩ lại yêu cầu mười… Động thái đẩy giá thành điều trị lên cao, kết bệnh viện có thu nhập người bệnh phải gánh chi phí KCB q nặng, nhiều người khơng có khả tốn Đó chưa kể đến tình trạng len vào kẽ hở sách để trục lợi phận cán thiếu y đức, mà tiêu biểu vụ việc lập hồ sơ giả, kê khống 1.168 đơn thuốc để “rút ruột” gần tỷ đồng từ Quỹ BHYT Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2009 Để khắc phục tình trạng trên, chế sách Nhà nước cần phải tiếp tục đổi theo hướng chủ yếu sau: - Chuyển từ phương thức chi trả theo phí dịch vụ sang thực phương thức chi trả theo định suất theo trường hợp bệnh (hiện Hà Nội có Bệnh viện Ba Vì Bệnh viện Thanh Nhàn thực phương thức toán này) Làm vừa tạo chủ động cho bệnh viện điều hành ngân sách, nâng cao trách nhiệm bên liên quan việc quản lý, sử dụng hiệu nguồn kinh phí BHYT; vừa tránh tình trạng lạm dụng định thuốc giảm bớt phiền hà cho người bệnh toán làm thủ tục xuất, nhập viện - Chuyển từ cấp phát ngân sách nhà nước cho sở KCB sang cấp trực tiếp cho (6) http://www.napa.vn/vi/tthc/ncbl/ M.T.T Xuân / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN, Kinh tế Kinh doanh 27 (2011) 256-264 người dân để họ tự mua BHYT Như người nghèo, mà đối tượng thuộc diện sách khác hưởng kinh phí BHYT từ ngân sách nhà nước cấp Tuy nhiên, để giảm bớt khó khăn cho người nghèo, Nhà nước phải tăng thêm mức đóng BHYT cho họ - Tăng cường tra, kiểm soát để chống tư tưởng định sử dụng dịch vụ mức cần thiết quán xuyến gói thầu mua sắm máy móc thiết bị, dụng cụ bệnh viện công Đây biện pháp hiệu để giảm bớt gánh nặng viện phí cho người nghèo, việc giảm giá mua máy móc thiết bị làm giảm mức viện phí tương ứng cho bệnh nhân Thứ tư, nâng cao nhận thức người nghèo chăm sóc sức khỏe ý nghĩa việc tham gia BHYT Có nhiều ngun nhân dẫn đến tình trạng người dân khơng sử dụng dịch vụ y tế, thiếu kiến thức thông tin nguyên nhân không phần quan trọng (so với nguyên nhân kinh tế) Nhiều người nghèo khơng hiểu biết nên coi ốm đau “chuyện nhỏ”, có thẻ BHYT tay không sử dụng, mà tự mua thuốc uống, đến bệnh nặng thêm vội vàng tìm đến bệnh viện, khiến việc chữa trị thêm phần khó khăn phức tạp hơn, thời gian chữa trị kéo dài hơn, chí có trường hợp khơng thể cứu chữa muộn Một số người thấy sức khỏe tạm ổn, chưa cần đến bệnh viện nên “vơ hiệu hóa” thẻ BHYT, chí cho mua thẻ phí tiền; họ khơng nhận thức bệnh tật, tai nạn đổ xuống đầu họ lúc Một số khác (không nhiều) ý thức giá trị thẻ BHYT lại phải làm để có Những nhận thức sai lệch dẫn đến tình trạng chung gặp rủi ro sức khỏe, phải đối mặt với sống chết người dân gặp phải khơng khó khăn, phức tạp Thiết nghĩ, người nghèo có hiểu biết định cần thiết tham gia BHYT, họ tư vấn cụ thể BHYT họ có hội nhận hỗ trợ 263 trường hợp rủi ro sức khỏe giảm gánh nặng chi phí KCB Do đó, việc đẩy mạnh cơng tác thông tin tuyên truyền để nâng cao nhận thức cho người dân, trước hết người nghèo lợi ích việc tham gia BHYT vô cần thiết Nhưng để đạt hiệu cao vấn đề cần áp dụng đa dạng hình thức tuyên truyền, với nội dung thiết thực, phù hợp với đặc thù đối tượng, trọng việc tổ chức hoạt động tuyên truyền trực tiếp đối thoại, tọa đàm, tư vấn giải đáp thắc mắc Những việc làm tiến hành đặn tạo tác động thường xuyên, đa chiều, nhờ đơng đảo tầng lớp nhân dân có hội tìm hiểu đầy đủ sách BHYT, từ nâng cao nhận thức lòng tin vào việc tham gia sử dụng dịch vụ BHYT, chăm sóc sức khỏe thân tốt Tài liệu tham khảo [1] Tổng cục Thống kê, Niên giám thống kê 2009, NXB Thống kê, Hà Nội, 2000 [2] Nguyễn Thanh Bình, Luận văn thạc sĩ “Bảo hiểm y tế cho người nghèo Hà Nội”, lưu Trường Đại học Kinh tế - ĐHQGHN, 2010 [3] Nguyễn Thanh Bình (đã dẫn) [4] Người nghèo khơng dám ốm, http://thuocbietduoc.com.vn [5] Tạp chí Bảo hiểm xã hội điện tử, số 6B/2009 (132) [6] Bộ Y tế, Báo cáo nghiên cứu Giải pháp tài y tế cho người nghèo năm 2005, Hà Nội [7] Nguyễn Thanh Bình (đã dẫn) [8] Bảo hiểm Xã hội Hà Nội, Báo cáo kết khám chữa bệnh người nghèo Thành phố, Hà Nội năm 2005-2008 [9] Ủy ban Nhân dân Thành phố Hà Nội (2009), Quyết định số 1592/QĐ-UBND việc ban hành chuẩn nghèo, cận nghèo Hà Nội giai đoạn 2009-2013, Hà Nội [10] Luật Bảo hiểm y tế (2008) 264 M.T.T Xuân / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN, Kinh tế Kinh doanh 27 (2011) 256-264 Assessibility to healthcare services of the poor people in Hanoi Assoc.Prof.Dr Mai Thi Thanh Xuan Faculty of Political Economy, VNU University of Economics and Business, 144 Xuan Thuy, Hanoi, Vietnam Abstract This paper discusses the opportunities of the poor people in Hanoi in accessing healthcare services and how they make use of those opportunities By analyzing the data of healthcare insurance cards used by the poor people for recent years, the paper came to a paradoxical conclusion that when poor persons have a disease it depends on their health problems but their economic status to decide if they would come to a hospital or not, and which hospital and healthcare services they would access to Hence, the paper proposed direct and indirect suggestions to increase the poor people’s accessity to healthcare services  ... người có thẻ BHYT; quy định việc mở rộng đăng ký ban đầu tuyến huyện, xã; quy định toán cho bệnh nhân KCB trái tuyến thẻ BHYT ba mức 40%, 50%, 70% t? ?y theo tuyến bệnh viện Các quy định tạo điều... trăm km) Vì v? ?y, bị bệnh nặng phải chuyển lên KCB tuyến trên, phải đối mặt với nhiều khó khăn tốn kém…, có đến 70% số họ từ chối chuyển tuyến lựa chọn điều trị tuyến xã tuyến huyện, chí chấp... vụ y tế lại thấp Do kinh tế khó khăn, nhiều người nghèo chọn cách tự gánh l? ?y bệnh tật mà không dám đến bệnh viện Đ? ?y nguyên nhân tình trạng số lượng người nghèo phát thẻ BHYT miễn phí ng? ?y tăng