Thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh lai châu

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUẬT VŨ THẾ ANH THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH LAI CHÂU LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC (Định hƣớng ứng dụng) HÀ NỘI - 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUẬT VŨ THẾ ANH THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH LAI CHÂU Chuyên ngành: Luật Kinh tế Mã số: 8380101.05 LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC (Định hƣớng ứng dụng) Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HIỀN PHƢƠNG HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan Luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nêu Luận văn chưa cơng bố cơng trình khác Các số liệu, ví dụ trích dẫn Luận văn đảm bảo tính xác, tin cậy trung thực Tơi hồn thành tất mơn học tốn tất nghĩa vụ tài theo quy định Khoa Luật Đại học Quốc gia Hà Nội Vậy viết Lời cam đoan đề nghị Khoa Luật xem xét để bảo vệ Luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! NGƢỜI CAM ĐOAN Vũ Thế Anh LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu, thực luận văn này, tơi nhận đƣợc hƣớng dẫn tận tình, quý báu PGS.TS Nguyễn Hiền Phƣơng, giúp đỡ thầy, cô giáo giảng viên Khoa Luật Trƣờng Đại học quốc gia Hà Nội, Lãnh đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh Lai Châu cán Sở Y tế tỉnh Lai Châu Trƣớc hết, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Hiền Phƣơng, ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn khoa học, tận tình giúp đỡ hƣớng dẫn tơi hồn thành luận văn với đề tài “Thực pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Lai Châu” Tôi xin trân trọng cảm ơn tập thể lãnh đạo cán Bảo hiểm xã hội tỉnh Lai Châu Sở y tế tỉnh Lai Châu tạo điều kiện thuận lợi, cung cấp thông tin, số liệu nhƣ trao đổi kinh nghiệm thực tiễn công tác giúp nguyên cứu đề tài, hoàn thành luận văn Xin cảm ơn thầy cô, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu đề tài, hồn thành luận văn Mặc dù thân tơi nỗ lực song luận văn không tránh khỏi thiếu sót Rất mong nhận đƣợc đóng góp ý kiến thầy, cô quý độc giả Trân trọng./ Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Vũ Thế Anh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ MỞ ĐẦU Chƣơng 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VIỆT NAM VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Một số vấn đề bảo hiểm y tế 1.1.1 Định nghĩa bảo hiểm y tế 1.1.2 Các đặc điểm bảo hiểm y tế 11 1.1.3 Vai trò bảo hiểm y tế 13 1.2 Quy định pháp luật Việt Nam bảo hiểm y tế 16 1.2.1 Khái niệm pháp luật bảo hiểm y tế 16 1.2.2 Nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế 16 1.2.3 Nội dung pháp luật bảo hiểm y tế 18 KẾT LUẬN CHƢƠNG .22 Chƣơng 2: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH LAI CHÂU 23 2.1 Quy định pháp luật Việt Nam hành bảo hiểm y tế 23 2.1.1 Đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế 23 2.1.2 Chế độ hƣởng bảo hiểm y tế 29 2.1.3 Quỹ bảo hiểm y tế .40 2.1.4 Xử lý vi phạm pháp luật giải tranh chấp bảo hiểm y tế 44 2.2 Khái quát tình hình kinh tế, trị, xã hội Lai Châu quan quản lý, thực bảo hiểm y tế tỉnh Lai Châu 46 2.2.1 Khái qt tình hình kinh tế, trị, xã hội Lai Châu 46 2.2.2 Cơ quan quản lý, thực bảo hiểm y tế Lai Châu .48 2.2.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thực pháp luật bảo hiểm y tế 52 2.3 Thực tiễn thực pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Lai Châu 55 2.3.1 Về đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế .55 2.3.2 Về thực chế độ hƣởng bảo hiểm y tế 57 2.3.3 Công tác thu, chi quản lý quỹ bảo hiểm y tế 61 2.3.4 Xử lý vi phạm pháp luật giải tranh chấp bảo hiểm y tế 64 2.3.5 Những kết hạn chế việc thực pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Lai Châu 65 KẾT LUẬN CHƢƠNG .73 Chƣơng 3: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH LAI CHÂU 74 3.1 Một số định hƣớng hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 74 3.1.1 Từng bƣớc mở rộng sách hỗ trợ nhà nƣớc ngƣời yếu thế, lao động khu vực phi thức 74 3.1.2 Hoàn thiện quy định xử lý vi phạm giải tranh chấp lĩnh vực bảo hiểm y tế 75 3.2 Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 77 3.2.1 Sửa đổi, bổ sung số quy định chế độ hƣởng bảo hiểm y tế 77 3.2.2 Điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế nhằm nâng cao quyền lợi hƣởng đảm bảo phát triển quỹ bảo hiểm y tế an toàn, bền vững 79 3.3 Một số kiến nghị nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Lai Châu 80 3.3.1 Tăng cƣờng giáo dục, tuyên truyền pháp luật bảo hiểm y tế 80 3.3.2 Mở rộng hệ thống đại lý thu bảo hiểm y tế, qua phát triển đối tƣợng tham gia tăng cƣờng công tác thu bảo hiểm y tế .82 3.3.3 Tiếp tục đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý đối tƣợng bảo hiểm y tế, giám định bảo hiểm y tế 82 3.3.4 Nâng cao lực khám chữa bệnh hệ thống y tế sở 83 3.3.5 Tăng cƣờng công tác kiểm tra, xử phạt vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế 84 3.3.6 Đẩy mạnh phát triển kinh tế, nâng cao đời sống nhân dân .84 3.3.7 Thực tốt cơng tác thống kê tình hình dân cƣ, doanh nghiệp để tạo thuận lợi cho thực pháp luật bảo hiểm y tế 85 KẾT LUẬN .87 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám, chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nƣớc UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Số hiệu Tên bảng, biểu đồ Trang Bảng 2.1 Tình hình thu quỹ BHYT giai đoạn 2013-2017 tỉnh Lai Châu 62 Tình hình kiểm tra, tra BHYT giai đoạn 20132017 tỉnh Lai Châu 64 Biểu đồ 2.1 Số lƣợng ngƣời tham gia BHYT giai đoạn 2013-2017 tỉnh Lai Châu 55 Biểu đồ 2.2 Số lƣợt ngƣời KCB BHYT số tiền toán BHYT giai đoạn 2013 - 2017 tỉnh Lai Châu 58 Biểu đồ 2.3 Tình hình cấp thẻ BHYT giai đoạn 2013-2017 tỉnh Lai Châu 59 Biểu đồ 2.4 Tình hình thu, chi quỹ KCB BHYT giai đoạn 20132017 tỉnh Lai Châu 63 Bảng 2.2 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Con ngƣời vốn quý nguồn lực khơng thể thay q trình phát triển kinh tế xã hội Một xã hội phát triển, trƣớc hết phải có ngƣời khoẻ mạnh Tuy nhiên, sống hàng ngày ngƣời ln có nguy gặp phải rủi ro, phải kể đến rủi ro sức khoẻ nhƣ: ốm đau, bệnh tật Rủi ro sức khỏe không làm ảnh hƣởng đến khả lao động mà khiến ngƣời lao động phải thời gian, tiền bạc để điều trị, khắc phục, chí cịn ảnh hƣởng đến sống ngƣời thân, ngƣời phụ thuộc họ Đặc biệt ngƣời có điều kiện kinh tế khó khăn, hồn cảnh éo le, rơi vào hoàn cảnh ốm đau, bệnh tật, họ cần tƣơng trợ cộng đồng để khắc phục khó khăn, vƣợt qua rủi ro sức khỏe Đƣợc đời vào cuối kỷ XIX, bảo hiểm y tế ngày phát triển trở thành sách an sinh xã hội quan trọng quốc gia, giúp đỡ tạo cơng chăm sóc sức khoẻ cho ngƣời dân Tại Việt Nam, bảo hiểm y tế sách an sinh xã hội quan trọng, thể đƣờng lối, chủ trƣơng Đảng sách, pháp luật Nhà nƣớc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân với mục tiêu ngƣời, bảo đảm tiến công xã hội, ổn định nâng cao chất lƣợng sống nhân dân Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 07/09/2009 Ban Bí thƣ Trung ƣơng Đẩy mạnh cơng tác BHYT tình hình nhấn mạnh: “BHYT sách xã hội quan trọng, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, Đảng Nhà nước ta coi trọng ln ln đề cao hệ thống sách an sinh xã hội” [30] Pháp luật bảo hiểm y tế nƣớc ta đƣợc xây dựng nhiều lần đƣợc sửa đổi, bổ sung theo hƣớng ngày hoàn thiện Ngày 29/03/2013, Thủ hạn chế Cần thƣờng xuyên tổ chức lớp tập huấn, đào tạo, bồi dƣỡng, nâng cao chất lƣợng, tính chuyên nghiệp, chủ động, sáng tạo cho cán làm công tác này, có kế hoạch thực mang tính đầy đủ, cụ thể Hai là, đa dạng hóa đổi hình thức giáo dục, tuyên truyền pháp luật BHYT Đối tƣợng tham gia BHYT bao gồm hầu hết đối tƣợng dân cƣ, thành phần xã hội nhóm đối tƣợng lại có đặc điểm riêng để cơng tác giáo dục, tun truyền pháp luật BHYT đến đối tƣợng có hiệu cần quan tâm thực đa dạng hóa, đổi hình thức thực Đặc biệt khu vực vùng cao, vùng xa, dân cƣ thƣa thớt nên việc tập hợp, tập trung đông ngƣời để giáo dục, tuyên truyền gặp nhiều khó khăn, khu vực này, việc tuyên truyền, phổ biến hình ảnh trực quan qua hoạt động cán hội phụ nữ, hội nông dân dễ đƣợc tiếp thu, thực Công tác tuyên truyền cần quan tâm đến đặc điểm phong tục, tập quán dân cƣ khu vực, lƣu ý đến yếu tố ngôn ngữ nếp sinh hoạt dân tộc ngƣời Ba là, công tác giáo dục, tuyên truyền pháp luật BHYT cần tập trung vào nhóm đối tƣợng hộ gia đình vùng sâu, vùng xa doanh nghiệp quốc doanh Trên thực tế, tỷ lệ bao phủ BHYT tỉnh Lai Châu cao, cịn số tƣợng chƣa tham gia, thuộc khơng đƣợc NSNN hỗ trợ đóng BHYT, chủ yếu hộ gia đình Việc vi phạm quy định đóng BHYT tập trung nhóm doanh nghiệp ngồi quốc doanh Do cơng tác giáo dục, tun truyền pháp luật BHYT cần tập trung vào nhóm đối tƣợng với biện pháp, hình thức phù hợp, hiệu Cơ quan BHXH tiếp tục tăng cƣờng phối hợp với quan liên quan tuyên truyền, đối thoại sách BHYT nhằm nâng cao nhận thức trách nhiệm cấp ủy Đảng, quyền đồn thể địa phƣơng lãnh đạo, đạo, tuyên truyền, tổ chức thực sách BHYT địa phƣơng; tăng cƣờng 81 tuyên truyền tới nhóm đối tƣợng hộ gia đình chƣa có thẻ BHYT, đồng thời triển khai nhiều biện pháp tuyên truyền khác nhƣ qua phƣơng tiện thông tin địa chúng, in ấn phẩm, tờ gấp tuyên truyền… 3.3.2 Mở rộng hệ thống đại lý thu bảo hiểm y tế, qua phát triển đối tượng tham gia tăng cường công tác thu bảo hiểm y tế Hiện hệ thống thu BHYT tỉnh Lai Châu chƣa bao trùm hết toàn khu vực dân cƣ, đến xã, thôn, tập trung chủ yếu huyện Trong dân cƣ Lai Châu thƣa thớt, địa hình khó lại, giao dịch thơn, chủ yếu trực tiếp thu nộp BHYT tiền mặt Do cần mở rộng đại lý thu BHYT đến tận xã, phƣờng, thị trấn (bao gồm UBND xã Trạm y tế xã) để ngƣời dân đƣợc thuận lợi tiếp cận sách BHYT Ngồi hệ thống quan bƣu điện chủ yếu nay, BHXH tỉnh Lai Châu cần nghiên cứu, hợp tác với đơn vị khác để mở rộng sở thu BHYT Qua vừa có tác dụng phát triển đối tƣợng tham gia BHYT, hiệu công tác thu BHYT, góp phần thực tốt cân đối trì quỹ BHYT 3.3.3 Tiếp tục đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý đối tượng bảo hiểm y tế, giám định bảo hiểm y tế Nhằm bảo đảm thuận lợi cho nhân dân việc khám bệnh, chữa bệnh BHYT; minh bạch quyền lợi ngƣời tham gia BHYT, nhƣ giám sát, kiểm tra, quản lý khám, chữa bệnh, toán BHYT, ngăn chặn việc lợi dụng, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, việc thực tin học hóa BHYT đóng vai trò quan trọng cần phải triển khai liệt Tại tỉnh Lai Châu năm qua nghiêm túc thực theo đạo, chƣơng trình BHXH Việt Nam nên bƣớc đầu có kết tích cực nhƣng cấp sở đơi lúc lúng túng, sai sót Thủ tục, quy trình thơng tin KCB cịn thủ cơng, nhiều thời gian cho khâu trung gian, chƣa có liên kết, thơng tin trực tiếp khâu, phòng để hạn chế thủ tục lại, giấy tờ cho ngƣời bệnh Để đảm bảo hiệu 82 quản lý phục vụ ngƣời bệnh cao nữa, hạn chế đến mức thấp vi phạm, sai sót xảy ra, thực tế cho thấy công tác đạo tạo kiến thức, kỹ tin học cho cán làm công tác BHYT, cán sở KCB ban đầu cần đƣợc tích cực hơn, khơng phụ thuộc vào đợt tập huấn, đào tạo BHXH Việt Nam, Sở y tế tổ chức Chú trọng đầu tƣ sở vật chất hệ thống máy tính, ứng dụng phần mềm quản lý KCB quy trình thủ tục khép kín để hạn chế thời gian, thủ tục hành khâu trung gian từ khám- định- xét nghiệm- chẩn đoán định điều trị 3.3.4 Nâng cao lực khám chữa bệnh hệ thống y tế sở Thực tế sở vật chất, trang thiết bị chất lƣợng nguồn nhân lực y tế sở nhiều nơi chƣa đáp ứng nhu cầu KCB ngày cao nhân dân nên ngƣời dân không tin, không muốn đến với y tế sở, phải vƣợt tuyến lên trên, dẫn đến tốn quỹ BHYT tốn tiền ngƣời dân Nâng cao chất lƣợng hiệu hoạt động y tế sở, tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân đƣợc chăm sóc sức khỏe, đƣợc thụ hƣởng sách BHYT địa bàn sinh sống, cƣ trú, quyền lợi, mức hƣởng BHYT cao KCB tuyến thông tuyến, đồng thời giúp ngƣời bệnh giảm chi phí khơng cần thiết nhƣ chi phí lại, ăn nghỉ, chi phí chi trả Do lực KCB BHYT tuyến sở đƣợc nâng cao thu hút ngƣời dân tham gia BHYT quyền lợi KCB BHYT đƣợc đảm bảo thể công chăm sóc sức khỏe Để nâng cao lực KCB cho hệ thống y tế sở, việc tăng cƣờng đầu tƣ sở vật chất, điều quan trọng tăng cƣờng đội ngũ cán bác sĩ, y tế có trình độ chun mơn, kinh nghiệm KCB Trạm Y tế Ngoài việc quan tâm thƣờng xuyên bồi dƣỡng nghiệp vụ cho đội ngũ bác sỹ, nhân viên y tế tuyến sở, phải cố gắng bố trí bác sỹ, nhân viên y tế ngƣời am hiểu điều kiện sống, phong tục, tập quán địa phƣơng, xã vùng cao, vùng xa để giúp cho công tác chẩn đoán, điều trị tốt 83 3.3.5 Tăng cường công tác kiểm tra, xử phạt vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Công tác kiểm tra, xử phạt vi phạm pháp luật BHYT có ý nghĩa quan trọng việc nâng cao ý thức tuân thủ pháp luật BHYT tổ chức, doanh nghiệp, ngƣời lao động Đồng thời góp phần khắc phục hậu hành vi vi pháp luật BHYT Do cần tăng cƣờng công tác kiểm tra, xử phạt vi phạm pháp luật BHYT Trong đó, thực biện pháp sau: Một là, tăng cƣờng số lƣợng, phạm vi kiểm tra thực pháp luật BHYT So với quy mô, số lƣợng đối tƣợng tham gia BHYT tổ chức, doanh nghiệp địa phƣơng, số lƣợng đối tƣợng bị kiểm tra thực pháp luật BHYT nhƣ năm qua Lai Châu cịn Trong thời gian tới, cần tăng cƣờng kiểm tra thực pháp luật BHYT, tập trung vào doanh nghiệp ngồi quốc doanh, kiểm tra, tra cơng tác giám định BHYT để đảm bảo quyền lợi ngƣời lao động tham gia BHYT đƣợc đảm bảo không xảy trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT làm ảnh hƣởng, nguy cân đối quỹ BHYT Tăng cƣờng kiểm tra sở KCB có gia tăng chi phí KCB BHYT bất thƣờng; thẩm định chặt chẽ nguyên nhân vƣợt trần Kiên từ chối toán khoản không quy định Hai là, tăng cƣờng nhân lực cho công tác kiểm tra, đảm bảo cán thực cơng tác kiểm tra có đủ lực chuyên môn, trách nhiệm công việc để thực công tác kiểm tra, xử phạt cách liệt, nghiêm minh Ba là, kiên xử lý kịp thời trƣờng hợp vi phạm pháp luật BHYT, không để xảy tình trạng vi phạm kéo dài, chậm xử lý làm giảm tính nghiêm minh thực pháp luật, tạo thói quen, thiếu ý thức chấp hành pháp luật cho tổ chức, ngƣời dân 3.3.6 Đẩy mạnh phát triển kinh tế, nâng cao đời sống nhân dân Kinh tế phát triển nhanh bền vững sở vững để thực tốt sách xã hội, có vấn đề bảo đảm an sinh xã hội Sự phát triển 84 kinh tế tạo cho BHYT thực có sức hút với đối tƣợng ngƣời lao động khơng có quan hệ lao động Đối với nhà nƣớc, kinh tế phát triển, nhà nƣớc có điều kiện để thực tốt sách BHYT, hỗ trợ ngƣời tham gia BHYT, đầu tƣ phát triển công nghệ thông tin… Đối với ngƣời sử dụng lao động, ổn định tăng trƣởng bền vững giúp ngƣời sử dụng lao động có điều kiện bảo đảm tốt sách ngƣời lao động, hạn chế tình trạng vi phạm pháp luật BHYT Sự phát triển kinh tế mở nhiều quan hệ lao động, diện bao phủ BHYT rộng Khi đời sống ngƣời dân đƣợc cải thiện nâng lên, việc bảo đảm nhu cầu thiết yếu cịn có điều kiện để tích lũy tham gia BHYT khơng có quan hệ lao động Chế độ BHYT đƣợc thực bắt buộc bao trùm hầu hết đối tƣợng dân cƣ, việc thực pháp luật BHYT chịu ảnh hƣởng, tác động nhiều yếu tố môi trƣờng kinh tế xã hội Do việc hoạch định thực thi sách kinh tế xã hội khác địa bàn tỉnh Lai Châu cần có quan tâm, đảm bảo quán, đồng có tác động tích cực tới thực pháp luật BHYT địa bàn tỉnh 3.3.7 Thực tốt công tác thống kê tình hình dân cư, doanh nghiệp để tạo thuận lợi cho thực pháp luật bảo hiểm y tế Trong thời gian qua ngành BHXH tỉnh Lai Châu phối hợp với Bƣu điện tỉnh quyền cấp, đặc biệt quyền cấp xã, thơn, tổ dân phố việc thống kê số nhân tất hộ gia đình, bao gồm ngƣời có hộ thƣờng trú tạm trú; kết sau kê khai, kiểm tra rà soát, thống kê tính đến tháng 6/2016 có 424.040 ngƣời sinh sống địa bàn tỉnh, nhiên số liệu thấp số liệu dân số công bố thống kê tỉnh gần 2% (đến năm 2015 430.960 ngƣời) Nhƣ so sánh số ngƣời tham gia BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp thời kỳ với dân số thống kê công bố để đánh giá kết thực có sai lệch, ảnh 85 hƣởng tiêu chí đánh giá, cần có thống quy định, tiêu chí để xác định dân số địa phƣơng hàng năm thời kỳ, tránh tình trạng ngành, quan đƣa số liệu thống kê dân số khác Qua trình rà soát cho thấy, đến năm 2018, thành phố lai Châu có 268 đơn vị doanh nghiệp ngồi quốc doanh chƣa tham gia bảo hiểm cho ngƣời lao động Đối chiếu với liệu quan thuế có 60 đơn vị ngừng tạm ngừng hoạt động Nhƣ số 208 đơn vị Tiến hành loại trừ, có đơn vị doanh nghiệp đổi tên, 180 đơn vị chƣa tham gia Qua cho thấy công tác theo dõi, thống kê có vai trị quan trọng góp phần vào kết thực pháp luật BHYT Chỉ có dựa kết thống kê xác kịp thời, công tác thực pháp luật BHYT đảm bảo xây dựng mục tiêu, kế hoạch phù hợp theo dõi, đánh giá xác kết thực 86 KẾT LUẬN Các quy định BHYT góp phần đáng kể việc thực mục tiêu an sinh xã hội nƣớc ta Đến hết năm 2017, nƣớc có gần 81 triệu ngƣời tham gia BHYT, chiếm 86,4% dân số Bên cạnh đó, q trình triển khai thực hiện, quy định hành BHYT bộc lộ bất cập định, chƣa bao phủ đƣợc hết toàn dân cƣ nhƣ mục tiêu đề Để quy định pháp luật BHYT phù hợp với xu chung, thay đổi đặc điểm đời sống xã hội điều kiện lao động sản xuất ngày nay, cần có nghiên cứu, hồn thiện chế sách BHYT Đặc biệt sách hỗ trợ tham gia BHYT ngƣời làm nông, lâm, ngƣ, diêm nghiệp, tham gia BHYT theo hộ gia đình Để bảo đảm an tồn cho quỹ BHYT thể nghiêm minh, tuân thủ pháp luật bảo BHYT cần hoàn thiện quy định xử phạt vi phạm pháp luật BHYT để quy định có tác dụng đủ mạnh, răn đe ngƣời vi phạm phù hợp với thực tiễn Tại Lai Châu, tỉnh miền núi phía Bắc nƣớc ta, đời sống ngƣời dân nhiều thiếu thốn, khó khăn, sách BHYT lại có vai trị quan trọng Trong năm qua, quyền quan BHXH, Sở Y tế tỉnh Lai Châu có nhiều nỗ lực triển khai sách BHYT nhằm đạt hiệu cao nhất, thực tốt chăm sóc sức khỏe, an sinh xã hội cho ngƣời dân Mặc dù vậy, số quy định BHYT bộc lộ hạn chế, vƣớng mắc, khơng cịn phù hợp với thực tế điều kiện tỉnh, nhiều ngƣời dân địa bàn tỉnh chƣa tham gia BHYT, có khơng ngƣời yếu thế, gặp khó khăn sống Để sách BHYT đƣợc triển khai thực hiện, vào đời sống ngƣời dân mang lại nhiều hiệu tích cực nữa, cần mở rộng phát triển đối tƣợng, tăng nhanh diện bao phủ đối tƣợng tham gia, thực mục tiêu BHYT toàn dân, bảo đảm 87 cân đối quỹ BHYT dài hạn… Trƣớc hết, cần phải có đổi mạnh mẽ công tác truyền thông hình thức lẫn nội dung; hƣớng tới nhóm đối tƣợng đồng bào dân tộc vùng sâu, vùng xa, đối tƣợng không tham gia quan hệ lao động thức Bên cạnh đó, cần có chế tài đủ sức răn đe hành vi trục lợi sách bất cập tồn từ nhiều năm nhƣ trốn đóng, nợ đọng BHYT 88 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Nam Anh (2016), “Ngƣời bệnh đƣợc chọn nơi khám bảo hiểm y tế”, Báo Sức khỏe đời sống Nguyễn Thị Lan Anh (2016), “Nỗ lực triển khai Chính phủ điện từ lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, kỳ I, tháng Tuệ Anh (2015), “Cần thực biện pháp mạnh ngăn ngừa xử lý nghiêm hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, kỳ II, tháng Tuệ Anh (2016), “Thực tin học hóa khám, chữa bệnh tốn bảo hiểm y tế: góp phần đảm bảo tốt quyền lợi ngƣời tham gia bảo hiểm y tế”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, kỳ II, tháng Ban chấp hành trung ƣơng Đảng (2018), Các văn kiện Hội nghị lần thứ bảy Ban chấp hành trung ương Đảng khóa XII, Nxb Chính trị quốc gia Sự thật Bảo hiểm xã hội tỉnh Lai Châu (2012), Báo cáo kết năm thực Nghị 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020, Lai Châu Bảo hiểm xã hội tỉnh Lai Châu (2012), Báo cáo kết công tác tuyên truyền bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế sau năm thực Nghị 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị, Lai Châu Bảo hiểm xã hội tỉnh Lai Châu (2013), Báo cáo kết thực nhiệm vụ công tác năm 2013, 2014, 2016, 2017, Lai Châu Bảo hiểm xã hội tỉnh Lai Châu (2016), Lai Châu tập trung phát triển bảo hiểm y tế, Chuyên đề Bảo hiểm xã hội Việt Nam, tháng 10, Lai Châu 89 10 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Bài tham luận kết thực Đề án Thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân giai đoạn 2012 – 2015 2020, Hà Nội 11 Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết nghiên cứu khả thực bảo hiểm y tế toàn dân, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 Ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Quỹ bảo hiểm y tế toán, Hà Nội 14 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14/4/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán vật tư y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, Hà Nội 15 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 15/2018/TT-BYT ngày 30/5/2018 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế số trường hợp, Hà Nội 16 Bộ Y tế, Bộ tài (2009), Thơng tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYTBTC ngày 14/8/2009 hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội 17 Bộ Y tế, Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYTBTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội 18 Chính phủ (1994), Nghị định số 47-CP ngày 6/6/1994 Về việc sửa đổi số điều Điều lệ bảo hiểm y tế ban hành theo Nghị định số 299HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng, Hà Nội 19 Chính phủ (1998), Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế, Hà Nội 90 20 Chính phủ (2005), Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế, Hà Nội 21 Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 22 Chính phủ (2013), Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế, Hà Nội 23 Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số Điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 24 Chính phủ (2016), Nghị định số 01/2016/NĐ-CP ngày 05/11/2016 Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam, Hà Nội 25 Chính phủ (2018), Nghị định số 72/2018/NĐ-CP ngày 15/5/2018 quy định mức lương sở cán bộ, công chức, viên chức lực lượng vũ trang, Hà Nội 26 Cục Thống kê tỉnh Lai Châu (2018), Niên giám thống kê tỉnh Lai Châu năm 2017, Nxb Thống kê 27 Thái Dƣơng (2015), “Chính sách bảo hiểm y tế – thắp sáng niềm tin”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, kỳ II, tháng 28 Thái Dƣơng (2015), “Giao dịch điện tử bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế: Bƣớc tiến cơng tác cải cách hành 2015”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, kỳ I, tháng 29 Thái Dƣơng (2016), “Bảo hiểm y tế toàn dân – giải pháp giúp ngƣời dân tránh “bẫy nghèo”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, kỳ II, tháng 30 Đảng Cộng sản Việt Nam (2009), Chỉ thị 38-CT/TW ngày 7/9/2009 “Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế tình hình mới”, Hà Nội 91 31 Lê Cơng Minh Đức (2015), “Bảo hiểm y tế tạo nguồn lực phát triển y tế sở”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, kỳ II, tháng 5B 32 Minh Đức (2016), “Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý khám, chữa bệnh toán bảo hiểm y tế”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, kỳ I, tháng 33 Đan Hà (2015), “Thực đồng giải pháp nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, kỳ II, tháng 34 Huy Hoàng (2016), “Đảm bảo thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế ngƣời cận nghèo”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, kỳ II, tháng 35 Huy Hoàng (2016), “Thống giá dịch vụ tạo thuận lợi khám, chữa bệnh: Giải pháp hữu hiệu thực bảo hiểm y tế toàn dân”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, kỳ II, tháng 36 Hải Hồng (2015), “Bảo hiểm xã hội Việt Nam – Mơ hình có nhiều kinh nghiệm tốt tổ chức thực sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, kỳ II, tháng 37 Đỗ Văn Hƣởng (2016), Pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam từ thực tiễn thực tỉnh Quảng Ninh, Luận văn thạc sĩ Luật học, Viện Đại học mở Hà Nội, Hà Nội 38 Nguyễn Thị Thanh Hƣơng (2012), Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam, Luận án tiến sỹ Luật học, Học viện Chính trị - Hành quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội 39 Phạm Thị Vy Linh (2014), Pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam nay, Luận văn thạc sĩ Luật học, Trƣờng Đại học Luật Hà Nội, Hà Nội 40 Nguyễn Hữu Nghị (2015), “Quyền lợi ngƣời tham gia bảo hiểm y tế có nhiều điểm mới”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, kỳ I, tháng 41 Nguyễn Hiền Phƣơng (2008), Cơ sở lý luận thực tiễn cho việc xây dựng hoàn thiện pháp luật an sinh xã hội Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Luật học, Trƣờng Đại học Luật Hà Nội, Hà Nội 92 42 Nguyễn Hiền Phƣơng (2013), Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia giới kinh nghiệm cho Việt Nam, Sách chuyên khảo, Nxb Tƣ pháp, Hà Nội 43 Quốc hội (2014), Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, Luật sửa đổi, bổ sung Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 44 Sở Y tế tỉnh Lai Châu (2013), Báo cáo tổng kết công tác năm 2013, 2014, 2015, 2016, 2017 45 Lƣu Viết Tĩnh (2012), Nghiên cứu phương thức tốn chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo nhóm chẩn đốn với nhóm bệnh tăng huyết áp, Luận án tiến sỹ Luật học, Học viện Chính trị - Hành quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội 46 Trung tâm biên soạn Từ điển Bách khoa Việt Nam (1995), Từ điển bách khoa Việt Nam (1995), Nxb Ngôn ngữ, Hà Nội 47 Trung tâm thông tin khoa học, Viện nghiên cứu lập pháp, Thông tin chuyên đề Bảo hiểm y tế toàn dân - thực trạng kiến nghị, Hà Nội 48 Trƣờng Đại học Kinh tế quốc dân (2000), Giáo trình bảo hiểm, Nxb Thống kê, Hà Nội 49 Trƣờng Đại học Luật Hà Nội (2013), Giáo trình Luật an sinh xã hội, Nxb Công an nhân dân, Hà Nội 50 UBND - VXYT (2015), Công văn số 1484/UBND-VXYT ngày 28/9/2015 việc lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT, xây dựng kế hoạch phối hợp với UBND huyện, thành phố tổ chức Hội nghị tập huấn, lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT kết hợp tuyên truyền sách BHXH, BHYT địa bàn tỉnh Lai Châu từ ngày 08/10/2015 51 UBND (2013), Kế hoạch số 642/KH-UBND ngày 03/6/2013 việc triển khai, thực Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị 52 UBND (2014), Kế hoạch số 427/KH-UBND ngày 08/5/2014 việc ban hành kế hoạch thực đề án “Thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020” 93 53 UBND (2014), Quyết định số 933/QĐ-UBND ngày 18/8/2014 việc thành lập ban đạo thực đề án “Thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020” 54 UBND (2015), Công văn số 164/UBND-VX ngày 04/02/2015 đạo đơn vị thực giao dịch điện tử 55 UBND (2016), Quyết định số 1704/QĐ-UBND ngày 09/12/2016 việc giao tiêu ban hành kế hoạch thực BHYT toàn dân giai đoạn 2016 - 2020” 56 UBND-VX (2017), Công văn số 1267/UBND-VX ngày 10/7/2017 việc tăng cường thực sách BHYT địa bàn tỉnh 57 Viện nghiên cứu lập pháp (2014), Bảo hiểm y tế toàn dân – Thực trạng kiến nghị, Văn phòng Quốc hội, Hà Nội II Tài liệu Website 58 https://thongtinphapluatdansu.edu.vn/2008/10/08/1793/ 59 http://dantocmiennui.vn/xa-hoi/lai-chau-vai-net-tong-quan/140228.html 60 http://bhxh.laichau.gov.vn/gioi-thieu/1156-su-ra-doi-va-phat-trien-baohiem-xa-hoi-o-viet-nam.html 61 http://bhxh.laichau.gov.vn/gioi-thieu-bhxh-lai-chau.html 62 http://baolaichau.vn/x%C3%A3-h%E1%BB%99i/b%E1%BB%99i-chiqu%E1%BB%B9-kh%C3%A1m-ch%E1%BB%AF-b%E1%BB%87nhb%E1%BA%A3o-hi%E1%BB%83m-y-t%E1%BA%BF 63 http://bhxh.laichau.gov.vn/images/thong_bao_c12/c12_thang_4_2018.pdf 64 https://dantri.com.vn/thi-truong/5-doanh-nghiep-lai-chau-bi-kien-vi-nodong-bao-hiem-1434504036.htm 65 https://dantri.com.vn/thi-truong/5-doanh-nghiep-lai-chau-bi-kien-vi-nodong-bao-hiem-1434504036.htm 66 http://congthuong.vn/tiep-tuc-boi-chi-quy-bao-hiem-y-te.html 67 http://suckhoedoisong.vn/phuong-thuc-chi-tra-hop-ly-tao-thuan-loi-cho- 94 68 69 70 71 72 73 nguoi-benh-tiep-can-dich-vu-n112685.html http://vneconomy.vn/ty-le-bao-phu-bao-hiem-y-te-dat-872-dan-so2018080100563933.htm https://vov.vn/xa-hoi/quyen-loi-cua-nguoi-dan-kham-chua-benh-bhytngay-cang-duoc-bao-dam-781690.vov http://www.bienphong.com.vn/thuc-hien-phap-luat-bao-hiem-y-te-vaitro-chinh-la-bao-hiem-xa-hoi/ http://baobaohiemxahoi.vn/vi/tin-chi-tiet-chuyen-minh-o-bhxh-lai-chau49e20671.aspx http://dantocmiennui.vn/xa-hoi/lai-chau-thuc-hien-tot-chinh-sach-y-techo-dong-bao-dan-toc-thieu-so/47775.html http://vovworld.vn/vi-VN/van-hoa/bao-hiem-y-te-gop-phan-nang-caosuc-khoe-cho-nguoi-ngheo-o-lai-chau-399613.vov 95 ... gia BHYT KCB nơi đăng ký BHYT KCB theo quy định chuyển tuyến điều trị, đảm bảo thủ tục KCB BHYT trƣờng hợp: KCB trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa, bệnh viện tuyến huyện; chuyển tuyến chuyên... đầu trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện đƣợc quyền KCB BHYT trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh đƣợc xem KCB tuyến Khi tuyến, ngƣời... thủ tục KCB BHYT, chuyển tuyến điều trị trƣờng hợp vƣợt khả chuyên môn kỹ thuật sở KCB tuyến ban đầu theo quy định chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đảm bảo thủ tục KCB BHYT Quỹ BHYT tốn chi phí