Pháp luật về bảo hiểm y tế nhìn từ góc độ so sánh giữa việt nam và nhật bản

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUẬT PHẠM TIẾN PHONG PHáP LUậT Về BảO HIểM Y Tế - NHìN Từ GóC Độ SO SáNH GIữA VIệT NAM Và NHậT B¶N LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC HÀ NỘI - 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUẬT PHẠM TIN PHONG PHáP LUậT Về BảO HIểM Y Tế - NHìN Từ GóC Độ SO SáNH GIữA VIệT NAM Và NHËT B¶N Chuyên ngành: Luật Kinh tế Mã số: 8380101.05 LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC Cán hộ hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN XUÂN THU HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nêu Luận văn chưa công bố cơng trình khác Các số liệu, ví dụ trích dẫn Luận văn đảm bảo tính xác, tin cậy trung thực Tơi hồn thành tất mơn học tốn tất nghĩa vụ tài theo quy định Khoa Luật Đại học Quốc gia Hà Nội Vậy viết Lời cam đoan đề nghị Khoa Luật xem xét để tơi bảo vệ Luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! NGƯỜI CAM ĐOAN Phạm Tiến Phong MỤC LỤC Trang Trang bìa phụ Lời cam đoan Mụ lục Danh mục từ viết tắt MỞ ĐẦU Chương 1: NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 12 1.1 Những vấn đề lý luận bảo hiểm y tế 12 1.1.1 Khái niệm, chất vai trò bảo hiểm y tế 12 1.1.2 Phân biệt bảo hiểm y tế với loại bảo hiểm khác 19 1.2 Khái niệm nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế 22 1.2.1 Khái niệm pháp luật bảo hiểm y tế 22 1.2.2 Nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế 23 1.3 Khái niệm nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế 26 Kết luận Chương 31 Chương 2: SO SÁNH PHÁP LUẬT VIỆT NAM VÀ PHÁP LUẬT NHẬT BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 32 2.1 Khái quát sách pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam Nhật Bản 32 2.1.1 Khái quát sách pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam 32 2.1.2 Khái quát sách pháp luật bảo hiểm y tế Nhật Bản 34 2.2 Những điểm giống khác pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam Nhật Bản 36 2.2.1 Về quản lý nhà nước bảo hiểm y tế 36 2.2.2 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 41 2.2.3 Chế độ, quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế 46 2.2.4 Thanh tốn chi phí chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 50 2.2.5 Quỹ bảo hiểm y tế 56 2.2.6 Giải khiếu nại, tố cáo, giải tranh chấp xử lý vi phạm bảo hiểm y tế 59 Kết luận Chương 64 Chương 3: HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VIỆT NAM VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ KINH NGHIỆM ĐIỀU CHỈNH PHÁP LUẬT CỦA NHẬT BẢN 65 3.1 Những kinh nghiệm cho Việt Nam từ việc nghiên cứu, so sánh pháp luật Việt Nam pháp luật Nhật Bản bảo hiểm y tế 65 3.2 Hoàn thiện pháp luật Việt Nam bảo hiểm y tế 69 3.2.1 Định hướng hoàn thiện pháp luật 69 3.2.2 Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật 79 Kết luận Chương 87 KẾT LUẬN 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO 90 PHỤ LỤC 95 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BHXH: Bảo hiểm xã hội ILO: Tổ chức Lao động quốc tế MỞ ĐẦU Tính cấp thiết việc nghiên cứu đề tài Những năm trở lại pháp luật bảo hiểm y tế (BHYT) ngày giữ vị trí quan trọng hệ thống pháp luật quốc gia, thu hút quan tâm nhiều học giả, nhà nghiên cứu khoa học nhằm xây dựng hệ thống văn pháp luật BHYT thống nhất, minh bạch, phù hợp với thực tiễn Qua phát huy hiệu giá trị nhân văn vốn có BHYT để chế độ chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, góp phần đảm bảo ổn định xã hội phát triển bền vững đất nước Tại Việt Nam, BHYT sách xã hội lớn hệ thống an sinh xã hội, có ảnh hưởng trực tiếp tác động sâu rộng đến tất thành viên xã hội Nhận thức giá trị ảnh hưởng tích cực xã hội BHYT mang lại, Đảng Nhà nước ta quan tâm đạo sát việc phát triển BHYT Điều cụ thể hoá lần Kỳ họp Quốc hội XII Quốc hội thông qua Luật BHYT bàn hành 14/11/2008 (có hiệu lực từ ngày 01/01/2009) [32] Cũng kể từ đó, Luật BHYT bước vào đời sống xã hội, trở thành công cụ pháp luật có hiệu quả, góp phần điều tiết xã hội, đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ phục vụ công xây dựng kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa nước ta Sáu năm sau triển khai thực tế, ngày 13/6/2014 kỳ họp thứ bảy Quốc hội nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XIII thông qua Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT (gọi tắt Luật BHYT sửa đổi, bổ sung) có hiệu lực từ 01/01/2015 [33], để khắc phục thiếu sót, tạo sở pháp lý giúp BHYT bảo hiểm xã hội (BHXH) khẳng định vai trị trụ cột sách an sinh xã hội đất nước Thực tiễn rằng, pháp luật BHYT nhiều hạn chế, ảnh hưởng đến quyền, lợi ích người tham gia BHYT mục tiêu chăm sóc sức khỏe nhân dân chưa thực đạt kỳ vọng Đảng nhà nước Ở phạm vi nghiên cứu khoa học luật, BHYT pháp luật BHYT vấn đề mới, thiếu nghiên cứu chuyên sâu nên chưa thiết lập hệ thống tư lý luận đầy đủ, vững pháp luật BHYT, gây khó khăn việc hoạch định sách, xây dựng pháp luật BHYT Cùng với đó, bối cảnh tồn cầu hoá việc học hỏi kinh nghiệm xây dựng triển khai pháp luật BHYT từ quốc gia phát triển địi hỏi vơ quan trọng Năm 1961, Nhật Bản triển khai thành cơng BHYT cho tồn dân, Hàn Quốc năm 1977 Thái Lan năm 2001 Kế thừa vấn đề lý luận học hỏi kinh nghiệm việc triển khai pháp luật BHYT thực tế chìa khố để rút ngắn thời gian xây dựng, triển khai hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam, lộ trình thực BHYT tồn dân Xuất phát lý nêu tác giả định lựa chọn đề tài: “Pháp luật Bảo hiểm y tế - Nhìn từ góc độ so sánh Việt Nam Nhật Bản” làm đề tài cho Luận văn tốt nghiệp Tình hình nghiên cứu Nhìn tổng quan, có nhiều cơng trình nghiên cứu lý luận, thực trạng pháp luật BHYT Việt Nam bước đầu tiếp cận việc so sánh pháp luật BHYT Việt Nam với quốc gia giới Có thể chia đề tài, cơng trình nghiên cứu nhóm sau: Thứ nhất, đề tài, viết nghiên cứu BHYT góc độ lý luận thực tiễn triển khai Đây nội dung thu hút quan tâm nhiều học giả, nhà nghiên cứu khoa học nước, chiếm số lượng tương đối lớn cơng trình nghiên cứu BHYT nói chung pháp luật BHYT nói riêng Có thể kể đến cơng trình tiêu biểu như: - Luận văn thạc sỹ “Pháp luật bảo hiểm y tế, thực trạng giải pháp” tác giả Nguyễn Thị Thanh Hương năm 2005 Tác giả làm rõ vấn đề lý luận BHYT, bao gồm khái niệm, chất, đặc điểm cần thiết BHYT Đây nội dung quan trọng đặt móng cho nhận thức BHYT pháp luật BHYT Bên cạnh đó, tác giả phân tích nội dung pháp luật thực định thực tiễn áp dụng, đánh giá ưu nhược điểm, từ phân tích nguyên nhân làm để đưa kiến nghị, đề xuất Ngoài nghiên cứu BHYT góc độ lý luận cịn có, Luận văn "Bảo hiểm y tế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa" tác giả Trần Quang Lâm năm 2006; Luận văn "Bảo hiểm y tế Việt Nam nay" tác giả Vũ Xuân Hiển năm 2007 - Về tài liệu tham khảo, Giáo trình Luật An sinh xã hội Trường Đại học Luật Hà Nội xuất năm 2009 TS Nguyễn Thị Kim Phụng chủ biên tiếp cận pháp luật BHYT phận pháp luật an sinh xã hội Giáo trình phân tích khái niệm, ý nghĩa, vai trò BHYT Đồng thời phân tích ba mơ hình BHYT là: hệ thống BHYT hoạt động từ thuế; hệ thống BHYT hoạt động từ quỹ BHYT hình thành sở đóng góp chủ thể; hệ thống BHYT hoạt động từ quỹ BHYT thương mại - Trong đăng báo, tạp chí có viết “Hồn thiện tư pháp lý chế quản lý bảo hiểm y tế để tiên tới bảo hiểm y tế toàn dân” TS Nguyễn Văn Tiên năm 2010 đăng Tạp chí BHXH đề xuất quan điểm tác giả việc thực BHYT toàn dân Bài viết “Hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam nay”, Tạp chí Luật học tháng năm 2009 TS Đỗ Ngân Bình đưa bốn nhóm giải pháp hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam: mở rộng đối tượng tham gia BHYT; giải tình trạng cân thu chi quỹ BHYT; đưa chế tài xử phạt nghiêm khắc để xử lý vi phạm BHYT; tăng trách nhiệm quyền hạn cho quan BHXH… “Một số đề xuất tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam” TS Henrik Axelson” đăng Tạp chí BHXH tháng năm 2007 Trong cơng trình tác giả phân tích tầm quan trọng việc tiến tới BHYT tồn dân; vấn đề liên quan đến việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT; kinh nghiệm quốc tế thời gian chuyển đổi để đạt mục tiêu BHYT toàn dân yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chuyển đổi thu nhập, cấu trúc kinh tế, phân bố dân số, tính đoàn kết, khả quản lý… Một đăng “Hướng tới BHYT tồn dân”, đăng Tạp chí BHXH tháng 11 năm 2007 tác giả Đỗ Thúy Hằng Tác giả phân tích vai trị BHYT với ý nghĩa như: BHYT nguồn hỗ trợ tài cho người tham gia BHYT giải tỏa gánh nặng tài chính; BHYT nguồn cung cấp tài ổn định cho sở y tế; BHYT góp phần quan trọng việc thực chủ trương xã hội hoá lĩnh vực y tế từ góp phần thực mục tiêu cơng xã hội chăm sóc sức khoẻ nhân dân thể rõ nét tính nhân đạo, cộng đồng sâu sắc… Hai đăng: “Quan điểm mục tiêu thực BHYT bắt buộc tồn dân”, Tạp chí BHXH số tháng năm 2010 “Giải pháp đẩy mạnh thực BHYT bắt buộc tồn dân”, Tạp chí BHXH tháng năm 2010 PGS TS Đào Văn Dũng Các quan điểm thực BHYT toàn dân tác giả phân tích chi tiết phù hợp với điều kiện Từ đưa tổng thể giải pháp để đẩy mạnh tiến độ thực BHYT bắt buộc tồn dân - Dưới góc độ nghiên cứu khoa học, đề tài “Hồn thiện sách BHYT Việt Nam”, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ tác giả Nguyễn Đình Khương năm 2006 đánh giá thực trạng sách BHYT Việt Nam, tồn tại, hạn chế hệ thống sách BHYT Từ điều kiện kinh tế, xã hội, văn hóa truyền thống lịch sử dân tộc; đảm bảo quyền lợi ích người thụ hưởng BHYT Trên sở hồn thiện nội dung bản, khắc phục điểm thiếu xót, hạn chế pháp luật BHYT hành, đảm bảo tính khả thi tiến tới xây dựng pháp luật BHYT có độ bao phủ rộng lớn, có ý nghĩa thiết thực sống người dân đảm bảo yêu cầu tiến bộ, ổn định bền vững Luận văn đưa quan điểm đề xuất nhóm giải pháp nhằm hồn thiện pháp luật BHYT, tập trung chủ yếu vào việc nâng cao nhận thức ý nghĩa, vai trò pháp luật BHYT; hoàn thiện quy định pháp luật thực định theo hướng mở rộng phạm vi bảo vệ pháp luật BHYT tiến tới độ bao phủ toàn dân số; bổ sung chế độ, nâng cao quyền lợi người thụ hưởng BHYT; thiết lập hệ thống tài ổn định, bền vững cho cơng tác khám chữa bệnh, thiết lập hệ thống chế tài đảm bảo tính tuân thủ pháp luật BHYT; rà sốt, hệ thống pháp điểm hóa nhằm sửa đổi, bổ sung, thay thế, loại bỏ quy định lỗi thời tiến tới việc xây dựng hệ thống pháp luật BHYT thống nhất, đồng bộ, minh bạch, đại nhằm điều chỉnh cách có hiệu quan hệ BHYT, đáp ứng yêu cầu thực tiễn sống./ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu Tiếng Việt Nguyễn Huy Ban (2016), Pháp luật Bảo hiểm y tế Đức, Chuyên đề nghiên cứu khoa học, Khoa Luật Kinh tế, trường Đại học Luật Hà Nội Đỗ Ngân Bình (2009), “Hồn thiện pháp luật Bảo hiểm y tế”, Tạp chí Luật học, 09(01) Bộ Tài Bộ Y tế (2015), Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC ban hành 29 tháng 10 năm 2015 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh hạng toàn quốc, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội Bộ Y tế Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 09/2009/TTLTBYT-BTC ngày 14/8/2009 (sửa đổi, bổ sung Thông tư liên tịch số 24/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng 07 năm 2014 Bộ Y tế, Bộ Tài chính) hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội Bộ Y tế Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch 16/2015/TTLT-BYTBTC ban hành ngày 24/11/2014 sửa đổi khoản Điều 13 Thông tư liên tịch số 14/2014/TTLT-BYT-BTC, Hà Nội Bộ Y tế Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYTBTC ban hành 24/11/2014 hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội Phùng Thị Cẩm Châu (2017) “Sự kế thừa phát triển chế độ hưởng Bảo hiểm y tế quy định pháp luật Việt Nam hành”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 03(02) Chính phủ (2011), Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ban hành ngày 17 tháng 10 năm 2011 Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực bảo hiểm y tế, Hà Nội 90 10 Chính phủ (2014), Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 hướng dẫn số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 11 Cơ quan hợp tác quốc tế Nhật Bản (2016), Khảo sát Gói dịch vụ Y tế Cơ chế chi trả Viêt Nam, Báo cáo khảo sát, Hà Nội 12 Cơ quan hợp tác quốc tế Nhật Bản (2016), Khảo sát Gói dịch vụ Y tế Cơ chế chi trả Việt Nam, Báo cáo tổng kết, Hà Nội 13 Đàm Viết Cương (2004), "Đảm bảo tài y tế Việt Nam, viện phí hay bảo hiểm y tế", Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 02 (02) 14 Đào Văn Dũng (2010), "Tiến tới bảo hiểm y tế bắt buộc tồn dân", Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 05(02) 15 Đào Văn Dũng (2016), “Phương thức toán khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế bệnh viện”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 10(01) 16 Đại hội đồng Liên hợp quốc (1948), Tuyên ngôn Nhân quyền 17 Đỗ Thúy Hằng (2007) “Hướng tới Bảo hiểm y tế tồn dân”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 11(01) 18 Helene Barroy, Eva Jarawan, and Sarah Bales (2014), Bài học từ Cải cách tiến đường tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân, Báo cáo khảo sát, Ngân hàng giới World bank 19 Huy Hoàng (2018), “Đánh giá việc quản lý sử dụng thuốc khám chữa bệnh BHYT – yêu cầu cấp thiết”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 10(02) 20 Nguyễn Thị Thanh Hương (2007), "Cơ sở lý luận thực tiễn xây dựng Luật BHYT", Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 01(02) 21 Nguyễn Thị Thanh Hương (2011), "Công tác lập pháp, hành pháp, tư pháp BHYT, thực trạng vấn đề đặt ra", Tạp Bào hiểm xã hội, 01(02) 22 Nguyễn Thị Thanh Hương (2012), Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật Bảo hiểm y tế, Luận án Tiến sĩ, Học viện trị Hành quốc gia, Hà Nội 91 23 Nguyễn Thùy Hương (2017), Báo cáo thực trạng phương thức chi trả Việt Nam, Quỹ hỗ trợ Kỹ thuật EU cho Y tế, Hà Nội 24 Tống Thị Song Hương Nguyễn Hiền Phương (2016), Pháp luật Bảo hiểm y tế Thái Lan, Chuyên đề nghiên cứu khoa học, Khoa Luật Kinh tế, trường Đại học Luật Hà Nội, Hà Nội 25 Phạm Thu Huyền (2016), “Quản lý quỹ Bảo hiểm y tế, kinh nghiệm quốc tế học cho Việt Nam”, Tạp chí bảo hiểm xã hội, 03(01) 26 Hồng Thị Minh (2016), Pháp luật Bảo hiểm y tế Thuỵ Điển; Chuyên đề nghiên cứu khoa học, Khoa Luật Kinh tế, trường Đại học Luật Hà Nội, Hà Nội 27 Nguyễn Thị Kim Phụng (2013), Giáo trình Luật An sinh xã hội, trường Đại học luật Hà Nội, Hà Nội 28 Nguyễn Hiền Phương (2016), Pháp luật Bảo hiểm y tế Singapore, Chuyên đề nghiên cứu khoa học, Khoa Luật Kinh tế, trường Đại học Luật Hà Nội, Hà Nội 29 Nguyễn Hồng Phương (2015), “Hồn thiện mơ hình cung cấp dịch vụ công BHXH giai đoạn (2016 – 2020) nhìn từ góc độ cơng nghệ thơng tin”, Tạp chí bảo hiểm xã hội, 09(01) 30 Nguyễn Kim Phượng (2016), “Phương thức tốn chi phí dịch vụ y tế khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 11(01) 31 Nguyễn Hiền Phương (2016), Pháp luật Bảo hiểm y tế Trung Quốc, Chuyên đề nghiên cứu khoa học, Khoa Luật Kinh tế, trường Đại học Luật Hà Nội, Hà Nội 32 Quốc hội (2008), Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 33 Quốc hội (2014), Luật Sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 34 Phạm Lương Sơn (2016), “Vấn đề đặt & giải pháp điều chỉnh giá dịch vụ khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 03(01) 92 35 Đặng Minh Thông (2016), “Thông tuyến khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế - Những lợi ích vấn đề đặt ra”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 02(02) 36 Lê Thị Hoài Thu (2014), Quyền an sinh xã hội đảm bảo thực pháp luật Việt Nam, Sách chuyên khảo, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội 37 Nguyễn Văn Tiên (2018), “Từ bảo hiểm y tế toàn dân đến bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân”, Báo điện tử nhân dân, 01(01) 38 Tổng Cục Cảnh sát phòng chống tội phạm - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2013), Số 1853/QCPH-TCCSPCTP-BHXHVN ngày 16 tháng 05 năm 2012 Quy chế phối hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam Tổng cục Cảnh sát, Bộ Công an ký kết, Hà Nội 39 Trung tâm nghiên cứu khoa học Viện nghiên cứu lập pháp (2013), Kinh nghiệm nước tổ chức khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, kiến nghị góp phần xây dựng Luật Bảo hiểm y tế Việt Nam, Báo cáo, Ủy ban thường vụ Quốc hội, Hà Nội 40 Từ điển Bách khoa Việt Nam (2005), Từ điển Bách Khoa Việt Nam, Nxb Từ điển bách khoa, Hà Nội 41 Vụ Bảo hiểm Y tế (2011), Báo cáo tình hình triển khai thực Luật Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế, Hà Nội II Tiếng Anh 42 Japan National Health Insurance Act (1958) 43 WHO (1978), International Conference on Primary Health Care, Report, Alma-Ata, USSR 44 ILO (1952), C102-Social Security (Minimum Standards), Convention, Switzerland 45 ILO (1992), Introduction Social Security, Report, Switzerland 46 ILO (1999), Health care policy and social health insurance, Report, Switzerland 93 47 ILO (1999), Social health insurance, Report, Switzerland 48 ILO (1999), Social security principles, Report, Switzerland 49 WHO (2010), Health systems financing, The path to universal coverage 94 PHỤ LỤC Phụ lục TỔ CHỨC BỘ MÁY CỦA BỘ Y TẾ VÀ BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM 95 Phụ lục TỔ CHỨC BỘ MÁY CỦA BỘ Y TẾ, LAO ĐỘNG VÀ PHÚC LỢI NHẬT BẢN 96 Phụ lục HỆ THỐNG CÁC VĂN BẢN QUY PHẠM PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NHẬT BẢN NĂM BAN HÀNH VBPL VỀ Y TẾ 1922 Luật Bảo hiểm Y tế 1938 Được thành lập Bảo hiểm Y tế Quốc gia (NHI), Luật Bảo hiểm chương trình bảo hiểm cư trú cho nơng dân, tự làm chủ, Y tế Quốc gia nghỉ hưu không quản lý thành phố sở tự nguyện 1948 Lập pháp luật việc thành lập quản lý bệnh viện, Đạo luật chăm phòng khám sở khác; yêu cầu chăm sóc y tế sóc y tế bắt buộc 1958 Sửa đổi Luật Bắt buộc tất đô thị thành lập quản lý Bảo hiểm Y tế chương trình NHI dựa vào cư trú Quốc gia 1961 Chăm sóc sức khỏe tồn cầu đạt 1972 Chăm sóc sức Tạo cấu cho người từ 70 tuổi trở khỏe miễn phí lên chăm sóc miễn phí cho gần 70 người trở lên cho Khoản đồng toán bị giảm NHI người từ 70 người đăng ký khác tuổi trở lên 1982 Chăm sóc sức khỏe cho luật tuổi già CHI TIẾT Giới thiệu bảo hiểm y tế quốc gia lần đầu Cung cấp bảo hiểm y tế cho người lao động người lao động doanh nghiệp nhỏ Thành tích Landmark lịch sử sách sức khỏe Nhật Bản thực thông qua việc mở rộng NHI sau tất thành phố giao nhiệm vụ quản lý chương trình NHI vào năm 1959 Rút lại chăm sóc miễn phí cho người từ 70 tuổi trở lên cách áp đặt khoản đồng tốn nhỏ Hỗ trợ chéo chương trình NHI cách chuyển doanh thu từ bảo hiểm y tế dựa việc làm 97 NĂM BAN HÀNH VBPL VỀ Y TẾ 1985 Bản sửa đổi cho Đạo luật chăm sóc y tế năm 1948 1993 Bản sửa đổi Chỉ định “bệnh viện chăm sóc nâng cao” tạo thứ hai cho cấu trúc cho “cơ sở y tế phục hồi sức khỏe lâu dài” Đạo luật chăm sóc y tế năm 1948 1997 Triển khai chương trình bảo hiểm xã hội bắt buộc Luật Bảo hiểm bao gồm chăm sóc người già có vấn đề sức khỏe, Chăm sóc Dài phần giảm gánh nặng chăm sóc người bệnh giải nhu cầu người già 1997 Phiên thứ Ra mắt hệ thống bệnh viện hỗ trợ chăm sóc y tế khu ba Đạo vực luật chăm sóc Đặt quy định chung cho đồng ý y tế năm 1948 CHI TIẾT Giới thiệu quy hoạch vùng để kiểm soát giường bệnh Giới thiệu hệ thống phân loại giường yêu cầu bệnh viện báo cáo việc sử dụng giường bệnh “chung” “điều trị” 2000 Phiên thứ tư Đạo Thực đào tạo lâm sàng bắt buộc năm để luật chăm sóc y tế năm 1948 trở thành bác sĩ cấp phép Bắt buộc tuân thủ tiêu chuẩn an toàn sức khỏe 2006 2006 Đạo luật Cải cách Chăm sóc Sức khỏe Thông tin công khai quảng bá sở chăm sóc sức khỏe cấp tỉnh Thành lập Trung tâm Hỗ trợ An toàn Y tế Thông tin công khai quảng bá sở chăm Sửa đổi lần thứ năm cho sóc sức khỏe cấp tỉnh Đạo luật chăm Thành lập Trung tâm Hỗ trợ An toàn Y tế 98 NĂM BAN HÀNH VBPL VỀ Y TẾ CHI TIẾT sóc y tế năm 1948 2012 Sửa đổi Luật Chuyển giao quản lý tài chương trình NHI từ Bảo hiểm Y tế cấp thành phố lên cấp tỉnh để tăng cường sở tài Quốc gia Thúc đẩy việc tích hợp chăm sóc phân tích số liệu giường bệnh qua việc tạo Hệ thống phân loại giường Kế hoạch chăm sóc cộng đồng tích hợp Các biện pháp giới thiệu để giải tình trạng thiếu bác sĩ y tá 2014 Giới thiệu hệ thống đổi phân loại cho bệnh Phiên thứ sáu Đạo viện công nhận “bệnh viện điều trị tiên tiến” luật chăm sóc Các biện pháp giới thiệu để cải thiện môi trường làm y tế năm 1948 việc nhân viên chăm sóc sức khỏe Chăm sóc sức khỏe nhà quảng bá Cải tiến hệ thống thử nghiệm lâm sàng quảng cáo Giới thiệu hệ thống điều tra tai nạn y tế Hệ thống sửa đổi cho “tập đồn chăm sóc sức khỏe” Chuyển giao giám sát NHI từ cấp thành phố lên cấp tỉnh nỗ lực để đạt quản lý tài gia tăng 2015 Luật cải cách Tăng chi phí bảo hiểm y tế cho người làm việc hệ thống chăm cho công ty lớn phủ sóc sức khỏe Được cung cấp cho dịch vụ “hỗn hợp-thanh toán”, kết 2015 hợp dịch vụ sản phẩm bảo hiểm y tế bao trả với dịch vụ sản phẩm không bảo hiểm 99 Phụ lục HỆ THỐNG VĂN BẢN QUY PHẠM PHÁP LUẬT VÀ CÁC QUY ĐỊNH VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CỦA VIỆT NAM I CÁC LUẬT CHÍNH  Luật bảo hiểm y tế Quốc hội ban hành ngày 14 tháng 11 năm 2008;  Luật Sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế Quốc hội ban hành ngày 13 tháng 06 năm 2014 II CÁC VĂN BẢN HƯỚNG DẪN VÀ CÁC QUY ĐỊNH VỀ BHYT Các văn hướng dẫn chung:  Nghị định 105/2014/NĐ-CP Chính phủ ngày 15/11/2014 hướng dẫn số điều Luật bảo hiểm y tế;  Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC Bộ Y tế Bộ Tài ban hành 24/11/2014 hướng dẫn thực BHYT;  Thông tư liên tịch 16/2015/TTLT-BYT-BTC Bộ Y tế Bộ Tài ban hành ngày 24/11/2014 sửa đổi khoản Điều 13 Thông tư liên tịch số 14/2014/TTLT-BYT-BTC Chủ trương, sách Đảng Nhà nước:  Chương trình 527/CTr-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 18/06/2009 Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh sở khám chữa bệnh mục tiêu đáp ứng hài lòng người bệnh BHYT;  Nghị 21-NQ/TW Ban chấp hành Trung ương Đảng ban hành ngày 25/10/2017 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, y tế giai đoạn 2012 – 2020;  Quyết định 538/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 29/03/2013 phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020; 100  Nghị 1083/2015/UBTVQH13 Ủy ban Thường vụ Quốc hồi ban hành ngày 16/12/2015 chi phí quản lý BHXH, bảo hiểm thất nghiệp giai đoạn 2016-2018 việc ngân sách nhà nước chuyển kinh phí vào quỹ BHXH  Quyết định 1584/QĐ-TTg Thủ tướng phủ ban hành ngày 10/08/2016 năm 2015 giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2015 – 2020 Quy định thực bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh:  Quyết định 1399/QĐ-BHXH BHXH Việt Nam ban hành ngày 22/12/2014 quy định tổ chức thực BHYT khám, chữa bệnh;  Quyết định 919/QĐ-BHXH BHXH Việt Nam ban hành 26/08/2015 sửa đổi Quyết định 01/QĐ-BHXH năm 2014, Quyết định 1399/QĐBHXH năm 2014 Quyết định 488/QĐ-BHXH năm 2012 quy trình hưởng chế độ bảo hiểm xã hội thực bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh  Thông tư 40/2015/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 26/11/2015 quy định đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (Hiệu lực 01/01/2016)  Thơng tư 46/2016/TT-BQP Bộ Quốc phịng ban hành ngày 01/04/2016 quy định tuyến chuyên môn kỹ thuật khám, chữa bệnh; đăng ký vào chuyển tuyến khám, chữa bệnh đối tượng thuộc Bộ Quốc phòng quản lý  Thông tư 35/2011/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 15/10/2011 hướng dẫn chăm sóc sức khỏe người cao tuổi  Thông tư 02/2017/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 15/03/2017 quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám, chữa bệnh không thuộc phạm vi toán Quỹ bảo hiểm y tế sở khám, chữa bệnh Nhà nước hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám chữa bệnh số trường hợp  Thông tư 44/2017/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 16/11/2017 101 sửa đổi Thông tư 02/2017/TT-BYT quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi toán Quỹ bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh chữa bệnh số trường hợp;  Thông tư 19/2013/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 12/07/2013 hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện;  Thông tư 43/2013/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 11/12/2013 quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám, chữa bệnh;  Quyết định 1456/QĐ-BHXH năm 2015 BHXH Việt Nam ban hành ngày 01/12/2015 Quy trình giám định BHYT (Hiệu lực 01/01/2016) Danh mục dịch vụ, thuốc toán Bảo hiểm y tế:  Quyết định 36/2005/QĐ-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 31/10/2015 Danh mục dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn;  Thơng tư 18/2016/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 30/06/2016 quy định Danh mục kỹ thuật, danh mục vật tư y tế dùng phục hồi chức việc chi trả chi phí phục hồi chức ban ngày thuộc phạm vi tốn Quỹ BHYT;  Thơng tư 04/2017/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 14/04/2017 quy định Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán vật tư y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT;  Thông tư 50/2017/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 29/12/2017 sửa đổi quy định liên quan đến tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh Quy định cấu tổ chức, tra, kiểm tra, xử lý vi phạm bảo hiểm y tế:  Nghị định 01/2016/NĐ-CP Chính phủ ban hành ngày 05/01/2016 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam; 102  Nghị định 122/2014/NĐ-CP Chính phủ ban hành ngày 25/12/2014 tổ chức hoạt động Thanh tra y tế  Nghị định 176/2013/NĐ-CP Chính phủ ban hành ngày 14/11/2013 quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế  Quyết định 3745/QĐ-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 03/10/2012 Quy trình Nội dung tra thực sách bảo hiểm y tế sở khám, chữa bệnh  Quyết định 1313/QĐ-BHXH BHXH Việt Nam ban hành ngày 02/12/2014 Quy định công tác kiểm tra BHXH Việt Nam  Quy chế 2803/QCPH-TLĐ-BHXH BHXH Việt Nam Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam ban hành 29/07/2015 việc thực sách, pháp luật BHXH, BHYT giai đoạn 2015 – 2020  Quy chế 1853/QCPH-TCCSPCTP-BHXHVN Tổng cục Cảnh sát phòng, chống tội phạm BHXH Việt Nam ban hành ngày 16/05/2012 quy định phòng, chống tội phạm hành vi vi phạm pháp luật góp phần bảo vệ trật tự quản lý kinh tế đảm bảo TTATXH đơn vị thuộc hệ thống BHXH Việt Nam 103 ... chương: - Chương 1: Những vấn đề lý luận bảo hiểm y tế pháp luật bảo hiểm y tế - Chương 2: So sánh pháp luật Việt Nam pháp luật Nhật Bản bảo hiểm y tế - Chương 3: Hoàn thiện pháp luật Việt Nam bảo hiểm. .. SO SÁNH PHÁP LUẬT VIỆT NAM VÀ PHÁP LUẬT NHẬT BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 2.1 Khái quát sách pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam Nhật Bản 2.1.1 Khái quát sách pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam Thời kỳ trước... Nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế 23 1.3 Khái niệm nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế 26 Kết luận Chương 31 Chương 2: SO SÁNH PHÁP LUẬT VIỆT NAM VÀ PHÁP LUẬT NHẬT BẢN VỀ BẢO HIỂM