Trọn bộ bài giảng ôn thi đầu vào thạc sỹ (Cao học) môn DỊCH TỄ HỌC THỐNG KÊ

Trọn bộ bài giảng ôn thi đầu vào thạc sỹ (Cao học) môn DỊCH TỄ HỌC THỐNG KÊ Nội dung: 1. Định nghĩa dịch tễ học 2. Đối tượng của dịch tễ học 3. Mục tiêu của dịch tễ học 4. Nội dung của dịch tễ học 5. Phương pháp nghiên cứu dịch tễ học 6. Phân biệt và tính được đo lường hiện mắc, mới mắc và các yếu tố chi phối các đo lường này 7. Trình bày được ý nghĩa và và tầm quan trọng của các đo lường trong việc mô tả và so sánh các tình trạng sức khỏe ở cộng đồng...........

Nội dung GIỚI THIỆU DỊCH TỄ HỌC Định nghĩa dịch tễ học Đối tượng dịch tễ học Mục tiêu dịch tễ học Nội dung dịch tễ học Phương pháp nghiên cứu dịch tễ học DTH thường biết đến với tư cách thông tin cần kiểm chứng Định nghĩa dịch tễ học      Điện thoại di động gây khối u não Ăn thịt bò điên gây tử vong Tập thể dục thường xuyên phòng ngừa bệnh tim mạch Tiếp xúc với gia cầm bệnh mắc cúm gia cầm H5N1 Đội mũ bảo hiểm xe máy để phòng chấn thương sọ não Định nghĩa dịch tễ học (J Last) Định nghĩa dịch tễ học “Dịch tễ học nghiên cứu phân bố yếu tố định tình trạng kiện liên quan tới sức khoẻ quần thể xác định việc áp dụng nghiên cứu vào việc khống chế vấn đề sức khoẻ”   “DTH quan tâm tới mơ hình bệnh tật xảy quần thể người yếu tố tác động tới mơ hình này” (Sự xuất bệnh mối liên hệ với đặc trưng Người, Thời gian, Địa điểm) “DTH nghiên cứu phân bố định tần số bệnh quần thể người“ Nghiên cứu Bao gồm: giám sát, quan sát, kiểm định giả thuyết, nghiên cứu phân tích thực nghiệm Phân bố Đề cập đến việc phân tích yếu tố: thời gian, người, nơi chốn Yếu tố định Bao gồm yếu tố ảnh hưởng lên sức khoẻ như: sinh học, hoá học, lý học, xã hội, văn hoá, kinh tế, di truyền, hành vi Sự kiện tình trạng liên quan đến sức khoẻ Bao gồm: bệnh, nguyên nhân tử vong, trạng thái sức khoẻ tốt, việc cung cấp sử dụng dịch vụ y tế Các quần thể định danh Bao gồm người có đặc tính phân biệt được, chẳng hạn nhóm nghề nghiệp khác Ứng dụng vào việc phịng kiểm sốt Tăng cường, bảo vệ phục hồi sức khoẻ Lịch sử từ dịch tễ học (epidemiology)    Lịch sử phát triển dịch tễ học Lần từ dùng Tây Ban Nha 1598 - sách dịch hạch Ở Anh vào 1850 thành lập hội Dịch tễ học Tiếng Hy lạp Epidemiology là:      Epi = upon trên, theo với, nhờ vào Demo = quần thể Logy = nghiên cứu Như dịch: DTH nghiên cứu vấn đề quần thể, đặc biệt bệnh tật Hippocrates mô tả phân bố bệnh theo mùa tuổi, khí hậu, hành vi - gần với hiểu biết William Farr so sánh tỷ lệ tử vong quần thể khác nhau: tu sĩ/người bán hàng quán rượu Đây ví dụ nghiên cứu mơ tả (Có thể dùng nguồn số liệu hàng ngày để tiến hành nghiên cứu này) Lịch sử phát triển dịch tễ học  Lịch sử phát triển dịch tễ học John Snow: kỷ thứ 19-bệnh tả       London: vệ sinh, không điện 1848-1949: vụ dịch tả lớn, 15.000 người chết Farr thấy có vùng nhiều người chết hơn, thấy vùng cao chết Lúc nước cấp cơng ty tư nhân dẫn tới cạnh tranh có xen kẽ nhiều công ty khu vực Hệ thống nhà vệ sinh phát triển từ 1830-1850 thải trực tiếp sông Themes Vụ dịch 1848-1849 xảy chủ yếu khu vực cấp nước công ty: Southwark Vauxhall Lambert lấy nước trực tiếp từ sông Themes đoạn chảy qua London     Dịch tả xẩy trở lại vào 6/1853 Snow mượn danh sách địa người chết tả có dùng nước hai cơng ty Snow tới nhà có người chết tả hỏi xem họ dùng nước công ty Kết điều tra thể bảng sau với 334 trường hợp chết Phân bố tử vong theo công ty cấp nước Nguồn cấp nước 286 Lambert 14 Trực tiếp từ sông Themes 22 Bơm từ giếng Từ mương dẫn nước Không rõ Tổng số tử vong Lịch sử phát triển dịch tễ học Số người chết tả Southwark & Vaushall 334 10    11 Snow vấn 330/334 hộ Snow dùng số hộ mẫu số để so sánh Snow liệt kê nguồn cấp nước toàn hộ có chết tả Nguồn cấp Tổng số hộ cấp số chết tả Southwark & Vaushall 40046 1263 Lambert 26107 98 Khác 256423 1422 12 Lịch sử phát triển dịch tễ học    Dịch tễ học đại Snow bắt đầu với nghiên cứu mơ tả xác định tử/mẫu số điều cho phép ông mô tả trường hợp tả khu vực khác mối liên hệ với kích thước quần thể có nguy Việc so sánh tử vong theo cơng ty cấp nước cho phép ơng tính nguy mắc tả theo công ty cấp nước-ông tìm kết hợp nguồn nước cấp nguy tả Đây loại nghiên cứu phân tích Dùng nước công ty nguy hiểm lần?  Sự phát triển gần dịch tễ học qua cơng trình Doll, Hill nhà nghiên cứu khác, nghiên cứu mối liên quan hút thuốc ung thư phổi năm 1950   Kết có kết hợp chặt chẽ thói quen hút thuốc phát triển bệnh ung thư phổi Các phương pháp dịch tễ học sử dụng để phân tích mối quan hệ:    Yếu tố góp phần vào nguyên nhân sinh bệnh Yếu tố thiết yếu cho phát triển bệnh Yếu tố làm tăng nguy phát triển bệnh 13 Mơ hình: Tác nhân, vật chủ, môi trường Đối tượng dịch tễ học     14 Quần thể người (Quần thể toàn bộ, quần thể khỏe mạnh, quần thể nguy cơ) Môi trường sống quần thể (Tự nhiên xã hội) Bệnh trạng kiện sức khỏe bất thường Gánh nặng bệnh tật Vật chủ: chịu trách nhiệm trực tiếp mức độ chấp nhận tác động tác nhân Khả đề kháng vật chủ định bởi:     Kiểu gen người Tình trạng dinh dưỡng người Tình trạng miễn dịch người Hành vi xã hội người 15 CÁC YẾU TỐ TRONG Q TRÌNH LÂY TRUYỀN Vật chủ Tác nhân gây bệnh Môi trường 16 Các loại tác nhân    Giọt nước bọt, vật dùng, nước uống, đồ ăn, véc tơ Người ốm, súc vật mang mầm bệnh Quần thể phơi nhiễm, tình trạng SK, miễn dịch, dinh dưỡng, nhà ở, di truyền…  Tác nhân sinh học: Vi sinh, kháng sinh, vaccin, thức ăn, Tác nhân hoá học: Độc tố hố học, bụi (những yếu tố khơng gây bệnh cấp tính mà cịn gây bệnh mãn tính) Tác nhân lý học: va chạm, tia xạ, va đập, tiếng ồn, nóng, lạnh Ngày DTH nghiên cứu tác động xã hội tâm lý tác nhân gây nên vấn đề sức khoẻ 18 Bệnh Tả Môi trường Ảnh hưởng tới xác suất tình tiếp xúc vật chủ tác nhân     Vệ sinh cửa hàng ăn làm tăng nguy nhiễm salmonela Đường thời tiết xấu làm tăng nguy chấn thương giao thông, tai nạn máy bay Lớp học đông, nhà cửa chật chội dễ lây sởi Tình trạng dinh dưỡng thành viên cộng đồng phụ thuộc nhiều vào tình trạng kinh tế, sách xã hội cộng đồng 20 Vector Phơi nhiễm kết Có hai yếu tố thường đo lường nghiên cứu dịch tễ học là: Thông thường vector gồm: • Những loại trùng (anopheles truyền bệnh sốt Phơi nhiễm: yếu tố nguy ta phát nguyên nhân Kết bệnh kiện tình trạng liên quan tới sức khoẻ quan tâm nghiên cứu rét) • Tiết túc (chấy, rận truyền bệnh sốt chấy rận); • Động vật truyền bệnh (chó, mèo truyền bệnh dại); • Những nhóm người (người cung cấp heroin, cocain) nhóm đồ vật (như bơm kim tiêm nhiễm trùng gây viêm gan B, nhiễm HIV) Phơi nhiễm yếu tố tác động lên kết Một vector coi phần mơi trường coi phần riêng Một vector phải có mối quan hệ mật thiết với vật chủ, tác nhân mơi trường VD: bệnh sốt rét Ví dụ??? 21 Mục tiêu dịch tễ học  22 Các mục tiêu cụ thể Mục tiêu khái quát: Tạo dựng sở khoa học thực tiễn, đề xuất biện pháp can thiệp hiệu quả, khả thi nhằm phòng ngừa, kiểm soát, loại trừ toán loại bệnh tật kiện sức khỏe bất thường, gây hại cho quần thể người 23 Xác định phân bố kiện sức khỏe Xác định yếu tố nguyên yếu tố nguy Cung cấp phương pháp kỹ thuật can thiệp phòng, chống bệnh tật 24 Phương pháp nghiên cứu dịch tễ học Nội dung dịch tễ học      Mơ tả tình trạng sức khỏe cộng đồng Xác định nguyên nhân bệnh trạng Nghiên cứu lịch sử tự nhiên bệnh Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp Khái qt mơ hình hóa dịch tễ Mơ tả (Cắt ngang, sinh thái, ca bệnh, nghiên cứu dọc) Phân tích (Bệnh chứng, tập) Can thiệp (Thử nghiệm mở, thử nghiệm ngẫu nhiên nghiên cứu can thiệp) 25 26 Bài tập  Là người làm DTH, nhiệm vụ phải trả lời câu hỏi bản:  Ai? (Who?) Cái (What?)  Ở đâu? (where?)  Khi nào? (when?) VÀ  TẠI SAO???? (WHY???)     Và cần trả lời câu hỏi bao trùm là: 27  Vào năm 1854, vụ dịch tiêu chảy cấp trầm trọng xảy môt thị trấn nước Mỹ làm 616 người chết khoảng 19/8-30/9 Là nhà dịch tễ học, cần quan tâm tìm hiểu làm rõ thêm từ thơng tin trên?? 28 Trong bối cảnh xã hội nào? Tóm tắt     Định nghĩa Dịch tễ học Phân tích đối tượng mục tiêu Dịch tễ học Phân tích nội dung nghiên cứu Dịch tễ học Phân tích phương pháp nghiên cứu Dịch tễ học 29 DỊCH TỄ HỌC CƠ BẢN Mục tiêu học ĐO LƯỜNG BỆNH TRẠNG Ths Dương Kim Tuấn BM Dịch tễ Phân biệt tính đo lường mắc, mắc yếu tố chi phối đo lường này, Trình bày ý nghĩa và tầm quan trọng đo lường việc mơ tả so sánh tình trạng sức khỏe cộng đồng Đại lượng đo lường Đo lường Dịch tễ học  Số đếm  Đo lường mắc (prevalence)  Tỷ số (ratio)  Đo lường mắc (incidence)  Tỷ lệ (proportion)  Tỷ suất (rate) Đo lường mắc Đo lường mắc  Hiện mắc tổng số trường hợp có tình trạng quần thể xác định vào  Công thời điểm hay – khoảng thời gian xác định P = – thức tính Số trường hợp bệnh Tổng quần thể (có khơng có bệnh) x 10n Đo lường mắc Pđiểm = Đo lường mắc  Tử số: số trường hợp có bệnh, bao gồm trường hợp có bệnh thời gian nghiên cứu  Mẫu số: tổng quần thể Số trường hợp bệnh x 10n Tổng quần thể thời điểm (có khơng có bệnh) Số trường hợp bệnh Tổng quần thể khoảng thời gian (có khơng có bệnh) Pkỳ = x 10n Ví dụ Mẫu số: Đo lường mắc  Tổng quần thể điểm –  A B Tổng dân số (có khơng có bệnh) thời điểm quan tâm C D Tổng quần thể khoảng thời gian – – Tổng dân số (có khơng có bệnh) vào thời điểm nghiên cứu Trung bình dân số điểm bắt đầu kết thúc nghiên cứu E X F G H Thời gian theo dõi (nă m) X Thời kỳ khoẻ mạ nh 10 Thời kỳ có bệnh Thời gian không theo dõi đ- ợ c Tử vong Cỏc yếu tố ảnh hưởng đến đo lường mắc Ứng dụng Giảm Tăng -Thời gian bệnh dài -Sự kéo dài thời gian sống bệnh nhân khơng có chữa trị -Sự tăng lên trường hợp mắc (tăng lên tỷ lệ mắc) -Thời gian bệnh ngắn tả qui mô, gánh nặng bệnh tật cộng đồng  Ước lượng nhu cầu nguồn lực phục vụ công tác y tế -Sự giảm xuống trường hợp mắc (giảm xuống tỷ lệ mắc) -Sự nhập cư người khoẻ mạnh -Sự nhập cư người bệnh -Sự di cư người bệnh -Sự di cư người khoẻ mạnh Cải thiện tỷ lệ chữa trị người bị bệnh -Sự nhập cư người dễ bị mắc  Mô -Tỷ lệ chết-mắc cao -Cải thiện điều kiện chẩn đoán (ghi nhận tốt hơn) 11 12 Đo lường mắc (Incidence)  Đo lường mắc Là tổng số trường hợp mắc quần thể nguy xác định khoảng thời gian xác định Số trường hợp mắc Tổng quần thể nguy khoảng thời gian  Trường hợp mắc: “bị mắc bệnh” thời gian quan sát, người quần thể ban đầu khơng có bệnh (khỏe mạnh)  Quần thể nguy cơ: người ban đầu khơng có bệnh có khả mắc bệnh x 10n 13 14 Quần thể nguy Hai đo lường mắc (quần thể có nguy ung thư cổ tử cung) Tổng số quần thể Tổng số Nữ (cá c nhóm ti)  Tỷ lệ mắc tích lũy (Cummulative incidence) Quần thể có nguy - 25 tuổi Tỷ Nam N÷ 25 - 69 ti suất mắc (Incidence rate) 25 - 69 tuæi 70 tuæi TCYTTG 92318 15 Beaglehole cộng sự, 2000 16 Tỷ lệ mắc tích lũy Tỷ lệ mắc tích lũy  Tỉ lệ mắc tích luỹ phản ánh nguy mắc bệnh CI = 17  Cho biết ước lượng nguy (xác suất) mắc bệnh khoảng thời gian cá thể  Khoảng giá trị từ –  Loại tỷ lệ mắc tích lũy đặc biệt: Số trường hợp mắc bệnh khoảng thời gian Quần thể có nguy 18 – Tỷ lệ chết-mắc Tỷ suất mắc Ví dụ  Tỷ suất mắc (Incidence Rate) phản ánh đến tốc độ phát triển bệnh Số trường hợp mắc bệnh IR = Tổng thời gian nguy A B C D E X F x 10n G H Thêi gian theo dõi (nă m) X 19 20 Thời kỳ khoẻ mạ nh Thời kỳ có bệnh Thời gian không theo dõi đ- ợ c Tử vong Mi quan h mắc mắc Ứng dụng  Mô tả nguy cơ, xác suất mắc bệnh  Mô tả tốc độ phát triển bệnh 21 Mới mắc Hiện mắc Hiện mắc ban đầu Hiện mắc tăng 22 Mối quan hệ mắc mắc DỊCH TỄ HỌC CƠ BẢN Mới mắc Hiện mắc ban đầu Hiện mắc giảm Hiện mắc Tử vong Chữa khỏi 23 ĐO LƯỜNG SỰ KẾT HỢP Tử vong Chữa khỏi 24 Mục tiêu học Sử dụng số đo lường kết hợp để đánh giá nguyên nhân gây bệnh Lập bảng “2x2” mối liên quan bệnh phơi nhiễm Tính tốn phiên giải được:     Nguy tương đối (RR) Tỷ số chênh (OR) 25 ? E  D Nếu bệnh D thường xuất nhiều người có đặc trưng E so với người khơng có đặc trưng E ta thấy có “kết hợp” E D Khi E xảy trước D cá thể mang đặc tính E có nguy mắc bệnh D cao ta nói E yếu tố nguy bệnh D Vấn đề độ lớn nguy đến mức 26 Đo lường kết hợp  Là so sánh xuất bệnh hai nhóm: – –  Bảng x Bệnh Phơi nhiễm Khơng phơi nhiễm Mục đích đo lường kết hợp – – – Xác định nguyên nhân gây bệnh Xác định mối liên hệ phơi nhiễm bệnh Ước tính mức độ gây bệnh yếu tố nguy Phơi nhiễm Có Khơng Có a b Không c d ngăn ngừa phát triển bệnh loại bỏ yếu tố nguy 27 28 Các loại đo lường Nguy tương đối Đo lường tương đối RR = Nguy tương đối (RR) – Tỷ số chênh (OR) – 29 Tỉ lệ mắc nhóm “có phơi nhiễm” Tỉ lệ mắc nhóm “khơng có phơi nhiễm”  Nguy tương đối (Relative risk) gọi tỷ số nguy (Risk ratio)  Cho biết độ mạnh kết hợp 30 Phiên giải nguy tương đối    31 Bảng x RR = 1: Khơng có mối liên quan phơi nhiễm bệnh Bệnh RR > 1: Mối quan hệ “dương tính” (phơi nhiễm nguy gây bệnh) Phơi nhiễm RR < 1: Mối quan hệ “âm tính” (phơi nhiễm yếu tố “bảo vệ”) 33 Có Khơng 25 25  500 500 RR   5 5  500 500 32 Ung thư phổi Có Khơng 25 475 495 RR = Tổng 500 500  35 b Không c d Những người hút thuốc có nguy mắc ung thư phổi cao gấp lần người khơng hút thuốc Có a c Có thể tỉ lệ mắc tích lũy tỉ suất mắc  Áp dụng cho nghiên cứu mà theo dõi trình từ phơi nhiễm đến mắc bệnh (thuần tập, thực nghiệm) 34 Câu hỏi thực hành  Không b d Tỷ số chênh (Odd Ratio - OR) ước lượng tương đối RR, so sánh tỉ số có khơng phơi nhiễm nhóm có khơng có bệnh a ad OR  c  b bc d Mới mắc nhóm có phơi nhiễm Mới mắc nhóm khơng có phơi nhiễm  Bệnh Có Khơng a Lưu ý Tỷ số chênh Phơi nhiễm Khơng Có a a (c  d ) a RR   b  c c ( a  b) cd Ví dụ Hút thuốc Có 36 Trong NC mối liên quan ung thư thực quản tình trạng uống rượu, nhóm NC theo dõi 9000 người khơng bị ung thư thực quản Trong đó, 2000 người thường xuyên uống rượu ((≥7 cốc/tuần), 7000 người uống (