Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng căn nguyên vi sinh và kết quả điều trị viêm phổi trẻ em tại khoa nhi bệnh viện bạch mai

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC MAI VĂN BA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CĂN NGUYÊN VI SINH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: MAI VĂN BA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CĂN NGUYÊN VI SINH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2014.Y Người hướng dẫn: TS.BS Nguyễn Thành Nam TS.BS Phạm Văn Đếm HÀ NỘI -2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn sâu sắc tới T.S Nguyễn Thành Nam T.S Phạm Văn Đếm, người thầy tận tụy dạy dỗ, bảo hết lịng hướng dẫn giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc Đảng uỷ, Ban Chủ nhiệm, cán bộ, giảng viên, phòng, ban, môn Khoa Y Dược, ĐHQGHN đặc biệt mơn Nhi Khoa Y Dược đóng góp ý kiến, tạo điều kiện vô giá hỗ trợ to lớn cho tơi q trình thực khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn Đảng uỷ, Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch Tổng hợp, Thầy, Cô, cán bộ, nhân viên khoa Nhi, khoa Sinh hóa, Huyết học phịng, ban Bệnh viện Bạch Mai nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hết lịng q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ, Thầy, Cô thành viên Hội đồng bảo vệ khóa luận tốt nghiệp cấp Bộ mơn Nhi Khoa Y Dược ĐHQGHN tham gia phản biện độc lập cho tơi ý kiến góp ý bảo q báu để tơi hồn thiện khóa luận Xin trân trọng cảm ơn hợp tác tất bệnh nhi gia đình bệnh nhi, người đóng góp phần lớn cho thành cơng khóa luận Cuối cùng, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới gia đình bao gồm cha mẹ, người có cơng sinh thành dưỡng dục con, anh chị em bạn bè chia sẻ, giúp đỡ, động viên giành cho tơi nhiều tình cảm tình làm việc, học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2020 Sinh viên Mai Văn Ba DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt BTS British Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Anh CRP Protein C Reactive Protein phản ứng C CD4 Cluster of Differentiation CD8 Cluster of Differentiation Covid-2019 Coronavirus disease 2019 DTH Bệnh virus corona 2019 Dịch tỵ hầu FiO2 Fraction of inspired O2 Nồng độ O2 khí thở vào HCoV Human Coronavirus Vi-rút corona người HI Haemophilus Influenzae ICU Intensive Care Unit Đơn vị điều trị tích cực IDSA Infectious Diseases Society of America Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ IL-1, IL-2 Interleukin 1, Interleukin MRSA Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus Tụ cầu vàng kháng methicillin PaO2 Pressure of arterial O2 Phân áp oxy máu động mạch PaCO2 Pressure of arterial CO2 Phân áp CO2 máu động mạch PCR Polemerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi polymerase PCV Pneumococcal Conjugate Vaccine Vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn PEWS Pediatric Early Warning Score Thang điểm cảnh báo sớm Nhi khoa PIDS The Pediatric Infectious Diseases Society Hiệp hội truyền nhiễm Nhi khoa RLLN Rút lõm lồng ngực RSV Respiratory Syncytial Virus Vi-rút hợp bào hô hấp S.aureus Staphylococcus aureus Tụ cầu vàng SaO2 Arterial Oxygen Saturation Độ bão hòa oxy máu SpO2 Saturation of peripheral oxygen Độ bão hòa oxy máu USD US Dollar Đô la Mỹ VLĐHHT Viêm long đường hô hấp WBC White Blood Cell Số lượng bạch cầu WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa viêm phổi trẻ em 1.2 Dịch tễ học viêm phổi trẻ em 1.3 Căn nguyên gây viêm phổi trẻ em 1.4 Đặc điểm giải phẫu sinh lý hệ hô hấp trẻ em 1.5 Sinh bệnh học viêm phổi .9 1.6 Các yếu tố nguy gây viêm phổi trẻ em 11 1.7 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi trẻ em 11 1.8 Chẩn đoán viêm phổi trẻ em 14 1.9 Điều trị viêm phổi trẻ em 16 1.10 Phòng bệnh .20 1.11 Tình trạng kháng kháng sinh Việt Nam 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu, thời gian, địa điểm nghiên cứu .22 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian nghiên cứu .22 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Các số biến số nghiên cứu .25 2.3 Công cụ thu thập thông tin xử lý số liệu 27 2.4 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi trẻ em 31 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng viêm phổi trẻ em .31 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng viêm phổi trẻ em 32 3.3 Đánh giá mức độ nặng viêm phổi trẻ em shuram C.S, Hutchison James Middaugh Kristen (2009), "Development and initial validation of the Bedside Paediatric Early Warning System score", Crit Care, 13, 135 62 Nascimento Carvalho C.M (2009), "Severity of childhood communityacquired pneumonia and chest radiographic findings", Pediatr Pulmonol 44, 249-252 63 Maria Francesca Patria, Mara Lelii, Carlotta Galeone, et al (2013), "Association between radiological findings and severity of communityacquired pneumonia in children", Ital J Pediatr, 35(7), 39-56 64 Williams D.J, Matthew Hall, Auger K.A, et al (2015), "Association of white blood cell count and c-reactive protein with outcomes in children hospitalized for community-ac- quired pneumonia", Pediatr Infect Dis J, 34, 792-793 65 Jianjun Wu, Yu Jin, Hailong Li, et al (2015), "Evaluation and significance of C-reactive protein in the clinical diagnosis of severe pneumonia", Exp Ther Med, 10, 175-180 66 Soraya Araya, Dolores Lovera, Claudia Zarate, et al (2016), "Application of a prognostic scale to estimate the mortality of children hospitalized with community-acquired pneumonia", Pediatr Infect Dis J, 35, 369-373 67 Wang L.J, Mu S.C, Lin C.H, et al (2013), "Fatal community-acquired pneumonia: 18 years in a medical center", Pediatr Neonatol 54, 22-27 68 Reed Carrie, Madhi S.A, Klugman K.P, et al (2012), "Development of the Respiratory Index of Severity in Children (RISC) score among young children with respiratory infec- tions in South Africa", PLoS One 7, 27793 69 Krow Ampofo, Chris Stockmann, Jarrett Killpack, et al (2018), "Procalcitonin accurately identifies hos- pitalized children with low risk of bacterial community-acquired pneumonia", J Pediatric Infect Dis Soc, 7, 4653 70 Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị số bệnh thường gặp trẻ em 71 Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất Y học Hà Nội, 99-107 72 Trần Minh Giang, Hồ Lê Phương Thảo, Hà Trung Đức cộng (2017), "Patterns of antimicrobial resistance in intensive care unit patients: a study in Vietnam", BMC Infectious Diseases, 17, 429 73 Lê Tiến Dũng (2017), "Viêm phổi bệnh viên: Đặc điểm vi khuẩn và đề kháng kháng sinh in vitro bệnh viện đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh", Thời Y học 74 Adejumoke I Ayede, Amir Kirolos, Kayode R Fowobaje, et al (2018), "A prospective validation study in South-West Nigeria on caregiver report of childhood pneumonia and antibiotic treatment using Demographic and Health Survey (DHS) and Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) questions", Journal of global health, 8(2), 20806 75 Aliya Naheed, Robert F Breiman, Md Saimul Islam, et al (2019), "Disparities by sex in care-seeking behaviors and treatment outcomes for pneumonia among children admitted to hospitals in Bangladesh", Plos one, 14(3) 76 Nguyễn Thị Hiền Lương (2008), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội 77 Nguyễn Thị Mai Hịa (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cho trẻ em bệnh viện đa khoa Lý Nhân - Hà Nam, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại Học Dược Hà Nội 78 Lê Nhị Trang (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa Nhi Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc – Thanh Hóa, Luận văn Thạc Sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 79 Lưu Thị Thùy Dương và Khổng Thị Ngọc Mai (2019), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đến mức độ nặng viêm phổi trẻ em từ 2-36 tháng bệnh viện trung ương thái ngun", Tạp chí Khoa học Cơng nghệ TNU, 207(14), 67-72 80 Quách Ngọc Ngân PhạmThị Minh Hồng (2014), "Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ", Y học TP Hồ Chí Minh, 18(1) 81 Nguyễn Thị Ngọc Diệp (2018), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi vi khuẩn tính nhạy cảm với kháng sinh số loại vi khuẩn gây viêm phổi trẻ từ tháng đến tuổi Hội nghị khoa học Nhi khoa toàn quốc 2018, Bệnh viện Thụy Điển ng Bí 82 Trường Đại học Dược Hà Nội (2006), Dược lâm sàng đại cương, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 164 83 Nguyễn Văn Hội (2017), Phân tích tình hình sử dung kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi khoa Nhi bệnh viện đa kha Xín Mần, Hà Giang, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 84 Nguyễn Thị Mai Xuân (2017), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi bệnh viện đa khoa khu vực Hồng Ngự, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Đại học Tây Đô, Cần Thơ 85 Bùi Tùng Hiệp Trần Thị Thùy Trang (2016), "Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh và đề kháng kháng sinh điều trị viêm phổi nặng trẻ em từ tháng - tuổi khoa Nhi - bệnh viện đa khoa Kiên Giang", Y học TP Hồ Chí Minh, 20(5) 86 Bộ Y Tế (2017), Hướng dẫn lấy mẫu, đóng gói, bảo quản vận chuyển mẫu bệnh phẩm truyền nhiễm., Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2-4 87 Bộ Y Tế (2017), Hướng dẫn thực hành xét nghiệm vi sinh lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 110-116 ... HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: MAI VĂN BA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CĂN NGUYÊN VI SINH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI? ?M PHỔI TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VI? ??N BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT... gây vi? ?m phổi trẻ em 11 1.7 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng vi? ?m phổi trẻ em 11 1.8 Chẩn đoán vi? ?m phổi trẻ em 14 1.9 Điều trị vi? ?m phổi trẻ em 16 1.10 Phòng bệnh. .. nghĩa vi? ?m phổi trẻ em 1.2 Dịch tễ học vi? ?m phổi trẻ em 1.3 Căn nguyên gây vi? ?m phổi trẻ em 1.4 Đặc điểm giải phẫu sinh lý hệ hô hấp trẻ em 1.5 Sinh bệnh học vi? ?m phổi