Nghiên cứu sự phù hợp với khuôn mặt hài hoà người việt nam ở bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình xương hàm lệch lạc khớp cắn loại III TT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG MINH Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62720601 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ RĂNG HÀM MẶT HÀ NỘI – 2021 CÔNG TRÌNH NÀY ĐƢỢC TRÌNH BÀY TẠI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phƣơng PGS.TS Lê Văn Sơn Phản biện 1: GS.TS Lê Gia Vinh Học viện Quân Y Phản biện 2: TS Nguyễn Đình Phúc Bệnh viện Việt Nam Cu Ba Phản biện 3: PGS.TS Lê Ngọc Tuyến Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận án cấp trường Trường Đại Học Y Hà Nội Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện quốc gia - Thư viện Trường Đại Học Y Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, phương pháp phẫu thuật mở xương hàm toàn theo đường Lefort I phương pháp chẻ dọc cành cao xương hàm bên ứng dụng rộng rãi điều trị lệch lạc khớp cắn loại III xương Chỉ số khn mặt hài hịa số đặc trưng cho khuôn mặt dân tộc, phù hợp với quan điểm thẩm mỹ dân tộc Khi chưa có số khn mặt hài hịa người Việt Nam, bác sỹ thường sử dụng số khuôn mặt dân tộc khác, qua kinh nghiệm để lên kế hoạch phẫu thuật, kết phẫu thuật chưa thực phù hợp với khuôn mặt hài hịa người Việt Nam Hiện nay, chưa có nghiên cứu đánh giá phù hợp kết phẫu thuật với khn mặt hài hịa người Việt Nam, chưa có nghiên cứu đánh giá chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật Do vậy, nghiên cứu đánh giá hiệu phẫu thuật chỉnh hình xương hàm, ổn định xương, phù hợp kết phẫu thuật với khn mặt hài hịa người Việt Nam, mối liên quan với mức độ hài lòng, chất lượng sống sau phẫu thuật cần thiết Qua đó, ứng dụng số khn mặt hài hịa người Việt Nam phẫu thuật chỉnh hình xương hàm, giúp nâng cao hiệu phẫu thuật chỉnh hình xương hàm, mức độ hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu phù hợp với khn mặt hài hịa người Việt Nam bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình xương hàm lệch lạc khớp cắn loại III” với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III có định phẫu thuật chỉnh hình xương hàm Hà Nội Đánh giá phù hợp kết điều trị với khn mặt hài hịa người Kinh Việt Nam hài lịng nhóm bệnh nhân TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Hiện nay, chưa có nghiên cứu đồng thời hai vấn đề phẫu thuật chỉnh hình xương hàm số khn mặt hài hòa người Việt Nam, nghiên cứu phẫu thuật chỉnh hình xương hàm trước thời gian theo dõi ổn định sau phẫu thuật ngắn, chưa đánh giá phù hợp kết phẫu thuật với khuôn mặt hài hịa người Việt Nam, chưa có nghiên cứu đánh giá chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật chỉnh hình xương hàm Do vậy, nghiên cứu phẫu thuật chỉnh hình xương hàm bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III cần thiết, đặc biệt nghiên cứu đánh giá hiệu phẫu thuật chỉnh hình xương hàm tồn diện dựa thay đổi mô xương, răng, mô mềm, khớp cắn, ổn định xương, phù hợp kết phẫu thuật với khn mặt hài hịa người Việt Nam, mối liên quan với mức độ hài lòng, chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật Qua đó, ứng dụng số khn mặt hài hịa người Việt Nam phẫu thuật chỉnh hình xương hàm, giúp nâng cao hiệu phẫu thuật chỉnh hình xương hàm, tăng mức độ hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI Nghiên cứu theo dõi dọc 43 bệnh nhân sau 12 tháng phẫu thuật, đánh giá đầy đủ thay đổi xương, răng, mô mềm ổn định sau phẫu thuật Kết nghiên cứu cho thấy phương pháp phẫu thuật hai hàm mở xương hàm toàn theo đường Lefort I chẻ dọc cành cao xương hàm bên phương pháp hiệu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III xương Nghiên cứu Việt Nam đánh giá phù hợp kết phẫu thuật với số khuôn mặt hài hòa người Kinh Việt Nam với đánh giá hài lòng chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật Qua kết nghiên cứu, nhận thấy số mô mềm số quan trọng cần đạt để có khn mặt hài hòa tăng mức độ hài lòng bệnh nhân số xương: số SNA hài hòa, SNB hài hịa, ANB hài hịa, góc FH-NPg hài hịa, ANS-Me hài hòa, N-Me hài hòa, tỷ lệ N-ANS/N-Me hài hòa số răng: Is-NA hài hòa, Ii-NB hài hòa, L1-MP hài hòa, FMIA hài hòa, U1-L1 hài hịa số có ý nghĩa ứng dụng cao lên kế hoạch phẫu thuật chỉnh hình xương hàm, giúp tăng hiệu đạt hài hịa mơ mềm sau phẫu thuật tăng mức độ hài lòng bệnh nhân CẤU TRÚC LUẬN ÁN Ngoài phần đặt vấn đề kết luận, luận án gồm chương: Chương 1: Tổng quan tài liệu, 26 trang; Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu, 28 trang; Chương 3: Kết nghiên cứu, 49 trang; Chương 4: Bàn luận, 45 trang Luận án có 38 bảng, sơ đồ 30 biểu đồ, 34 hình, 24 ảnh, 158 tài liệu tham khảo (14 tiếng Việt, 144 tiếng Anh) Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các phƣơng pháp đánh giá khuôn mặt Với ưu điểm vượt trội đo phim sọ mặt đánh giá tương quan mơ xương, răng, mơ mềm, giúp chẩn đốn, định hướng phương pháp điều trị đánh giá kết điều trị Phần mềm phân tích phim giúp phân tích, quản lý thơng tin hiệu Do vậy, phim sọ mặt từ xa sử dụng hiệu phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 1.2 Quan điểm khn mặt hài hịa Angle cho khớp cắn thẩm mỹ mặt bình thường Tweed tập trung vào vị trí cửa dưới, cho cửa nằm vị trí nét nghiêng mặt hài hồ Theo Ricketts, đánh giá khn mặt cần phân tích ba chiều khơng gian Ơng cho khơng có số tuyệt đối lý tưởng mà mối tương quan bình thường nằm khoảng rộng Xu hướng chung giới, nói đến thẩm mỹ khn mặt hay xét đến khái niệm khn mặt hài hồ Hài hịa đánh giá đo đạc Hầu châu lục giới có giá trị chuẩn mực riêng làm nên hài hòa truyền thống Do vậy, phẫu thuật chỉnh hình xương hàm, số hài hịa phim sọ mặt nghiêng từ xa kỹ thuật số tiêu chuẩn để đánh giá hiệu phẫu thuật, cần ứng dụng để tăng hiệu điều trị 1.3 Các nghiên cứu đánh giá hiệu phẫu thuật, hài lòng chất lƣợng sống bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III phẫu thuật chỉnh hình xƣơng hàm 1.3.1 Trên giới Hiện nay, nghiên cứu số khuôn mặt đại diện cho dân tộc ngày quan tâm, đặc biệt số phim sọ mặt nghiêng từ xa kỹ thuật số để ứng dụng phẫu thuật chỉnh hình xương hàm Ghassemi (2014) Aydemir (2015) sử dụng phương pháp phẫu thuật mở xương hàm toàn theo đường Lefort I chẻ dọc cành cao xương hàm bên bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III cho kết thẩm mỹ tốt số phần xương, răng, mô mềm cải thiện đáng kể Đánh giá mức độ hài lòng chất lượng sống bệnh nhân quan trọng để định thành công phẫu thuật Bộ câu hỏi chất lượng sống bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình xương hàm (OQLQ) câu hỏi nhiều tác giả ứng dụng Wee (2014) Alkharafỉ (2014), thu kết tỷ lệ hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật cao 1.3.2 Tại Việt Nam Phạm Hoàng Tuấn (2009), Lê Tấn Hùng (2015) nghiên cứu điều trị lệch lạc xương hàm loại III phẫu thuật chỉnh hình xương Các nghiên cứu phẫu thuật chỉnh hình xương hàm Việt Nam sử dụng số khuôn mặt phim sọ mặt nghiêng tác giả nước để chẩn đốn, lên kế hoạch phẫu thuật chưa có số người Việt Nam Năm 2020, đề tài cấp Nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng Y học” Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội nghiệm thu Đây cơng trình khoa học nghiên cứu số khuôn mặt đại diện người Việt Nam quy mô lớn Chúng tơi thấy chưa có tác giả nghiên cứu đồng thời hai vấn đề chỉnh hình xương hàm số khn mặt hài hòa người Việt Nam, chưa đánh giá phù hợp kết phẫu thuật với khn mặt hài hịa người Việt Nam, thời gian theo dõi ổn định sau phẫu thuật cịn ngắn, chưa có nghiên cứu đánh giá chất lượng sống bệnh nhân Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: Bệnh nhân lệch lạc khớp cắn xương hàm loại III chỉnh nha cố định có định phẫu thuật chỉnh hình xương hai hàm bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Hồng Ngọc từ 1/2017 đến 8/2019 Tiêu chuẩn chọn lựa: Bệnh nhân hết tuổi tăng trưởng (độ tuổi từ 18 - 35 tuổi), lệch lạc khớp cắn loại III bất thường phát triển xương hàm, có định phẫu thuật chỉnh hình xương hàm, hồn thành q trình chỉnh nha chuẩn bị trước phẫu thuật Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có bất thường bẩm sinh nặng, dị dạng tầng mặt trên, giữa, không đồng ý tham gia nghiên cứu, không tham gia theo dõi tái khám 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng 2.2.2 Cỡ mẫu n Z2 1 p (1  p ) d2 p = 85,1% (AlKharafi 2014), Z(1-α/2) =1,96, d = 0,12  n = 33 Trong nghiên cứu chúng tơi, có 43 bệnh nhân tuổi 18 - 33; đánh giá phù hợp với số khn mặt hài hịa nhóm tuổi 18 - 25 có 37 bệnh nhân 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu chủ đích 2.2.4 Khám bệnh nhân trước phẫu thuật Khám trước mổ (T0): Khám lâm sàng Chụp ảnh bệnh nhân Đánh giá chất lượng sống Đánh giá mức độ nặng trước phẫu thuật theo độ cắn chìa: độ cắn chìa ≤ -7 mm thuộc nhóm nặng, độ cắn chìa > mm thuộc nhóm nhẹ - Cận lâm sàng: Phim sọ mặt nghiêng, sọ mặt thẳng từ xa kỹ thuật số, phim toàn cảnh (Panorama) Vẽ phim đo số phim sọ mặt nghiêng từ xa kỹ thuật số Đo đạc số xương, răng, mô mềm - Lấy dấu, đổ mẫu, phân tích mẫu 2.2.5 Chẩn đốn, lập kế hoạch phẫu thuật, phẫu thuật chỉnh hình xương hàm Chẩn đốn Lập kế hoạch phẫu thuật: phẫu thuật hàm Phẫu thuật mẫu Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt: Phẫu thuật mở xương hàm toàn theo đường Lefort I Chẻ dọc cành cao xương hàm bên 2.2.6 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân Đánh giá sau mổ tuần: Theo dõi biến chứng Đánh giá hiệu sau tháng (T1), tháng (T6), 12 tháng (T12): Đánh giá hiệu sau phẫu thuật: So sánh số trung bình xương, răng, mô mềm phim sọ mặt nghiêng trước sau phẫu thuật tháng 12 tháng (T0 – T1, T0 - T12) Đánh giá ổn định sau phẫu thuật: So sánh số trung bình xương, mô mềm thời điểm T1 – T6, T6 – T12 Phân loại ổn định theo mức độ di chuyển xương khoảng thời gian T1 – T6, T6 – T12 Đánh giá khớp cắn sau 12 tháng: Khớp cắn ổn định: Khớp cắn loại I vùng nanh, độ cắn chìa cắn trùm từ – mm, không cắn chéo sau, lồng múi tối đa Khớp cắn không ổn định: Không đạt tiêu chí 2.2.7 Đánh giá phù hợp kết điều trị với khuôn mặt hài hòa người Kinh Việt Nam hài lòng bệnh nhân - Đánh giá phù hợp với khuôn mặt hài hòa người Kinh Việt Nam: So sánh số sau phẫu thuật 12 tháng với số khuôn mặt hài hịa người Kinh Việt Nam nhóm tuổi 18 - 25 phim sọ mặt nghiêng từ xa kỹ thuật số Chỉ số khn mặt hài hịa người Kinh Việt Nam nhóm tuổi 18 - 25 phim sọ mặt nghiêng từ xa kỹ thuật số lấy từ đề tài cấp Nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng Y học” Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội, cơng bố tạp chí khoa học Bảng 2.1: Chỉ số khn mặt hài hịa ngƣời Kinh Việt Nam nhóm tuổi 18 - 25 phim sọ mặt nghiêng từ xa kỹ thuật số Nam hài hòa Nữ hài hịa STT Kí hiệu SD SD X X Chỉ số xương 84,33 4,42 83,93 3,75 SNA (độ) 80,98 4,36 80,61 3,82 SNB (độ) 88,53 3,53 89,76 3,33 FH-NPg (độ) 3,34 2,22 3,32 2,28 ANB (độ) 53,41 3,73 54,46 3,47 N-ANS (mm) 60,66 5,69 57,21 4,99 ANS - Me (mm) 115,10 7,30 112,15 6,38 N - Me (mm) 0,03 0,49 0,03 Tỷ lệ N - ANS/N - Me 0,46 Chỉ số 5,07 2,26 4,93 2,31 10 Is-NA (mm) 122,14 6,85 121,80 7,20 11 U1-PP (độ) 6,25 2,18 6,16 2,09 12 Ii-NB (mm) 96,79 6,86 95,09 6,96 13 L1-MP (độ) 58,05 7,69 58,82 7,35 14 FMIA (độ) 119,53 9,34 122,35 10,90 15 U1-L1 (độ) Chỉ số mô mềm 1,77 2,37 1,37 2,08 16 Li-E (mm) 0,44 2,34 -0,21 1,87 17 Ls-E (mm) 2,99 2,28 2,47 2,02 18 Li-S (mm) 2,36 2,52 1,79 1,73 19 Ls-S (mm) 93,53 13,69 94,75 12,20 20 Cm-Sn-Ls (độ) 132,39 12,89 130,28 15,17 21 Li-B’-Pg’ (độ) 161,28 6,03 162,85 5,49 22 Ns-Sn-Pg (độ) 23 Sn - Ls/Li - Pg’ (độ) 141,01 10,51 140,82 10,87 27,46 3,60 26,20 3,57 24 Pn - Ns - Pg’ (độ) 19,22 2,77 19,14 2,24 25 Pn - Ns - Sn (độ) 134,92 5,96 135,82 5,00 26 Ns - Pn - Pg’ (độ) 74,06 6,73 76,62 5,56 Góc Z (Ls-Pg’/FH) 27 (độ)  Phân loại đánh giá: Chỉ số đạt hài hòa: số nằm khoảng X (hài hòa) ± SD  Đánh giá hài lòng chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật: Phân loại đánh giá hài lòng bệnh nhận: Sự hài lòng bệnh nhân đánh giá dựa mức độ với thang điểm từ đến Nếu điểm: bệnh nhân khơng hài lịng, 2-4 điểm: bệnh nhân hài lòng, điểm: bệnh nhân hài lòng  Đánh giá chất lượng sống theo câu hỏi câu hỏi chất lượng sống bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình hàm (OQLQ) - Đánh giá kết chung sau 12 tháng theo tiêu chuẩn: hiệu phẫu thuật, mức độ hài lòng, chất lượng sống 2.3 Xử lý số liệu hạn chế sai số Tất phim đo đạc phần mềm VNCEPH, thuộc đề tài Nhà nước Cả bệnh viện (bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Hồng Ngọc) có đầy đủ điều kiện nghiên cứu, gây mê, phẫu thuật Nhóm phẫu thuật viên bác sỹ có kinh nghiệm trình độ chun mơn cao Các bệnh nhân phẫu thuật theo quy trình, phương pháp phẫu thuật, đánh giá theo tiêu chuẩn, công cụ đánh giá 2.4 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu nằm đề tài cấp Nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng Y học” Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội, thông qua hội đồng đạo đức trường Đại học Y Hà Nội theo định số 202/HĐĐĐĐHYHN, ký ngày 20/10/2016 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III có định phẫu thuật chỉnh hình xƣơng hàm: Trong số 43 bệnh nhân, 24 Nam (55,8%) 19 Nữ (44,2%) Tuổi trung bình 21,81 ± 3,42, lớn tuổi 33 tuổi, nhỏ tuổi 18 tuổi Độ cắn trùm trung bình: 1,00 ± 1,41 Độ cắn chìa trung bình: -5,81 ± 2,73 mm Xương hàm phát triển, xương hàm phát, có bù trừ (răng cửa hàm nghiêng ngồi, cửa hàm nghiêng trong) Mơi lùi sau so với môi dưới, cằm trước Kiểu mặt lõm Góc mũi mơi nhọn, góc mơi cằm tù 3.2 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III có định phẫu thuật chỉnh hình xƣơng hàm 3.2.1 Đánh giá biến chứng theo thời gian 43 bệnh nhân có rối loạn cảm giác (tê bì) sau tuần phẫu thuật (100%), tỷ lệ bệnh nhân rối loạn cảm giác giảm theo thời gian: sau tháng, tháng, 12 tháng 90,7%, 34,9%, 16,3% 3.2.2 Hiệu sau phẫu thuật tháng, tháng, 12 tháng 3.2.2.1 Chỉ số xương sau phẫu thuật tháng so với trước phẫu thuật Bảng 3.1: Sự thay đổi số xƣơng sau phẫu thuật tháng so với trƣớc phẫu thuật Thời gian T0 (N=43) T1 (N=43) p Chỉ số (T0-T1) SD SD X X SNA 79,10 3,59 84,79 4,31