Tieâu chaûy vaø nhieãm khuaån hoâ haáp caáp ôû treû em laø hai beänh coù tyû leä maéc vaø töû vong cao nhaát ôû nhöõng nöôùc ñang phaùt trieån. Tyû leä maéc vaø töû vong cuûa hai beän[r]
(1)trình vấn
2.3 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu
Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho tỷ lệ để xác định số hộ gia đình có bà mẹ có tuổi:
Với Z = 1,96 (ứng với = 0,05), p = 0,37 [3], = 0,14 tính N = 334 Dự phịng khoảng 20% đối tượng từ chối trả lời, cuối cỡ mẫu 409 hộ gia đình có dưới tuổi.
2.4.2 Cách chọn mẫu:
Chọn mẫu nhiều giai đoạn
Giai đoạn 1: miền chọn ngẫu nhiên tỉnh: Hịa Bình-miền Bắc, Hà Tĩnh – Miền Trung Kiên Giang- Miềm Nam;
Giai đoạn 2: tỉnh chọn ngẫu nhiên xã bao gồm xã nông thôn, thành thị (thị trấn/phường) khó khăn (miền núi/hải đảo): tổng xã;
Giai đoạn 3: xã chọn 46 hộ gia đình có tuổi, chọn ngẫu nhiên hộ gia đình đầu tiêu, sau lựa chọn hộ gia đình tiếp theo, theo phương pháp “cổng liền cổng”
2.5 Phương pháp, kỹ thuật thu thập số liệu Bộ công cụ: Phiếu vấn xây dựng
chỉnh sửa sau có thử nghiệm Thạch Thất, Hà Nội
Phương pháp thu thập số liệu: Điều tra viên
phỏng vấn trực tiếp bà mẹ có tuổi
Sai số khống chế sai số: Sai số người cung
cấp thơng tin bỏ sót cố tình sai thực tế, để hạn chế sai số, điều tra viên tập huấn kỹ, có kinh nghiệm giao tiếp Sau kết thúc vấn, điều tra viên kiểm tra lại phiếu để khơng bỏ sót thơng tin Giám sát viên kiểm tra phiếu kết thúc để kịp thời phát sai số bổ sung kịp thời
2.6 Xử lý phân tích số liệu: Số liệu định lượng
sau thu thập kiểm tra, làm sạch, mã hoá nhập phần mềm Epidata 3.1, xử lý thống kê phần mềm Stata 11, thống kê mô tả với tỷ lệ %, thống kê suy luận với kiểm định 2
2.7 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu
tiến hành chấp thuận quyền địa phương, lãnh đạo quan y tế địa bàn nghiên cứu đối tượng nghiên cứu Thông tin hoàn toàn bảo mật kết sử dụng cho mục đích nghiên cứu
3 Kết quả
3.1 Kiến thức bà mẹ cách cho trẻ ăn/ bú bị tiêu chảy
Hình Kiến thức bà mẹ cách cho trẻ ăn/ bú bị tiêu chảy phân theo địa dư (n=409)
Nhận xét: Gần 80% bà mẹ có kiến thức
cách cho trẻ ăn/bú bị tiêu chảy, tỷ lệ bà mẹ miền núi có kiến thức cách cho trẻ bú/ăn bị tiêu chảy chiếm tỷ lệ cao với 83,9%, sau đến miền núi thấp nông thôn với 74,3%
Bảng Lý khơng cho trẻ ăn bú bình thường bị tiêu chảy (n=409)
Noäi dung
Thành
thị Nông thôn Miền núi Tổng p
n % n % n % n %
Người khác khuyên 0,7 4,3 0 1,7 0,006 Sợ trẻ bệnh nặng
theâm 3,6 17 12,1 11 8,5 33 8,1
Nhận xét: Về lý không cho trẻ ăn bú bình
thường bị tiêu chảy, gần 10% người vấn cho trẻ bị nặng thêm tiếp tục cho ăn/bú bình thường, đó, người dân nông thôn chiếm tỷ lệ cao với 12,1%, gấp gần lần so với thành thị Có 1,7% người khơng cho trẻ ăn/bú bình thường người khác khun Sự khác biệt có ý nghĩa
2
2 2
1
p P
N x
px
Z D
H Đ Ã
ă
â
Mụ hỡnh sng lc rối loạn phát triển tự kỷ trực tuyến dành cho trẻ từ đến 48 tháng tuổi
Hoàng Thị Hoa1, Trịnh Thị Hiền1, Lê Thị Hương Giang1, Trần Hùng Minh1, Trần Hoa Mai2,
Trần Ngọc Nghị3, Vũ Song Hà1
Tóm tắt: Tự kỷ coi vấn đề y tế công cộng toàn cầu Việc phát
sớm tự kỷ giúp cho trình can thiệp sớm tốt hơn, từ giúp tối đa tiềm phát triển trẻ Trong bối cảnh Việt Nam cịn thiếu cơng cụ để sàng lọc phát sớm rối loạn phát triển tự kỷ, Trung tâm Sáng kiến Sức khỏe Dân số ứng dụng công nghệ thông tin trong lĩnh vực y tế để phát triển website a365.vn nhằm sàng lọc phát sớm nguy chậm phát triển tự kỷ cho trẻ độ tuổi từ đến 48 tháng Kết sau gần năm triển khai trang web cho thấy có 7,618 sàng lọc nguy phát triển tự kỷ thực thông qua trang web này 59 số 63 tỉnh thành Việt Nam có người sử dụng a365.vn để sàng lọc cho trẻ Những kết bước đầu cho thấy mơ hình sàng lọc trực tuyến giải pháp có tính khả thi kinh tế nhằm phát sớm rối loạn phát triển rối loạn phổ tự kỷ Việt Nam, giúp trẻ tiếp cận sớm dịch vụ can thiệp
Từ khóa: sàng lọc rối loạn phát triển, sàng lọc tự kỷ, mơ hình trực tuyến, website a365.vn, ASQ-3,
M-CHAT-R, M-CHAT-R/F, ehealth.
A web-based platform to support early identification of developmental disorders, including autism for children from to 48 months
Hoang Thi Hoa1, Trinh Thi Hien1, Le Thi Huong Giang1, Tran Hung Minh1, Tran Hoa Mai2,
Nguyen Thi Thanh Mai3, Tran Ngoc Nghi4, Vu Song Ha1
Abstract: Autism spectrum disorder is currently considered as an emerging public health problem
(2)1 Đặt vấn đề
Tiêu chảy nhiễm khuẩn hơ hấp cấp trẻ em hai bệnh có tỷ lệ mắc tử vong cao nước phát triển Ở nước ta, 80% tử vong tiêu chảy xảy trẻ em tuổi, bình quân trẻ tuổi năm mắc từ 0,8-2,2 đợt tiêu chảy, ước tính hàng năm có 1100 trường hợp tử vong [6], [5] Về NKHH, trung bình năm đứa trẻ mắc 4-9 lần, tỷ lệ tử vong NKHH chiếm 1/3 (30-35%) so với tử vong chung [1], [4] Tỷ lệ mắc tử vong hai bệnh cao hoàn tồn hạn chế cách chủ động phịng tránh tác nhân gây bệnh xử lí kịp thời bị bệnh Để phịng chống bệnh, người dân nói chung người chăm sóc trẻ nói riêng phải có kiến thức đầy đủ phòng bệnh cách xử lý trẻ bị mắc bệnh để giảm tỷ lệ mắc tử vong Chính lý đó, thực nghiên cứu: “Kiến thức bà mẹ có tuổi phịng chống tiêu chảy nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em số vùng/miền Việt Nam”, với mục tiêu mơ tả kiến thức bà mẹ có tuổi phòng chống tiêu chảy nhiễm khuẩn hô hấp trẻ em số vùng/miền Việt Nam
năm 2014 Từ đưa số khuyến nghị phù hợp vào công tác truyền thơng phịng chống bệnh nhiễm khuẩn cho trẻ em giai đoạn
2 Phương pháp nghiên cứu
2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu thực vào năm 2014 tỉnh: Hịa Bình, Hà Tĩnh Kiên Giang, đại diện cho miền Bắc, Trung, Nam Việt Nam
2.2 Đối tượng nghiên cứu
Các bà mẹ có tuổi
Tiêu chuẩn lựa chọn: Là bà mẹ có
5 tuổi, có tinh thần minh mẫn, tự nguyện, hợp tác trả lời vấn
Tiêu chuẩn loại trừ: Tinh thần khơng minh mẫn
hoặc khơng có mặt hộ gia đình thời gian nghiên cứu không tự nguyện, hợp tác
mothers being able to detect some severe signs of diarrhea and ARI was low Only 6.6% of mothers recognized wrinkled skin signs (14.4 % in urban and 2.1% in rural region, respectively); 11 % of mothers recognized signs of dyspnea (25.9 % in urban and 1.5% in mountainous region) Mothers’ knowledge about prevention of diarrhea and ARI in urban was better than that of mothers in rural and mountain regions.
Keywords: Diarrhea, acute respiratory infections, knowledge, under 5-year-old child.
Tác giả:
1 Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng, trường Đại học Y Hà Nội Email: thangtcyt@gmail.com
2 Cục phòng chống HIV/AIDS – Bộ Y tế Email: longmoh@yahoo.com
3 CNYTCC4 năm học 2015-2016, Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng, trường Đại học Y Hà Nội Email: vietanhmsg1@gmail.com, dinhminhnb01@gmail.com
4 Bộ Y tế
Email: dducthien@yahoo.com, trantuananh2000@yahoo.com
disorders and autism in Vietnam, and helps children with such conditions receive the therapies they need at the most appropriate time.
Key words: developmental disorder screening, autism screening, early detection, online model,
a365.vn, ASQ-3, M-CHAT-R, M-CHAT-R/F, ehealth.
1 Đặt vấn đề
Theo Trung tâm Dự phòng Kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ, trẻ có trẻ có rối loạn phát triển (RLPT) hành vi bao gồm tự kỷ, tăng động RLPT khác [1, 2] Tự kỷ đang coi vấn đề y tế cơng cộng nổi tồn cầu với tỷ lệ mắc tăng nhanh những thập kỷ gần [3], tỷ lệ được ước tính khoảng 1% dân số [4] Việc phát hiện sớm RLPT tự kỷ giúp trình can thiệp được diễn sớm hơn, từ tối đa tiềm phát triển trẻ [5, 6] Chi phí chăm sóc suốt đời người tự kỷ giảm 2/3 người đó phát can thiệp sớm [7] Tuy nhiên, Việt Nam, đa số trẻ tự kỷ RLPT khác chưa phát can thiệp kịp thời hạn chế dịch vụ sách [8, 11]. Ứng dụng cơng nghệ thơng tin chăm sóc sức khỏe (eHealth, mHealth) Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khẳng định tầm quan trọng
trong tăng cường tiếp cận, hiệu suất chất lượng y tế, sử dụng rộng rãi nhiều lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ khác từ sàng lọc, phát sớm, theo dõi, quản lý, điều trị [12, 13] Việt Nam môi trường tiềm năng việc ứng dụng công nghệ thông tin vào chăm sóc sức khỏe Mạng cố định, mạng di động hệ thống cáp quang có mặt tất tỉnh, hệ thống 3G phủ sóng 63 tỉnh thành14 Số lượng người sử dụng Internet Việt Nam tăng liên tục qua năm Từ năm 2010 đến năm 2015, tỷ lệ phần trăm dân số sử dụng Internet tăng từ 30,6% đến 52,7% [15]. Nhằm tận dụng phát triển công nghệ thông tin để xây dựng dịch vụ phát sớm chậm phát triển tự kỷ có tính tiếp cận cao và tiết kiệm chi phí cho người dùng, Trung tâm Sáng kiến Sức khỏe Dân số (CCIHP) sự tài trợ quỹ Grand Challenges Canada phát triển cho đời website A365.vn vào
Tác giả:
1 Trung tâm Sáng kiến Sức khỏe Dân số 2 Học viện Báo chí Tun truyền
(3)trình vấn
2.3 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu
Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho tỷ lệ để xác định số hộ gia đình có bà mẹ có tuổi:
Với Z = 1,96 (ứng với = 0,05), p = 0,37 [3], = 0,14 tính N = 334 Dự phòng khoảng 20% đối tượng từ chối trả lời, cuối cỡ mẫu 409 hộ gia đình có dưới tuổi.
2.4.2 Cách chọn mẫu:
Chọn mẫu nhiều giai đoạn
Giai đoạn 1: miền chọn ngẫu nhiên tỉnh: Hịa Bình-miền Bắc, Hà Tĩnh – Miền Trung Kiên Giang- Miềm Nam;
Giai đoạn 2: tỉnh chọn ngẫu nhiên xã bao gồm xã nông thôn, thành thị (thị trấn/phường) khó khăn (miền núi/hải đảo): tổng xã;
Giai đoạn 3: xã chọn 46 hộ gia đình có tuổi, chọn ngẫu nhiên hộ gia đình đầu tiêu, sau lựa chọn hộ gia đình tiếp theo, theo phương pháp “cổng liền cổng”
2.5 Phương pháp, kỹ thuật thu thập số liệu Bộ công cụ: Phiếu vấn xây dựng
chỉnh sửa sau có thử nghiệm Thạch Thất, Hà Nội
Phương pháp thu thập số liệu: Điều tra viên
phỏng vấn trực tiếp bà mẹ có tuổi
Sai số khống chế sai số: Sai số người cung
cấp thông tin bỏ sót cố tình sai thực tế, để hạn chế sai số, điều tra viên tập huấn kỹ, có kinh nghiệm giao tiếp Sau kết thúc vấn, điều tra viên kiểm tra lại phiếu để khơng bỏ sót thơng tin Giám sát viên kiểm tra phiếu kết thúc để kịp thời phát sai số bổ sung kịp thời
2.6 Xử lý phân tích số liệu: Số liệu định lượng
sau thu thập kiểm tra, làm sạch, mã hoá nhập phần mềm Epidata 3.1, xử lý thống kê phần mềm Stata 11, thống kê mô tả với tỷ lệ %, thống kê suy luận với kiểm định 2
2.7 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu
tiến hành chấp thuận quyền địa phương, lãnh đạo quan y tế địa bàn nghiên cứu đối tượng nghiên cứu Thơng tin hồn tồn bảo mật kết sử dụng cho mục đích nghiên cứu
3 Kết quả
3.1 Kiến thức bà mẹ cách cho trẻ ăn/ bú bị tiêu chảy
Hình Kiến thức bà mẹ cách cho trẻ ăn/ bú bị tiêu chảy phân theo địa dư (n=409)
Nhận xét: Gần 80% bà mẹ có kiến thức
cách cho trẻ ăn/bú bị tiêu chảy, tỷ lệ bà mẹ miền núi có kiến thức cách cho trẻ bú/ăn bị tiêu chảy chiếm tỷ lệ cao với 83,9%, sau đến miền núi thấp nơng thôn với 74,3%
Bảng Lý không cho trẻ ăn bú bình thường bị tiêu chảy (n=409)
Nội dung
Thành
thị Nông thôn Miền núi Tổng p
n % n % n % n %
Người khác khuyên 0,7 4,3 0 1,7 0,006 Sợ trẻ bệnh nặng
theâm 3,6 17 12,1 11 8,5 33 8,1
Nhận xét: Về lý không cho trẻ ăn bú bình
thường bị tiêu chảy, gần 10% người vấn cho trẻ bị nặng thêm tiếp tục cho ăn/bú bình thường, đó, người dân nơng thơn chiếm tỷ lệ cao với 12,1%, gấp gần lần so với thành thị Có 1,7% người khơng cho trẻ ăn/bú bình thường người khác khuyên Sự khác biệt có ý nghĩa
2
2 2
1
p P
N x
px
Z D
H § ·
ă
â
tháng 10 năm 2015, website Việt Nam có chức sàng lọc phát sớm nguy cơ chậm phát triển tự kỷ.
Bài viết nhằm mơ tả mơ hình sàng lọc phát triển và tự kỷ trực tuyến A365.vn, trình bày số kết quả mơ hình thảo luận số thuận lợi cũng thách thức việc triển khai mơ hình.
2 Phương pháp nghiên cứu
Nhóm nghiên cứu sử dụng phối hợp hai phương pháp: định lượng định tính Số liệu định lượng thu thập từ hệ thống liệu của website với thông tin nhân học của người sử dụng, số lượng trẻ làm sàng lọc, số sàng lọc thực trang, số lượt xem nội dung trang Số lượng định tính vấn sâu với người sử dụng (bao gồm phụ huynh cán y tế) và cán nhóm dự án đánh giá cuối kỳ mơ hình nhằm tìm hiểu thuận lợi khó khăn q trình sử dụng a365.vn gợi ý nhằm cải thiện chất lượng trang web này.
Hai công cụ sàng lọc mơ hình Bộ câu hỏi đánh giá theo độ tuổi (Ages & Stages Questionnaires® phiên 3.4 tiếng Việt (ASQ-V.3.4)) [16], câu hỏi sàng lọc tự kỷ trẻ nhỏ (Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised với hai phiên bản: M-CHAT-R dành cho nhóm đối tượng người dùng M-CHAT-R/F dành cho cán y tế để làm kỹ hơn) [17] Các câu hỏi chuyển thành phiên trực tuyến để người dùng có thể điền phiếu hệ thống tính để đưa gợi ý phát triển nguy RLPT tự kỷ nếu có Mẫu định lượng thu thập từ ngày
01 tháng 10 năm 2015 đến hết ngày 30 tháng năm 2017 Thông tin sàng lọc người dùng được hệ thống liệu website a365 lưu lại và chiết suất, làm để loại trừ sàng lọc thử nghiệm (ví dụ: kiểm thử hệ thống, sàng lọc có tên trẻ “Test” người dùng thử nghiệm chức năng) sàng lọc khơng hồn thành lỗi hệ thống và phân tích phần mềm Excel SPSS. Để phân tích thuận lợi, khó khăn việc triển khai mơ hình, nhóm nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu định tính [18] Nhóm nghiên cứu tiến hành thu thập thơng tin định tính từ ngày 01 đến ngày 30 tháng năm 2016 cách thực thảo luận nhóm, 10 vấn sâu trực tiếp vấn sâu qua điện thoại nhóm đối tượng cán chun mơn người chăm sóc trẻ sử dụng website Các thảo luận nhóm phỏng vấn sâu trực tiếp ghi âm với đồng ý người tham gia Với vấn qua điện thoại, nhóm nghiên cứu ghi chép lại sau vấn nhằm đảm bảo tính chính xác Các băng ghi âm sau nghe và đánh máy lại Tất gỡ băng ghi chép phân tích theo chủ đề [18].
Bên cạnh đó, tài liệu dự án bao gồm: đề cương dự án, báo cáo đánh giá nhu cầu, tài liệu yêu cầu kỹ thuật phân tích khách hàng, báo cáo thử nghiệm người dùng được sử dụng bổ sung cho hai nguồn số liệu trực tuyến vấn sâu nói Các tài liệu thu thập từ tháng 12 năm 2014 đến tháng năm 2017.
(4)1 Đặt vấn đề
Tiêu chảy nhiễm khuẩn hơ hấp cấp trẻ em hai bệnh có tỷ lệ mắc tử vong cao nước phát triển Ở nước ta, 80% tử vong tiêu chảy xảy trẻ em tuổi, bình quân trẻ tuổi năm mắc từ 0,8-2,2 đợt tiêu chảy, ước tính hàng năm có 1100 trường hợp tử vong [6], [5] Về NKHH, trung bình năm đứa trẻ mắc 4-9 lần, tỷ lệ tử vong NKHH chiếm 1/3 (30-35%) so với tử vong chung [1], [4] Tỷ lệ mắc tử vong hai bệnh cao hoàn tồn hạn chế cách chủ động phịng tránh tác nhân gây bệnh xử lí kịp thời bị bệnh Để phịng chống bệnh, người dân nói chung người chăm sóc trẻ nói riêng phải có kiến thức đầy đủ phòng bệnh cách xử lý trẻ bị mắc bệnh để giảm tỷ lệ mắc tử vong Chính lý đó, thực nghiên cứu: “Kiến thức bà mẹ có tuổi phịng chống tiêu chảy nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em số vùng/miền Việt Nam”, với mục tiêu mơ tả kiến thức bà mẹ có tuổi phòng chống tiêu chảy nhiễm khuẩn hô hấp trẻ em số vùng/miền Việt Nam
năm 2014 Từ đưa số khuyến nghị phù hợp vào công tác truyền thơng phịng chống bệnh nhiễm khuẩn cho trẻ em giai đoạn
2 Phương pháp nghiên cứu
2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu thực vào năm 2014 tỉnh: Hịa Bình, Hà Tĩnh Kiên Giang, đại diện cho miền Bắc, Trung, Nam Việt Nam
2.2 Đối tượng nghiên cứu
Các bà mẹ có tuổi
Tiêu chuẩn lựa chọn: Là bà mẹ có
5 tuổi, có tinh thần minh mẫn, tự nguyện, hợp tác trả lời vấn
Tiêu chuẩn loại trừ: Tinh thần khơng minh mẫn
hoặc khơng có mặt hộ gia đình thời gian nghiên cứu không tự nguyện, hợp tác
mothers being able to detect some severe signs of diarrhea and ARI was low Only 6.6% of mothers recognized wrinkled skin signs (14.4 % in urban and 2.1% in rural region, respectively); 11 % of mothers recognized signs of dyspnea (25.9 % in urban and 1.5% in mountainous region) Mothers’ knowledge about prevention of diarrhea and ARI in urban was better than that of mothers in rural and mountain regions.
Keywords: Diarrhea, acute respiratory infections, knowledge, under 5-year-old child.
Tác giả:
1 Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng, trường Đại học Y Hà Nội Email: thangtcyt@gmail.com
2 Cục phòng chống HIV/AIDS – Bộ Y tế Email: longmoh@yahoo.com
3 CNYTCC4 năm học 2015-2016, Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng, trường Đại học Y Hà Nội Email: vietanhmsg1@gmail.com, dinhminhnb01@gmail.com
4 Bộ Y tế
Email: dducthien@yahoo.com, trantuananh2000@yahoo.com
sử dụng trước đăng ký tài khoản trang Các thông tin cá nhân người sử dụng được bảo mật sử dụng vào mục đích nghiên cứu khoa học.
3 Kết nghiên cứu
3.1 Mơ hình sàng lọc phát triển tự kỷ trực tuyến A365.vn
Mục tiêu mơ hình: Cung cấp cơng cụ sàng lọc trực tuyến để theo dõi phát triển trẻ từ đến 48 tháng tuổi phát nguy tự kỷ cho trẻ từ 16 đến 48 tháng tuổi
Đối tượng sử dụng mô hình: Có nhóm đối tượng người chăm sóc trẻ (như bố, mẹ, ơng, bà người chăm sóc khác) nhóm cán chun mơn (ví dụ cán y tế, cán tâm lý, giáo viên mầm non).
Nội dung mơ hình sàng lọc: Các cơng cụ sàng lọc trực tuyến, bao gồm: công cụ ASQ-3™ V3.4 để theo dõi phát triển trẻ từ đến 48 tháng tuổi, công cụ M-CHAT-R M-CHAT-R/F để sàng lọc phát nguy tự kỷ cho trẻ từ 16 đến 48 tháng tuổi () bảng tổng hợp/ kết sàng lọc công cụ. Cách thức thực sàng lọc phát triển tự kỷ: Người dùng cần có máy tính, máy tính bảng điện thoại có kết nối Internet để vào website a365.vn.
Sau vào website, người dùng lựa chọn sàng lọc có đăng nhập tài khoản sàng lọc không đăng nhập tài khoản Chức sàng lọc không cần đăng nhập đưa lên website vào tháng 12 năm 2016.
Quá trình phát triển mơ hình:
Hình 3.1: Q trình phát triển website A365
a) Đánh giá ban đầu: Kết từ 19 vấn sâu 11 thảo luận nhóm đối tượng người chăm sóc trẻ cán y tế thực huyện Mỹ Hào (tỉnh Hưng Yên) Hà Nội vào tháng 12 năm 2014 cho thấy mơ hình có tiềm triển khai số người sử dụng điện thoại thơng minh lớn, có nhu cầu theo dõi phát triển
con, nhóm cán y tế mong muốn thực thí điểm mơ hình này.
(5)trình vấn
2.3 Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu
Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho tỷ lệ để xác định số hộ gia đình có bà mẹ có tuổi:
Với Z = 1,96 (ứng với = 0,05), p = 0,37 [3], = 0,14 tính N = 334 Dự phòng khoảng 20% đối tượng từ chối trả lời, cuối cỡ mẫu 409 hộ gia đình có dưới tuổi.
2.4.2 Cách chọn mẫu:
Chọn mẫu nhiều giai đoạn
Giai đoạn 1: miền chọn ngẫu nhiên tỉnh: Hịa Bình-miền Bắc, Hà Tĩnh – Miền Trung Kiên Giang- Miềm Nam;
Giai đoạn 2: tỉnh chọn ngẫu nhiên xã bao gồm xã nông thôn, thành thị (thị trấn/phường) khó khăn (miền núi/hải đảo): tổng xã;
Giai đoạn 3: xã chọn 46 hộ gia đình có tuổi, chọn ngẫu nhiên hộ gia đình đầu tiêu, sau lựa chọn hộ gia đình tiếp theo, theo phương pháp “cổng liền cổng”
2.5 Phương pháp, kỹ thuật thu thập số liệu Bộ công cụ: Phiếu vấn xây dựng
chỉnh sửa sau có thử nghiệm Thạch Thất, Hà Nội
Phương pháp thu thập số liệu: Điều tra viên
phỏng vấn trực tiếp bà mẹ có tuổi
Sai số khống chế sai số: Sai số người cung
cấp thông tin bỏ sót cố tình sai thực tế, để hạn chế sai số, điều tra viên tập huấn kỹ, có kinh nghiệm giao tiếp Sau kết thúc vấn, điều tra viên kiểm tra lại phiếu để khơng bỏ sót thơng tin Giám sát viên kiểm tra phiếu kết thúc để kịp thời phát sai số bổ sung kịp thời
2.6 Xử lý phân tích số liệu: Số liệu định lượng
sau thu thập kiểm tra, làm sạch, mã hoá nhập phần mềm Epidata 3.1, xử lý thống kê phần mềm Stata 11, thống kê mô tả với tỷ lệ %, thống kê suy luận với kiểm định 2
2.7 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu
tiến hành chấp thuận quyền địa phương, lãnh đạo quan y tế địa bàn nghiên cứu đối tượng nghiên cứu Thơng tin hồn tồn bảo mật kết sử dụng cho mục đích nghiên cứu
3 Kết quả
3.1 Kiến thức bà mẹ cách cho trẻ ăn/ bú bị tiêu chảy
Hình Kiến thức bà mẹ cách cho trẻ ăn/ bú bị tiêu chảy phân theo địa dư (n=409)
Nhận xét: Gần 80% bà mẹ có kiến thức
cách cho trẻ ăn/bú bị tiêu chảy, tỷ lệ bà mẹ miền núi có kiến thức cách cho trẻ bú/ăn bị tiêu chảy chiếm tỷ lệ cao với 83,9%, sau đến miền núi thấp nông thôn với 74,3%
Bảng Lý không cho trẻ ăn bú bình thường bị tiêu chảy (n=409)
Nội dung
Thành
thị Nông thôn Miền núi Tổng p
n % n % n % n %
Người khác khuyên 0,7 4,3 0 1,7 0,006 Sợ trẻ bệnh nặng
theâm 3,6 17 12,1 11 8,5 33 8,1
Nhận xét: Về lý không cho trẻ ăn bú bình
thường bị tiêu chảy, gần 10% người vấn cho trẻ bị nặng thêm tiếp tục cho ăn/bú bình thường, đó, người dân nơng thơn chiếm tỷ lệ cao với 12,1%, gấp gần lần so với thành thị Có 1,7% người khơng cho trẻ ăn/bú bình thường người khác khuyên Sự khác biệt có ý nghĩa
2
2 2
1
p P
N x
px
Z D
H § Ã
ă
â
C – Hoa Kỳ) Bộ M-CHAT (R R/F) được xin quyền sử dụng từ tác giả (Tiến sỹ Diana L Robins) làm ngun tắc thích ứng (có dịch xi, dịch ngược cách độc lập gửi lại cho tác giả xem lại để thống trước đưa vào sử dụng)
c) Làm việc đội ngũ công nghệ thông tin và người sử dụng đích để phát triển giao diện và đường cho phần sàng lọc, đồng thời xây dựng hệ thống quản lý liệu người dùng: Nhóm phát triển xây dựng yêu cầu kỹ thuật Sau đội ngũ cơng nghệ thơng tin thực phân tích yêu cầu đưa sản phẩm
d) Thử nghiệm với người sử dụng: Nhóm phát triển tổ chức thực kiểm thử sản phẩm người sử dụng Các vấn đề giao diện,
đường chưa thân thiện tiếp tục chỉnh sửa.
Bước c d lặp lặp lại để phát triển cải thiện mơ hình.
3.2 Kết mơ hình sàng lọc phát triển tự kỷ
Thơng tin chung
Tính từ tháng 10 năm 2015 đến ngày 30 tháng năm 2017, 59 số 63 tỉnh thành Việt Nam có người sử
dụng a365.vn để sàng lọc cho trẻ Có ba nhóm đối tượng sử dụng hệ thống để sàng lọc cho trẻ: (1) Nhóm cán y tế thơng qua mơ hình lồng ghép sàng lọc vào sở y tế huyện Mỹ Hào thuộc tỉnh Hưng Yên, số cán y tế khác tự đăng ký website, (2) Nhóm người chăm sóc trẻ nhỏ - tự đăng ký website, (3) Nhóm người làm không cần đăng ký tài khoản Tổng số lượng sàng lọc
hoàn thành 7.618 bài.
Lượng sàng lọc trung bình tháng 362,7 Trước có chức thực sàng lọc không cần đăng nhập, lượng sàng lọc trung bình tháng 267,1 Sau có thêm chức vào tháng 12 năm 2016, lượng sàng lọc trung bình tháng 554 bài/tháng, tăng 286,9 so với thời điểm trước đó Tháng 12 năm 2015 thời điểm số sàng lọc tài khoản cán y tế lên cao (460 bài), tháng năm 2017 thời điểm số sàng lọc nhóm khơng đăng ký tài khoản tài khoản người chăm sóc nhiều (545 186 bài) Có suy giảm số sàng lọc tháng hệ thống có trục trặc việc lưu số liệu.
Sàng lọc phát triển ASQ-3 ™ V3.4
Tổng số ASQ-3™V3.4 hoàn thành 5.537 bài Gần 60% (59,49%) tổng số làm có kết trẻ phát triển bình thường, tương đương với độ tuổi (khơng có lĩnh vực ngưỡng), 40,51% làm có lĩnh vực phát triển nằm vùng khó khăn (dưới ngưỡng) Khi phân tích sâu, kết sàng lọc có
(6)1 Đặt vấn đề
Tiêu chảy nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em hai bệnh có tỷ lệ mắc tử vong cao nước phát triển Ở nước ta, 80% tử vong tiêu chảy xảy trẻ em tuổi, bình quân trẻ tuổi năm mắc từ 0,8-2,2 đợt tiêu chảy, ước tính hàng năm có 1100 trường hợp tử vong [6], [5] Về NKHH, trung bình năm đứa trẻ mắc 4-9 lần, tỷ lệ tử vong NKHH chiếm 1/3 (30-35%) so với tử vong chung [1], [4] Tỷ lệ mắc tử vong hai bệnh cao hoàn toàn hạn chế cách chủ động phịng tránh tác nhân gây bệnh xử lí kịp thời bị bệnh Để phịng chống bệnh, người dân nói chung người chăm sóc trẻ nói riêng phải có kiến thức đầy đủ phòng bệnh cách xử lý trẻ bị mắc bệnh để giảm tỷ lệ mắc tử vong Chính lý đó, chúng tơi thực nghiên cứu: “Kiến thức bà mẹ có tuổi phịng chống tiêu chảy nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em số vùng/miền Việt Nam”, với mục tiêu mô tả kiến thức bà mẹ có tuổi phòng chống tiêu chảy nhiễm khuẩn hô hấp trẻ em số vùng/miền Việt Nam
năm 2014 Từ đưa số khuyến nghị phù hợp vào công tác truyền thơng phịng chống bệnh nhiễm khuẩn cho trẻ em giai đoạn
2 Phương pháp nghiên cứu
2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu thực vào năm 2014 tỉnh: Hịa Bình, Hà Tĩnh Kiên Giang, đại diện cho miền Bắc, Trung, Nam Việt Nam
2.2 Đối tượng nghiên cứu
Các bà mẹ có tuổi
Tiêu chuẩn lựa chọn: Là bà mẹ có
5 tuổi, có tinh thần minh mẫn, tự nguyện, hợp tác trả lời vấn
Tiêu chuẩn loại trừ: Tinh thần khơng minh mẫn
hoặc khơng có mặt hộ gia đình thời gian nghiên cứu không tự nguyện, hợp tác
mothers being able to detect some severe signs of diarrhea and ARI was low Only 6.6% of mothers recognized wrinkled skin signs (14.4 % in urban and 2.1% in rural region, respectively); 11 % of mothers recognized signs of dyspnea (25.9 % in urban and 1.5% in mountainous region) Mothers’ knowledge about prevention of diarrhea and ARI in urban was better than that of mothers in rural and mountain regions.
Keywords: Diarrhea, acute respiratory infections, knowledge, under 5-year-old child.
Tác giả:
1 Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng, trường Đại học Y Hà Nội Email: thangtcyt@gmail.com
2 Cuïc phòng chống HIV/AIDS – Bộ Y tế Email: longmoh@yahoo.com
3 CNYTCC4 năm học 2015-2016, Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng, trường Đại học Y Hà Nội Email: vietanhmsg1@gmail.com, dinhminhnb01@gmail.com
4 Boä Y teá
Email: dducthien@yahoo.com, trantuananh2000@yahoo.com
sự khác nhóm tài khoản người dùng Với nhóm cán y tế, tỷ lệ có kết cho thấy trẻ phát triển tương đương với độ tuổi chiếm đa số (85%), có 15% làm có điểm lĩnh vực ngưỡng Ngược lại, kết nhóm người chăm sóc và khơng đăng ký tài khoản tương đương nhau, với tỷ lệ có kết lĩnh vực nguy cơ, tức trẻ nên đánh giá sâu hơn rối loạn phát triển, chiếm đa số (trên 70%) Xem chi tiết kết ASQ-3™ các nhóm tài khoản biểu đồ
tài khoản người chăm sóc (p<0.001) nhóm khơng đăng ký tài khoản (p<0.05) Chúng sẽ thảo luận thêm khác phần bàn luận.
Hình 3.3: Kết sàng lọc ASQ-3™
Kết sàng lọc M-CHAT-R M-CHAT-R/F Số sàng lọc M-CHAT-R 1,879 Số sàng lọc M-CHAT-R/F 202 67,72 % số bài sàng lọc M-CHAT-R cho kết nguy cao trung bình 43,56% số sàng lọc M-CHAT-R/F cho kết nguy cao Đối với bài M-CHAT-R, so sánh kết sàng lọc giữa nhóm tài khoản, tài khoản cán y tế có tỷ lệ số có nguy cao trung bình thấp hơn cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm
Hình 3.4: Kết sàng lọc M-CHAT-R 3.3 Thuận lợi khó khăn triển khai mơ hình
Thuận lợi
Mơ hình tạo thuận tiện cho người sử dụng: kết tự động, lưu lại gửi đi dễ dàng
Đối với người chăm sóc, kết sàng lọc trẻ tự động mà không cần hỗ trợ cán chuyên môn thuận lợi sử dụng a365.vn: “Cái tự cộng điểm cho mình, mức độ Cịn làm giấy cần phải có người tính hộ mình.” (Mẹ trẻ, Hưng n). Trong hoạt động đánh giá phát triển trẻ trường mầm non, giáo viên trường mầm non lựa chọn sử dụng A365 thấy cơng cụ có nhiều ưu điểm:
(7)trình vấn
2.3 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu
Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho tỷ lệ để xác định số hộ gia đình có bà mẹ có tuổi:
Với Z = 1,96 (ứng với = 0,05), p = 0,37 [3], = 0,14 tính N = 334 Dự phòng khoảng 20% đối tượng từ chối trả lời, cuối cỡ mẫu 409 hộ gia đình có dưới tuổi.
2.4.2 Cách chọn mẫu:
Chọn mẫu nhiều giai đoạn
Giai đoạn 1: miền chọn ngẫu nhiên tỉnh: Hịa Bình-miền Bắc, Hà Tĩnh – Miền Trung Kiên Giang- Miềm Nam;
Giai đoạn 2: tỉnh chọn ngẫu nhiên xã bao gồm xã nông thôn, thành thị (thị trấn/phường) khó khăn (miền núi/hải đảo): tổng xã;
Giai đoạn 3: xã chọn 46 hộ gia đình có tuổi, chọn ngẫu nhiên hộ gia đình đầu tiêu, sau lựa chọn hộ gia đình tiếp theo, theo phương pháp “cổng liền cổng”
2.5 Phương pháp, kỹ thuật thu thập số liệu Bộ công cụ: Phiếu vấn xây dựng
chỉnh sửa sau có thử nghiệm Thạch Thất, Hà Nội
Phương pháp thu thập số liệu: Điều tra viên
phỏng vấn trực tiếp bà mẹ có tuổi
Sai số khống chế sai số: Sai số người cung
cấp thơng tin bỏ sót cố tình sai thực tế, để hạn chế sai số, điều tra viên tập huấn kỹ, có kinh nghiệm giao tiếp Sau kết thúc vấn, điều tra viên kiểm tra lại phiếu để không bỏ sót thơng tin Giám sát viên kiểm tra phiếu kết thúc để kịp thời phát sai số bổ sung kịp thời
2.6 Xử lý phân tích số liệu: Số liệu định lượng
sau thu thập kiểm tra, làm sạch, mã hoá nhập phần mềm Epidata 3.1, xử lý thống kê phần mềm Stata 11, thống kê mô tả với tỷ lệ %, thống kê suy luận với kiểm định 2
2.7 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu
tiến hành chấp thuận quyền địa phương, lãnh đạo quan y tế địa bàn nghiên cứu đối tượng nghiên cứu Thơng tin hồn tồn bảo mật kết sử dụng cho mục đích nghiên cứu
3 Kết quả
3.1 Kiến thức bà mẹ cách cho trẻ ăn/ bú bị tiêu chảy
Hình Kiến thức bà mẹ cách cho trẻ ăn/ bú bị tiêu chảy phân theo địa dư (n=409)
Nhận xét: Gần 80% bà mẹ có kiến thức
cách cho trẻ ăn/bú bị tiêu chảy, tỷ lệ bà mẹ miền núi có kiến thức cách cho trẻ bú/ăn bị tiêu chảy chiếm tỷ lệ cao với 83,9%, sau đến miền núi thấp nông thôn với 74,3%
Bảng Lý không cho trẻ ăn bú bình thường bị tiêu chảy (n=409)
Nội dung
Thành
thị Nông thôn Miền núi Tổng p
n % n % n % n %
Người khác khuyên 0,7 4,3 0 1,7 0,006 Sợ trẻ bệnh nặng
theâm 3,6 17 12,1 11 8,5 33 8,1
Nhận xét: Về lý không cho trẻ ăn bú bình
thường bị tiêu chảy, gần 10% người vấn cho trẻ bị nặng thêm tiếp tục cho ăn/bú bình thường, đó, người dân nông thôn chiếm tỷ lệ cao với 12,1%, gấp gần lần so với thành thị Có 1,7% người khơng cho trẻ ăn/bú bình thường người khác khuyên Sự khác biệt có ý nghĩa
2
2 2
1
p P
N x
px
Z D
H Đ Ã
ă
â
gi email họ muốn gửi bạn bè ông bà được.” “Mình coi liệu để xem lại, không đi.” (Giáo viên, Hải Phịng). Mơ hình sàng lọc trực tuyến tạo tin tưởng cho người sử dụng: câu hỏi khoa học, đánh giá tổng thể cho trẻ
Theo cán y tế, công cụ sàng lọc website a365 cơng cụ có sở khoa học: “Đây câu hỏi nghiên cứu nhiều trẻ, dựa tảng số đông Bộ câu hỏi chia thành mảng theo lý thuyết phát triển trẻ, nói có sở khoa học.” (Bác sỹ– Bệnh viện Nhi Trung Ương) Bộ câu hỏi sàng lọc đáp ứng nhu cầu theo dõi trẻ người chăm sóc
Sàng lọc cho thấy kỹ yếu trẻ, từ người chăm sóc cải thiện: “Con nhà em, tháng vừa kiểm tra cháu cử động chút Ở nhà nâng niu khơng dám cho tự vận động nhiều, khơng đứng vững Con cô giáo trường đẻ cùng tháng mà nhanh nhẹn, đứng vững được, thế em thấy cần thiết Cứ hàng tháng kiểm tra xem có bất thường khơng.” (Thảo luận nhóm, Hưng n).
“Nếu em nói phút việc sàng lọc cần thiết, bổ ích cho bậc phụ huynh Qua đợt em thường xuyên cập nhật, lên kiểm tra cho em hàng tháng.” (Thảo luận nhóm, Hưng Yên).
Khó khăn:
Yêu cầu thiết bị khả sử dụng công nghệ của người sử dụng
Những khó khăn người sử dụng, đặc biệt
ở khu vực nông thôn là:
“Thiếu thiết bị, mạng Internet khả sử dụng cơng nghệ thơng tin cịn hạn chế Cán y tế cần máy tính để thực sàng lọc Tuy nhiên các máy tính sở y tế phục vụ nhập thông tin bệnh nhân đến, khám, điều trị không phải để sàng lọc.” (Cán y tế, Hưng Yên) Mơ hình sàng lọc u cầu khơng gian, thời gian, dụng cụ hỗ trợ sở y tế
Thực sàng lọc cần tới không gian cho người chăm sóc, cho trẻ cho cán y tế Với các kỹ trẻ chưa làm trẻ cần có khơng gian dụng cụ hỗ trợ để làm quen thực kỹ năng:
“Nếu gặp trẻ có nguy thời gian giao tiếp rất lâu; làm phịng khám thơng thường khơng phù hợp; có phịng làm sàng lọc cần nhiều dụng cụ để tương tác.” (Cán y tế, bệnh viện tỉnh)
Cán y tế cảm thấy thiếu động lực người chăm sóc thường khơng đưa trẻ quay lại sau khi sàng lọc, không đáp ứng kỳ vọng phụ huynh sau sàng lọc.
...Mục tiêu mơ hình: Cung cấp cơng cụ sàng lọc trực tuyến để theo dõi phát triển trẻ từ đến 48 tháng tuổi phát nguy tự kỷ cho trẻ từ 16 đến 48 tháng tuổi
... nhằm sàng lọc phát sớm nguy chậm phát triển tự kỷ cho trẻ độ tuổi từ đến 48 tháng Kết sau gần năm triển khai trang web cho thấy có 7,618 sàng lọc nguy phát triển. .. M-CHAT-R/F để sàng lọc phát nguy tự kỷ cho trẻ từ 16 đến 48 tháng tuổi () bảng tổng hợp/ kết sàng lọc công cụ. Cách thức thực sàng lọc phát triển tự kỷ: Người