Do vậy, nghiên cứu “Khảo sát chỉ số tế bào Lympho T-CD4 và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân HIV/AIDS đang điều trị ARV tại tỉnh Đăk Lăk, năm 2012” được thực hiện tại 03 phòng khám[r]
(1)CHỈ SỐ TẾ BÀO LYMPHO CD4 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN HIV/AIDS ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV TẠI TỈNH ĐẮK LĂK, NĂM 2012
Nguyễn Thị Thủy cộng sự
Khoa PC HIV/AIDS-Viện vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên TÓM TẮT
Theo dõi diễn biến số lượng tế bào T-CD4 bệnh nhân nhiễm HIV trước điều trị ARV trở thành phần chương trình Chăm sóc Điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS Do vậy, nghiên cứu “Khảo sát số tế bào Lympho T-CD4 số yếu tố liên quan bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV tỉnh Đăk Lăk, năm 2012” thực 03 phòng khám điều trị ngoại trú tỉnh Đắk Lắk với mục tiêu: (1) Đánh giá số CD4 bệnh nhân HIV/AIDS điều trị phòng khám ngoại trú tỉnh Đắk Lắk, năm 2012; (2) Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến số CD4 bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV Đắk Lắk Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang Thời gian thực từ 4/2012-9/2012, đối tượng 226 bệnh nhân điều trị ARV 03 phòng khám điều trị ngoại trú tỉnh Đắk Lắk Kết quả: Bệnh nhân HIV tiếp cận với dịch vụ điều trị ARV muộn Số tế bào T-CD4 trung bình bắt đầu điều trị ARV 137.8 tế bào/ml máu, thấp so với tiêu chuẩn bắt đầu điều trị Bộ Y tế Trung bình CD4 tăng lên 235,5 tế bào/ml máu sau tháng điều trị 322,9 tế bào/ml máu sau 12 tháng điều trị ARV
Từ khoá: Tế bào CD4, bệnh nhân HIV/AIDS, điều trị ARV
I ĐẶT VẤN ĐỀ
Cho đến nay, phương pháp điều trị thuốc kháng retrovirus (ARV) phương pháp hiệu giúp người nhiễm HIV/ AIDS kéo dài tuổi thọ, giảm tử vong, giảm bệnh NTCH giảm lây truyền HIV cho người khác Hiện nay, tồn quốc có 299 phòng điều trị HIV/AIDS với 74.401 người nhiễm HIV điều trị ARV
Xét nghiệm theo dõi số lượng tế bào T-CD4 người nhiễm HIV bắt đầu điều trị suốt trình điều trị ARV cần thiết sở cho việc chăm sóc, điều trị hiệu cho bệnh nhân Việc đánh giá hiệu điều trị ARV thông qua khảo sát số tế bào T-CD4 số yếu tố ảnh hưởng đến số T-CD4 bệnh nhân cần thiết thiết thực giúp cho cơng tác điều trị ARV nói riêng cơng tác phịng, chống HIV/AIDS nói chung ngày tốt đạt hiệu cao Do đó, nghiên cứu
“Khảo sát số tế bào Lympho T-CD4 số yếu tố liên quan bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV tỉnh Đăk Lăk, năm 2012” thực với mục tiêu:
1 Đánh giá số T-CD4 bệnh nhân HIV/AIDS điều trị phòng khám ngoại trú tỉnh Đắk Lắk, năm 2012
2 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến số T-CD4 bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV Đắk Lắk
II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV tỉnh Đắk Lắk
(2)- Địa điểm: Tại 03 phòng khám ngoại trú (phòng OPC) tỉnh Đắk Lắk: Bệnh viện ĐK tỉnh, bệnh viện ĐK TP Buôn Ma Thuột, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh
2.2 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích Có sử dụng số liệu hồi cứu
2.3 Mẫu phương pháp chọn mẫu - Cỡ mẫu: Chọn mẫu toàn
- Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu không xác suất
2.4 Phương pháp thu thập số liệu
- Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân; hồi cứu hồ sơ bệnh án; lấy máu làm XN đếm tế bào T-CD4 cho bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV 03 phòng OPC tỉnh Đăk Lăk
- Nhập quản lý số liệu phần mềm Epidata 3.0, xử lý phân tích phần mềm SPSS 19.0
III KẾT QUẢ
3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Số bệnh nhân nam chiếm 54,4%, nữ 45,6%, chủ yếu độ tuổi 30-39%), nhóm bệnh nhân 20 tuổi 50 tuổi chiếm 4,8%; Có 13,3% người nhiễm điều trị người dân tộc thiểu số
Hầu hết bệnh nhân (81,4%) điều trị dự phòng nhiễm trùng hội điều trị nhiễm trùng hội trước thời gian điều trị ARV Số bệnh nhân nam có điều trị nhiễm trùng hội (86,2%) cao nữ (75,7%) Chủ yếu bệnh nhân đến phòng khám điều trị ARV giai đoạn lâm sàng (83,6%) Tỷ lệ tuân thủ điều trị tốt chiếm 74,8%
3.2 Đánh giá số tế bào T-CD4 bệnh nhân điều trị ARV phòng khám và điều trị ngoại trú tỉnh Đăk Lăk
Hình Sự thay đổi giai đoạn lâm sàng (GĐLS) sau tháng 12 tháng điều trị
Khi bắt đầu điều trị ARV, hầu hết bệnh nhân GĐLS (55,8%) (27,9%) Sau tháng, số bệnh nhân HIV GĐLS có giảm sau 12 tháng số bệnh nhân chuyển GĐLS
tăng (31,4%), số bệnh nhân GĐLS lại giảm (6,6% 12,4%)
(3)Hình Sự thay đổi số lượng tế bào T-CD4 theo thời gian điều trị ARV Số lượng tế bào T-CD4 trung bình lúc bắt
đầu điều trị ARV 137 tế bào/ml máu, sau tháng tăng lên 235 tế bào/ml máu sau 12 tháng điều trị 322 tế bào/ml máu
Khi bắt đầu điều trị ARV, bệnh nhân có số lượng tế bào T-CD4< 200 tế bào/ml máu chiếm chủ yếu (85,8%) Sau tháng, số bệnh nhân có số tế bào T-CD4<200 tế bào/ml máu giảm (34,1%), bệnh nhân có số lượng T-CD4 >350 tế bào/ml máu tăng lên, chiếm (10,2%) Sau 12 tháng điều trị, số bệnh nhân có số lượng
T-CD4>350 tế bào/ml máu chiếm (37,6%) Số lượng tế bào T-CD4 bệnh nhân HIV tăng thêm trung bình 88 tế bào/ml sau tháng điều trị ARV, sau 12 tháng tăng thêm trung bình 98 tế bào/ml Có khác số trung bình tế bào T-CD4 tăng thêm sau điều trị ARV theo phân tầng số lượng tế bào T-CD4 ban đầu 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thay đổi số lượng tế bào T-CD4 bệnh nhân HIV trước sau điều trị ARV
Bảng Phân tích đa biến hồi quy logistic số lượng T-CD4 tăng thêm 100 tế bào/ml máu sau tháng điều trị ARV số yếu tố liên quan
Yếu tố mơ hình Hệ số hồi
quy (B) Exp(B)
Khoảng tin cậy (95% CI)
Mức ý nghĩa (giá trị p) Giai đoạn lâm sàng bắt đầu điều trị ARV
Giai đoạn lâm sàng 1,2 0,944 2,570 1,226-5,391 0,012
Giai đoạn lâm sàng 3,4 (ref) - - -
-Mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân
Tuân thủ điều trị tốt 0,840 2,316 1,164-4,611 0,017
Tuân thủ điều trị không tốt (ref) - - -
-Số lượng CD4 lúc bắt đầu điều trị
>50 tế bào/mm3 0,770 2,159 0,811-5,752 0,124
<50 tế bào/mm3 (ref) - - -
-Cỡ mẫu phân tích (n): 226 (Ref): Nhóm so sánh
(4)Kết (Bảng 1) cho thấy bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt có khả tăng thêm số lượng tế bào T-CD4>100 tế bào/ml máu cao 2,32 lần so với bệnh nhân tuân thủ điều trị không tốt Bệnh nhân bắt dầu điều trị ARV giai đoạn lâm sàng có khả tăng thêm số lượng T-CD4>100 tế bào/ml máu sau tháng điều trị cao 2,57 lần so với bệnh nhân bắt đầu điều trị gia đoạn lâm sàng
IV BÀN LUẬN
Hầu hết bệnh nhân HIV tỉnh Đắk Lắk bắt đầu điều trị ARV GĐLS (65,9%), cao so với số nghiên cứu khác Ninh Bình (46,1%) [1], thấp TP Hồ Chí Minh (73,9%), Huế (73,3%), An Giang (87,9%) [2] Nghĩa đa số bệnh nhân tiếp cận với dịch vụ điều trị ARV muộn, tình hình chung tồn quốc
Số lượng tế bào T-D4 trung bình tăng thêm sau tháng điều trị ARV 88 tế bào/ml sau 12 tháng điều trị 98 tế bào/ml Tuy nhiên, kết thấp so với nghiên cứu Lê Bửu Châu (sau tháng 105 tế bào/ml sau 12 tháng 155 tế bào/ml) [3]
GĐLS lúc bắt đầu điều trị mức độ TTĐT yếu tố ảnh hưởng đến tăng số lượng tế bào CD4 bệnh nhân điều trị ARV
Có thể thấy, để tăng hiệu điều trị thuốc ARV người nhiễm HIV cần phải điều trị sớm, người nhiễm giai đoạn lâm sàng 2, chưa có dấu hiệu suy giảm miễn dịch nặng xuất nhiễm trùng hội…Ngồi ra, việc tư vấn kỹ tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tuân thủ điều trị người nhiễm HIV/ AIDS điều trị ARV để có giải pháp kịp thời, phù hợp nhằm tăng mức độ tuân thủ bệnh nhân, từ tăng hiệu điều trị
thuốc điều cần thiết
V KẾT LUẬN
Hầu hết (83,7%) bệnh nhân HIV bắt đầu điều trị ARV GĐLS
Trung bình số tế bào T-CD4 tăng lên 235,5 tế bào/ml máu sau tháng điều trị 322,9 tế bào/ml máu sau 12 tháng điều trị ARV
Số tế bào T-CD4 trung bình tăng thêm sau tháng điều trị 88 tế bào/ml máu, sau 12 tháng điều trị 98 tế bào/ml máu
Những bệnh nhân bắt đầu điều trị ARV GĐLS có khả tăng số lượng tế bào T-CD4 lên 100 tế bào/ml máu sau tháng điều trị cao gấp 2,32 lần so với bệnh nhân bắt đầu điều trị GĐLS Bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt có khả tăng tế bào T-CD4 lên 100 tế bào/ml máu sau tháng điều trị ARV cao gấp 2,57 lần so với bệnh nhân TTĐT không tốt
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Hoàng Huy Phương Đánh giá tuân thủ điều trị số kết điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú tỉnh Ninh Bình năm 2012, 2012 Ninh Bình
2 Hà Văn Tâm Nghiên cứu hiệu thuốc ARV điều trị bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú Tân Châu, An Giang, Tạp chí Y học thực hành, 2009 742-743, tr 474
3 Lê Bửu Châu, Nguyễn Trần Chính Diễn tiến bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS người lớn sau điều trị ARV phác đồ bậc bệnh viện nhiệt đới, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 2010 14(1) Nguyễn Minh Hạnh Sự tuân thủ điều trị ARV
(5)LYMPHO CD4 CELL INDEX AND SOME RELATED FACTORS IN HIV/AIDS PATIENTS TREATING WITH ARV IN DAK LAK PROVINCE, 2012
Nguyen Thi Thuy
Tay Nguyen Institute of Hygiene and Epidemiology
Monitoring number of T-CD4 cell in HIV infected patients before and during ARV treat-ment is part of the HIV/AIDS patient care pro-gram Therefore the research was caried out in Dak Lak province with two objectives (1) eval-uation of CD4 cell index in HIV/AIDS patients treating ARV in Dak Lak province, 2012; (2) ex-plore some related factors to CD4 cell index in HIV/AIDS treating ARV in Dak Lak province The cross-sectional study was applied for the re-search from April to September, 2012 with total of 226 patients treating ARV at three out-patient
clinics in Dak Lak province The results showed that HIV/AIDS patients receiving ARV treat-ment was rather late Average number of CD4 cell when starting ARV treatment was 137.8 cell/ blood ml (it is lower compared to treatment stand-ard of MOH) The average number of CD4 cell was increased up to 235.5 cell/blood ml after months of treatment and to 322.9 cell/blood ml after 12 months of ARV treatment