Đang tải... (xem toàn văn)
Kết quả cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV giảm trên phụ nữ bán dâm ĐP tại Hà Nội, phụ nữ bán dâm đường phố tại Cần Thơ và phụ nữ bán dâm nhà hàng tại An Giang; tăng mạnh trên phụ nữ bán dâm ĐP [r]
(1)CHIỀU HƯỚNG NHIỄM HIV, CÁC HÀNH VI NGUY CƠ VÀ NHẬN KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HIV TRÊN NHÓM PHỤ NỮ BÁN DÂM TẠI VIỆT NAM, 2005-2013
Nguyễn Anh Tuấn*1, Trần Đại Quang1, Trần Vũ Hoàng2
1Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội 2Tổ chức Partners in Health Research Việt Nam
TÓM TẮT
Đã triển khai vòng Giám sát số hành vi sinh học (IBBS) nhóm Phụ nữ bán dâm (PNBD) gồm phụ nữ bán dâm đường phố (ĐP) vàphụ nữ bán dâm nhà hàng (NH) tỉnh Hà Nội, Hải Phòng, Quảng Ninh, TP Hồ Chí Minh, Cần Thơ An Giang Sử dụng phương pháp chọn mẫu cụm – thời gian (TLS) điều tra vấn, lấy mẫu máu vòng I 3547 phụ nữ bán dâm, vòng II 4814 phụ nữ bán dâm, vòng III 9434 phụ nữ bán dâm Kết cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV giảm phụ nữ bán dâm ĐP Hà Nội, phụ nữ bán dâm đường phố Cần Thơ phụ nữ bán dâm nhà hàng An Giang; tăng mạnh phụ nữ bán dâm ĐP Hải Phòng (7% năm 2005 32% năm 2013); tăng chậm phụ nữ bán dâm nhà hàng Hà Nội; khơng tìm thấy thay đổi nhóm phụ nữ bán dâm lại Tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS không thay đổi phụ nữ bán dâm đường phố An Giang, Cần Thơ TP HCM có chiều hướng giảm phụ nữ bán dâm nhà hàng TP HCM Đã sử dụng ma túy tăng phụ nữ bán dâm đường phố giảm phụ nữ bán dâm nhà hàng An Giang TP HCM; tăng mạnh hai nhóm phụ nữ bán dâm Hải Phịng Tỷ lệ phụ nữ bán dâm có xét nghiệm HIV tăng hầu hết tỉnh, trừ phụ nữ bán dâm nhà hàng Hà Nội Được xét nghiệm nhận kết HIV 12 tháng trước điều tra thấp phụ nữ bán dâm TP HCM; tăng mạnh nhóm phụ nữ bán dâm nhà hàng Quảng Ninh Cần Thơ (>40%) Cần có chiến lược tiếp cận can thiệp sử dụng BCS với loại khách làng chơi mà sử dụng tiêm chích an tồn cho nhóm phụ nữ bán dâm cho tỉnh
Từ khóa: chiều hướng tỷ lệ nhiễm HIV, phụ nữ bán dâm, bao cao su, tiêm chích ma túy, xét nghiệm HIV
Tác giả: Nguyễn Anh Tuấn
Địa chỉ: Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Điện thoại: 0913562981
E-mail: tuan_nihe@yahoo.com; tuan-nihe@hn.vnn.vn
Ngày nhận bài: 22/06/2015 Ngày phản biện: 09/10/2015 Ngày đăng bài: 10/11/2015
I ĐẶT VẤN ĐỀ
Nhằm giám sát tỷ lệ nhiễm HIV, Việt Nam xây dựng hệ thống giám sát trọng điểm quốc gia hàng năm số nhóm quần thể nguy cao nhóm bắc cầu từ năm 1996 [1] Cho đến năm gần đây, hệ thống giám sát trọng điểm triển khai 40 tỉnh nước nhằm giám sát tỷ lệ nhiễm HIV số hành vi nguy gây nhiễm HIV nhóm có nguy cao lây nhiễm HIV nghiện chích ma túy (NCMT), phụ nữ bán dâm (PNBD) nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) Tuy nhiên, mức độ phức tạp dịch HIV/AIDS Việt Nam chất lượng số liệu giám sát trọng điểm HIV cho thấy cần thiết phải có hệ thống giám sát huyết học chất lượng số liệu hành vi tin cậy để cung cấp thông tin chiến lược giúp cho
Bộ Y tế đưa chiến lược phòng chống phù hợp hiệu Do vậy, Giám sát Lồng ghép Chỉ số Hành vi Sinh học (IBBS) vòng nhóm nguy cao số tỉnh trọng điểm nước triển khai [2-4] Bài trình bày chiều hướng lây nhiễm HIV, hành vi nguy gây nhiễm HIV tiếp cận dịch vụ can thiệp nhóm PNBD tỉnh có mức độ lây nhiễm HIV nhóm PNBD quan trọng nước
II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu
(2)trên đường phố (PNBD ĐP) tụ điểm quán karaoke, điểm mát xa,… (PNBD NH) 2.2 Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng phương pháp điều tra cắt ngang thông qua chọn mẫu cụm-thời gian (time location sampling – TLS)
2.3 Cỡ mẫu
Đây phần nghiên cứu Giám sát số hành vi sinh học triển khai vòng (vòng I năm 2005-2006, vòng II năm 2009-2010, vòng III năm 2013-2014) Cỡ mẫu nghiên cứu nhóm PNBD vịng tính theo cơng thức trình bày cụ thể báo cáo IBBS [2-4] Cỡ mẫu cụ thể tiến hành điều tra vấn, lấy mẫu máu vòng I: 3547 PNBD (1413 PNBD ĐP, 1646 PNBD NH), vòng II: 4814 PNBD (1497 PNBD ĐP, 3317 PNBD NH), vòng III: 9434 PNBD (1545 PNBD ĐP, 3075 PNBD NH)
2.4 Địa bàn nghiên cứu
Nghiên cứu lựa chọn đưa vào phân tích số liệu triển khai tỉnh, đại diện cho tỉnh có hoạt động bán dâm có tỷ lệ nhiễm HIV cao nước Hà Nội, Hải Phòng, Quảng Ninh, TP Hồ Chí Minh, Cần Thơ An Giang
2.5 Cách chọn mẫu
Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu cụm-thời gian hai giai đoạn (Time Lo-cation Sampling-TLS) cho vòng I vòng II để tiếp cận PNBD tuyển chọn vào nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu cụm-thời gian hai giai đoạn có tính đến tụ điểm thời điểm cụ thể tiếp cận PNBD tuyển chọn vào ng-hiên cứu vòng III Đầu tiên, lập đồ vị trí mà PNBD thường gặp gỡ với ngày thời điểm họ có mặt tụ điểm Tiếp theo, lập khung mẫu nghiên cứu bao gồm ‘tụ điểm-ngày-thời điểm” (venue day time - VDT) Trong giai đoạn chọn mẫu thứ nhất, sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu
nhiên đơn để chọn VDT cho nghiên cứu từ khung mẫu sẵn có Trong giai đoạn hai lấy mẫu, đến VDT chọn vào nghiên cứu mời tất PNBD đáp ứng tiêu chuẩn tham gia vào nghiên cứu Ghi lại thông tin lấy mẫu (số người có mặt VDT ngày lấy mẫu, số người tiếp cận được, số người chọn vào nghiên cứu) cho phân tích số liệu thống kê hiệu chỉnh sau Sau trình lập đồ, ước tính kích cỡ quần thể nhỏ cỡ mẫu dự kiến sử dụng phương pháp chọn tồn Nhóm nghiên cứu đến tồn tụ điểm liệt kê, với hỗ trợ giáo dục viên đồng đẳng, tiếp cận với PNBD đủ điều kiện tham gia, giải thích mục đích phát phiếu mời tham gia nghiên cứu 2.6 Thu thập số liệu
Tiến hành vấn PNBD tham gia nghiên cứu lấy mẫu làm xét nghiệm địa điểm nghiên cứu lập Trung tâm Y tế quận/huyện dành riêng cho nghiên cứu Những PNBD có mặt địa điểm nghiên cứu kiểm tra giấy mời trả lời đồng ý tham gia nghiên cứu Những điều tra viên tập huấn hỏi trực tiếp người tham gia nghiên cứu câu hỏi có cấu trúc Các câu hỏi giữ ba vòng điều tra để đảm bảo so sánh với
Những PNBD tham gia tư vấn trước xét nghiệm Tất người tham gia cung cấp giấy hẹn để nhận kết xét ng-hiệm HIV sau hai tuần
Kỹ thuật xét nghiệm
Sử dụng phương cách III Bộ Y tế để khẳng định trường hợp HIV dương tính Sử dụng sinh phẩm Genscreen Ultra HIV Ag/ Ab (Biorad, US) để sàng lọc khẳng định Determine HIV-1/2 (Alere, Japan) Mu-rex HIV Ag/Ab Combination (DiaSorin, UK) Các xét nghiệm HIV thực phòng xét nghiệm phép khẳng định Trung tâm PC AIDS hay Trung tâm YTDP tỉnh tham gia
(3)Sử dụng phần mềm STATA version 12 để ước tính giá trị 95% khoảng tin cậy cho quần thể PNBD Tính trọng số lấy mẫu để hiệu chỉnh xác suất lấy mẫu khác PNBD tham gia Trọng số tính nghịch đảo tích nhân xác suất chùm chọn vào giai đoạn lấy mẫu thứ với xác suất PNBD chọn tụ điểm
2.8 Đạo đức nghiên cứu
Cả ba vòng nghiên cứu Hội đồng Y đức viện VSDTTW, FHI CDC thông qua
III KẾT QUẢ Tỷ lệ nhiễm HIV
Chiều hướng tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNBD từ năm 2005 đến năm 2013
nhóm PNBD khác tỉnh khác khác (Hình 1) Chỉ có 11 nhóm PNBD tiến hành nghiên cứu (PNBD ĐP Hà Nội, PNBD ĐP Cần Thơ PNBD NH An Giang) có chiều hướng giảm tỷ lệ nhiễm HIV, tỷ lệ giảm mạnh nhóm PNBD ĐP Cần Thơ (29% năm 2005 xuống 10% năm 2013) nhóm PNBD NH An Giang (15% năm 2005 xuống 3% năm 2013) Tại Hải Phòng, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNBD ĐP thay đổi mạnh theo thời gian, khơng khơng giảm mà cịn tăng từ 7% năm 2005 đến 23% năm 2009 lên đến 32% năm 2013 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNBD NH Hà Nội tăng với tốc độ chậm Khơng tìm thấy thay đổi khác biệt có ý nghĩa thống kê chiều hướng tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNBD cịn lại (PNBD ĐP TP HCM An Giang PNBD NH Hải Phòng, Quảng Ninh, TP HCM, Cần Thơ)
(4)Sử dụng bao cao su
Trong phần lớn quần thể PNBD, thường xuyên sử dụng BCS với khách làng chơi tháng trước điều tra tăng có ý nghĩa thống kê theo thời gian (Hình 2) Khơng có thay đổi tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS nhóm PNBD ĐP tỉnh thành phía nam An Giang, Cần Thơ TP HCM Đặc biệt, tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS với khách làng chơi tháng trước điều tra nhóm PNBD NH Cần Thơ lại tăng đơi chút (Hình 2) Duy có quần thể PNBD NH TP HCM lại có chiều hướng thường xuyên sử dụng BCS tháng qua với khách
làng chơi lại giảm Và hai nhóm PNBD NH PNBD ĐP TP HCM có tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS với khách lạ khách quen tháng qua thấp Nhìn chung, chiều hướng thường xuyên sử dụng BCS không phản ánh cách hợp lý với chiều hướng nhiễm HIV quần thể PNBD Ví dụ điển hình số PNBD NH TP HCM, chiều hướng thường xuyên sử dụng BCS giảm tỷ lệ nhiễm HIV không thay đổi theo thời gian Tỷ lệ nhiễm HIV tăng nhóm PNBD ĐP Hà nội Hải Phòng, tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS tháng qua lại tăng
(5)Sử dụng ma túy
Hình cho thấy diễn biến phức tạp không đồng tỷ lệ sử dụng ma túy tỉnh nhóm PNBD Tại An Giang TP HCM, tỷ lệ PNBD ĐP sử dụng ma túy tăng có ý nghĩa thống kê tỷ lệ PNBD NH sử dụng ma túy lại có chiều hướng giảm Đặc biệt Hải Phòng, tỷ lệ tăng mạnh hai nhóm PNBD Phần lớn quần thể PNBD nghiên cứu có chiều hướng sử dụng ma túy
tương ứng với chiều hướng tỷ lệ nhiễm HIV chiều hướng sử dụng BCS Tại Hải Phòng, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNBD ĐP đột ngột tăng cao mười năm vừa qua, tỷ lệ PNBD ĐP sử dụng ma túy tăng cách có ý nghĩa từ 8% năm 2005 lên đến 31% năm 2013 (Hình 3) Trong nhóm PNBD ĐP Hà Nội, tỷ lệ sử dụng ma túy giảm mạnh từ 24% năm 2005 xuống 14% năm 2013, tương ứng tỷ lệ nhiễm HIV giảm mạnh
Hình Chiều hướng sử dụng ma túy nhóm phụ nữ bán dâm tỉnh, 2006-2013 Tư vấn xét nghiệm HIV nhận kết quả
Tỷ lệ người PNBD có xét nghiệm HIV tăng theo thời gian hầu hết tỉnh tham gia điều tra, trừ PNBD NH Hà Nội thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê (Hình 4) Có phần tư PNBD TP HCM xét nghiệm nhận kết HIV 12 tháng trước điều tra (Hình 5) Sự thay
(6)Hình Chiều hướng xét nghiệm HIV nhận kết nhóm phụ nữ bán dâm tỉnh,
2005-2013
Hình Chiều hướng xét nghiệm HIV tự nguyện nhận kết 12 tháng qua phụ nữ bán
dâm tỉnh, 2005-2013
IV BÀN LUẬN
Kết giám sát từ nghiên cứu cho thấy dịch HIV nhóm PNBD Việt Nam có diễn biến phức tạp khác tỉnh Giữa năm 2005-2013, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNBD ĐP Hà Nội Cần Thơ, PNBD NH An Giang có chiều hướng giảm tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNBD ĐP Hải Phịng PNBD NH Hà Nội lại tăng nhóm cịn lại trì mức độ 13% thấp Điều đáng quan tâm có đến phần ba PNBD ĐP Hải Phòng bị lây nhiễm HIV năm 2013, cao ba lần so với tỷ lệ nhiễm HIV năm 2006 Sử dụng tiêm chích ma túy nhóm PNBD phát từ năm 2002 yếu tố nguy cao gây nhiễm HIV [5] tiếp tục trì phát triển năm gần [6] Những kết từ điều tra 2013 hành vi sử dụng ma túy làm tăng tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNBD ĐP Hải Phịng mà có 31% PNBD sử dụng ma túy, 26% sử dụng heroin, 25% sử dụng ATS, 24% tiêm chích ma túy Trong số người
(7)dụng bao cao su kết hợp với nhiễm HIV Mặc dù Chương trình Quốc gia Bao cao su triển khai cho tất tỉnh Việt Nam năm 2012, nhận bao cao su PNBD thấp năm 2013 Một phần ba đến nửa PNBD không nhận bao cao su tháng trước điều tra qua chương trình phân phát bao cao su chủ động mua bao cao su
Xét nghiệm HIV nhận kết số quan trọng đánh giá hiệu can thiệp Nhìn chung, tỷ lệ PNBD làm xét nghiệm HIV nhận kết 12 tháng trước tiến hành điều tra năm 2013 có biến chuyển đáng kể TP HCM tỉnh nhận nhiều chương trình dự án can thiệp nhóm PNBD nhiên tỷ lệ khơng có biến chuyển đáng kể mức độ thấp tỉnh tham gia nghiên cứu Cần có nghiên cứu chuyên sâu để tìm hiểu lý dẫn đến kết
Chúng ta cần nhận thức rõ ràng cho dù có số kết tương đối khả quan phát từ nghiên cứu can thiệp lớn rộng khắp nhiều lĩnh vực phòng chống HIV/AIDS thời gian dài Từ năm 2013 trở đi, nghĩa sau kết thúc điều tra IBBS III này, hỗ trợ từ tổ chức quốc tế giảm cách đáng kể Việt Nam phải tổ chức lại nhìn nhận định hướng can thiệp để trì thành đạt điều khơng dễ dàng Kinh nghiệm nhiều năm tiến hành can thiệp phòng chống HIV/AIDS cho thấy dừng can thiệp nhóm nguy cao thành giành khơng cịn trì
Các điều tra hành vi, đặc biệt vấn đề nhạy cảm liên quan đến quan hệ tình dục, mua bán dâm, sử dụng tiêm chích ma túy điều tra IBBS, thường báo cáo thấp so với thật Cho dù điều tra sử dụng nhiều kỹ thuật để hạn chế sai số báo cáo lập địa điểm nghiên cứu riêng biệt, câu hỏi không ghi danh tính người tham gia, … kết hành vi nguy cao báo
cáo thấp hành vi dự phịng khai cao Tiếp cận với PNBD chủ yếu dựa vào kết lập đồ mà thực tế khơng tiếp cận số tụ điểm bảo vệ nghiêm ngặt Do vậy, kết phân tích điều tra cần phân tích suy xét cách thận trọng
V KẾT LUẬN
Chiều hướng nhiễm HIV nhóm PNBD diễn biến phức tạp, tăng giảm thất thường tùy thuộc nhóm tùy tỉnh Chỉ nhóm PNBD ĐP Hà Nội, PNBD ĐP Cần Thơ PNBD NH An Giang có chiều hướng tỷ lệ nhiễm HIV giảm Chiều hướng nhiễm HIV PNBD ĐP Hải Phòng tăng mạnh (32% năm 2013) Chiều hướng nhiễm HIV PNBD NH Hà Nội tăng chậm Khơng tìm thấy thay đổi chiều hướng nhiễm HIV nhóm PNBD lại Tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS PNBD tỉnh nhìn chung khơng thay đổi có nhóm lại cịn giảm PNBD ĐP An Giang TP HCM có tỷ lệ sử dụng ma túy tăng tỷ lệ lại giảm PNBD NH Tỷ lệ tăng mạnh hai nhóm PNBD Hải Phịng Tỷ lệ PNBD có xét nghiệm HIV tăng theo thời gian hầu hết tỉnh, trừ PNBD NH Hà Nội Cần có chiến lược tiếp cận can thiệp thường xuyên sử dụng bao cao su với tất khách làng chơi mà cịn tiêm chích an tồn nhóm PNBD cụ thể cho tỉnh
Lời cám ơn
(8)TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bộ Y tế Giám sát trọng điểm HIV (HSS) HSS lồng ghép câu hỏi hành vi Việt Nam Bộ Y tế, Viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương Kết
chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam, 2005-2006 2006 Viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương - Bộ Y tế Kết
giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/ STI (IBBS) Việt Nam – vòng II – 2009 2011 Viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương - Bộ Y tế Kết
giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/ STI (IBBS) Việt Nam vòng III chiều hướng
qua vòng điều tra (2005-2009-2013) 2014 Tuan NA, Hien NT, Chi PK, Giang LT, Thang BD,
Long HT, Saidel T, Detels R Intravenous drug use among street-based sex workers: A high-risk behav-iour for HIV transmission Sex Transm Dis; 2004; 31(1):15-19
6 Le LVN, Nguyen TA, Hoang V Tran HV, Gupta N, Duong TC, Tran HTT, Nadol P, Sabin K, Maher L, Kaldor JM Correlates of HIV infection among female sex workers in Vietnam: Injection drug use remains a key risk factor Drug and Alcohol Depend-ence, 2015 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.drugal-cdep.2015.02.006
TRENDS OF HIV PREVALENCE, HIGH-RISK BEHAVIORS, AND HIV
TESTING AND RECEIVING RESULT AMONG FEMALE SEX WORKERS IN VIETNAM, 2005-2013
Nguyen Anh Tuan1, Tran Dai Quang1, Tran Vu Hoang2
1National Institute of Hygiene and Epidemiology, Vietnam 2 Partners in Health Research, Vietnam
Integrated Behavior Biological Indicator Sur-veys (IBBS) among Female Sex Worker (FSW) including Street-based FSW and Karaoke-based FSW were implemented rounds (2005-2013) in provinces Ha Noi, Hai Phong, Quang Ninh, HCMC, Can Tho and An Giang Time location sampling method (TLS) was applied to interview in round I of 3547 FSWs, in round II of 4814 FSWs, and round III of 9434 FSWs
The results showed that only street-based FSW in Ha Noi and street-based FSW in Can Tho and Karaoke-based FSW in An Giang have had decreasing tendence of HIV prevalence HIV prevalence in street-based FSW in Hai Phong were strongly increased (7% in 2005, 23% in 2009 and 32% in 2013) HIV prevalence in ka-raoke-based FSW in Ha Noi was inceased but more slowly HIV prevalence in the rest did not show any changes Proportion of consistent con-dom use in street-based FSW in An Giang, Can Tho and HCMC did not change This
propor-tion in the past month with clients among kara-oke-based FSW in HCMC have had decreasing tendence Ever drug use among street-based FSW have significantly increased but decreased in ka-raoke-based FSW in An Giang and HCMC Espe-cially in Hai Phong, this propotion have strongly increased in both FSWs HIV testing proportion have increased in the most of provinces, except karaoke-based FSW in Ha Noi Less than 25% of FSWs in HCMC have ever tested and received HIV results in the past 12 months Biggest chang-es in HIV tchang-esting in the past 12 months were in karaoke-based FSW in Quang Ninh and Can Tho (increased more than 40%) Prevention intervention strategy not only on condom use with every kind of clients but also in safe in-jection among FSWs will be needed for each sub-group FSW and each province