Nghiên cứu thực trạng và giải pháp nâng cao chất lượng xét nghiệm y tế tại tp HCM nguyễn thành giang

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TPHCM KHOA QUẢN LÝ CÔNG NGHIỆP NGUYỄN THÀNH GIANG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG XÉT NGHIỆM Y TẾ TẠI TPHCM Chuyên nghành : QUẢN TRỊ KINH DOANH LUẬN VĂN THẠC SĨ TPHCM, Tháng 04 / 2009 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH Cán hướng dẫn khoa học : PGS TS BÙI NGUYÊN HÙNG Cán chấm nhận xét : TS NGUYỄN THÚY QUỲNH LOAN Cán chấm nhận xét : TS NGUYỄN THỊ MAI TRANG Chủ tịch hội đồng : PGS.TS NGUYỄN ĐÌNH THỌ Luận văn thạc sĩ bảo vệ HỘI ĐỒNG CHẤM BẢO VỆ LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA, ngày 07 tháng 03 năm 2009 ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HCM TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -oOo Tp HCM, ngày tháng năm 2009 NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên học viên : NGUYỄN THÀNH GIANG Ngày, tháng, năm sinh : 24 / 01 / 1977 Chuyên ngành: QUẢN TRỊ KINH DOANH Khóa (năm trúng tuyển): 2006 Giới tính: Nam  / Nữ  Nơi sinh: TP.HCM I TÊN ĐỀ TÀI: NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG XÉT NGHIỆM Y TẾ TẠI TPHCM II NHIỆM VỤ LUẬN VĂN : Khảo sát trạng thực tế công tác đả m bảo kiểm tra chất lượng PXN bệnh viện TPHCM, đánh giá chất l ượng thông qua kết xét nghiệm mẫu kiểm chuẩn Xác định nguyên nhân ảnh hưởng đến thực trạng Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng xét nghiệm III NGÀY GIAO NHIỆ M VỤ: / /2008 IV NGÀY HOÀN THÀNH NHIỆM VỤ: / ./2009 V HỌ VÀ TÊN CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: PGS TS BÙI NGUYÊN HÙNG Nội dung đề cương Luận văn thạc sĩ Hội Đồng Chuyên Ngành thông qua CÁN BỘ HƯỚNG DẪN CHỦ NHIỆM BỘ MÔN QUẢN LÝ CHUYÊN NGÀNH PGS TS BÙI NGUYÊN HÙNG LỜI CẢM ƠN Lời xin chân thành cám ơn thầy PGS.TS BÙI NGUYÊN HÙNG, người tận tình hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực Luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cám ơn quý Thầy, Cô Khoa Quản Lý Công Nghiệp Trường ĐH Bách Khoa TPHCM tận tình giảng dạy, truyền đạt nhiều kiến thức q báu cho thân tơi nói riêng cho khóa Cao Học Quản trị Kinh doanh nói chung Xin chân thành cám ơn anh chị đồng nghiệp công ty Biorad Laboratories, anh/chị công tác PXN địa bàn TPHCM tạo điều kiện, góp ý hổ trợ nhiều chuyên môn, kỹ thuật trình thực luận văn Cảm ơn thành viên gia đình, người thân bạn bè động viên giúp đỡ nhiều suốt thời gian hồn thành chương trình học vừa qua TPHCM, Ngày tháng 03 năm 2009 TÁC GIẢ LUẬN VĂN NGUYỄN THÀNH GIANG TÓM TẮT Sức khoẻ mối quan tâm hàng đầu gia đình xã hội, điều làm cho vai trị bệnh viện trở nên quan trọng Các xét nghiệm cận lâm sàng đóng vai trị thiết yếu việc hổ trợ chẩn đoán, theo dõi điều trị Để có kết xét nghiệm tin cậy địi hỏi phải làm tốt cơng tác đảm bảo kiểm tra chất lượng Tuy nhiên thực tế công tác chưa quan tâm mức Đây lý hình thành đề tài với mong muốn góp phần nâng cao chất lượng xét nghiệm Mục đích luận văn nhầm khảo sát trạng thực tế công tác đảm bảo kiểm tra chất lượng PXN bệnh viện TPHCM, đánh giá chất l ượng xét nghiệm thông qua kết xét nghiệm mẫu kiểm chuẩn Bên cạnh đề tài tìm hiểu nguyên nhân thực trạng đưa giải pháp nhầm nâng cao chất lượng xét nghiệm Việc nghiên cứu tiến hành qua 03 giai đoạn : (1) giai đoạn khảo sát thực trạng dựa tiêu chí cơng tác QA & QC phạm vi 77 bệnh viện TPHCM, (2) giai đoạn tìm hiểu ngun nhân thực trạng thơng qua q trình thảo luận nhóm, (3) giai đoạn đưa giải pháp đề xuất Từ kết khảo sát trạng thực tế cho thấy cần phải ý công tác tổ chức quản lý, giáo dục đào tạo ng ười, chuẩn hóa trang thiết bị, giá thành xét nghiệm công tác kiểm tra chất lượng Nhìn chung chất lượng xét nghiệm khối BV tư nhân tốt khối BV nhà nước, khối BV quận/huyện có chất lượng thấp Do để nâng cao chất lượng xét nghiệm cần phải làm tốt công tác QA & QC Trước mắt cần phải chuẩn hóa lại qui trình thao tác chuẩn xét nghiệm, tổ chức giáo dục - đào tạo người, cần có hổ trợ kinh phí đầu tư nâng cấp trang thiết bị cho bệnh viện đặc biệt bệnh viện tuyến quận/huyện, đồng thời nhà nước cần phải có qui định việc thực đảm bảo kiểm tra chất lượng nhầm tạo hành lang pháp lý để đơn vị thực ABSTRACT Health has become one of the biggest concerns in every family and every society As a result, hospital and medical services play an indispensable part in human’s life In order to help doctors monitor as well as give out the best treatment for their patients, tests in Para-clinical diagnostic are proved to be an assisting tool of great importance Anyway, it requires strict implementation in quality assurance (QA) and quality control (QC) to bring out reliable results As a matter of fact, for different reasons, many hospitals in Vietnam have not paid enough attention to this process From this reality, a research needs to conduct to help inprove quality in medical labarotory The purpose of this research is to study the status of QA & QC system of medical laboratories in Ho Chi Minh City as well as to evaluate testing results conforming to the control material In addition, this research is also conducted to find out the causes and solutions for the existing situation There are three steps in the research execution: (1) To survey the quality control and quality assurance implemented at 77 hospitals in Ho Chi Minh City, (2) To find out the causes for this situation via group discussion, (3) To bring out the solutions to improve testing quality in hospitals From the survey findings, matters including management methods, staff training, equipment standardization, patient fees and quality control system appear to be the five weaknesses that we have to pay more attention and improve One of the noticeable conclusions from the survey is that testing reliability of private hospital system is higher than that of government hospital system, and that of district hospital system is the lowest To improve testing quality, quality control and quality assurance process must be implemented and executed properly and more sufficiently The priorties that we should focus on are standardization of standard operation procedures (SOPs), staff training, financial support and governmental investment for hospitals especially in district hospital Lastly, medical laboratory standards must be brought under regulation to constrain implementation in QA&QC MUÏC LUÏC NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ LỜI CẢM ƠN TÓM TẮT ABSTRACT CHƯƠNG : GIỚI THIỆU I Giới thiệu chung II Cơ sở hình thành đề tài III Mục tiêu nghiên cứu IV Phạm vi nghiên cứu V Ý nghĩa thực tiễn việc nghiên cứu VI Một số thuật ngữ dùng y tế 12 12 13 15 16 17 18 CHƯƠNG : CƠ SỞ LÝ THUYẾT I Các vấn đề liên quan đến chất lượng xét nghiệm Định nghĩa chất lượng Các nguyên nhân gây sai số kết xét nghiệm Đánh giá chất lượng Một số hệ thống chất lượng xét nghiệm II Đảm bảo chất lượng kiểm tra chất lượng y khoa Đảm bảo chất lượng (ĐBCL) Kiểm tra chất lượng (KTCL) III Các mơ hình đo lường chất lượng Mơ hình đo lường chất lượng dịch vụ Mơ hình đo lường chất lượng kỹ thuật IV Giới thiệu sơ lược ISO 15189 Các yêu cầu quản lý Các yêu cầu kỹ thuật V Tổng quan tình hình y tế TPHCM Cơ sở khám chữa bệnh Tỉ lệ giường bệnh trực thuộc Sở Y tế Cán y tế 19 19 19 20 21 22 24 24 25 27 27 28 30 30 33 35 35 36 36 CHƯƠNG : PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 I Thiết kế nghiên cứu Các giai đoạn nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu 38 38 40 II Cách lấy mẫu cở maãu Phạm vi nghiên cứu Khung mẫu Phương pháp chọn mẫu 51 51 51 52 III Caùch xử lý phân tích liệu 53 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 I Mô tả mẫu thu thập 53 II Thực trạng hệ thống xét nghiệm TPHCM Thực trạng công tác đảm bảo kiểm tra chất lượng xét nghiệm Thực trạng chất lượng xét nghiệm Đánh giá chung Phân tích nguyên nhân Khối bệnh viện đa khoa / chuyên khoa Khối bệnh viện tư nhân Khối bệnh viện quận / huyện Tóm tắt chung Giải pháp đề xuất Khối bệnh viện đa khoa / chuyên khoa Khối bệnh viện tư nhân Khối bệnh viện quận / huyện Tóm tắt chung III IV 55 55 69 72 73 73 82 86 95 96 96 97 99 100 CHƯƠNG : KẾT LUẬN 102 I Kết luận II Hạn chế đề tài III Kiến nghị cho nghiên cứu mở rộng TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 102 103 103 104 107 − − − − Phụ lục : Bảng khảo sát thực trạng công tác QA &QC Phụ lục : Bảng phác thảo nội dung thảo luận nhóm 1077 111 Phụ lục : Danh sách thành viên tham gia thảo luận nghiên cứu sơ 119 Phụ lục : Danh sách thành viên tham gia thảo luận nhóm 120 DANH SÁCH CÁC BẢNG BIỂU Bảng 01 - Số sở khám chữa bệnh công trực thuộc SYT TPHCM năm 2007 Bảng 02 - Số sở khám chữa bệnh tư trực thuộc Sở Y tế TPHCM Bảng 03 - Số giường bệnh trực thuộc Sở Y tế TPHCM 2007 Bảng 04 - Số cán ngành y trực thuộc Sở Y tế TPHCM năm 2007 Bảng 05 - Bảng tiêu chí đánh giá cơng tác QA & QC Bảng 06 - Danh sách đơn vị mời tham gia thảo luận nhóm Bảng 07 - Danh sách đơn vị khảo sát trạng cơng tác QA&QC Bảng 08 - Bảng tóm tắt kết khảo sát tiêu chí tổ chức quản lý Bảng 09 - Bảng tóm tắt kết khảo sát tiêu chí tổ chức quản lý theo loại hình BV Bảng 10 - Bảng tóm tắt kết khảo sát tiêu chí giáo dục đào tạo Bảng 11 - Bảng tóm tắt kết khảo sát tiêu chí giáo dục đào tạo theo loại hình BV Bảng 12 - Bảng tóm tắt kết khảo sát tiêu chí tiêu chuẩn hóa trang thiết bị Bảng 13 - Tóm tắt kết khảo sát tiêu chí tiêu chuẩn hóa trang thiết bị theo loại BV Bảng 14 - Tóm tắt kết khảo sát tiêu chí tiêu chuẩn hóa hóa chất, phương pháp XN Bảng 15 - Tóm tắt kết khảo sát tiêu chí tiêu chuẩn hóa hóa chất theo loại hình BV Bảng 16 - Tóm tắt kết khảo sát tiêu chí trả sử dụng kết xét nghiệm Bảng 17 - Tóm tắt kết khảo sát tiêu chí trả sử dụng kết XN theo loại BV Bảng 18 - Tóm tắt kết khảo sát tiêu chí giá thành XN phù hợp Bảng 19 - Tóm tắt kết khảo sát tiêu chí giá thành XN theo loại BV Bảng 20 - Tóm tắt kết khảo sát tiêu chí nội kiểm tra chất lượng Bảng 21 - Tóm tắt kết khảo sát tiêu chí nội kiểm tra chất lượng theo loại BV Bảng 22 - Tóm tắt kết khảo sát tiêu chí số lượng XN thực nội kiểm Bảng 23 - Tóm tắt kết khảo sát tiêu chí tần suất thực nội kiểm Bảng 24 - Tóm tắt kết khảo sát tiêu chí thực ngoại kiểm Bảng 25 - Tóm tắt kết khảo sát tiêu chí chưa thực tốt Bảng 26 - Tóm tắt nguyên nhân dẫn đến thực trạng khối BV đa khoa/chuyên khoa Bảng 27 - Tóm tắt nguyên nhân dẫn đến thực trạng khối BV tư nhân Bảng 28 - Tóm tắt nguyên nhân dẫn đến thực trạng khối BV quận/huyện DANH SÁCH HÌNH MINH HOẠ Hình 01 - Sơ đồ tổ chức nghành y tế TPHCM Hình 02 - Loại tỉ lệ sai sót giai đoạn xét nghiệm Hình 03 - Số giường bệnh theo loại sở y tế năm 2007 TPHCM Hình 04 - Tỷ lệ cán ngành y trực thuộc Sở Y tế TPHCM năm 2007 Hình 05 - Qui trình thực nghiên cứu Hình 06 - Cơng tác QA & QC Hình 07 - Sơ đồ chương trình đánh giá ngoại kiểm Hình 08 - Tỉ lệ xét nghiệm thực nội kiểm tra Hình 09 - Phân bố thang điểm xếp hạng theo loại hình BV 10 Luận văn thạc sĩ 32 NCCLS (2005), “Application of a Quality Management System Model for Laboratory Services”, Third Edition NCCLS, Vol.24 No 36 33 NCCLS (2006), “Clinical and Laboratory Standards Institute Quality Manual”, Third Edition NCCLS 34 Baldrige National Quality (2008), "Criteria for Performance Excellence", http://www.quality.nist.gov/Criteria.htm 106/ 120 Luận văn thạc sĩ PHẦN PHỤ LỤC BẢNG KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QA &QC Ở PXN TẠI CÁC BỆNH VIỆN TPHCM Kính gởi Q anh chị PXN, Tơi tên Nguyễn Thành Giang sinh viên cao học nghành Quản trị kinh doanh Hiện làm đề tài nghiên cứu chất lượng xét nghiệm TPHCM Trong khuôn khổ đề tài nghiên cứu này, tơi muốn tìm hiểu số thơng tin liên quan đến công tác đảm bảo kiểm tra chất lượng xét nghiệm thực PXN Rất mong nhận hổ trợ, hợp tác từ phía anh/chị Các thông tin liên quan đến PXN giữ bí mật dùng cho mục đích nghiên cứu Chân thành cám ơn I Thơng tin chung Loại hình BV : □ BVĐK/ Chuyên khoa □ BV Quận/Huyện □ BV/PK/PXN tư nhân □ Nhân viên □ Chuyên viên Người trả lời : □ Cấp quản lý 107/ 120 Luận văn thạc sĩ II Phần khảo sát thực trạng Đánh dấu chéo vào ô tương ứng (Y: Đáp ứng đầy đủ, P: Đáp ứng 01 phần, N : Không đáp ứng, NA không triển khai) Đánh giá Ghi Y P N NA Tổ chức, lập kế hoạch quản lý A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 A11 A12 A13 Có sơ đồ tổ chức nhân PXN mối quan hệ NV với Nhân viên hiểu rõ trách nhiệm công việc Có định người chịu trách nhiệm công tác QA PXN Định kỳ xem xét cập nhật qui trình sử dụng PXN Định kỳ xem xét khiếu nại, cố an toàn, trục trặc nguồn cung cấp, lĩnh vực cần cải tiến Có qui trình thao tác chuẩn (SOPs) cho khâu liên quan đến giai đoạn XN (giai đoạn trước, sau XN) Có qui trình thơng báo cho bácĩ slâm sàng nhận xét kết quan trọng trường hợp khẩn cấp Có qui trình tiếp nhận xử lý khiếu nại kết XN Phải có giám sát việc vận chuyển mẫu đến PXN bao gồm thời gian lấy mẫu, nhiệt độ bảo quản, đảm bảo an toàn …… Phiếu yêu cầu XN phải đầy đủ thông tin bao gồm đầy đủ họ & tên bệnh nhân, ngày tháng năm sinh, thời gian lấy mẫu, …… Tư vấn cho bệnh nhân trước lấy mẫu : chế độ ăn uống trước lấy mẫu, cách lấy mẫu nước tiểu … Trước trả kết người ủy quyền phải xem lại ký tên xác nhận Báo cáo kết XN phải rõ ràng, đầy đủ thông tin bao gồm đầy đủ thông tin bệnh nhân, thời gian lấy mẫu, kết XN, khoảng tham chiếu, ghi Giáo dục, đào tạo người B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 Lãnh đạo PXN phải có đủ kinh nghiệm (≥5 năm) chun mơn để thực công việc Cung cấp đủ nguồn nhân lực để thực cơng việc u cầu Có kế hoạch huấn luyện hàng năm đảm bảo chất lượng cho NV Có tập huấn đầy đủ đảm bảo chất lượng cho nhân viên Có huấn luyện bổ sung theo qui trình thao tác chuẩn hành cho NV Có đánh giá tay nghề năm cho nhân viên Có lưu hồ sơ đánh giá việc huấn luyện cho NV 108/ 120 Luận văn thạc sĩ Đánh dấu chéo vào ô tương ứng (Y: Đáp ứng đầy đủ, P: Đáp ứng 01 phần, N : Không đáp ứng, NA không triển khai) Đánh giá Ghi Y P N NA Tiêu chuẩn hóa trang thiết bị, bảo dưỡng máy móc C1 C2 C3 C4 Đủ trang thiết bị để thực XN công bố Thiết bị sử dụng phải đảm bảo đáp ứng yêu cầu vận hành yêu cầu kỹ thuật xét nghiệm hành Theo dõi ghi nhận th ường xuyên tình trạng hoạt động thiết bị Ghi nhận nhiệt độ hàng ngày thiết bị lưu trữ hóa chất, mẫu bệnh phẩm ví dụ tủ lạnh, tủ đông tủ ủ C5 C6 C7 C8 ổn định, nhiễu điện từ ) Định kỳ bảo trì, kiểm định hiệu chuẩn cho thiết bị, dụng cụ XN Có qui trình hướng dẫn sử dụng cho thiết bị Có qui trình ngăn ngừa việc sử dụng thiết bị hư hỏng Lựa chọn phương pháp xét nghiệm, thuốc thử D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 Có theo dõi đánh giá phương pháp XN, hóa chất sử dụng Đánh giá tương quan ph ương pháp xét nghiệm cũ thay đổi hóa chất sang nhà sản xuất khác Thực hiệu chuẩn (calibration) thay đổi lơ hóa chất Bảo quản hóa chất theo dẫn nhà sản xuất Sử dụng hóa chất theo dẫn nhà sản xuất : sử dụng hạn dùng, calibration theo qui định… Thực kiểm tra chất lượng môi trường nuôi cấy vi sinh PXN tự pha chế Có qui trình hướng dẫn xử lý hóa chất chất lượng, hết hạn sử dụng Trả XN nhanh chóng, kịp thời sử dụng XN E1 E2 E3 Đảm bảo thời gian trả kết cam kết Có danh mục XN ảnh h ưởng đến sống bệnh nhân cần phải thông báo cho Bs lâm sàng Có qui trình thơng báo cho Bs lâm sàngề vkết quan trọng, khẩn cấp Giá thành XN phù hợp F1 F2 Công khai giá XN cho người sử dụng dịch vụ Giá thu phí có đủ chi phí đầu vào XN bao gồm hóa chất control kiểm tra Nội kiểm tra 109/ 120 Luận văn thạc sĩ Đánh dấu chéo vào ô tương ứng (Y: Đáp ứng đầy đủ, P: Đáp ứng 01 phần, N : Không đáp ứng, NA không triển khai) G1 G2 G3 Đánh giá Ghi Y P N NA Có qui trình hướng dẫn cách thực nội kiểm tra xác định nguyên nhân điều bao gồm việc chọn loại vật liệu iQC, tần suất chạy, khoảng chấp nhận/khơng chấp nhận, cách xử lý Có chương trình hiệu chuẩn kiểm tra độ theo hệ đơn vị SI Số lượng XN thực iQC lĩnh vực sau : − − − − − G4 G5 G6 G7 G8 Sinh hóa (Không thực | Một vài XN | Tất XN) Miễn dịch (Không thực | Một vài XN | Tất XN) Huyết học (Không thực | Một vài XN | Tất XN) Đông máu (Không thực | Một vài XN | Tất XN) Vi sinh (Không thực | Một vài XN | Tất XN) Tần suất thực iQC cho XN lĩnh vực sau : Sinh hóa (Không thực | Không thường xuyên | Hàng ngày) Miễn dịch (Không thực | Không thường xuyên | Hàng ngày) Huyết học (Không thực | Không thường xuyên | Hàng ngày) Đông máu (Không thực | Không thường xuyên | Hàng ngày) 10 Vi sinh (Không thực | Không thường xuyên | Hàng ngày) Vẽ phân tích biểu đồ Levey-Jening hàng ngày Ghi nhận hành động xử lý kết thực iQC ngồi khoảng cho phép Có nhật ký hàng ngày ghi lại việc thay đổi lô control, hóa chất, bất thường xảy Lưu trữ toàn liệu iQC Ngoại kiểm tra H1 Tham gia định kỳ chương trình ngoại kiểm tra chất lượng (EQA) cho XN thực : − − − − − H2 H3 Sinh hóa Miễn dịch Huyết học Đông máu Vi sinh Lãnh đạo PXN phải giám sát tham gia hành động xử lý xét nghiệm không đạt yêu cầu Lưu hồ sơ EQA Chân thành cám ơn 110/ 120 Luận văn thạc sĩ PHẦN PHỤ LỤC BẢNG PHÁC THẢO NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM Nội dung thảo luận cho nhóm bệnh viện tư nhân : Kính chào anh/chị đồng nghiệp, trước tiên xin phép gởi lời cảm ơn đến anh/chị dành chút thời gian cho buổi thảo luận ngày hôm Trước vào vấn đề tơi xin điểm sơ qua kết đánh giá chất lượng xét nghiệm sinh hóa cơng ty Biorad Laboratoies thực giai đoạn 2007 – 2008 Hình IV.2 : Phân bố thang điểm xếp hạng theo loại hình BV VN Kết đánh giá thể nhóm Bệnh viện tư nhân thự c tương đối tốt so với bệnh viện công lập, nhiên kết thể tỉ lệ lớn đơn vị nằm thứ hạng khoảng 1300 tổng số 1718 PXN tham dự phạm vi toàn giới, điều cho thấy cần quan tâm độ tin cậy kết xét nghiệm làm 111/ 120 Luận văn thạc sĩ Trên thực tế kết khảo sát công tác QA & QC mà có việc tham khảo ý kiến anh chị cho thấy nhóm bệnh viện tư nhân chưa làm tốt 05 khâu : (1) khâu tổ chức liên quan đến vấn đề qui trình thao tác chuẩn ch ưa có đầy đủ, (2) khâu giáo dục – đào tạo người bao gồm kế hoạch huấn luyện đánh giá tay nghề, (3) theo dõi ghi nhận nhiệt độ thiết bị bảo quản lạnh, (4) trình thực nội kiểm tra chưa thực đầy đủ, (5) tham gia định kỳ Ngoại kiểm tra Để nâng cao chất lượng xét nghiệm địi hỏi phải làm tốt cơng tác QA & QC, nội dung buổi thảo luận hôm chia trao đổi kinh nghiệm nguyên nhân dẫn đến kết đồng thời thơng qua trao đổi thêm số biện pháp đề xuất để nâng cao chất lượng xét nghiệm 1) Như biết qui trình thao tác chuẩn giúp cho nhân viên thao tác đồng hơn, hạn chế sai sót kiểm tra dễ dàng h ơn, nhiên thực tế khảo sát có nhiều đơn vị ch ưa có đủ qui trình thao tác chuẩn theo anh chị đâu nguyên nhân vấn đề ? Để làm tốt vấn đề làm ? 2) Hầu hết đơn vị kể bệnh viện công bị vướng khâu giáo dục đào tạo người bao gồm kế hoạch huấn luyện đánh giá tay nghề hàng năm cho NV, đảm bảo nhân viên huấn luyện đầy đủ Anh/chị chia ý kiến vấn đề vào tình hình đơn vị anh/chị ? 3) Theo kết khảo sát cho thấy, chưa có theo dõi ghi nhận nhiệt độ thiết bị bảo quản ví dụ hóa chất, mẫu bệnh phẩm Theo anh/chị lý vấn đề ? Chúng ta khắc phục cách ? 4) Liên quan đến vấn đề nội kiểm tra, qua kết khảo sát cho thấy chưa làm tốt vấn đề sau : − Thực kiểm tra chưa đầy đủ số lượng tần suất thực − Cách thực chưa chuẩn ví dụ khơng có thực vẽ phân tích biểu đồ Levey-Jening 112/ 120 Luận văn thạc sĩ − Chưa làm tốt vấn đề theo dõi, ghi nhận hành động xử lý, thay đổi hóa chất, bất thường xảy Theo anh/chị nguyên nhân vấn đề xuất phát từ đâu ? Chúng ta khắc phục cách ? 5) Theo anh/chị nguyên nhân việc không tham gia thực đầy đủ ngoại kiểm tra cho XN tiến hành PXN ? Biện pháp để cải thiện vấn đề ? Theo thảo luận khoảng qua, tơi xin tóm tắt lại số ý thống nhất, anh/chị có bổ xung thêm khơng ? Một lần xin chân thành cám ơn anh/chị tham gia buổi thảo luận Nội dung thảo luận cho nhóm bệnh viện đa khoa/chun khoa : Kính chào anh/chị đồng nghiệp, trước tiên xin phép gởi lời cảm ơn đến anh/chị dành chút thời gian cho buổi thảo luận ngày hôm Trước vào vấn đề tơi xin điểm sơ qua kết đánh giá chất lượng xét nghiệm sinh hóa cơng ty Biorad Laboratoies thực giai đoạn 2007 – 2008 Theo kết đánh giá thể thứ hạng trung bình nhóm BV đa khoa/chuyên khoa dao động khoảng 1300 tổng số 1718 PXN tham dự phạm vi toàn giới, điều cho thấy cần quan tâm độ tin cậy kết xét nghiệm làm Trên thực tế kết khảo sát công tác QA & QC cho thấy chưa làm tốt 07 khâu : (1) khâu tổ chức quản lý liên quan đến qui trình thao tác chuẩn, qui trình xử lý khiếu nại chưa có đầy đủ đồng thời chưa có định kỳ xem xét lại khiếu nại, nguồn cung cấp , (2) khâu giáo dục – đào tạo ng ười bao gồm kế hoạch huấn luyện đánh giá tay nghề, (3) khâu tiêu chuẩn hóa máy móc trang thiết bị bao gồm theo dõi tình trạng hoạt động thiết bị, định kỳ kiểm tra hiệu chuẩn trang thiết 113/ 120 Luận văn thạc sĩ bị, (4) Tiêu chuẩn hóa phương pháp xét nghiệm, hóa chất sử dụng, (5) giá thành xét nghiệm phù hợp, (6) trình thực nội kiểm tra chưa thực đầy đủ, (7) tham gia định kỳ Ngoại kiểm tra Để nâng cao chất lượng xét nghiệm đòi hỏi phải làm tốt công tác QA & QC, nội dung buổi thảo luận hôm chia trao đổi kinh nghiệm nguyên nhân dẫn đến kết đồng thời thơng qua trao đổi thêm số biện pháp đề xuất để nâng cao chất lượng xét nghiệm 1) Liên quan đến khâu tổ chức - quản lý theo anh chị đâu nguyên nhân vấn đề sau ? Để làm tốt vấn đề làm ? − Chưa có định kỳ xem xét khiếu nại, lĩnh vực cần cải tiến − Chưa có đủ qui trình thao tác chuẩn (SOPs) cho khâu liên quan đến giai đoạn XN, qui trình tiếp nhận xử lý khiếu nại kết XN 2) Hầu hết đơn vị kể bệnh viện công bị vướng khâu giáo dục đào tạo người bao gồm kế hoạch huấn luyện đánh giá tay nghề hàng năm cho NV, đảm bảo nhân viên huấn luyện đầy đủ Anh/chị chia ý kiến vấn đề vào tình hình đơn vị anh/chị ? 3) Về vấn đề tiêu chuẩn hóa máy móc trang thiết bị, kết khảo sát cho thấy chưa làm tốt khâu sau : − Theo dõi ghi nhận thường xuyên tình trạng hoạt động thiết bị − Ghi nhận nhiệt độ hàng ngày thiết bị lưu trữ hóa chất, mẫu bệnh phẩm ví dụ tủ lạnh, tủ đông tủ ủ − Định kỳ bảo trì, kiểm định hiệu chuẩn cho thiết bị, dụng cụ XN Theo anh/chị lý vấn đề ? Chúng ta khắc phục cách ? 4) Việc tiêu chuẩn hóa phương pháp xét nghiệm, hóa chất sử dụng phần lớn sở chưa có theo dõi đánh giá hóa chất, phương pháp XN, số bệnh viện có thực pha chế mơi trường ni cấy vi sinh đơn vị 114/ 120 Luận văn thạc sĩ thực kiểm tra chất lượng cho khâu ? Anh/chị vui lòng chia giúp ý kiến giải pháp ? 5) Kết khảo sát cho thấy hầu hết đơn vị chưa có giá thành xét nghiệm phù hợp cụ thể theo ghi nhận đơn vị cho giá thu phí thấp, đâu nguyên nhân vấn đề ? 6) Liên quan đến vấn đề nội kiểm tra, qua kết khảo sát cho thấy chưa làm tốt vấn đề sau : − Chưa có qui trình hướng dẫn thực việc kiểm tra chất lượng − Thực kiểm tra chưa đầy đủ số lượng tần suất thực − Cách thực chưa chuẩn ví dụ khơng có thực vẽ phân tích biểu đồ Levey-Jening − Chưa làm tốt vấn đề theo dõi, ghi nhận hành động xử lý, thay đổi hóa chất, bất thường xảy Theo anh/chị nguyên nhân vấn đề xuất phát từ đâu ? Chúng ta khắc phục cách ? 7) Theo anh/chị nguyê n nhân việc không tham gia thực đầy đủ ngoại kiểm tra cho XN tiến hành PXN ? Biện pháp để cải thiện vấn đề ? Theo thảo luận khoảng qua, tơi xin tóm tắt lại số ý thống nhất, anh/chị có bổ xung thêm khơng ? Một lần xin chân thành cám ơn anh/chị tham gia buổi thảo luận Nội dung thảo luận cho nhóm bệnh viện quận/huyện : Kính chào anh/chị đồng nghiệp, trước tiên tơi xin phép gởi lời cảm ơn đến anh/chị dành chút thời gian cho buổi thảo luận ngày hôm Trước vào 115/ 120 Luận văn thạc sĩ vấn đề tơi xin điểm sơ qua kết đánh giá chất lượng xét nghiệm sinh hóa cơng ty Biorad Laboratoies thực giai đoạn 2007 – 2008 Theo kết đánh giá thể thứ hạng trung bình nhóm BV quận/huyện dao động khoảng 1600 tổng số 1718 PXN tham dự phạm vi toàn giới, điều cho thấy cần quan tâm độ tin cậy kết xét nghiệm làm Trên thực tế kết khảo sát công tác QA & QC cho thấy chưa làm tốt 08 khâu : (1) khâu tổ chức quản lý liên quan đến qui trình thao tác chuẩn, qui trình xử lý khiếu nại chưa có đầy đủ đồng thời chưa có định kỳ xem xét lại khiếu nại, nguồn cung cấp , (2) khâu giáo dục – đào tạo ng ười bao gồm kế hoạch huấn luyện đánh giá tay nghề, (3) khâu tiêu chuẩn hóa máy móc trang thiết bị bao gồm theo dõi tình trạng hoạt động thiết bị, định kỳ kiểm tra hiệu chuẩn trang thiết bị, (4) Tiêu chuẩn hóa phương pháp xét nghiệm, hóa chất sử dụng, (5) Trả sử dụng kết nhanh chóng, (6) giá thành xét nghiệm phù hợp, (7) trình thực nội kiểm tra chưa thực đầy đủ, (8) tham gia định kỳ Ngoại kiểm tra Để nâng cao chất lượng xét nghiệm đòi hỏi phải làm tốt công tác QA & QC, nội dung buổi thảo luận hôm chia trao đổi kinh nghiệm nguyên nhân dẫn đến kết đồng thời thơng qua trao đổi thêm số biện pháp đề xuất để nâng cao chất lượng xét nghiệm 1) Liên quan đến khâu tổ chức - quản lý theo anh chị đâu nguyên nhân vấn đề sau ? Để làm tốt vấn đề làm ? − Chưa có định nhân viên phụ trách kiểm tra chất lượng − Chưa có định kỳ xem xét khiếu nại, lĩnh vực cần cải tiến − Chưa có đủ qui trình thao tác chuẩn (SOPs) cho khâu liên quan đến giai đoạn XN, qui trình tiếp nhận xử lý khiếu nại kết XN 2) Hầu hết đơn vị bị vướng khâu giáo dục đào tạo người bao gồm : − Nguồn nhân cịn thiếu − Chưa có kế hoạch huấn luyện hàng năm đảm bảo chất lượng 116/ 120 Luận văn thạc sĩ − Chưa tập huấn đầy đủ đảm bảo chất lượng cho nhân viên − Chưa có đánh giá tay nghề năm cho nhân viên − Chưa có lưu hồ sơ đánh giá việc huấn luyện cho NV Anh chị vui lòng chia khó khăn đơn vị giải pháp đề suất ? 3) Về vấn đề tiêu chuẩn hóa máy móc trang thiết bị, kết khảo sát cho thấy chưa làm tốt khâu sau : − Chưa đủ trang thiết bị phần lớn thiết bị chưa đáp ứng yêu cầu vận hành − Theo dõi ghi nhận thường xuyên tình trạng hoạt động thiết bị − Ghi nhận nhiệt độ hàng ngày thiết bị lưu trữ hóa chất, mẫu bệnh phẩm ví dụ tủ lạnh, tủ đông tủ ủ − Định kỳ bảo trì, kiểm định hiệu chuẩn cho thiết bị, dụng cụ XN Theo anh/chị lý vấn đề ? Chúng ta khắc phục cách ? 4) Kết khảo sát cho thấy phần lớn sở chưa có theo dõi đánh giá hóa chất, phương pháp XN, Anh/chị vui lòng chia giúp ý kiến giải pháp ? 5) Theo anh/chị việc trả kết xét nghiệm chưa nhanh chóng nguyên nhân xuất phát từ đâu ? 6) Kết khảo sát cho thấy hầu hết đơn vị chưa có giá thành xét nghiệm phù hợp cụ thể theo ghi nhận đơn vị cho giá thu phí cịn thấp, đâu nguyên nhân vấn đề ? 7) Liên quan đến vấn đề nội kiểm tra, qua kết khảo sát cho thấy chưa làm tốt vấn đề sau : − Chưa có qui trình hướng dẫn thực việc kiểm tra chất lượng − Thực kiểm tra chưa đầy đủ số lượng tần suất thực 117/ 120 Luận văn thạc sĩ − Cách thực chưa chuẩn ví dụ khơng có thực vẽ phân tích biểu đồ Levey-Jening − Chưa làm tốt vấn đề theo dõi, ghi nhận hành động xử lý, thay đổi hóa chất, bất thường xảy Một số đơn vị chưa thực lưu trữ kết chạy nội kiểm tra Theo anh/chị nguyên nhân vấn đề xuất phát từ đâu ? Chúng ta khắc phục cách ? 8) Theo anh/chị nguyên nhân việc không tham gia thực đầy đủ ngoại kiểm tra cho XN tiến hành PXN ? Biện pháp để cải thiện vấn đề ? Theo thảo luận khoảng qua, tơi xin tóm tắt lại số ý thống nhất, anh/chị có bổ xung thêm khơng ? Một lần xin chân thành cám ơn anh/chị tham gia buổi thảo luận 118/ 120 Luận văn thạc sĩ PHẦN PHỤ LỤC DANH SÁCH THÀNH VIÊN THAM GIA THẢO LUẬN TRONG NGHIÊN CỨU SƠ BỘ - GIAI ĐOẠN TT TÊN NGƯỜI THẢO LUẬN ĐƠN VỊ CÔNG TÁC CN NGUYỄN THỊ PHƯỢNG CN CAO MỸ HÀ DS PHAN THỊ THU HỒNG BS HÀ THỊ HỒNG NHUNG BS NGUYỄN THỊ HẢO BS TRẦN THỊ THU BS NGUYỄN THỊ HUỆ DS ĐỖ THỊ QUÍ CN LÊ TRUNG PHƯƠNG BV CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆN Y HỌC DÂN TỘC BV BÌNH DÂN BV NHI ĐỒNG BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH BV TÂN BÌNH BV QUẬN 10 CƠNG TY BIORAD TRUNG TÂM KIỂM CHUẨN XÉT NGHIỆM 119/ 120 Luận văn thạc sĩ PHẦN PHỤ LỤC DANH SÁCH THÀNH VIÊN THAM DỰ THẢO LUẬN NHÓM TT BV ĐA KHOA / CHUYÊN KHOA BV QUẬN/HUYỆN BV TƯ NHÂN CN NGUYỄN THỊ PHƯỢNG BV CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH CN TRẦN TRUNG HẠNH BV QUẬN CN NGUYỄN LÂM ĐỨC VŨ BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC – CS2 CN CAO MỸ HÀ VIỆN Y HỌC DÂN TỘC BS NGUYỄN THỊ LÊ THUÝ BV QUẬN BS NGUYỄN HỒNG CHIẾN BV TRIỀU AN DS PHAN THỊ THU HỒNG BV BÌNH DÂN CN HÙYNH THỊ ĐƯƠM BV QUẬN BS NGUYỄN THỊ THANH THÚY TRUNG TÂM DIAG CENTER BS HÀ THỊ HỒNG NHUNG BV NHI ĐỒNG CN HÀ ANH KIỆT BV QUẬN BS VŨ THỊ THANH BÌNH BỆNH VIỆN VẠN HẠNH BS NGUYỄN THỊ NGỌC LAN BV PHẠM NGỌC THẠCH BS NGUYỄN THỊ HUỆ BV QUẬN 10 DS NGUYỄN THẾ ĐÔNG VIỆN TIM TÂM ĐỨC BS TRẦN QUỐC DŨNG BV TRUYỀN MÁU HUYẾT HỌC BS TRẦN HẢI PHONG BV QUẬN BÌNH THẠNH CN NGUYỄN VĂN ĐỦ BV SÀI GỊN ITO BS VÕ ANH THOẠI BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH BS TRẦN THỊ THU BV TÂN BÌNH BS VŨ QUANG HUY BV AN SINH BS PHẠM THỊ HUỲNH GIAO BV TRƯNG VƯƠNG DS TÔ VĂN PHÚ BV HÙNG VƯƠNG CN ĐẶNG HUY HOÀNG BV VŨ ANH 120/ 120 ... tuyển): 2006 Giới tính: Nam  / Nữ  Nơi sinh: TP. HCM I TÊN ĐỀ TÀI: NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG XÉT NGHIỆM Y TẾ TẠI TPHCM II NHIỆM VỤ LUẬN VĂN : Khảo sát trạng thực tế. .. đến chất lượng xét nghiệm Định nghĩa chất lượng Các nguyên nhân g? ?y sai số kết xét nghiệm Đánh giá chất lượng Một số hệ thống chất lượng xét nghiệm II Đảm bảo chất lượng kiểm tra chất lượng y khoa... CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 I Mô tả mẫu thu thập 53 II Thực trạng hệ thống xét nghiệm TPHCM Thực trạng công tác đảm bảo kiểm tra chất lượng xét nghiệm Thực trạng chất lượng xét nghiệm Đánh giá