Đang tải... (xem toàn văn)
Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide bài giảng tập huấn dược lâm sàng ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt tập huấn dược lâm sàng bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
CẬP NHẬT VỀ CÁC THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM MẠCH Gánh nặng tòan cầu bệnh lý tim mạch Năm 2002: • Tử vong bệnh tim mạch chiếm 1/3 số tử vong toàn cầu (17 triệu) • 80% quốc gia có thu nhập thấp đến trung bình Dự tính vào năm 2020: • Bệnh ĐM vành đột q trở thành nguyên nhân gây tử vong thương tật hàng đầu toàn giới • Tử vong bệnh tim mạch tăng đến 20 triệu => Chăm sóc y tế cho bệnh tim mạch hao tốn International Cardiovascular Disease Statistics 2005; AHA Các yếu tố góp phần vào tử vong toàn giới 10 yếu tố nguy cho tử vong toàn giới Các yếu tố nguy gây tử vong sớm: Tăng cholesterol - 4.4 triệu tử vong (7.9%) - 40.4 triệu DALYs* (2.8%) Thuốc - khoảng 4.9 triệu tử vong *DALY; disability-adjusted life years Tăng huyết áp - 7.1 triệu tử vong The World Health Report 2002 • • • • • • • • • • Các loại thuốc điều trị bệnh tim mạch Thuốc ức chế bêta Nitrates Thuốc ức chế can xi Thuốc lợi tiểu Thuốc ức chế men chuyển thuốc ức chế thụ thể angiotensine Digitalis thuốc tăng co tim Thuốc hạ áp Thuốc chống rối loạn nhịp tim Thuốc chống huyết khối 10 Thuốc điều trị rối loạn lipid máu Cách trình bày • Sơ lược chế • Các định • Một số lưu ý Các lọai thụ thể Thuốc ức chế bêta Cơ chế Các định Ischemic Heart Disease Hypertension Arrhythmias Congestive Heart Failure Cardiomyopathy Other Cardiovascular Indications Neurocardiogenic syncope, aortic dissection, Marfan's syndrome, mitral valve prolapse, congenital QT prolongation, Tetralogy of Fallot, fetal tachycardia Central Indications Anxiety Essential tremor Migraine prophylaxis Alcohol withdrawal Endocrine Thyrotoxicosis (arrhythmias) Gastrointestinal Esophageal varices 10 Glaucoma (local use) β-blockers: summary • • • • • • • β-Blockers come closest among all cardiovascular agents to providing all-purpose therapy The major change in the clinical: use of β-blockers in stabilized and treated patients with CHF Coronary heart disease: very effective treatment Hypertension: reduce blood pressure effectively in 50% to 70% of those with mild to moderate hypertension Arrhythmias There is renewed realization that βblockers are among the more effective ventricular antiarrhythmics Other β-blockers are increasingly used because of specific attractive properties Evidence-based use Digitalis • * Điều trị suy tim • * Điều trị chống rối lọan nhịp tim: giảm tần số thất rung nhó Lịch sử điều trị nội khoa suy tim 1750 1800 Chỉ tác động với triệu chứng Digitalis (William Withering, 1785) Tác động đến tiên lượng 1985 ACE inhibitors 1850 1900 1950 2000 1995 B –blockers Rice diet (Walter Kempner, 1939) 1999 Angiotension receptor Discovery of diuretic (AT-I) antagonists Aldosterone Sylvia and James Tait 1954 2000 Aldosterone antagonists 2007 Ức chế renin Bậc thang điều trị suy tim tâm thu Máy trợ thất trái Ghép tim Tạo đồng thất Tăng co tim Nitrates, hydralazine As substitute for K+ Spironolactone Digoxin Chẹn bêta TL: Massie BM Management of the patient with chronic heart failure In Cardiology, Mosby 2nd ed 2004, p 880 UCMC Lợi tiểu Phối hợp Hạn chế Natri Tránh rượu Khuyến khích làm việc.Theo dõi cân nặng NYHA I khơng TC/CN NYHA II TC/CN nhẹ NYHA III TC/CN vừa phải NYHA IV TC/CN nặng Vai trò thuốc điều trị suy tim • Thuốc có lợi ích, cải thiện tỷ lệ tử vong: – ƯCMC – Chẹn beta giao cảm – Kháng aldosterone (Spironolactone; Eplerenone) • Thuốc cải thiện triệu chứng: – Lợi tiểu – Digoxin liều thấp – Nitrates • Thuốc gây hại, cân nhắc dùng tuỳ trường hợp: – – – – Các thuốc tăng co bóp tim, giống giao cảm Thuốc chống loạn nhịp Thuốc chẹn kênh calci Digoxin liều cao Thuốc chống rối lọan nhịp Các thuốc điều trị RLLP máu • - STATINS: làm giảm CT, LDL-C • - TÁCH ACID MẬT (Cholestytamine, Colestipol): làm giảm CT, LDL-C, làm tăng TG, tác dụng HDL-C • - FIBRATE: làm giảm TG, tăng HDL-C, giảm nhẹ CT LDL-C • - NICOTINIC ACID (Niacin): làm tăng HDL-C, giảm nhẹ TG, TC, LDL-C • - EZETIMIBE: ức chế hấp thu cholesterol NCEP ATP III: LDL-C Goals (2004 proposed modifications) 190 - High Risk Moderately High Risk Moderate Risk Lower Risk CHD or CHD risk equivalents ≥ risk factors ≥ risk factors < risk factors (10-yr risk >20%) (10-yr risk 10-20%) (10-yr risk