BỆNH DỊCH HẠCH (PHẦN 2) (BỆNH TRUYỀN NHIỄM)

THỂ MÁU Vi khuẩn dịch hạch từ hạch viêm có đợt xâm nhập vào máu (intermittent bacteriemia), cấy máu lúc nhập viện dương tính đến 27% (khơng phải thể máu) Vi khuẩn thường xun có máu, phết máu ngoại biên tìm thấy vi khuẩn Bệnh nhân thường vào truỵ tim mạch Nhiễm trùng huyết thứ phát từ viêm hạch Nhiễm trùng huyết tiên phát, khơng có viêm hạch THỂ PHỔI Cần phân biệt với suy hô hấp, phù phổi bệnh cảnh dịch hạch thể máu, khơng có tổn thương nhu mơ phổi Viêm phổi thứ phát từ viêm hạch Viêm phổi tiên phát: ủ bệnh 1-6 ngày Chết nhanh, lây viêm phổi tiên phát cho người khác THỂ MÀNG NÃO Điều trị không đủ liều lượng thời gian Một loại viêm màng não mủ Nhiều trường hợp có tỷ lệ Lymphocytes cao Neutrophils Điều tra kỷ dịch tể học để chẩn đoán phân biệt với viêm màng não lao CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG KHÁC DA Xuất huyết điểm da niêm Hoại tử đen đầu chi Mụn mủ Vết lt HỌNG Viêm họng Khơng có biểu viêm họng lâm sàng Xuất huyết tiêu hoá Suy thận cấp XÉT NGHIỆM Bạch cầu h (Bạch cầu ↓ trường hợp nặng) DIC Phim phổi Chức thận Soi bệnh phẩm tìm vi khuẩn dạng Y pestis Cấy bệnh phẩm tìm Y pestis Chất hạch Máu Bệnh phẩm khác Phản ứng ngưng kết hồng cầu thụ động tìm kháng thể kháng KN F1 (the passive hemaglutination test) Nồng độ kháng thể lần ≥ lần Nồng độ kháng thể lần ≥ 1/16 CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Dịch tễ Lâm sàng Xét nghiệm CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Nội khoa Viêm hạch cấp Nhiễm trùng huyết, viêm phổi, viêm màng não nguyên nhân khác (vd: lao) Ngoại khoa Viêm ruột thừa Thoát vị bẹn, đùi : tắc Gãy cổ xương đùi ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc: điều trị sớm tốt, không chờ kết xét nghiệm Những yếu tố tiên lượng nặng Nhập viện trể 48 Vị trí hạch nách, cổ dễ có biến chứng BC ≥ 20.000/mm3, cao nặng Phết máu ngoại biên tìm thấy vi khuẩn Nhiễm trùng huyết, viêm màng não, viêm phổi ĐIỀU TRỊ (tt) THUỐC ĐẶC TRỊ: Yersinia pestis nhạy với Streptomycine,Tetracycline,Chloramphenicol Dịch hạch thể hạch + STREPTOMYCINE: 20-30mg/Kg chia lần ngày, TB x 7-10 ngày + Hoặc TETRACYCLINE: 40mg/Kg chia lần ngày, uống x 7-10 ngày + Hoặc CHLORAMPHENICOL 50mg/Kg chia lần ngày, uống 7-10 ngày ĐIỀU TRỊ (tt) Dịch hạch thể máu, thể màng não, thể phổi: + CHLORAMPHENICOL 50-100mg/Kg chia lần ngày (TM) lâm sàng cải thiện đổi sang uống đủ 10 ngày + TETRACYCLINE hạn chế dùng cho trẻ em, khơng dùng cho phụ nữ có thai HEPARIN, CORTICOSTEROIDS khơng có chứng hiệu PHỊNG BỆNH Thuốc tiêm phịng: Dùng xác vi khuẩn (formalin-killed vaccine) Dùng vi khuẩn làm yếu Các biện pháp khác KẾT LUẬN Dịch hạch bệnh nguy hiểm, tử vong cao, điều trị muộn bộc phát thành dịch, khó kiểm sốt Sau đợt dịch, vi khuẩn tồn tự nhiên súc vật hoang dã Do đó, việc phịng chống dịch hạch phải cơng việc thường xun, khơng thể bng lơi LỜI TRÍCH DẪN – DỊCH HẠCH Dịch hạch bệnh đa dạng Dịch hạch bệnh có biểu lâm sàng đa dạng kể thể nhiễm trùng huyết khơng có viêm hạch, thể viêm màng não sử dụng kháng sinh không đủ liều lượng, không đủ thời gian nguy hiểm dịch hạch thể phổi lây trực tiếp từ người sang người gây tử vong vòng 24 Đau vua Viêm hạch dịch hạch đau, đau nhiều (đau vua) loại viêm hạch, khiến bệnh nhân thủ tránh thầy thuốc khám bệnh chạm vào (có thể chưa thấy triệu chứng viêm khác chưa sưng, chưa đỏ mà đau) Nguyên tắc “Không chờ đợi” Phải điều trị dịch hạch có chẩn đốn sơ bộ, không chờ đợi kết xét nghiệm ... (Bạch cầu ↓ trường hợp nặng) DIC Phim phổi Chức thận Soi bệnh phẩm tìm vi khuẩn dạng Y pestis Cấy bệnh phẩm tìm Y pestis Chất hạch Máu Bệnh phẩm khác Phản ứng ngưng kết hồng cầu thụ động tìm kháng... thấy vi khuẩn Bệnh nhân thường vào truỵ tim mạch Nhiễm trùng huyết thứ phát từ viêm hạch Nhiễm trùng huyết tiên phát, khơng có viêm hạch THỂ PHỔI Cần phân biệt với suy hô hấp, phù phổi bệnh cảnh... CORTICOSTEROIDS khơng có chứng hiệu PHỊNG BỆNH Thuốc tiêm phịng: Dùng xác vi khuẩn (formalin-killed vaccine) Dùng vi khuẩn làm yếu Các biện pháp khác KẾT LUẬN Dịch hạch bệnh nguy hiểm, tử vong cao, điều